Zlomenina ramene je poměrně časté zranění, při kterém je narušena integrita humeru.

Zlomenina humeru v číslech a skutečnostech:

  • Podle statistik představuje zlomenina ramene 7% všech ostatních typů zlomenin (podle různých zdrojů od 4% do 20%).
  • Trauma je běžná u starších a mladých.
  • Typický mechanismus výskytu zlomeniny padá na nataženou ruku nebo loket.
  • Závažnost zlomeniny, povaha a načasování léčby silně závisí na tom, která část ramene je poškozena: horní, střední nebo dolní.

Rysy anatomie humeru

Humerus je dlouhá trubková kost, která se spojuje s horním koncem s lopatkou (ramenním kloubem) a spodním koncem s kostmi předloktí (loketním kloubem). Skládá se ze tří částí:

  • horní - proximální šišinka;
  • střední tělo (diafýza);
  • dolní distální šišinka.

Horní část humeru končí hlavou, která má tvar hemisféry, hladkým povrchem a artikuluje s glenoidní dutinou lopatky a tvoří ramenní kloub. Hlava je oddělena od kosti úzkou částí - krkem. Za krkem jsou dva kostnaté výčnělky - velký a malý tuberkly, ke kterým jsou svaly připevněny. Pod hlízy je další úzká část - chirurgický krk ramene. Právě na tomto místě se nejčastěji vyskytuje zlomenina.

Střední část humeru - jeho tělo - je nejdelší. V horní části má kruhový průřez a ve spodní části trojúhelníkové. Brázda vede kolem těla humeru ve spirále - obsahuje radiální nerv, který je důležitý při inervaci ruky.

Spodní část humeru je zploštělá a široká. Jsou na něm dvě kloubní plochy, které slouží kloubnímu spojení s kostmi předloktí. Uvnitř je blok humeru - má válcovitý tvar a je kloubově spojen s ulnou. Na vnější straně je malá hlava humeru, která má kulovitý tvar a tvoří kloub s poloměrem. Na bocích, na spodní části humeru, jsou kostnaté eminence - vnější a vnitřní epicondyle. Svaly k nim přicházejí.

Typy zlomenin humeru

V závislosti na lokalitě:

  • zlomenina v horní části humeru (hlava, chirurgický, anatomický krk, hlízy);
  • zlomenina těla humeru;
  • zlomenina v dolní části humeru (blok, hlava, vnitřní a vnější epicondyly).

V závislosti na umístění lomové linie ve vztahu ke kloubu:

  • intraartikulární - zlomenina se vyskytuje v části kosti, která se podílí na tvorbě kloubu (rameno nebo loket) a je pokryta kloubní kapslí;
  • mimokloubní.

V závislosti na umístění fragmentů:

  • žádné vysídlení - snadnější ošetření;
  • s posunem - fragmenty jsou přemístěny vzhledem k počáteční poloze kosti, musí být vráceny na své místo, což není vždy možné bez chirurgického zákroku.

V závislosti na přítomnosti rány:

  • uzavřená - kůže není poškozena;
  • otevřený - existuje rána, skrz kterou lze vidět fragmenty kosti.

Zlomeniny v horní části humeru

Typy zlomenin v horní části humeru:

  • zlomenina hlavy - může být rozdrcena nebo zdeformována, může vypadnout z humeru a otočit o 180 °;
  • zlomenina anatomického krku;
  • zlomenina chirurgického krku - zlomeniny anatomického a chirurgického krku ramene jsou nejčastěji postiženy, když jedna část kosti vstoupí do druhé;
  • zlomeniny, oddělení velkého a malého tuberkulózy.

Důvody

Příznaky zlomenin horní části ramene:

Diagnostika

Oběť musí být okamžitě převezena do pohotovostní místnosti, kde je vyšetřena traumatologem. Cítí oblast poškozeného kloubu a odhaluje některé specifické příznaky:

  • Klepnutím nebo loktem na loket se bolest výrazně zvyšuje.
  • Během palpace oblasti kloubu se objeví charakteristický zvuk, připomínající praskající bubliny - to jsou ostré hrany fragmentů, které se vzájemně dotýkají.
  • Traumatolog bere oběť za rameno rukama a provádí různé pohyby. Současně se snaží prsty cítit, které části kosti jsou přemístěny a které zůstávají na svém místě..
  • Pokud dojde současně ke zlomenině k dislokaci - při pocitu ramenního kloubu lékař nenajde hlavu ramene na svém obvyklém místě.

Konečná diagnóza je stanovena po provedení rentgenových snímků: ukazují lomové místo, počet a polohu fragmentů, přítomnost vytěsnění.

Léčba

Pokud je v kosti prasklina nebo fragmenty nejsou přemístěny, obvykle lékař jednoduše podá anestezii a aplikuje sádrový nátěr po dobu 1-2 měsíců. Začíná od lopatky a končí na předloktí, upevňující ramenní a loketní klouby.

Pokud dojde k posunu, provede lékař před aplikací sádrové omítky uzavřenou redukci - vrátí fragmenty do správné polohy. To se nejčastěji provádí v celkové anestézii, zejména u dětí..

7. - 10. den začnou provádět fyzioterapeutická cvičení (pohyby v lokti, zápěstí, ramenním kloubu), masáže, fyzioterapie:

PostupJmenováníJak je?
Elektroforéza s novokainemOdstranění bolesti. Anestetikum proniká přímo kůží do oblasti kloubu.Pro postup se používají dvě elektrody, z nichž jedna je umístěna na přední straně ramenního kloubu a druhá na zádech. Elektrody jsou zabaleny do látky namočené v roztoku léčiva.
Elektroforéza chloridu vápenatéhoSnížení otoků a zánětů, urychlení regenerace kostí.
UFO - ultrafialové zářeníUltrafialové paprsky podporují uvolňování biologicky aktivních látek do tkání, zvyšují regenerační procesy.Proti ramennímu kloubu je umístěno zařízení, které generuje ultrafialové záření. Vzdálenost od zařízení k pokožce, intenzita a trvání expozice se volí v závislosti na citlivosti pokožky.
UltrazvukUltrazvukové vlny provádějí mikromasáž tkání, zlepšují průtok krve, zlepšují regenerační procesy a zajišťují protizánětlivý účinek.
Ozařování ultrazvukem je pro tělo zcela bezpečné.
Používá se speciální zařízení, které generuje ultrazvukové vlny. Je nasměrován do oblasti ramenního kloubu a ozářen.

Všechny tyto postupy nejsou aplikovány současně. Pro každého pacienta vypracuje lékař individuální program v závislosti na jeho věku, stavu, přítomnosti průvodních nemocí, závažnosti zlomeniny.

Indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin humeru v horní části:

Druh operaceIndikace
  • Fixace fragmentu s kovovou deskou a šrouby.
  • Uložení Ilizarovova aparátu.
  • Silné přemístění fragmentů, které nelze eliminovat uzavřenou redukcí.
  • Porušení mezi fragmenty tkáňových fragmentů, což znemožňuje fúzi fragmentů.
Fixace fragmentů ocelovými kolíky a drátem.U starších lidí s osteoporózou kostí.
Upevnění ocelovým šroubem.Oddělení tuberkulózy humeru s přemístěním, rotací.
Endoprostetika - náhrada ramenního kloubu umělou protézou.Těžké poškození hlavy humeru při jeho rozdělení na 4 nebo více fragmentů.

Možné komplikace

Porucha deltoidního svalu. Vyskytuje se v důsledku poškození nervů. Existuje paréza, - částečné narušení pohybu, - nebo úplná ochrnutí. Pacient nemůže vzít rameno na stranu, zvednout ruku vysoko.

Artrogenní kontraktura je porušením pohybu ramenního kloubu v důsledku patologických změn v něm. Kloubní chrupavka je zničena, tkáň jizvy roste, kloubní pouzdro a vazy se stávají příliš hustými, ztrácejí pružnost.

Obvyklá dislokace ramene je komplikace, která se vyvíjí po dislokaci fraktury (kdy k fraktuře a dislokaci dochází současně). Pokud bylo ošetření provedeno nesprávně nebo časově, pak v budoucnu dojde k lehké dislokaci z mírného úsilí.

Zlomenina humeru ve středu

Důvody

  • pád na nataženou ruku nebo loket;
  • rána do humeru.

Příznaky

Diagnóza zlomenin ramene ve středu

Příznaky, které určí traumatolog během vyšetření oběti v traumatickém centru:

  • Patologická mobilita. Fragmenty kostí mohou být vzájemně posunuty.
  • Bolest v axiálním zatížení. Lékař ji zkontroluje tak, že ohne paži oběti na loketní kloub a stiskne loket rovnoběžně s osou ramene nebo na něj klepne. Současně se bolest zesiluje..
  • Crepitus. Jedná se o charakteristický zvuk připomínající praskající bubliny nebo drnající se sníh pod nohama..

Vyskytuje se během palpace poraněné ruky, protože se ostré shluky fragmentů navzájem dotýkají.
Všechny tyto příznaky je třeba velmi pečlivě zkontrolovat, což může provést pouze specializovaný lékař. Nevhodné jednání může vést k poškození krevních cév a nervů, vážným komplikacím.

Konečná diagnóza se provádí po rentgenovém vyšetření. Obrázek ukazuje, na jaké úrovni je humerus zlomen, ve kterém směru došlo k přemístění.

Léčba

Zlomeniny humeru ve střední části se nejčastěji léčí bez chirurgického zákroku:

  • Nejprve se provede uzavřená redukce - eliminace vytěsnění fragmentů.
  • Po opravě posunu se aplikuje sádra. Začíná od předloktí a pokračuje k rameni, hrudníku.
  • Skeletální trakce se používá k zabránění přemístění fragmentů. Kolenem prochází ocelová pletací jehla, ke které je připevněna konzola a na ní je zavěšeno zatížení.
  • Při aplikaci sádry a kosterní trakce se odebírají rentgenové paprsky, které zajistí, že se fragmenty znovu nepohybují. Pokud je jeden fragment posunut o 1/3 průměru ve vztahu k druhému, považuje se takový posun za přijatelný: v důsledku toho bude kost stále přesně růst společně spolu.
  • Po 2-3 měsících se náplast odstraní.
  • Poté se provádí rehabilitace po dobu 1-1,5 měsíce. Pacientovi jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie (viz výše). Pro rychlé obnovení funkce ramenních a loketních kloubů pomáhá provádět pohyby ve vodě (ve vaně, bazénu).
  • Pracovní kapacita je plně obnovena po 3-4 měsících.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • Není možné eliminovat přemístění fragmentů s uzavřenou redukcí.
  • Po zmenšení dochází k opětovnému přemístění fragmentů.
  • Radiální nervové poškození (viz níže).
  • Porušení fragmentu svalu nebo jiné tkáně mezi fragmenty, v důsledku čehož je jejich fúze nemožná.

Během operace chirurg provede řez, získá přístup k fragmentům a spojí je s kovovou tyčí nebo deskami a šrouby. Poté již není nutné omítku nanášet. Někdy se používá Ilizarovův aparát.

Ihned po operaci je pacientovi předepsána fyzioterapeutická cvičení. Pracovní kapacita je obnovena přibližně o 1 měsíc rychleji než při ošetření sádrou a tahem.

Komplikace

Radiální nervové poškození. Tento nerv běží podél spirálové drážky umístěné na humeru a inervuje extenzorové svaly ramene, předloktí a ruky. Nejčastěji se vyskytuje paréza - částečná dysfunkce. Může dojít k úplné ochrnutí.

Příznaky dysfunkce radiálního nervu:

  • porušení natažení v lokti, zápěstí, v kloubech prstů;
  • ruka má charakteristickou polohu: je neustále ohnutá;
  • není možné uchopit různé předměty prsty;
  • zhoršená citlivost kůže na zadní straně ramene, předloktí, ruky;
  • pokud se nic neudělá, v průběhu času se začne ve svalech inervovaných postiženým nervem vyvíjet atrofie.

Neurolog se zabývá léčbou této komplikace. Snaží se obnovit poškozený nerv pomocí drog, vitamínů, fyzioterapie.

Falešný kloub. Pokud je mezi fragmenty sevřen kus svalu nebo jiné měkké tkáně, nemohou růst společně. Patologická mobilita je zachována, jako by se objevil nový kloub. Vyžaduje se chirurgické ošetření.

Zlomeniny dolních ramen

Důvody

Typy zlomenin

Spodní část ramene má složitou strukturu, takže zlomeniny zde mají různé tvary. Zlomenina může procházet blokem humeru, vnějším, vnitřním epicondylem, hlavou.

Tento typ zranění je zvláště nebezpečný u dětí, protože mají body růstu kostí ve spodní části ramene. Pokud je jedna z nich poškozena, přestane růst odpovídající část kosti. V důsledku toho bude loketní kloub deformován, jeho funkce bude narušena..

Známky zlomeniny humeru v dolní části

Diagnostika

Oběť je vyšetřena traumatologem. Cítí poškozenou část ruky, identifikuje příznaky:

  • vpředu a vzadu, v oblasti loketního kloubu, jsou cítit výstupky a prohlubně v souladu se směrem posunutí úlomků;
  • patologická mobilita - během palpace se fragmenty pohybují relativně vůči sobě;
  • porušení tvaru ramene - epicondyly jsou přemístěny vzhledem k jejich normální poloze;
  • crepitus - charakteristický zvuk během hmatu, který připomíná chrup sněhu.

Po prohlídce oběti se provede rentgen, během kterého se stanoví povaha zlomeniny, počet a poloha fragmentů, přítomnost vytěsnění..

Léčba

Pokud fragmenty nejsou přemístěny, pak lékař aplikuje na ramenní kloub omítku od základů prstů. Po 3–4 týdnech se odstraní, zahájí se fyzioterapeutické procedury. Po 2-2,5 měsících je funkce zraněné ruky plně obnovena.

Pokud dojde k přemístění, traumatolog se ho snaží eliminovat - provede uzavřenou redukci.

Průměrná doba léčby:

  • 6-8 týdnů se ruka položí na speciální únosnou dlahu;
  • potom se na 3-4 týdny aplikuje sádrová dlaha;
  • dlaha je odstraněna, lékař předepisuje fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutická léčba.

Pokud během uzavřené redukce není možné přemístění eliminovat, provádí se chirurgická léčba. Fragmenty jsou fixovány ocelovými paprsky, šrouby, deskami. Podle zařízení Ilizarov se používají různé vzory.

Pokud během uzavřené redukce není možné vyloučení přemístit a existují kontraindikace pro operaci, aplikuje se na rameno kosterní trakce.

Podmínky léčby:

  • Po dobu 3–4 týdnů se provádí trakce na ulně;
  • poté se na 8 týdnů aplikuje sádrová dlaha;
  • po odstranění sádry, cvičení, fyzioterapie (elektroforéza chloridem vápenatým, viz výše).

Komplikace

Volkmannova smlouva. Snížená pohyblivost loketního kloubu v důsledku poruch oběhu. Plavidla mohou být poškozena úlomky humeru nebo stlačena při dlouhodobém nošení nesprávně aplikovaného sádrového odlitku. Nervy a svaly přestávají dostávat kyslík, což má za následek zhoršený pohyb a citlivost.

Artrogenní kontraktura v loketním kloubu. Vyvíjí se v důsledku patologických změn v samotném kloubu, jako v arthrogenní kontrakci ramenního kloubu s frakturami ramene v horní části (viz výše).

Dysfunkce svalů předloktí. Vyskytuje se v důsledku poškození radiálních a jiných nervů.

Jak dát první vrásky oběti se zlomeným humerem?

  • Zavést anestetikum. Pokud není po ruce nic jiného, ​​můžete dát oběti pilulku na odlehčení bolesti. Pokud je v blízkosti osoba, která může provádět injekce, je lepší injikovat lék intramuskulárně.
  • Dejte sedativum. Můžete použít kapky valeriánské nebo mateřské infuze.
  • Opravte zraněnou ruku. K tomu můžete použít materiály po ruce: prkna, kousky husté překližky, výztuž. Jedna deska je ovázaná k předloktí, druhá k rameni a celá paže je ovázána k tělu. Pokud není nic po ruce, můžete jednoduše zavěsit končetinu na šálu.
  • Vezměte co nejdříve oběť do nemocnice. Okamžitě musíte zavolat záchranný tým.

Sedící doprava.

V žádném případě byste neměli samostatně, bez lékaře, se silou pocítit lomové místo, „zkontrolovat příznaky“, „nastavit“. Vyvarujte se hrubého nebo prudkého pohybu. Může dojít k přemístění fragmentů, poškození krevních cév a nervů - v budoucnu to povede k vážným komplikacím.

Redukce zlomenin kostí: indikace, typy procedur

Léčba zlomenin by měla být prováděna v traumatologických nemocnicích. Existují různé způsoby eliminace takových zranění, lékař si vybere jednu z metod v závislosti na povaze zranění..

Zásady odstraňování zlomenin

Hlavním cílem lékaře je vytvořit optimální podmínky pro správnou kostní fúzi. Tohoto cíle lze dosáhnout třemi způsoby:

  • konzervativní léčba;
  • kosterní trakce;
  • chirurgický zásah.

Povinnou součástí léčby těchto zranění je redukce, imobilizace končetiny a vytvoření podmínek pro včasný výskyt kalusu..

Co je to redukce?

Před zahájením uzavřené manuální redukce lékař anestetizuje místo poranění, nejčastěji injekcí anestetika do oblasti zlomeniny. Traumatolog pak provádí určité manipulace (fixace končetiny a její následná trakce), které umožňují porovnat periferní fragment s centrálním.

Po dokončení redukce se aplikuje dočasná fixační dlaha a okamžitě se provede rentgenová kontrola.

Posouzením polohy fragmentů v obraze lékař určí, zda byl postup úspěšný, a v případě potřeby provede druhé snížení. Když je dosaženo optimální polohy fragmentů, je končetina nakonec imobilizována.

Pacienti se často obávají, jak dlouho budou muset nosit sádru. Délka imobilizace závisí na místě zlomeniny, jejích charakteristikách, věku pacienta (u starších lidí se zlomeniny obvykle hojí déle).

Například v případě zlomeniny kotníku, poloměru na typickém místě, stejně jako kostí chodidla nebo ruky, stačí sádrový odlitek po dobu 4 - 8 týdnů, při poranění krku kyčle se hojení provádí za 4 - 6 měsíců, takže obvaz je třeba nosit déle. Čas na nošení obsazení se tedy může lišit od 3 - 4 týdnů do 2 - 3 měsíců..

Výhody a nevýhody konzervativní léčby

Jednou z hlavních výhod konzervativní léčby zlomenin kostí je její jednoduchost a dostupnost. Kromě toho si pacient zachovává schopnost samostatně se pohybovat a léčit doma. Tato metoda má však své nevýhody:

  1. V některých posunutých zlomeninách, uzavřená redukce neumožňuje fragmentům vrátit se do své normální polohy.
  2. V případě zlomenin pažní kosti, stehenní kosti a holenní kosti, i po úspěšné redukci se fragmenty kosti velmi často znovu vytlačí.
  3. Prodloužená imobilizace končetiny vede k atrofii svalů, zhoršení funkce kloubů, zvyšuje riziko krevních sraženin v žilách.
  4. Pozorování měkkých tkání skrytých pod omítkou je obtížné, což může vést k pozdnímu odhalení některých komplikací..

Tato ošetření zlomenin se také nazývají funkční ošetření. Jejich podstata spočívá v postupném rozšiřování periferního fragmentu uvolněnými svaly. Lze tvrdit, že skeletální trakce je dlouhodobé snížení.

Tato metoda se nejčastěji používá k léčbě zlomenin nohy, kyčle, krku rákosí, humeru, komplexních zlomenin v kotníku.

Kromě toho se skeletální trakce používá v případech, kdy přemístění nelze eliminovat uzavřenou manuální redukcí a chirurgický zákrok nelze z nějakého důvodu provést..

Velkou výhodou skeletální trakce je postupnost a vysoká přesnost přemístění fragmentů..

Tato metoda vám často umožňuje eliminovat i složité typy vytěsnění, aniž byste se museli uchylovat k plnohodnotnému chirurgickému zákroku..

Kromě toho může lékař denně posuzovat stav končetin, předepisovat fyzioterapeutické postupy a pacient zůstává schopen provádět některé pohyby v kloubech, čímž se vyhne dysfunkcím..

Nevýhody tohoto ošetření zahrnují:

  • potřeba vyvrtat díry v kostních fragmentech, díky nimž existuje možnost poškození krevních cév a nervů, rozvoj osteomyelitidy, erupce kosti jehlou;
  • neschopnost dosáhnout redukce některých typů zlomenin;
  • potřebu nemocniční léčby a prodlouženého pobytu pacienta v posteli.

Není to žádná zlomenina, kterou lze chirurgicky odstranit, chirurgická léčba se provádí pouze pro následující indikace:

  • otevřené zlomeniny dlouhých kostí trubkovitého typu;
  • případy, kdy se fragmenty dotýkají cév, nervů nebo vnitřních orgánů;
  • přítomnost svalů, vazů nebo šlach mezi fragmenty (to znemožňuje uzavřenou redukci);
  • vytvoření falešného kloubu;
  • nedostatečné hojení zlomenin vedoucí k těžké dysfunkci.

Chirurgický výkon může být povolen, pokud jsou pokusy o provedení uzavřené redukce neúspěšné, s nestabilními zlomeninami páteře, pokud existuje riziko poranění míchy, se zlomeninami krčku femuru a patelly.

Největší výhodou této metody léčby zlomenin je schopnost dokonale zarovnat fragmenty a pečlivě je opravit.

Chirurgické intervence jsou však vždy spojeny s určitými riziky, zejména osteosyntéza je doprovázena dalším traumatem pro měkké tkáně, kostní dření v procesu umístění fixační struktury.

Kromě toho zůstává riziko rozvoje osteomyelitidy. Nakonec je nutné po zhojení zlomeniny znovu operovat, aby se odstranila fixace.

Zvláštní pozornost by měla být věnována rehabilitaci po zotavení. Fyzioterapeutická cvičení odstraní hlavní důsledky léčby zlomenin - svalovou atrofii a špatnou pohyblivost kloubů.

Klasifikace osteosyntézy a popis každé metody léčby zlomenin

Operace osteosyntézy je předepsána pro zlomeniny kostí a pseudartrózu. Hlavním bodem postupu je eliminace smíchání trosek a jejich fixace ve správné anatomické poloze. Díky tomu se proces regenerace tkáně zrychluje a zlepšují se funkční ukazatele prováděné terapie..

Klasifikace metod léčby zlomenin

Klasifikace chirurgického zákroku se provádí podle několika kritérií. V závislosti na době intervence se rozlišuje zpožděné a primární snížení. Ve druhém případě je pacientovi poskytnuta odborná lékařská péče do 24 hodin po zlomenině. Opožděné snížení se provádí 24 hodin po obdržení zranění.

V závislosti na metodě intervence se rozlišují následující typy osteosyntézy:

První 2 typy operací jsou tradiční a často se používají k léčbě zlomenin. Ultrazvuková osteosyntéza je v této oblasti považována za inovaci a jedná se o proces chemického a fyzikálního dopadu na poškozené kostní struktury.

Vnější fúze kostí

Vnější nebo extrafokální osteosyntéza je charakterizována možností provedení intervence bez odhalení zlomeninové zóny. Během procedury odborníci používají kovové pletací jehlice a hřebíky. Kolíky pro osteosyntézu procházejí zlomenými prvky kolmo k ose kosti.

Technika extrafocalové komprese-distrakční osteosyntéza zahrnuje použití naváděcích zařízení:

Zařízení se skládají z kroužků, zkřížených jehel a fixačních tyčí. Sestavení struktury se provádí po prostudování povahy zlomeniny a analýze polohy úlomků. Když jsou kroužky upevněné na jehelách spojeny nebo odstraněny, dochází ke stlačení nebo rozptylování prvků kostní tkáně. Fragmenty kostí jsou fixovány tak, aby byla zachována přirozená pohyblivost kloubních vazů

Ilizarovova transosseózní osteosyntéza je předepisována nejen pro zlomeniny. Operace je také zobrazena:

  • prodloužit končetiny;
  • pro artrodézu kloubů;
  • k léčbě dislokací.

Indikace pro externí chirurgii

Vodicí zařízení se používají pro následující typy chirurgických zákroků:

  1. Osteosyntéza holenní kosti. Během procedury spojí lékař distální a proximální fragmenty kosti pomocí kovového kolíku. Konstrukce je upevněna šrouby. Při vkládání šroubů se do kůže vytvoří řez a do kosti se vyvrtají díry.
  2. Osteosyntéza dolní končetiny. Zásah se provádí s vystružováním kosti nebo bez ní. Ve druhém případě je minimalizováno riziko poškození měkkých tkání, což je důležité při traumatickém šoku. V prvním případě je zajištěna přísnější fixace fragmentů, což je důležité v případě poškození falešných kloubů.
  3. Osteosyntéza humeru. Postup se používá pouze u uzavřených zlomenin, když neexistuje způsob, jak přemístit fragmenty pomocí externí fúze. K připevnění trosek se používají čepy, desky se šrouby nebo tyčemi.

Osteosyntéza podle Makienka se provádí k léčbě zlomenin čelistních kostí. Operace se provádí pomocí zařízení AOCh-3. Pro příčnou zlomeninu jsou kolíky umístěny na obou stranách od zygomatické kosti do nosu. Před zákrokem lékař porovná fragmenty kostí.

Extra ogakulární ošetření zlomenin prováděné metodou Makienko neposkytuje příležitost zcela obnovit čelistní kosti.

Prsy osteosyntéza je obtížným úkolem i pro zkušeného traumatologa. Během zásahu vyžaduje lékař přesné pohyby, porozumění konstrukci vodicího zařízení a schopnost rychle se rozhodovat během operace..

Ponoření kostí

V chirurgii se tento typ operace provádí podle tří metod:

Dělení je způsobeno rozdíly v umístění zařízení. V těžkých případech odborníci kombinují chirurgické techniky a kombinují několik typů léčby.

Intraosová (intramedulární) metoda

Intraosseózní osteosyntéza se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. V prvním případě dochází k propojení trosek pomocí rentgenového záření.

Upevňovací zařízení se vkládá do střední části tubulární kosti. Otevřený zásah je považován za nejčastější.

Podstata operace spočívá v odhalení místa zlomeniny, porovnání fragmentů a zavedení kovové tyče do medulárního kanálu.

Intraosseózní osteosyntéza se často provádí v následujících formách:

  1. Osteosyntéza kyčle. Intramedulární osteosyntéza femuru je populárnější než extramedulární typ intervence. Zlomeniny stehenní kosti jsou častější ve stáří nebo u lidí zapojených do profesionálního sportu. Hlavním úkolem operace v tomto případě je postavit člověka na nohy v krátkém čase. K přidržování zbytků pohromadě se používají pružinové šrouby, svorky U a třílisté hřebíky.
  2. Osteosyntéza femorálního krku. Operace je předepsána pro mladé pacienty, jejichž kosti jsou dobře zásobeny krví. Postup se provádí v několika fázích. Nejprve jsou fragmenty porovnány, aby fragmenty kosti daly správnou anatomickou polohu. Poté se na kůži poblíž poraněné oblasti provede malý zářez (až 15 cm).
  3. Osteosyntéza kotníků. Intraosseózní osteosyntéza se provádí pouze u starých zranění, při nichž dochází k neuzavřené kostní tkáni. Pokud je poškození nedávno přijato, je chirurgický zákrok předepsán nejdříve 2 dny od okamžiku poškození.
  4. Osteosyntéza klíční kosti. Operace se provádí s pacientem ležícím na zádech. V prostoru mezi lopatkami a páteří je umístěn váleček. Intervence začíná disekcí kožní vrstvy a podkožní tkáně, rovnoběžně s dolním okrajem klíční kosti. Šrouby se používají k držení kostí ve správné poloze.

Extramedulární (extramedulární) metoda

Extramedulární osteosyntéza je předepsána pro všechny typy poškození kosti, bez ohledu na umístění zlomeniny a její rysy. K ošetření se používají desky různých tvarů a tlouštěk. Jsou upevněny šrouby. Destičky pro osteosyntézu jsou vybaveny vyjímatelnými a neodstranitelnými mechanismy.

Desková osteosyntéza je předepsána v následujících případech:

  • s jednoduchým poškozením;
  • pro zlomeniny s posunem.

Jako fixační prvky lze navíc použít:

Konstrukční prvky jsou vyrobeny z kovových slitin - titanu, oceli.

Transosseous metoda

  • osteosyntéza patelly;
  • osteosyntéza olecranonu.

Operace tohoto typu by měly být provedeny naléhavě, protože konzervativní léčba málokdy dává pozitivní výsledky. Neschopnost zajistit lékařskou péči v budoucnu může mít vliv na schopnost kloubu ohýbat se a ohýbat se.

Fixace může být slabá nebo absolutní. V prvním případě je povolena malá pohyblivost mezi fragmenty kostí, která není doprovázena bolestí. Absolutní fixace je charakterizována nepřítomností mikroměžek mezi fragmenty kosti.

Ultrazvuková metoda

Ultrazvuková osteosyntéza byla vyvinuta v roce 1964. Podstatou této techniky je vliv elektrických vibrací generovaných generátorem na poškozenou oblast. Ultrazvuková osteosyntéza poskytuje rychlou fixaci trosek a snižuje účinek toxického lepidla na povrch rány.

Podstatou operace je vyplnění pórů a kanálů suti biopolymerním konglomerátem, díky čemuž se mezi poškozenými prvky vytvoří silné mechanické vazby. Ultrazvuková osteosyntéza má jednu významnou nevýhodu - možnost rozvoje atrofických procesů ve tkáních umístěných v zóně hraničící s polymerem..

Komplikace po operaci

Komplikace po uzavřené osteosyntéze jsou vzácné. Po otevřených operacích vznikají následující důsledky:

  • infekce měkkých tkání;
  • zánět kostních struktur;
  • krvácení;
  • embolie;
  • artritida.

Pro profylaktické účely po zákroku se předepisují antibakteriální léčiva a antikoagulancia.

Rehabilitační období

Rehabilitace po osteosyntéze závisí na několika faktorech:

  • složitost operace;
  • umístění zlomeniny;
  • techniky a typy osteosyntézy;
  • věk pacienta a jeho celkové zdraví.

Opatření na zotavení jsou vyvinuta odborníkem individuálně v každém případě. Zahrnují několik terapeutických přístupů:

  • UHF;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapeutické koupele;
  • bahenní ošetření.

Poté, co jsou kosti paží nebo nohou spojeny, může mít člověk nepohodlí několik dní. Je však nutné vyvinout poškozenou končetinu nebo část těla.

V prvních dnech jsou terapeutická cvičení prováděna pod dohledem lékaře. Provádí kruhové a prodloužené pohyby končetiny. Následně pacient provádí program tělesné výchovy sám.

K obnově patelly nebo kyčelního kloubu se používají speciální simulátory. S jejich pomocí se na poškozené oblasti vytvoří postupně rostoucí zatížení. Cílem rehabilitace je posílit vazy a svaly. Vývoj poškozené oblasti simulátorem je doplněn masáží.

Období zotavení po ponoření typu intervence je v průměru 3-6 měsíců, po externím - 1-2 měsíce.

Mobilizační období

Mobilizace začíná od 5. dne po operaci s normálním zdravotním stavem pacienta. Pokud pacient nepocítí bolest v poškozené oblasti, pak se na pozadí pozitivní dynamiky léčby začne jeho aktivace.

Motorový režim pro provozovanou oblast se postupně zvyšuje.

Gymnastický program by měl zahrnovat lehká cvičení, která se provádějí postupně na začátku rehabilitačního období, a pak aktivněji, dokud se neobjeví menší bolest..

Pacientům se doporučuje kromě gymnastiky obnovit motorické funkce poškozené oblasti, aby se učili v bazénu. Tento postup je zaměřen na zlepšení přísunu krve, urychlení regeneračních procesů v místě zlomeniny. Pamatujte na následující pravidla:

  • třídy ve vodě začínají nejdříve 4 týdny po operaci;
  • teplota vody v bazénu by měla být 30–32 stupňů;
  • délka výuky nepřesahuje 30 minut;
  • opakovací frekvence každého cvičení 10krát.

Po klinickém potvrzení konsolidace zlomenin se fixační zařízení instalovaná během extrakortikální osteosyntézy odstraní. Úplné zotavení předchozích funkcí v případě zlomeniny předloktí, klíční kosti nebo olecranonu nastane za 1 rok. Období rehabilitace pro zlomeninu stehenní kosti, dolní končetiny - jeden a půl roku.

Málokdo slyšel o konceptu osteosyntézy a věděl, co to je. Hlavním bodem postupu je obnova kostních struktur po zlomenině. Operace se provádí různými způsoby - bez otevření poškozené oblasti nebo pomocí ponorné techniky.

Lékaři soukromých klinik cvičí ultrazvukovou osteosyntézu.

Způsob léčby a rehabilitační opatření po ní stanoví ošetřující lékař v závislosti na několika faktorech: věk pacienta, závažnost zranění a umístění zranění.

Ošetření zlomenin

Popis

Redukce se provádí, aby se zlomená kost vrátila do správné polohy. Uzavřená redukce zlomeniny zahrnuje přizpůsobení kostí bez incize na kůži.

Důvody pro redukci uzavřené kosti

Redukce se provádí z následujících důvodů:

  • Aby se kost správně uzdravila;
  • Snížit bolest a zabránit další deformaci;
  • Normální obnovení kostí a končetin.

Možné komplikace redukce uzavřené kosti

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje, že nehrozí žádné riziko. Pokud plánujete obnovit zlomenou kost, musíte znát možné komplikace, které mohou zahrnovat:

  • Poškození nervu
  • Tkáňové částice z kostní dřeně nebo krevní sraženiny ze žíly se mohou dostat do plic;
  • Potřeba chirurgického zákroku, pokud se kost neléčí;
  • Reakce na anestezii.

Faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

  • Pokročilý věk;
  • Otevřená zlomenina;
  • Existující nemoci;
  • Cukrovka;
  • Použití steroidů
  • Kouření.

Před provedením zákroku musíte tato rizika prodiskutovat s lékařem.

Jak se provádí uzavřená redukce kostí?

Příprava na postup

Váš lékař pravděpodobně provede nebo předepíše následující:

  • Vyšetření;
  • Rentgenové záření - analýza využívající záření k fotografování struktur v těle, zejména kostí
  • Položte dlahu na zlomenou kost, abyste snížili riziko dalšího zranění.

V předvečer řízení:

  • Pro otevřenou zlomeninu mohou být předepsána antibiotika;
  • Je nutné zorganizovat výlet na zákrok a zpět. Také se starejte o domácí pomoc;
  • V předvečer procedury večer můžete jíst lehké jídlo. Nejezte ani nepijte po půlnoci.

Anestézie

Lékař obvykle zajistí lokální anestezii, aby znecitlivěl oblast výkonu. Anestetikum se podává injekcí. Můžete také získat sedativum.

V některých případech bude použita celková anestézie. Během procedury budete spát.

Popis postupu pro redukci uzavřené kosti

Fragmenty kosti se umístí do jejich normální polohy. K fixaci kostí použije lékař sádrový odlitek nebo dlahu. Procedura se provádí bez řezů na kůži a tkáních.

Ihned po zákroku

Lékař nařídí rentgen, aby se ujistil, že kost je ve správné poloze.

Jak dlouho potrvá uzavření kostí?

Doba zákroku závisí na typu a umístění zlomeniny.

Uzavřená redukce kostí - bude to bolet?

Po zákroku budete cítit bolest. Zeptejte se svého lékaře o užívání léků proti bolesti, abyste snížili nepohodlí.

Průměrný pobyt v nemocnici po přizpůsobení kosti

Po zákroku můžete obvykle jít domů..

Péče po redukci uzavřené kosti

Domácí péče

Až se vrátíte domů, zajistěte hladké zotavení takto:

  • Položte zraněnou ruku nebo nohy na polštář. Zvedněte je nad úroveň srdce;
  • Opatrně pohybujte neporušenými klouby paží a nohou;
  • Udržujte obsazení, dlahu a obvaz čisté a suché;
  • Před opřením o zraněnou končetinu počkejte, až se obsazení úplně ztvrdne;
  • Nepokoušejte se poškrábat pod omítkou;
  • Nejezděte, dokud vám lékař neřekne, že je to bezpečné;
  • Zeptejte se svého lékaře, když je bezpečné se sprchovat, koupat se nebo vystavit váš řez vodě;
  • Nezapomeňte postupovat podle pokynů svého lékaře.

Malé kosti se obvykle hojí za 3-6 týdnů. Léčení velkých kostí bude trvat déle.

Lékař může přiřadit práci fyzioterapeutovi. Pomůže obnovit normální fungování poškozených částí těla nebo končetin. V některých případech se budete moci vrátit k vašim denním činnostem během několika dnů, a to i přes uplatnění obsazení nebo dlahy.

Komunikace s lékařem po uzavření kostní hmoty

Po návratu domů musíte navštívit lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

  • Závažná nebo neobvyklá bolest, která nezmizí s léky proti bolesti;
  • Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
  • Kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
  • Znecitlivění nebo mravenčení v poraněné končetině;
  • Ztráta pohybu v prstech nebo na nohou nebo v poraněném rameni nebo noze;
  • Pálení nebo brnění pod vrhem;
  • Zčervenání kůže kolem obsazení;
  • Neustálé svědění pod obsazení;
  • Praskliny nebo skvrny na sádře;
  • Křídově bílé, modré nebo černé prsty, prsty.

Ošetření zlomenin kostí

Hlavní princip léčby zlomenin kostí: anatomická redukce + fixace + imobilizace + funkční cvičení (rehabilitační gymnastika) k obnovení funkce.

Konzervativní léčba zlomenin kostí (sádrové odlitky, dlahy, smyčky, trakce, zpevňující obvazy)

Fixace lomu sádrou je prováděna se sousedními klouby ve funkční poloze. Při čerstvém poranění se vždy aplikuje sádrová dlaha nebo sádrová dlaha kvůli možnosti dalšího otoku. Je třeba chránit vyčnívající části kosti bavlněnou vlnou nebo jiným měkkým materiálem, ve zvýšené poloze.

U stížností v oblasti sádry je vždy nutné pečlivé sledování - pravidelné kontroly krevního oběhu, pohyblivosti, citlivosti, protože poškození může vzniknout v důsledku komprese, stagnace a otoků. Rotační posuny by neměly být ponechány neopravené.

U dětí lze akceptovat axiální posuny až do 10% a laterální posuny až do poloviny diafýzy.

Trakce v léčbě zlomenin spočívá v zavedení Kirschnerova drátu do distálního fragmentu (například paty, tibiální hlavy nebo supracondylar na stehně)..

Pak se vytvoří tah pro distální fragment a polohu končetiny na dlahu (hnědá dlaha) nebo tah v omítce - prodlužovací omítka.

V současné době je trakce před operací zpravidla dočasným opatřením..

Komplikace trakce: relaxace kloubního aparátu kloubů, osteomyelitida, poranění způsobená štípacím tlakem (N. peroneus), imobilizace podporuje tromboembolismus, proleženiny

Chirurgické ošetření zlomenin kostí

Princip chirurgické osteosyntézy: redukce + adaptace (pokud je to nutné, s kompresí zlomeniny) + fixace.

Osteosyntéza je možná v prvních 6-8 hodinách po poranění, později pouze po vymizení otoku (pomocí zvýšené polohy, střídavého stlačování impulzů a chlazení) v lomové oblasti 2-10 dní po poranění. Osteosyntéza v zlomeninách kostí poskytuje stabilní polohu, stabilitu během funkčního ošetření, stabilitu při zatížení.

V dnešní době je při léčbě kostních zlomenin relevantní tzv. „Biologická osteosyntéza“ - minimální možný chirurgický trauma (šetrný přístup k periostálním cévám a okolním měkkým tkáním).

Možnosti fixace

Intra- (intracerebrální) nebo extramedulární osteosyntéza (desky, externí fixátory, dráty) vyrobené z chromniklové oceli nebo titanu (výhoda: žádný alergický potenciál, nevýhody, měkká, drahá).

Desky a šrouby vyrobené z biologického resorbovatelného materiálu (Poly L Lactid) podléhají schválení; jejich výhoda: není nutné rychlé odstranění, nevýhoda: reakce na cizí těleso, ale malé desky a šrouby nové generace jsou snášeny mnohem lépe.

  • Kolíky jsou vedeny přímo do kosti, aby se fragmenty fixovaly dohromady. Indikace pro léčbu zlomenin kostí pomocí drátů: poškození epifýzy, zlomeniny s posunutím poloměru nebo zápěstí. Fixace kolíky může být ve formě otevřené fixace (chirurgický zákrok, otevřený zásah v oblasti zlomeniny) nebo perkutánní fixace (uzavřená metoda, fixace pomocí radiologické kontroly).
  • Šrouby v léčbě zlomenin kostí se používají jako kortikální nebo spongiózní šrouby (v závislosti na poloze zlomeniny a struktuře kosti): šrouby pro upevnění destiček, zpožďovací šrouby (jednotlivé) pro upevnění nebo stlačení dvou fragmentů, stavěcí šrouby pro dočasné upevnění dvou kostí v určité poloze (například fixace fibuly a fibuly v případě ruptury syndesmózy).
  • Destičky pro ošetření zlomenin kostí jsou rozděleny na posuvné, LC desky, LISS desky, trubkové desky, úhlové desky, rovné desky, kompresní desky..
  • Kompresní posuvné desky (DC desky - dynamická komprese) s excentrickým vrtáním - šrouby se posouvají po nakloněné rovině, čímž se dosahuje dynamické komprese v lomové oblasti.

LC-destičky (omezený kontakt) leží jen částečně na kosti (pouze 50%), poskytují lepší hojení, méně poruch mikrocirkulace v oblasti periostu. Desky LC-DC se dnes používají.

LISS destičky (minimálně invazivní, perkutánní osteosyntéza desek) jsou anatomicky tvarovaná kost, která je vložena malým řezem kůže podél kosti. Šrouby jsou dotaženy perkutánně a pouze na jedné kortikální straně (méně trauma) a úhlové stabilizaci.

  1. Rovné desky se v současné době prakticky nepoužívají..
  2. Trubkové desky (ohnuté v profilu) o 1/2, 1/3 a 1/4 kruhových desek ve tvaru T, L nebo s lžičkou ve tvaru lžíce ve tvaru dvojitého ohybu, ve tvaru listu jetele.
  3. Úhlové destičky, např. 130 ° pro zlomeniny kyčle, 95 ° kondylarová destička.

Napínání drátu při léčbě zlomenin kostí: na jehly nebo šrouby je pod napětím instalována pevná smyčka drátu (ke stlačení svalové trakce v oblasti fragmentů kosti, přemístění tlakových a tahových sil).

Nehty (pruty) - intraosseózní intramedulární osteosyntéza. Hlavní výhoda: nejčastěji stabilní osteosyntéza pro zátěž. Typy: předvrtané nebo zasunuté, se zámkem nebo bez zámku (křížový šroub přes kost), hřebíkový hřebík.

Rush pin, pivní hrnek nebo TLN = teleskopický blokovací hřeb (humerus), gama hřeb (femorální krk).

Kontraindikace pro pruty při léčbě zlomenin kostí: otevřené zlomeniny (kvůli riziku infekce), dnes se pro otevřené zlomeniny dolní končetiny používá nevrtný špendlík s dobrými výsledky, protože existuje výhoda: žádné další trauma (není nutné vrtání).

Externí fixátory se používají k léčbě zlomenin otevřené kosti s poškozením měkkých tkání u septických pacientů.

Formy fixace: jednostranný fixátor svorek, dynamické monofixační fixátory (Orthofix, Unifix), fixátor ve tvaru V, stanový fixátor, trojúhelníkový fixátor, Hoffmanův fixátor, fixace kleští (pro dočasnou fixaci, například v intenzivní péči), pohyblivé fixátory (pro zlomeniny zápěstí), hybridní přidržovače; výhody: žádné další trauma na lomové místo kvůli fixaci ve vzdálenosti k lomu, korekce lomu je možná kdykoli.

Nedostatek vnější fixace zlomenin: omezení pohyblivosti svalů v místě průchodu šroubů (zejména s bilaterální fixací). Komplikace fixace zlomenin: infekce vrtných míst (infekce pin-traktem).

Vnitřní fixátory pro léčbu zlomenin kostí: princip je stejný jako u externích, ale fixátor je umístěn v těle pacienta a je indikován pro zlomeniny páteře.

Kloubní osteosyntéza je kombinací kovových implantátů a kostního cementu a také spongioplastiky. Speciálně indikováno pro patologické zlomeniny a zlomeniny s kostní vadou.

Endoprostetika je náhrada aloplastických kloubů. Nahrazuje se pouze část kloubu jako Hemiendoprothesen (HEP), například hlava humeru, a jako Totalendoprothesen (TEP) se vyměňují obě kloubní části. Dnes se jedná o rutinní operace na kolenním, kyčelním a ramenním kloubu..

Transplantace kostí: autologní (z iliakálního hřebenu) nebo homologní se spongioplastikou v oblasti zlomenin. Je indikován k léčbě zlomenin kostí s defektem v kostní tkáni, hypovitálních fragmentech, chirurgii páteře.

Transplantace kostního segmentu - rozptylování kalusu podle Ilizarova, je indikována k léčbě zlomenin s velkými defekty na stehně a na dolních končetinách (> 3 cm). Životně důležitý (oddělený) segment kosti, připojený k drátům, je přemístěn vnějším fixátorem o 1 mm / den, mezi těmito dvěma fragmenty je vytvořen kalus. Tímto způsobem lze nahradit velkou kostní vadu.

Při jakékoli imobilizaci (sádra, dlaha) je nutná profylaxe trombózy (pro dnešní den připravené injekční stříkačky s nízkomolekulárním heparinem, jednou denně, subkutánně). U otevřených zlomenin, vážného poškození měkkých tkání v předoperačním období se antibiotika podávají intravenózně (například Cefomxim, Zinacef nebo Oxacillin, Stapenor)..

Prognóza v léčbě zlomenin kostí

Hojení zlomenin může být primární angiogenní - spojení spojením zlomeniny s osteonem bez viditelného kalusu (kontaktní hojení).

Sekundární hojení formováním hematomu a jeho organizace, množení fibroblastů, tvorba kalusu, remodelace kosti.

Načasování hojení zlomenin kostí:

  • prsty, žebra - 3 týdny;
  • zápěstí kosti, poloměr 4-6 týdnů;
  • humerus - 6-8 týdnů;
  • kosti předloktí - 8-10 týdnů;
  • stehno, femorální krk, holenní kosti - 10-12 týdnů;
  • páteř - 12-14 týdnů

Principy léčby zlomenin kostí. Přemístění fragmentů kosti

Přemístění fragmentů kosti

Po přemístění jsou fragmenty zlomené kosti porovnány s odstraněním všech typů přemístění. Přemístění podléhá zlomeninám kostí s přemístěním fragmentů.

Nepoužívá se pro zlomeniny bez nebo s mírným posunem fragmentů, ani pro nárazové zlomeniny epimetafýzy s mírným posunem (zlomeniny poloměru na typickém místě, chirurgický krk ramene, krk stehenní kosti), který nenarušuje funkci končetiny.

Rozlišujte mezi uzavřenou a otevřenou (krvavou) polohou. Uzavřená redukce je porovnání fragmentů bez odhalení místa zlomeniny, otevřené - když jsou fragmenty operativně izolovány a poté porovnány.

Přemístění se provádí současně nebo postupně. Je možné porovnat fragmenty současně v případě „čerstvých“ zlomenin kostí horních a dolních končetin, vyjma zlomenin kyčle, protože tomu brání svalové napětí. Postupná redukce se častěji používá u zlomenin stehenní kosti a chronických zlomenin jiných lokalizací.

Je možné porovnat fragmenty zlomené kosti současně pomocí ruční redukce a speciálních zařízení (ortopedická tabulka, přemístění zařízení, zařízení pro transosseální fixaci). Postupného zarovnání fragmentů lze dosáhnout skeletální trakcí nebo zařízeními pro transosseální fixaci.

Všechny způsoby přemísťování fragmentů jsou založeny na použití principu oddálení fragmentů prodloužením končetiny podél osy proximálního fragmentu s povinným protilehlým prodloužením. Výsledná diastáza mezi fragmenty umožňuje eliminovat všechny typy posunů a instalovat periferní fragment podél osy centrální.

Manuální redukce. Chirurg provádí přemístění rukama. Asistent spolehlivě fixuje končetinu ohnutou v kloubu, což zajišťuje protažení.

Protitah může být vytvořen pomocí popruhů nebo jiných zařízení, která drží končetinu v dané poloze..

Chirurg popadne periferní část končetiny oběma rukama, dává jí požadovanou polohu a snaží se dosáhnout tvorby diastázy mezi fragmenty zlomené kosti postupným napínáním a překonáním kontrakce tonických svalů.

Pro přesnější srovnání kostí se používá tlak prstů a rotace obvodové části končetiny a v některých případech se vytvoří určitá poloha, aby se zajistilo zadržení fragmentů. Manuální redukce je obvykle dokončena uložením lékařské imobilizace (sádrové odlitky, sádrové dlahy, lékařské dlahy).

Ruční redukce se provádí za účelem porovnání fragmentů se zlomeninami kostí nohy, nohy, ramene, předloktí a ruky. Nevýhodou tohoto způsobu je obtížnost porovnávání fragmentů a jejich následné zadržení v době imobilizace obvazu.

Přemístění fragmentů na ortopedický stůl nebo pomocí zařízení.

Fragmenty jsou přemístěny na moderních ortopedických stolech pomocí speciálních zařízení, která vám umožňují poskytnout pacientovi požadovanou polohu, bezpečně fixovat končetinu, protáhnout a protáhnout fragmenty, umístit periferní fragment podél středového a aplikovat sádrový odlitek. Tabulka by měla umožnit, v případě potřeby, provádět redukci rentgenového záření pomocí mobilních zařízení (obr. 18)..

Přístroj pro redukci kostí dolních končetin a ukládání sádrových odlitků (RG-1) je přenosné zařízení, zajišťuje přemísťování fragmentů a ukládání sádrové sádry, umožňuje osteosyntézu kostí dolních končetin a umožňuje provádět rentgenovou kontrolu během operace. Zařízení může být instalováno na běžném toaletním stolku, na nosítku, v nemocničním lůžku. Části přístroje jsou zajištěny popruhy (obr. 19).

Průmysl vyrábí zjednodušený ortopedický stůl, který zahrnuje také zařízení pro protahování dolních končetin, podpěry pánve (velké, střední, malé), podporu perineum, stojan na nohy, stolek na ruce, boční podpěru a držák ramen. Na stole můžete přemístit úlomky kostí dolní končetiny, chodidla a aplikovat sádrové obvazy bez pohybu pacienta. Tabulka umožňuje provádět další chirurgické operace a oblékání pacientů.

Ortopedická tabulka je určena pro operace na končetinách a páteři, přemísťování fragmentů v případě zlomenin kostí dolní končetiny a páteře a aplikaci sádrové odlitky. Pacient je položen na stůl, anestetizován, končetinám je dána požadovaná poloha, po které je fixována tak, aby mohla být protažena po celé délce pomocí protahování.

Pomocí stolního zařízení se provádí postupné natahování, poloha fragmentů se ovládá palpací nebo lépe pomocí rentgenového stroje. V případě potřeby se prodloužení prodlouží a změní se poloha končetiny.

Po sladění fragmentů s pokračující trakcí se použije imobilizační obvaz. Přemístění fragmentů se provádí také při použití operace osteosyntézy a uložení aparátů pro extrafocalní transosseózní osteosyntézu.

Po fixaci fragmentů a odstranění trakce je vyžadována rentgenová kontrola.

Přemístění fragmentů kosti lze provádět na speciálních zařízeních, která umožňují přemístění zlomenin kostí horních nebo dolních končetin. Na klinice vojenské traumatologie a ortopedie jsou vyvinuty prostředky pro přemístění fragmentů v případě zlomenin kostí předloktí a dolní končetiny..

Po anestézii je končetina fixována v přístroji. Když jsou kosti předloktí přemístěny, ruka (prsty) jsou fixovány v fixátoru ("lyra"), protilehlé ložisko je vytvořeno se zvláštním zařízením zařízení, které poskytuje ohyb v loketním kloubu v úhlu 90 °.

Přístroj se používá k roztažení končetiny a k získání polohy supinace nebo pronace nezbytné pro přizpůsobení fragmentů. Po ukončení přemístění s pokračující trakcí se aplikuje sádra.

Na dolních končetinách jsou pomocí zařízení převážně přemístěny kosti dolních končetin. Patka je pevná a protilehlé protažení je vytvořeno ohnutím kolenního kloubu a spočívajícím v oblasti popliteální. Postupně se provádí tah, pokud se dosáhne srovnání fragmentů, použije se sádra.

Uzavřené ošetření zlomenin

Při ošetřování každé zlomeniny existují dva primární úkoly: umístit fragmenty do správné polohy a udržet je v této poloze, dokud se zlomenina nezhojí. První z těchto úkolů je vyřešen pomocí redukce, druhý - fixací fragmentů kosti.

Konečným cílem léčby je obnovení anatomické integrity, správné polohy a délky kosti a zároveň obnovení plné funkce postiženého orgánu..

Přemístění a fixace fragmentů lze provést konzervativními nebo chirurgickými způsoby léčby.

Konzervativní léčba zlomenin začíná přemístěním fragmentů kosti (manuální nebo hardwarové). Snížení čerstvé zlomeniny je urgentní zásah, který by se měl zpravidla provádět v prvních hodinách po přijetí pacienta do nemocnice.

V prvním období po poranění je obvykle možné překonat elastickou trakci svalů a jejich reflexní kontrakturu, které způsobují přemístění fragmentů a brání jejich úspěšnému zmenšení. Později, zejména 10. až 12. den po zranění, se neurogenní kontraktura změní na myogenní, v důsledku čehož jsou bezkrevné metody přemisťování obtížné nebo jednoduše nemožné.

Hlavní podmínkou pro odstranění svalové kontraktury a úspěšného přemístění fragmentů je úplná anestézie místa zlomeniny. Z různých typů anestézie se nejčastěji používá lokální anestézie podle Behlera - zavedení 25-40 ml 2% roztoku novokainu do místa zlomeniny mezi konci kostních fragmentů.

Po ucpání povrchu zlomeniny koncem dlouhé jehly se provede zkušební injekce 2–3 ml roztoku a když se v injekční stříkačce objeví krev (se zpětným odsáváním), celá dávka roztoku se vstříkne do čerstvého hematomu. Po 8 až 10 minutách se obvykle vyskytne dobrá anestézie v místě zlomeniny.

Ve vzácnějších případech, které vyžadují složitější a delší opatření, může být další injekce morfinu nebo Kirschnerovy směsi do žíly provedena 1-2 ml subkutánně nebo 1 ml intravenózně.

Intravenózní podání thiopental sodíku v kombinaci s myorelaxanci se úspěšně používá k přemísťování fragmentů ve zvláště složitých zlomeninách..

Manuální redukci v jednom kroku provádí chirurg s účastí jednoho nebo dvou asistentů, kteří napínají a protahují končetinu po celé délce, čímž pomáhají chirurgovi eliminovat laterální a další přemístění fragmentů.

Když jsou fragmenty přemístěny v každém případě zlomeniny, je dodrženo základní pravidlo: periferní fragment by měl stát ve stejném směru jako středový, a to na základě skutečnosti, že centrální fragment je pevně fixován a není příliš tvárný..

U některých typů zlomenin, zejména u svalnatých lidí, existují různé problémy se snížením. Za nejobtížnější repozici se považují zoubkované, šikmé, spirálové, dvojité zlomeniny i zlomeniny komplikované vložením měkkých tkání..

Úspěch redukce by měl být ověřen a dokumentován rentgenem. Hardwarová redukce se provádí pomocí speciálních, nejčastěji šroubových, mechanismů na ortopedických stolech (vlaková aparatura, Sokolovský aparát, atd.).

Po redukci jsou fragmenty nejčastěji fixovány sádrou. Používá se při zlomeninách diafýzy předloktí a dolní končetiny při zlomeninách zápěstí, kolena, kotníku, mnohem méně často při zlomeninách v lokti a extrémně zřídka v ramenním kloubu a v ojedinělých případech pouze s uzavřenými zlomeninami femorální diafýzy (u duševně nemocných a dočasně) imobilizace během přepravy). Na sádrový odlitek se aplikuje lomový vzor, ​​den zranění, den aplikace sádry a odhadovaná doba pro odstranění sádry. Trvání imobilizace v sádrovém odlitku: s nekomplikovanými zlomeninami předloktí a dolní končetiny - 2-2,5 měsíce, se zlomeninami na zápěstí, kolenech, kotníku kloubů - 1-1,5-2 měsíců, se zlomeninami malých kostí - od 10 dnů do 1 měsíc.

V některých případech může být fixace fragmentů a úspěšných výsledků léčby dosaženo použitím sádrové sádry, ale permanentní kostrou trakcí končetiny, která zajišťuje přemístění fragmentů a jejich udržení ve správné poloze..

Tato metoda se nejčastěji používá pro zlomeniny diafýzy stehenní kosti, tibiální diafýzy a zlomeniny diafýzy ramene..

Metoda trvalé trakce zajišťuje dostatečnou fixaci fragmentů i možnost pohybu v kloubech a kombinuje dva základní principy léčby zlomenin - relativní odpočinek (nehybnost) přidružených fragmentů a zároveň funkční léčbu..

Metoda trvalé trakce je tedy zaměřena na konsolidaci fragmentů a obnovení funkce končetiny a nazývá se funkční metoda léčby zlomenin. Pohyb svalů a kloubů, zlepšení krevního oběhu, urychlení vstřebávání extravazátů a produktů rozkladu, zajištění dodávky živin (včetně vápníku) na místo zlomeniny, zabránění atrofii svalů, ztuhlost kloubů.

Při léčbě zlomenin některých tubulárních kostí (dolní končetina, předloktí, rameno) se používají obě metody (tah a sádra). Volba každé z nich závisí na povaze a umístění zlomeniny, obecném stavu pacienta, podmínkách a prostředí, ve kterém je zlomenina ošetřena..

Například v mírových podmínkách, při léčbě uzavřených zlomenin kyčle, se sádrový odlitek téměř nikdy nepoužívá, protože konstantní trakce poskytuje mnohem lepší anatomické a funkční výsledky. Během Velké vlastenecké války 1941-1945.

měl široké použití sádrového odlitku pro střelné zlomeniny kyčle, a to jak během přepravy, tak i během léčby.

Chirurgické ošetření. Chirurgické metody léčení provádějí úplnou redukci fragmentů kosti pod kontrolou oka a jejich pevnou fixaci mezi sebou pomocí kostního švu, štěpování kosti, osteosyntézy atd..

Častěji než jiné metody se používá intraosseózní fixace zlomeniny pomocí kovových kolíků (hřebíků).

Úspěch této metody osteosyntézy byl usnadněn použitím vysoce kvalitních nerezových ocelí a antibiotik, což významně snížilo všechny druhy pooperačních komplikací a poskytlo příznivější hojení chirurgických ran..

U čerstvých zlomenin jsou operace prováděné v rané fázi jednodušší, méně traumatické a poskytují lepší výsledky než operace prováděné k pozdějšímu datu, tj. Se zpožděným nebo nesprávným hojením zlomenin, s pseudartrózou. Včasné operace významně zkracují dobu hospitalizace, dočasné postižení, snižují počet postižení atd..

Je chybou se domnívat, že chirurgické metody mohou nahradit nebo vyloučit konzervativní metody - sádrový odlitek nebo tah. Pro každou z těchto metod existují specifické indikace..

Chirurgické ošetření pomocí metody intraosseózní fixace tedy podléhá: zlomeninám všech tubulárních kostí s významným a obtížně odstranitelným přemístěním fragmentů; zlomeniny s výraznou tendencí k opětovnému přemístění; dvojité, dvoustranné kombinované zlomeniny dvou segmentů stejné končetiny, zlomeniny s vložením měkkých tkání; zlomeniny, u nichž není krevní přeměna fragmentů nebo fixace konzervativními metodami příliš účinná. Jako jediný spolehlivý a nenahraditelný chirurgický způsob léčby je indikován pro nesprávně fúzované, nefúzované zlomeniny a falešné klouby.

Poměrně často se operativní metoda používá pro zlomeniny metaepifýzy, kdy konzervativní metoda nedokáže buď přemístit, nebo udržet fragmenty kosti ve správné poloze. Například u středních a laterálních zlomenin femorálního krku zajišťuje operace osteosyntézy s trilobátovým hřebem pevnou fixaci fragmentů a dobrou fúzi zlomenin ve správné poloze a v kratším čase.

Zlomeniny kostí

Zlomenina je úplné porušení integrity kosti, způsobené působením síly a doprovázené poškozením měkkých tkání Neúplné porušení integrity kosti, když je vaječník mezi jeho částmi pouze částečně zlomen, obvykle se nazývá prasklina (fissura).

V závislosti na tom, zda je kostní rána spojena s vnějším prostředím poškozenými měkkými tkáněmi a kůží na úrovni zlomenin kosti nebo ne, jsou všechny zlomeniny rozděleny do dvou skupin: uzavřené a otevřené. Otevřené zlomeniny by také měly zahrnovat střelbu.

Toto oddělení všech zlomenin je zásadně důležité, protože u otevřených zlomenin existuje vždy riziko proniknutí patogenních mikroorganismů do rány a komplikace zlomeniny purulentní infekcí.

S ohledem na toto nebezpečí by měla být vytvořena první pomoc a všechna následná terapeutická a profylaktická opatření pro otevřené zlomeniny.

V prevenci infekce otevřenou zlomeninou má zásadní význam včasné, správně provedené primární chirurgické ošetření rány. Obecným principem léčby otevřených zlomenin je touha proměnit otevřenou zlomeninu na uzavřenou. V době míru převládají uzavřené zlomeniny v kvantitativním vyjádření, ve zlomeninách otevřených za války..

V závislosti na lokalizaci se zlomeniny tubulárních kostí dělí na diafyzální, metafyzální a epifýzální. Pokud se v oblasti ohraničené kloubní kapslí vyskytne zlomenina kosti, nazývá se tato zlomenina intraartikulární. Separace kosti podél epifyzální chrupavky - epifytolýza - je pozorována pouze v dětství a dospívání.

Po osifikaci epifýzové chrupavky (ve věku 22–25 let) nedochází k epifytolýze. Charakteristickým morfologickým znakem epifýzy je to, že ve většině případů je spolu s epifýzou odříznut úsek metafýzy na jednom z okrajů ve formě trojúhelníkového fragmentu, pevnost kostí je určena individuálními charakteristikami a také se mění s věkem.

Pod vlivem bolestivého procesu (osteomyelitida, nádory, kostní tuberkulóza, dystrofický proces atd.) Se může pevnost kosti významně snížit, takže se zlomí pod vlivem velmi zanedbatelné síly. Takové zlomeniny se nazývají patologické.

V závislosti na mechanismu původu (mechanogeneze) se zlomeniny dělí na kompresní nebo kompresní zlomeniny, ohybové zlomeniny, torzní zlomeniny, avulzní zlomeniny a smykové zlomeniny..

Přestože se striktně vzato, v praxi téměř nikdy nenarazíme na čisté typy lámání, posouvání, kroucení nebo stlačování kostí, jakákoli zlomenina je založena hlavně na jednom mechanismu (posun, prasknutí, kroucení atd.). stárnutí kostní pružnosti je vyšší než u dospělých, zejména u starších osob.

V tomto ohledu se morfologické rysy zlomenin u dětí liší od rysů zlomenin u starších lidí. U bývalých tzv. Subperiostálních zlomenin se často vyskytuje, aniž by došlo k významnému přemístění fragmentů, zatímco u starých lidí se v důsledku křehkosti kostí tvoří velké fragmenty a zlomeniny, což znamená, že se zagzaguje rovina zlomeniny..

Existují čtyři hlavní typy vysídlení:

  1. na šířku (dislocatio ad latus);
  2. podél délky dislocatio ad longitudinem);
  3. podél osy (dislocatio ad axin);
  4. na periferii, rotační (dislocatio adipheriam).

Klinické projevy zlomeniny jsou velmi rozmanité a ne vždy stejně výrazné. Nejběžnější příznaky zlomenin kostí jsou následující.

Otok v důsledku krvácení a následně aseptického zánětu. To často způsobuje modřiny..

Bolest není specifickým, ale stálým příznakem traumatických zlomenin. Bolest je detekována lokální palpací přímo do místa poranění a také tlakem na vzdálené části těla (například při zlomeninách pánve dochází k bolesti v oblasti zlomeniny při přitlačování na křídla pánve).

Dysfunkce je také docela konstantní příznak zlomenin. K tomu však také dochází při jiných typech zranění, jako jsou modřiny. Současně s postiženými zlomeninami může tento příznak chybět. Egone se také vyskytuje v případech, kdy existuje několik paralelních kostí (například metatarzální, metakarpální) nebo když, jako u zlomeniny fibuly, je hlavní funkce provedena holenní kosti.

Deformace způsobená přemístěním fragmentů. U zlomenin bez posunutí, s nárazovými a subperiostálními zlomeninami může deformace chybět. Mobilita po délce kosti, tj. Na místech, kde by normálně neměla být.

Krepitace (tření hluku fragmentů), obvykle určeno přítomností mobility fragmentů. K jeho identifikaci je nutné upevnit končetinu jednou rukou a pod zlomeninu druhou rukou a opatrně se pohybovat opačným směrem.

Tyto příznaky je nutné pečlivě zkontrolovat, protože hrubé vyšetření může způsobit další zranění (poškození krevních cév, nervů atd.).

Pokud lze diagnostikovat zlomeninu bez zvláštního určení přítomnosti pohyblivosti fragmentů a krepitu, je lepší se k němu uchýlit..

Rentgenové vyšetření, které objasňuje morfologii zlomeniny (druh vytěsnění fragmentů, povahu roviny zlomeniny atd.), By mělo být provedeno zpravidla ve všech případech podezření na poškození kosti, jakož i pro kontrolu procesu ošetření (kontrola přemístění fragmentů, proces tvorby kalusu, remodelace kosti atd.).

Rentgenové snímky poškozených oblastí kosti je nutné pořídit alespoň ve 2 projekcích se zachycením blízkých kloubů, abyste mohli určit stupeň rotačního posunu, ve zvláště obtížných a nejasných případech široce používat tangenciální a axiální projekce..

Důležitou další diagnostickou metodou je stereoradiografie, pomocí níž je možné stanovit prostorový vztah fragmentů. Je-li však široce používána rentgenová metoda, je třeba si pamatovat možnost zpožděné tvorby kalusu s častými rentgenovými paprsky a transilluminací..

S každou traumatickou zlomeninou kosti dochází vždy k poškození okolních měkkých tkání: svalů, fascie, krevních cév, nervů, kloubních tobolek atd..

Vzhledem k tomu, že v oblasti zlomenin je podrážděno velké množství různých receptorových zařízení, a významné zničení různých struktur tkáně v oblasti zlomenin nevyhnutelně také způsobuje určité změny v humorální regulaci, tělo pomocí reflexních mechanismů reaguje na poškození ochrannými a regeneračními reakcemi. Z těchto reakcí je zvláště důležitý proces regenerace kostní tkáně pro hojení zlomenin. Fraktura kosti tedy není stabilním stavem, nýbrž komplexním patologickým procesem s komplexem patofyziologických a patologicko-anatomických změn, mezi nimiž je samotný okamžik zlomeniny pouze jednou, i když nejdůležitější složkou..

Úkolem terapeutických opatření je vytvořit co nejpříznivější vnější i vnitřní podmínky pro průběh všech biologických procesů ve směru nezbytném pro obnovení poškozeného orgánu a jeho funkce. V důsledku staletí trvajícího vývoje teorie zlomenin kostí, ve kterém byl na konci minulého a začátku současného století učiněn obzvláště významný skok, byly základní požadavky na metody léčby zlomenin krystalizovány: měly by být použity pouze ty metody ošetření, které by zaručovaly co možná nejlepší anatomickou léčbu obnovení funkcí. Jména N. I. Pirogov, XX Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G.I.Turner, N.M. Volkovich jsou neoddělitelně spjaty s touto novou fází, do níž v první čtvrtině tohoto století vstoupila doktrína zlomenin kostí, K. F. Wegner, M. I. Sitenko, N. I. Kefer, N. N. Priorova a další.

Bardeigeer zavedl léčbu zlomenin s konstantní trakcí do systému, čímž se technika tohoto systému dostala do vysokého stupně dokonalosti. Lucas-Championier prokázal příznivý účinek pohybu na regenerační procesy zlomenin kostí. Zuppinger, rozvíjení nápadů od X. X.

Salomon a Pott zdůraznili potřebu studovat biomechaniku a biologii zlomenin, jakož i otázky jejich léčby na základě zákonů fyziologie a biomechaniky pohybového aparátu obecně a zejména svalové dynamiky.

Vědecky zdůvodnil hodnotu poloohýbané průměrné fyziologické polohy, při které je dosaženo všeobecné rovnoměrné svalové relaxace.

V současné době jsou jasně definovány tři hlavní metody léčby zlomenin:

  1. fixace, která spočívá v současném odstranění všech složek přemístění fragmentů (přemístění) a jejich udržení pomocí obvazu, obvykle sádry nebo štětiny (retence);
  2. prodloužení, ve kterém je jak redukce, tak retence fragmentů v upravené poloze prováděno neustálým natahováním;
  3. funkční, ve kterém je redukce vytěsněných kostních fragmentů dosaženo otevřeným chirurgickým zákrokem; retence fragmentů se provádí různými způsoby, z nichž nejrozšířenější je kovová osteosyntéza s pruty, dráty, paprsky, desky, homo- a heterotransplantáty, stejně jako sádrové odlitky.

První pomoc při zlomeninách kostí je zastavit krvácení, aseptické obvazy (pokud je zlomenina otevřená) a uložení dočasného imobilizačního obvazu. Poté by měl být pacient, pokud je přepravitelný, poslán do specializovaného zdravotnického zařízení k další léčbě..

Současně se v případě potřeby přijímají další nezbytná protiskluzová opatření (podávání morfinu, gáforu, kofeinu).

Racionální léčba pacientů se zlomeninami kostí by měla být založena na následujících základních zásadách:

Léčba pacientů se zlomeninami kostí by měla být prováděna na základě urgentního chirurgického zákroku.

V důsledku přemístění fragmentů, porušení a poškození okolních měkkých tkání může dojít k závažným, někdy i nevratným změnám končetiny v důsledku zhoršeného krevního oběhu a inervace..

Pokud je redukce fragmentů brzy po zlomenině dosaženo snadno a atraumaticky, pak v průběhu času, v důsledku zvýšení otoků, organizace krvácení, a co je nejdůležitější, zatažení svalů, což je výraznější a méně reverzibilní, čím více času uplynulo po zlomenině, je redukce fragmentů obtížnější a někdy je to zcela nemožné bez chirurgického zákroku. Zlomenina, která nebyla upravena v čase, se léčí pomaleji, zhoršuje stav pacienta.

Hlavním problémem v tomto prvním období léčby zlomenin je otázka přemístění fragmentů a jejich redukce, přičemž každá zlomenina s přemístěním fragmentů musí být upravena. Čím lépe budou anatomicky fragmenty porovnány, tím dokonalejší a v kratší době dojde k jejich fúzi..

Snížení fragmentů by mělo být provedeno s ohledem na stažení a svalovou interakci.

Bolest, která je nevyhnutelná při zlomenině, způsobuje kontrakci svalů reflexu a zhoršuje přemístění fragmentů, čímž je odolnější. V tomto ohledu je třeba věnovat velkou pozornost otázkám úlevy od bolesti a boje proti stažení svalů..

Mezi metody anestezie jsou obecně uznávány metody obecné (etherová anestézie) i lokální anestezie (lokální anestézie, konduktivní blokáda, intraosseózní anestézie, spinální anestézie atd.) Obvykle se nástupem anestézie významně snižuje stahy svalů..

V poslední době se kurariformní látky (relaxanty) používají k úplnému uvolnění svalů ve zlomeninách s přemístěním fragmentů. Relaxace zatažených svalů se dosáhne umístěním končetiny do střední fyziologické polohy (poloohýbaná poloha končetiny), ve které jsou vyváženy antagonistické svalové skupiny..

Redukci fragmentů lze dosáhnout různými způsoby: jednokrokovou manuální redukcí, jednokrokovou redukcí pomocí prodlužovacích zařízení, jakož i trvalou trakční trakcí. Pokud jsou svaly dostatečně uvolněné, je přemístění fragmentů v čerstvých zlomeninách dosaženo bez větších obtíží.

Retence fragmentů (retence) v upravené poloze, dokud jejich kostní fúze nepředstavuje výrazně větší potíže..

Fragmentová retence (retence), jak je uvedeno výše, se provádí:

  1. sádrový odlitek,
  2. neustálý tah,
  3. osteosyntéza.

Pro regenerační procesy je zvláště důležitá nehybnost fragmentů a pečlivý vzájemný kontakt lomových rovin. Dobře nastavená zlomenina se zpravidla léčí v kratším čase (podle primárního úmyslu), protože kalus v takových případech rychlejší osssí.

I malá pohyblivost fragmentů během léčby může způsobit zpožděnou konsolidaci a nespojení, protože pohyby fragmentů kosti jako specifický specifický funkční stimul přispívají spíše k tvorbě cicatriciální a dokonce chrupavkové tkáně v oblasti fraktury než v kosti.

Správná osa končetiny během fixace fragmentů má také určitou pozitivní hodnotu pro jejich rychlejší fúzi kostí.

V přítomnosti úhlových posunů bude jistě dojít k narušení svalové synergie v důsledku změny vzdálenosti mezi body svalové vazby; obnova krevního oběhu a odtok lymfy bude pomalý.

Kromě toho budou dynamické síly mezi fragmenty v těchto případech nerovnoměrně rozloženy, což může také nepříznivě ovlivnit procesy tvorby kalusu. Proto by měly být redukované fragmenty dobře fixovány až do jejich kostní fúze.

Tento princip, který je bezpodmínečný, však musí být správně pochopen: pokud mají být fragmenty imobilizovány, pak imobilita končetiny zhoršuje krevní a lymfatický oběh, podporuje tvorbu otoků, vede k atrofii svalů a kontrakturám v kloubech.

Tyto negativní aspekty dlouhodobé imobilizace výrazně snižují funkční schopnosti celé končetiny a vyžadují dlouhodobé následné ošetření, což není vždy úspěšné..

Proto by měla být terapeutická opatření v období po redukci fragmentů před jejich fúzí provedena takovým způsobem, aby se spolu s nehybností fragmentů poskytovaly funkční cvičení svalů končetiny, kloubů i celé končetiny co nejdříve a komplexněji..

Toho je dosaženo včasným používáním aktivních bezbolestných pohybů v kloubech, impulsní gymnastikou atd. Léčba zlomenin kostí by tedy měla být vždy funkční..

Zkušenost ukazuje, že spolu se základními principy léčby pacientů s kostními zlomeninami uvedenými výše má při úspěšné léčbě velký význam dodržování některých dalších ustanovení základní povahy..

Při výběru metody ošetření je vyžadován vysoce diferencovaný přístup v závislosti na typu zlomeniny, jejím trvání, stupni vytěsnění fragmentů, věku a často dokonce profese oběti..

Například v případě šikmých a rozdrcených zlomenin stehenní kosti se nejlepších výsledků dosáhne ošetřením kosterní trakce, současně v případě příčných zlomenin stehenní kosti usnadňuje metoda osteosyntézy jak redukci, tak retenci fragmentů. Příčná zlomenina holenních kostí by měla být spíše ošetřena jednostupňovou redukcí a šikmou zlomeninou s konstantní trakcí..

Častá, neukázaná změna metod léčby zlomenin kostí, často vede ke špatným výsledkům, a proto musí být v procesu léčby zdůvodněna. Je třeba mít na paměti, že primárním úkolem pro dolní končetinu je obnovit podporu pro horní končetinu - plná mobilita.

Axiální zatížení v šikmé frakturní rovině, když síly mezi fragmenty působí ve směru "řezu", nepříznivě ovlivňují fúzní procesy a mohou dokonce způsobit resorpci vytvořené primární kostní adheze mezi fragmenty (například ve středních zlomeninách femorálního krku s vertikální frakturní rovinou).

Současně se směrem lomové roviny, která se blíží k jednomu nebo druhému stupni k horizontále, je axiální zatížení extrémně intenzivním stimulátorem regeneračního procesu, zejména při přerušovaném působení síly..

Proto znalost a zvážení těchto biologických zákonů je nezbytnou podmínkou pro konstrukci racionálního ošetření zlomenin kostí.Zvláštní částí doktríny zlomenin kostí jsou intraartikulární zlomeniny. Tyto zlomeniny se výrazně liší od zlomenin kloubů, a to jak svými klinickými rysy, tak terapeutickými metodami..

Intraartikulární zlomeniny zahrnují zlomeniny kloubních konců kostí v oblasti ohraničené kloubní kapslí, jakož i poškození kostí, ve kterém rovina zlomeniny proniká kloubem ze strany metaepifýzy. Penetrace frakturní roviny do kloubní dutiny zpravidla způsobuje zapojení všech složek kloubu do patologického procesu, tj..

celý kloub jako celek. V tomto případě dochází k hemartróze, kloubní pouzdro a další tkáně obklopující kloub jsou poškozeny do stejné míry, je narušena shoda kloubních povrchů, funkce kloubů ostře trpí.

Při léčbě intraartikulárních zlomenin se stále více používá metoda trvalé trakce a chirurgické léčby. Obě tyto metody umožňují zahájit časná cvičení v kloubu za předpokladu, že fragmenty jsou imobilní. Včasná funkce s pevnou fixací zlomeného fragmentu v intraartikulárních zlomeninách je klíčem k úspěšné fúzi fragmentů a obnovení mobility poškozeného kloubu..

Je Důležité Vědět O Dnou