Jedná se o závažné zranění, při kterém může dojít k poškození jedné nebo více kostí umístěných na spodku mozkového lebky. Zlomenina základny lebky může nastat v důsledku různých životních situací: dopravní nehody (dopravní nehody), pád z velké výšky, silný úder těžkým předmětem na hlavu, střelná rána, úder na spodní část nosu nebo dolní čelist (během boje, boje, rozvinutí airbagu v autě atd.).

Případy zlomenin dna lebky představují asi 50% všech traumatických poranění mozku, z nichž asi 40 až 50% se vyskytuje v důsledku přechodu síly nárazu z lebeční klenby. Závažnost tohoto typu zranění spočívá v poškození částí mozku, jeho kmene a nervových zakončení. Na jejich pozadí, zánětu nebo infekci se mohou vyvinout další komplikace, které mohou vést k nevratným důsledkům a dalšímu postižení.

Mechanismus vývoje poškození

V důsledku zlomení základny lebky se obložení mozku zlomí, v důsledku čehož se objeví zpráva s vnějším prostředím. Je narušena integrita lebky, ztráta spolehlivé ochrany. To je jeden z faktorů přispívajících k proniknutí mikrobů do lebky. Mikroby způsobují rozvoj infekcí, které jsou pro organismus nebezpečné.

Při zlomenině přední lebeční fosílie dochází k krvácení v periorbitální tkáni (příznak brýlí), krvácení z nosu. Pokud je ethmoidní destička poškozena, může CSF (mozkomíšní mok) unikat nosními cestami. Možná narušený čich, okulomotor nebo vizuální funkce.

Charakteristiky různých typů zlomenin lebky

Mechanismy pro získání zlomeniny základny lebky jsou dvou typů: přímé a nepřímé. Při přímém lomu se kost v místě nárazu zlomí. Pokud je rána silná, kost (nebo její fragmenty) je stlačena dovnitř a může poškodit výstelku mozku.

K nepřímé zlomenině dochází v důsledku nárazu jiných kostí, když je nárazová síla přenášena z jiné části těla (pánev, nohy, páteř). Například, když padají, nohy jsou zpočátku zasaženy, pak síla úderu přechází k základně lebky podél páteře.

V závislosti na povaze zranění, jeho umístění a závažnosti zranění existují tři hlavní typy:

  • Rozdrcená zlomenina. Nejobtížnější, protože fragmenty kostí mohou poškodit meningy, krevní cévy;
  • depresivní zlomenina. Je to také nebezpečné, protože poškozené kosti jsou vtlačeny do lebky, což může poškodit nebo rozdrtit mozek;
  • lineární lom. Vypadá to jako tenká čára na obrázku. U tohoto typu poranění nedochází k přemísťování kostí, ale je možné poškození krevních cév a rozvoj hematomů.

V závislosti na místě poranění se rozlišuje zlomenina přední, střední a zadní kraniální fossy. Nejčastější z nich (až 50%) jsou ve střední části lebeční fosílie. Jsou šikmé, příčné nebo podélné..

Ve zlomeninách časové kostní pyramidy jsou nejčastějšími podélnými zlomeninami, které jsou důsledkem nárazu do týlní oblasti. Vedou k poškození středního nebo vnitřního ucha, obličejového nervu. Zpravidla jsou doprovázeny ztrátou sluchu, problémy s koordinací pohybů; možná ochrnutí obličejového nervu a ztráta chuti ve 2/3 jazyka.

Zlomenina přední lebeční fossy je často doprovázena krvácením z nosu, stejně jako modřinami kolem očí (dolní a horní víčka), které se objevují 2-3 dny po zranění, a ne okamžitě, jako u přímých úderů. V některých případech je možná tvorba podkožního emfyzému (otok), zejména u trhlin procházejících dýchacími cestami.

Zlomeniny zadní kraniální fossy jsou obvykle podélné a přecházejí od šupin okcipitální fossy k velkým týlním nebo jugulárním foramenům. Vyznačují se modřinami mastoidního procesu a poškozením sluchových, abdukčních nebo obličejových nervů..

Zlomenina v oblasti foramen magnum. Je zaznamenáno poškození kaudální skupiny nervů, objevují se příznaky bulbarů a možné zhoršení funkcí hlavních orgánů života.

Hlavní příznaky a příznaky

Při zlomení dna lebky je přední část nejvíce zranitelná, takže hlavní příznaky se objevují v očích, nosu a uších. Počáteční vyšetření by proto mělo být spojeno s těmito orgány..

Zlomená lebka může způsobit různá poškození vědomí: od krátkodobé ztráty při zranění až po upadnutí do kómatu. Jedno z pozorování v TBI: čím vážnější je zranění, tím je narušené vědomí.

U intrakraniálního hematomu se mohou období ztráty vědomí střídat s okamžiky osvícení. Mohou se vyvinout otoky mozku, u kterých má pacient silné praskající bolesti hlavy, zhoršuje se krevní oběh.

Při zlomení dna lebky jsou zaznamenány následující příznaky:

  • Nevolnost nebo zvracení;
  • závrať;
  • nerovnoměrná expanze žáků, reakce na světlo je jiná;
  • zakalení vědomí;
  • snížená srdeční frekvence;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • když jsou ovlivněny nervové zakončení, jsou možné projevy paralýzy kostí;
  • u poškozených cév dochází ke krvácení z nosu, uší nebo úst;
  • pokud jsou poškozeny meningy, může tekutina z kapaliny unikat;
  • problémy s pamětí (nepamatuji si, co se stalo).

Na pozadí úrazu může mít pacient problém s dýcháním a při těžkém krvácení může být pacient v šoku..

První pomoc

Při zlomení dna lebky je nejdůležitějším faktorem správná první pomoc. Nejprve musíte zavolat sanitku a poté pokračovat s nezbytnými manipulacemi, které zmírní jeho stav.

Především musí být oběť řádně položena. Pokud je při vědomí - nasaďte ho na záda, je-li v bezvědomí - je nutné se otočit na bok a nasadit váleček tak, aby se v případě nevolnosti dusil zvracením. Hlava by měla být v klidu. K tomu můžete použít válcované oblečení nebo polštář, improvizované prostředky. Poté by se na ránu měl aplikovat sterilní těsný obvaz s antiseptikem..

Aby byl zajištěn volný přístup k vzduchu, je nutné prádlo rozepnout. Je také nutné odstranit protézy (pokud existují) a odstranit brýle.

Před příjezdem sanitky se v případě respiračního selhání provede umělé dýchání. Pacient musí dostat léky na srdce.

Pokud to může trvat dlouho před příjezdem sanitky, měl by se na místo poranění aplikovat led a pokud možno i sám vzít do nemocnice. Další manipulace provádějí zdravotničtí pracovníci..

Ošetření zlomeniny dna lebky

Léčba je předepsána v závislosti na závažnosti zlomeniny a závažnosti zranění. Za prvé, léčba je zaměřena na vyloučení hnisavých a zánětlivých komplikací. Vyšetření oftalmologem, neurologem a otolaryngologem. Musí být předepsán kurz antibiotik.

Konzervativní metody

Používají se v případě relativně malých poranění, kdy není nutný urgentní chirurgický zákrok. Pacientovi je zobrazen klid na lůžku. Hlava by měla být nad úrovní těla, aby se snížil odtok mozkomíšního moku. Diuretika jsou předepisována ke snížení toku produkce mozkomíšního moku: diacarb, lysix atd..

Aby se zabránilo rozvoji hnisavých komplikací, jsou dutina ústní a zvukovody kanalizovány. O dva dny později se podle indikací provede endolumbální podávání kanamycinu (do páteře).

Chirurgické ošetření

Operace se provádí s vícenásobným poraněním lebky nebo se stlačením mozku, se zvyšujícím se pneumocephalem, nosní tekutinou a komplikacemi způsobenými hnisavými formacemi.

Během operace se odstraní fragmenty poškozených kostí, umírající tkáň, nahromaděná krev. Operace se také provádí, pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo infekce začala.

Důsledky a předpověď

Stejně jako u jakéhokoli traumatického poškození mozku závisí kvalita života pacienta do značné míry na závažnosti poškození a na tom, jak byla poskytnuta první pomoc. Pokud byla zlomenina nekomplikovaná, bez vytěsnění a bylo zabráněno hnisavým komplikacím, dochází rychle k uzdravení a prognóza je pro pacienta příznivá.

Pokud je zlomenina složitá, byl proveden chirurgický zákrok a komplikacím ve formě infekcí nelze zabránit, může dojít k encefalopatii a může dojít ke stálým problémům s krevním tlakem. Pacient trpí častými bolestmi hlavy, možná komplikací ve formě epileptických záchvatů.

Traumatická poranění mozku jsou často doprovázena velkou ztrátou krve. V případě předčasné pomoci může pacient zemřít v prvních hodinách po poranění nebo upadnout do kómatu. V tomto případě je prognóza velmi nepříznivá..

Pokud byla ztráta krve malá, jsou možné komplikace způsobené hematomy. V tomto případě závisí prognóza přímo na správnosti a včasnosti léčby..

Plné uzdravení je možné, pokud zranění bylo malé, a během rehabilitačního období se pacient řídil všemi předpisy a doporučeními lékaře.

Pohmoždění lebky

(TBI)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení a smrti v populaci.

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

· Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní mdloby nebo epilepsie), které způsobuje pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku lopatky na pozadí intoxikace alkoholem.

12.1.1. KLASIFIKACE Kraniocerebrální poranění.

* OTEVŘENO TBI - dochází k poškození měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenině kostí základny lebky, doprovázené odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Nebezpečí infekce je velké.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k nevýznamným povrchovým škodám. Základní formy:

1. kontakt;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4.diffuse axonal poškození - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné.

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma uzavřeného TBI (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí pro události předcházející traumatu (retrográdní amnézie) nebo událostem, které se vyskytly během traumatu samotného nebo po něm (konexní a anterográdní amnézie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě poruch struktury neuronů. U této varianty TBI nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti zranění, lokálním poškození mozku mohou být modřiny extrémně rozmanité: od relativně mírného po více, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou ve stejném rozsahu polymorfní. Jedná se především o poruchy vědomí trvající od několika minut do dlouhodobého kómatu. U lehkých a středně těžkých hemisférických poranění lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy a epileptické záchvaty. U bazálních modřin, často provázejících zlomeninu dna lebky, existují příznaky poškození lebečního nervu (páry II, YIII). Nejnebezpečnější jsou zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit paralýzou končetin, hormonálně-tonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. S pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance je získán obraz z malých lokálních oblastí snížení hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami pohmoždění, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti zranění mohou být modřiny mírné, střední a závažné..

Mírná závažnost mozku je klinicky charakterizována vypnutím vědomí po traumatu z několika minut na desítky minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení, někdy opakování. Vitální funkce jsou obvykle bez významného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle zanedbatelné (nystagmus, anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A regrese ve 2. - 3. týdnu. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení..

CHYBA BRAINU STŘEDNÍ SEVERITY je klinicky charakterizována vypnutím vědomí po traumatu trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjadřuje se anterográdní amnézie kon-, retro-. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez narušení rytmu dechu; subfebrilní stav. Meningální příznaky jsou běžné. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomy se jasně projevují, jsou určovány lokalizací mozkové pohmoždění: poruchy pupilárních a okulomotorických chorob, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální příznaky se postupně (v průběhu 2 - 5 týdnů) vyhlazují, ale mohou přetrvávat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí klenby a základny lebky, stejně jako významné subarachnoidální krvácení..

Těžké poškození mozku je klinicky charakterizováno ztrátou vědomí po traumatu trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Motorické vzrušení se často vyjadřuje. Je pozorováno závažné ohrožení životních funkcí; často dominují kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza očí, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, bilaterální mydriáza nebo mióza, bilaterální patologické reflexy nohou atd.), které se překrývají fokální hemisférické symptomy v prvních hodinách nebo dnech. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté jsou hrubé reziduální účinky, poškození motorické a mentální sféry. Těžká pohmoždění mozku je často doprovázeno zlomeninami klenby a základny lebky. A také masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení nastává v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno příznaky podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v týlních nebo parietálních oblastech, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Meningální příznaky, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace v čase a prostoru, euforie se objevují brzy. Puls je zpomalen. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku se obvykle zvyšuje a v něm se nachází příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% pacientů s TBI. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: meningeal (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Příčinou je nejčastěji prasknutí větví střední meningální tepny, která se po opuštění spinální foramen nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením z dutin dura mater, pokud je poškozena jeho vnější stěna. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů jsou epidurální hematomy důsledkem působení relativně nízké síly. V tomto ohledu mnoho pacientů neztrácí vědomí vůbec, nebo si všimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí se rozsvítí světelný interval a teprve po chvíli se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Objevují se příznaky zaklínání mozku do stenového otvoru (dilatace zornice na straně léze a paréza protilehlých končetin). Později se odhalí známky opotřebení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud obětem není poskytnuta pomoc při mimořádných událostech, umírají s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Nachází se mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, častěji v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevující během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, proto není často detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJE SUBDURÁLNÍ HEMATOMU. Vyvíjí se během 4 - 14 dnů po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a je často doprovázeno poškozením menší závažnosti. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou charakteristické již v období, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí je jasné a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15-20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Liší se v přítomnosti restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (méně často) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která pacient nezpozoruje. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, poruchou paměti, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Vyznačuje se zvlněným průběhem nemoci.

KRITÉRIA PRO Mírné TBI otřes mozku a menší pohmoždění mozku jsou uspokojivé. Hlavním rysem mírné TBI je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNĚ NÁPOJNÝ TBI a SEVERE TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. Při těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší.

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ohnisek ohně, hematomy, známky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svou diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekci zlomenin lebečních kostí, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posunutí střední echo) a uložením exploratorních trepanačních děr. Bedrová punkce má určitý význam, což umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi..

Intrakraniální hematom: typy, příznaky, léčebné metody, důsledky. Traumatické zranění mozku

Při úrazech hlavy v důsledku nehody a při cévních onemocněních se může v dutině lebky hromadit krev. V důsledku toho se může objevit intrakraniální hematom. Jiným způsobem se také nazývá krevní nádor. To je také usnadněno mrtvicí, aneuryzmou, ředěním krevních cév..

Nejnebezpečnější je, že intrakraniální hematom ovlivňuje mozek sám a silně ho stlačuje. Klinické projevy jsou také považovány za nepříjemný okamžik, který se při poranění hlavy necítí okamžitě, ale po chvíli..

I při malých úderech se může hromadit krev, která ohrožuje lidskou vitalitu. Vyžadují okamžité doporučení specialistovi a včasné ošetření. Intrakraniální hematomy se často odstraňují chirurgicky.

Příčiny výskytu

Krvácení uvnitř lebeční dutiny se vyskytuje z mnoha důvodů. Může to být poranění hlavy, doprovázené pohmožděním mozku, zlomeninou kostí lebky. Mnoho cévních onemocnění vede ke ztenčení jejich stěn. Silný krevní tlak pomáhá vyplnit volný prostor v lebce a vytlačuje mozkovou tkáň.

Hemoragická mrtvice, cévní poškození u aterosklerózy, angioneurotické poruchy také vedou k takovým důsledkům. Krev se může hromadit v důsledku poškozených kapilár se zvýšenou permeabilitou.

Příčiny intrakraniálního hematomu jsou také mozkové nádory nebo předchozí infekční onemocnění, onemocnění krve a jater, užívání léků, jako jsou antikoagulancia, jedno z autoimunitních onemocnění.

Byly vytvořeny známky hematomu

U intrakraniálního hematomu nemusí být příznaky okamžitě pociťovány. To je jeho hlavní nebezpečí. Také kvůli různým typům akumulace krve a věkovým charakteristikám člověka mají znaky odlišný charakter..

S hematomy umístěnými mezi kostí lebky a výstelkou mozku se projevy velmi rychle projeví. Člověk pociťuje silnou bolest naléhavé povahy, neustálý pocit ospalosti, vědomí je zmatené. Vyskytují se epileptické záchvaty nebo ochrnutí svalů. Lidé mohou najednou omdlet. Pokud má taková dutina objem 150 ml, pak je člověk fatální..

Existují hematomy způsobené prasklou žílou. Příznaky se objevují velmi pomalu. U kojenců se může objem hlavy postupně zvyšovat. Nastane nevolnost a zvracení. Existují záchvaty a mdloby. Oční zornice se může rozšířit ze strany hematomu. Pokud dojde k prasknutí aneuryzmy v hlavě, pak výsledný ostrý bolestivý pocit připomíná ránu nožem.

Bolest hlavy, nevolnost a zvracení, časté závratě, někdy zpomalení řeči a zmatenost jsou považovány za běžné pro všechny typy krvácení. Žáci očí mají různé velikosti. Neustálá ospalost a slabost v pažích a nohou na jedné straně těla. Při obzvláště silné akumulaci krve se člověk dostane do kómatu, časté křečové záchvaty.

Nejspolehlivějším příznakem je ztráta vědomí a období osvícení, když se zdá, že je mnohem snazší. Ukazatele krevního tlaku mohou také skákat (hypertenze, bradykardie, epileptické záchvaty).

Jakmile zjistíte intrakraniální hematom podle výše popsaných příznaků, měli byste okamžitě jít do nemocnice na konzultaci. Utahování může nepříznivě ovlivnit životně důležité funkce těla.

Druhy hematomů lebky

Intrakraniální hematomy se liší v relativním rozsahu projevů, velikosti a umístění v hlavě. Jsou lokalizovány poblíž mozku samotného, ​​kostí lebky a membrán.

Časem se dělí na akutní, subakutní a chronickou. V akutním procesu se příznaky objevují již v prvních několika dnech. Subakutní - do 3 týdnů a chronické - dokonce později.

Velikost hematomů je také velmi důležitá při poskytování péče. Malé akumulace krve - do 50 ml, střední dosahují 100 ml a velké mají objem přes 100 ml.

Umístění nádorů krve je také odlišné:

  1. Epidurals jsou umístěny nad dura mater;
  2. Mezi samotnou šedou hmotou a její membránou jsou subdurální.
  3. Rozlišujte také mezi intracerebrálním a intraventrikulárním. Tyto hematomy jsou umístěny přímo v mozkové látce.
  4. V blízkosti mozkového kmene jsou hematomy.

Hematomy se také tvoří při procesu hemoragické impregnace. V tomto případě jsou stěny nádob v úplném stavu.

Jak se provádí diagnóza??

Najít krev v mozku není snadné. Pokud je podezření na intrakraniální hematom, začíná diagnóza rentgenovým obrazem. Takový výzkum je relevantní, pokud došlo k poranění hlavy. Účelem této studie bude identifikovat zlomeniny lebečních kostí, trhlin a fragmentů kostí.

Také pro intrakraniální hematom studie využívající MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie). Tyto metody vám umožňují získat podrobné informace o stavu mozku a získat jeho obraz z různých úhlů..

Vyšetření jsou zcela bezbolestná. Obrazy se získávají působením magnetu a rádiových vln. Může být také předepsána echencefalografie hlavy.

Kdy spěchat k lékaři?

Pokud byl úder do hlavy tak významný, že došlo ke ztrátě vědomí, měli byste okamžitě jít k lékaři. Koneckonců, příznaky se ne vždy objeví okamžitě. Znát příznaky hematomu, oběť by měla sledovat jeho stav a ujistěte se, že to řekněte svým příbuzným nebo kolegům, protože vědomí je často narušeno, může dojít ke ztrátě paměti. Zasažená osoba si to ani nemusí pamatovat.

Proto musí být příbuzní také opatrní a sledovat změny stavu pacienta. Při prvních projevech hematomu se musíte spěchat k lékaři a podstoupit nezbytné vyšetření. Koneckonců, jakýkoli intrakraniální hematom představuje ohrožení života..

Léčba

Taková krvácení jsou odstraněna pouze chirurgicky. Druh chirurgického zákroku volí lékař v závislosti na umístění, velikosti a povaze hematomu. Pokud je krev v tekutém stavu a je shromažďována na určitém místě, pak chirurg během operace provede frézovací otvor v lebce a krev je odsátá.

Pokud je hematom velký a v dutině se vytvořily sraženiny, provede se kraniotomie. Během operace se dutina čistí v otevřeném stavu.

Existují malé subdurální hematomy, které jsou asymptomatické a nevyžadují chirurgický zákrok. Jsou léčeni diuretiky a kortikosteroidy. Je nutné sledovat stav pacienta, aby se vyloučil mozkový edém.

Pooperační rehabilitace

Po tomto typu chirurgického zákroku jsou často pozorovány záchvaty. Mohou začít dokonce rok po zranění. To je doprovázeno ztrátou paměti, rozptylováním, bolestmi hlavy. Po těžkých zraněních a dlouhodobých operacích je rehabilitační doba vždy dlouhá.

Ale pokud máte trpělivost a dodržujete všechna doporučení lékaře, můžete se plně zotavit za šest měsíců. U dětí tento proces zabere mnohem méně času. Potřebujete více času na odpočinek, abyste nebyli během dne přemoženi. Během období zotavení nemůžete řídit ani hrát sporty. Alkohol je také přísně zakázán..

Protože vědomí a paměť mohou být v selhání, je nemožné činit důležitá rozhodnutí, vše je třeba zapsat a konzultovat s blízkými.

Důsledky hematomu

Po vytvoření intrakraniálního hematomu mohou být důsledky i po úspěšné operaci. Zbytkové efekty se objevují po dlouhou dobu. Jsou to závratě, ztráta paměti (částečná nebo úplná ztráta paměti), bolest v hlavě, slabost v celém těle. Traumatické poškození mozku často končí komplikací, jako je epilepsie. Takže po prvním útoku musíte začít užívat vhodné léky..

Častým důsledkem traumatického poškození mozku a chirurgického výkonu mozku je pokles inteligence, který se postupem času zhoršuje. Ale to je jen ve složitých případech, pokud byl hematom velký. Důsledky také závisí na umístění nahromaděné krve v mozku..

Zlomenina dna lebky

Zlomenina lebky je porušením integrity jedné nebo více kostí, které tvoří základ lebky. Mezi obecné mozkové příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení. Poškození sluchu, vestibulární poruchy, únik krve a mozkomíšního moku z nosu a uší, „příznak brýlí“, jsou možné známky poškození kraniálních nervů. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k stížnostem, anamnéze, údajům obecného a neurologického vyšetření, rentgenovému snímku, CT, ECHO-EG. Léčba - protiskoková opatření, léková terapie. U těžkých zranění a rozvoje komplikací jsou indikovány operace.

ICD-10

Obecná informace

Zlomenina lebky je detekována poměrně zřídka, tvoří asi 4% z celkového počtu těžkých TBI a je často diagnostikována jako součást souběžného nebo kombinovaného poranění. U 32-59% pacientů prochází lomová linie z oblouku na základnu. Mezi pacienty převládají mladí fyzicky aktivní lidé a zástupci sociálně znevýhodněných skupin obyvatelstva. Poměr muž / žena je přibližně 3,5: 1. U dětí je trauma z důvodu vysoké plasticity kostních struktur zřídka diagnostikována, obvykle u školáků. Poranění je často doprovázeno těžkou pohmožděním mozku, což negativně ovlivňuje prognózu a zvyšuje úmrtnost, zejména v případě kombinovaných zlomenin lebky s poškozením základny a klenby..

Důvody

Příčinou zlomeniny dna lebky je často intenzivní nepřímý traumatický účinek. Celistvost kostí je narušena v důsledku dopravních nehod, pádů z výšky, extrémních sportů, průmyslových nehod, trestných zranění (údery nebo těžké předměty v dolní čelisti nebo v dolní části nosu). Zlomeniny pyramidy temporální kosti typické pro dětství jsou obvykle pozorovány s bočním dopadem.

Patogeneze

Zlomeniny jsou doprovázeny krvácením v okolní tkáni a pohmožděním mozku. Často se objevují praskliny dura mater nebo sliznice paranasálních dutin, v důsledku čehož intrakraniální struktury přicházejí do styku s vnějším prostředím. Roztržení membrány může být lokalizováno v oblasti paranazálních dutin, na oběžné dráze, v ústní a nosní dutině nebo v dutině středního ucha, což způsobuje odtok mozkomíšního moku z ucha nebo nosu, podél stěny nosohltanu. Pronikání patogenních mikrobů je možné v mezerové zóně, což způsobuje infekční lézi mozkových struktur. Při traumatu na ethmoidní buňky je pozorován pneumocephalus. Kromě toho, v rozporu s integritou pevných struktur základny lebky, se často objevují poškození diencefálních částí mozku VII a VIII, méně často se objevují další lebeční nervy..

Klasifikace

Z hlediska prevalence se kombinované a izolované zlomeniny rozlišují podle typu poškození - lineární (podélné, příčné, šikmé), rozmělněné a stlačené. U kombinovaných lézí se lomová linie rozprostírá od lebeční klenby k její základně, s izolovanými lézemi trpí pouze základna a klenba zůstává neporušená. Podle umístění se rozlišují zlomeniny zadní, střední a přední lebeční fosílie. Nejčastěji trpí střední fosílie (asi 70%), převažuje podélné poškození časové kosti. Vzhledem k utváření komunikace s prostředím jsou všechny zlomeniny této skupiny považovány za otevřené pronikání.

Příznaky zlomeniny lebky

Klinika je určována lokalizací zlomeniny a závažností TBI, zahrnuje mozkové příznaky, příznaky mozkové pohmoždění, meningální příznaky, únik mozkomíšního moku a krve z přirozených otvorů, jakož i projevy způsobené poškozením lebečních nervů. Stav pacientů se výrazně liší. V mírných případech jsou pacienti v kontaktu, stěžují si na závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Anamnéza odhaluje krátkodobou ztrátu vědomí. Při těžkých traumatech, stuporech nebo bezvědomí může dojít ke generalizovaným křečím.

Poškození pyramidy je doprovázeno krvácením z ucha, ethmoidní kostí - nosními krváceními, sfenoidní kostí - krvácením z hltanu a úst. Protože podobné příznaky lze pozorovat při různých zraněních, jsou považovány za diagnosticky významné, pokud jsou detekovány průvodní neurologické příznaky. Odtok mozkomíšního moku z uvedených přirozených děr je patognomonickým znakem zlomeniny odpovídající kosti. Při masivní destrukci mozkové tkáně je možné uvolnění detritu mozku.

Spolu s krvácením a výtokem má lokalizace modřin určitou diagnostickou hodnotu. V případě poškození v oblasti přední fossy je stanoven pozitivní příznak „brýlí“ - modřiny kolem očí, které se na rozdíl od běžných hematomů měkkých tkání neobjeví během 1-2 hodin, ale po několika hodinách nebo 1-2 dnech. Přítomnost hematomu v časové oblasti naznačuje možné poškození středního fossa. Je-li postižena zadní fossa, může být v oblasti mastoidů detekována modřina.

U některých pacientů se objevují příznaky, které naznačují poškození struktur stonku: pseudobulbarský nebo bulbův syndrom, zvýšený srdeční rytmus, snížený krevní tlak, mělké arytmické dýchání s neúčinnými respiračními pohyby. Při současném poškození obličejového nervu může být narušen pohyb svalů obličeje. Obličej je zdeformovaný, asymetrický, úhel úst je snížen, palpebrální trhlina se zvětšuje, kožní záhyby jsou vyhlazené, tvář se zvětšuje ("plachta") s dýcháním. Při poškození sluchového nervu jsou zaznamenány poruchy sluchu, čichové - anosmie.

Komplikace

Zlomeniny dna lebky jsou doprovázeny pohmožděním mozku různé závažnosti, mohou způsobit masivní subarachnoidální krvácení, vznik hematomu mozku, poškození nebo stlačení mozkového kmene s respiračními a srdečními poruchami. Když se dostane infekce, vznikne meningitida. Ve vzdáleném období je možná tvorba cerebrospinální tekutinové píštěle - píštěle, která je příčinou konstantní rinoliquorrhea nebo otoliquorrhea. Mozkový absces a meningitida jsou považovány za nebezpečné pozdní komplikace, ke kterým může dojít několik měsíců nebo let po zranění při poškození vzduchové dutiny. U těžkých zlomenin s posunem ve výsledku jsou pozorovány kosmetické deformity, v případě poškození nervových kmenů je paréza odpovídajících nervů (častěji obličeje).

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny základny lebky se provádí s přihlédnutím k výsledkům vyšetření neurochirurga a údajům ze studií přístrojů. Program vyšetření je určován závažností stavu oběti, potřebou neodkladných resuscitačních opatření a technickým vybavením nemocnice. Diferenciální diagnostika se provádí u jiných TBI, někdy (při poranění ve stavu těžké intoxikace) je navíc nutné rozlišovat mezi příznaky způsobenými traumatickým zraněním a toxickými účinky drog nebo alkoholu na mozek. Používají se následující techniky:

  • Průzkum, obecná inspekce. Lékař se zeptá pacienta nebo doprovázejících osob na okolnosti úrazu a zvláštnosti stavu (zejména na přítomnost „světelné mezery“ s následným prudkým zhoršením, označující vznik hematomu) od doby zranění do okamžiku přijetí do nemocnice. Neurochirurg vyhodnocuje míru poškození vědomí a obecných klinických parametrů (puls, dýchání, krevní tlak), detekuje příznaky naznačující přítomnost a lokalizaci TBI (krvácení a tekutina, typické modřiny), identifikuje doprovodná zranění, která vyžadují radu a lékařskou pomoc od jiných odborníků.
  • Neurologické vyšetření. Kvůli zhoršenému vědomí, vývoji život ohrožujících stavů, se často provádí zjednodušenou metodou, zahrnuje studium všech ukazatelů, přičemž se bere v úvahu topografická reference (obličej, paže, nohy, trup). Lékař určuje závažnost TBI na Glasgowově stupnici, upozorňuje na objektivní příznaky naznačující lokalizaci poškození, včetně poruch mozkového kmene a poruch lebečních nervů.
  • Radiografie. Všichni pacienti podstoupí obecný obraz lebky ve dvou projekcích, v případě poškození týlní kosti se použije další zadní poloosová projekce, v případě možného poškození temporální kosti jsou předepsány rentgenové snímky podle Schüllera. Při interpretaci obrazů se bere v úvahu, že malé praskliny nemusí být vizualizovány, nepřímým příznakem zranění v takových případech je ztmavnutí procesu pterygo-parietálního sinu nebo mastoidů..
  • Echoencefalografie. Spolu s rentgenem je zahrnuta do seznamu povinných diagnostických postupů. ECHO-EG obvykle provádí neurochirurg v pohotovostní místnosti, později může být prováděn v dynamice na oddělení nebo na operačním sále. Jedná se o cenově dostupnou neinvazivní studii, která vám umožní detekovat příznaky dislokace, přemístění M-echo a další příznaky, které naznačují přítomnost strukturálních změn v mozku.
  • CT vyšetření. Umožňuje podrobně rozebrat data získaná v průběhu echoencefalografie, je zahrnuta do doporučených moderních programů pro vytváření „fázového neuroimagingu“. Cerebrální CT se používá k objasnění povahy a umístění zlomeniny, přesnějšímu posouzení závažnosti poškození nitrolebrových struktur a k identifikaci otoku mozku. Někdy se mozková MRI provádí jako alternativa.
  • Poranění páteře. Z důvodu rizika zaklínění mozkových kmenů se lumbální punkce používá pouze při absenci známek dislokace a přemístění M-echa na ECHO-EG. Provádí se k potvrzení traumatického subarachnoidálního krvácení a ke stanovení jeho závažnosti. Doplněno studiem mozkomíšního moku. V rané fázi je v mozkomíšním moku detekováno zvýšení počtu červených krvinek, což obvykle souvisí s vážností TBI. Následně je detekována xantochromie v důsledku hemolýzy erytrocytů.

Léčba zlomenin lebky

Zlomeniny samy o sobě obvykle nevyžadují specializovaná opatření, potřeba léčby je způsobena souběžnou TBI. Pacienti jsou podrobeni pohotovostní hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici nebo na oddělení JIP. Všem pacientům se doporučuje přísný odpočinek na lůžku. Podle indikací jsou prováděna opatření proti nárazům. Když mozkomíšní mok vyprší, použijí se aseptické obvazy. V počátečním stádiu se podávají analeptické směsi. Při intrakraniální hypotenzi, intravenózní infuzi glukózy s hydrokortizonem se provádí subkutánní podání efedrinu. Terapeutický program zahrnuje:

  • Prevence mozkového edému. Používají se saluretika, smyčková diuretika, albuminový roztok a glukokortikosteroidy. V případě potřeby proveďte mechanickou ventilaci s normo- nebo hyperventilací, aby se normalizovala výměna plynu a zajistil odpovídající venózní odtok. Možná hyperbarická oxygenace a kraniocerebrální hypotermie.
  • Prevence infekčních komplikací. Po přijetí je předepsán průběh antibiotické terapie pomocí širokospektrálních látek. Pokud existují známky infekce, upraví se léčebný režim po stanovení citlivosti patogenu.
  • Léčba hemoragického syndromu. Poskytuje zavedení chloridu vápenatého, inhibitorů proteázy, vicasolu, kyseliny askorbové. Pro masivní subarachnoidální krvácení lze provést bederní punkci, ale výhodná je drenáž CSF..

Glutamin, ATP, vitaminy B6 a B12, nootropika a GABAergika se používají ke stimulaci metabolických procesů po 3 až 5 dnech. Léky se podávají k regulaci tónu cévní stěny. Je prováděna desenzibilizační terapie. Dehydratace pokračuje podle indikací. Pozorování se provádí za účelem včasného odhalení poruch vědomí a celkového stavu, zvýšení fokálních symptomů, což ukazuje na vývoj komplikací.

Operace jsou vyžadovány pro epidurální hematomy ve střední a zadní fossě, akutní mozkový edém, tvorbu arteriovenózních aneuryzmat sinusů meningů, depresivní a rozdrobené zlomeniny s narušením integrity vzduchových dutin (mastoidní, paranasální sinus), dlouhotrvající rinorea. S ohledem na povahu patologie se provádí dekomprese, obnoví se integrita meningů, odstraní se obsah hematomu atd..

Prognóza a prevence

Prognóza traumatu k základně lebky je určována závažností TBI. U izolovaných zranění dosahuje úmrtnost 28,9%, u 55–60% pacientů je ve výsledku pozorována mírná invalidita, 5% zranění končí závažným postižením, v ostatních případech je zaznamenáno dobré uzdravení. Při současných zlomeninách klenby a základny lebky se prognóza zhoršuje, ve 44,7% případů je pozorována smrt zraněného. Prevence zahrnuje prevenci domácích úrazů a nehod v silničním provozu, dodržování bezpečnosti při práci a při cvičení nebezpečných sportů.

Neurologie akutního traumatického poškození mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poranění a představuje až 50% všech typů poranění. TBI se tak stále více stává multidisciplinárním problémem, jehož význam roste pro neurochirurgy, neurology, psychiatry, traumatology, radiology atd. Současná pozorování zároveň ukazují nedostatečnou kvalitu, nedodržování kontinuity konzervativní terapie.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů:

  1. přímé poškození látky mozku v době poranění;
  2. porušení mozkového oběhu;
  3. porušení dynamiky CSF;
  4. poruchy neurodynamických procesů;
  5. tvorba cicatricálních adhezivních procesů;
  6. autoneurosenzitizační procesy.

Základ patanatomického obrazu izolovaných poranění mozku tvoří primární traumatické dystrofie a nekróza, poruchy oběhu a organizace tkáňového defektu. Otřesy jsou charakterizovány komplexem vzájemně propojených destruktivních, reaktivních a kompenzačně adaptivních procesů, které se vyskytují na ultrastrukturální úrovni v synaptickém aparátu, neuronech a buňkách. Pohmoždění mozku je poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení v mozkové látce a v jejích membránách, v některých případech doprovázených poškozením kostí trezoru, základny lebky. Přímé poškození hypothalamicko-hypofýzy, kmenových struktur a jejich neurotransmiterových systémů během TBI určuje originalitu stresové reakce. Zhoršený metabolismus neurotransmiterů je nejdůležitějším rysem patogenézy TBI. Mozková cirkulace je vysoce citlivá na mechanické vlivy. Hlavní změny, které se vyvinou ve vaskulárním systému, jsou vyjádřeny křečemi nebo vazodilatací a také zvýšením propustnosti cévní stěny. Další patogenetický mechanismus vzniku důsledků TBI je přímo spojen s vaskulárním faktorem - narušení dynamiky CSF. Změny v produkci a resorpci mozkomíšního moku v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálních plexů komor, sekundárními poruchami mikrocirkulačního řečiště mozku, fibrózou meningů a v některých případech - tekutinou. Tyto poruchy vedou ke vzniku cerebrospinální tekutinové hypertenze, méně často - hypotenze..

U TBI hrají hypoxické a dysmetabolické poruchy významnou roli v patogenezi morfologických poruch spolu s přímým poškozením nervových prvků. TBI, zvláště závažné, způsobuje respirační a oběhové poruchy, které zhoršují stávající discirkulační mozkové poruchy a společně vedou k výraznější hypoxii mozku.

V současné době (Likhterman L.B., 1990) existují tři traumatická onemocnění během traumatického onemocnění mozku: akutní, střední, vzdálená.

Akutní období je určeno interakcí traumatického substrátu, reakcemi poškození a obrannými reakcemi a je časovým intervalem od okamžiku poškození mechanické energie po stabilizaci narušené mozkové a obecné funkce těla nebo smrt oběti. Jeho trvání je 2 až 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.

Meziobdobí je charakterizováno resorpcí a organizací poškozených oblastí a nasazením kompenzačně adaptivních procesů až do úplného nebo částečného zotavení nebo stabilní kompenzace poškozených funkcí. Délka přechodného období s mírným TBI - až 6 měsíců, s těžkým - až rok.

Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo soužití degenerativních a reparativních procesů. Délka období s klinickým zotavením - až 2-3 roky, s progresivním průběhem - neomezená.

Klasifikace akutního traumatického poškození mozku

Všechny typy TBI se obvykle dělí na uzavřená poranění mozku, otevřená a pronikající. Uzavřená TBI je mechanické poškození lebky a mozku, což má za následek řadu patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů traumatu. Otevřený TBI by měl zahrnovat poškození lebky a mozku, při kterém dochází ke zranění mozkové lebky (poškození všech vrstev kůže). Pronikání škody spočívá v narušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poškození mozku (Gaidar B.V. et al., 1996):

  • mozkové otřesy;
  • pohmoždění mozku: mírné, střední, závažné;
  • komprese mozku na pozadí poranění a bez zranění: hematom - akutní, subostly, chronický (epiduliální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); hydromie; fragmenty kosti; otoky otoků; pneumocephalus.

V tomto případě je velmi důležité určit:

  • stav intratekálních prostorů: subarachnoidální krvácení; tlak mozkomíšního moku - nolimotenze, hypotenze, hypotenze; zánětlivé změny;
  • stav lebky: žádné poškození kostí; typ a umístění zlomeniny;
  • stav vlasové pokožky: otěry; modřiny;
  • doprovodná zranění a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy atd., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jejíž hodnocení zahrnuje studium alespoň tří termínů:

  1. stav vědomí;
  2. stav životních funkcí;
  3. stav fokálních neurologických funkcí.

Existuje pět gradací stavu pacientů s TBI.

Uspokojivý stav. Kritéria:

  1. jasné vědomí;
  2. absence porušení životních funkcí;
  3. absence sekundárních (dislokačních) neurologických symptomů;
  4. absence nebo mírná závažnost primárních fokálních symptomů.

Život není ohrožen (s odpovídajícím zacházením); prognóza zotavení je obvykle dobrá.

Mírný stav. Kritéria:

  1. stav vědomí - jasné nebo mírné omračování;
  2. vitální funkce nejsou narušeny (je možná pouze bradykardie);
  3. fokální příznaky - mohou být vyjádřeny určité hemisférické a kraniobasální symptomy, které působí častěji selektivně.

Ohrožení života (při odpovídajícím zacházení) je zanedbatelné. Prognóza obnovení pracovní kapacity je často příznivá..

Vážný stav. Kritéria:

  1. stav vědomí - hluboké omračování nebo stupor;
  2. životní funkce jsou narušeny, většinou mírně u 1–2 indikátorů;
  3. fokální příznaky:
    1. stonek - středně vyjádřený (anisocoria, snížené zorné reakce, omezení pohledu vzhůru, homolaterální pyramidální nedostatečnost, disociace meningealních příznaků podél osy těla atd.);
    2. hemispheric a kraniobasal - zřetelně vyjádřený jak ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty), tak i prolapsu (poruchy pohybu mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na době trvání vážného stavu. Prognóza obnovení pracovní kapacity někdy není příznivá..

Velmi vážný stav. Kritéria:

  1. stav vědomí - kóma;
  2. vitální funkce - hrubá porušení několika parametrů;
  3. fokální příznaky:
    1. stonek - zhruba vyjádřený (plegia pohledu vzhůru, hrubá anisocorie, divergence očí podél vertikální nebo horizontální osy, ostré oslabení reakcí žáků na světlo, bilaterální patologické příznaky, hormetonia atd.);
    2. hemisférický a kraniobasální - výrazný.

Ohrožení života je maximální, do značné míry závisí na době trvání velmi vážného stavu. Prognóza zotavení je často špatná.

Stav terminálu. Kritéria:

  1. stav vědomí - terminální kóma;
  2. vitální funkce - kritické poruchy;
  3. fokální příznaky:
    1. stonek - oboustranná fixní mydriáza, absence pupilárních a rohovkových reflexů;
    2. hemisférické a kraniobasální - ucpané mozkovými a mozkovými poruchami.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinický obraz akutního traumatického poškození mozku

Mozkový otřes. Klinicky je to jediná funkčně reverzibilní forma (bez rozdělení na stupně). Při otřesu mozku dochází k řadě mozkových poruch: ztráta vědomí nebo, v mírných případech, jeho krátkodobé ztmavnutí z několika sekund na několik minut. Následně zůstává omráčený stav s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, nejasném vnímání prostředí a zúženém vědomí. Často se vyskytuje retrográdní amnézie - ztráta paměti pro události předcházející traumatu, méně často anterográdní amnézie - ztráta paměti pro události po traumatu. Méně běžné řeči a motorické vzrušení. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Zvracení je objektivní znamení. Neurologické vyšetření obvykle odhaluje malé rozptýlené příznaky: orální automatismus (proboscis, nasolabial, palmar-bradu); nerovnoměrné šlachy a kožní reflexy (zpravidla dochází k poklesu abdominálních reflexů, jejich rychlému vyčerpání); středně výrazné nebo nestabilní pyramidální patologické příznaky (příznaky Rossolima, Zhukovského, méně často Babinského). Mozkové příznaky se často jasně projevují: nystagmus, svalová hypotonie, úmyslný třes, nestabilita v Rombergově pozici. Charakteristickým rysem mozkových otřesů je rychlá regrese symptomů, ve většině případů zmizí všechny organické příznaky do 3 dnů. V případě otřesů a mírných modřin přetrvávají různé vegetativní a především vaskulární poruchy. Mezi ně patří výkyvy krevního tlaku, tachykardie, acrocyanóza končetin, difúzní perzistující dermografismus, hyperhidróza rukou, nohou, podpaží.

Pohmoždění mozku (CMB) je charakterizováno fokálním makrostrukturálním poškozením dřeně různých stupňů (krvácení, destrukce), stejně jako subarachnoidální krvácení, zlomeniny kostí trezoru a spodní část lebky..

Mírná závažnost mozku je klinicky charakterizována krátkodobým vypnutím vědomí po traumatu až do několika desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení, někdy opakování. Vitální funkce jsou obvykle normální. Může se vyskytnout mírná tachykardie a někdy i hypertenze. Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (nystagmus, mírná anisocorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningální symptomy atd.), Převážně ustupují 2-3 týdny po TBI. S mírným UGM, na rozdíl od otřesu, jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

Pohmoždění mozku střední závažnosti je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po traumatu trvajícím několik desítek minut nebo dokonce hodin. Vyjadřují se kon-, retro-, anterográdní amnézie, často bolesti hlavy. Může se vyskytnout opakované zvracení. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez narušení rytmu dýchání a průchodnosti tracheobronchiálního stromu; subfebrilní stav. Meningální příznaky jsou běžné. Objevují se také stonkové příznaky: nystagmus, disociace meningálních symptomů, reflexy svalového tonusu a šlachy podél osy těla, bilaterální patologické příznaky atd. Fokální symptomy se jasně projevují, což je určeno lokalizací mozkové pohmožděniny: poruchy zornic a okulomotorů, paréza končetin, smyslové poruchy atd.... Organické příznaky se postupně vyhlazují během 2-5 týdnů, ale některé příznaky lze pozorovat po dlouhou dobu. Časté jsou zlomeniny kostí klenby a základny lebky a významné subarachnoidální krvácení..

Těžká pohmoždění mozku je klinicky charakterizováno ztrátou vědomí po traumatu trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Motorické vzrušení se často vyjadřuje, je pozorováno závažné ohrožení životních funkcí. V klinickém obraze závažných UGM dominují neurologické příznaky stonků, které se v prvních hodinách nebo dnech po TBI překrývají fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), subkortikální poruchy svalového tonusu, reflexy orálního automatismu atd. Jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují; časté hrubé zbytkové účinky, především z motorické a mentální sféry. UGM závažného stupně je často doprovázena zlomeninami klenby a základny lebky a také masivním subarachnoidálním krvácením.

Nepochybnou známkou zlomenin dna lebky je nosní nebo ušní tekutina. „Příznak skvrny“ na gázové ubrousku je pozitivní: kapka krvavé mozkomíšní tekutiny vytváří ve středu červenou skvrnu se žlutým halo kolem obvodu.

Zlomenina přední lebeční fossy je podezřelá se zpožděným výskytem periorbitálních hematomů (příznak brýlí). Při zlomenině časové kostní pyramidy je často pozorován symptom Battle (hematom v oblasti mastoidního procesu).

Komprese mozku je progresivní patologický proces v lebeční dutině, ke kterému dochází v důsledku traumatu a způsobuje dislokaci a sevření trupu s vývojem stavu ohrožujícího život. V TBI dochází ke stlačení mozku ve 3–5% případů, a to jak na pozadí UGM, tak bez něj. Mezi příčiny komprese patří především intrakraniální hematomy - epidurální, subdupální, intracerebrální a intraventrikulární; Potom následují depresivní zlomeniny lebečních kostí, ohniska mozku, subdurální hygromy, pneumocephalus.

Klinický obraz mozkové komprese je vyjádřen život ohrožujícím nárůstem po určité době (tzv. Světelný interval) po úrazu nebo bezprostředně po něm, obecných mozkových příznaků, progresi zhoršeného vědomí, fokálních projevů, kmenových symptomů.

Komplikace traumatického poškození mozku

Porušení životních funkcí - porucha základních funkcí podpory života (vnější dýchání a výměna plynů, systémový a regionální krevní oběh). V akutním období TBI existuje mezi příčinami akutního respiračního selhání převaha zhoršení plicní ventilace spojené se zhoršenou průchodností dýchacích cest způsobenou hromaděním sekrecí a zvracením v dutině nosohltanu s jejich následným vdechnutím do průdušnice a průdušek, jazykem retrakce u pacientů v kómatu.

Proces dislokace: časoprostorová inkluze představující přemístění středních sekcí spánkového laloku (hippocampu) do štěrbiny zářezu stentu a vložení mozkových mandlí do foramen magnum, charakterizované kompresí bulbarových částí kmene kmene.

Purulentní zánětlivé komplikace se dělí na intrakraniální (meningitida, encefalitida a mozkový absces) a extrakraniální (pneumonie), hemoragické (intrakraniální hematomy, mozkové infarkty)..

Schéma vyšetřování obětí s traumatickým zraněním mozku

  1. Identifikace anamnézy traumatu: čas, okolnosti, mechanismus, klinické projevy traumatu a množství lékařské péče před přijetím.
  2. Klinické hodnocení závažnosti stavu oběti, které má velký význam pro diagnostiku, třídění a poskytování podpory obětem na jevišti. Stav vědomí: jasný, ohromující, stupor, kóma; je zaznamenána doba ztráty vědomí a sled východu; poškození paměti - antero- a retrográdní amnézie.
  3. Stav životně důležitých funkcí: kardiovaskulární aktivita - puls, krevní tlak (společný rys TBI - rozdíl krevního tlaku na levém a pravém konci), dýchání - normální, zhoršené, asfyxie.
  4. Stav pokožky - barva, vlhkost, podlitiny, poškození měkkých tkání: lokalizace, typ, velikost, krvácení, tekutina, cizí tělesa.
  5. Vyšetření vnitřních orgánů, kosterní systém, doprovodná onemocnění.
  6. Neurologické vyšetření: stav kraniální inervace, reflexní motorická koule; přítomnost senzorických a koordinačních poruch; stav autonomního nervového systému.
  7. Příznaky membrány: ztuhlý krk, Kernig-Brudzinski.
  8. Echoencefaloskopie.
  9. X-lebka lebky ve dvou projekcích, s podezřením na poškození zadní kraniální fossy - provedení zadního poloosového obrazu.
  10. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance zobrazující lebku a mozek.
  11. Oftalmologické vyšetření stavu fundusu: edém, stagnace hlavy zrakového nervu, krvácení, stav fundusových cév.
  12. Bederní punkce - v akutním období je indikována téměř pro všechny oběti s poraněním hlavy (s výjimkou pacientů se známkami komprese mozku) s měřením tlaku mozkomíšního moku a vylučováním maximálně 2-3 ml mozkomíšního moku, následovaným laboratorním výzkumem.
  13. Diagnóza odráží: povahu a typ poškození mozku, přítomnost subarachnoidálního krvácení, kompresi mozku (příčinu), hypo- nebo hypertenzi mozkomíšního moku; stav měkkého integumentu lebky; zlomeniny kostí lebky; přítomnost doprovodných zranění, komplikací, intoxikace.

Organizace a taktika konzervativní léčby pacientů s akutní TBI

Oběti s akutním TBI by zpravidla měly jít do nejbližšího traumatologického střediska nebo zdravotnického zařízení, kde se provádí počáteční lékařské vyšetření a pohotovostní lékařská péče. Skutečnost úrazu, jeho závažnost a stav oběti musí být potvrzena příslušnou lékařskou dokumentací.

Léčba pacientů, bez ohledu na závažnost TBI, by měla být prováděna v lůžkovém zařízení na neurochirurgickém, neurologickém nebo traumatologickém oddělení.

V případě naléhavých indikací je poskytována primární lékařská péče. Jejich objem, intenzita jsou určovány závažností a typem TBI, závažností mozkového syndromu a schopností poskytovat kvalifikovanou a specializovanou péči. Nejprve jsou přijata opatření k odstranění porušení průchodnosti dýchacích cest a srdeční činnosti. V případě záchvatů, psychomotorického míchání se intramuskulárně nebo intravenózně injikuje 2-4 ml roztoku diazepamu. Se známkami komprese mozku se používají diuretika s hrozbou mozkového edému - kombinace „smyčky“ a osmodiuretiky; nouzová evakuace do nejbližšího neurochirurgického oddělení.

K normalizaci mozkového a systémového oběhu během všech období traumatického onemocnění se používají vazoaktivní léky, v přítomnosti subarachnoidálního krvácení se používají hemostatická a antienzymová činidla. V léčbě pacientů s TBI mají hlavní význam neurometabolické stimulanty: pyracetam, který stimuluje metabolismus nervových buněk, zlepšuje kortiko-subkortikální spojení a má přímý aktivační účinek na integrační funkce mozku. Dále se široce používají neuroprotektivní léky. Ke zvýšení energetického potenciálu mozku bylo prokázáno použití kyseliny glutamové, ethylmethylhydroxypyridinu sukcinátu, vitamínů skupiny B a C. Pro korekci poruch mozkomíšního moku u pacientů s TBI se široce používají dehydratační látky. K prevenci a inhibici vývoje adhezivních procesů v mozkových membránách a léčbě posttraumatické leptomeningitidy a choreoependymatitidy se používají takzvaná rozpouštěcí činidla..

Trvání léčby je určeno dynamikou regrese patologických symptomů, ale předpokládá přísný odpočinek v lůžku během prvních 7-10 dnů od okamžiku poranění. Délka hospitalizace pro otřesy by měla být alespoň 10-14 dní, u mírných modřin - 2-4 týdny.

A.Yu. EMELYANOV, vedoucí oddělení nervových nemocí Vojenské lékařské akademie pojmenované po CM. Kirov (St. Petersburg), profesor, lékař lékařských věd

Je Důležité Vědět O Dnou