Rentgen kotníku

Lékařské odborné články

Nejčastěji používanou neinvazivní diagnostickou metodou pro detekci vrozených a získaných patologických změn v kostní a kloubní tkáni je vizualizace jejich anatomie pomocí rentgenového záření. Vady, které se objevily ve struktuře kostry nohy a / nebo kotníku, mohou odhalit rentgen kloubního kloubu, protože zničené a zdravé tkáně absorbují rentgenové paprsky, které jimi procházejí různými způsoby, což se odráží na promítaném obrazu této části těla..

Indikace

Předepisuje se jako součást diagnostické studie pro pacienty s poraněním kloubního kloubu s podezřením na fraktury a dislokace, jakož i se stížnostmi na bolest a jiné nepříjemné pocity této lokalizace, které mohou naznačovat zánětlivé, dystrofické a onkologické patologie.

U pacientů s prokázanými lézememi kloubní a / nebo kostní tkáně kotníku se provádí rentgenový snímek ke sledování účinnosti léčby.

Výcvik

Neexistuje žádná zvláštní příprava pro rentgenové vyšetření kotníku.

Na koho se obrátit?

Rentgenová technika kotníku

Trocha anatomie: kloub spojující kosti dolní končetiny a chodidla má poměrně složitou strukturu - systém chrupavky a svalů spojuje tři kosti: velké a malé kosti dolní končetiny a supracal (talus) kost chodidla.

Klinické příznaky poranění kotníku jsou velmi podobné příznakům, které se objevují při destruktivních změnách talocalcaneal a talonavicular kloubů, stejně jako v supracal a calcaneus. Rentgenové snímky se proto provádějí ve dvou nebo třech projekcích, aby byly tyto anatomické struktury jasně vidět..

Přímá zadní projekce poskytuje dobrý výhled na supracal a část holenní kosti; zpět - s otočením nohy dovnitř umožňuje zvážit tibiofibulární syndesmózu (artikulaci); postranní - zadní a dolní část holenní kosti, velká a malá.

Pro provedení studie v laterální projekci je pacient položen na stůl v poloze ležení na straně ze strany postižené končetiny, je mírně ohnutý v kyčelním a kolenním kloubu. Zdravá končetina se přitahuje co nejvíce k hrudníku, aby nezasahovala do výhledu.

Pro realizaci rentgenového snímku v přímé zadní projekci je pacient položen na záda, ohýbá neporušenou nohu na kolenním kloubu a táhne ji směrem k tělu. Noha nemocné nohy je umístěna s patou nad kazetou v pravém úhlu ke stolu, výstup rentgenového stroje je nasměrován do kotníku.

Pro ovládání stavu tibiofibulárního kloubu ve stejné poloze pacienta je noha otočena dovnitř, úhel rotace je přibližně 30 stupňů. Aby se zabránilo pádu chodidla, je pod něj umístěn polštář.

Normální ukazatele

Tato diagnostická metoda pomáhá identifikovat různá zranění kloubní a kostní tkáně kotníku:

  • zranění - uzavřené a otevřené zlomeniny kostí dané lokalizace, včetně trhlin, úplného a neúplného posunutí kosti v kloubu (dislokace, subluxace);
  • zánětlivé procesy - artritida, osteomyelitida, synovitida, burzitida;
  • degenerativní změny, deformace kostí a kloubní tkáně způsobené metabolickými poruchami - dna, artróza, artropatie;
  • další vrozené a získané ústavní poruchy kloubních prvků.

Rentgenový popis kotníku

Radiolog popisuje viditelné strukturální změny ve struktuře spojení kostí dolních končetin a chodidel, což činí diagnostický závěr. Jako reference se používá norma kotníku na rentgen.

Pro správné proporce strukturálních prvků kotníku je charakteristická stejnoměrná výška prostoru kloubu - přímka, kterou lze nakreslit středem odděleného zaoblení holenní kosti, by měla zpravidla procházet středem uzliny kalkanea (mezi jeho vyvýšeninami). Subluxace kotníku na rentgenovém snímku obvykle vypadá jako klínovitý kloubový prostor. Je pravda, že takový anatomický rys je ve vzácných případech také variantou normy, pak by podobná struktura tohoto prvku měla být na obou končetinách.

Kritériem správného umístění nohy pacienta v přímé hřbetní projekci jsou vzdálené oblasti holenní kosti, nadlední kost a prostor rentgenového kloubu, jejichž vzhled připomíná písmeno „G“..

Při přímé zadní projekci není supracal kosti zcela zobrazena. Její uzel je jasně viditelný, který by měl vypadat jako nepravidelný čtyřúhelník s jasně viditelným vrcholem a stranami. Horní strana patní kosti je vodorovně umístěna, uprostřed je mírně ohnutá, je vidět střední a boční eminence, jakož i drážka, která je odděluje. Deska uzavírající povrchy spojů tohoto spoje musí být čistá a tenká.

V této projekci je laterální proces jasně viditelný. Obrys desky by měl rovnoměrně procházet do svého obrysu pokrytého kloubní chrupavkovou tkání, což zvětšuje oblast kotníkového povrchu bloku. Jeho struktura je houbovitá. To vše vede k tomu, že zlomeniny zadního (laterálního) procesu jsou intraartikulární.

Pro důkladnější studium postranního kloubního prostoru kotníku se považuje obrázek s nohou otočenou dovnitř. Na něm je štěrbina po celé své délce viditelná jako zakřivené stuhové osvícení, jehož tvar připomíná písmeno „P“.

Na stejném obrázku můžete jasněji vidět tibiofibulární syndesmózu, její šířka by obvykle měla být od čtyř do pěti milimetrů. Maximální přípustné fluktuace tohoto ukazatele jsou od dvou do devíti milimetrů. Šířka měkkých tkání distribuovaných podél laterálních a mediálních povrchů by měla být stejnoměrná a jejich objem je malý.

Dorsální část distálního zaobleného konce (epifýzy) holenní kosti, která se v chirurgii často nazývá třetí (zadní) malleolus, je jedním z nejpravděpodobnějších míst zlomeniny, často v kombinaci s porušením integrity mediálního a / nebo laterálního malleolu.

Pět až šest milimetrů výše nad vrcholem konturové linie středního malleolu na pozadí houbovitého útvaru je vidět vodorovná čára - obrys zářezu jeho hřbetní části. Střední část distální meta- a diafýzy holenní kosti je v tomto pohledu vrstvena na laterální část distální meta- a epifýzy holenní kosti. Jedná se o oblast se zvýšenou intenzitou zátěže, kde jsou zlomeniny docela běžné - porušení integrity kosti, která jsou na obrázku snadno vidět i pro laiky. Čerstvá zranění ve formě trhlin a kostních depresí se obvykle špatně vizualizují, lépe se vizualizují několik dní po zranění.

Specifickým příznakem dislokace je přemísťování kostí a zvětšování vzdálenosti mezi povrchy kostí - při výronech a poranění vazů..

Osteoporóza, která se vyvíjí v důsledku nedostatku vápníku, je patrná zvyšující se řídkostí (průhledností) kosti ve středu a zhutněním okrajů kosti.

Osteomyelitida kotníku na rentgenových paprskách může být detekována do asi týdne od začátku onemocnění. V počátečních stádiích již nejsou vizuálně rozlišovány dělicí stěny mezi svaly a fascie, které jsou na obrázku zdravého člověka jasně viditelné. Rovněž není patrný okraj oddělující svalovou strukturu a podkožní tkáň, zvyšuje se saturace a objem měkkých tkání. Klíčovými příznaky onemocnění jsou osteonekróza - odumírání tkáně kostních buněk, sekvestrace - odmítnutí nekrotických oblastí.

Artróza členkového kloubu na rentgenu vypadá jako změna tloušťky chrupavkové vrstvy a mezery mezi kostními strukturami, jakož i změny v konfiguraci čelních desek. Kloubní mezera je nerovnoměrně zúžená a deformovaná. Po okrajích kloubů jsou viditelné výrůstky kostní tkáně - osteofyty, zhutnění kostní tkáně na hranici chrupavky. Také na rentgenových snímcích je jasně viditelná kalcifikace vazů..

Artritida na rentgenovém snímku je charakterizována expanzí kloubního prostoru - důsledky zánětlivého výtoku do kloubní dutiny.

Nádory kostí, kloubních a měkkých tkání jsou vizualizovány jako formace bez jasného obrysu, který přesahuje normální strukturu. Charakterizují destruktivní změny obklopující novotvary.

Rentgen normálního lidského kotníku a kotníku

Kdy provést

Lékař bude moci předepsat rentgenovou diagnózu pouze v případě podezření na následující změny:

  1. S relativní polohou kostí je jejich tvar narušen. K tomu může dojít, pokud dojde k vrozené vadě nebo v důsledku zranění. Velikost kostí se může zvyšovat se zvýšeným stresem na kloub. Pokud se šířka kosti zvětšuje, pak se patologický proces nazývá hyperostóza. Může se tvořit se zvýšenou expanzí periostu v důsledku reakce na vadnou rotaci, například s různými zánětlivými procesy nebo intoxikací. Na rentgenové fotografii může být malá kost způsobena zpočátku špatným vývojem nebo vyčerpáním tkáně, které se objevilo na pozadí nedostatečného zatížení.
  2. Stavy kostních povrchů. Je doprovázeno narušením vnější vrstvy kosti. Vyskytuje se zánětem nebo rakovinou. Může nastat obrácená situace, kdy dojde k kalcifikaci a nekróze periostu. Z tohoto důvodu lze tuto patologii nazvat periostitida. Často se periostum může odloupnout z kosti, což je patrné na rentgenovém záření. Tam jsou odchylky uvedeny ve formě tenkého proužku, mírně vzdáleného od kosti..
  3. Integrita kostních paprsků je narušena. K tomu často dochází při zlomeninách. V kosti se nachází lomová linie. Osteoporóza zůstává nejběžnějším typem změn ve struktuře samotné kostní tkáně. Toto je onemocnění, při kterém se snižuje hustota kostí. Na rentgenových snímcích lze osteoporózu odlišit přítomností výrazné průhlednosti kostní tkáně, její tenčí vrstvy a zvětšeného dřeňového kanálu. Opačná situace není vyloučena, kdy se rozvíjí osteoskleróza. Je doprovázeno zvýšením počtu kostních paprsků. Pokud je narušena inervace kosti, může se část kostní tkáně rozpustit a poté pokračovat v osteonekróze. Kostní látka v oblasti nekrózy nevydrží obvyklé zatížení. Kostní paprsky jsou stlačeny, díky čemuž je kost deformována, a na rentgenových paprskech je to patrné ve formě zvýšené intenzity jejího stínu. Neživotaschopné části kosti, které nepodstoupily resorpci a nebyly nahrazeny pojivovou tkání, mohou být umístěny mezi živé tkáně odděleně od kostní hmoty ve formě sekvestrací..
  4. Prostor v mezeře. K jeho vývoji dochází v důsledku traumatu kloubní chrupavky. To se projevuje ve formě zúžení normální kloubní mezery. Při artritidě se občas zužuje. S artrózou dochází vedle nerovnoměrného zúžení kloubního prostoru k rozvoji osteofytů. Jedná se o přemnožení kloubů na okrajích. Je také možné vyvinout subchondrální osteosklerózu - jedná se o zahuštění kostní tkáně umístěné pod kloubní chrupavkou. Podobný jev nastává v pozdní fázi patologického procesu. Poruchy kloubního prostoru přispívají k rozvoji ankylózy. Toto je spojení kloubních povrchů. Je vláknitý a kostnatý. První typ je charakterizován proliferací pojivové tkáně v kloubní dutině. Fúze kostí je charakterizována změnou pojivové tkáně na kost, v důsledku čehož se kloub stává nehybným.

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků je založena na porovnání získaných dat s údaji, které odpovídají normě. Čím větší je odchylka, tím vyšší je stupeň poškození. Zohledňují se tato kritéria:

  • Velikost, poloha a tvar kostí. Pokud během cvičení dojde ke zvýšení, znamená to hyperostózu. Naopak, když je kost snížena, je diagnostikována atrofie, která je způsobena poškozením nervů a nedostatečnou fyzickou aktivitou..
  • Struktura. Deformace kostní struktury je známkou osteoporózy nebo osteosklerózy. Osteosklerotické ložiska jsou mrtvé tkáně. Na obrázku se objevují jako tmavé skvrny. Osteoporóza je charakterizována rozšířením medulárního kanálu a ztenčením vnější vrstvy kosti. V tomto případě rentgenový snímek zobrazuje tmavé oblasti na světlém pozadí..
  • Výška oblouku a úhel chodidla. Úhel by neměl být větší než 130 stupňů a výška klenby by neměla být menší než 35 mm. Parametry, které se liší od těchto hodnot, označují podélné ploché nohy. Příčné ploché nohy mohou být také diagnostikovány, což je určeno polohou palce..
  • Kloubní mezera. U artritidy a artrózy se zaznamenává zúžení nebo fúze. V pokročilých případech jsou kloubní dutiny vyplněny pojivovou tkání. Postupem času se transformuje do kosti, po které se kloub stává neaktivní nebo úplně ztrácí svoji pohyblivost.

Pokud data získaná v důsledku radiografie nestačila k provedení diagnózy, je navíc předepsána CT, ultrazvuk nebo MRI.

Indikace a kontraindikace

A i když s použitím moderního vybavení je možné snížit záření, které lidské tělo přijímá, není vždy možné provést rentgen. Metoda může být kontraindikována kvůli změnám v DNA a různým mutacím v těle po ozáření.

U dětí, žen v postavení lidí, jejichž dávka záření je překročena, nelze manipulaci provádět. Dělají to pouze v extrémních případech, pokud jde o záchranu života člověka..

Orgány, které se účastní diagnostiky, musí být chráněny gumovými podložkami s povrchem potaženým olovem. Pro osobu, která je v blízkosti pacienta, by měla být k dispozici samostatná sada ochranných oděvů..

Deformace kotníku

Radiografie nejlépe ukazuje změny ve struktuře kostí nebo kloubů. Důvodem je, že rentgenové paprsky procházejí tkáněmi odlišně v závislosti na jejich hustotě. V případě podezření na zlomeniny, praskliny nebo jiné trauma se provede rentgen kotníku.

Důvody pro takové předpoklady jsou:

  • syndrom těžké bolesti;
  • viditelná deformita kotníku (kloubu);
  • snížení amplitudy mobility nebo její ztráty;
  • otok a hematom.

Pokud se pacient obrátí na traumatologa s podobnými stížnostmi, lékař po vyšetření a shromáždění informací o tom, jak došlo k úrazu, lékař předepíše rentgen. Kromě toho k provedení některých diagnóz spojených se zánětlivými a chronickými procesy v tkáních kloubu (artritida, artróza, dna atd.) Je rovněž nutné takové vyšetření..

Podmíněnou kontraindikací může být těhotenství, kojení u mladých matek nebo ve věku 15 let, ale v případě zranění musí být i tito pacienti vyšetřeni rentgenovou metodou. Současně chrání hrudník, břicho a slabiny speciální podložky.

Vyšetření rentgenovým zářením se provádí jednou nebo dvakrát ročně, ne častěji. V případě vážných poranění kloubů se však takové vyšetření několikrát opakuje, aby se kontrolovala fúze tkání, aby se zajistilo, že události jsou normální, nebo aby se upravily úpravy..

Radiografie je vysoce informativní metoda pro zkoumání lidského kosterního systému, který se používá k identifikaci nemocí různých etiologií. V tomto článku budeme analyzovat rentgen kotníku..

Pozornost! Rentgenové vyšetření kotníku lze provést přesně podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Zdravý kotník je tvořen několika kostmi a je obvykle nejvíce namáhán. Při chůzi musí kotník nést náklad, sedmkrát vyšší než jeho tělesná hmotnost.

Kosti prstů jsou vpředu a metatarsální kosti uprostřed chodidla. Metatarsální kosti tvoří zadní část chodidla. V noze jsou četné vazy, které spojují kosti.

Pod kotníkem jsou boční vazy, které jej posilují..

Pacient může pohybovat nohou nahoru a dolů. Nohu lze také naklonit do stran. Pohyby chodidla jsou regulovány četnými svaly. Svaly nohou jsou svázány dlouhými šlachy.

Svalová síla k společné mobilitě moc nepřispívá, ale rozhodně ano. Silná Achillova šlacha se přichytí k patě kosti, a proto je odpovědná za ohnutí chodidla. Šlachy jsou také dodávány s hlavními krevními cévami a nervovými ústrojími.

Funkce kotníku je primárně zajišťovat svislou chůzi a rychlé otáčení během lokomoce..

Zlomeniny horních kotníků jsou nejčastějšími zraněními dolních končetin. Obvykle jsou způsobeny ohýbáním chodidla. Zlomeniny jsou obecně klasifikovány podle Webera.

Tendinitida se vyskytuje během dlouhých maratonů. Nejběžnější je Achillova tendonitida. Bolest se zvyšuje, když je noha ohnutá.

Dislokace nebo subluxace kotníku (kotníku) je poškození některých vazů, které podporují kloub, obvykle náhlým a nuceným pohybem. Dislokace nejčastěji ovlivňuje vnější boční vazy, zejména ty přední. K dislokaci dochází v důsledku náhlého a prudkého pohybu.

Artróza kotníku je velmi vzácná, ale může být také detekována rentgenem. Kloubní povrchy jsou zvláště náchylné k nošení během těhotenství. Artróza je běžná u přímého traumatu.

Rentgenové paprsky se v medicíně používají k fotografování vnitřních částí těla. Rentgenové snímky jsou pojmenovány po objeviteli rentgenových paprsků, Wilhelm Konrad Roentgen..

Rentgenové paprsky jsou elektromagnetické záření s kratší vlnovou délkou než viditelné světlo, které snadno proniká tkání a je selektivně blokováno těžšími materiály.

Zejména kostní tkáň je pro rentgenové záření dostatečně nepropustná. Obrázek tedy dobře ukazuje kosti a špatně se svaly..

Pacient leží na zádech, vyšetřovaná noha se otáčí o 20 ° dovnitř, takže oba kotníky jsou ve stejné rovině. Dolní část nohy tvoří úhel asi 90 °.

X-ray chodidla se provádí hlavně pro zkoumání kostí. Rentgenový snímek je způsoben skutečností, že paprsky dobře procházejí tkání.

Protože záření nepronikne do kosti, jsou kosti rentgenem snadno vidět. Rentgen ukazuje kosti dolní končetiny a mnoho malých kostí chodidla.

Měkké tkáně jako vazy a svaly dobře přenášejí rentgenové paprsky. Z tohoto důvodu jsou na rentgenovém paprsku prakticky neviditelné..

Snímek pomáhá identifikovat:

  • zlomeninu nebo poškození kosti;
  • změněná lokalizace kostních struktur;
  • šířka společného prostoru
  • poškození nebo změny uvnitř kosti;
  • svalová kalcifikace.

Indikace

Jedním z nejčastěji používaných způsobů radiografie je potvrzení nebo vyloučení zlomenin kostí kotníku. Rentgen hrudníku (obrázek dutiny hrudníku) je populární a používá se k detekci pneumonie, srdečního selhání a nádorů plic.

Protože břicho je většinou měkká tkáň, hodnota rentgenového záření je zde poměrně omezená - na fotografii nejsou vidět všechny ledvinové kameny. Můžete však použít metody ke zvýšení kontrastu (kontrastní látky) ke zlepšení viditelnosti patologií na obrázku..

Některé další údaje:

  • detekce infekce a zánětu zubů;
  • identifikace cizích předmětů v těle;
  • na letištích a v přístavech jsou zavazadla a náklad kontrolovány na zbraně a pašované zboží;
  • při zpracování kovu se rentgenové paprsky používají ke kontrole kvality.

Důležité! Konečný závěr činí pouze lékař. Autodiagnostika se nedoporučuje. Pokud máte silnou bolest na levé nebo pravé straně, musíte navštívit lékaře. Samoléčení může být dlouhodobě škodlivé.

Se zavedením kontrastního činidla existuje riziko zavedení mikrobů do kloubní dutiny, což vede k zánětu. Jsou také možné alergické reakce na kontrastní látku. Proto je tradiční artrografie stále více nahrazována neinvazivními postupy, jako je MRI, CT nebo sonografie.

Kontrastní injekce umožňuje v těchto postupech lépe posoudit těsně rozložené struktury měkkých tkání. Někdy se používá radiografie ve dvou projekcích.

V závislosti na zlomenině (nebo trhlině) je předepsáno:

  • neoperativní konzervativní terapie;
  • operace k obnovení správné anatomie kloubů.

Konzervativní terapie může být použita pro všechny nedislokované (nevytěsněné) zlomeniny bez významného poškození syndesmózy..

Pokud je syndesmóza poškozena, je nutný chirurgický zákrok. Pokud se jedná o otevřenou zlomeninu nebo poškození krevních cév a nervů, měla by být operace rychlá. Pouze v případě vysoce vyvinutého edému v kotníku je nutné, aby byla operace prováděna, dokud opuch ustoupí.

Rada! Pokud se objeví příznaky patologie, musíte se poradit s lékařem.

Jmenování

Pacient obdrží doporučení pro rentgenové záření v několika případech:

  1. Pokud má lékař podezření na zlomeninu kostních prvků statutu kotníku, což představuje 80 až 90% poškození; prasknutí vazů, ke kterému dochází při 10-12% zranění; dislokace nebo subluxace, způsobující bolest při 3-4% poruch pohyblivosti nohou. To je indikováno příznaky: bolest v kloubní oblasti, omezená pohyblivost kloubu, otok chodidla.
  2. Diagnostikovat příčiny deformity nohy.
  3. S artritidou, která má akutní nebo chronický průběh. Vyznačuje se otoky, bolestivostí po celý den, komplikacemi při pohybu, někdy zimnicí, bolestmi hlavy. Rentgenová metoda umožňuje identifikovat ložiska osteoporózy (kostní řídkost), přítomnost struktur tekutin, erozní procesy, cystické formace, snížení kloubní mezery, ankylózu (kloubní imobilita), osteoartrózu (deformace kloubního povrchu).
  4. S artrózou, která je charakterizována ničením kloubní chrupavky a je doprovázena bolestí, nejprve během chůze, a pokud se neléčí, v kteroukoli denní dobu. Pacient si stěžuje na časté kroucení nohy, křupání a vrzání kloubu při pohybu. Rentgen pro artrózu členkového kloubu ukazuje velikost kloubního prostoru, který je zúžen v artróze, růst na okrajovém povrchu kloubu (osteofyty), přítomnost cystických formací a osteosklerotické změny v kostní tkáni umístěné pod chrupavkovým povrchem.
  5. S osteomyelitidou, která se vyznačuje přítomností píštěle, která se může během remise uzavřít a během exacerbace znovu otevřít. Pacient si stěžuje na slabost, horečku, intenzivní bolest. V okolních tkáních je vidět namodralý nádech, otok. Rentgen vám umožňuje určit, která oblast kosti podléhá destruktivním procesům, nekrotickým oblastem kosti, sklerotickým změnám v kostní tkáni, oblastem dutin v místech lokalizace hnisavých formací.
  6. S rozvojem benigních a maligních rakovin kostní tkáně jsou na roentgenogramu vizualizovány chondromy a osteidní osteomy - nejčastěji jsou lokalizovány v kostech kotníku; jsou zobrazeny jako zaoblená léze s hladkými okraji a osteidní osteomy mohou být obklopeny tkáněmi se zjevnými sklerotickými jmény. Je také možné detekovat rakovinu v počátečním stádiu vývoje, vypadají jako ložiska osteoporózy, následuje otok periostální tkáně, zánět periostu (periostitida).

Důležité! Pokud pocítíte ostrou nebo chronickou bolest v kotníku, neměli byste na něj aplikovat oteplovací procedury. Tím se zvýší otok měkkých tkání a ovlivní se diagnostické testy..

Rentgenové snímky lze odebírat za poplatek nebo zdarma na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení nemocnice a také na jakémkoli místě, kde je speciální vybavení a odborníci: radiolog, radiolog. Cena postupu se pohybuje od 1 000 do 5 000 rublů. Jeho cena je ovlivněna třídou vybavení, na kterém je orgán vyšetřen, počtem projekcí, prestiží zdravotnického zařízení.

Co ukazuje snímek

Zhoubný novotvar na kosti

X-paprsky kotníku osoby ukazují strukturu a umístění kostí a kloubu. Film v životní velikosti jasně ukazuje kosti a kloubní struktury, které nepřenášejí rentgenové paprsky a odrážejí je.

Podle těchto údajů lze diagnostikovat nebo vyvrátit následující diagnózy:

  • zlomenina nebo prasklina v jedné nebo více kostech kotníku;
  • artróza;
  • artritida;
  • osteomyelitida;
  • dny u mužů a žen;
  • novotvary.

Zde je to, co může odborník vidět:

  • Umístění relativně vůči sobě, velikost a tvar struktur ve spoji. To umožňuje určit vrozené patologie v této oblasti nebo poškození v důsledku traumatu..
  • Stav povrchu kosti nebo tkáně v kloubu. Zničení, uvolnění nebo nadměrné zatvrdnutí periostu jsou příznaky zánětlivých lézí nebo nádorů.
  • Struktura látky. Jasná zlomová linie označuje přítomnost zlomeniny nebo zlomeniny. Na snímku se může kost jevit jako průhledná, což ukazuje na osteoporózu. V tomto případě je vidět poměrně široký mozkový kanál a tenký povrch kosti..
  • Velikost společného prostoru. Úzký kloubní prostor je známkou artritidy. U artrózy je charakteristické také zúžení a budou diagnostikovány osteofyty - růst na okrajích kloubních povrchů.

Analýzou obrazu a jeho porovnáním s indikátory normy lékař určí typ a stupeň poškození kloubu nebo kostí, umístění léze (poškození).

Tento typ diagnózy je v těchto případech informativní a pomáhá stanovit přesnou diagnózu. Nejsou-li údaje dostatečné, doporučuje se k vyjasnění diagnózy navíc podstoupit počítačovou tomografii.

Boční pohled na chodidlo na rentgen

Pro rentgeny kotníku jsou použity tři typy projekce:

  1. Boční projekce chodidla.
  2. Zadní projekce rovná.
  3. Zadní projekce s nohou posunutou dovnitř.

Každá z nich umožňuje posoudit stav kostí a jejich kloubní zakončení, které jsou na tomto místě spojeny (holenní kosti, holenní kosti a talus). Anatomie kotníku je navíc taková, že kloub kombinuje několik svalů a šlach, které zajišťují jeho kolosální pohyblivost a schopnost nést hmotnost celého lidského těla..

Rentgen kotníku osoby po zranění z hlediska integrity a struktury kostí může naznačovat, že došlo k poškození měkkých tkání nebo šlach, protože příznaky zlomenin kostí a tato zranění jsou podobná. Obrázek může znamenat poškození vazového aparátu, v tomto případě budou pozorovány následující příznaky:

  • kloubní konce holenní kosti a / nebo holenní kosti se měnily ve vztahu k sobě navzájem a / nebo talusu;
  • zvětšená mezera mezi holenní kosti a talusem ve vztahu k rentgenu zdravého kotníku;
  • zvětší se objem měkkých tkání nohy s poškozenými vazy.

Obvykle se odebírají rentgeny pravého nebo levého kotníku, v závislosti na zranění končetiny.

Pokud jsou pro objasnění diagnózy osteoporózy nebo zánětlivých tkání vyžadovány rentgenové paprsky, jsou někdy analyzovány obě končetiny.

Ceny za rentgen na "CM-Clinic"

Rentgenové kotníky v naší nemocnici jsou prováděny zkušenými specialisty na radiační diagnostiku pomocí digitálního radiografického systému Digital Diagnost (Philips, Nizozemsko), který poskytuje:

  • vysoce kvalitní obraz při maximální rychlosti výzkumu díky přenosu digitálního signálu;
  • pohodlí procedury (detektory plochého panelu umožňují fotografování v požadované projekci bez pohybu pacienta);
  • okamžitá dostupnost získaných obrázků lékařům ošetřujícím pacienta (všechny obrázky jsou okamžitě odeslány prostřednictvím wi-fi systému na nemocniční server).

Výsledky naší radiační diagnostiky jsou v souladu se všemi přísnými mezinárodními protokoly a jsou přijímány v jakémkoli zdravotnickém zařízení na světě..

Ceny služeb si můžete prohlédnout v ceníku nebo zkontrolovat telefonní číslo uvedené na webových stránkách.

Název službyCena, rub.) *
Popis předložených rentgenových snímků850 rbl.
Intraoperativní cholangiografie18 700 rbl.
Intraoperativní RTG kontrola7 100 rublů.
Irrigoskopie4 400 rub.
Kontrastní studie maxilárních (maxilárních) dutin ve 2 projekcích1 900 rub.
Mamografie 2 mléčných žláz ve 2 projekcích2 600 rub.
Mamografie 1 prsu ve 2 projekcích1 350 rub.
Nastavení žaludečního pásma4 400 rub.
Rentgen prvního krčního obratle s otevřenými ústy950 rbl.
Rentgen stehna nebo dolní končetiny nebo ramene nebo předloktí ve 2 projekcích1 550 rub.
Rentgen břicha (holý)2 150 rub.
RTG časových kostí podle Schullera nebo Mayera z obou stran (2 obrázky)2 050 rub.
X-ray očních zásuvek nebo zygomatických kostí, nosní kosti ve 2 projekcích2 150 rub.
Rentgen hrudní a bederní páteře v laterální projekci2 600 rub.
Rentgen hrudní páteře (2 obrázky)2 150 rub.
Rentgenový záznam dna úst (podle Kovalenko)950 rbl.
RTG klíční kosti, lopatky, hrudní kosti1 550 rub.
RTG pánevních kostí2 250 rub.
Rentgen močového systému (přehled)1 550 rub.
Rentgen dolní čelisti ve 2 projekcích2 050 rub.
RTG nosohltanu - laterální projekce (1 obrázek)RUB 1800.
Rentgen hrudníku (přehled)1 550 rub.
Rentgen hrudníku ve 2 projekcích2 250 rub.
Rentgen hrudníku na boku1 350 rub.
Rentgen bederní páteře ve 2 projekcích2 150 rub.
Rentgen paranazálních dutin v 1. projekci (1 obrázek)1 550 rub.
Rentgen paranazálních dutin ve 2 projekcích (2 obrázky)1 900 rub.
X-ray žeber (2 obrázky)RUB 1800.
Rentgen nohou (na příčných plochých nohách) s funkčním zatížením (1 obrázek)RUB 1 700.
Rentgen nohou (na podélných plochých nohách) s funkční zátěží (2 obrázky)1 900 rub.
RTG nohy nebo ruky, kalkaneus, kotníkový kloub ve 2 projekcích2 250 rub.
Rentgen kyčle, kolena, ramene, lokte, zápěstí kloubů v 1 projekciRUB 1 700.
Rentgen kyčle, kolena, ramene, lokte, zápěstí kloubů ve 2 projekcích2 250 rub.
Rentgen lebky ve 2 projekcích2 150 rub.
Rentgen krční páteře ve 2 projekcíchRUB 1800.
Fluoroskopie žaludku, dvanáctník3 200 rublů.
RTG jícnu2 600 rub.
Salpingografie3 200 rublů.
Intravenózní urografie4 400 rub.
Fistulografieod 3 500 rublů.
Funkční obrázky krční páteře (2 obrázky)2 150 rub.
Funkční obrázky bederní páteře (2 obrázky)2 250 rub.
Počítačová tomografie obou čelistí s kuželem pro pacienty "CM-Clinic" ve směru ošetřujícího lékaře (bez popisu radiologem)RUB 3 010.
Kontrastní rentgenový snímek tenkého střeva (průchod bariem)RUB 3 950.
Cystography2 800 rub.
X-ray křížové kosti a kostrče v 1. projekci1 250 rub.
X-ray prstu nebo nohy v 1. projekci (1 obrázek)800 rbl.
Popis trojrozměrného rentgenového vyšetření (na zubním počítačovém 3D tomografu "Galileos"), 15x15 cm1 600 rub.
Popis trojrozměrného rentgenového vyšetření (na zubním počítači 3D tomograf "Galileos") o rozměrech 5x5 cm, 8,5 x 5 cm (jedna čelist, oblast ORL)1 200 rub.
Popis trojrozměrného rentgenového vyšetření (na zubním počítačovém 3D tomografu „Galileos“) TMJ (jeden kloub)1 200 rub.
Popis trojrozměrného rentgenového vyšetření (na zubním počítačovém 3D tomografu „Galileos“) TMJ (dva klouby)2 400 rub.
Popis orthopantomogramu (OPTG)800 rbl.
Rentgen časomandibulárních kloubů z obou stran (4 obrázky)4 050 rub.
X-ray křížové kosti a kostrče ve 2 projekcíchRUB 1 700.
Rentgen prstu nebo nohy ve 2 projekcích (2 obrázky)1 250 rub.
X-ray nasolacrimal kanálu s kontrastem ve 2 projekcích2 500 rublů.
Angiografie periferních cév (cena zahrnuje: vyšetření s zaznamenáním výsledku na disk, konzultace a podpora anesteziolog-resuscitátor, pobyt v nemocnici, EKG po vyšetření)30 050 rub.
Koronární angiografie (cena zahrnuje: vyšetření s zaznamenáním výsledku na disk, konzultace a doprovod anesteziolog-resuscitátor, pobyt v nemocnici, EKG po vyšetření)33 050 rub.

Potřebujete více informací?

Děkuji, že jste nás kontaktovali. Vaše přihláška je přijata. Náš specialista vás bude brzy kontaktovat

Potřebujete více informací?

Na vaši otázku jsme nenašli odpověď?

Zanechte žádost a naši specialisté

Děkuji, že jste nás kontaktovali. Vaše přihláška je přijata. Náš specialista vás bude brzy kontaktovat

Příprava a vlastnosti

Diagnózu kotníku provede radiolog. Nejprve pomůže pacientovi sedět na stole a umístit film nezbytný pro zobrazení diagnostických výsledků do vhodného prostoru pod stolem na úrovni oblasti těla, kterou je třeba vyfotografovat. Existují situace, kdy se pro udržení správné polohy používají pytle s pískem, polštáře a další zařízení.... Pacient by měl být zcela nehybný a během expozice nedýchejte několik sekund. To vám umožní získat snímek s jasnějším obrázkem..

Během provozu rentgenového zařízení se lékař přesune na zeď nebo zcela opustí kancelář. Jakmile byl pořízen první snímek, lékař požádá pacienta, aby mírně změnil polohu těla. Poté se pořizují opakované výstřely. Při diagnostice kolenních, loketních a zápěstních kloubů budou pořízeny 2-3 snímky při různých sklonech.

Tento postup nevyžaduje zvláštní výcvik. Pacient musí sundat boty, oblečení z nohou, šperky, kovové předměty, obléct si olověné podložky.

Poté odborník řekne pacientovi, jak se postavit ve vztahu k rentgenovému přístroji. Často se vyžaduje fotografie ve dvou projekcích a třetí výstřel pod úhlem. Proto budete muset svou pózu několikrát změnit..

Pro srovnání lékař někdy žádá rentgen zdravého kotníku.

Charakteristikou rentgenového vyšetření chodidla je, že se provádí dvěma způsoby.

  1. Diagnostika cvičení se často provádí, pokud existuje podezření na ploché nohy. Jeho rozdíl spočívá v tom, že pacient stojí na vyšetřované noze a končetina je přitlačena na druhou. Když je celá hmotnost přenesena na jednu nohu, její patologické změny budou na obrázku zřetelněji vidět..
  2. Ve většině případů se používá standardní metoda. Zahrnuje to pořizování indikátorů ve dvou projekcích (přední, boční). Někdy jsou předepsány méně běžné metody. Končetina se odebere ze zadní a přední strany, pouze ze strany chodidla, pod úhlem (šikmá projekce). S artritidou je vyfotografována dvě končetiny - norma a postižená noha.

Metoda informativity

Diagnóza patologických procesů rentgenovou metodou spočívá v získání a analýze dvourozměrného obrazu tkání na fotografii (rentgen), která je získána při vystavení orgánu rentgenovým paprskům. Objekty s hustší strukturou jsou na obrázku nejzřetelněji vizualizovány. Rentgen kloubního kloubu umožňuje s vysokou mírou přesnosti posoudit stav kostních tkání, z nichž se skládá. Tyto zahrnují:

  • Holenní holenní kost. Ve spodní epifýze přechází do středního kotníku, jehož kloubní povrch pokrývá talu.
  • Fibula, níže členěná s talusem. Distální konec kosti je vnější malleolus kotníku.
  • Talus (supracal), který je spodní částí kotníku. Rozděluje váhu osoby na celou nohu a je pokryta kloubní chrupavkou.

Hlezenní kloub také zahrnuje vnější a vnitřní skupinu vazů, vazů tibiofibulární syndesmózy; svazky šlach (nejvýznamnější Achillova šlacha v lidském těle); svalové skupiny zvané flexory a extenzory nohy; plavidla; nervová zakončení. Jsou méně jasně viditelné na rentgenovém snímku..

Poškození kloubu narušuje pohyblivost chodidla, znemožňuje udržovat polohu těla na nerovném povrchu, snižuje jeho funkci absorbující nárazy, a proto zhoršuje kvalitu života. Proto je zapotřebí rychlá a přesná diagnóza k identifikaci a odstranění příčin bolestivého stavu..

Zjištěné patologie

S ohledem na výše uvedené zásady poškození kostí a kloubů, které lze předvídat pouze na rentgenových snímcích, se rozlišují následující nemoci:

  1. Deformity jsou vrozené a přijímané v procesu života. To by mělo zahrnovat ploché nohy a chodidla..
  2. Zlomeniny, trhliny a subluxace kotníku. Nejčastěji se vyskytují v kombinaci se zlomením kotníku.
  3. Artritida. Jedná se o zánět, který poškozuje anatomické struktury, které tvoří spojení kostí dolní končetiny a chodidla. Přiřadit akutní a chronickou artritidu.
  4. Kotníková artróza. Jedná se o patologii, v jejímž důsledku se mění struktura, tvar a provedení kloubní chrupavky. Artróza kotníku může být akutní, posttraumatická a deformující se. Kromě toho je možné pomocí rentgenového záření určit, jaký je stupeň onemocnění. Artróza členkového kloubu prvního a druhého stupně dobře reaguje na léčbu, po které lze obnovit předchozí pohyblivost. Ale artróza členkového kloubu 3. stupně může vést k postižení.
  5. Kotníková dna. Zánětlivý proces, který zahrnuje hromadění krystalů kyseliny močové v kloubních strukturách. Dnavá artritida nejčastěji postihuje právě malé cévy..
  6. Osteomyelitida. Jedná se o hnisavý nekrotický proces, který ovlivňuje kotníkový kloub..
  7. Nádory.

Kde testovat

Vyšetření traumatologem

Pokud jste zranění, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa. Objedná si prohlídku na místě. Taková zařízení jsou obvykle vybavena pohotovostními pokoji. Pokud si přejete, můžete jít na soukromou kliniku, kde je možné provést placené vyšetření a vzít rentgen kloubu za určitý poplatek bez doporučení lékaře.

Cena takového vyšetření se pohybuje od 300 rublů do 600. Jedná se o poměrně nízkou cenu za hardwarové vyšetření, vzhledem k tomu, kolik stojí ultrazvuk nebo počítačová tomografie.

Obrázek je předán pacientovi nebo lékaři ihned po vyšetření. Popis není vyžadován pro to, lékař vydá jeho názor na obrysy a rysy umístění kostí. Traumatolog nebo ortopedista decifuje a analyzuje fotografii kloubu.

Náklady

Cena rentgenových paprsků kotníku se může lišit. Na soukromých klinikách bude takový postup stát 1100 až 2300 rublů..

V případě povinného zdravotního pojištění (povinné zdravotní pojištění) může být taková studie provedena zdarma. Náklady mohou záviset na profesionalitě lékaře a kvalitě vybavení.

Včasná diagnostika vám umožní rychle a přesně diagnostikovat. Pokud se ihned po nástupu příznaků poraďte s odborníkem, můžete se vyvarovat vzniku závažných patologií kloubů..

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Nejčastěji používanou neinvazivní diagnostickou metodou pro detekci vrozených a získaných patologických změn v kostní a kloubní tkáni je vizualizace jejich anatomie pomocí rentgenového záření. Vady, které se objevily ve struktuře kostry nohy a / nebo kotníku, mohou odhalit rentgen kloubního kloubu, protože zničené a zdravé tkáně absorbují rentgenové paprsky, které jimi procházejí různými způsoby, což se odráží na promítaném obrazu této části těla..

Dekódování

Obrázek kotníkového kloubu, pořízený ve dvou nebo třech výstupcích, ukazuje přítomnost vady. Pomocí radiografie je možné vidět typ a oblast léze, jakož i fázi patologického procesu. Pohyb nohou může být zcela nebo částečně narušen.

Po dokončení diagnózy lékař předepíše terapii, která může zahrnovat konzervativní a chirurgické metody. Pokud přijatá data nejsou dostatečná, provede se CT.

Radiolog je zodpovědný za popis obrázku. Diagnóza je založena na abnormalitách, viditelných kostních defektech.

V závislosti na patologii se stanoví stupeň ztráty funkčnosti končetin. Může být úplný nebo částečný..

Diagnóza je způsobena indikátory na obrázku. Pokud máte podezření na ploché nohy, vezměte v úvahu dané výšky, úhel klenby nohy.

Indikátory zdravého pacienta:

  • výška klenby - od 35 mm a výše;
  • úhel oblouku - ne více než 130 °.

Na základě odchylek od uvedených čísel lékař diagnostikuje ploché nohy.

Na rentgenovém snímku jsou dobře vizualizovány i další patologie kostní tkáně..

V případech, kdy diagnostická metoda neumožňuje získat úplný obraz, je pacient předán k dalšímu vyšetření. Pokud mluvíme o zlomenině kotníku, rentgen nám neumožňuje vidět rozsah zranění.

Rentgen kotníku

Are Zde jsou uvedena nejlepší centra pro rentgen kotníku v Moskvě - adresy a ceny, hodnocení klinik, hodnocení pacientů; domluvte si schůzku online nebo telefonicky se slevou až 50%.
Rentgen kotníku je nezbytný, pokud existuje podezření na poškození kotníku v důsledku traumatu nebo vývoje patologie kloubních struktur.

Indikace k vyšetření jsou vnějšími známkami subluxace, zlomeninou středního malleolu nebo vnějším malleolem: edém; zarudnutí nebo modré zabarvení v oblasti kotníku; bolest při pokusu o krok na nohu nebo otáčení nohou. Kromě traumatologa jsou na vyšetření zasláni onkolog, revmatolog a další lékaři, kteří mají podezření na rupturu vazů, patologie kostní struktury, proliferaci vzdělávání.

Rentgen kotníku ukazuje následující patologie: artróza; osteofyt; dna; vrozené vady; artritida; zánět periartikulárních tkání; praskliny, dislokace, lom; plochá chodidla; chrupavka po poranění nebo patologii; osteomyelitida. Chcete-li získat kompletní obrázek rentgen kotníku, je provedeno ve dvou projekcích.

Obrázek ukazuje: tvar, umístění, velikost kostí a chrupavky; strukturu vnější vrstvy kosti; úhel oblouku nohy; stav kloubního prostoru a přítomnost pojivové tkáně. Účel vyšetření závisí na tom, jakou pozici a jak jsou fotografie pořízeny. Poloha nohy a zátěž je stanovena lékařem. Rentgenové paprsky se odebírají ve stoje, je-li třeba zatížení kloubu, nebo si lehnout, pokud má být noha v klidu.

Příprava na postup není nutná, stačí odstranit šperky a přicházet bez kovových předmětů na oblečení. Studium se provádí za poplatek na soukromých diagnostických a multidisciplinárních klinikách a také zdarma ve směru lékaře u okresní kliniky..

Níže je uveden seznam středisek, kde si můžete za rentgenovou rentgenu kotníku odebrat rentgen a bez doporučení.

Průměrná cena v Moskvě je 1400 - 2500 rublů. V den diagnózy obdrží pacient popis a obrázky.

Jak se připravit?

Příprava na postup je nutná, zavoláme telefonicky, řekneme vám, jak se připravit

Kontraindikace

Kontraindikace rentgenových kloubů je těhotenství a určité duševní choroby, které nedovolují člověku zůstat nehybný během vyšetření..

Frekvence provádění

Vliv paprsků na lidské tělo je určen časem a intenzitou expozice. Radiační dávka přijatá pacienty se měří v Sievert. Radiografové nesou sievert dozimetry, aby změřili dávku absorbovanou tělem během vyšetření. Dávka záření pro rentgen je stanovena s ohledem na čas diagnostiky a kvalitu zařízení. Čím lepší zařízení, tím nižší dávka záření.

Rentgenové paprsky prováděné na různých zařízeních poskytují různá množství energie záření. Některé části těla mají svou vlastní intenzitu záření, protože určité orgány a tkáně se vyznačují citlivostí. Rozlišujte mezi koncepcí tolerovatelné dávky, která je určena rizikem celého těla.

Pokud jsou diagnostikována kolena, bude přípustná dávka záření 0,001 mZt. Toto je úměrné přirozené nadaci dne. Pro srovnání: rentgen tlustého střeva je možný při dávce 6 mZt, což se rovná záření přijatému po dobu 2 let. Rentgen je naprosto neškodná manipulace, proto stojí za to ji provést během terapie bez ohrožení zdraví.

speciální instrukce

Rentgenové vyšetření je považováno za neškodnou diagnostickou metodu za předpokladu, že jsou dodržena všechna bezpečnostní pravidla a frekvence. Existují však kategorie lidí, u kterých je takové vyšetření kontraindikováno..

  1. Pro tento postup je těhotenství zakázáno. Rentgenové paprsky mají negativní dopad na plod, proto je diagnóza odložena až do porodu.
  2. Rentgen dolní končetiny se neprovádí u pacientů ve vážném stavu, pokud mají otevřené rány, rozsáhlé krvácení nebo oslabenou imunitu..
  3. Je nežádoucí vystavovat děti mladší 16 let rentgenovým paprskům. Je-li to však nezbytně nutné, postup se provádí za přísného dodržování všech ochranných opatření.

Aby se získal vysoce kvalitní obraz, aby se snížilo riziko ozáření, pacient a osoba, která ho doprovází, nosí ochranné zástěry. Mužům se doporučuje pokrýt oblast třísla, aby se zabránilo reprodukčním dysfunkcím. Ženy také chrání dolní část břicha před paprsky paprsků olověnými polštářky. Během zákroku se také doporučuje zakrytí mléčných žláz..

V případech, kdy rentgen není příliš informativní, je pacient odeslán na ultrazvuk, CT, MRI. Moderní vyšetřovací metody umožňují získat snímky kostí, měkkých tkání po vrstvách.

Alternativní způsoby

Pokud při rentgenovém vyšetření výsledný obrázek neukazoval existující patologie, můžete použít alternativní metody:

  1. CT. Používá se pro důkladnější posouzení stavu kosti. Nepoužívejte během těhotenství a dětí.
  2. MRI. Umožňuje získat podrobnou studii měkkých tkání.
  3. Ultrazvuk. Určeno k posouzení stavu měkkých tkání a kloubní dutiny, stanovení kloubní tekutiny.

Radiologie je efektivní metoda pro vyšetřování kloubů. Získané výsledky poskytují úplný obrázek o probíhajících patologických změnách. Doktor tak může sestavit účinný léčebný režim a zabránit vzniku komplikací..

Existují nějaké alternativy

CT se provádí za účelem identifikace tekutiny v dutině kotníku a jejího složení. Procedura má kontraindikace, protože vyzařuje záření v malém množství.

Pomocí MRI můžete získat přesná data o stavu všech struktur. Nepříznivě neovlivňuje lidský stav. Ne pro ty s kardiostimulátorem. Má vysoké náklady, a proto se vždy nepoužívá.

Ultrazvuk spolehlivě ukazuje stav kloubů. Nízká cena a absence kontraindikací činí postup nenahraditelným.

Vnitřní zlomenina kotníku.

Jak je uvedeno výše, konzervativní ošetření je indikováno pro izolované zlomeniny bez přemístění. Imobilizace v krátké kruhové sádrové sádře nebo pevné výztuži po dobu až 6 týdnů.

Krátká kruhová omítka na kotníku a pevná ortéza kotníku používaná pro konzervativní léčbu zlomenin kotníku.

Po skončení imobilizačního období začíná fáze aktivního rozvoje aktivních pohybů, posilování svalů nohou a trénink rovnováhy svalů. Zpočátku může být chůze velmi nepohodlná ihned po odstranění obsazení nebo pevné obvazy, takže je nejlepší použít další podporu, jako jsou berle a hůl, po dobu nejméně dalších dvou týdnů.

Polotuhá ortéza kotníku použitá při rehabilitaci po zlomení kotníku.

Jakmile se obnoví síla svalů dolních končetin a mobilita kotníku, je možný postupný návrat ke sportovním aktivitám. Neměli byste však okamžitě vynucovat vysoké sportovní úspěchy, protože dokončení rekonstrukce kostní tkáně v lomové zóně bude trvat 12 až 24 měsíců..

Chirurgické ošetření je indikováno pro jakoukoli zlomeninu vnitřního malleolu s přemístěním, nejčastěji je redukováno na otevřenou redukci a osteosyntézu zlomeniny dvěma kompresními šrouby..

Osteosyntéza vnitřní zlomeniny malleolu se dvěma kompresními šrouby.

Alternativními možnostmi jsou použití protiskluzové desky pro šikmé zlomeniny a smyčky drátu a Kirschnerovy dráty..

Osteosyntéza zlomeniny vnitřního malleolu s jedním kompresním šroubem a protiskluzovou deskou.

Zlomenina vnějšího kotníku.

Konzervativní léčba, jak je uvedeno výše, je indikována v nepřítomnosti přemístění talu (tj. S neporušenými vnitřními stabilizátory kotníku) a méně než 3 mm přemístění skutečného vnějšího kotníku. Klasické hledisko, že šířka spojovacího prostoru podél vnitřního povrchu větší než 5 mm naznačuje porušení vnitřních stabilizátorů, byla nedávno revidována.

Důvodem je skutečnost, že biomechanické studie o mrtvolách ukazují, že talarní kost může být přemístěna až do 8 až 10 mm se simulovanou zlomeninou vnějšího malleolu a intaktním deltoidním vazem. Z tohoto důvodu je třeba potvrdit prasknutí deltoidního vazu ultrazvukem nebo MRI..

Chirurgické ošetření izolovaných zlomenin vnějšího kotníku se nejčastěji provádí pomocí destiček. Existují dva hlavní způsoby instalace desek - na vnější a zadní stranu. Při instalaci desky na vnější povrch je možné použít kompresní šroub a neutralizační desku

Osteosyntéza vnější zlomeniny malleolu pomocí kompresního šroubu a neutralizační destičky instalované na vnějším povrchu fibuly.

nebo použití blokovací desky jako fixace můstku.

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího malleolu pomocí destičky instalované na vnějším povrchu fibuly podle principu fixace můstku, s další fixací distální tibiofibulární syndesmózy pomocí dvou šroubů.

Když instalujete desku podél zadního povrchu fibuly, lze ji použít jako protiskluzovou desku,

Osteosyntéza vnější zlomeniny malleolu pomocí destičky instalované na zadní povrch fibuly podle principu komprese a protiskluzu.

Nebo jako neutralizační destička při použití kompresního šroubu. Zadní pozice destičky je biomechanicky odůvodněná, nicméně podráždění šlach peronálních svalů je častou komplikací, která může vést k syndromu dlouhodobé bolesti.

Izolovaná fixace zlomeniny pomocí více kompresních šroubů, intramedulárních kolíků nebo TEN je alternativou, ale ty jsou v chirurgické praxi méně běžné.

Po otevřené redukci a osteosyntéze, po 4-6 týdnech imobilizace v sádře nebo ortóze následuje doba imobilizace dvakrát tak dlouhá ve skupině diabetických pacientů.

Zlomenina zadního kotníku.

Nejčastěji se vyskytuje v kombinaci se zlomeninou vnějšího kotníku nebo jako součást zlomeniny trilelele. Chirurgické ošetření je indikováno, pokud je zapojeno více než 25% plochy tibiální podpůrné plošiny, posun je větší než 2 mm. Nejčastěji se používá fixace pomocí šroubů, pokud lze eliminovat přemístění, uzavřené šrouby se instalují zepředu dozadu, pokud se provádí otevřená redukce z paraachilárního přístupu, pak se šrouby instalují zezadu dopředu, je také možné použít protiskluzovou desku nainstalovanou proximálně.

Dvě malleolární zlomeniny.

Tato skupina zahrnuje jak zlomeninu vnějšího a vnitřního malleolu, tak funkčně dvoumaleolární zlomeninu - zlomeninu vnějšího kotníku a prasknutí deltoidního vazu. Ve většině případů je indikována chirurgická léčba. Často se používá kombinace neutralizačních, můstkových, protiskluzových desek a kompresních šroubů.

Osteosyntéza vnější zlomeniny malleolu pomocí kompresního šroubu a neutralizační destičky instalované na vnějším povrchu fibuly, osteosyntéza vnitřní zlomeniny malleolu pomocí dvou kompresních šroubů.

V případě poškození distální tibiofibulární syndesmózy, ke kterému často dochází u suprasyndmotmotických (vysokých) fibulárních zlomenin, je umístění polohového šroubu po dobu 8-12 týdnů indikováno s úplným vyloučením axiální zátěže.

Při léčbě funkční dvou-malleolární fraktury není nutné šití deltoidního vazu, pokud to nezasahuje do přemístění, to znamená, je-li talus v uspokojivé poloze. Když je zasunutý do dutiny kloubu, nelze vyloučit uzavřenou subluxaci, z tohoto důvodu je proveden přístup k vnitřnímu kotníku, kloubový blok je odstraněn a šva z deltoidního vazu.

Mechanismus poranění kotníku

Hlavní mechanismy poranění v kotníku jsou následující: když je noha otočena ven (když osoba „kroucila“ nohu), sbírá se talus s distální částí fibuly, což může vést k prasknutí tibiofibulárních vazů, což má za následek ostré a výrazné rozšíření „vidlice“ kloubu s diastázou v něm.

Diastáza je stav, ve kterém není talus pevně upevněn a „visí“ ze strany na stranu, může se dokonce otáčet kolem svislé (lámání zadní hrany holeně) nebo horizontální osy. Při výrazném obratu směrem ven se kolaterální vaz vazů zlomí a objeví se ještě výraznější diastáza.

Rentgenové snímky vykazují známky „staré“ zlomeniny laterálního malleolu (označené žlutou šipkou). Linie zlomenin je vizualizována, existují však také známky kostní fúze.

Tri-malleolární zlomenina.

Jak název napovídá, jedná se o zlomeninu všech tří kotníků. Během chirurgického ošetření je nejprve vyloučeno přemístění vnějšího kotníku, následuje redukce a osteosyntéza zadního a vnitřního kotníku..

Osteosyntéza zlomeniny vnějšího malleolu pomocí 2 kompresních šroubů a blokovací desky instalované na vnějším povrchu fibuly podle principu fixace můstku, osteosyntéza zlomeniny vnitřního malleolu pomocí kompresního šroubu, osteosyntéza zadní kotníku pomocí kompresního šroubu a protiskluzová deska.

Je třeba zvlášť zdůraznit poškození tibiofibulární syndesmózy v kombinaci se zlomeninou kotníku. Ruptura syndesmózy často doprovází „vysoké“ zlomeniny fibuly a vyskytuje se také ve zlomeninách tibiální hřídele. K potvrzení diagnózy jsou často nedostatečné čelní, boční a šikmé projekce a je třeba použít zátěžové rentgenové snímky s vnější rotací a adukcí chodidla..

Po provedení osteosyntézy je také nutné intraoperativně posoudit pohyblivost fibuly vzhledem k holenní kosti. To lze provést pomocí malého držáku kosti s jedním zubem a prstů chirurga. K fixaci syndesmózy se nejčastěji používají 1 nebo 2 kortikální šrouby 3,5 nebo 4,5 mm, které prochází 3 nebo 4 kortikálními vrstvami.

Šrouby jsou drženy v úhlu 30 ° dopředu, po jejich provedení by měl být vyhodnocen rozsah pohybu kotníkového kloubu, protože je možné jejich „nadměrné utažení“. Je třeba se zdržet axiálního zatížení po dobu 8-12 týdnů po operaci. Alternativou může být použití umělých vazů a speciálního šicího materiálu v kombinaci s knoflíkovými sponami.

Oddělení předního tibiálního vazu od předního tibiálního tuberkulózy (Tillaux-Chaputovo poškození) je typem poškození tibiofibulárního syndesmózy. Často dochází k oddělení s kostním fragmentem dostatečně velkým k provedení osteosyntézy pomocí 4 mm šroubu, pokud je velikost fragmentu malá, lze použít 2 mm šroub nebo transossealální šev. V ojedinělých případech se vaz odtrhává ne od holenní kosti, ale od fibuly, zásady chirurgické léčby zůstávají stejné.

Chirurgické ošetření zlomenin kotníku se vyznačuje dobrým funkčním výsledkem v 90% případů. Riziko infekčních komplikací je 4-5%, u 1-2% jde o hlubokou infekci. Riziko infekčních komplikací je významně vyšší u skupiny pacientů s diabetes mellitus (až 20%), zejména v případě periferní neuropatie.

Pokud jste pacient a máte podezření, že vy nebo vaši blízcí můžete mít zlomený kotník a chcete získat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra pro chirurgii nohou a kotníku.

Pokud jste lékař a máte pochyby, že to dokážete vyřešit sami nebo že zdravotní problém spojený s frakturou kotníku si můžete poradit se svým pacientem na konzultaci s pracovníky chirurgického centra nohou a kotníku..

Indikace postupu

Obraz kostí chodidel předepisují lékaři z různých oborů medicíny. Vyšetření pomáhá při diagnostice, plánování léčby traumatologů, ortopedů, chirurgů, onkologů.

Rentgenový snímek se doporučuje, pokud jsou podezření na tyto choroby:

  • zlomená nebo zlomená kost;
  • artritida;
  • artróza;
  • osteoporóza;
  • revmatoidní artritida;
  • dna;
  • patologické změny u diabetes mellitus;
  • nekróza prstů;
  • vaskulární kalcifikace;
  • hallux valgus;
  • plochá chodidla;
  • osteofyt (podrážka paty);
  • dislokace, subluxace kotníku;
  • synovitida;
  • novotvary;
  • osteomyelitida;
  • vrozené defekty osteoartikulární struktury;
  • metabolické poruchy (vitamíny a minerály jsou špatně absorbovány).

Podle statistik jsou zranění dolních končetin diagnostikována poměrně často. Důvodem je skutečnost, že kotník se skládá z malých tenkých kostí a zatížení nohou je často velké. Proto je radiografické zkoumání této oblasti prováděno mnohem častěji než v jiných oblastech těla..

Potřeba diagnostiky

Z různých důvodů mohou specialisté z různých oborů medicíny poslat rentgen kotníku. X-ray se nejčastěji provádí pacientům traumatologa. V takových případech postup odhalí následující problémy:

  • zánět synovia;
  • dislokace;
  • zlomenina;
  • praskliny;
  • vrozené patologie;
  • ostny paty;
  • degenerativní změny;
  • artróza;
  • osteofyt;
  • artritida;
  • plochá chodidla.
  • zánět synovia;
  • dislokace;
  • zlomenina;
  • praskliny;
  • vrozené patologie;
  • ostny paty;
  • degenerativní změny;
  • artróza;
  • osteofyt;
  • artritida;
  • plochá chodidla.

Chirurg předepíše doporučení pro rentgen, když je nutné stanovit stupeň patologického procesu, který se vyvinul z různých důvodů, například kvůli diabetes mellitus. Onkolog odesílá rentgenové paprsky kotníku pacientům s rakovinou. Cíl je stejný: posoudit současný stav kloubu. Pacienti ortopedického chirurga se podrobují rentgenovým paprskům v případech, kdy existuje podezření na ploché nohy nebo jiný typ deformity nohy.

Je Důležité Vědět O Dnou