Pokud po poranění ruky v ordinaci zjistíte, že jste obdrželi přímou zlomeninu poloměru, nepropadejte panice. Po získání všech informací, které o něm potřebujete, budete nejen rozumět mechanismu poškození a metodám jeho léčby, ale také budete moci přispět k lepšímu a rychlejšímu návratu k normálním fyziologickým funkcím vaší ruky..

Trochu o anatomii

Poloměr je umístěn v předloktí. Toto je část paže mezi loktem a zápěstí. Spodní část poloměru je poměrně zranitelná. Je tenčí a jeho vnější (kortikální) vrstva je také méně odolná.

Příčiny zranění

Na základě výše uvedených charakteristik fyziologické struktury poloměru lze pochopit, proč je tak často poškozen. Zlomenina poloměru paže se často vyskytuje při přistání na paži natažené, aby byla chráněna nebo drcena proti tvrdému povrchu. Situace, ve kterých může osoba takové poškození dosáhnout:

  • autonehoda;
  • s nedostatečným dodržováním průmyslové bezpečnosti;
  • nepříznivé povětrnostní podmínky;
  • vášeň pro extrémní sporty.

Každý může poranit ruku. Doktoři přesto rozlišují následující kategorie lidí, u kterých je vyšší riziko zlomeniny horní končetiny než ostatní. Ohrožené skupiny:

  • ženy nad 45 let;
  • děti od 5 do 15 let;
  • lidé zabývající se těžkou fyzickou prací;
  • sportovci.

Druhy zranění

U dospělých a dětí mají zlomy paprsků obecnou klasifikaci:

  1. Intraartikulární. Poranění, při kterém je zápěstní kloub přímo poškozen.
  2. Mimořádně kloubní. Kloub zůstává neporušený;
  3. Uzavřené zlomeniny kostí. Zlomenina je skrytá pod kůží. Neexistuje žádná viditelná mezera, integrita svalů a vazů není narušena. Uzavřená zlomenina poloměru je nejbezpečnějším typem zlomeniny ruky pro oběť.
  4. Otevřeno. Velmi nebezpečný typ zranění. Nebezpečí je, že kůže a měkké tkáně jsou roztrhané, kontaminace se může kdykoli dostat do rány a v důsledku toho způsobit vážnou infekci.
  5. Zlomenina šrapnelu. Poloměr je poškozen na více než dvou místech. Často se stává, když je končetina z obou stran silně stlačena. Kost se nakonec rozpadne na mnoho malých fragmentů, které zase vážně poškozují okolní tkáně..
  6. Zlomenina s a bez posunutí (trhlina).

Podívejme se na tento typ zlomeniny podrobněji. Posun může být vodorovný nebo svislý v závislosti na lomové čáře. Při vodorovném lomu se kost zlomí na dvě a posune se na stranu. K podélnému lomu dochází, když se jeden z fragmentů pohyboval nad a podél jiné části kosti. Posun může být také úplný (spojení mezi fragmenty je vážně přerušeno) a neúplné (integrita kosti je téměř zachována nebo jsou zachovány fragmenty kosti).

Zlomenina paprsku ve spodní části (spodní třetina) je zlomenina poloměru v typickém místě. V závislosti na poloze, ve které byla ruka v okamžiku zranění, se rozlišují dva hlavní typy této zlomeniny:

  1. Prodloužení (lom kola). Toto je nejčastější typ lámání paprsků v traumatologii. S tímto zraněním je jeden z fragmentů kosti posunut směrem k zadní straně ruky.
  2. Flexor (Smithova zlomenina). Hlavní rána dopadne na vnitřní stranu zápěstí. Zlomenina roviny - zepředu dozadu na vnější stranu dlaně a zdola nahoru.

Příznaky

Při poškození je krize jasně slyšitelná - jedná se o stoprocentní zlomeninu. Jasným signálem, že zranění bude přemístěno, je vnější viditelná deformace tvaru ruky, doprovázená otokem nebo modřinami. Ruka hodně bolí, při sebemenším pokusu o změnu polohy se bolest výrazně zvyšuje.

První pomoc

Úplně první věcí, která se má dělat ve zlomenině, je úplné znehybnění paže. To má zabránit dalšímu přemístění trosek a poškození okolních tkání, nervů a šlach. Každý to může udělat, i když nemá lékařské vzdělání. Hlavní věcí je nebát se.

Pokud je zranění uzavřené povahy, měla by být končetina dobře fixována použitím dlahy. Jakýkoli plochý a pevný objekt může působit jako dlaha fixace. Pokud se vyskytne otevřená zlomenina a je doprovázena hojnou ztrátou krve, měla by být nejprve odstraněna škrtidlem, pevně navinutou tkání, pásem nebo lanem. Teprve poté dáme ruku do dlahy. Měl by být aplikován od středu ramene k základně prstů..

Moderní alternativa k omítce a dlahou

Mnoho lidí přemýšlí, jak držet paži v případě zlomeniny poloměru? Správná a bezpečná poloha - nad pasem, v ohnutém pravém úhlu v lokti, samostatně nebo vázáním širokého šátku.

Chlazení lze krátce použít ke zmírnění bolesti. Po takovém zranění byste neměli váhat kontaktovat traumatické centrum. Nejlepší je vyhledat kvalifikovanou pomoc do jedné až dvou hodin od incidentu. S otevřenou zlomeninou budete pravděpodobně muset nějakou dobu jít do nemocnice. Uzavřené trauma lze léčit i doma. Současně zůstává základní pravidlo nevolné - bezvadně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře.

Léčba

Při poranění ruky si lékaři často vyberou jednu ze dvou časově testovaných možností léčby: redukci kosti rukama specialisty nebo otevřenou redukci s následnou fixací fragmentů dráty. Rentgen ruky jim pomáhá při správném výběru. Je důležité nejen správně vyléčit kost, ale je také nezbytné zachovat stejnou citlivost a manévrovatelnost prstů. Období hojení v lomu s posunutým poloměrem do značné míry závisí na zvolené léčbě.

Po lokální anestézii je posunutí korigováno ručně. Poté se na zadní stranu předloktí a ruky neaplikuje kruhová omítka, ale omítky. Opraví ruku prvních 3-5 dní, dokud otok nezmizí. Jinak může být značně narušen krevní oběh poraněné ruky. Když otok odezní, je vyfotografován druhý snímek, po kterém je dlaha zesílena obvazy nebo nahrazena kruhovou sádrou.

Otevřená redukce je malá operace, při které se provede řez na místě poranění. Po získání otevřeného přístupu k zlomené kosti je přemístění vyloučeno. Obnovená konstrukce je fixována jehlami, talíři nebo jinými speciálními strukturami a je aplikována omítka.

Zájem o to, jak nosit sádrový odlitek pro zlomení poloměru, je pochopitelný. Všichni pacienti se opravdu chtějí rychle vrátit ke svému obvyklému průběhu života.

Odpověď na to bude určována řadou faktorů:

  • závažnost zranění;
  • věk pacienta (u dítěte roste kost rychleji, u starších lidí déle);
  • druh léčby (spojení zbytků během chirurgického zákroku významně snižuje riziko nesprávné kostní fúze).

S ohledem na výše uvedené faktory se doba nošení sádry pro zlomení poloměru může lišit od tří týdnů po jeden a půl měsíce. Průměrná doba hojení je 5 týdnů.

Zotavení

Když je obsazení odstraněno, neočekávejte, že ruka bude schopna okamžitě vydržet předchozí zatížení. Svaly se v důsledku nucených prostojů výrazně oslabily. Chcete-li získat stejnou pohyblivost ruky, musíte projít úplným rehabilitačním cyklem. Zahrnuje zahřívací cvičení a cvičení pro jemné motorické dovednosti, masáže speciálními masti a různé fyzioterapeutické procedury. Rameno by mělo být pečlivě vyškoleno, zatížení by se mělo postupně zvyšovat.

Různé vodní procedury, koupání nebo koupání s mořskou solí pomohou obnovit původní sílu v ruce. V tomto případě by teplota vody neměla přesáhnout 36-37 stupňů.

Významnou roli hraje také výživa. Tělo potřebuje vápník více než obvykle. Obzvláště se vyskytuje v různých mléčných výrobcích. Existují však také produkty, které mohou fúzi zpomalit. Jsou to alkohol, silný čaj a káva s vysokou hladinou kofeinu, všechny sycené nápoje.

Zlomeniny poloměru v typickém místě a efektivní metody rehabilitace

Radiální zlomenina s nebo bez přemístění představuje 20% všech zlomenin lidského kosterního systému. Liší se v místě lokalizace, směru přemístění fragmentů, komplikacích. Z článku se dozvíte rysy zlomenin s a bez přemístění, jak dlouho musíte chodit s omítkou, načasování kostní fúze a pokyny pro zotavení a rehabilitaci..

Typy zlomenin poloměru a jejich znaky

Poškození poloměru předloktí je intraartikulární, narušuje celistvost a funkčnost zápěstního kloubu a je extraartikulární, pokud se lomová linie nerozšiřuje na kloubní povrch.

Při uzavřeném poranění nedochází k viditelnému poškození kůže, s otevřenou zlomeninou je narušena integrita kůže, která je často doprovázena komplikacemi, jako je prasknutí krevních cév a nervové kmeny..

Zlomenina bez přemístění fragmentů kosti

Každý druhý případ zlomeniny poloměru se vyskytuje bez posunutí. Důvodem je skutečnost, že svalové skupiny na předloktí jsou špatně vyvinuté a nemají mechanický účinek na kost v době jejího poškození. Rentgen ukazuje trhlinu. Neúplná zlomenina může být lokalizována jak v hlavě, tak v těle.

Trauma bez vysídlení je ve většině případů diagnostikována u dětí a dospívajících v důsledku aktivních her nebo sportu. Symptomatický obrázek je rozmazaný. Není viditelná deformace končetiny, otok není vyjádřen, bolestivé pocity připomínají modřinu.

Zlomenina s přemístěním fragmentů

K přemísťování fragmentů kosti dochází působením vnější síly nebo vnitřního tlaku kosterních svalů na paprsek. Charakteristický znak ─ deformita horní končetiny je jasně definována.

Poruchová čára je často příčná nebo šikmá. K posunutí dochází v podélné nebo příčné rovině, v 50% případů je kost současně posunuta horizontálně i vertikálně.

V případě poranění autem nebo povoláním se častěji zaznamenávají zlomeniny v tlaku (stlačení). Jsou doprovázeny masivním poškozením svalové tkáně, hlubokými vrstvami kůže. Rentgen ukazuje malé fragmenty (kostní fragmenty).

Typické poškození poloměru

Typické zlomeniny poloměru jsou nejčastější poranění předloktí. Když dopadne na paži vlivem gravitace těla, poloměr nevydrží a zlomí se ve spodní třetině, 3-5 cm nad zápěstí. V závislosti na poloze dlaně během pádu (otočení směrem ven nebo dovnitř) se rozlišují dva typy zranění.

Zlomenina nebo ohyb kola ─ nastane, když dojde k přímému pádu na otevřenou dlaň, zatímco úlomek kosti se pohybuje dozadu předloktí. Podle statistik jsou 2/3 takových zranění na typickém místě tohoto typu.

Smithova zlomenina nebo extenzor ─ k pádu dochází na dlani zabalené dovnitř, fragmenty jsou přemístěny na vnitřní stranu zápěstí.

Důležité! Současně dochází k poškození sousedních anatomických struktur, narušuje se integrita radioulnarových a radiokarpálních vazů, dochází k dislokaci nebo zlomeninám lunátního, skalního, styloidního procesu.

Charakteristické rysy zlomení paprsku v typickém místě:

bajonetová deformace dolního ramene;

ostrá a silná bolest;

rychle se tvořící otoky a otoky;

zvětšený zápěstí;

jakékoli přísné omezení pohybu předloktí a ruky.

Sezónnost je charakteristická pro zranění. Fraktura na typickém místě je častěji diagnostikována u žen po 45 letech věku v zimě (během ledového období). Síla kostí se po menopauze snižuje, stává se uvolněnou, zranitelnou a citlivou na mechanické namáhání.

Sádrový odlitek pro zlomení poloměru

Před použitím sádry je předepsán rentgen končetiny ve dvou projekcích, což umožňuje kvalitativně posoudit stupeň zranění. Podle indikací se provádí uzavřená redukce fragmentů kosti, pak se fixují obvazy a provede se kontrolní snímek.

imobilizace ruky pro správnou fúzi fragmentů kosti;

úleva od celkového stavu pacienta.

Standardní lokalizační obvaz se aplikuje z lokte na končetiny prstů za předpokladu, že neexistují žádné komplikace.

Otevřené zlomeniny s několika fragmenty nebo drcení jsou doprovázeny poškozením měkkých tkání a krevních cév. V tomto případě je indikována chirurgická léčba ─ otevřená redukce. Chirurg traumatolog provádí počáteční ošetření rány (vyřízne měkkou tkáň skalpelem, z rány rozřízne ránu na řez, aby se rychle zahojilo). Šití cév a nervů. Rána se zahojí během několika dnů. Teprve poté se nanáší omítka.

Důležité! Negativní pocity pod omítkou, pokud se objeví, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa:

znecitlivění ruky, prstů;

pocit plnosti pod omítkou;

To jsou příznaky přemísťování kostí, vnitřní krvácení, akutní infekce..

Pokud došlo k kompresnímu zlomeninu nebo je-li kost výrazně rozdrtena, je obtížné udržet se sejaté fragmenty v imobilizačním obvazu, fixace se provádí kůží dvěma dráty (zachycují poloměr, hlavu a krk ulny). Poté se aplikuje sádrový odlitek, odříznutý od zápěstí do středu ramene.

Moderní technologie - plastová omítka

Plastová omítka řeší problémy, jako je závažnost, závažné omezení pohybů, neustálé svědění kůže.

Polymerní imobilizační obvaz je 4-5krát lehčí než tradiční omítka. Nedovoluje průniku vlhkosti, můžete se osprchovat nebo osprchovat. Hypoalergenní materiál zajišťuje fyziologickou výměnu vzduchu, kůže pod obvazem dýchá. Plast se deformuje a ztrácí své vlastnosti pouze pod vlivem přímého slunečního světla.

Umělá omítka kopíruje jednotlivé anatomické tvary ruky, lze ji modelovat pro každý jednotlivý případ, pacient se při nošení nepohodlí. Západka nenarušuje fyziologický krevní oběh a lymfatickou drenáž, takže ruka bobtná. Vytváří příznivé podmínky pro obnovení středního nervu.

Jak dlouho nosí sádrový odlitek

Období nošení imobilizační omítky závisí na následujících faktorech:

závažnost zlomeniny;

rychlost metabolických procesů v těle.

Kalus se tvoří nejméně 21 dní. Během této doby musí být ruka bezpečně upevněna..

V případě zlomeniny bez vytěsnění nebo praskliny není doba hojení kosti delší než 3 týdny. Množství náplasti se určuje individuálně, v průměru od 2 do 4 týdnů.

S prasklinami v krku a hlavě kosti se dlaha nosí po dobu 14–21 dní. Poškození kostního těla, v závislosti na počtu fragmentů s postižením zápěstí, vyžaduje imobilizaci po dobu 1,5 až 2,5 měsíce.

Pokud byly 2 celé fragmenty přemístěny bez drcení kostí s porušením kloubních povrchů, je sádrový nátěr aplikován po dobu 4-5 týdnů. Pokud bylo uzavření manuální redukce obtížné, může imobilizace trvat až 2 měsíce.

Při použití pletacích jehel není náplast odstraněna během 2-2,5 měsíce. Pokud byla kost porovnávána s otevřenou metodou nebo po opakované redukci, obvaz se nosí po dobu 6 až 8 týdnů.

Hodnota obvazu v lomu paprsku

Hlavním účelem obvazu je zabránit opětovnému přemístění fragmentů kosti. Zařízení také uvolňuje napětí v kosterních svalech, uvolňuje paži a snižuje stres na klouby. Imobilizací končetiny se snižuje bolest.

Moderní obvazy jsou vyrobeny z přírodních materiálů šetrných k životnímu prostředí. Při nošení nezpůsobují podráždění, alergie, svědění, vhodné pro všechny typy pleti.

Důležité! Nesprávně zvolený držák je škodlivý a zhoršuje proces hojení. Obvaz může stlačit kloub, krevní cévy, narušit krevní oběh, vést ke komplikacím ─ deformaci kosti během fúze, porušení inervace končetiny.

Zařízení je vybráno přesně na doporučení traumatologa. Lékař vás poučí, jak jej správně používat.

Obvaz se nosí po celou dobu léčby (imobilizace sádry) i během rehabilitačního období, dokud není končetina zcela obnovena..

Kritéria pro bezchybné použití přidržovače:

paže a klouby jsou zcela uvolněné;

neexistují žádné bolestivé pocity;

končetina se neotváří, prsty se nezmění na modré ani necitlivé;

je zachována částečná pohyblivost falang;

osoba je pohodlná v sedě, stojící, při chůzi.

Principy rehabilitace pro zlomení poloměru

Po anatomicky obnovené kosti je nutné obnovit funkčnost celé končetiny. Během odpočinku ztrácí svaly a klouby pohyblivost. Návrat na trať vyžaduje čas, pilnost, trpělivost a stálou fyzikální terapii..

Důležité! Ve většině případů trvá rehabilitace po zlomenině tak dlouho, dokud má osoba na sobě obsazení. Výjimkou jsou komplexní poranění s prasknutím šlach, poškození kloubů, vícenásobné drcení kostní tkáně..

Komplexní obnova zahrnuje následující činnosti:

fyzioterapeutická cvičení, použití speciálních simulátorů (mechanoterapie);

vodní procedury ─ teplé solné koupele, gymnastika ve vodě (vodoléčba);

fyzioterapie ─ UHF, magnet, elektroforéza, laser;

strava bohatá na vápník, přijímající vitamíny k regeneraci a posílení kostní tkáně.

Cvičební terapie je hlavní metodou obnovení schopnosti rukou

Rameno je nutné vyvinout, i když je v obsazení. Všechny pohyby prstů se provádějí opatrně. Pokud se objeví nepříjemný pocit nebo bolest, okamžitě přerušte gymnastiku.

První cvičení se provádí na konci prvního týdne po aplikaci imobilizačního obvazu. Gymnastika začíná od ramenního pletence a postupně klesá k zápěstí. Prsty by se měly vyvíjet obzvláště pečlivě..

Po odstranění obsazení pacient zažívá ztuhlost pohybu, mírnou bolestivost a pocit strachu z poškození kosti znovu. Omezená pohyblivost je způsobena tím, že vazy dočasně ztratily svou pružnost. Navzdory tomu jsou pohyby prováděny aktivněji a zahrnují všechny svalové skupiny paže, včetně hlubokých.

Ruční cvičení při nošení obsazení

Než začnete cvičit paži první týden po zranění, musíte posoudit pohodu osoby. Neměla by být žádná ostrá bolest, vysoká tělesná teplota. Cílem všech cvičení je umožnit pacientovi samoobsluhu elementárním způsobem - držení šálku, lžíce, kartáček na zuby, převlékání oblečení, stříhání nožem. Během hnětení rukou jsou kontraindikovány ostré, kruhové, energetické zátěže, aby nedošlo k přemístění fragmentů kosti.

První sada cvičení pro ruku v obsazení se provádí v sedě. Je důležité vyvinout každou falangu prstů, aby se zabránilo vytváření kontraktur (omezení pasivního pohybu). Nejprve pomozte dobrou rukou. Účinné jsou následující typy fyzické aktivity:

položte předloktí na stůl s dlaní nahoru, jemně stlačte a uvolněte prsty (6-10 krát), opakujte stejné cvičení s dlaní dolů;

pokud je zlomeninu bez komplikací a loket je bez omítky, jsou ve kloubu provedeny pohyby ohybu hand ruka leží na tvrdém povrchu a pomalu stoupá k obličeji střídavě zadní a vnitřní stranou dlaně (5-7krát)

mačkání a rozpínání měkké gumové koule, hračky „proti stresu“ (10krát).

Gymnastika trvající 5 minut se provádí 2-3krát denně. Jak se zlepšuje, tento čas se zvyšuje na 15 minut. Kritériem úspěšné rehabilitace ve 3. týdnu je schopnost samostatně se oblékat v přítomnosti omítky na končetinách, řezat měkká jídla nožem, držet naplněný pohár.

Obnovení předloktí po odstranění obsazení

Před zahájením hlavních cvičení se provede mírné zahřátí. Kruhový pohyb vyvíjejte zápěstím kloubem, sevřete prsty v pěst, snadno masírujte ruku.

Základní cvičební terapie po zlomenině zahrnuje následující skupiny cvičení:

šíření a sbíhání prstů;

tlak s koncovými falangami na tvrdém povrchu;

střídavé zvedání prstů ze stolu s maximální amplitudou;

rotační pohyby kartáče.

Efektivní využití dostupných nástrojů. Je užitečné zvednout a držet sklenici vody, posypat plastelínu prsty, házet a chytit tenisový míček. Pro napínání šlach a vazů zápěstí, jemně spočívejte na stole s dlaněmi, uvnitř a vně ruky.

Gymnastický komplex bezesporu zahrnuje pohyby, které zahrnují všechny klouby a části paže. Současně zvedají a snižují ramena, paže a následně se roztahují do stran. Předloktí otočte v loketním kloubu po směru a proti směru hodinových ručiček.

Abyste obnovili primární funkčnost končetiny, musíte ji používat častěji v každodenním životě ─ česání, oblékání, příprava jídla.

Trenéři speciálních předpaží / pronace pomáhají bezpečně rozvíjet paži. Během regeneračních cvičení jsou všechny pohyby prováděny anatomicky a fyziologicky správně (amplituda je nastavitelná až do 90 ° C). Rychlé klinické výsledky jsou zajištěny optimalizací zátěže v každém jednotlivém případě.

Co je kontraindikováno během rehabilitačního období do úplného zotavení pracovní kapacity:

přepravovat pytel nebo balíček o hmotnosti vyšší než 0,5 kg;

zapojit se do těžkých medicinbalů (volejbal, basketbal);

přenést těžiště těla do rukou (štíhlé);

otočte klíčem, otevřete pevné zámky dveří.

Při pravidelném výkonu celého komplexu cvičení je funkčnost končetiny obnovena po 1,5 až 3 měsících.

Gymnastika v teplé vodě

Teplé solné lázně snižují svalový tonus, uvolňují nervový systém, zmírňují příznaky bolesti, rozšiřují krevní cévy a zajišťují průtok krve. Pro cvičení potřebujete kontejner, do kterého se předloktí vejde bez omezení (široká pánev, dětská koupel). Optimální teplota vody 36-37 ° C.

infekce měkkých tkání v místě zlomeniny;

kožní vyrážky, boláky;

zvýšená tělesná teplota;

hypertenze během exacerbace.

Je lepší cvičit ruku v teplé vodě večer, 2 hodiny před spaním. Rozpusťte 100 g mořské soli a ponořte předloktí, zápěstí, loketní kloub do poloviny ramene.

Ve vodě jsou pohyby ohybu prováděny prsty, dlaní, otáčejí se kartáčem v různých směrech. Zvedněte a spusťte zavřené prsty, otočte dlaň nahoru a dolů. Každý typ cvičení se provádí 6-8krát.

Terapeutický výcvik ve vodě je povinný po dobu prvních 2 týdnů po odstranění náplasti, potom je postup poradní povahy.

Fyzioterapie po zlomení paprsku

Cílem fyzioterapie je rehabilitace pohybového aparátu, odstranění negativních důsledků okolních měkkých tkání.

Masáž

Při nošení obsazení jsou povoleny pohyby lehké masáže. Přímý účinek na svaly se provádí na otevřených plochách na obou stranách obvazu ─ hladil, třel, tlak o nízké intenzitě. Bití na omítku je povoleno. Pomocí magnetického akupunkturního přístroje se provede akupresura.

Tento postup zvyšuje průtok krve, přístup kyslíku do tkání, podporuje rychlou regeneraci a zlepšuje metabolické procesy. Odtok lymfy je aktivován, otoky jsou rychle eliminovány, zkracuje se doba na nošení imobilizačního obvazu.

Po odstranění omítky se masíruje ruka aktivněji. Klasické pohyby:

příčné a podélné hladení po celé ploše předloktí;

kruhové rotační pohyby s rozvojem hlubokých svalů.

Kromě toho se používají speciální ruční trenažéry, válečky, válečky, aplikátory jehly. Plné masáže jsou zobrazeny nejdříve měsíc po odstranění obsazení, kdy je obnovena svalová hmota.

Parafinová terapie

Ošetření parafinem je tepelný účinek na poškozené tkáně. Parafin je přírodní látka s vysokou tepelnou kapacitou. Metoda je určena pro rehabilitaci po složitých vícenásobných zlomeninách poloměru.

Hluboké oteplování zmírňuje svalové křeče, zlepšuje mikrocirkulaci a lymfodrenáž. Zabraňuje vytváření kontraktur a ankylózy (nepohyblivost kloubů). Terapeutický kurz je 15 procedur (každý druhý den).

Elektrická stimulace kostní a svalové tkáně

Elektrická stimulace je založena na použití impulsních proudů k obnovení různých typů tělesných tkání.

Procedura urychluje tvorbu kalusu, zvyšuje kalcifikaci kosti a proces tvorby chrupavky. Elektrické pole působí na buněčné úrovni, podporuje syntézu chondrocytů, osteoblastů, lymfocytů. Podle statistik WHO tato technika snižuje dobu rehabilitace o 30%.

Shockwave terapie

UHT je technika pro obnovení muskuloskeletální funkce paže pomocí akustických vln. Léčba je indikována pro špatně se hojící zlomeniny, komplikace způsobené nesprávnou polohou nebo imobilizací, pseudoartrózou (tvorba falešného kloubu na neobvyklém místě).

Shockwave terapie stimuluje tvorbu nových krevních cév a kostní tkáně. Po 3 postupech lze na rentgenovém snímku pozorovat tvorbu kalusu. Přítomnost kovových kolíků nebo desek není kontraindikací.

Jaká bude doba uzdravení zlomeniny poloměru paže s posunem?

Mezi všemi možnými poraněními horní končetiny v domácnosti patří mezi nejčastější zlomeniny poloměru. Navíc v zimě počet pacientů navštěvujících nemocnici s tímto problémem výrazně roste. Lékařské statistiky ukazují, že takové zlomeniny představují 16 procent z celkového počtu patologií lidského kosterního systému..

Je opravdu snadné ublížit takhle. Často se stává výsledkem pádu na přímou paži. Proto se počet takových zranění v zimě zvyšuje - když jsou ulice kluzké. Poměrně často k takovým škodám dochází u těch, kteří se podílejí na aktivním sportu. V důsledku neúspěšného pádu je však možné dosáhnout pravidelné zlomeniny poloměru.

Lékaři rozlišují mezi několika skupinami vytěsněných radiálních zlomenin. Jedná se zejména o:

  • otevřeno;
  • Zavřeno;
  • intraartikulární.

V prvním případě dochází k prasknutí kůže s fragmenty zlomené kosti. Taková rána je nebezpečná v tom, že není sterilní, protože oblast poranění je v kontaktu s vnějším prostředím, a proto se výrazně zvyšuje riziko pronikání různých mikroorganismů do vnitřku. Proto je tento typ nebezpečný s možnými komplikacemi ve formě infekcí..

Nejvýhodnější pro oběť z hlediska léčby a zotavení je uzavřená zlomenina - to platí také pro poloměr. V tomto případě zůstávají všechny fragmenty chráněny kůží. V důsledku toho je riziko možných infekčních komplikací sníženo téměř na nulu, protože takové zranění je zcela sterilní. A fúze je zde rychlejší..

A konečně, intraartikulární zlomeniny. Je třeba poznamenat, že toto zranění je docela závažné. Jde o to, že zde je lomová čára umístěna v dutině kloubu - částečně nebo úplně. Vzhledem k tomu, že se tam krev dostane, oběť často vyvine hemartrózu. Současně je velmi vysoké riziko, že poškozený kloub nebude následně schopen normálně fungovat.

Čas hojení otevřené a uzavřené radiální zlomeniny s posunem

Pro správnou diagnózu takového zranění se neobejde bez rentgenového vyšetření. Zkušený lékař může samozřejmě problém snadno rozpoznat po vizuální prohlídce oběti a mluvení o okolnostech, za nichž bylo zranění přijato. Abychom se však plně ujistili, že osoba skutečně má zlomeninu, je nutný rentgen..

Léčba, stejně jako u jiných zranění, může být zahájena až po provedení správné diagnózy. Terapie zahrnuje použití léků proti bolesti. Kromě toho jsou antibiotika předepisována pro otevřenou zlomeninu. Navíc, pokud je rána špinavá, pacientovi se také podává tetanové sérum. V mnoha případech trauma dobře reaguje na terapeutickou léčbu. To znamená, že traumatolog odhaluje fragmenty kostí a dává jim správnou polohu.

Poté je končetina fixována odlitkem z polymeru nebo sádry. Musíte ji nosit, dokud není proces tvorby kalusu úplně dokončen. Měli bychom však okamžitě varovat, že tato metoda má jednu vážnou nevýhodu - asi každý pátý pacient po terapeutické léčbě musí čelit vážnému problému - nesprávně fúzovaná zlomenina. Ve většině případů to může být důsledek nesprávné léčby nebo nedodržení doporučení lékaře pacientem. Pokud si neberete rentgen, zpravidla si nevšimnete nesprávné kostní fúze. Postupem času však bude problém člověka obtěžovat stále a více..

Účinnější možností léčby je redukce otevřená nebo uzavřená. V tomto případě jsou kosti fixovány jehlami. Existuje však i jiná alternativa. Kosti oběti lze také fixovat speciální deskou a roboty. O tom, že v tomto případě je vhodnější, rozhoduje samozřejmě lékař. Hlavní výhodou této metody je její účinnost. V tomto případě je zaručeno, že kosti jsou upevněny ve správné poloze. Lékař však musí vzít v úvahu charakteristiky těla pacienta. Konec konců, kovové předměty - paprsek nebo talíř - jsou cizí těleso. Je tedy možné, že je lidské tělo odmítne..

Další možností léčby tohoto zranění je externí fixační zařízení. To začalo být používáno v 50. letech minulého století. V tomto případě je pacient umístěn na poraněnou končetinu perkutánního aparátu osteosyntézy s rozptylovým rozptylem. Díky vynálezu takové techniky byli doktoři schopni zcela obnovit strukturu poškozené kosti i po velmi složitých zlomeninách. Je však třeba si uvědomit vysoké riziko infekcí vstupujících do těla. Cesta pro ně je v tomto případě otevřená podél paprsků procházejících kůží. Riziko komplikací se tedy výrazně zvyšuje.

Mnozí se zajímají o to, jak dlouho trvá sloučení se zlomenou poloměrem poloměru. Na tuto otázku neexistuje jasná odpověď. Věc je taková, že hodně závisí na druhu zranění, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, zvolené metodě léčby, charakteristikách těla oběti atd. Proto můžeme uvést pouze průměrné hodnoty. Zdraví se zejména 25 až 30 dní. Zároveň bychom neměli zapomenout, že zotavení z takového zranění spočívá v úplném obnovení funkčnosti zraněné končetiny. Trvá to jeden a půl až dva měsíce, je-li provedena řádná rehabilitace - především správný výkon zátěžové terapie u pacienta.

Jak zvolit léčebnou metodu a úspěšně dokončit rehabilitační proces po zlomení poloměru

Poloměr je spárovaná kost, která je umístěna vedle ulny a je součástí předloktí. Zlomenina poloměru je jednou z nejčastějších zlomenin u lidí všech věkových skupin. Obvykle se vyskytuje v důsledku pádu na horní končetinu, v důsledku čehož osoba natáhne ruku dopředu a sníží na ní celé tělo..

Riziková skupina

Poloměr je umístěn na předloktí na straně palce, a je proto nejvíce náchylný k typické zlomenině.

Riziková skupina zahrnuje:

  • Starší lidé, jejichž kosti jsou s věkem křehčí;
  • Děti, které poznají svět kolem sebe, a proto vykazují nadměrnou aktivitu;
  • Lidé různého věku, kteří projevují obezřetnost nebo pád z výšky;
  • Ženy, které měly menopauzu.

Známky zlomeniny poloměru

Abychom věděli, jakými příznaky je možné odlišit zlomeninu od pouhé silné modřiny, je třeba mít představu o tom, jaké příznaky doprovází zlomeninu..

Mezi hlavní znaky stojí za zmínku hlavní:

  1. Končetina je v netypické poloze, ve které zdravá končetina jednoduše nemůže být ohnuta nebo zkroucena nepřirozeným způsobem, vypadá to zvláštně;
  2. Existuje patologická mobilita oblasti, kde by neměla být;
  3. Vyskytuje se Crepitus - při sondování končetiny můžete slyšet křupavou charakteristiku zlomeniny. To může být slabé a slyšet pouze při použití fonendoskopu a silné - slyšitelné pro všechny kolem;
  4. Pokud je zlomenina otevřená, pak dojde k narušení kůže, budou viditelné fragmenty kosti, dochází k vážnému krvácení.

Existuje také řada relativních příznaků, které vedou k podezření na zlomeninu:

  • Pocity bolesti lokalizované v poškozené oblasti, stejně jako procházení do oblastí sousedících s místem zlomeniny. Například, pokud je poškozena ulna, bolest může projít do oblasti předloktí nebo ramene. I v okamžiku, kdy je končetina úplně imobilizována, je charakteristická přítomnost silné pulzující bolesti. Zvýšená bolest a lumbago v horní končetině se objevují v okamžiku, kdy se ruka začne pohybovat nebo je vystavena stresu.
  • Modření a otok v místě zlomeniny. Oteklost vždy doprovází zlomeninu, vyskytuje se téměř okamžitě. Velikost otoku se liší - čím větší je jeho velikost, tím blíže je zlomenina rukou a loketnímu kloubu.
  • Chlad končetiny. To se děje docela zřídka, je to však velmi děsivé znamení, které naznačuje, že krevní oběh v končetině je narušen. To se stane, když dojde k prasknutí velkých hlavních tepen. Také trombóza vyvolaná prasknutím vnitřní části tepny se může stát příčinou chladné končetiny. Ve většině případů je trombóza fatální a vyskytuje se u starších osob.
  • Vzhled hematomu je vytvoření dutiny, ve které je obsažena krevní sraženina. Přítomnost hematomu je indikována pulzací, ke které dochází v oblasti modřin.
  • Poškozená končetina je kratší než zdravá - k tomuto příznaku dochází, pokud dojde ke zlomenině, doprovázené přemístěním kosti. Pokud je narušena integrita kosti předloktí, je taková deformace výrazná.
  • Omezení motorické schopnosti kloubu - pohyby kloubu, blíže ke zraněnému místu, jsou omezeny.
  • Paralýza - nastává, když jsou poškozeny nervové zakončení. Když dojde k ochrnutí, prsty ztratí schopnost pohybovat se a cítit se.

I když má oběť některé nebo všechny výše uvedené příznaky, neměli byste sami diagnostikovat zlomeninu a sami se medikovat.

Aby se zabránilo tomu, že se oběť v budoucnu stane zdravotně postiženou, je nutné zavolat do domu tým zdravotnických pracovníků nebo jít do zdravotnického zařízení samostatně.

Jak jsou klasifikovány zlomeniny

Hutchinsonova zlomenina

Se silnou kompresí scaphoid s přechodem síly na styloidní proces, Hutchinsonova zlomenina je pevná. Tato zlomenina je typická při pádu na rovnou ruku, kdy je dlaň položena dopředu a mírně do strany.

Zlomenina je charakterizována:

  1. Během procesu styloidu dochází k otokům a pulzujícím bolestem;
  2. Fragment kosti je přemístěn na stranu;
  3. Jako ošetření se používá otevřená redukce, fragmenty se fixují pomocí šroubů a čepu.

Zlomenina Puteau Colles

Trauma je jedním z nejčastějších, ovlivňující přední část kosti. Zlomenina Puto-Colles může být získána, pokud je v době pádu končetina rovná a zápěstí není volné. Taková zlomenina převládá u starší populace a lidé s osteoporózou jsou na ni rovněž náchylní..

Zlomenina je charakterizována následujícím:

  • Fraktura Kolles je diagnostikována v metafyzální části kosti, kde dochází k jejímu růstu. U tohoto typu zlomeniny je charakteristický pohyb fragmentů kosti zpět. Kostní klouby nejsou součástí zlomeniny;
  • Zlomenina styloidního procesu lokalizovaného v lokti je fixována v polovině případů zlomenin;
  • K léčbě takové zlomeniny se používá operativní metoda uzavřené redukce. Končetina je imobilizována sádrovým odlitkem počínaje loktem a končícím na zápěstí. Lze také použít otevřenou redukci a vnitřní fixaci. Takové operace jsou vyžadovány, pokud je zlomenina nestabilní - to znamená, že fragmenty kosti nelze přenést do fyziologické polohy pomocí obsazení nebo dlahy.

Smithova zlomenina

Fraktura Smithe je považována za reverzní Kollesovu frakturu, to znamená, že se vyskytuje na stejné části paže, ale je fixována při pádu na záda, když je paže stažena zpět nebo když je přímá rána do předloktí. V tomto případě jsou fragmenty kosti posunuty dopředu..

  1. S takovou zlomeninou se ruka mírně ohne a odkloní se ven;
  2. Léčba tohoto typu zlomeniny zahrnuje uzavřenou redukci, stejně jako imobilizaci rukou pomocí sádry nebo jiných speciálních polymerů. Pokud je diagnostikována složitá zlomenina, použije se stejná metoda léčby jako v případě zlomeniny Kolles.

Bartonova zlomenina

Bartonova fraktura je také lokalizována v přední části kosti, je však charakterizována skutečností, že zápěstí je posunuta dopředu nebo dozadu:

  • V téměř sto procentech případů je Bartonovi diagnostikována zlomenina styloidního procesu;
  • Známky zlomenin lze vidět na rentgenovém snímku - to je jeho hlavní rozdíl od výše uvedených dvou typů zlomenin;
  • Léčba se provádí chirurgicky - rameno je otevřené, fixace fragmentů kosti se provádí pomocí kolíků.

Rozdrcená nitrokloubní zlomenina

Zlomenina distální části poloměru, která nejen ovlivňuje kloub, ale také prochází skrz něj. Při zlomenině tohoto typu se ligament lunát-lunát rozpadne, což vede k destabilizaci kloubů.

  • Šrouby pro upevnění kostí jsou zasunuty do paže přes kůži a zůstávají v těle téměř šest měsíců. Při tomto ošetření se rentgenové snímky používají ke sledování správného spojení fragmentů kosti;
  • Přístroj Ilizarov lze použít jako druh léčby. Při léčbě tímto zařízením je však třeba dodržovat vysoký stupeň opatrnosti, protože jde o cizí těleso, které může vyvolat vývoj zánětlivého procesu. Zařízení by mělo být pečlivě ošetřováno a dezinfikováno denně. Rentgen se také používá jako kontrola.

Komplikace a možné důsledky

Komplikace doprovázející zlomeninu poloměru lze klasifikovat jako okamžité komplikace a dlouhodobé následky..

  1. Ruptura nervového svazku, která může vést ke ztrátě tepelné a hmatové citlivosti a také k omezení motorické schopnosti;
  2. Poruchy šlach - po zotavení se ruka nebude moci úplně natáhnout a ohnout;
  3. Poranění oběhového systému - takové porušení může vést ke vzniku hematomu;
  4. Roztržení svalu - částečné nebo úplné;
  5. Infekční choroby.
  • Osteomyelitida - hnis se tvoří v kosti, ničí ji;
  • Končetina se může deformovat kvůli nesprávné fúzi fragmentů. Vypadá to jako estetický defekt, navíc může výrazně ovlivnit motorickou funkci končetiny;
  • Vzhled kontraktur - omezení pasivních pohybů.

Abyste se maximálně chránili před negativními důsledky, musíte dodržovat všechny pokyny ošetřujícího specialisty - brát antibiotika a léky ke zvýšení imunity, navštěvovat fyzioterapeutické procedury, provádět gymnastická cvičení samostatně, starat se o zraněnou končetinu a jíst správně.

Jak poskytnout první pomoc

Správné poskytnutí první pomoci je zárukou minimálního počtu komplikací a zlomeniny se bude hojit rychleji, což vám umožní rychle obnovit pracovní kapacitu zraněné končetiny..

Musí být dodržen následující manipulační algoritmus:

  • Uklidněte se a uklidněte oběť, dejte mu léky proti bolesti. Mimochodem, nepodávejte oběti alkohol, aby ho uklidnil - to může komplikovat léčebný proces;
  • Zavolat týmu odborníků doma;
  • S otevřenou zlomeninou, když krev z rány vytéká, musí být za tímto účelem zastavena turniket. Jako postroj můžete použít běžný kalhotový pás. Nejprve musí být rána dezinfikována pomocí jakéhokoli antiseptika;
  • Zlomené rameno musí být zavěšeno zvláštním obvazem tak, aby byl pod úhlem devadesáti stupňů. Jako improvizovaný nástroj můžete použít šátek, šátek nebo šátek;
  • Pokud oběť ztratila vědomí bolestivým šokem, pomůže mu amoniak přivést ho k smyslům.

Není třeba se pokoušet napravit zraněnou končetinu sami - nekvalifikované akce mohou vést k poškození krevních cév nebo nervových zakončení. Taková zranění končí v tom, že motorická funkce ruky se v budoucnu plně nezotaví nebo se vůbec nezotaví, zůstane osoba zdravotně postižená.

Jak se léčí zlomenina poloměru?

Ošetření zlomenin se provádí s cílem obnovit integritu kostní tkáně a motorické funkce poškozené části. Zlomeniny jsou léčeny konzervativním a operativním způsobem. Většina zlomenin je léčena konzervativně, medicína se uchýlí k resekovatelným metodám v extrémních případech, kdy jsou konzervativní metody bezmocné.

Metody léčby zlomenin:

  1. Pokud je zaznamenána zlomenina, která není zatížena přemístěním fragmentu, bude ošetření konzervativní. Tato fraktura se může objevit na kterékoli části kosti a může být obtížné ji diagnostikovat, pokud ulna zůstává neporušená. Jedná se o nejpříznivější zlomeninu pro pacienta, která vám umožní rychle se uzdravit a vrátit se k předchozímu životnímu stylu. Rameno je imobilizováno dvěma dlouhými sádrovými odlitky, které jsou nakonec nahrazeny kruhovým obvazem;
  2. Zlomenina zhoršená přemístěním fragmentů kosti, nejčastěji vyžaduje chirurgický zásah pomocí šroubů nebo šroubů k fixaci fragmentů;
  3. Extraartikulární nerozštěpená fraktura vyžaduje ruční redukci fragmentů prováděnou v lokální anestézii. Pro imobilizaci se používá sádrový odlitek, který se po odeznění otoku z poškozené oblasti nahradí kruhovým.
  4. Zlomenina doprovázená dislokací hlavy ulny znamená přemístění fragmentů a zmenšení hlavy. V takových případech by měla být ruka ve fyziologickém stavu imobilizována z konečků prstů do horní třetiny ramene..

Radiální zlomeniny v krku a hlavě jsou následujících typů:

  • Žádné přemístění kostních fragmentů;
  • S přemístěním fragmentů kosti;
  • Vytěsněná rozdrcená zlomenina;
  • Intraartikulární zlomenina.

Nejprve je nutné diagnostikovat zlomeninu a zjistit, zda dochází k přemísťování fragmentů kosti. Poté jsou vytvořeny léčebné taktiky. Při absenci vytěsnění fragmentů je předepsána konzervativní léčba, která spočívá v anestézii a aplikaci sádry. V případě vytěsnění fragmentů nebo fragmentace hlavy kosti je nutná chirurgická léčba, která spočívá v provedení osteosyntézy.

Pokud je hlava poloměru drcena nebo drcena, může být odstraněna. Taková opatření se však u dětí nepraktikují, aby neovlivnily zónu růstu kostí..

Jedním z nejčastějších zranění předloktí je zlomenina poloměru v typickém místě. Poté je lomová oblast lokalizována ve spodní části paprsku. Toto zranění je důsledkem pádu na nataženou ruku s ohnutým nebo nesouvislým zápěstím..

Podmínky zpracování poloměru

Průměrné trvání konzervativní léčby poloměru se pohybuje od čtyř do deseti týdnů. Délka léčby závisí na faktorech, jako je závažnost a složitost zlomeniny, věk oběti a specifičnost organismu..

U mladých lidí je doba zotavení vždy kratší a spektrum negativních důsledků je mnohem užší než u starších lidí. U lidí ve vyšším věku jsou onemocnění kosterního systému častější, což inhibuje proces hojení..

Obsazení se nosí v průměru 8 až 10 týdnů:

  1. Pokud je zaznamenána současná dislokace a komplikované rány, doba léčby trvá asi dva měsíce;
  2. Pokud nedochází k posunutí kosti, stačí šest týdnů projít v obsazení.

Pokud byla k léčbě použita metoda chirurgické redukce, lékaři používají dlahu, která omezuje pohyby ruky pouze v oblasti ruky.

Po zlomenině by měla ruka bolet, to je přirozený proces. Pokud jsou však bolestivé pocity příliš rušivé a dlouhodobé, naznačuje to, že způsob léčby byl zvolen nesprávně..

Bolest může také naznačovat zánětlivý proces, a proto s otevřenou redukcí, kromě léků proti bolesti, je předepsán kurz antibiotik a pilulek ke zvýšení imunity.

Rehabilitační proces

Pro co nejrychlejší uzdravení pacienta po úrazu je předepsána fyzioterapie a sada terapeutických cvičení. Lékař dává těmto procedurám zvláštní směr, ale gymnastika bude muset být provedena doma. A čím zodpovědnější je pacient při provádění doporučení lékaře, tím dříve se může vrátit k plnohodnotnému životnímu stylu..

Fyzioterapeutické procedury

Léčení ve fyzické kanceláři hraje důležitou roli v rehabilitačním procesu, urychluje proces hojení postižené oblasti a také zmírňuje bolest, která doprovází zlomeninu.

Seznam standardních postupů:

  • Postupy využívající elektromagnetické pole. Takové procedury zahřívají zraněnou končetinu dobře - pod vlivem pole se svaly začnou zahřívat a relaxovat, což urychluje proces regenerace, pomáhá zmírnit příznaky bolesti.
  • Ultrafialový. Ozáření ultrafialovým světlem podporuje zvýšenou syntézu vitamínu D. Tento vitamin podporuje zvýšenou absorpci vápníku do jícnu. Vápník a vitamin D jsou klíčem k časné regeneraci kostí po poranění..
  • Postupy používající nízkofrekvenční elektromagnetické pole. Taková opatření zmírňují nepříjemné příznaky, snižují bolest a otok poškozené oblasti..
  • Elektroforéza vápníku. Podstata postupu je následující: ionty vápníku, které nesou kladný náboj, pronikají kůží do poškozených kostí, což přispívá k rychlému a zvýšenému regeneraci kostí.

Přestože je fyzioterapie jednou z nejúčinnějších metod zotavení pacienta, měly by být použity pouze tehdy, pokud jsou doporučeny specialistou..

Správná výživa

Dodržování správné výživy je jednou z důležitých podmínek pro rychlé zotavení. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny. Aby byla kostní tkáň nasycena živinami, je nutné konzumovat potraviny s vysokou koncentrací vápníku a hořčíku. Kolagen nebude zbytečný, což dodá tělu další sílu a bude mít příznivý účinek na imunitu..

Lékaři doporučují jíst zeleninové pyré a polévky, spřátelit se s fermentovanými mléčnými výrobky a cereáliemi, které obsahují vlákninu užitečnou pro oslabené tělo.

Doplňky vápníku lze nahradit běžnými potravinami, jako jsou tvaroh a ryby. Je vhodné jíst ryby s kostmi, takže byste se měli rozhodnout pro malé druhy ryb.

Samotný vápník je tělem špatně vstřebáván, takže stojí za to postarat se o nasycení vitamínem D. Pouze v kombinaci tyto dva prvky prospějí tělu.

Fyzioterapie

Během rehabilitačního období musí být přítomna léčebná gymnastika, protože po dlouhém pobytu ve stacionárním stavu vyžaduje kostní tkáň a klouby vývoj.

Orientační seznam fyzických cvičení je následující:

  1. Provádí se ve stoje. Rameno by mělo být ohnuto v pravém úhlu a rameno by mělo být přitlačeno k tělu. Musíte držet hůlku v ruce palcem nahoru. Je nutné otočit prstem ven desetkrát, po stejném množství dovnitř. Pohyby je nutné dodržovat při maximální rychlosti.
  2. Pro cvičení budete potřebovat ruční expandér. Je nutné provést deset stlačení expandéru ze čtyř pozic: ohnuté rameno je přitlačeno k tělu, rameno je nataženo dopředu, rameno je nataženo nahoru, ruka je nataženo na stranu.
  3. Do tří až pěti minut musíte v ruce promíchat kousek plastelíny.
  4. Provádí se při sezení u stolu, na kterém je vyválen velký plastelinový kruh. V ruce drží hůlku. Ruka je sevřena v pěst, která musí na hlíně zanechat co nejhlubší dojmy. Je důležité, aby palec netlačil na hůlku shora, měl by se kolem ní ovinout jako všichni ostatní..
  5. Ruka směřuje nahoru, prsty jsou otevřené. Je nutné střídat následující polohy: ohněte ruku do „kachního zobáku“, „háček“, „plný čtverec“ a zatáhněte dlaň do pěst..

Je Důležité Vědět O Dnou