Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), což nutí pacienta provádět pohyby, které jim usnadňují a často

Syndrom neklidných nohou (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci) a nutí pacienta provádět pohyby, které je usnadňují a často vedou k poruchám spánku [1, 4, 8]. RLS byl poprvé popsán Thomasem Willisem v roce 1672, ale systematické studium syndromu začalo až ve 40. letech XX. Století prací švédského neurologa K. A. Ekboma, po kterém byla RLS pojmenována Ekbomův syndrom [7]..

Epidemiologie

Současné populační studie ukazují, že prevalence RLS u dospělé populace je 5–10%, přičemž přibližně dvě třetiny případů se vyskytují nejméně jednou týdně a ve třetině případů více než dvakrát týdně, což významně zhoršuje kvalitu života [5]., 15]. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je častější ve středním a starém věku (v této věkové skupině dosahuje jeho prevalence 10-15%). Alespoň jedna třetina případů RLS se však poprvé objevuje ve druhé nebo třetí dekádě života. U žen se RLS objevuje 1,5krát častěji než u mužů a tuto nerovnováhu dále zhoršuje skutečnost, že ženy častěji vyhledávají lékařskou pomoc pro RLS [21]. Podle řady vědců je RLS spojena s přibližně 15% případů chronické nespavosti [8].

Etiologie

Více než polovina případů RLS se vyskytuje v nepřítomnosti jakéhokoli jiného neurologického nebo zdravotního stavu (primární nebo idiopatický RLS). Primární RLS se obvykle objevují v prvních třech desetiletích života (RLS s časným nástupem) a mohou být dědičné. V různých klinických sériích RLS se podíl familiárních případů pohyboval od 30 do 92%. Analýza familiárních případů naznačuje možný autozomálně dominantní typ přenosu s téměř úplnou penetrací, ale variabilní expresivitou patologického genu. Jsou navrženy polygenní i monogenní povaha choroby. V některých rodinách byla nalezena asociace RLS s lokusy na chromozomech 12, 14 a 9. Pravděpodobně je ve významné části případů nemoc multifaktoriální povahy, která vzniká v důsledku komplexní interakce genetických a vnějších faktorů [3, 5, 8].

Tři hlavní příčiny sekundární (symptomatické) RLS jsou těhotenství, uremie v konečném stádiu a nedostatek železa (s anémií nebo bez ní). RLS je detekována u 15–52% pacientů s urémií, včetně téměř třetiny dialyzovaných pacientů, u téměř 20% těhotných žen (příznaky se objevují pouze v trimestru II - III a vymizí do měsíce po porodu, někdy však přetrvávají) ). Kromě toho byly popsány případy RLS u diabetes mellitus, amyloidózy, kryoglobulinémie, nedostatku vitaminu B12, kyselina listová, thiamin, hořčík a také alkoholismus, onemocnění štítné žlázy, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, porfyrie, obliterující arteriální onemocnění nebo chronická žilní nedostatečnost dolních končetin. V mnoha z těchto stavů dochází k RLS se symptomy axonální polyneuropatie. RLS je také popsán u pacientů s radikulopatií, stejně jako u lézí míchy, obvykle z cervikálních nebo hrudních oblastí (například při traumatu, spondylogenní cervikální myelopatii, nádorech, myelitidě, roztroušené skleróze). Symptomatická RLS se s větší pravděpodobností objeví po 45 letech (RLS s pozdním nástupem) a obvykle má tendenci postupovat rychleji [2, 5].

RLS je někdy detekován u pacientů s Parkinsonovou chorobou, esenciálním třesem, Tourettovým syndromem, Huntingtonovou chorobou, amyotropní laterální sklerózou, syndromem po dětské obrně, zůstává však nejasné, zda je tato kombinace způsobena shodou okolností (kvůli vysoké prevalenci RLS), přítomností běžných patogenetických mechanismů nebo použitím léky [2, 13].

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léčiv a možnost zhoršení symptomů pod vlivem antipsychotik naznačují, že klíčovým článkem v patogenezi RLS je defektivita dopaminergních systémů. Povaha této dysfunkce však zůstává nejasná. V posledních letech odhalila pozitronová emisní tomografie (PET) u pacientů s RLS mírný pokles vychytávání [18F] -fluorodopy ve skořápce, což ukazuje na dysfunkci dopaminergních neuronů v substantia nigra, ale na rozdíl od Parkinsonovy choroby počet těchto neuronů není snižuje [20]. Podle řady autorů hraje hlavní roli v patogenezi RLS dysfunkce nikoli nigrostriatálního systému, ale sestupných diencefálsko-spinálních dopaminergních drah, jejichž zdrojem je skupina neuronů v caudálním thalamu a periventrikulární šedá hmota midbrainu [13]. Tento systém reguluje průchod smyslových impulsů přes míchu a případně segmentové mechanismy řízení motoru..

Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zájem struktur hypotalamu, zejména suprachiasmatického jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle. Zvýšení příznaků RLS ve večerních hodinách lze také vysvětlit na základě dopaminergní hypotézy: zhoršení se časově shoduje s časovým poklesem hladiny dopaminu v mozku a také s obdobím nejnižšího obsahu železa v krvi (v noci se tento indikátor snižuje téměř o polovinu). Spojení RLS s nedostatkem železa může být určeno důležitou úlohou železa ve fungování dopaminergního systému [19]..

Výskyt RLS na pozadí lézí periferního nervového systému ukazuje na význam dysfunkce periferního nervového systému při generování symptomů. Podle klinického obrazu, včetně denního rytmu symptomů a citlivosti na léky, se RLS spojená s poškozením periferního nervového systému liší od primárního RLS jen málo, což ukazuje na jejich patogenetický vztah. Možná u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory pouze odhalují existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi primární a sekundární variantou RLS [2]..

Klinický obrázek

RLS je klinicky charakterizována dvěma hlavními skupinami symptomů: subjektivními patologickými vjemy a nadměrnou motorickou aktivitou, které spolu úzce souvisejí. Senzorické příznaky RLS jsou reprezentovány pocity svědění, škrábání, bodnutí, prasknutí nebo naléhavosti, stejně jako iluze „plazivosti“. Někteří pacienti si stěžují na tupou mozkovou nebo intenzivní řeznou bolest, ale častěji tyto pocity nejsou bolestivé, i když jsou velmi bolestivé a nepříjemné. Bolestivé patologické pocity, které zažívají pacienti, se obvykle označují jako dysestézie, bolestivé - parestézie, ale hranice mezi nimi je libovolná [4]. Patologické pocity v RLS mají zpočátku omezenou lokalizaci a nejčastěji se vyskytují v hloubkách nohou, méně často (obvykle s polyneuropatií) v nohou. S následnou progresí se často rozšířili směrem nahoru, zahrnovali boky a paže a příležitostně kmen a perineální oblast. Nepříjemné pocity se obvykle vyskytují na obou stranách, ale ve více než 40% případů jsou asymetrické a někdy dokonce jednostranné.

Charakteristický rys patologických pocitů v RLS závisí na motorické aktivitě a držení těla. Obvykle se vyskytují a zhoršují se v klidu (sezení a zejména ležení), ale s pohybem se zmenšují. Pro zmírnění jejich stavu jsou pacienti nuceni protahovat a ohýbat své končetiny, třást je, třást a masírovat, házet a otočit se v posteli, vstávat a chodit po místnosti nebo přecházet z nohy na nohu. Každý pacient si vyvíjí svůj vlastní „repertoár“ pohybů, které mu pomáhají omezovat nepohodlí v končetinách. Během pohybu se nepohodlí snižuje nebo mizí, ale jakmile si pacient lehne a někdy jen zastaví, znovu se zintenzivní.

Příznaky RLS mají jasný denní rytmus, objevují se nebo se zhoršují ve večerních a nočních hodinách. V průměru dosáhnou svého maxima v období od 0 do 4 hodin a minimum - v období od 6 do 10 hodin. Zpočátku se většina lidí projeví příznaky asi 15 až 30 minut poté, co šli spát. Ale v budoucnu se čas jejich vzhledu může stát dříve a dříve, až do denních hodin. V těžkých případech zmizí charakteristický cirkadiánní rytmus a symptomy se stanou trvalými. Mohou se vyskytovat nejen v poloze na zádech, ale také vsedě a mohou být nesnesitelné navštívit film nebo divadlo, letět letadlem nebo podniknout dlouhý výlet v autě..

Přímým důsledkem nepříjemných pocitů v končetinách a potřeby neustále se pohybovat je porucha spánku - nespavost. Pacienti nemohou spát dlouho a často se probouzejí v noci. Nespavost má za následek rychlou únavu a sníženou pozornost během dne. Stížnost na špatný spánek je hlavní u většiny pacientů a právě tato stížnost je nejčastěji přivádí k lékaři. Mnoho pacientů má komorbidní depresi.

Poruchy spánku u RLS se zhoršují periodickými pohyby končetin (MPL), které se vyskytují během spánku u 80% pacientů s RLS. Jsou to rytmické, krátkodobé zášklby, které se nejčastěji vyskytují u nohou, jsou stereotypní a zahrnují dorsiflexi velkých prstů, někdy s roztažením zbývajících prstů ve tvaru nohy nebo ohnutím celé nohy. Ve vážnějších případech dochází také k ohýbání nohou na kolenním a kyčelním kloubu. MPC trvají od 0,5 do 5 s a vyskytují se v sériích v intervalech 20–40 s po dobu několika minut nebo hodin. V mírných případech si ani samotní pacienti, ani jejich blízcí příbuzní nejsou vědomi přítomnosti MPC; mohou být detekovány pouze polysomnografií. Ve vážných případech se pohyby nezastaví celou noc a mohou způsobit časté probuzení. Intenzita MPC obecně dobře koreluje se závažností projevů RLS, a proto jejich registrace pomocí polysomnografie může sloužit jako spolehlivá objektivní metoda pro hodnocení účinnosti terapie RLS [11]..

Celkové a neurologické vyšetření obvykle neodhalí žádné abnormality u pacientů s primárním RLS. Ale se symptomatickou RLS lze detekovat příznaky somatického nebo neurologického onemocnění, zejména polyneuropatie..

Průběh nemoci

V primárních RLS příznaky obvykle přetrvávají po celý život, ale jejich intenzita může výrazně kolísat - během období stresu se dočasně zvyšuje, v důsledku používání výrobků obsahujících kofein, po intenzivní fyzické aktivitě, během těhotenství. Ve většině případů mají příznaky tendenci časem pomalu stoupat. Někdy však existují období stacionárního toku nebo remise, které mohou trvat několik dní až několik let. Dlouhodobé remise jsou pozorovány u 15% pacientů. U sekundárních RLS závisí průběh na základním onemocnění. Remise v symptomatických formách je vzácná [3, 4, 5].

Diagnostika

RLS odkazuje na častá onemocnění, ale je zřídka diagnostikována - hlavně kvůli nízké informovanosti praktických (praktických) lékařů, kteří mají často sklon vysvětlit stížnosti pacientů s neurózou, psychologickým stresem, onemocněním periferních cév, kloubů, osteochondrózou páteře. Ve většině případů je však diagnóza RLS přímá a je založena na stížnostech pacienta. V tabulce jsou uvedena diagnostická kritéria RLS navržená mezinárodní studijní skupinou RLS [4].

RLS se musí rozlišovat podle akathisie, bolestivého syndromu nohou - pohybujících se nohou, hypnického záškubení, nočních křečí, parestetické meralgie, polyneuropatie a fibromyalgie. Po diagnostikování RLS by měla být sekundární povaha syndromu vyloučena provedením důkladného neurologického a fyzického vyšetření pacienta. Objem laboratorního a instrumentálního vyšetření je dán potřebou vyloučit polyneuropatii (včetně pomocí elektroneuromyografie), anémii, urémii, diabetes mellitus, chronická plicní onemocnění, revmatická onemocnění, nedostatek železa, hořčíku a vitamínů. Je třeba poznamenat, že nedostatek železa v těle je spolehlivěji indikován hladinou ferritinu než sérovým železem. V případě odchylky od typického klinického obrazu syndromu nebo pokud je standardní terapie neúčinná, je indikována polysomnografie.

Obecné zásady léčby

U symptomatických RLS by se léčba měla primárně zaměřit na nápravu primárního onemocnění nebo doplnění zjištěného nedostatku (železo, kyselina listová, hořčík atd.). Oprava nedostatku železa při jmenování přípravků železa je indikována v případě, kdy je obsah ferritinu v séru pod 45 μg / ml. Obvykle se před jídlem předepisuje síran železnatý (325 mg) v kombinaci s vitamínem C (250–500 mg) 3krát denně. V primární RLS je základem léčby symptomatická terapie, pomocí níž je možné dosáhnout významné regrese symptomů u významné části pacientů. Symptomatická terapie zahrnuje jak protidrogová opatření, tak i užívání drog.

Nedrogová terapie

Nejprve je důležité zjistit, jaké léky pacient užívá, a pokud je to možné, zrušit léky, které mohou zvyšovat projevy RLS (antipsychotika, metoklopramid, antidepresiva - tricyklické i selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, lithiové léky, terbutalin, antihistaminika a antagonisté) H2-receptory, nifedipin a další antagonisté vápníku).

Doporučujeme všem pacientům provádět během dne přiměřenou fyzickou aktivitu, dodržovat určitý rituál chodit do postele, večerní procházky, večerní sprchy, vyváženou stravu s odmítáním konzumovat kávu, silný čaj a další výrobky obsahující kofein (například čokoláda nebo koka) během dne a večera. cola), omezení alkoholu, přestat kouřit, normalizovat každodenní rutinu.

Dokonce i Ekbom (1945) poznamenal, že příznaky RLS jsou výraznější u pacientů se studenými nohami, zatímco jsou zmírněny zvýšením tělesné teploty. Podmínkou je tedy výrazně zlepšit teplou koupel nohou nebo jemně zahřátou masáž chodidel před spaním. V řadě případů jsou účinné perkutánní elektrické stimulace, vibrační masáže, darsonvalizace nohou, reflexologie nebo magnetoterapie [7]..

Drogová terapie

Je obvyklé předepisovat léky na RLS v těch případech, kdy to významně naruší život pacienta, způsobí přetrvávající poruchy spánku a opatření bez léků nejsou dostatečně účinná. V mírných případech se můžete omezit na užívání bylinných sedativ nebo předepisování placeba, což může mít dobrý, ale někdy pouze dočasný účinek..

Ve vážnějších případech musíte vybrat lék ze čtyř hlavních skupin: benzodiazepiny, dopaminergní léčiva, antikonvulziva, opioidy [17].

Benzodiazepiny urychlují nástup spánku a snižují frekvenci probuzení spojeného s MPC, ale mají relativně malý vliv na specifické smyslové a motorické projevy RLS a MPC. Nejčastěji používanými benzodiazepiny jsou klonazepam (0,5–2 mg za noc) nebo alprazolam (0,25–0,5 mg). Při dlouhodobém používání benzodiazepinů existuje riziko rozvoje tolerance s postupným snižováním účinku a tvorbou drogové závislosti. Negativní aspekty působení benzodiazepinů zahrnují také možnost výskytu nebo zvýšení ospalosti během dne, snížené libido, zvýšené spánkové apnoe, epizody zmatení v noci a zhoršení kognitivních poruch u starších osob. V tomto ohledu se v současné době benzodiazepiny používají v mírných nebo středně závažných případech ojediněle - během období zhoršování a ve vážných případech vyžadujících neustálé léčení se předepisují pouze tehdy, pokud jsou dopaminergní léčiva neúčinná [16, 17].

Dopaminergní léčiva (levodopa léky a agonisté dopaminových receptorů) jsou hlavními léčbami RLS. Ovlivňují všechny hlavní projevy RLS, včetně MPC. Dopaminergní léčiva jsou v RLS tak účinná, že pozitivní reakce na ně může sloužit jako další kritérium pro diagnostiku RLS, a její nepřítomnost, například u Parkinsonovy choroby, by měla být považována za základ pro přehodnocení diagnózy. Účinky dopaminergních léčiv v RLS jsou významně nižší než účinky používané u Parkinsonovy choroby. Dopaminergní léčiva jsou zjevně stejně účinná jak v primárních, tak v symptomatických RLS [6]..

Levodopa se používá pro RLS od roku 1985, kdy se poprvé ukázalo, že je účinná v této kategorii pacientů. V současné době je levodopa předepisována v kombinaci s inhibitory DOPA-dekarboxylázy benserazidem (Madopar) nebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Léčba začíná 50 mg levodopy (přibližně 1/4 tablety Madopar "250"), kterou by pacient měl vzít 1-2 hodiny před spaním. V případě nedostatečné účinnosti se po týdnu dávka zvýší na 100 mg, maximální dávka je 200 mg. Užívání levodopy poskytuje přiměřený účinek u 85% pacientů. U mnoha pacientů zůstává účinná po mnoho let a u některých pacientů může účinná dávka zůstat stabilní a dokonce klesat [10]. Léky levodopa jsou obvykle dobře tolerovány pacienty s RLS a vedlejší účinky (nevolnost, svalové křeče, bolest hlavy, napětí, podrážděnost, závratě, sucho v ústech) jsou obvykle mírné a nevyžadují přerušení léčby. Vzhledem k rychlému nástupu účinku není nutná žádná titrace dávky, přípravky levodopy mohou být považovány za léčbu volby pro občasné zhoršení symptomů..

Při dlouhodobém používání u významné části pacientů se však účinnost levodopy snižuje, zatímco trvání účinku jedné dávky se snižuje na 2 až 3 hodiny, po čemž může ve druhé polovině noci následovat opětovné zvýšení příznaků RLS a MPC. V tomto případě se doporučuje zvýšit dávku léku nebo přidat druhou dávku těsně před spaním nebo po probuzení v noci. Se zvýšením dávky levodopy se však reboundingový nárůst příznaků nemusí eliminovat, ale pouze přesunout do časných ranních hodin, zatímco jeho intenzita se může zvýšit. Zkušenost ukazuje, že vhodnější alternativou v této situaci je přechod na lék s levodopou s trvalým uvolňováním (Madopar GSS). Lék s trvalým uvolňováním, který trvá 4-6 hodin, zajišťuje dobrý spánek po celou noc a zabraňuje ranním ricochetům zhoršování symptomů.

U přibližně poloviny pacientů se na pozadí dlouhodobé léčby levodopou začaly symptomy postupně objevovat dříve (někdy i během dne), zesílily a rozšířily (tzv. „Augmentace“). Čím vyšší je dávka levodopy, tím silnější je augmentace [14], a proto zvýšení dávky levodopy v této situaci situaci jen zhoršuje a uzavírá začarovaný kruh. Pokud se Madopar GSS používá jako základní terapie pro RLS, je zlepšení rebound a augmentace pozorováno méně často než u standardních léků levodopy. V tomto ohledu se nyní Madopar HSS často používá jako počáteční léčba RLS (1–2 tobolky 1–2 hodiny před spaním). Někdy je rozumné doporučit pacientovi 1 hodinu před spaním 100 mg levodopy jako součást standardního léčiva nebo rozpustného rychle působícího léčiva, které poskytuje relativně rychlý nástup účinku, a 100 mg levodopy jako součást léčiva s prodlouženým uvolňováním (například 1 tobolka Madopar GSS). S rozvojem augmentace se doporučuje nahradit levodopu agonistou dopaminového receptoru nebo ji přidat (snížení dávky levodopy).

Agonisté dopaminového receptoru (ADR) se používají v RLS krátce poté, co se ukázalo, že levodopa je účinná od roku 1988. Zkušenost ukázala, že účinnost ADR v RLS je přibližně stejná jako účinnost levodopy. ADR lze považovat za prostředek volby, pokud je vyžadován dlouhodobý denní příjem léčiva. Pro RLS se používají jak ergolinová léčiva (bromokriptin, kabergolin), tak nonergolinová léčiva (pramipexol, piribedil) [12, 14]. Neel ergolinová léčiva mají výhodu, protože postrádají takové vedlejší účinky, jako jsou vazospastické reakce, pleuropulmonární, retroperitoneální fibróza, fibróza srdečních chlopní. Aby se zabránilo nevolnosti, ADR se užívají ihned po jídle a jejich dávka se volí pomalou titrací. Pramipexol se zpočátku předepisuje v dávce 0,125 mg, pak se postupně zvyšuje až do dosažení účinku (obvykle ne více než 1 mg). Účinná dávka piribedilu je 50–150 mg. Při léčbě bromokriptinem je počáteční dávka 1,25 mg a účinná dávka se pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Léčba kabergolinem začíná 0,5 mg a jeho účinná dávka je 1 až 2 mg. Specifikovaná dávka se obvykle předepisuje jednou, 1–2 hodiny před spaním, ale v závažných případech může být nutné podat další dávku léku v časných večerních hodinách. Mezi vedlejší účinky při užívání ADR patří nauzea, únava, bolesti hlavy, závratě a ospalost během dne. Domperidon může být předepsán, aby zabránil nevolnosti na začátku léčby..

Při dlouhodobém používání ADR jsou příznaky augmentace detekovány přibližně u 25–30% pacientů, ale téměř nikdy nejsou tak závažné jako při léčbě levodopou. Pokud je některý z nežádoucích účinků neúčinný, můžete se pokusit jej nahradit jiným lékem z této skupiny. Je důležité si uvědomit, že dopaminergní léčiva, i když eliminují příznaky RLS, ne vždy vedou k normálnímu spánku, což vyžaduje přidání sedativ (benzodiazepinu nebo trazodonu) k nim..

Je třeba poznamenat, že pravděpodobně kvůli absenci denervace a normálnímu počtu dopaminergních neuronů jsou dopaminergní léčiva v RLS účinná v dávkách podstatně nižších než dávky používané při Parkinsonově nemoci. Kromě toho vedlejší účinky, jako je dyskineze, psychóza, impulzivita, kompulzivní akce (běžné u Parkinsonovy choroby), jsou u RLS extrémně vzácné..

V těch málo případech, kdy pacient netoleruje dopaminergní léky a benzodiazepiny jsou neúčinné nebo způsobují netolerovatelné vedlejší účinky, uchylují se k antikonvulzivám nebo opioidům. Z antikonvulziv se v současnosti nejčastěji používá gabapentin - v dávce 300 až 2700 mg / den [9]. Celá denní dávka se obvykle podává jednou večer. Opioidní léky (kodein, 15-60 mg; dihydrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg v noci atd.) Mohou významně zmírnit příznaky RLS a MPC, ale riziko závislosti na drogách způsobuje jejich použití pouze v nejzávažnějších případech. případy s neúčinností všech ostatních ošetření. Algoritmus zpracování RLS je zobrazen na obrázku..

V RLS je možné použít některá další léčiva (klonidin, kyselina listová, hořčík, vitamíny E, B, C), ale jejich účinnost nebyla potvrzena v kontrolovaných studiích [18]. U některých pacientů jsou amantadin, baklofen, zolpidem účinné, beta-blokátory (například propranolol) mohou zmírnit příznaky, ale někdy je mohou zhoršit.

Léčba RLS musí být prováděna po dlouhou dobu po mnoho let, a proto je velmi důležité řídit se jedinou léčebnou strategií. Někdy se to provádí pouze v období intenzifikace symptomů, ale často jsou pacienti nuceni užívat určité léky na celý život, aby se udržela remise léků. Je lepší zahájit léčbu monoterapií výběrem léku s ohledem na jeho účinnost u každého jednotlivého pacienta a přítomnost průvodních onemocnění. Při nedostatečné účinnosti monoterapie nebo v případech, kdy vzhledem k vedlejším účinkům není možné dosáhnout terapeutické dávky jednoho z léčiv, je možné použít kombinaci léčiv s odlišným mechanismem účinku v relativně malých dávkách. V některých případech je vhodné pro daného pacienta střídat několik účinných léků, což jim umožňuje udržovat jejich účinnost po mnoho let.

Léčba RLS u těhotných žen je obzvláště náročná. Žádné z léčiv běžně používaných pro RLS nelze považovat za bezpečné během těhotenství. Proto je vývoj RLS během těhotenství obvykle omezen na nrogová opatření (například chůze a teplá sprcha před spaním) a jmenování kyseliny listové (3 mg / den), jakož i doplňků železa (pokud jsou nedostatečné). Pouze ve vážných případech je povoleno použití malých dávek klonazepamu, a pokud jsou neúčinné, malé dávky levodopy.

Inhibitory trazodonu a monoamin oxidázy (MAO) lze použít k léčbě deprese u lidí s RLS. Údaje o účinku selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u pacientů s RLS a MPC jsou protichůdné. U některých pacientů však mohou zlepšit stav, což se vysvětluje potlačením aktivity dopaminergních neuronů. Tricyklická antidepresiva, jako antipsychotika, jsou kontraindikována.

Závěr

RLS je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Moderní metody léčby umožňují dosáhnout téměř úplné eliminace symptomů a významného zlepšení kvality života u velké většiny pacientů. V tomto ohledu je klíčová včasná diagnóza syndromu - lékaři se musí naučit rozpoznat, za vnějšími „banálními“ stížnostmi pacientů na nespavost nebo nepohodlí v nohou, jedná se o velmi zvláštní a hlavně léčitelné onemocnění..

Syndrom neklidných nohou

Co je syndrom neklidných nohou? Příznaky a léčba
Willisova choroba je nyní běžným neurologickým onemocněním, obecně nazývaným syndrom neklidných nohou. Vyjádřeno nepohodlí v nohou. Kvůli tomuto stavu se chcete neustále pohybovat nohama, svědění, pálení, na kůži se objevují „husí rány“. Patologie je nepříjemná - po náročném dni v práci není možné spát, ležet v klidném stavu.

Častěji se syndrom vyskytuje u lidí starších 40 let, ale onemocní také mladí lidé. Toto onemocnění je častější u žen než u mužů. Vysvětluje se to tím, že u mužů je nervový systém považován za silnější. Příčiny nástupu onemocnění se liší..

Co to je?

Syndrom neklidných nohou (RLS) je stav charakterizovaný nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), což nutí pacienta provádět pohyby, které je usnadňují a často vedou k narušení spánku.

Současné populační studie ukazují, že prevalence RLS je 2-10%. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je častější ve středním a starším věku. RLS je příčinou asi 15% případů chronické nespavosti - nespavosti.

Příčiny výskytu

Primární syndrom - málo studovaní, mladí lidé do 30 let jsou nemocní. Nesouvisí s hlavními nemocemi, představuje až 50%. Doprovází člověka po celý jeho život, střídá se období progrese a remise. Objevuje se náhle, důvody nejsou jasné, může to být:

  • dědičnost ve 20–70% případů;
  • poruchy práce centrálního nervového systému;
  • psychologické okolnosti (stres, deprese, únava).

Sekundární syndrom - projevuje se na pozadí hlavního (neurologického nebo somatického) onemocnění, po jeho eliminaci zmizí. Obvykle se setkáváme:

  • přerušení dodávky krve;
  • onemocnění ledvin, artritida;
  • nedostatek vitamínu (skupina B) a nedostatek hořčíku;
  • anémie z nedostatku železa;
  • diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy;
  • zneužívání alkoholu, tabáku, kofeinu;
  • léčba určitými léky.

Sekundární syndrom se vyskytuje po 40 a více letech. Výjimkou je těhotenství. Více než 16% těhotných žen trpí tímto onemocněním, třikrát více než těhotné ženy. Existuje možnost genetického přenosu RLS z matky na plod, což představuje hrozbu pro porod dítěte.

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léčiv a možnost zhoršení symptomů pod vlivem neuroleptik naznačují, že klíčovou vazbou v patogenezi RLS je defektivita dopaminergních systémů. Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zapojení hypothalamických struktur, zejména suprachiasmatického jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle..

Je možné, že u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory odhalují pouze existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi idiopatickou a symptomatickou variantou RLS..

RLS příznaky

Symptom je charakterizován ve formě výskytu nepříjemných pocitů bodavého, škrábajícího, svěděcího, lisovacího nebo praskajícího charakteru na dolních končetinách. Symptomy se většinou objevují v klidu, s fyzickou aktivitou se významně snižují.

Pro zmírnění stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - protahují se, ohýbají, masírují, třesou a třít si končetiny, během spánku se často házejí a otáčí, vstávají z postele a chodí ze strany na stranu nebo se posouvají z nohy na nohu. Taková aktivita pomáhá zastavit příznaky syndromu neklidných nohou, jakmile se však pacient znovu dostane do postele nebo se zastaví, vrátí se. Charakteristickým znakem syndromu je projev symptomů současně, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimální poklesy v čase od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, při dlouhodobé absenci léčby, cirkadiánní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, příznaky se objevují kdykoli, dokonce i při sezení. Tato situace velmi komplikuje život pacienta - je pro něj obtížné vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat u počítače, navštívit kino, divadla atd..

Vzhledem k nutnosti neustále vykonávat pohyby během spánku, v průběhu času, pacient začíná nespavost, což vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika

Základní diagnostické metody:

  1. Krevní test na železo, hořčík a kyselinu listovou. Pomáhá určit nedostatek uvedených prvků, které mohou být vyvolávajícími faktory patologie.
  2. Elektroneuromyografie je metoda studia nervů a svalů pomocí speciálního vybavení. V tomto případě jsou senzitivní senzory připojeny k různým částem těla a diagnostikují stupeň elektrické excitability určité svalové skupiny..
  3. Polysmonografie je komplexní přístup k diagnostice fyzické aktivity během spánku. Speciální senzory zaznamenávají probuzení a svalovou aktivitu. Na rozdíl od elektroneuromyografie je člověk ve stavu spánku.

Jak léčit syndrom neklidných nohou?

Byl vyvinut specifický algoritmus pro léčbu syndromu unavených nohou, který zahrnuje řadu postupů. To zahrnuje:

  • pomoc psychoterapeuta;
  • lidové léky a homeopatie;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie a cvičení terapie;
  • svépomoc, před spaním.

Po stanovení diagnózy můžete zahájit komplexní léčbu Ekbomovy choroby.

Léčba drogy

V případě mírného průběhu onemocnění mohou postačovat pouze tato opatření a onemocnění ustoupí. Pokud nepomohou a nemoc způsobuje trvalé narušení spánku a života, pak se uchylují k drogám.

Drogy používané pro nemoc:

  1. Dopaminergní léčiva (léčiva obsahující L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisté dopaminového receptoru - Pramipexol Pronoran, Bromokriptin). Jedná se o léky první volby, u které začíná léčba. U přípravků obsahujících L-DOPA je počáteční dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny před spaním. Pokud to nestačí, dávka se po asi týdnu zvýší o dalších 50 mg. Maximální dávka je 200 mg. Agonisté dopaminového receptoru mají účinek srovnatelný s účinkem léků L-DOPA. Pramipexol se předepisuje od 0,125 mg, dávka se může zvýšit na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Pokud je jeden agonista dopaminového receptoru neúčinný, je vhodné jej nahradit jiným.
  2. Benzodiazepiny. Z této chemické skupiny se častěji používají Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepiny mají větší účinek na spánek než na nepohodlí a pravidelné pohyby nohou, proto se pro léčbu syndromu neklidných nohou nazývají „záložní“ drogy.
  3. Antikonvulziva (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) a opioidy (Tramadol, Kodein, Dihydrokodein, Oxycodone). Tyto léky se používají jako poslední možnost pouze v případě, že dopaminergní a benzodiazepinová léčiva jsou neúčinná nebo mají závažné vedlejší účinky. Gabapentin se předepisuje ve zvyšující se dávce, počínaje 300 mg a dosažením maximální dávky 2700 mg (zastavení při dávce, která má účinek). Celá dávka se užívá v noci najednou. Tramadol se užívá v noci 50-400 mg, kodein - 15-60 mg, dihydrokodein - 60 - 120 mg, oxykodon - 2,5 - 20 mg. Tyto léky se používají pouze pro těžké případy syndromu neklidných nohou, protože mohou být návykové..

Willisova choroba je zákeřná v tom, že pacienti často potřebují dlouhodobé léky, takže se lékař snaží vybrat minimální dávku léků, aby zmírnil příznaky a měl šetrný toxický účinek na tělo.

Obzvláště obtížné je léčit těhotné ženy. V takových případech se specialista snaží zjistit a odstranit příčinu onemocnění. Ve většině případů je chybou nedostatek stopových prvků, zejména železa. Tento stav je normalizován po průběhu doplňků železa. Pokud jsou v těle identifikovány závažnější poruchy, lékaři doporučují eliminovat příznaky syndromu neklidných nohou u těhotných žen pomocí nedrogových metod a malé dávky léků (obvykle Clonazepam nebo Levodopa) jsou předepisovány na krátkou dobu a pouze v extrémních případech. [adsen]

Další techniky

Jako doplněk k lékové terapii a správnému způsobu života v léčbě syndromu Ekbom se používají fyzioterapeutické postupy, které zahrnují:

  1. Vibrační masáž.
  2. Reflexologie - metoda, při které se do určitých bodů těla vkládají speciální jehly.
  3. Magnetoterapie - využití magnetických polí, která mají protizánětlivé, analgetické a dekongestivní účinky.
  4. Darsonvalizace nohou - pomocí speciálního zařízení se na určitou část těla aplikuje vysokofrekvenční, rychle tlumící proud..
  5. Lymphopress - vytváří tlak na lymfatický systém za účelem normalizace metabolických procesů v těle a zvýšení tónu žil dolních končetin.
  6. Bahenní aplikace - metoda využívající léčivé bahno. Při aplikaci se zlepšuje krevní oběh, zlepšuje se pohyb erytrocytů a metabolismus se normalizuje..

Lidové léky v boji proti RLS

Ke zmírnění stavu neklidných nohou bylo popsáno mnoho tradičních lékařských tipů, které lze použít společně s komplexní léčbou:

  1. Vavřínový olej. Přidejte 100 g bobkového listu do 100 ml olivového oleje a nechte tekutinu stát na tmavém místě po dobu asi 2 týdnů. S výslednou tinkturou byste měli každý večer před spaním masírovat nohy..
  2. Uklidňující čaj. Tento nápoj pomůže zlepšit spánek, uklidnit a uvolnit svaly. Budete potřebovat směs kořenů valeriánu, oreganové byliny a máty. Dále je třeba opláchnout 10 šípů. Můžete použít jak sušenou, tak čerstvou verzi. Dále musíte do konvice umístit šípku a 1 lžičku. směs bylin. Potom nalijte všech 400 ml vroucí vody a nechte stát nejméně 40 minut. Takový čaj si musíte vzít 2 hodiny před spaním na měsíc, 1 sklenici.
  3. Křenová tinktura. Nalijte rozdrcené kořeny a listy křenu s alkoholem nebo vodkou a nechte je stát na tmavém místě 4–5 dní. Pravidelně si třete nohy tímto produktem.
  4. Léčivá koupel. Je třeba připravit odvar z pelyněk, rozmarýnu a lípy. Všechny byliny je třeba smíchat a 3 lžíce. l. nalijte 1 litr vroucí vody. Vařte 15 minut. Poté posuďte, zfiltrujte a přidejte tekutinu do lázně pro nohy. Pro 3 litry vody je zapotřebí 1 litr vývaru. Teplota by měla být alespoň 38 stupňů. Doba expozice je 15 minut. Takové koupele by se měly provádět každý druhý den měsíc..
  5. Tinktura zlatého kníru. Před spaním třete dolní končetiny lékovou tinkturou.
  6. Infuze hloh. Vařit 1 polévková lžíce. l. hloh bobule se sklenicí vroucí vody a pití krátce před spaním. To uklidní nervový systém a pomůže zmírnit nepohodlí v nohou..

Nepoužívejte samoléčivé přípravky, zejména pokud si nejste jisti svou diagnózou! Navštivte lékaře, který může potvrdit nebo popřít vaše podezření na syndrom neklidných nohou, a také doporučit, jak se vypořádat s bolestí.

Domácí léčba

Doma můžete plně dodržovat všechna opatření, která sníží symptomy nemoci na minimum..

  1. Je nezbytné vytvořit si vlastní spánkový vzor - usnout a probudit se současně. Pokud pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, lékař vždy doporučuje trénovat mysl.
  2. Fyzická cvičení. Mírná fyzická aktivita má pozitivní vliv na stav nohou. Po celý den a před spaním je užitečné cvičit, chodit na procházky, dělat pilates, plavat, jógu nebo protahovat. Ale příliš aktivní sporty mohou vyvolat nárůst příznaků, takže běh, skákání, fotbal a volejbal jsou kontraindikovány u lidí s Willysovou chorobou..
  3. Kontrastní douches. Vezměte si kontrastní koupel nohou se střídavě studenou a horkou vodou.
  4. Koníčky. Doma najdete něco, co můžete dělat: kresba, pletení, čtení. Koncentrace pomáhá zmírnit stres.
  5. Systematická masáž chodidel. Tření dolních končetin před spaním může snížit nepohodlí a usnadnit usínání..

Můžete si vzít krém nebo se uchýlit k lidovým lékům, které jsme naznačili dříve. Nezapomeňte přeskočit potraviny kofeinové. Jíst potraviny obsahující železo, spát v bavlněných ponožkách. Některé zdroje hovoří o výhodách nošení jehněčí ponožky. V noci se nekoukejte. Po obdržení podpory energie bude pro tělo obtížnější spát.

Prevence

Mezi pacienty neexistuje shoda ohledně toho, jak se v noci zbavit nepříjemných křečí v nohou. Každý pacient má své vlastní metody a prostředky. Lze pouze poznamenat, že pro snížení nočních útoků je užitečné provádět preventivní opatření:

  1. Zrušte pozdní večeři, nejděte do postele na plný žaludek;
  2. Kurzy jógy nebo pilates;
  3. Plavání;
  4. Na podzim a na jaře brát vitamíny;
  5. Často měňte svou pracovní pozici, dělejte přestávky s malými gymnastickými cvičeními;
  6. Chůze venku před spaním;
  7. Používejte pouze bavlněné oblečení, žádné syntetické materiály. Udržujte své nohy v teple po celou dobu.

Obecně neexistuje žádná specifická profylaxe pro dědičný syndrom neklidných nohou. Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na léčbu primárních onemocnění, která mohou v průběhu času vést k rozvoji polyneuropatie a narušení dopaminergního systému..

Syndrom neklidných nohou

Stav, ve kterém osoba zažívá nepohodlí v dolních končetinách (méně často v horních končetinách) a způsobuje neodolatelné nutkání pohybovat nohama nebo pažemi, se nazývá syndrom neklidných nohou (RLS)..

Lidé s tímto syndromem hlásí, že nepohodlí se obvykle objevuje v klidu večer nebo v noci, zejména při ležení nebo sezení. V některých případech vede RLS k vážným poruchám spánku a v 15% případů je příčinou nespavosti (chronická nespavost), která významně ovlivňuje kvalitu života člověka.

Příznaky syndromu neklidných nohou mohou být mírné a nepříjemné, ale mohou být nesnesitelné a zoufalé. Syndrom se vyskytuje ve všech věkových kategoriích, ale lidé ve středním a vyšším věku ho trpí mnohem častěji..

Ve 20% případů se RLS vyskytuje u těhotných žen, příznaky se objevují v trimestru II-III a po porodu úplně zmizí.

Syndrom neklidných nohou: příčiny

Výskyt RLS ve 20% případů je spojen s nedostatkem nebo nesprávným přerozdělováním železa v těle, dalšími příčinami syndromu neklidných nohou mohou být onemocnění, jako jsou:

  • Křečové žíly a žilní reflux;
  • Nedostatek kyseliny listové, vitamínů B a hořčíku;
  • Fibromyalgie a urémie;
  • Spánková apnoe a diabetes mellitus;
  • Nemoci štítné žlázy;
  • Periferní neuropatie;
  • Amyloidóza a žaludeční resekce;
  • Parkinsonova choroba a Sjogrenův syndrom;
  • Celiakie a revmatoidní artritida.

Výskyt syndromu neklidných nohou je možný také u kryoglobulinémie, alkoholismu, chronických obstrukčních plicních nemocí, hypotyreózy a thyrotoxikózy, porfyrií, obliterující arteriální choroby, radikulopatie, lézí míchy, esenciálního třesu, Huntingtonovy choroby, amyotropní laterální sklerózy a fibroidů.

U zcela zdravých lidí se RLS někdy projevuje také v důsledku stresu, intenzivní fyzické aktivity a používání velkého počtu nápojů obsahujících kofein..

Příčinou výskytu nebo zhoršení syndromu neklidných nohou může být také užívání drog, jako jsou:

  • Antiemetika;
  • Antidepresiva;
  • Antihistaminika;
  • Antipsychotika a některá antikonvulziva.

Významnou roli hraje také genetický faktor - téměř polovina lidí trpících syndromem neklidných nohou jsou členy rodin, kde byla nemoc přenesena z generace na generaci..

RLS příznaky

Příznak je charakterizován výskytem nepříjemných pocitů bodavého, škrábajícího, svěděcího, lisovacího nebo praskajícího charakteru na dolních končetinách. Symptomy se většinou objevují v klidu, s fyzickou aktivitou se významně snižují.

Pro zmírnění stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - protahují se, ohýbají, masírují, třesou a třít si končetiny, během spánku se často házejí a otáčí, vstávají z postele a chodí ze strany na stranu nebo se posouvají z nohy na nohu. Taková aktivita pomáhá zastavit projevy příznaků syndromu neklidných nohou, jakmile však pacient znovu jde do postele nebo jen zastaví, vrátí se.

Charakteristickým znakem syndromu je projev symptomů současně, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimální poklesy v čase od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, při dlouhodobé absenci léčby, cirkadiánní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, příznaky se objevují kdykoli, dokonce i při sezení. Tato situace velmi komplikuje život pacienta - je pro něj obtížné vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat u počítače, navštívit kino, divadla atd..

Vzhledem k nutnosti neustále vykonávat pohyby během spánku, v průběhu času, pacient začíná nespavost, což vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika syndromu neklidných nohou

Neexistuje žádný specifický lékařský test k diagnostice neklidných nohou, krevní a močové testy však mohou pomoci vyloučit jiné stavy..

Diagnostika RLS se provádí na základě:

  • Příznaky popsané pacientem;
  • Odpovědi na otázky týkající se zdraví příbuzných;
  • Rozhovor s pacientem o dříve používaných lécích.

Důležitou roli hraje spánek - například, pokud pacient upřednostňuje spát ve dne, z důvodu výskytu nepohodlí v končetinách večer nebo v noci, lze předpokládat diagnózu RLS.

Léčba syndromu neklidných nohou

Hlavní léčba syndromu neklidných nohou spočívá ve zmírnění příznaků, snížení ospalosti během dne a zlepšení kvality života pacienta..

Před přímou léčbou je nejprve nutné zjistit příčinu syndromu. Pokud se ukáže, že RLS je důsledkem užívání léků, musí být zrušeny. V případech, kdy je syndrom příznakem jiného onemocnění, musí být léčeno základní onemocnění.

Léčba syndromu by měla být primárně zaměřena na doplnění stávajícího nedostatku železa, vitamínů B, hořčíku, kyseliny listové atd. V lékařském zařízení lze použít jak protidrogovou, tak protidrogovou léčbu..

Pacientům se doporučuje, aby si vzali večerní sprchu, dodržovali vyváženou stravu, přestali kouřit a pili alkohol, mírně cvičili, večer večer vylučovali kofeinové nápoje a jídla a chodili před spaním.

Syndrom neklidných nohou je stav, ve kterém osoba zažívá nepříjemné pocity v končetinách, což způsobuje, že osoba pociťuje ohromnou touhu pohybovat nohama (nebo pažemi). Včasná diagnostika a léčba nemoci vám umožní zcela se zbavit příznaků, které doprovázejí nemoc.

Video YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Syndrom neklidných nohou - příznaky a léčba

Co je syndrom neklidných nohou? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr.P.V. Aleksandrov, somnolog s 16 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Syndrom neklidných nohou je neurologické onemocnění, při kterém nepohodlí v nohou (méně často v pažích) způsobuje obrovskou potřebu pohybovat končetinami. Pálení, mravenčení a husí kůže se objevují během odpočinku, zejména při ležení, večer a v noci. Při pohybu se tyto příznaky zmizí nebo úplně vymizí..

Tato porucha se také nazývá syndrom Willis-Ekbom nebo syndrom Vitmak-Ekbom podle autorů, kteří ji studovali. Poprvé byly hlavní příznaky syndromu v lékařské praxi popsány v roce 1672 vynikajícím anglickým lékařem, anatomem, neurologem a fyziologem Thomasem Willisem. V 1861, německý klinik Theodor Vitmak také popsal symptomy syndromu, dávat tomu jméno “Anxietas tibiarum” - “neklidné nohy” [4].

Termín „syndrom neklidných nohou“ byl konečně zaveden švédským neurologem Karlem Axelem Ekbomem v polovině 20. století. Lékař si všiml, že mnoho pacientů s touto poruchou mělo příbuzné, kteří byli obtěžováni stejným nepohodlím v nohou a pažích v klidu. To mu umožnilo být prvním, kdo naznačil, že v genezi choroby jsou dědičné faktory..

Podle údajů z výzkumu je prevalence syndromu 2,5–15% [5]. Je běžnější u pacientů středního a staršího věku, i když se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku. Bojí se ženy častěji než muži. [6].

V přibližně polovině případů je syndrom neklidných nohou primární, tj. Nezávislé dědičné onemocnění, na jehož vývoji se podílí několik genů. Ve druhé polovině případů je syndrom sekundární, tj. Vzniká jako projev jiného zvláštního stavu nebo nemoci:

  • nedostatek vitamínů B, jakož i hořčíku, thiaminu a železa (například s anémií);
  • závažné selhání ledvin;
  • léze tepen a žil dolních končetin (chronická žilní nedostatečnost atd.);
  • diabetes mellitus;
  • amyloidóza;
  • polyneuropatie;
  • osteochondróza;
  • radikulopatie;
  • revmatoidní artritida;
  • roztroušená skleróza;
  • poranění míchy v důsledku traumatu;
  • onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza, tyreotoxikóza atd.);
  • alkoholismus;
  • těhotenství [5].

Příznaky syndromu neklidných nohou

Porucha se projevuje řadou symptomů. Pacienti zažívají nepohodlí v nohou, jako je pálení, brnění, necitlivost, „kroucení“. Mohou si stěžovat na nadýmání nebo nátlak, „zimnici“ nebo jinou nesnesitelnou úzkost. Řada pacientů hovoří o neustálém nepohodlí v nohou typu bolestivé bolesti, nepříjemnější v bolesti než v bolesti.

V nohou se objevují nepříjemné pocity, které se často šíří výš: ve stehnech a někdy dokonce i v kufru, rozkroku a pažích. Symptomy bývají symetrické, přesto se vyskytly případy asymetrických nebo jednostranných pocitů.

Syndrom se obvykle cítí večer a v noci, když člověk odpočívá, leží nebo sedí. Výsledné nepohodlí se snižuje s pohybem, takže pacienti, aby zmírnili příznaky, prováděli různé akce: házet a otočit se v posteli, vstávat a chodit po místnosti, ohýbat se a uvolňovat nohy, masírovat sebe, třít si končetiny, dřepnout atd. Když se pohyby zastaví, symptomy postupně vrať se.

Vzhled příznaků syndromu neklidných nohou má obvykle cirkadiánní charakter, to znamená, že záleží na denní době. Nejvýraznější jsou od půlnoci do 2-4 hodin [3]. V případě závažné formy této poruchy se mohou příznaky objevit nepřetržitě [8]. Proto mají pacienti také poruchy spánku, zejména nespavost (nespavost). Vyznačuje se obtížemi usínání, úzkostí a méně hodin spánku, což způsobuje denní spavost a únavu během dne. Nespavost výrazně snižuje výkon, přispívá k rozvoji deprese a úzkostné poruchy [6].

Drtivá většina pacientů se syndromem neklidných nohou pravidelně zažívá nedobrovolné rytmické krátkodobé záškuby nohou [6]. Zpravidla se vyskytují v první a druhé fázi spánku s pomalými vlnami, takže samotní pacienti a jejich blízcí si takové pohyby nemusí všimnout. Obvykle je tento symptom detekován během polysomnografie, speciální studie, která se provádí v laboratořích, které studují spánek..

Patogeneze syndromu neklidných nohou

Studie prokázaly, že pacienti se syndromem neklidných nohou snížili zásoby železa v mozku a mozkomíšním moku [7] [8]. Nedostatek tohoto prvku vede k nedostatku dopaminu a myelinu a také ke snížení syntézy energie v neuronech. Mezi odborníky studujícími tento problém převládá názor, že základem těchto změn syndromu neklidných nohou je narušení přenosu dopaminu v centrální nervové soustavě. K dnešnímu dni však neexistuje jediné vysvětlení procesů, které vedou k rozvoji primárního syndromu neklidných nohou..

Jasná závislost příznaků poruchy na denním cyklu je vysvětlena skutečností, že ve večerních hodinách mají pacienti nejnižší ukazatele dopaminu a jeho metabolitů v mozkomíšním moku a mezibuněčném prostoru [8] [12]. Kromě toho zřetelný cirkadiánní rytmus syndromu může odrážet postižení hypotalamu. Tato část diencephalonu je endokrinní centrum, které reguluje denní cykly různých fyziologických procesů v těle..

Nejvýznamnějším potvrzením teorie nedostatku dopaminergního systému jako příčiny primárního syndromu neklidných nohou je vysoká účinnost dopaminu a jeho agonistů při léčbě poruchy..

Klasifikace a fáze vývoje syndromu neklidných nohou

V závislosti na klinickém obrazu poruchy existují tři stupně závažnosti syndromu:

  • mírné - nepříjemné pocity v nohou se občas obtěžují, nejsou pozorovány žádné významné poruchy spánku, kvalita života pacienta není prakticky ovlivněna;
  • střední stupeň - nepohodlí v nohou se zhoršuje méně než dvakrát týdně, spánek a kvalita života jsou v důsledku toho mírně narušeny;
  • těžký stupeň - nepříjemné pocity v nohou se zhoršují dvakrát týdně nebo častěji, spánek a kvalita života jsou výrazně zhoršeny.

Z hlediska doby trvání může být syndrom akutní, subakutní a chronický. V akutní formě poruchy symptomy naruší pacienta po dobu nejvýše dvou týdnů, v subakutě - ne déle než tři měsíce, chronicky - déle než tři měsíce [13]. Průběh onemocnění je však obecně chronický. Období remise syndromu může trvat i několik dní nebo několik let [14]..

Primární syndrom, který se vyskytuje nezávisle na jiných stavech a nemocech, obvykle se vyvíjí ve věku 30-40 let, má dlouhá období stabilního průběhu bez zvýšení příznaků. Pokud se porucha objeví v pozdějším pokročilém věku a senilitě, může být průběh onemocnění závažnější a odolnější vůči léčbě..

Komplikace syndromu neklidných nohou

Nespavost (nespavost) a její změny mohou být považovány za komplikace syndromu: úzkost, stres a další duševní poruchy a poruchy chování. Vzhledem k tomu, že se pacient musí neustále probouzet v noci, během dne se stává ospalý, podrážděný, emočně nestabilní. Kvůli nedostatku energie se rychle unavuje, jeho fyzická a duševní výkonnost klesá a vznikají problémy s koncentrací. To vše zhoršuje kvalitu života a ovlivňuje zdraví pacienta. Zejména ženy s diagnózou syndromu neklidných nohou mají zvýšené riziko vzniku klinické deprese [9]. Po zmizení příznaků syndromu deprese zpravidla ustupuje [14].

Diagnostika syndromu neklidných nohou

Diagnóza syndromu je obvykle jednoduchá. Provádí se na základě stížností pacientů. Při počátečním vyšetření nejsou obvykle zjištěny žádné abnormality.

Při stanovení diagnózy se lékaři řídí diagnostickými kritérii vyvinutými Mezinárodní výzkumnou skupinou pro syndrom neklidných nohou (IRLSSG) [10]. Tato kritéria aktualizovaná v roce 2012 vyžadují, aby pacient s tímto syndromem měl všech pět příznaků choroby:

  1. Nucený pohyb nohou, obvykle provázený nebo způsobený nepohodlí a nepohodlí v nohou.
  2. Během období klidu nebo nečinnosti v poloze ležení nebo sezení se vyskytují nebo zhoršují nepříjemné pocity v nohou a související nutkání k pohybu končetin..
  3. Potřeba pohybu nohou a nepohodlí je zcela nebo částečně ulehčena pohyby, jako je chůze nebo strečink (alespoň během pohybu).
  4. Pohodlí v nohou a nutkání pohybovat se nebo hůře večer nebo v noci, ale ne po celý den.
  5. Výše uvedené příznaky nejsou projevem jiného zdravotního stavu nebo stavu chování.

Vzhledem k posledně uvedenému kritériu je důležité během diagnostického vyhledávání rozlišit syndrom neklidných nohou od ostatních patologických stavů:

  • periferní polyneuropatie;
  • cévní onemocnění (křečové žíly, ateroskleróza tepen dolních končetin, endarteritida, hluboká žilní trombóza);
  • edém dolních končetin;
  • myalgie (bolest svalů);
  • artritida a jiná onemocnění kloubů;
  • úzkostná porucha;
  • poziční nepohodlí;
  • onemocnění štítné žlázy;
  • krumpy - náhlé bolestivé nedobrovolné kontrakce svalů nohou trvající od několika sekund do několika minut;
  • akathisia - patologická „neklid“ způsobená nepohodlnými pocity, které nesouvisejí s pozicí těla nebo denní dobou (často výsledkem užívání antipsychotik).

Pro stanovení diagnózy je také nutné prozkoumat zásoby železa v těle, posoudit funkci ledvin, štítné žlázy a metabolismu uhlohydrátů. Pro tyto účely se provádí obecný krevní test. Můžete také určit hladiny ferritinu, transferinu, celkovou vazebnou kapacitu železa v séru, kyselinu listovou, vitamin B12, glukóza, glykovaný hemoglobin, kreatinin, močovina, kyselina močová, albumin, hormon stimulující štítnou žlázu a volný tyroxin [3].

V některých případech může lékař předepsat polysomnografii - studii spánku využívající specializované senzory a programy. S jeho pomocí rozšířený obraz pacientových indikátorů spánku, údaje o jeho motorické aktivitě, včetně počtu periodických pohybů končetin.

Při podezření na postižení primárního svalu nebo periferního nervu je nutná elektromyografie (EMG) a elektroneuromyografie (ENMG).

IRLSSG také vyvinula zvláštní dotazník, který klinickým lékařům usnadní stanovení klinické diagnózy. Skládá se z deseti otázek, při odpovědi na to, který pacient si musí vybrat jednu z navrhovaných možností.

OtázkyMožnosti odpovědi
1. Zažíváte nepohodlí
u nohou, což je nutí
přestěhovat se. Jak byste to ohodnotili?
● Ano, velmi těžké - 4 body
● Ano, těžké - 3 body
● Ano, mírný - 2 body
● Ano, snadno - 1 bod
● Nedochází - 0 bodů
2. Máte nutkání
k pohybu nohou a paží,
spojené s nepříjemnými
pocity a nepohodlí?
Jak byste ohodnotili tyto naléhavé požadavky??
● Ano, velmi výrazný - 4 body
● Ano, vyjádřeno - 3 body
● Ano, mírný - 2 body
● Ano, plíce - 1 bod
● Nevznikají - 0 bodů
3. Snižuje nepohodlí
v končetinách po chůzi
a další pohyby?
● Ne - 4 body
● Trochu jednodušší - 3 body
● Mírně ulehčené - 2 body
● Úplně nebo téměř úplně
zmizí - 1 bod
● Neexistuje žádné nepohodlí - 0 bodů
4. Jak projevy syndromu ovlivňují
na kvalitě vašeho spánku?
● Velmi silný - 4 body
● Silný - 3 body
● Mírně - 2 body
● Mírně - 1 bod
● Neovlivňují - 0 bodů
5. Jak byste ohodnotili denní dobu
únava a ospalost,
spojené s projevy
syndrom neklidných nohou?
● Velmi výrazný - 4 body
● Vyjádřeno - 3 body
● Střední - 2 body
● Slabé vyjádření - 1 bod
● Nevznikají - 0 bodů
6. Jak byste ohodnotili stupeň
závažnost syndromu obecně?
● Velmi těžké - 4 body
● Vážné - 3 body
● Střední - 2 body
● Snadné - 1 bod
● Nejsou žádné známky syndromu - 0 bodů
7. Jak často jste vyrušeni
příznaky poruchy?
● Velmi často (6-7 dní v týdnu) - 4 body
● Často (4-5 dní v týdnu) - 3 body
● Někdy (2-3 dny v týdnu) - 2 body
● Občas (1 den v týdnu nebo méně) - 1 bod
● Neobtěžujte se - 0 bodů
8. Jak byste hodnotili projevy
syndrom podle jejich délky
během dne?
● Velmi dlouhý (8 hodin denně nebo déle) - 4 body
● Dlouhá (3-8 hodin denně) - 3 body
● Dlouhodobé (1-3 hodiny denně) - 2 body
● Krátký (méně než 1 hodina denně) - 1 bod
● Žádné příznaky - 0 bodů
9. Jak projevy syndromu ovlivňují
pro vaše každodenní záležitosti?
● Velmi silný - 4 body
● Silný - 3 body
● Mírně - 2 body
● Téměř to neovlivní - 1 bod
● Neovlivňují - 0 bodů
10. Jak projevy syndromu ovlivňují
podle vaší nálady?
● Velmi silný - 4 body
● Silný - 3 body
● Mírně - 2 body
● Téměř to neovlivní - 1 bod
● Neovlivňují - 0 bodů

Součet bodů získaných během dotazníku naznačuje nejen přítomnost nebo nepřítomnost syndromu neklidných nohou, ale také určuje jeho závažnost:

  • 0 bodů - žádný syndrom;
  • 1-10 bodů - mírný syndrom;
  • 11-20 bodů - mírný syndrom;
  • 21-30 bodů - těžký syndrom;
  • 31-40 bodů - velmi závažný syndrom.

Léčba syndromu neklidných nohou

Při výběru léčby u pacientů se syndromem neklidných nohou je třeba zvážit její příčinu (primární nebo sekundární).

Projevy sekundárního syndromu lze eliminovat až po vyléčení základního onemocnění, které vedlo k rozvoji poruchy nebo doplnění identifikovaného nedostatku. Například pro chudokrevnost by měly být použity doplňky železa.

Při léčbě mírných forem primárního syndromu lze provádět nelékovou terapii. Zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu (s důrazem na nohy a relaxaci), večerní procházky, masáže, tření, vyhřívací polštářky, teplou koupel nohou. Pacientům se doporučuje vyhýbat se látkám, které vyvolávají nástup příznaků: nikotin, kofein a další diuretika, stejně jako alkohol.

Léčba syndromu je indikována pro závažné poruchy, poruchy spánku a neúčinnost jiných léčebných postupů. Zahrnuje použití agonistů ergotaminového dopaminového receptoru. Vyrovnávají nedostatek dopaminu v centrální nervové soustavě.

Pramipexol a levodopa / benserazid jsou účinnými látkami pro všechny formy syndromu. Používají se jako léky první volby [8]. Léčba začíná minimálními dávkami. Postupem času se malé dávky pramipexolu stávají nedostatečně účinnými při zmírňování symptomů. V takových případech je možné zvýšit dávku, dokud není dosaženo účinku nebo dočasně změnit léčivo..

Pokud léky první volby nejsou možné, zvažují se léky druhé linie: klonazepam, gabapentin nebo pregabalin. Ve vážných případech je možné použít opioidní analgetika a antikonvulziva [14].

Terapie se provádí po dlouhou dobu (několik let). Někdy je léčba vyžadována pouze během zhoršení klinického obrazu. V některých případech se drogy po celý život používají k udržení doby remise [14]..

Při léčbě syndromu neklidných nohou v průběhu těhotenství se doporučuje dodržovat metody nedrogové terapie, je také možné užívat kyselinu listovou a železné doplňky (je-li nedostatek). Léčba drogy je možná pouze při těžkém onemocnění. V takových případech je předepsán clonazepam nebo levodopa [14]..

Předpověď. Prevence

Syndrom neklidných nohou je dlouhodobý chronický stav, ale při správné léčbě může být kontrolován. Prognóza života je příznivá. Současně se může opakovat nepohodlí v nohou, což vyžaduje opakované dlouhodobé léčebné cykly..

S věkem se projevy syndromu mohou postupně zhoršovat, zejména v přítomnosti doprovodných nemocí. Proto je v této patologii důležitá včasná diagnostika a léčba [15]..

Pokud jsou příznaky poruchy mírné, nezpůsobují významné denní nepohodlí nebo neovlivňují schopnost osoby usnout, pak stav nevyžaduje léčbu.

Preventivní opatření pro primární syndrom nebyly vyvinuty kvůli jeho genetické povaze. Prevence sekundárního syndromu spočívá v léčbě nemocí, které mohou vést k jeho rozvoji.

Nedostatek železa a vitamínů skupiny B může nastat, když je po operacích v žaludku narušena absorpce těchto látek ve střevě, při dodržení přísné stravy. V takových situacích bude užitečný profylaktický příjem vitamínů a přípravků železa..

Je Důležité Vědět O Dnou