Pokud jde o metastázy, máme zpravidla na mysli závažnou formu onkologického procesu, který představuje vážné ohrožení lidského života. Spinální metastázy jsou ještě hroznější diagnózou, protože ovlivňují jakoukoli část páteře, která mimo jiné hrozí vážným neurologickým poškozením.

Tento článek bude diskutovat o tom, jak se zhoubné nádory v páteři klasifikují, jaké jsou příznaky v závislosti na umístění nádoru a jak diagnostikovat a léčit takové projevy onkologie..

Klasifikace

Především stojí za pochopení, že metastatické léze páteře jsou známé jako sekundární nádory. Jde o to, že novotvary nerostou v kostních strukturách samotného páteře. Metastázy jsou produkovány jiným nádorem, často se zcela odlišnou lokalizací. To znamená, že metastázy se objevují z maligního nádoru jiných orgánů..

Ve stadiu metastázy se zhoubné rakovinné buňky rozšířily po celém těle spolu s krví a lymfou. V tomto případě existuje pravděpodobnost poškození kostních struktur páteře těmito buňkami a je to takový nádor, který bude nazýván sekundární maligní léze..

Za nejčastější typy rakoviny, které metastázují do páteře, se považuje:

  • rakovina plic;
  • onkologie prostaty;
  • ledviny;
  • prsa;
  • rakovina štítné žlázy;
  • zhoubné novotvary zažívacího traktu.

Pokud jde o přímou klasifikaci metastáz v páteři, lékaři rozlišují dva typy nádorů, které se liší ve změnách struktury kostí:

  1. Osteolytické - poškození kostní tkáně osteolytického typu je charakterizováno zvýšenou aktivitou osteoblastů, buněk, které přispívají k odstranění kostní tkáně. V důsledku toho se výška obratlů v páteři snižuje, což je jasně rentgenové.
  2. Osteoblastické - metastázy tohoto typu se vyznačují nekontrolovaným růstem kostní tkáně, doprovázeným zvýšením jeho molekulární hustoty. Patologický proces zahrnuje nejen obratle, ale také jejich procesy a oblouky. Na roentgenogramu jsou ohnisky maligního nádoru zobrazeny ve formě více skvrn, dochází ke zvýšení objemu kostních struktur a zkreslení tvaru obratlů..

Klasifikace metastáz obratlovců pouze na povrchní analýze se zdá být jednoduchá. Ve skutečnosti existuje mnoho morfologických forem vertebrálních novotvarů, které se navíc liší v histologických charakteristikách..

Příznaky při různé lokalizaci

Klinické příznaky rakoviny páteře lze zhruba rozdělit na obecné a specifické. První z nich jsou přítomny ve většině projevů onkologie a objevují se v určité fázi vývoje nádoru. Musím říci, že zpočátku nemusí existovat žádné symptomy, ale ve stadiích 2-3 rakoviny nebo v procesu metastázy se objevují takové obecné příznaky:

  • Syndrom bolesti v místě lokalizace nádoru. Bolesti vynikají jejich vytrvalostí, jsou vždy přítomny, nezmizí v závislosti na změně polohy těla, bdělosti nebo spánku. Podle povahy bolesti může matná, tažná nebo bolestivá bolest vyzařovat do blízkých zón nebo končetin, což závisí na lokalizaci novotvaru..
  • V oblasti novotvaru se objevuje otoky. V tomto případě se nebezpečí významně zvyšuje nejen díky tvorbě, která vytlačuje nervové zakončení a míchu v míše, nyní otok také zhoršuje kompresní stav.
  • Rakoviny jsou také doprovázeny úbytkem hmotnosti, systematicky zvýšenou teplotou, stálou letargií, zhoršením celkového stavu, nadměrným pocením atd..
  • Jedním z běžných příznaků, které se cítí v pozdních stádiích všech typů rakoviny páteřních metastáz, je získaná křehkost kostních struktur. U pacientů s metastázami v páteři je zvýšená křehkost kostí, která může vést ke zlomeninám páteře, a to nejen v důsledku menších mrtvic, ale i při neopatrném pohybu během spánku.

Jak je však uvedeno výše, existují některé příznaky spinálních metastáz, které je důležité znát. V takových situacích je nutné pochopit, že klinický obraz se bude měnit v závislosti na tom, ve které části páteře se nachází novotvar. Globálně existují tři lokalizační oblasti, uvažujme každou zvlášť:

Krční

Hlavním příznakem je to, že syndrom bolesti se cítí již v raných stádiích metastáz. Metastázy krční páteře podléhají rychlému růstu a rychlé malignitě. Bolestivé pocity zesilují, když se snaží otočit nebo naklonit hlavu, vyzařovat do paží, ramenního pletence, citlivost horních končetin se postupně ztrácí, což v budoucnu ohrožuje jejich úplnou ochrnutí. Navíc, jak roste novotvary, je klinický obraz obohacen o závratě a bolesti hlavy, které jsou výsledkem stlačení páteře a porušení vertebrálních tepen zodpovědných za krevní oběh v zadních lalocích mozku..

Hruď

U pacientů s metastázami v páteři v oblasti hrudníku se příznaky objevují později než v předchozím případě. Bolestivé pocity jsou také charakteristickým příznakem, ale nyní jsou lokalizovány mezi lopatkami. S rozvojem nádoru se zvětšují příznaky rakoviny páteře hrudní oblasti. V důsledku komprese nervových kořenů a míchy začínají neurologické problémy, necitlivost, mravenčení kůže v oblasti hrudníku. Kromě toho v tomto případě bolestivé pocity často obklopují, vyzařují do hrudní kosti, žeber atd..

Bederní páteř

Metastázy s takovou lokalizací mají také řadu funkcí. Za prvé, bolestivé pocity v bederní oblasti se také objevují v raných stádiích onemocnění a připomínají renální koliku nebo mohou maskovat jiné patologie ledvin. Za druhé, stav onkologického procesu postupuje poměrně rychle, dochází k rychlému růstu nádoru se zvýšením statického napětí mezi obratli. V důsledku těžkých zatížení kladených na bederní páteř existuje nebezpečí kompresních zlomenin. Pokud jde o příznaky z neurologické stránky, s onkologií bederní páteře jsou nejprve narušeny muskuloskeletální funkce dolních končetin a poté nohy zcela selhávají..

Je důležité vědět, že paralýza v případě páteřních metastáz má dva scénáře vývoje. V jednom případě je kontrola nad končetinami náhle ztracena, ve druhém postupně s postupem onkologie. Tento faktor je nestabilní, je obtížné jej předvídat, vše záleží na dynamice růstu nádoru, jeho umístění a poškození nervových kořenů míchy.

V některých případech se u spinálních metastáz vyskytuje Brown-Séquardův syndrom, ale tyto případy nepřekračují 5–7% procent, podle různých zdrojů.

Diagnostika

Pro stanovení principů léčby, délky léčby a potřeby chirurgického zákroku a předvídání života pacienta je nutná úplná diagnóza spinálních metastáz..

V průběhu studie se bere v úvahu mnoho faktorů, sbírá se pacientova anamnéza, bere se v úvahu studie primárního nádoru, ze kterého došlo k metastázám. Kromě toho se analyzují případná onemocnění obratlů..

Jinak diagnostika rakoviny páteře spočívá v následujících vyšetřeních:

  • Počáteční vyšetření pacienta s palpací oblastí páteře, ve kterých pacient pociťuje bolest.
  • Krevní test k identifikaci nádorových markerů.
  • Rentgen páteře nebo jejích jednotlivých oblastí. Tato dostupná diagnostická metoda bohužel není schopna detekovat metastázy v rané fázi vývoje..
  • Pro neurologickou detekci je nejlepší možností vyšetření MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje nejen anomálie obratlů a meziobratlových útvarů, je také třeba studovat nervové kmeny a cévy umístěné v páteři;
  • Biopsie nádoru, identifikovat jeho typ, stadium vývoje atd..

Tato diagnostická opatření jsou základní, ale kromě nich mohou být vyžadována následující vyšetření:

  • CT vyšetření.
  • Osteodenzitometrie - umožňuje určit hustotu kostní tkáně.
  • Scintigrafie - kontrastní látka je vstříknuta do těla, díky čemuž je po „zvýraznění“ stanoven stav zkoumané oblasti a patologické procesy, které se v ní vyskytují.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Další průzkumy jsou prováděny za účelem získání podrobnějších informací. V některých případech vám to umožní identifikovat komplikace, upravit terapeutická opatření a sledovat dynamiku progrese patologického procesu..

Léčebné metody

Pro léčbu metastáz v páteři nezapomeňte navštívit lékaře. Samotný proces léčby vyžaduje integrovaný a systematický přístup a léčebný režim závisí na řadě faktorů. V takových případech se berou v úvahu fáze primárního vzdělávání, prevalence metastáz, intenzita bolesti, celkový stav pacienta.

Režim léčby sestává z následujících:

  • Operace páteře k chirurgickému odstranění nádorů, pokud je to možné. Respektují chirurgický zákrok zejména v případech, kdy novotvar představuje závažné ohrožení života pacienta.
  • Chemoterapie.
  • Radiační terapie.
  • Hormonální terapie.
  • Účinky na ohniská s difosfonáty.


Kromě toho je například chirurgie často nahrazena endoskopií, která se provádí bez poškození svalů a měkkých tkání. Pozoruhodným příkladem potřeby takové operace jsou metastázy v krční páteři..

Léčba rakoviny je také založena na lékové terapii zaměřené na úlevu od bolesti. V tomto případě hodně záleží na stadiu rakoviny a intenzitě syndromu bolesti. Léky jsou předepisovány následovně:

  • V počátečních stádiích s nízkou intenzitou bolesti jsou předepisována analgetika s protizánětlivým účinkem, nápadným příkladem bude „ibuprofen“ a podobné léky.
  • Druhá fáze se zvýšenou intenzitou bolesti vyžaduje zavedení silnějších léků, například opioidních analgetik, mezi nimiž nejznámější je „tramamol“.
  • Ve třetí a čtvrté fázi, doprovázené nejzávažnější bolestí, je nutné zavést léky proti bolesti morfinových skupin.

V průběhu léčby se berou v úvahu různé faktory, například onkologická onemocnění krve, jakož i patologie jiných systémů nebo jednotlivých orgánů. Kromě toho by terapie sekundárních novotvarů, tj. Metastázy, neměla být v rozporu s hlavní léčbou primárního novotvaru..

Prognóza pacienta

Spinální metastázy - prognóza průměrné délky života je v tomto případě obtížná kvůli přítomnosti velkého množství proměnných a jednotlivých složek. Jak však ukazuje praxe, primární nádor metastázuje ve 3 až 3 fázích onkologického procesu, což samo o sobě je nepříznivým faktorem.

Většina lékařů souhlasí s tím, že v takových případech se délka života pacienta pohybuje od 3 měsíců do 2 až 3 let, tento odhad je velmi přibližný. Je důležité brát v úvahu velikost primárního nádoru a jeho rychlost růstu, rozsah metastáz, pohodu pacienta, jeho věk a řadu dalších faktorů..

Časnější odhalení rakoviny je samozřejmě příznivější vývoj. Podle statistik však životnost páteře v 90% případů metastáz nepřesahuje 2 roky..

Míchání páteře

Spinální metastázy jsou sekundární maligní léze páteře, ke které dochází, když nádorové buňky migrují z ohniska umístěného v jiném orgánu. Projevuje se bolestí, zhoršenou citlivostí a pohybem, parézou, ochrnutím, pánevními poruchami, hyperkalcemií a patologickými zlomeninami. Diagnóza „metastáz do páteře“ je stanovena s ohledem na historii, celkové a neurologické vyšetření, rentgen páteře, CT páteře a další diagnostické postupy. Léčba - chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie, laminektomie, stabilizační operace.

Obecná informace

Páteřní metastázy jsou sekundární ložiska maligního nádoru různé lokalizace, ovlivňující obratle a blízké anatomické struktury. Jsou to nejčastější sekundární maligní kostní léze. Představují 13% z celkového počtu onkologických onemocnění. Primární novotvary páteře jsou častější. V 80% případů jsou metastázy do páteře diagnostikovány s rakovinou plic, rakovinou prsu a prostaty. Často se vyskytuje v sarkomech a lymfomech. Může být ovlivněna jakákoli část páteře. Častěji jsou postiženy oblasti hrudníku a beder, v metastázách krční páteře jsou páteře relativně vzácné. Prognóza je špatná. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a obratlovců.

Klasifikace metastáz v páteři

S ohledem na charakteristické změny kostní hmoty se rozlišují dva typy metastáz v páteři:

  • Osteolytické (osteoklastické) sekundární ložiska se vyznačují převládající aktivací osteoklastů, které rozpouští kostní tkáň. Jsou doprovázeny snížením výšky obratlů viditelných na rentgenových snímcích.
  • Osteoblastické (osteosklerotické) metastázy v páteři - charakterizované nekontrolovaným růstem a nárůstem hustoty kostí. Na rentgenových snímcích se projevují „špinením“, změnou tvaru a zvětšením objemu postižené kosti. Spolu s těly může proces zahrnovat oblouky a procesy obratlů..

Morfologická struktura páteřních metastáz je velmi variabilní a závisí na typu primární neoplasie. V průběhu histologického vyšetření mohou být detekovány vysoce mírné a nízké a anaplastické karcinomy, spinocelulární karcinomy a další typy maligních nádorů.

Příznaky metastáz v páteři

Prvním projevem je obvykle syndrom bolesti. Bolest je často tupá, bolavá, lokální nebo přesahující úroveň léze. Intenzivní bolest metastáz do páteře se může podobat podobnému příznaku osteochondrózy, ale liší se od ní ve větší perzistenci a rychlé progresi. V počátečních stádiích může být bolest s metastázami na páteři menší, vyvolaná poklepáním na obratle, otočením krku nebo zvednutím narovnané dolní končetiny.

Následně se bolest stává konstantní, zůstává v klidu. Noční bolest je typickým rysem páteřních metastáz. Je možná trvalá místní bolestivost, na jejímž pozadí se během pohybů vyskytuje pocit „elektrického šoku“. Místa „úderů“ se shodují s promítáním kořenů. S metastázami do páteře v krku vyzařuje bolest do horních končetin, při poškození hrudní oblasti obepínají kmen, a když jsou lokalizovány v bederní nebo sakrální oblasti, vyzařují do dolních končetin.

S progresí procesu dochází k radikulárním poruchám ve formě lumbosakrální nebo cervikbrachiální radikulitidy. Při neurologickém vyšetření se u pacientů s metastázami v páteři objevují pozitivní příznaky Neriho, Lasegueho, Menšího přistání atd. Někteří pacienti mají poruchy citlivosti na radikální typ bolesti. U radikální bolesti metastáz v páteři je charakteristická určitá cyklicita: v počátečním stádiu léze dalšího kořene se intenzita syndromu bolesti zvyšuje, po jeho úplném zničení zmizí a poté se znovu objeví, když se rozšíří do dalšího kořene.

U pacientů s metastázami v páteři se polyneuropatie vyskytují ve formě parestézie, snížené citlivosti typu punčoch a rukavic, hyperhidrózy a zarudnutí distálních končetin. Paréza a paralýza s metastázami ve páteři se náhle nebo postupně vyvíjejí. Poruchy pohybu a citlivosti jsou pozorovány v kombinaci s pánevními poruchami. Charakteristiky klinického obrazu jsou určovány úrovní poškození, rychlostí progrese komprese, umístěním metastáz ve vztahu k míše a zvláštnostmi dodávky krve do postižené oblasti. Syndrom Brown-Séquard s páteřními metastázami je vzácný.

Se zvýšenou resorpcí kostní tkáně se může vyvinout hyperkalcemie, která se projevuje ospalostí, letargií, emoční labilitou, poruchou paměti, kognitivními poruchami, bolestmi svalů a kloubů, zhoršenou chutí k jídlu, poruchami trávení, arytmií, zvýšeným krevním tlakem, svěděním a dalšími příznaky. Hyperkalcemické poruchy zhoršují stav pacienta. Kromě výše uvedených projevů způsobených metastázami ve páteři může pacient vykazovat příznaky způsobené primární neoplazí a metastázami umístěnými mimo páteř.

Diagnostika metastáz v páteři

Diagnóza se provádí s ohledem na anamnézu, klinické projevy a další vyšetření. Při zkoumání anamnézy je věnována pozornost přítomnosti maligních nádorů schopných metastazovat do oblasti páteře. Současně onkologové berou v úvahu, že příznaky metastáz do páteře se mohou vyskytovat současně nebo téměř současně s projevy primární neoplasie a několik měsíců nebo dokonce let po její radikální léčbě. Absence anamnézy rakoviny není důvodem k vyloučení metastáz do páteře. Někdy není možné určit lokalizaci primárního procesu, a to i přes komplexní vyšetření pacienta.

O přítomnosti rakoviny svědčí pozitivní krevní test na nádorové markery. V počátečním stádiu diagnózy jsou pacientům s podezřením na páteřní metastázy předepsány rentgen páteře. V raných stádiích metastázování nemusí být přítomny radiologické příznaky vertebrálních lézí, takže pokud je studie negativní, jsou pacienti s podezřením na páteřní metastázy vyšetřeni na scintigrafii, CT a MRI páteře. K detekci primární neoplasie a sekundárních ložisek se provádí ultrazvuk břišních orgánů, rentgen hrudníku, mamografie a další diagnostické postupy. Diferenciální diagnostika spinálních metastáz se provádí s vaskulárními lézemi, důsledky zánětlivých onemocnění, sekundární demyelinace a primárních novotvarů páteře.

Léčba metastáz v páteři

Léčebný plán je určen typem a rozsahem primárního nádoru, obecným stavem pacienta, objemem a projevy metastáz v páteři. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolest, zabránit nebo vyloučit kompresi míchy, zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacienta. Při léčbě metastáz v páteři se používají chemoterapie, difosfonáty, radioterapie, hormonální terapie a chirurgické zákroky.

Rozhodnutí o potřebě chemoterapie a radioterapie páteřních metastáz je učiněno s ohledem na citlivost primárního nádoru. U hormonálně závislých neoplazií se provádí hormonální terapie. Difosfonáty jsou předepsány k potlačení resorpce kostí a odstranění hyperkalcémie. Chirurgické intervence pro páteřní metastázy jsou obvykle paliativní povahy. Indikací pro chirurgický zákrok je intenzivní bolest, progresivní komprese míchy, akutní radikální syndrom se spinální nestabilitou a patologická fraktura postiženého obratle se stlačením míchy. Rozsah zásahu závisí na stavu pacienta s metastázami ve páteři, prognóze onemocnění, typu neoplázie a rozsahu léze v páteři. Všechny operace pro spinální metastázy lze rozdělit do dvou skupin: dekompresivní a dekompresivní stabilizace.

Dekompresní operace (laminektomie) jsou relativně jednoduché a pacienty snáze snášejí. Jejich hlavní nevýhodou je vysoká pravděpodobnost opakovaného zhoršení stavu pacienta v důsledku progrese metastáz a nestability páteře způsobené laminektomií. Dekompresní a stabilizační operace (pomocí fixátorů, implantátů, auto- a aloštěpů) umožňují včasnou aktivaci pacientů, poskytují dlouhodobý účinek a výrazně zlepšují kvalitu života pacientů s spinálními metastázami. Hlavní nevýhodou takových intervencí je jejich vysoká trauma, nemožnost provádění ve vážném stavu a šíření procesů..

Prognóza spinálních metastáz

Spinální metastázy se vyskytují ve stadiu IV onkologického procesu, což je prognosticky nepříznivé. Současně jsou kostní metastázy poměrně příznivé ve srovnání se sekundárními lézemi viscerálních orgánů. Průměrná délka života páteřních metastáz je 1 až 2 roky. Rychlý agresivní růst primární neoplázie, mnohočetné metastatické léze různých orgánů, krátké období mezi terapií primárního nádoru a výskytem metastáz v páteři, velká velikost metastatického nádoru, žádné známky sklerózy na rentgenových snímcích obratlů před a po terapii, závažný stav pacienta... Příznivými prognostickými faktory jsou pomalý růst primárního nádoru, osamělá povaha metastáz v páteři, malá velikost sekundární neoplázie, přítomnost příznaků sklerózy na rentgenových snímcích před a po terapii, uspokojivý stav pacienta.

Spinální metastázy: příčiny, první známky nádoru v páteři, diagnostika, způsoby léčby

S rakovinou se ve páteři objevují častěji prsa, štítná žláza, ledviny, plíce, vaječníky, prostata, nadledvinky.

S minimálním stupněm malignity primárního nádoru se metastázy objevují desetiletí po léčbě rakoviny dělohy, žaludku a tlustého střeva.

Nasofaryngeální sarkom, lymfosarkom, nádory měkkých tkání, synoviální membrány, lymfogranulomatóza, myeloma metastázovat do páteře.

Klinický obraz je nespecifický. Bolest se neobjeví okamžitě a je důležité pravidelně sledovat, zda se objevily ložiska.

Definice pojmu a mechanismu vzhledu

Co je metastáza - jednoduše řečeno je to sekundární nádor, který se vyskytuje na pozadí primárního ohniska nebo s nezjištěným primárním ohniskem rakoviny.

Rakovinové buňky se šíří po celém těle krevním řečištěm, lymfatickými cévami a usazují se v páteři.

Častěji se bolesti zad objevují ve věku 50-55 let.

Nádorová onemocnění páteře po 55 letech jsou nejčastěji mnohočetnými metastázami, které při rozpadu uvolňují toxické látky, které ničí kostní tkáň a otráví celé tělo.

Existují 3 typy metastáz:

  • měknutí;
  • se zhutněním kostní tkáně;
  • smíšený.

Jakmile se zhoubné útvary nacházejí v kostech páteře s proudem krve nebo mízy, nemusí se zhoubné útvary projevit několik let..

Rakovinové buňky se objevují se sníženou imunitou, stresem, nachlazením, nízkou tělesnou hmotností. Mechanismus růstu není zcela pochopen.

Metastázy se aktivují při ovlivnění obranyschopnosti těla. Ve většině případů nepříznivý výsledek u pacientů nezávisí na primárním nádoru, ale na metastázách rakoviny, které způsobují silnou bolest a zabíjí tělo.

Možná synonyma pro definici „metastáz v páteři“:

  • sekundární zaměření páteře;
  • vertebrální nádor;
  • přenos spinálních nádorových buněk.

Metastázy ovlivňují krční, hrudní a bederní oblasti. Vyznačuje se obecnými a specifickými znaky, které ilustrují úroveň poškození.

Časté příznaky

Když dojde k metastázování, podpůrná funkce obratlů je narušena, začíná se postupně zhroutit, vzniká bolest, která je buď konstantní, intenzivní nebo se vyskytuje při fyzické námaze..

Bolest je v té části páteře, kde je zaostřeno a nestřílí na jiných místech. V důsledku narušení struktury obratlů se vyvíjejí patologické zlomeniny, po jejichž objevení se bolest stává intenzivní, konstantní a střílí podél nervových kořenů v důsledku komprese zlomeným obratlem..

Mezi příznaky intoxikace rakovinou, zhoršující se stav pacienta, zhoršující se prognózu patří:

  • slabost;
  • zvýšená únava;
  • ztráta váhy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení konzumovaného jídla;
  • tělesná teplota subfebrilu;
  • ráno otok na obličeji, večer na nohou;
  • bolest hlavy;
  • snížená paměť, pozornost;
  • bledost nebo nažloutnutí kůže;
  • snížení hladiny hemoglobinu, erytrocytů v krvi, zvýšení ESR.

Klinický obraz lézí krční páteře

Následující příznaky označují metastázy krční páteře:

  • bolest podél zadní strany krku, střílení v jedné nebo dvou pažích;
  • porušení pohybů paží a nohou s následnou ochrnutím v nich;
  • porušení močení;
  • zhoršená citlivost paží a nohou.

Klinický obraz lézí hrudní páteře

Je obtížné identifikovat metastázy hrudní páteře, protože v raných stádiích nemoci jsou příznaky nespecifické, projevující se nepříjemnými pocity v hrudní páteři.

Zlomeniny těl hrudních obratlů se neprojevují okamžitě jako silná bolest, protože hrudník je kostním rámem a v pokročilých stádiích onemocnění dochází ke stlačení kořenů..

S výskytem zhoubných novotvarů v hrudních segmentech, citlivost klesá z úrovně hrudníku a pod nohy k nohám, bolest je šindelů v průběhu mezirezortních nervů, simuluje mezirestální neuralgii.

Slabost se postupně vyvíjí v nohou, potíže s močením a nepravidelné pohyby střev.

Klinický obraz lézí bederní páteře

Metastázy v těle horních bederních obratlů způsobují svalovou atrofii, slabost v nohou. Vyjádřená bolest v bederní páteři, která střílí v kyčelních kloubech, kyčle na úroveň kolenního kloubu.

Společné stížnosti nutí pacienty k léčbě artrózy kyčelních kloubů.

Klinický obraz lézí lumbosakrální páteře

Pokud jsou postiženy dolní bederní a sakrální oblasti, budou prvními příznaky bolest v dolní části zad jako u radikulitidy.

Potom se znecitlivění perineum, inkontinence nebo zadržování moči a stolice, podvýživa kůže projevuje jako suché a křehké nehty, výskyt trhlin, nehojící se rány.

Metastázy dolních sakrálních segmentů se projevují:

  • poruchy močení,
  • defekace a sexuální funkce,
  • porušení citlivosti perineum.

Poprvé se bolest páteře objevuje, když nikdo nepřemýšlí o primárním nádoru. Současně jsou testy krve a moči normální, nepohodlí pacienta netrpí, pohyby, citlivost nejsou narušeny. Onkologická anamnéza pacienta pak pomáhá při diagnostice, dalších vyšetřovacích metodách.

Diagnostika metastáz

Diagnóza je extrémně vzácná a již v pokročilých případech se provádí na základě klinického obrazu, kdy je ovlivněna míše a mozkomíšní mok.

V této fázi je důležité věnovat zvýšenou pozornost stížnostem, anamnéze, zvýšení příznaků, přítomnosti onkologických onemocnění v minulosti, povaze změn vnitřních orgánů během laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Další vyšetřovací metody:

  1. Rentgen páteře - přímé, boční, šikmé projekce. Provede se rentgenové vyšetření páteře, žeber, pánevních kostí a stehen. Změny rentgenového záření jsou stanoveny pouze zlomeninami těl obratlů.
  2. Bederní vpich se speciálními testy a zavedení kontrastu umožňuje vidět rakovinné buňky. Tato technika je informativní, když se metastáza již rozšířila za obratle a způsobí kompresi míchy.
  3. Metody výzkumu radioizotopů zavedením radioaktivního xenonu skrz bederní punkci vám umožní určit spodní hranici nádoru. Provádí se speciálním zařízením drženým nad kůží pacienta pro stanovení úrovně radioaktivity, která se zvyšuje na spodním pólu nádoru.
  4. Obecná analýza mozkomíšního moku k určení buněčného složení, přítomnosti proteinu, erytrocytů.
  5. Diagnostika radionuklidů k ​​posouzení akumulace specifického radiofarmaka v rakovinných buňkách v časných asymptomatických stádiích choroby.
  6. Počítačová tomografie, magnetická rezonance ukazují rakovinu, jak moc ničí kostní tkáň, šíří se do okolní měkké tkáně.

Léčba metastáz

Zaprvé je terapie primárního zaměření maligního nádoru.

Pokud není primární zaměření identifikováno, předchází léčbě histologické vyšetření, aby se stanovila struktura rakovinné buňky a výběr odpovídající terapie.

Léčba se týká onkologů, chirurgů, radiologů, chemoterapeutů, neurologů.

  • radiační terapie;
  • bisfosfonáty;
  • chemoterapie;
  • hormonální léky;
  • úleva od bolesti - paliativní léčba;
  • lidové léky;
  • chirurgický zásah.

Pro účely analgetického účinku se používá externí radiační terapie. Provádí se na lineárních urychlovačích, které vytvářejí ionizující záření na malých částech lidského těla.

V závislosti na obecném stavu pacienta se provádí jednorázové nebo zlomkové ozáření. Existují typy radiační terapie - stereotaktická radiační terapie, systémová radiační terapie radionuklidy.

Vedlejší účinky radiační terapie:

  • snížení krevního tlaku;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • zápal plic;
  • snížení počtu neutrofilů a krevních destiček v krvi.

Někteří zástupci léků ze skupiny bisfosfanátů se používají k léčbě metastáz, jsou podáváni intravenózně, mají analgetický účinek, zabraňují vzniku zlomenin a ničení kostní tkáně.

Vedlejší účinky léčby bisfosfanátem:

  • bolest žaludku, pálení žáhy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zácpa nebo průjem;
  • zánět trávicího traktu a žaludeční vředy;
  • zúžení jícnu;
  • osteonekróza dolní čelisti;
  • závratě při zvedání a při ležení a otáčení hlavy;
  • bolest hlavy, svalů a kloubů.

Chemoterapie se používá při odstraňování primární léze. Předepsané léky, na které je rakovina v primárním zaměření citlivá.

Hormonální terapie se používá pro hormonálně závislé nádory. Typicky rakovina prsu nebo prostaty.

Příznakem hormonální terapie je dlouhodobé užívání, protože účinek nenastane okamžitě. Hormonální terapie je u pacientů dobře tolerována a nevyžaduje pečlivou pozornost při krevních testech.

Úleva od bolesti nebo paliativní terapie jako nezávislá metoda léčby se používá, když lékař čelí úkolu zmírnit utrpení osoby, není již možné léčit nemoc. Bolestový syndrom je jedním z významných společníků metastáz..

Na začátku léčby se nesteroidní protizánětlivá léčiva používají v kombinaci s narkotickými analgetiky.

V pokročilých stádiích je bolest tak intenzivní, že někdy není použití narkotických analgetik neúčinné..

Lidové léky v léčbě metastáz

Tradiční způsoby léčby nejsou nezávislé a nemohou nahradit tradiční terapii..

  • Léčivý černý kořen: přirozený analgetický účinek a účinek na uvolnění svalů rostliny je spojen se schopností urychlit tvorbu kalusu ve zlomeninách - černý kořen. 2 lžíce. l. přidejte do 1,5 sklenic vody, jakmile se zahřeje, vyjměte z tepla, nechte 1 den, uvnitř 1 sklenice 2krát denně. Rostlina je jedovatá, může způsobit zástavu dýchacích cest, takže je nutné ji ošetřovat pod dohledem lékaře, který má znalosti o léčivých rostlinách.
  • Bojovník je vysoký, přírodní cytostatický: 3 lžíce. trvat na 1 litru 60 stupňového alkoholu po dobu 10 dnů. Ukázalo se, že tinktura barvy bohaté pivo. Musíte začít brát 2 kapky denně, přidávat 2 kapky tinktury každý druhý den. Maximální množství tinktury je 20 kapek. Rostlina je jedovatá, proto, aby nedošlo k otravě, musí být ošetřena pod dohledem zkušeného lékaře.
  • Larkspur je vysoký: velmi jedovatá rostlina: 1 lžíce. Uvařte lžíci 1 litru vroucí vody, nechte 1 den po 1 lžíci. lžíce 2krát denně ráno.
  • Pole Larkspur: 2 lžíce. lžíce nalijte 1 litr vroucí vody, vařte ve vodní lázni půl hodiny. Ochlaďte, vezměte půl sklenice 2krát denně ráno a večer jednu hodinu po jídle.
  • Kostival lékařský: 1 lžička. Trvejte na 1 litru studené převařené vody po dobu 10-12 hodin. Tato infuze se vypustí, zbylá rostlina se nalije 1 litrem vroucí vody. Trvejte na tom, 1 hodinu a trvat 1 lžíce. l. 4krát denně.

Chirurgické ošetření

Pokud se obratle zhroutí, objeví se zlomenina - to je indikace chirurgického ošetření.

Existují tři typy operací, které se od sebe zásadně liší:

  • dekompresivní;
  • dekomprese a stabilizace;
  • vertebroplastika.

Dekompresivní operace se provádějí s cílem zmírnit stav pacienta, nejsou radikální, obvykle sledují symptomatický cíl - odstranit nádor, který stlačuje nervové struktury.

Provádí se na kterékoli části páteře, končí vnější tuhou fixací hřbetu.

Dekompresní a stabilizační operace - odstranění rakoviny, odstranění komprese nervových struktur, stabilizace operovaného segmentu páteře, což umožňuje aktivaci pacienta v časném pooperačním období, zlepšení výsledku léčby.

Zároveň jsou tyto zásahy technicky složitější, doprovázené masivní ztrátou krve, jsou nebezpečnější a vyžadují speciální nástroje a vybavení. Nelze je provádět u kriticky nemocných pacientů s více metastázami..

Páteř může být stabilizována posílením předního nebo zadního podpůrného komplexu. Za tímto účelem se používají:

  • šrouby pediklu;
  • aloštěpy;
  • talíře;
  • háčky;
  • uhlíkové kompozitní implantáty.
  • komprese míchy pomocí komponenty měkké tkáně nádoru;
  • nestabilita v důsledku metastáz.

Vertebroplastika je chirurgický zákrok prováděný bez řezu vpichem v lokální anestézii. Podstatou operace je naplnění obratlového těla cementem a jeho posílení.

Není doprovázena bolestí. Snadno snášeno pacienty, dokonce i staršími. Po hodině může pacient vstát a chodit nezávisle.

  • nedostatek klíčivosti mimo tělo obratle;
  • syndrom těžké bolesti;
  • nedostatek nestability v segmentu páteřního pohybu;
  • patologické zlomeniny bez narušení celistvosti zadní koncové desky obratlového těla;
  • žádné kontraindikace.
  • tuberkulóza, obecné infekce;
  • alergie na injektovaný cement;
  • lokální infekce v oblasti chirurgie;
  • klíčení rakovinných buněk vně obratlového těla s destrukcí jeho zadní endplate.

Prognóza léčby

Průměrná délka života závisí na přítomnosti metastáz v jiných orgánech, obecném stavu, věku pacienta, rychlosti růstu primárního nádoru, jeho stádiu, stupni malignity, trvání intervalu bez recidivy, neurologickém deficitu, který má pacient.

Čím kratší je předpokládaná délka života pacienta, tím jemnější by měl být chirurgický zákrok. Hlavními cíli operace by měly být: touha zastavit bolestový syndrom a snížit motorický deficit u pacienta.

Prevence

Hlavní pozornost při prevenci časných metastáz by měla být věnována chemoterapii, radiační terapii. Neoplazmy musí být detekovány v rané fázi jejich vzhledu, aby se s nimi co nejrychleji léčily, aby se předešlo opakovanému šíření do vnitřních orgánů..

Je třeba věnovat pozornost celkovému stavu těla, předcházet infekci, dodržovat režim a stravu, řídit se doporučeními lékaře při užívání léků, výživy, fyzické aktivity.

Příznaky a léčba metastáz v páteři

Páteřní metastázy jsou sekundární léze, které ukazují na vývoj primárního fokusu v kterékoli části těla. Muskuloskeletální systém často podléhá metastázám. Proč k tomu dochází a jak eliminovat patologický proces?

Patologie koncept

Spinální metastázy (ICD 10 - C79) jsou sekundární ložiska onkologie, která vznikají v důsledku pronikání patogenních buněk do kostní tkáně. Dochází k přenosu maligních částic do kostí a měkkých tkání krví.

Nejčastěji je nemoc diagnostikována v bederní oblasti hrudníku. V oblasti krčních obratlů se někdy nacházejí spinální metastázy. Místo, kde se objeví sekundární fokus, závisí na umístění primárního novotvaru.

Metastázy se mohou vyvíjet v různých časech po vytvoření prvního nádoru. V pozdějších stádiích onkologie se obvykle rakovinné buňky začnou šířit do hrudní oblasti nebo do jiných částí páteře..

Důvody rozvoje

Příčinou metastázy je růst primárního nádoru. Metastázy v páteři se však nemusí objevit z žádného nádoru. Důvodem jejich vývoje je proto onkologie následujících orgánů:

  • Mícha.
  • Plíce.
  • Ledviny.
  • Štítná žláza.
  • Prsa.
  • Prostaty.

Nemoci jako sarkom, myelom a lymfom přispívají k šíření maligních buněk v těle. Metastázy na páteři se obvykle vytvářejí již v pozdním stadiu vývoje rakoviny..

Příznaky

Hlavním příznakem páteřních metastáz je bolest. Liší se závažností, doprovází pacienta neustále, bez ohledu na aktivitu a klidný stav.

Lékaři identifikují dva typy bolestivých klinických projevů onemocnění v případě metastázy:

  1. Bolest v kostech. Vyskytuje se v důsledku zánětlivého procesu, napínání tkání obklopujících obratle.
  2. Bolest vyzařující do horních nebo dolních končetin. Často jsou doprovázeny pocitem pálení. Pacienti popisují bolest jako střelbu.

Páteřní metastázy vedou k oslabení, ztenčení a zničení stěn. To dále způsobuje patologické zlomeniny. Trauma může být rozpoznána neočekávanou silnou bolestí, která se stává výraznější s tlakem na kosti.

Pozorovány jsou také poruchy trávení, slabost, neustálá tendence ke spánku, problémy s duševní aktivitou.

Detekce nemocí

Diagnóza a volba metody léčby patologie začíná studiem symptomů páteřních metastáz, anamnézy pacienta. Dále lékař předepisuje řadu studií, bez nichž je přesná diagnóza jednoduše nemožná. Tyto techniky zahrnují:

  • Nádorové markery. Jejich zvýšená hladina v krvi naznačuje vývoj onkologického procesu v těle..
  • Rentgenové vyšetření. Používá se jen zřídka a pouze v raných stádiích nemoci. Fotografie ne vždy ukazují přítomnost novotvarů. Proto v případě negativního výsledku musí pacient podstoupit jiný typ vyšetření..
  • Scintigrafie. Její podstatou je zavedení radioaktivních izotopů do těla a studium těla pacienta pomocí speciálního vybavení.
  • Magnetická rezonance. Lidské tělo je vyšetřeno pomocí magnetického pole. Tato diagnostická metoda poskytuje nejpodrobnější informace o stavu páteře, umístění nádorů, jejich velikosti a dalších důležitých aspektech onemocnění..
  • Biopsie. Jedná se o soubor buněk v místě léze vertebrální oblasti a jejich další studium během histologického vyšetření. Pomáhá odlišit benigní nádor od rakoviny a stanovit míru malignity.

Pomocí těchto technik provede lékař konečnou diagnózu. V závislosti na výsledcích jsou pro každého pacienta zvoleny taktiky ošetření.

Léčba nádorů

Nádory páteře jsou eliminovány stejným způsobem jako primární fokus. Schéma léčby metastáz se vyvíjí individuálně, protože se bere v úvahu fáze vývoje patologie, věk pacienta a umístění novotvaru. Cílem terapie je zmírnit bolest a prodloužit život..

Metastázy ve páteři se ošetřují pomocí následujících metod:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie metastáz v páteři je vhodná pro mnohočetné léze, protože účinek léků se šíří do celého těla.
  2. Paprsek. Používá se pro malé nádory. Záření ovlivňuje pouze postiženou oblast těla. Obvykle je technika předepisována v kombinaci s jinými terapeutickými metodami..
  3. Chirurgický. Provádí se endoskopicky nebo pomocí kybernetického nože.

Lékaři často předepisují komplexní léčbu kombinující uvedené terapeutické taktiky. V některých případech lékaři doporučují jako doplněk používání lidových léků pro metastatické nádory.

Životnost

Prognóza metastáz v páteři se může lišit v závislosti na stadiu vývoje primárního zaměření, jeho umístění. Stává se tak, že není možné zavést lokalizaci základního vzdělávání. V tomto případě pacienti žijí v průměru 2 měsíce. Pokud je místo určeno, míra přežití je od šesti měsíců do 2 let.

V některých situacích může člověk žít asi 5 let se správnou léčbou as jediným nádorem. Ale obecně je prognóza metastáz ve páteři zklamáním. Jen málo pacientů žije déle než 2 roky. Navíc, mnoho lidí má nohy, které selhávají. V každém případě je prognóza pro každého pacienta individuální..

Prognóza pro onkologii závisí na včasnosti léčby. Patologii je možné včas identifikovat, pouze pokud se nevzdáváte každoročního preventivního vyšetření celého těla.

Spinální metastázy: doporučení pro léčbu a diagnostiku

Metastatické léze páteře jsou velmi nebezpečné, často vedou k vícenásobným zlomeninám a způsobují silnou bolest. Výrazně zhoršují kvalitu života a zkracují jeho trvání. Pacienti s touto nemocí onemocní a rychle umírají..

obecná informace

Zhoubný novotvar se vyskytuje v důsledku maligního onemocnění (degenerace) a nekontrolovaného dělení normálních buněk. Pokud imunitní systém ztratí schopnost rozpoznat takovou transformaci a vyrovnat ji, karcinom aktivně roste a napadá jiné tkáně..

Nejběžnějším cílem metastáz je páteř. Epidurální novotvary představují přibližně 85% všech metastatických lézí v těle, přičemž 70% pacientů se vyvíjí v oblasti hrudníku.

Rakovina plic je v čele četnosti komplikací sekundárního nádoru. To představuje 12,8% páteřních lézí v populaci. Na druhém místě jsou karcinomy postihující krev, mozkomíšní mok, kostní dřeň a lymfu. Třetí pozici sdílí rakovina prsu, gastrointestinálního traktu a prostaty.

Klasifikace

Kostní tkáň těla, včetně páteře, se skládá ze dvou typů buněk: osteoblastů a osteoklastů. První z nich se podílí na tvorbě osteoidu, kalcifikaci mezibuněčné látky a pokrývá periosteum. Osteoklasty ničí staré buňky a v kombinaci s osteoblasty regulují množství kostní tkáně.

V závislosti na převládajících procesech jsou spinální metastázy rozděleny do dvou typů.

Osteolytické metastázy v páteři

Diagnostikováno u 90% pacientů. Nejčastěji se takové metastázy ve páteři vyskytují u renálního adenokarcinomu, rakoviny plic a prsu. Histologicky replikuje tkáň původního nádoru. Při proniknutí do páteře osteolytické metastázy způsobují destrukci kostí a rozvoj osteosklerózy.

Jak nádor roste, kortikální vrstva je znetvořená a výrazná a objeví se složka měkké tkáně plazmatických buněk. Obratle ztrácejí sílu a zbytečně křehké.

Osteoblastické metastázy v páteři

Spinální metastázy této skupiny jsou pozorovány u 10% pacientů, obvykle s rakovinou příštítných tělísek, štítné žlázy a prostaty. Vyvolávají aktivní tvorbu kostí a kalcifikaci matrice.

Osteoblastické metastázy ve páteři se vyznačují pomalým růstem; na rentgenových paprskech se jeví vícenásobné ztmavnutí s nerovným obrysem. Kostní struktura páteře získává síť díky zhutňování jednotlivých oblastí.

Příznaky

Jaké známky pomohou podezření na nemoc? Hlavním a hlavním projevem metastáz v míše je porucha bolesti a pohybu. Při absenci správné terapie neurologický syndrom rychle postupuje k paralýze dolních nebo všech čtyř končetin s dysfunkcí pánevních orgánů..

Chcete-li navrhnout vývoj metastáz v tkáních páteře, umožní následující příznaky:

  • odpočinek v noci nepřináší úlevu;
  • specifická lokalizace bolesti v postižené oblasti;
  • nepohodlí je velmi trvalé a dlouhodobé;
  • nedostatek účinku analgetik a NSAID;
  • intenzita pocitů nezávisí na poloze těla;
  • zvýšené tísně při fyzické námaze, pohybu, kašli, kýchání a pláči.

Pokud sekundární nádor udeří do bederní páteře, bude pacient čelit narušení pánvových funkcí: porucha defekace, močení a erekce.

Jak bolí metastázy míchy? Lokální syndrom se projevuje jako pálení nebo tažení páteře, které se zvyšuje s námahou a snižuje (ale nezmizí) po užití kortikosteroidů. Radikální bolest je charakterizována stříháním, ostrým pocitem v dolní části zad a končetinami.

„Mechanické“ nepohodlí způsobené pohybem je způsobeno nestabilitou páteře. Vyjadřuje se tahem nebo vyzařováním bolesti končetiny. To lze odstranit pouze rychle.

Kterého lékaře mám kontaktovat pro metastatické léze páteře??

Pokud se u pacienta s již diagnostikovaným karcinomem rozvine těžká bolest v zádech, je nutná naléhavá potřeba navštívit onkologa. Neměli byste ztrácet drahocenný čas konzultováním se svým praktickým lékařem, neurologem nebo ortopedem.

Diagnostika

Jak zjistit přítomnost metastáz v tkáních páteře? Odvolání onkologického pacienta se stížností na zvýšení nepohodlí v zádech by mělo být důvodem pro vyřízení MRI s IV kontrastem.

Seznam nezbytných diagnostických studií závisí na povaze klinického obrazu. Pokud již byly asymptomatické ložiska metastáz v době vyšetření identifikovány, je nutné potvrzení zobrazením magnetickou rezonancí. Biopsie je předepsána v případě pochybné histologické povahy nádoru nebo při výběru léčebného režimu.

Základem CT myelografie celé páteře je slabost extrémů, močová inkontinence a další poruchy svěrače..

Pokud jsou detekovány metastázy, zobrazí se další vyšetření:

  • SPECT s intravenózní injekcí izotopu Tc99;
  • scintigrafie;
  • Kontrastní MRI;
  • biopsie;
  • spirální CT;
  • pozitronová emisní tomografie.

Pokud jsou metastázy v páteři detekovány bez stanovení primárního nádoru, je pacientovi předepsána imunohistochemická studie nádorové tkáně.

Léčba

Cílem léčby pacientů s metastazujícími nádory páteře je zmírnit utrpení a zlepšit kvalitu života. To zahrnuje zmírnění bolesti, zachování základních funkcí míchy a zabránění abnormalitám v podpoře. Druh a agresivita původního karcinomu do značné míry určuje taktiku léčby..

Radikální povaha operací pro kostní metastázy je považována za podmíněnou a měla by být podpořena další protirakovinovou terapií. Chirurgická péče je založena na dvou typech intervencí:

  • dekompresivní laminektomie;
  • dekompresní a stabilizační postup.

První možnost chirurgické léčby je nejjednodušší a má spíše symptomatickou než radikální povahu. Během procedury se odstraní obratle, čímž se dosáhne dekomprese nervových vláken a zmírní se bolest.

I přes následné zlepšení kvality života je nutné velmi pečlivě přistupovat k výběru pacientů, určovat indikace a optimální metodu intervence. Operace představuje vážné riziko pro pacientův život a vyvolává rozvoj mnoha komplikací.

Konzervativní léčba je také symptomatická a zahrnuje chemoterapii a radioterapii, užívání léků.

Léčba bolesti u metastáz rakoviny páteře:

  • opioidní analgetika - Tramadol, Promedol, Morfin, Omnopon, Fentanyl;
  • bisfosfonáty - kyselina zoledronová (Zometa), bondronát;
  • vápníkové přípravky - Rocaltrol, Osteogenon, Alpha D3-Teva, Oksidevit, Alphadol-Ca, Natemille;
  • antineoplastická léčiva - Sigedrin.

Popsaná léčiva jsou předepisována nejčastěji, ale lékař může předepsat další léky v závislosti na průběhu onemocnění a stavu pacienta. Vlastní výběr léčiv je zakázán.

Pokud opioidní analgetika selhají, je předepsána spinální anestézie. Chemoterapie a radiační terapie pro metastázy do páteře není dostatečně účinná, ale neměla by být opuštěna.

Předpovědi života

Jak dlouho žijí pacienti s metastázami rakoviny páteře? Přes vysokou úroveň onkologické terapie je pacient s takovou diagnózou odsouzen k zániku.

Každý případ je však individuální - délka života do značné míry závisí na typu primárního zaměření, počtu metastáz a citlivosti na chemoterapii. U nádorů prsu, prostaty nebo ledvin může být přežití 8-10 let.

Indikátor průměrné délky života s kompresí míchy, zlomenin obratlů a ochrnutím však nepřesahuje 2–4 měsíce. V tomto případě pacient neumírá ne z novotvaru, ale z nehybnosti a ztráty funkčnosti axiálního sloupce..

Ve srovnání s jinými metastatickými lézemi střední míra přežití páteřních metastáz zřídka přesahuje 4 roky. Prognóza tohoto onemocnění je však velmi individuální - hodně záleží na závažnosti stavu pacienta..

Je Důležité Vědět O Dnou