Zlomenina kotníku - poranění kotníku. Z vnitřní nebo vnější strany dochází k narušení integrity procesu holenní kosti. Po otočení nohy se objeví poškození a projevuje se silnou bolestí, otokem a krepitem kostních fragmentů. Zotavení vyžaduje konzervativní léčbu s imobilizací nohy a následnou rehabilitací.

Stručný popis

Poškození růstu kostí (kotníku) umístěného nad chodidlem je častým důvodem, proč jste se dostali do centra traumatu. Důvodem je velké zatížení, ke kterému dochází při pohybu kotníku „vidlice“ tvořené vnitřním a vnějším kotníkem. Distální část nohy je zranitelná, protože právě na tomto místě je celá tělesná hmotnost přenášena na nohu.

Kotník (kotník) je kostní útvar fibuly na vnější straně, který stabilizuje kotník. Vnitřní malleolus se tvoří na distální holenní kosti. Nejčastěji je zranění zaznamenáno v zimě během ledového období. Bez ohledu na sezónnost se zlomeninou léčí mobilní děti, ženy, které raději chodí na vysokých podpatcích, a mladí lidé, kteří mají rádi aktivní sport..

Odrůdy

V praktické ortopedii je zlomenina kotníku klasifikována podle mechanismu poranění:

  1. Pronace-únos - objeví se s ostrým otočením nohy ven. V tomto případě je vnitřní kotník odtržen a celistvost kotníku z postranní strany je zcela narušena, k čemuž dochází na úrovni kotníkového kloubu nebo v oblasti nejtenčí části fibuly. Poranění je často doprovázeno prasknutím vazů, což může být komplikováno mírným poklesem kostí dolní končetiny nebo subluxací chodidla.
  2. Supinace-adukce - je pevná, když je noha otočena na vnitřní stranu. V důsledku toho se vnější kotník zlomí v oblasti kotníku nebo je jeho horní část odtržena. Poranění může vést k dislokaci chodidla s nepřirozenou odchylkou chodidla od osy dolní končetiny.
  3. Rotační - v důsledku neopatrného pohybu jsou oba kotníky zraněny. Zlomeniny se vyskytují na úrovni artikulace, v závažných případech poškození dolní části holenní kosti vytvořením trojúhelníkového fragmentu.
  4. Izolovaná flexe - nastává, když je noha nucena se ohýbat velkou silou. Vzácné poranění laterálního kotníku se současným zlomením zadní hrany holeně tvoří trojúhelníkový fragment kosti.
  5. Izolovaný extensor - lomová čára je umístěna na předním okraji velké holenní kosti s tvorbou fragmentu se třemi rohy. Příčinou je násilná flexe distální dolní končetiny nebo rána podél přímé trajektorie ke kotníku.
  6. Kombinovaný - charakterizovaný kombinací několika typů poranění kotníku.

Podle počtu poškozených procesů se zlomeniny rozlišují jako zlomeniny jednoho kotníku, pokud zranění postihlo jeden kotník, a podle toho: zlomeniny kotníku, pokud jsou postiženy dva kotníky, zlomeniny kotníku, pokud je kromě bočního a vnitřního kotníku narušena integrita okraje holenní kosti z různých stran.

Ve většině případů je zlomenina kotníku doprovázena přemístěním fragmentů a dalšími zraněními.

Nejčastěji se jedná o poranění přední břišní stěny, poškození žeber, narušení integrity pánve, modřiny ledvin.

Důvody

Ve většině případů k mechanickému poškození dochází po kroucení chodidla s ostrým přenosem tělesné hmotnosti na boční nebo vnitřní část chodidla. To se děje během náhlého pohybu za pomoci nerovných povrchů nebo nepohodlných bot. Silný náraz ve formě úderu do kotníku, jakož i ohnutí nebo prodloužení nohy silou způsobí zlomení kotníku..

K narušení integrity dochází, když neúspěšné přistání na nohu, těžký předmět dopadne na nohu, stejně jako jeho sevření mezi dvěma tvrdými povrchy. Trauma může nastat v době dopravní nehody, přírodních katastrof, pracovních úrazů a doma.

Klinické projevy

Symptomatický obraz závisí na stupni poškození a přítomnosti vytěsněných fragmentů kosti. Při jednoduché zlomenině jsou pozorovány následující příznaky:

  • ostrá bolest v oblasti poškození;
  • otok kotníku;
  • difuzní hematom, který se projevuje modřinami po několik dní;
  • pohyb v kloubu je omezený;
  • podpůrná funkce je zachována, ale když se pokusíte postavit na nohu, objeví se intenzivní bolest;
  • při pocitu zlomeného kotníku se mírně nad poraněnou oblastí objeví bolestivost;
  • charakteristickým příznakem je bolest v kotníku, když je lýtkový sval stlačen uprostřed dolní končetiny;
  • během palpace je slyšet crepitus - ostrý zvuk.

Prognóza tohoto typu zranění je příznivá za předpokladu, že navštívíte lékaře včas. Léčba může být obtížná, protože klinika traumatu je podobná těžké modřině, takže se mnoho obětí snaží léčit kotník doma, což je absolutně nemožné udělat.

Zlomenina kotníku s posunem je charakterizována živými příznaky:

  • na pozadí silného otoku dochází k intenzivní bolesti;
  • kloub kotníku je výrazně zvětšený a deformovaný;
  • kůže na postižené oblasti zčervená nebo cyanotická;
  • podkožní hematomy jsou pozorovány nejen v místě poranění, ale také na nohou;
  • noha je nepřirozeně zkroucená ve vztahu k dolní končetině, tento příznak je zvláště charakteristický, pokud je komplikován prasknutím vazů;
  • v oblasti artikulace kotníku dochází k nestabilitě a také k patologické mobilitě doprovázené krepitem;
  • je nemožné pohnout nohou a opřít se o ni kvůli reakci na pronikavou bolest.

Úplné zotavení závisí na správném zacházení a povaze zranění. V některých případech nelze uzdravení dosáhnout, jak dokládají statistiky: 10% případů zranění kotníku vede k postižení.

První pomoc

Je-li zranění kotníku zraněno, je nutné provést předlékařská opatření, aby se stav oběti nezhoršil před setkáním s lékařským personálem. Za tímto účelem se používá následující algoritmus:

  • položte pacienta na pevný povrch;
  • zkontrolujte zraněnou nohu, je-li to možné, uvolněte nohu z boty;
  • je-li v oblasti poškození viditelná otevřená rána, přikryjte ji sterilní ubrouskem;
  • v případě krvácení se škrtidlo aplikuje na oblast dolních končetin nad místem zlomeniny a oslabuje ji každých 1,5 hodiny;
  • poraněná oblast musí být pokryta ledem, což pomůže zabránit rozvoji závažných otoků, rozsáhlých hematomů a také zmírní bolest;
  • poraněný kotník musí být znehybněn, pro který je použita pneumatika nebo improvizovaný prostředek, v extrémních případech můžete zraněnou končetinu obepnout na zdravou;
  • při silné bolesti můžete užívat analgetika - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Je nezbytné zavolat záchranný tým nebo doručit pacienta traumatologovi na vlastní pěst.

Diagnostika

Vyjasnění typu zlomeniny kotníku, stupně divergence kostí a souvisejících poranění se provádí v traumatologické kanceláři. Při vizuálním vyšetření a testech bolesti a zachování mobility jsou vyjasněny stížnosti pacienta, okolnosti zranění, doba nehody.

Pro objektivní posouzení se provádějí diagnostická opatření:

  • radiografie ve dvou projekcích;
  • Magnetická rezonance.

Kromě toho může být zapotřebí řada dalších vyšetření k odlišení s těžkou modřinou kotníku, prasknutím nebo podvrtnutím vazů, subluxací kloubu. Po obdržení výsledků celého komplexu diagnostiky je vydán lékařský posudek a jsou stanoveny terapeutické taktiky.

Léčba

Hlavním cílem léčby zlomenin kotníku je obnovit plnou funkčnost dolní končetiny. Z tohoto důvodu je důležité obnovit kotník v plném souladu s anatomickými rysy..

Pro léčení nekomplikovaných poranění je kotníkový kloub fixován bandáží z omítky nebo polymeru. Pro jednoduché zlomeniny je povoleno nosit tuhou ortézu vybavenou kovovými deskami. Výhodou obvazu je schopnost plně se starat o kůži nohy.

Kolik omítky se nosí podle závažnosti zlomeniny:

  • porušení integrity jednoho kotníku - 1 měsíc;
  • v případě zlomení dvou kotníků - 2 měsíce;
  • se třemi malleolárními zlomeninami - 12 týdnů.

Pokud jsou pozorovány známky posunu, provede se uzavřená redukce. K tomu se používá lokální anestézie, při které lékař upravuje subluxaci nebo dislokaci a porovnává všechny komponenty v poraněném prostoru..

Pokud části kosti nelze tímto způsobem spojit, je přiřazena otevřená operace. Kotníky jsou připevněny speciálními zdravotnickými prostředky (šrouby, šrouby), poté jsou pevně připevněny. Trvání lékařské imobilizace po chirurgickém ošetření určuje ošetřující lékař.

Drogová terapie

  1. NSAID (Diclofenac, Ibuprofen) - k úlevě od bolesti a prevenci zánětu.
  2. Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason) jsou předepisovány při absenci účinku nehormonálních léků.
  3. Antibiotika (Cefotaxim, Erythromycin) se podávají pro otevřené zlomeniny a po chirurgických výkonech jako prevence infekce rány.
  4. B vitaminy (Neuromultivitida, Milgamma) ke zlepšení inervace poškozené oblasti.
  5. Chondroprotektory (Teraflex, Don) za účelem zlepšení kvality metabolických reakcí a tvorby nových chrupavkových a kostních buněk.

Zotavení

Období rehabilitace po zlomení kotníku začíná po odstranění sádry. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy tkání je předepsána fyzioterapie:

  • magnetoterapie;
  • elektroforéza;
  • laserová expozice;
  • ošetření ultrazvukem;
  • UHF - tepelné postupy.

Po pravidelném dokončení kurzu se zkracuje doba zotavení dolní končetiny. Pro zlepšení pohyblivosti kloubu, posílení svalů a vazového aparátu se pacient účastní zasedání terapeutické gymnastiky. Cvičení pro pohybovou terapii vybírá lékař s ohledem na fyzický stav pacienta.

Pohyby se provádějí pomalým tempem s dávkováním terapeutického zatížení v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře. Oprava multiplicity a komplikací komplexu bez souhlasu lékaře není povolena. Jakékoli přetížení může negovat pozitivní výsledky a vést k novým zraněním..

Prevence

Aby se předešlo zlomeninám kotníku, stačí přijmout opatření ke snížení rizika zranění:

  • nosit pohodlnou obuv;
  • při výrobních činnostech dodržovat bezpečnostní předpisy;
  • posílit svaly a vazy proveditelnými fyzickými cvičeními;
  • při sportu používejte profylaktické orthopedické rovnátka k ochraně kotníku.

Pokud došlo ke zranění, je nutné neprodleně konzultovat traumatologa, aby nedošlo k komplikacím, které by mohly vést k postižení oběti..

Zlomenina kotníku

Vystavení vnějším silám při pádech nebo nárazech často vede ke zlomeninám kostí. Kotník (kotník) - Část kotníkového kloubu, což je kostní útvar v distální noze. Je to spojovací článek v kotvení kotníku.

Traumatologové se nejčastěji setkávají s problémem zlomení kotníku. Statistiky těchto zranění jsou velmi vysoké: 20% případů ze všech zranění kostry a až 60% všech zranění dolní končetiny.

Příčiny, příznaky a anatomie zlomeniny kotníku

Kotníky jsou spodní části holenní kosti dolní končetiny a jsou součástí kotníkového kloubu. Vnější kotník je označován jako fibula a vnitřní je konec holenní kosti. Hlavní zatížení celé tělesné hmotnosti padá na chodidlo, které zahrnuje kotník, proto je velmi často zraněno, zejména zranění lidé starší 60 let.

Příčiny zlomeniny kotníku jsou dvou typů: přímé a nepřímé. V prvním případě je příčinou poškození nebo zlomenin kloubů rána (např. Nehoda, objemné předměty zasažené nohou, zemětřesení).

Ve druhém případě se jedná o dislokace kotníku a chodidla směrem ven (inverze) nebo dovnitř (inverze), prasknutí nebo poranění vazů. Nepřímá zranění jsou mnohem častější než přímá zranění. V zimě padající na led, kluzké podlahy, kolečkové brusle, bruslení, jízda na kole, sklouznutí po schodech, sportovní aktivity, nestabilní boty, nedbalá chůze na reliéfních plochách a další zranění kotníku.

Jak samostatně pochopit, zda je kotník zlomený nebo jde o drobné zranění? Chcete-li to provést, musíte znát příznaky zlomenin:

  1. Crunch (pokud je kotník poškozen, charakteristická crunch může znamenat zlomeninu kotníku);
  2. Bolest (pokud se bolest vyskytuje v oblasti kotníku). Je akutní povahy a vyskytuje se ihned po zranění. Ačkoli bolest může po určitou dobu zmizet, bolest se bude zvyšovat se stresem na kotník. Při palpaci je velmi silná bolest v kotníku a ve směru fibuly;
  3. Otok měkkých tkání (kotník se zvětšuje, obrys poraněného kotníku je vyhlazený). Tyto příznaky se neobjeví ihned po zranění. Když kliknete na oblast otoku, objeví se zkamenělina, která se za několik sekund vyrovná. Při hmatu je místo zranění pevné. Edém je výsledkem poškození kapilár. S pomocí kapilár v těle probíhá proces výměny tekutin mezi tkáněmi a krví. Z kapilár se tekutina pohybuje do tkání, které jsou poškozené, a výtok zpět je narušen, obtížný);
  4. Hematom (v oblasti poškození se tvoří modré nebo fialové skvrny. Oblast šíření hematomu pod kotníkem s posunem do oblasti paty;
  5. Porucha kotníku (omezený nebo nemožný normální pohyb chodidla). Mohou se objevit neobvyklé pohyby, drhnutí, neobvyklé držení nohy. Ke změně polohy chodidla, k převrácení dovnitř nebo ven dochází u zlomenin-dislokací.

Zlomeniny kotníku jsou tří typů:

  • otevřené (s přemístěním fragmentů kosti);
  • otevřené (žádné posunutí kostí);
  • uzavřené (s přemístěním fragmentů kosti)

Oběť nebude schopna samostatně určit typ zlomeniny. Přesnou diagnózu může lékař provést po úplném vyšetření a na základě výsledků rentgenových studií v několika projekcích.

První pomoc před příjezdem lékaře v případě zranění kotníku

Čtyři must-haves pro zranění kotníku.

  1. Umístěte malý předmět pod holení a zvedněte nohu do výšky (přibližně 20 stupňů). Tato fixace omezí otok kotníku..
  2. Položte led na kotník. Pomůže to zastavit krvácení, zpomalí zánětlivý proces kloubu. Poškozenou plochu je nutné ochladit nejdéle 30 minut.

I když je poškození malé, v žádném případě nepoužívejte oteplovací masti, protože to rozšiřuje krevní cévy, urychluje zánět a krevní tok v měkkých tkáních kotníku.

Diagnostika a lékařská péče o zlomeniny kotníku

Kromě vizuálního vyšetření, osobního rozhovoru, kdy lékař specifikuje příznaky, fyzickou aktivitu pacienta, traumatolog nasměruje pacienta na další lékařský výzkum. Rentgenové paprsky ve většině případů odhalují úplný obraz zranění, ale existují situace, kdy dochází k rozdílům v symptomech a rentgenovém záření. Lékař nasměruje pacienta na kontrastní artrografii a MRI k objasnění diagnózy.

V případě zlomeniny kotníku bez přemístění je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgie se doporučuje, pokud je stanovena diagnóza ruptury deltového vazu nebo poškození tibiofibulárního kloubu. V každém případě lékař nejprve aplikuje speciální dlahu přímo na poraněné dolní končetiny, v případě potřeby anestetizuje poškozenou oblast léky.

Léčebné metody se mohou lišit v závislosti na rozsahu poranění kotníku. Léčba jednoduchých zranění kotníku nevyžaduje složité zásahy a hospitalizaci pacienta. Specialista fixuje kloub sádrou nebo „botou“, pacient bude moci po zraněném kotníku vystoupit po úplném ztuhnutí omítky. Pokud lékař fixoval zlomeninu botou, za pár dní bude nutné znovu přijít, aby se dokončila omítání „paty“ a „třmenu“. Délka nošení takového obvazu je stanovena lékařem. Po jeho odstranění je povinné kontrolní rentgenové vyšetření. Období nošení lékařských obvazů se v průměru pohybuje od jednoho a půl do dvou měsíců.

Pokud rentgenové snímky vykazují výrazné přemístění kloubů nebo známky vnější dislokace chodidla, mělo by se takové zranění léčit ve stacionárním prostředí. Pro tato zranění je důležité včas kontaktovat traumatologa a nečekat 4–6 dní, než opuch ustoupí. Pokud lékař diagnostikoval perlu se silným přemístěním trosek a dislokací (subluxace artikulatio talocruralis), pak po anestetizaci oblasti poškození lékař dislokaci nebo subluxaci ručně nastavil. Poté se provede chirurgická osteosyntéza fragmentů pomocí speciálních šroubů v lokální anestézii.

Dnes je často přemístěn nejpřesunější kotník, proto je třeba co nejpřesněji znát umístění částí kotníku. Lékař provádí redukci lokální anestézií, je však možné použít celkovou anestezii, v případě potřeby intraosseózní anestezii. Anestezie je zavedena 30 minut před zahájením redukčního postupu.

Poté, co je kotník přemístěn, je kloub okamžitě sádrový. Pokud je po redukci kost opětovně přemístěna, lékař aplikuje dlahu a fixuje ji nahoře sádrou. Díky tomuto procesu je zraněná končetina co nejvíce fixována. Po dvou měsících lékař odstraní sádrový odlitek a po kontrole rentgenem určí, zda se kosti v poškozené oblasti správně zahojily.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • otevřená zlomenina kotníku;
  • neúčinnost ručního omezení nebo neschopnosti provést snížení složitostí zlomeniny;
  • stará zlomenina;
  • zlomenina obou kotníků;
  • komplexní prasknutí vazů a tibiofibulárního kloubu kotníku;
  • kombinované zlomeniny kotníku atd..

Pomocí chirurgického zákroku je možné zastavit krvácení, obnovit anatomický tvar kosti, přemístit fragmenty kosti, obnovit vazy kotníku, tibiofibulárního kloubu. Výsledkem je úplné obnovení funkcí a integrity kostí nohou.

Rehabilitace a zotavení

Po provedení léčby musí osoba podstoupit stejně důležitý proces - rehabilitaci. Během období zotavení odborníci doporučují absolvovat léčebnou kúru. Tento postup zabrání komplikacím a pomůže vám co nejdříve se úplně zotavit. Kromě fyzioterapeutických cvičení jsou takové rehabilitační procedury předepisovány jako masáž chodidel, rehabilitační gymnastika, aplikace ozokeritu a terapeutického bahna, vodoléčba; ionoforéza novokainu, třídy v bazénu. Pokud dodržujete doporučení lékaře, vaše tělo se zotaví co nejdříve..

Známky, léčebné a rehabilitační metody po zlomení kotníku

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů zranění spojených s narušením integrity kostí dolních končetin.

Četnost těchto zlomenin je spojena jak se zvýšeným stresem na této části nohy, tak se sezónními faktory (nejčastěji se zranění kotníku vyskytuje v důsledku ledu)..

Poranění kotníku není vůbec neškodné a bez řádného ošetření může vést k závažným komplikacím až do postižení včetně..

Anatomické rysy

Kotník zapadá do kotníku jako jeden ze stavebních bloků. Odkazuje na spodní (distální) část dolní končetiny. Spojuje chodidlo s kostními strukturami dolní končetiny - kotníkovým kloubem, což je blokovitá formace, která interaguje se sousedními klouby (subtalar, talo-navicular-calcaneal).

Kotník plní následující úkoly:

  • výkon nohy;
  • podpůrná funkce;
  • odpisová funkce;
  • řízení kolem osy.
  • vnější kotník;
  • vnitřní kotník;
  • distální konce holenní kosti a holenní kosti;
  • talus.

Kosti kotníku uchopí talus, čímž vytvoří kotníkový kloub. Na kloubních površích je hyalinová chrupavka. Synoviální tekutina je produkována uvnitř kloubu, který působí jako mazivo a transport pro dodávání výživy hyalinové chrupavce.

Ostatní součásti dolní části nohy:

  1. Ligamenty. Jedná se o pojivovou tkáň, která fixuje polohu kostí a přispívá k řádnému fungování kloubů.
  2. Šlachy. Fragmenty kosterních svalů vytvořené z pojivové tkáně. Šlachy spojují svaly s kostmi a během pohybu přenášejí do kostí impulsy.
  3. Plášť šlachy. Izoluje šlachy, aby se zabránilo odření.
  4. Kloubní tobolka. Ligamentové pouzdro obsahující kloub.
zpět na obsah ↑

Příčiny a typy zlomenin

K narušení integrity kostí dochází z následujících důvodů:

  • přímý náraz (nehoda, pád těžkých předmětů na nohu, úrazy atd.);
  • nepřímý náraz (zkroucení končetiny, pád, sklouznutí atd.).
  • nedostatek vápníku ve stravě;
  • nedostatek vitamínu D;
  • věkové charakteristiky (děti, dospívání nebo stáří);
  • těhotenství a kojení;
  • užívání hormonálních kontraceptiv;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, ledviny, štítné žlázy, nadledvinky, kosti;
  • genetická onemocnění (například Volkovova choroba);
  • specifická zánětlivá onemocnění (tuberkulóza, syfilis);
  • onkologická onemocnění.

Existují následující typy zlomenin:

  • uzavřené (laterální nebo střední malleolus);
  • s posunem (boční nebo střední kotník);
  • zlomenina obou kotníků (bez posunutí, s posunem, s dislokací nebo subluxací chodidla);
  • otevřeno.

V závislosti na typu zranění se rozlišují následující typy zlomenin:

  • pronace (vytažení);
  • supinace (zastrčení dovnitř);
  • rotační (kroucení kolem osy se stacionární nohou).
zpět na obsah ↑

Příznaky a diagnostika

  • bolestový syndrom, který se zhoršuje, když se snaží chodit;
  • s těžkými zraněními - bolestivý šok;
  • otok, někdy sahající daleko za poraněné místo;
  • deformace;
  • křupavé zvuky při pohmatání poškozené oblasti;
  • hematom (s poškozením krevních cév);
  • kloubní dysfunkce.

Zlomenina vnějšího kotníku bez přemístění je charakterizována vyzařující bolestí. Při zlomení vnějšího kotníku mohou pacienti často chodit sami.

Obvykle je bolest v takových případech přičítána modřině, a proto se obracejí k lékaři se zpožděním, když se bolestový syndrom stane nesnesitelným. Aby se předešlo rozvoji komplikací, doporučuje se nezdržovat návštěvu nemocnice pro zranění..

Zlomenina vnitřního kotníku je doprovázena otokem v místě poranění. Kotník roste ve velikosti do té míry, že kost je téměř neviditelná. Při hmatu je cítit bolest ve vnitřní části chodidla.

Diagnostická opatření zahrnují řadu studií:

  1. Radiografie. Může být provedena ve třech projekcích, z nichž jedna - přímka - je povinná. Rentgenové snímky se odebírají před diagnózou, po operaci a na konci rehabilitace.
  2. Další výzkumné metody používané v obtížných situacích. Tyto techniky zahrnují CT, MRI, ultrazvuk.
zpět na obsah ↑

První pomoc

Je-li kotník zraněn a existují příznaky zlomeniny, musíte okamžitě přivést oběť do nemocnice nebo zavolat záchranný tým.

Setkání s lékaři však může trvat dlouho, takže musíte být připraveni poskytnout zraněné osobě první pomoc..

Je třeba mít na paměti, že nesprávná jednání mohou vést k rozvoji řady komplikací:

  • transformace uzavřené zlomeniny na otevřenou;
  • zlomenina kotníku bez posunutí může vykazovat známky posunutí kosti;
  • vývoj bolestivého šoku;
  • zvýšená ztráta krve;
  • dislokace nebo subluxace nohy;
  • vaskulární trauma.

Kroky první pomoci:

  1. Uklidněte oběť.
  2. Zavolejte sanitku.
  3. Nedovolte, aby se pacient opřel o poraněné končetiny.
  4. Osvoboďte nohu od oblečení. Neodstraňujte, ale pečlivě je stříhejte.
  5. Přesuňte nohu do pohodlné polohy.
  6. Pokud dojde ke zlomení kotníku, nedotýkejte se rány.
  7. Zastavte krvácení. Chcete-li to provést, zakryjte ránu chladem a použijte škrtidlo těsně nad zdrojem krvácení. Každých 15 až 20 minut se turniket na chvíli odstraní, aby se zabránilo nekróze tkáně.
  8. Hrany rány ošetřte antiseptikem.
  9. Naneste dlahu. Jakýkoli dlouhý tvrdý povrch, na kterém si můžete nohu upevnit, je vhodný pro jeho výrobu. Dolní končetina by měla být k dlaze pečlivě zajištěna pomocí obvazu nebo improvizovaného prostředku. Úkolem dlahy je udržet nohu při transportu do nemocnice.
  10. Nastříkněte anestetikum intramuskulárně nebo dejte oběti tabletový přípravek. Můžete použít Analgin, Novocaine, Ultracaine, Ketanov atd..
  11. Vezměte oběť do nemocnice nebo ji předejte záchrannému týmu.
zpět na obsah ↑

Léčba

Pomoc oběti ve stacionárních podmínkách může být poskytnuta konzervativním i chirurgickým způsobem.

Konzervativní léčba

Zlomenina je léčena konzervativně, pokud existují následující indikace:

  • pokud mluvíme o zlomení kotníku bez přemístění;
  • uzavřený typ zlomeniny;
  • drobné trauma vazového aparátu;
  • existuje kompenzace, ale snížení vedlo k výsledku;
  • existují kontraindikace pro chirurgický zákrok.

Redukce se nejčastěji provádí v lokální anestézii. Poté se aplikuje sádrový odlitek, který zakrývá nohu a zadní část dolní končetiny..

Termín imobilizace sádry určuje traumatolog. V tomto případě lékař bere v úvahu věk pacienta: u mladých lidí se zlomeniny kotníku léčí rychleji a u starších lidí - déle. Závažnost zlomeniny ovlivňuje délku sádry.

Imobilizace končetiny je v každém případě nezbytná, avšak v posledních letech se často místo sádry používají speciální imobilizační obvazy. Takové obvazy jsou kovové nebo plastové výrobky s úpravami a schopností je odstranit v noci nebo pro procedury.

V případě nesprávného nebo předčasného ošetření jsou možné následující komplikace:

  • artróza;
  • falešný kloub;
  • dislokace nebo subluxace nohy;
  • kloubní deformita.

Komplikace mohou vést ke kulhání a chronické bolesti..

Chirurgická operace

Existuje několik indikací pro chirurgickou léčbu zlomeniny kotníku:

  • otevřená zlomenina;
  • neúspěšná redukce;
  • stará zlomenina;
  • zlomenina dvou kotníků;
  • poranění tibiofibulární oblasti, prasknutí vazových vazů.

Druhy zlomenin:

  1. Upevnění tibiofibulární oblasti. Pomocí vrtáku vytvořte kanál v kosti a poté nainstalujte šroub, který kost zajistí.
  2. Osteosyntéza laterálního kotníku. Kost je fixována špendlíkem a lékařským hřebíkem.
  3. Osteosyntéza středního malleolu. Používá se hřebík se dvěma lopatkami, který je umístěn v pravém úhlu k lomové linii. Boční kotník je zajištěn čepem.
  4. Osteosyntéza fragmentů holenní kosti. Dlouhý šroub je vložen přes kotník a fragmenty holeně jsou spojeny.

Po operaci se aplikuje sádra. Současně je ponechán přístup do poškozené oblasti pro následné manipulace..

Rehabilitační období

Ihned po zlomení kotníku je zcela vyloučeno napětí na poraněné noze. Po 3 až 5 týdnech začíná pacient používat berle. Nosení obsazení trvá v průměru 2 až 3 měsíce. Po odstranění sádry se na nohu dočasně aplikuje elastická bandáž.

Upevňovací prvky instalované během provozu se odstraní po 4 - 7 měsících. K tomu se operace provede znovu. K konečnému zotavení dochází v období 3 - 4 měsíců až 2 let.

Následující faktory zkracují dobu rehabilitace:

  • mladý věk;
  • nepřítomnost nemocí, které přispívají ke křehkým kostem;
  • odpočinek po operaci;
  • bez složitého lomu;
  • vyvážená výživa (dostatečné množství vápníku, fosforu, vitamínů a dalších prvků);
  • absolvování rehabilitačního kurzu (fyzioterapie, masáže, fyzioterapeutická cvičení).

Fyzikální terapie během rehabilitačního období je zaměřena na prevenci ztuhlosti kotníku. Kurz začíná již 7-10 dní po odstranění sádry.

V první fázi je doporučeno ponořit poraněnou nohu do teplé koupele s mořskou solí před cvičením - to pomůže snížit otoky.

Hlavním pravidlem při cvičení je postupné zvyšování zátěže. Průběh cvičení je stanoven po dohodě s instruktorem.

Rada! Po dobu rehabilitace se doporučuje používat boty s nártem.

Fyzioterapie má zvláštní význam pro rychlé zotavení ze zlomeniny, které zahrnuje:

  1. Elektroforéza. Díky manipulaci je pronikání vápníku do kostí zrychleno.
  2. Magnetoterapie. Procedury zlepšují tón svalů a nervových zakončení, čímž zabraňují atrofickému procesu.
  3. Ozáření ultrafialovým světlem. Tato technika vyvolává zrychlenou produkci vitamínu D3, dochází k úplnější absorpci vápníku a dalších prvků.
  4. UHF. Díky ultravysokým frekvencím se stav krevních cév zlepšuje, zánět a otok jsou sníženy.
  5. Laserová infračervená terapie. Absorpce vápníku je urychlena, vazy a svaly jsou posíleny.
  6. Mimotělní terapie rázovou vlnou. Vyvolává se zvýšená tvorba kostí.

K účinnému zotavení se ze zlomeniny kotníku zpravidla nestačí jedna metoda - je nutný integrovaný přístup. Specifické postupy volí lékař na základě stavu pacienta.

První pomoc a ošetření zlomeniny kotníku

Jedním z nejsilnějších kloubů v lidské kostře je kotník. Zahrnuje řadu kostí (holenní kosti, fibulu, talu), které jsou spojeny nejsilnějšími vazy. A to není náhoda, protože kotníkový kloub ve skutečnosti podporuje celou hmotnost lidského těla. Dojde-li ke zlomení kotníku, je poškozena jedna z kostí tohoto kloubu, ale při poranění mohou být také zapojeny vazy. Nejčastěji se kotník zlomí během skákání, běhu nebo tvrdého přistání na noze. Zlomenina kotníku je běžné sportovní zranění, zejména u bruslařů a bruslařů. Významná část poranění kotníku je intraartikulární, zatímco kotník je otočen směrem ven, podle typu pronace (pronatus - "sklon vpřed"). Typ poranění (supinatum - "sklopit zpět"), následovaný posunem kloubu dovnitř, je vzácný. Zlomenina kotníku je považována za jedno z nejzávažnějších zranění a uzdravení a zotavení trvá dlouho..

Typické příznaky

Po traumatickém dopadu a výskytu zlomeniny kotníku se symptomy objevují okamžitě. Oběť má obvykle následující příznaky:

  • nejsilnější bolest dolních končetin;
  • neschopnost opřít se o bolavou nohu, otočit ji na stranu;
  • pokud jsou vazy a tkáně poškozeny, dojde k krvácení, noha zčervená;
  • rychlý vývoj otoků v dolní končetině;
  • v případě zranění přemístěním kostí je pouhým okem viditelná deformita;
  • v případě otevřeného poranění měkkými tkáněmi jsou pozorovány fragmenty kostí;
  • bolestivé pocity neumožňují posoudit situaci pomocí hmatu, protože jakýkoli dotyk nohy způsobuje nesnesitelnou bolest.

Aby bylo možné posoudit úroveň poškození kotníku a stanovit správnou diagnózu, je nutné provést rentgenové vyšetření. Lékaři obvykle vyfotí kotník ve dvou projekcích - na boku a na přední straně, což vám umožní vidět přesnější obrázek toho, co se stalo v oblasti kotníku. Pokud je nutné vyjasnit jednotlivé detaily, provede se počítačová tomografie, která umožňuje zobrazit trojrozměrnou grafiku. Pokud existuje podezření na poškození krevních cév, použije se angiografie.

Zkušení lékaři se vždy uchylují k takovým výzkumným metodám, protože vzhled, zlomeniny kloubních kloubů mohou být zaměněny s dislokací a ztrácet drahocenný čas na léčení zranění.

Stojí za zmínku, že příznaky po zlomení kotníku nemusí dlouho zmizet, a v některých případech se dokonce zhorší, pokud je vada napravena nesprávně v důsledku přetrvávajícího utrpení kotníku. Takové situace mohou vést nejen k deformující artróze, ale také k dalšímu postižení pacienta, takže lékaři věnují zvláštní pozornost příznakům poranění kotníku..

Druhy zlomenin kotníku

Zlomeniny kotníku jsou klasifikovány podle několika kritérií. V závislosti na povaze zranění může být zlomenina v oblasti kotníku otevřená nebo uzavřená.
Otevřené zlomeniny kotníku jsou vzácné a mohou nastat v důsledku dopravní nehody nebo sportovního zranění. S otevřenou zlomeninou vyčnívají kosti z dolní končetiny, poškozují se měkké tkáně, dochází ke krvácení a pacienti trpí silnou bolestí.

Většina poranění kotníku je uzavřeného typu, pokud není narušena integrita kůže nad kloubem. V tomto případě může pacient dokonce stát na poraněné noze, i když to způsobuje silnou bolest. Zlomenina kotníku bez přemístění je tedy spíše jako podvrtnutí vazů, protože všechny známky přesně naznačují tuto lézi. Při absenci rentgenového vyšetření může být obtížné diagnostikovat uzavřenou zlomeninu a pacient pokračuje v léčbě výronu bez podezření na vážnější poškození..

V závislosti na typu posunutí kosti jsou zlomeniny kotníku:

  1. Vnější rotace - tento typ zlomeniny je charakterizován rotací kosti ve spirále, v tomto případě je často komplikována přemístěním kloubu směrem ven nebo zpět a vnitřní kotník lze také odtrhnout..
  2. Abductive - při tomto typu zranění padá hlavní rána na fibulu a v příčné projekci se objeví zlomenina nebo prasklina.
  3. Adukce - takové zlomeniny jsou spojeny s ostrým ohybem nohy dovnitř, zatímco kostní pata a vnitřní kotník jsou ovlivněny.
  4. Vertikální kompresní lom - Tento typ se vyskytuje při prudkém nárazu na nohu, například při pádu z výšky. V tomto případě se noha pohybuje nahoru a dopředu..

V závislosti na závažnosti léze jsou zlomeniny kotníkového kloubu s a bez posunutí kostí. Pokud jde o poranění kotníku, je třeba poznamenat, že k narušení integrity kloubu v této části dochází jen zřídka s jednoduchým přemístěním kostí - také se do určité míry posouvají kolem své osy. Taková zranění mohou být komplikována vytvořením patologického úhlu jedné kosti ve vztahu k jiné. Zlomeniny s přemístěním a dislokací kloubního kloubu jsou nejobtížněji léčitelné, protože kost musí být vrácena do své předchozí polohy a teprve potom mluvit o fúzi jejích částí. Správně umístěná kost je klíčem k úspěšnému ošetření zlomeniny kotníku.

Zlomenina kotníku bez posunutí je nejjednodušší možností pro vývoj událostí. Takové zranění nezpůsobuje potíže při léčbě a práce kloubu je téměř vždy obnovena v plném rozsahu. Při těchto zlomeninách není nutná hospitalizace - pacientovi může být poskytnuta první pomoc na klinice a propuštěn do léčebného a rehabilitačního domu.

První pomoc

Při léčbě zlomeniny kotníku je důležité poskytnout oběti správnou první pomoc. Jakmile dojde k nehodě, musí pacient znehybnit končetinu, odstranit boty, aby nebránil vzniku otoků. Pokud je zlomenina otevřená, doporučuje se zastavit krvácení a zpracovat okraje rány a dezinfikovat. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz, aby se zabránilo vniknutí infekce. Chlad se aplikuje na horní část kotníku - to trochu zmírní bolest a sníží otoky. Pro zmírnění bolestivých pocitů je oběti podána analgetika.

Aby se končetina znehybnila, aplikuje se na ni dlaha, a pokud tam není, musí být postižená noha svázána se zdravou. V každém případě by oběť měla zavolat sanitku, která vezme pacienta na kliniku a diagnostikuje lézi. Nezávislé akce s bolavou nohou jsou kontraindikovány. Další ošetření bude záviset na rentgenovém snímku a přítomnosti komplikací.

Možnosti léčby

Ošetření zlomeniny kotníku se provádí po obdržení úplného obrazu zranění. Pokud je zlomenina uzavřena a dochází k přemísťování kostí, provede se redukce kloubu ručně. Noha je injikována léky proti bolesti. Při nasazování provádí lékař opačné pohyby než ty, které vedly ke zranění. Pokud je obnovení normální polohy kosti provedeno včas a neexistují žádné další komplikace, otok ustupuje poměrně rychle, bolest ustupuje a kotník má stejný vzhled. Po redukci se provede druhý rentgen, který zajistí, že všechny části kotníku jsou na svém místě. Na upravené kosti se aplikuje sádrový odlitek, pacientovi se doporučuje odpočívat a po chvilce je umožněna chůze s berlou, bez stresu na nemocné končetiny. Po 45 dnech se můžete trochu postavit na nohu a po dalším měsíci lékař rozhodne, kolik chodí v obsazení, nebo může být odstraněn.

U těžších zranění kotníku se provádí chirurgický zákrok. To se obvykle děje s otevřenou zlomeninou a se uzavřenou zlomeninou, pokud není možné přemístit (zmenšit) kosti jiným způsobem. Během operace se chirurgické šrouby a kovové desky používají k propojení kostí kotníku a jejich správné instalaci. Kosti jsou doslova shromážděny na talíři, k němuž jsou připevněny šrouby. Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, protože je velmi důležité nejen poškodit kostní dřeň, ale také správně přizpůsobit kosti tak, aby nebyl rozdíl v délce. Po operaci se tkáně sešívají, lékaři aplikují sádrový odlitek, předepisují odpočinek a další rehabilitační opatření. Asi po roce, kdy se mezi zlomenými kostmi vytvoří pevné spoje, se kovová deska během druhé operace odstraní.

Posttraumatická rehabilitace

Velmi důležitým stupněm léčby zlomeniny kotníku je rehabilitace. V této chvíli je pacient zpravidla v obsazení a po obnovení kloubu se snaží vrátit do normálního života a obnovit zatížení kotníku. Okamžitá aktivní rehabilitační opatření jsou zahájena ihned po odstranění sádry. Pro obnovení krevního oběhu je pacientovi předepsána elektromagnetická terapie, fyzioterapeutická cvičení k rozvoji nohy. Plán cvičení terapie zahrnuje následující cvičení:

  • pohyb kloubu v kruhu;
  • flexe a prodloužení;
  • svalové napětí při ležení;
  • zvedání nohou do malé výšky z úrovně postele;
  • posunutí nohy ke straně okraje postele a její zavěšení;
  • pohyby prstů.

Protože zátěž na kotník je nejprve zakázána, pacient musí použít loktovou berlu, aby poskytl oporu tělu. Po několika týdnech se můžete opřít o zasaženou nohu. Jakmile pacient zvládne chůzi, kotníkový kloub má minimální fyzickou aktivitu - chůze po nohou a patách, dřepy, skoky.

Plavání poskytne dobrý účinek při léčbě kotníku. Gymnastická cvičení by měla být kombinována se zvýšenou výživou, pacientova strava by měla být obohacena o produkty vápníku a bílkovin.

Zlomenina kotníku

Zlomenina kotníku bez vyrovnání je poměrně časté poranění dolní končetiny. Pacienti se zajímají: jaké jsou příznaky zlomeniny, jak ji léčit? Když se kost uzdraví a po jak dlouho můžete vstoupit na nohu?

Příčiny a klasifikace

Zlomeniny kotníků lze získat silným úderem, pádem, nehodami a dopravními nehodami.

Poranění holeně může být také způsobeno nošením nepohodlných bot s vysokým podpatkem.

Nemoci kostní tkáně, patologie kloubů, nedostatek vápníku v těle - výrazně zvyšují možná rizika!

V traumatologii existuje následující klasifikace zlomenin kotníku:

  1. Uzavřená zlomenina kotníku - vnitřní poranění. Tento druh je charakterizován nepřítomností otevřené rány. Mezi typické příznaky patří modřiny a otoky..
  2. Otevřená zlomenina kotníku je poranění se souběžným poškozením měkkých okolních tkání v důsledku přemístění fragmentů kosti. Je doprovázeno krvácením, přítomností povrchu rány, na kterém jsou viditelné fragmenty kosti.
  3. Vnitřní zlomenina kotníku.
  4. Zlomenina vnějšího kotníku.

Zlomená noha v kotníku je vždy vážným zraněním. Proto je důležité vědět, jak s ním zacházet a jaký druh pomoci by měl být oběti poskytnut před příjezdem lékařů. Nejčastěji se v lékařské praxi zaznamenávají poškození pravého kotníku.

Jak se to projevuje?

Klinické příznaky zlomeniny kotníku se mohou lišit a závisí především na typu a umístění poranění. Specialisté s těmito zraněními nohou obecně identifikují následující nejčastější příznaky:

  • Silné bolestivé pocity;
  • Deformace kotníku;
  • Zarudnutí kůže;
  • Tvorba hematomů a podkožních krvácení;
  • Těsnost a napětí kůže;
  • Nepřirozená poloha chodidla;
  • Patologická mobilita fragmentů kosti.

Často, po zlomení kotníku, noha bobtná nahoru, pacient nemůže chodit, nebo dokonce jen stát na noze, a jakékoli pokusy o pohyb mu způsobují těžké příznaky bolesti! Tyto projevy naznačují zlomeninu laterálního malleolu.

Zlomenina středního kotníku je doprovázena silnou bolestí a silným otokem, vyhlazujícím kontury kotníku. Při takovém zranění může pacient zůstat na nohou a dokonce provádět několik pohybů, ale kloubní pohyblivost bude výrazně omezena a bolestivá.

Pacient si také může stěžovat na zvyšující se slabost, nevolnost, zimnici a snížení krevního tlaku. Všechny tyto příznaky souvisejí s projevy bolestivého šoku. Pokud mluvíme o otevřeném poranění, je to indikováno krvácením a zraněním, ve kterém jsou pouhým okem viditelné fragmenty kosti..

Je v pořádku šlápnout na nohu s poraněním holeně? Odborníci důrazně doporučují zdržet se jakýchkoli pokusů o pohyb a cvičení při sebemenším podezření z narušení integrity kostí! Faktem je, že neopatrné akce mohou vytlačit fragmenty kosti, což významně prodlužuje následné období zotavení!

Při zlomení kotníku, kdy nedochází k přemístění, mohou být příznaky bolesti a další klinické příznaky slabé.

Proto v případě otoků, modřin a bolestivých pohybů byste měli jít k odbornému lékaři, podstoupit diagnostiku, provést rentgen.

Jaké je nebezpečí?

Proč je zranění kotníku nebezpečné? Takové trauma, pokud vezmeme v úvahu komplikace, je považováno za celkem mírné. Při absenci adekvátní a včasné léčby se však kosti uzdraví nesprávně a pacient může mít takové nepříznivé následky, jako je obvyklá dislokace kotníku, tvorba falešného kloubu, chronické bolestivé pocity, zhoršená motorická aktivita, sekundární artróza deformujícího typu..

Při otevřených formách zranění jsou rizika infekce vysoká, což přispívá k rozvoji osteomyelitidy, hnisavé artritidy a dokonce i gangrény! Souběžné přerušení nervových vláken ohrožuje neuropatii, probíhá chronicky, zhoršuje citlivost a často vede ke kulhání. Aby se předešlo takovým extrémně nežádoucím komplikacím, je důležité přijmout veškerá nezbytná opatření. V takovém případě bude hojení a kostní fúze probíhat co nejrychleji a úspěšně.!

Jak pomoci?

Pokud existuje podezření na zlomení kotníku, oběť by měla být položena, lehce zvednout poraněnou končetinu, odstranit boty a umístit pod ni tkaninový váleček. Pro zmírnění otoků a zabránění vzniku rozsáhlých podkožních krvácení se doporučuje aplikovat led na poraněné místo nebo jen na studený obklad.

Jak zmírnit bolest, což je zvlášť výrazné, pokud má oběť vnitřní zlomeninu kotníku? K úlevě od bolesti můžete pacientovi podat analgetickou pilulku a pokusit se jej co nejdříve dostat na traumatické oddělení kliniky. Pokud je zaznamenáno otevřené zranění, krvácení se nejprve zastaví. Povrch rány ošetřte antiseptiky.

Jak rychle vyléčit zlomeninu kotníku?

Při léčbě zlomenin kotníku bez současného vytěsnění se používají konzervativní terapeutické metody. Aby se poškozená kost hojila správně a rychle, provádí se obsazení. Sádrový obvaz se aplikuje shora dolů na oblast zraněného kotníku.

Pacienti se samozřejmě zajímají o otázku: jak dlouho chodit v sádře s diagnózou zlomeniny kotníku? Úplné zotavení vyžaduje v průměru 1,5–2 měsíce v obsazení. Přesný čas určuje ošetřující lékař individuálně s přihlédnutím k takovým faktorům, jako je závažnost poranění, věková kategorie pacienta, protože u starších lidí se zranění obvykle léčí o něco déle - až 3–4 měsíce.

Pokud je možné na nohu vykročit zlomením kotníku a odstranit sádrový odlitek, rozhodne odborník na základě výsledků kontrolního rentgenového obrazu. Kontrolní rentgen se obvykle provádí 3 týdny po aplikaci obvazu. V případě zlomeniny s přemístěním je odpočinek na končetině v průměru 2 měsíce kontraindikován!

Pokud bylo diagnostikováno zranění bez přemístění, potom se noha začne pomalu vyvíjet, přibližně po měsíci od okamžiku poranění na ni šlápnout. Když je obvaz odstraněn, zlomí se úplně na nohu a zlomenina se považuje za zcela uzdravenou. Před tím se pacienti pohybují berlemi. Plné zatížení zraněné končetiny je však možné až po 3–4 měsících, po odstranění omítky!

Rysy rehabilitace

Kompetentní, komplexní rehabilitace pomůže zrychlit proces hojení zlomenin kotníku a obnovit normální fungování kloubu, jeho motorickou aktivitu. Rehabilitační kurz zahrnuje techniky jako masážní terapie, fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie.

Důležitá je také správná výživa pacienta. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou vápníkem. Pro normální regeneraci a kostní fúzi. Do každodenního menu se doporučuje zařadit potraviny, jako jsou vejce, ořechy, ryby, byliny, mořské plody, sýr, tvaroh a mléčné výrobky..

K zajištění potřebného množství mikroelementů v těle jsou předepsány železo, hořčík, vápník, chondroprotektory a speciální vitamínové a minerální komplexy!

Pacient se také musí pravidelně zahřívat a provádět jednoduchá gymnastická cvičení doporučená lékařem. Masáže s oteplovacími masti pomáhají zbavit se otoky a otoky, které přetrvávají i po odstranění omítky, kvůli poruchám v procesech krevního oběhu a průtoku krve, a zabránit možné svalové atrofii.

Kromě toho lze za účelem odstranění otoků, normalizace krevního oběhu a lymfodrenáže během rehabilitačního období doporučit následující fyzioterapeutické postupy:

  • Magnetická terapie;
  • Akupunktura;
  • Elektroforéza;
  • Ultrazvukové ošetření;
  • Laserová terapie.

Léčení zlomeniny kotníku bez doprovodného přemístění je poměrně zdlouhavý proces. Pro úspěšné a zrychlené zotavení jsou kromě aplikace sádry nutné masáže, fyzioterapie, terapeutická cvičení a dietní terapie. Je důležité omezit fyzickou aktivitu a stres na poraněnou končetinu. Když se můžete postavit na nohu, lékař rozhodne individuálně! Přesné načasování zotavení závisí na rychlosti fúze poškozené kosti, přiměřenosti a včasnosti léčby a věku pacienta. Pacienti se obvykle vrátí do svého obvyklého rytmu života po 1,5 až 2 měsících!

Je Důležité Vědět O Dnou