Procesy a vzorce v lidském těle určují fungování všech orgánů a systémů. Práce pohybového aparátu nelze představit bez reflexů. Schéma reflexu kolene používají neuropatologové k diagnostice různých onemocnění nervového systému..

Co je to reflexní oblouk

Kolenní reflex je reakce těla, ke které dochází na pozadí protažení femorálního svalu. Kontrakce svalového aparátu je důsledkem mírného úderu na patella nebo patella, pod kterým je umístěna šlacha.

Šlacha se začíná protahovat pod vlivem vnějších faktorů a aktivuje extenzorové svaly. Strukturální základ kolenního reflexu je reflexní oblouk nebo cesta, kterou signál přechází z receptoru do orgánu.

Reflexní oblouk je umístěn v buňkách míchy. Když jsou vzrušeni, je impuls přenášen do svalového aparátu. Existují dva typy oblouků: jednoduché a složité. První typ se nazývá monosynaptický, zahrnuje reflexní oblouk reflexu kolene.

Komponenty tvořící oblouk:

  • odkazy (centrální, efferentní, aferentní);
  • receptory;
  • efektor.

Příkladem senzorických receptorů jsou nervová zakončení nebo axony. Působí jako přijímač stimulačního signálu a přenášejí jej podél nervového vlákna do buněk, které tvoří centrální nervový systém. Dále, motorické neurony ventrálních rohů dávají femorálnímu svalu čtyřhlavého svalu kontrakt.

Současně se stahem čtyřhlavého svalu se noha na koleni ohne. Vzor ohybu vypadá takto:

  • signál jde do axonu a potom do těla neuronu, který je zodpovědný za inhibiční funkci;
  • signál podél nervových vláken se vrací do flexorového svalu;
  • motorické neurony nutí sval k relaxaci, což způsobí, že se končetina vrátí do své původní polohy.

Obě reakce - vzrušení i inhibice - jsou vzájemně propojeny. Pokud je narušena přirozená rovnováha, vyvine se onemocnění nervového systému..

Poruchy reakce kolenních šlach

Tři typy poruch reflexe kolene:

  1. Hyperreflexie - převaha vzrušení od inhibiční reakce.
  2. Hyporeflexie - situace, která je na rozdíl od předchozí, převládá inhibice.
  3. Areflexie - reakce (cokoli) zcela chybí.

Poškozený reflex kolene indikuje vývoj řady nemocí.

Důvody Areflexie

Když prvky reflexního oblouku osoby snižují aktivitu nebo úplně přestanou fungovat, mluví o patologiích:

  • infekční procesy, včetně míchy a mozku;
  • intoxikace: léky, narkotika, alkoholické;
  • duševní poruchy;
  • porušení pravidel pro uložení a načasování nošení lékařských obvazů;
  • pooperační stav;
  • individuální charakteristiky.

Porucha centrálního nervového systému je indikována rychlým poklesem tělesné hmotnosti. Dystrofie je příčinou mnoha onemocnění vnitřních orgánů. Ovlivňuje všechny nepodmíněné reflexy, včetně kolena.

Absence kolenního trhnutí v obou končetinách je vysoce pravděpodobné, že u člověka dojde k rozvoji poruchy míchy nazývané hřbetní úchyty..

Příčiny hyperreflexie

Stav, ve kterém převládá nadšení nad inhibicí, naznačuje dysfunkci centrálního nervového systému:

  • neuritida;
  • neuróza;
  • plexitida;
  • radiculitida;
  • intoxikační reakce.

Vzrušení často zaujímá dominantní postavení kvůli zvýšenému duševnímu stresu nebo projevům individuální charakteristiky s neurotickým typem nervového systému..

Ignorování hyperreflexie vede k závažné komplikaci zvané klonus. Porucha se projevuje výrazným stahem svalů umístěných kolem patelly.

Příčiny hyporeflexie

Inhibiční reakce začíná převládat v případech, kdy pacient má narušené periferní neurony, které tvoří reflexní oblouk kolene. K zániku reflexů dochází při poškození citlivého kořene, periferního nervu, motorického kořene, předních rohů míchy, svalového aparátu.

Hyporeflexie se projevuje v případě parézy dolní končetiny. Dominance inhibiční reakce je pozorována v takových případech:

  • ochrnutí;
  • fyzické vyčerpání;
  • komprese femorální tepny;
  • epilepsie;
  • přenesená celková anestézie;
  • hřbetní karty.

Kolenní reflex inhibice je dominantní kvůli nemocem trpěným v raném a pozdním dětství. Pokud je však reflexní oblouk poškozen, patologické procesy se neobjevují vždy..

Metody výzkumu

Kolenní reflex je zkoumán několika způsoby. Pokud je v důsledku zranění nebo útoku nejasné etiologie naléhavá lékařská pomoc, je forma ověření odlišná od tradičních metod..

Existují tři výzkumné metody:

  • Pacient je ve vodorovné poloze, nohy jsou ohnuty pod tupým úhlem. Jedna ruka doktora je umístěna pod kolenem, druhá drží speciální kladivo a na femur v oblasti spojení s patellou produkuje rány malé amplitudy.
  • Pacient sedí na židli, nohy obou končetin jsou pevně přitlačeny k podlaze, samotné končetiny jsou mírně nataženy dopředu. Lékař posouvá patellu mírně dolů a pak kladivo zasáhne zezdola nad koleno.
  • Pacient sedí na židli, jedna noha je hozena nad druhou, po které lékař udeří pod patellu. Bez patologie se koleno ohne a ohne.

Třetí metoda má variace. Například pacient leží na vodorovném povrchu, jedna ohnutá končetina spočívá na druhé nebo je použita vysoká židle, ze které nohy volně visí.

Někdy během návštěvy u lékaře je pacient velmi těsný. To komplikuje diagnózu, nedává spolehlivé výsledky. K dosažení psychologické relaxace se neurologové uchýlí k metodě Endrassika a Shvetsova:

  • hluboké a rovnoměrné dýchání;
  • jednoduché matematické výpočty jsou prováděny nahlas;
  • nasměrování silného paprsku světla do očí.

Rušivé způsoby, které vám pomohou uvolnit se a ztratit kontrolu nad stahováním svalů.

Léčebné činnosti

Léčba hyper- nebo hyporeflexie není cíleně řešena, protože se jedná pouze o známky poškození centrálního nervového systému, nikoli o nezávislá onemocnění..

Existuje několik způsobů, jak napravit poruchy reflexu kolene:

  • antibiotická terapie v případě potvrzené infekce mozku;
  • duševní blokátory závažných duševních poruch;
  • terapie steroidními protizánětlivými léky v případě plexitidy a radikulitidy;
  • chirurgické šití, pokud příčinou ochrnutí je prasknutí nervových vláken;
  • ošetření po cévní mozkové příhodě, pokud došlo k ochrnutí nohy na pozadí předchozího krvácení;
  • čištění těla v případě intoxikace.

Důležitou součástí léčby patologií reflexu kolene je léčebná gymnastika, masáže. Pomáhají posilovat svaly, obecně relaxovat celý nervový systém. Plavání v bazénu je také užitečné k obnovení reflexů. První lekce jsou pod dohledem profesionálního instruktora.

S neurotickou postavou musíte pravidelně chodit na uklidňující léky. Pomáhají snižovat vzrušení v centrální nervové soustavě. Dále se doporučuje dodržovat pravidla zdravého životního stylu, minimalizovat stresové situace.

S kladivem na koleni

Achillovy reflexy

Pro studium Achillových reflexů je subjekt vyzván, aby klekl na gauči nebo židli tak, aby jeho nohy volně visely, bez napětí, je nejlepší položit dlaně na zeď nebo se držet dozadu židle. Zasažení Achillovy šlachy kladivem vyvolá reflex. Úder musí být také přesný a se stejnou silou, aby nedocházelo k falešným rozdílům v reflexech..
Kneeovy a Achillovy reflexy jsou nejkonstantnější ze všech šlachových reflexů, a proto je jejich absence nezbytná. Je třeba připomenout, že reflexy mohou být inhibovány svalovým napětím..

Pomocí metody rozptýlení je někdy možné získat velmi živé reflexy šlach, kde na první pohled nemohly být způsobeny vůbec. K odvrácení pozornosti se často používá technika Endrashek, která spočívá ve skutečnosti, že se od subjektu požaduje, aby zamknul ohnuté prsty jedné ruky s prsty druhé a přitáhl si paže do stran silou. Můžete pacientovi nabídnout, aby se podíval, silně zaťal zuby, počítal, odpovídal na otázky atd..
Ztráta kolenních a Achillových reflexů s vadami u žáků a porucha jejich reakcí na světlo řeší otázku přítomnosti nejčastěji hřbetních štítků. Jejich nepřítomnost může naznačovat předchozí polyneuritidu nebo poliomyelitidu (někdy některé paretické nebo atrofické jevy zůstávají v nohou).
Zřídka je ztráta reflexů (častěji Achillovi) příznakem myelodysplasie, tj. Vrozená vada ve vývoji míchy, doprovázená ztrátou plantárních reflexů, někdy hlubokým obloukem chodidla, drápovitými prsty (Friedreichova noha), studenými kyanotickými nohami atd..
Ve vzácných případech může být ztráta kolenních a Achillových reflexů jako zcela izolovaného příznaku důsledkem vrozené absence šlachových reflexů v dokonale zdravém a normálním nervovém systému. Obvykle vrozená areflexie je úplná, to znamená, že reflexy jsou také ztraceny na horních končetinách. Ztráta kolenních a Achillových reflexů se zachovanými reflexy horních končetin je vždy podezřelá.
V zásadě by měl být pacient vždy v nepřítomnosti kolenních a Achillových reflexů pečlivě vyšetřen, nejlépe v nemocnici, rentgen lumbosakrální páteře, analýza mozkomíšního moku a krve pro Wassermanovu reakci a další studie.

Kolenní reflex

Kolenní reflex, nebo patellar, je získán úderem ligu kladivem. petellae pod patella, končit kontrakcí m. kvadricipitida a prodloužení nohou. Reflexe kolen se nejlépe vyšetřují, když je pacient na zádech. Je vhodnější přistupovat k subjektu z jeho pravé strany, levá ruka je pod kolenními klouby nohou subjektu ohnutými v tupém úhlu, jeho nohy spočívají na gauči, svaly nohou by měly být uvolněné.
V této poloze udeří kladivem s pravou rukou na patelární šlachu vpravo a vlevo. V poloze pacienta na zádech je možné zkoumat reflexy kolene samostatně, přičemž jedna noha je převržena nad druhou, intenzita kontrakce svalu čtyřhlavého svalu je určena levou rukou položenou na horní stranu stehna. Konečně mohou být reflexy kolen zkoumány v sedu subjektu, nohy by měly volně viset přes okraj gauče nebo postele a být v pravém úhlu k bokům, nohy by neměly spočívat na podlaze.
Někdy jsou reflexy kolen způsobeny obtížemi kvůli neschopnosti pacienta dostatečně uvolnit svaly nohou.
V takových případech se obvykle používá metoda Endrashek: subjekt je vyzván k sevření prstů obou rukou a silou si rukou přitáhne ruce do stran, můžete pozvat pacienta, aby zaťal zuby, spočítal, položil mu otázky, aby odvrátil pozornost.

Reflexní oblouk reflexu kolena: n. femoralis, bederní segmenty III a IV. Reflex je jedním z hlubokých šlach.
Achillovy reflexy jsou způsobeny úderem kladiva na Achillovu šlachu, dochází ke kontrakci m. tricipitis surae a flexe chodidla.
Nejlepší způsob výzkumu je následující: předmět klečí na gauči nebo židli tak, aby jeho nohy volně visely a bez napětí přes okraj, ruce spočívaly na zdi nebo držely hřbet židle. Můžete vyšetřit pacienta v poloze na zádech, na břiše, obě nohy jsou uchopeny prsty a drženy v ohnutém pravém úhlu v kloubech kloubů levou rukou vyšetřujícího (vhodnější je přiblížit se k pacientově pravé straně), po které jsou postupně rány kladivem na levé a pravé straně Achilles šlacha.

Reflexní oblouk: n. tibialis (větev n. ischiadici), sakrální segmenty I a II. Hluboký reflex šlachy.

Proč klepat na koleno kladivem

A tady je to, co profesor Pak dal neocenitelnou radu při obnově bolestných kloubů:

Jak lze reflexy testovat?

Standardní metody používané v medicíně po mnoho let se někdy ukázaly být mnohem účinnější než nové technologie.

Jednou z těchto metod neurologického výzkumu je testování fungování kolenního (patelárního) reflexu.

Toto je jeden z prvních reflexů, které mají být zkontrolovány neurologickým vyšetřením..

Nejslavnější reflex je šlachy reflex, který se vyskytuje v patella. Při kontrole lékař udeří kladivem šlachu pod kolenní kalíšek. Po 0,03 sekundách po nárazu se hlavní femorální sval stahuje a noha se narovná (trhne se). Podobnou reflexní reakci lze vyvolat zasažením Achillovy šlachy (noha je tak mírně ohnutá do strany) nebo šlachy bicepsu (biceps) v oblasti lokte (výsledná reakce je škubání, připomínající ohýbání paže).

Nejčastěji se po úrazech, nehodách, nehodách s příčnou ochrnutím zkoumají reflexy, které způsobují vyprázdnění močového měchýře a střev. K tomu dochází, když jsou poklepána na určitá místa přední břišní stěny. Poslední reflexy zůstávají v malých dětech, dokud vědomě nezačnou ovládat močení a vyprazdňování, poté zmizí.

Reflexy si můžete zkontrolovat sami, i když je to spojeno s určitými obtížemi. Člověk se musí dobře ohýbat, je nepříjemné otočit se, pokusit se dosáhnout těch částí těla, jejichž reflexy chce prozkoumat.

Tento test je bezbolestný a nezpůsobuje nepohodlí..

Z různých důvodů lékař nemusí být schopen vyvolat to nebo ten reflex u pacienta, ale jeden by neměl být příliš rozrušený. Skutečnost je taková, že subjekt se často cítí rozrušený nebo napjatý, což velmi potlačuje reflexy. A pouze lékař, který nedokázal vyvolat reflexní reakci u pacienta, může určit, zda se jedná o bolestivou poruchu nebo výsledek změny..

Pro zjištění, zda je kolenní reflex normální, je proveden jednoduchý test. Pacient sedí na židli nebo gauči a položí jednu nohu na druhou. Hlavní podmínkou je volné postavení nohy, která se účastní testu: neměla by se opírat o podlahu.

Doktor vydá lehký úder neurologickým kladivem do oblasti těsně pod kolenem, kde končí patella. Závěr, že reflex přetrvává, vyplývá z okamžitého stažení svalu čtyřhlavého svalu a současného zvednutí dolní končetiny.

Síla nárazu může být malá, ale svaly nohou musí být uvolněné. Pokud z nějakého důvodu nelze dosáhnout relaxace a pacient se snaží ovládat jeho reakce, použijí se disinhibiční techniky. Například je subjekt požádán, aby mentálně provedl nějakou výpočetní operaci přidáním nebo vynásobením určitých čísel.

Stojí za zmínku, že existuje několik poloh, ve kterých se noha uvolňuje co nejvíce. V závislosti na zdravotním stavu nebo jiných specifických podmínkách může pacient během testu ležet nebo sedět, aniž by se nohou dotkl podlahy.

V poloze na zádech drží testovací nohu buď lékař, nebo pacient položí jednu nohu na koleno druhé. Kolenní reflex se vyhodnocuje na základě úhlu vychýlení dolní končetiny.

Reflexní oblouk a jeho komponenty

Reflex je reakce těla na vnější faktor. Odpověď je regulována nervovým systémem a cesta, po které nervový impulz putuje, se nazývá reflexní oblouk. Zahrnuje vnímající nervová zakončení, smyslové, motorické, inzertní a výkonné neurony..

Statický reflexní prvek pracuje, zatímco je sval v nataženém stavu. Dynamický prvek funguje několik okamžiků a projevuje se jako reakce na ostrou transformaci délky svalu. Základ dvousložkového reflexu spočívá v přítomnosti dvou typů intrafuzních svalových vláken:

  1. Odpovědný za statický okamžik, nazývaný řetěz a schopný rovnoměrného roztažení. Při prodloužení vám umožní zvýšit frekvenci signálů.
  2. Marsupiální vlákna, která jsou odpovědná za složku pohybu, mají ve středu vyboulení, díky čemuž jsou pružnější. Při rychlém roztažení se nejprve napne střed, poté boční části, jejichž roztažení může doprovázet stlačení střední části. Výsledkem je, že impuls z nervových zakončení nejprve hovoří o protažení, a pak o kompresi, tj. Kolísání délky svalu..

Schéma reflexu monosynaptického oblouku reflexu kolene

Přítomnost reflexních impulsů zajišťuje bezpečnost člověka a normální reakci na transformace v prostředí.

Kromě tohoto oblouku existuje souvislost mezi šlachovým reflexem a jinými nervovými procesy, které zajišťují intersegmentový pohyb impulsů podél vzestupné a sestupné dráhy. Bederní mícha signalizuje mozku a pomáhá vědomě reagovat na klíčové transformace v těle. Osoba cítí, že jeho noha je nezadaná. To jsou stoupající proudy.

Reverzní cesty se podílejí na vytváření vědomého pohybu, poskytují dobrovolné kontrakci některých svalů a relaxaci druhých. Proto reflexy mají úzký vztah se středy mozku, které jsou umístěny v kůře a dalších oblastech..

Jak koleno reaguje na mechanismus přenosu stimulu: signálu

Reflexní oblouk má druhé jméno - nervový oblouk. To je způsobeno tím, že reflex kolene je prováděn nervovými impulsy, které putují určitou cestou. Schéma reflexního oblouku kolenního mechanismu není příliš složitá a můžete pochopit fungování procesu pomocí fotografie.

Nervový oblouk je tvořen z následujících komponent:

  • receptory;
  • odkazy (aferentní, centrální, efferentní);
  • efektor (výkonný orgán, který se mění během reflexu).

Reflexní oblouk je dvou typů: monosynaptický a dva neuronální. Podívejme se, jak to funguje. Pokud v těle nejsou žádné poruchy, pak v okamžiku, kdy neuropatolog udeří lékařským kladivem nebo rukou těsně pod patelu, by měla následovat určitá reakce.

Šok působí jako stimul k zakončení periferního centripetálního nervu. K tomuto procesu dochází v důsledku spojení mezi smyslovým systémem, míchou a motorickými neurony. Výkres znázorňující reflexní oblouk pomáhá vizuálně reprezentovat tento proces..

Pokud některá složka nervového oblouku nereaguje, nebude v koleni žádná odpovídající reakce.

Jedním příkladem nervové dráhy v somatickém nervovém systému je šlachový kolenní reflex, který mají všichni lidé. U neurologických patologií může být reflex kolene snížen nebo naopak zvýšen, proto neurolog nejprve tuto reakci zkontroluje. Reflekční oblouk kolene začíná u kožního receptoru, který reaguje na dopad neurologického kladiva.

Je možné zkontrolovat reflex kolene iu ležícího pacienta, proto lékař jednoduše zvedne končetinu a jedná s kladivem na hamstring

Výsledný impuls je přenášen dále do neuronů míchy, po které přechází do odpovídajícího centra, do efektorových neuronů. Dlouhá větev efektorového neuronu opouští míchu spolu s vlákny motorických nervů, které končí ve svalech. Impuls tak dosáhne efektorového orgánu, tj. Popliteálního svalu a noha osoby se ostře pohybuje nahoru: reflex kolene se uzavře.

Normální reflex kolene je mírný a nazývá se normální flexe. Dojde-li k narušení činnosti nervového systému, brání se průchodu nervového impulsu, což se okamžitě projeví v reflexních reakcích.

U zdravých lidí zůstává reflex za všech okolností normální, jedinou výjimkou jsou pacienti se sklonem k neurózám. V lékařské praxi existují 3 typy odchylek, když kolenní reflex:

  • zvýšené (hyperreflexie);
  • snížená (hyporeflexie);
  • chybí (areflexie).

Jakákoli z výše uvedených odchylek vyžaduje lékařský dohled a odpovídající opravu..

Hyperreflexie

Zvýšený reflex kolene je charakterizován ostrým vychýlením dolní končetiny do významného úhlu a téměř úplným prodloužením končetiny v kloubu. V tomto případě stačí velmi slabý účinek na popliteální vaz.

Tento stav lze pozorovat s vysokou excitabilitou neuronů v předních rocích míchy kvůli nízké inhibiční kontrole. To znamená, že přední rohy mozkomíšního moku šedé zpožďují signály z mozku v reakci na vnější podněty.

Hyperreflexie je charakteristická spastickou nebo centrální parézou a může být jedním ze symptomů neuritidy, plexitidy, radikulitidy a může také doprovázet různé otravy jedovatými látkami..

Se zvýšením reflexu kolene dochází k tzv. Klonům - spastické kontrakce svalových struktur v důsledku protažení šlachy. Struktura patelly je taková, že pokud uchopíte její horní část a poté ji najednou uvolníte, svaly čtyřhlavého svalu stehna se po nějakou dobu škubnou a zkrátí..

Hypo- a areflexie

Snížení reakce během neurologického testu naznačuje narušení vodivosti podél femorálního nervu, zakončení horních bederních nervů. V některých případech může nízký stupeň reflexu kolene naznačovat poškození předních rohů míchy na výstupu z nervových kořenů L3-L4..

Výsledkem epileptického záchvatu je často ztráta reflexů, včetně kolena

Obecná zásada však umožňuje výjimku: reflex kolene může chybět v případě onemocnění trpících v dětství. Důsledkem některých dětských onemocnění je poškození reflexního oblouku, ale člověk je považován za absolutně zdravého.

Normální reflexní reakce jsou důležitým diagnostickým kritériem pro neurologa. Proto je nejprve zkontrolován reflex kolene, aby bylo možné vyvodit závěry o stavu těla. V každém případě je vyžadován integrovaný přístup, který zohledňuje individuální vlastnosti pacienta a výsledky vyšetření.

Reflexní test: fyziologie a patologie

Působením podnětu je impulz vnímán citlivými konci, pak je přenášen podél aferentních nervů do efferentních center míchy, kde je informace okamžitě zpracována a je vyslán zpětný signál, když se dostane do svalů, stahuje se a část těla se začne pohybovat.

Absence kolenního reflexu naznačuje, že pacient trpí onemocněním svalové tkáně, mozku a dalších částí nervového systému nebo je v obtížném emočním stavu..

Během zkoušky kolenního reflexu neuropatolog udeří speciálním kladivem na dno šlachy čtyřhlavého svalu, probudí v něm nervový impuls, jehož odpovědí by mělo být stlačení svalové hmoty a pohyb nohy. Síla úderu nezáleží, je důležitý správný úder kladiva a uvolnění nohy.

K normální reflexní reflexi kolene dochází prostřednictvím několika fází:

  • v důsledku zasažení šlachy kladivem se napíná, v důsledku čehož se vytváří receptorový potenciál;
  • akční potenciál je vyvolán v axonu, vstupuje do míchy a je přenesen do motorického neuronu;
  • v průběhu dlouhého procesu nervové buňky se zpráva posune do žaludečního svalu;
  • to se stahuje a škubání nohou.

Pokud metoda použitá k hodnocení reflexu kolena nefungovala, můžete její projev zhodnotit jinými způsoby:

  • zkoušený sedí na židli tak, že jeho prsty jsou na podlaze a jeho nohy jsou v úhlu mírně větším než přímý, ale rána klesá shora dolů na taženou patellu, která by v tomto procesu měla stoupat;
  • položte požadovanou nohu na druhé koleno a udeřte;
  • používat vysoké sedadlo, na kterém budou nohy pacienta viset, což znamená, že budou ve stavu relaxace;
  • zkoušený je položen na zádech a kolena jsou položena jedna na druhou.

V lékařství je kolenní reflex jedním z nejdůležitějších a nejjednodušších prostředků pro testování účinnosti největšího nervu stehna a práce páteřních segmentů bederní oblasti od 2 do 4.

Skutečnost jeho nepřítomnosti, poklesu nebo přebytku naznačuje přítomnost určitých mozkových onemocnění. Šlachový reflex (který zahrnuje patelární reflex) je trvalý, je mimořádně vzácný, když ho zdravý člověk nedokáže projevit, obvykle je to kvůli nemoci utrpěné v dětství.

Ve standardním stavu se patelární reflex projevuje průměrnou mírou závažnosti zvané normoreflexie. V případě narušení se změní úroveň signálu, což umožňuje použít tento reflex jako diagnostickou metodu.

Některé nemoci mají zjevné projevy v odchylkách tohoto reflexu..

Pokud se během ověřovacího procesu zjistí, že reflexy kolen jsou zvýšeny, pak se to projeví v nadměrném prodloužení dolní končetiny, což lze pozorovat se zhoršením inhibičních procesů, které mozek realizuje v důsledku pyramidálních drah a jsou signalizovány zvýšením reakcí míchy.

K tomu dochází, když komplex symptomů spastické paralýzy nebo patologií ovlivňujících motorická vlákna: radiculitida, plexitida, neuritida a otrava.

Zvýšení reflexu se může také vyvinout u zcela zdravého člověka, ale u neurotického skladu. Zvýšení reflexu kolene může vést k ostrému poklesu určitých svalových skupin v oblasti patelly.

Snížení aktivity patelárního reflexu se projevuje v důsledku selhání pohybu impulsu podél vnějšího motorického neuronu, když je poškozena jeho centrální část a procesy..

Podle toho je zdroj poruchy umístěn v předních rocích bederní míchy, jejích kořenech, nervech a jejich plexu. Důvodem může být také to, že reflexní oblouk reflexu kolena je narušen ve fázi citlivé vazby..

V tomto případě nejprve určete stadium oblouku, ve kterém došlo k selhání, a poté vyvodte závěry a předepište léčbu.

Je také možná varianta, ve které nedochází k žádné reakci, což ukazuje na významné poškození nervového systému, například ochrnutí. Infekční onemocnění centrálního nervového systému v minulosti, nervové vyčerpání, poškození svalů také ovlivňují ztrátu kolenní reakce.

Schéma testu kolenního reflexu

Dočasná deprivace reakce kolene může nastat v důsledku:

  • epileptické záchvaty;
  • Celková anestezie;
  • upnutí femorální tepny.

V každé situaci je nutné přesně posoudit příčinu nemoci, umístění léze a celkové zdraví pacienta, přičemž se vezmou v úvahu další příznaky. Teprve poté jsou stanoveny pomocí metody diagnostiky a léčby.

Symetrické snížení reflexů (areflexie). Důvody. Příznaky Diagnostika

Areflexie je nepřítomnost reflexů, což obvykle znamená mezeru v reflexním oblouku. Někdy však reflexy mohou chybět v důsledku inhibice pocházející z kterékoli části centrálního nervového systému nebo z periferie. Nejtypičtější případy areflexie - s neuritidou, polyneuritidou, radikulitidou, plexitidou, tabe, poliomyelitidou.

Areflexie rohovky a spojivky je pozorována jako příznak lézí v zadní fossě.

Šlacha Areflexia - ztráta reflexů kolene a dalších - je zaznamenána v případě otravy chloroformem, fenolem, etherem, cukrovkou, akutní asfyxií a fyzickým vyčerpáním (běh, sport), stejně jako alkoholismem a stáří. Vrozená absence šlachových reflexů je považována za degenerativní symptom nejčastěji pozorovaný u vrozeného syfilisu.

Etiologie monosymptomatických areflexií je nejasná; zde je možné předpokládat infekci přenesenou v dětství. Absence kolenního reflexu může mluvit o tabes (tabes dorsal), ale pozoruje se to nejen s ním; v každém případě je v přítomnosti areflexie nutné zjistit její původ. Absence Achillovy reflexe v ischias naznačuje hlubší povahu patologického procesu, který je základem. Absence abdominálních reflexů (epigastrická, mesogastrická, hypogastrická) může být časným příznakem roztroušené sklerózy.

Areflexie se může objevit se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku a zmizí po lumbální punkci. Kromě toho se areflexie může vyvinout při onemocněních čelních laloků mozku a šířit se na jednotlivé reflexy na jedné straně těla. S akutní hemiplegií na straně ochrnutí jsou obvykle pozorovány snížené nebo chybějící kožní reflexy. U nemocí mozečku jsou reflexy někdy redukovány nebo dokonce chybí.

Samotná přítomnost nebo nepřítomnost hlubokých reflexů nemá funkční význam: přetrvávající ztráta například Achillovy reflexe během remise s herniovaným diskem nijak nenaruší chod chůze a rychlé pohyby extensoru v ohybu. Symetrická ztráta reflexu však naznačuje, že pacient již trpěl periferním nervovým systémem..

  1. AIDP (Guillain-Barréův syndrom).
  2. Chronická polyneuropatie.

II. Kombinovaná degenerace míchy (fungální myelosa).

III. Dědičná motorická senzorická neuropatie (Charcot-Marie-Toothova choroba) typu I.

IV. Spinocerebelární ataxie (atrofie).

Vi. Dorsální tabes (Tabes dorsalis).

Vii. Nemoc motorických neuronů.

Existují jasná diagnostická kritéria pro syndrom Guillain-Barré, z nichž nejdůležitější jsou: akutní nebo subakutní nástup; převaha narušených motorických funkcí před narušenou citlivostí; vzestupné šíření symptomů s postupným zapojením proximálních (končetinných) svalů, břišních svalů, trupu a dýchacích svalů;

Vyšetření, zejména sérologické vyšetření, jehož cílem je určit konkrétní příčinu, je naprosto povinné. Nejběžnějšími etiologickými faktory jsou virové infekce (virus Epstein-Barrové, virus hepatitidy B), imunopatie nebo jiné hematologické poruchy. Posledně jmenované je třeba mít na paměti atypické klinické projevy, například s vysokou závažností citlivých poruch, s klesajícím typem vývoje příznaků nebo se zvýšením cytózy v mozkomíšním moku..

Chronická polyneuropatie může zůstat bez povšimnutí na dlouhou dobu, protože pacient nepředstavuje charakteristické obtíže nebo nebere jeho příznaky vážně. V takové situaci by příznaky měly být aktivně detekovány neurologickým vyšetřením..

U mnoha pacientů s diabetes mellitus dochází ke snížení nebo ztrátě Achillových a (nebo) kolenních reflexů, dochází k mírné atrofii lýtkových svalů a svalů předního povrchu dolní končetiny, s dorsiflexí prstů, krátký extensor prstů v dorsolaterální oblasti chodidla nemusí být hmatatelný přímo u boku. kotník.

Identifikace subklinické polyneuropatie u pacientů přijatých v deliriovém stavu nebo ve stavu zmatenosti může naznačovat alkoholismus jako příčinu duševních poruch. Chronické zneužívání alkoholu vede k rozvoji polyneuropatie, která je klinicky charakterizována poklesem hlubokých reflexů a mírnou parézou svalů dolních končetin, zejména extensorů, a nepřítomností výrazných senzorických poruch..

Úplné vyšetření pacienta, jehož subklinická polyneuropatie nepatří do žádné z výše uvedených kategorií (což je často případ), je časově náročné, nákladné a často neúčinné..

Níže je uveden seznam některých vzácných příčin polyneuropatie:

  • selhání ledvin;
  • paraneoplastická polyneuropatie, revmatoid
  • artritida nebo systémový lupus erythematodes;
  • porfyrie;
  • nedostatek vitamínů (B1, B6, B12);
  • exogenní intoxikace (např. olovo, thallium, arsen).

II. Kombinovaná degenerace míchy (fungální myelosa)

Identifikace nedostatku vitaminu B12 jako příčiny areflexie je kritická, protože tento stav je potenciálně léčitelný. Taková diagnóza je velmi pravděpodobná, pokud má pacient podrobný obrázek kombinované degenerace míchy, tj. Svalová slabost, areflexie, citlivé poruchy jako „rukavice“ a „ponožky“, zhoršená hluboká citlivost v kombinaci s Babinského symptomem, což naznačuje zájem o pyramidální trakt.

III. Dědičná motoricko-senzorická neuropatie typu I a II (Charcot-Marie-Toothova choroba)

Existují vrozená degenerativní onemocnění, která se dnes souhrnně nazývají dědičná motorická senzorická neuropatie (HMN). Varianta známá jako „Charcot-Marie-Toothova choroba“ může mít velmi mírný průběh a může se jevit jako neúplný obraz - pacient má pouze flexe a mírnou deformitu nohy (tzv. „Dutá noha“)..

Diagnóza je snadno stanovitelná, pokud vezmeme v úvahu disociaci mezi závažnými příznaky (absence reflexů, výrazné snížení rychlosti vedení nervů) a téměř úplnou absenci aktivních potíží, jakož i absenci známek denervace pomocí EMG jehly. Nejinformativnějším může být vyšetření blízkých příbuzných pacienta, u kterých jsou zpravidla odhaleny stejné klinické příznaky..

IV. Spinocerebelární ataxie (degenerace)

Podobné zdůvodnění platí pro spinocerebelární ataxie, další velkou skupinu dědičných degenerativních chorob. Vedoucí syndrom postupně začíná a pomalu, ale stále progreduje cerebelární ataxií. Reflexy často chybí. Historie rodiny nemusí obsahovat žádné cenné informace.

Pokud existuje výrazná anisocorie a větší žák nereaguje na světlo nebo sbližování s ubytováním nebo reaguje pomalu, pak je třeba mít na paměti možnost, že se jedná o takzvaného „tonického žáka“; pokud je současně detekována flexe, může mít pacient Edieho syndrom.

Někdy sám pacient objevuje u sebe poruchy zornice: může trpět zvýšenou citlivostí na jasné světlo v důsledku nedostatečného zúžení zornice v reakci na stimulaci světla; rozmazané vidění je možné při čtení nebo zkoumání malých objektů na krátkou vzdálenost, což je způsobeno nedostatkem rychlého přizpůsobení.

Lidské koleno a jeho stručný popis

Každý dospělý má alespoň jednou za život test na reflex kolene. Ve většině případů lékař obdržel nezbytnou odpověď - prodloužení nohy. Existují situace, kdy reflex kolene chybí. Abychom zjistili příčinu jeho absence, je třeba postupně pochopit, co tento reflex je a jak to funguje..

Stalo se tak, že pokud jde o koleno, okamžitě přejdou k popisu kloubu. Tato část je samozřejmě jednou z hlavních součástí uvažovaného mechanismu. Existují však i jiné, stejně důležité komponenty:

  • stehenní kosti a holenní kosti, jejich kombinace - základ kolenního kloubu;
  • menisci;
  • čéška;
  • condyle (střední, boční);
  • svaly stehen a dolní končetiny.

Toto jsou společné části, které tvoří koleno. Je známo, že reflexy jsou rozděleny do dvou typů: podmíněné a nepodmíněné. Posledním typem je kolenní reflex. Vyskytuje se v době, kdy je čtyřhlavý sval stehna krátce napnut. Roztažení svalu je způsobeno lehkým úderem do šlachy.

Tento proces je nemožný bez kolenního reflexního oblouku. Stejně jako jakýkoli mechanismus přestane vykonávat svou práci kvůli poškozené nebo chybějící části, lidské tělo nebude schopno plně fungovat, pokud v něm něco nefunguje. Zvažte princip reflexního oblouku.

Kolenní reflex byl popsán současně Westphalem a Erbem v roce 1875, tedy dříve než všechny ostatní reflexy šlachy. Vyskytuje se při krátkém protažení svalu čtyřhlavého svalu, způsobeného lehkým úderem na šlachu tohoto svalu pod patellou. Při nárazu se šlacha natáhne a působí postupně na extenzorový sval, což způsobuje nedobrovolné prodloužení dolní končetiny. Kolenní reflex je klasickým příkladem monosynaptického reflexu.

Tento test vám umožní posoudit spojení mezi smyslovými nervy spojenými s natahovacími receptory ve svalu, míchy a motorických neuronech, jejichž axony běží od motorických neuronů předních rohů míchy k stehennímu svalu, protože všechny tyto struktury se podílejí na tvorbě tohoto (monosynaptického) reflexu. V případě jakéhokoli onemocnění nebo poškození jedné ze struktur může tento reflex u člověka chybět;

Reflexní oblouk reflexu kolene

impuls vznikající v nervových smyslových zakončeních šlachy je přenášen citlivými vlákny nervu do buněk (umístěných v meziobratlovém gangliu) a podél jejich axonů přes zadní smyslový kořen do zadního rohu míchy. Zde může končit centripetální aferentní část reflexního oblouku a přenášet impuls do „intercalarního neuronu“ (kombinační část reflexního oblouku), který navazuje kontakt s motorickými buňkami předních rohů.

Další interneurony (například buňky Renshaw) se podílejí na implementaci reflexu kolene, jakož i gama-motorických neuronů, které regulují stupeň napínání svalových vřeten..

Význam v medicíně

V jiných částech těla, zejména na horních končetinách, jsou při nárazu na jejich šlachy také pozorovány svalové kontrakce (příklady: reflex zápěstí, reflex ze šlachy svalu bicepsu brachii). Kolenní reflex je však nejvýznamnějším ze všech šlachových reflexů. Test na kolenním reflexu je zase testem funkce femorálního nervu a lumbálních segmentů míchy od druhého do čtvrtého (L2-L4).

Absence, pokles (hyporeflexie) nebo zvýšení (hyperreflexie) reflexu kolene jsou důležitými příznaky některých onemocnění mozku a míchy. Například u tabes dorsalis (tabes dorsalis) je reflex kolen snížen na obou nohou (Erb-Westphalův příznak) Tento symptom se projevuje v rané fázi tabes dorsalis a je jedním z důležitých příznaků onemocnění v diagnostických studiích..

Ke studiu reflexů kolen dolních končetin je žádoucí, aby byl pacient v poloze na zádech a hlava pacienta měla být vlevo od lékaře. Levou rukou zvedá lékař pasivně uvolněné nohy pacienta, takže paty jsou v kontaktu s povrchem gauče a kolena jsou rovnoměrně ohnuta pod tupým úhlem.

Nedostatek reflexu kolen pro jaké nemoci

Normální reflex během testu: po zasažení šlachy se svaly stáhnou a noha se pohybuje nahoru

Větve kořenů (v šedé hmotě) jsou v kontaktu s jinými neurony. Periferní neurony začínají kontaktovat centrální neurony a vytvářejí spojení centrálních cest. Poruchy reflexního oblouku po připojení centrálních neuronů k míšnímu reflexu.

Vzrušení podél centripetálních drah může být přeneseno do mozkové kůry a způsobit tam zcela nové, nepředvídatelné reflexy. Podráždění se tak může vrátit do periferního neuronu. Výsledkem není trhnutí kolenem.

Reflex může být snížen v důsledku různých infekcí, intoxikace těla, epileptického záchvatu. Příď kolenního reflexu může být v klidu kvůli nemocem nervového systému. Existují i ​​jiné důvody, proč může být reflexní oblouk v klidu. Jednou z nich je individuální charakteristika pacienta. Neurolog musí před provedením závěrů o nemoci použít všechny dostupné výzkumné metody.

  1. Subjekt by měl sedět na židli s jednou nohou nad druhou. Úder se provádí lékařským štětcem pod kolenem.
  2. Subjekt by měl sedět na stole nebo vysoké židli tak, aby jeho nohy visely dolů a nedosahovaly k podlaze. Úder se provádí, jako v prvním případě, pod kolenem.

Existuje další běžná diagnostická metoda, při které je vyšetřován reflexní oblouk. Osoba musí být položena na stůl zády dolů. Doktor ohýbá spodní končetiny pod tupým úhlem a zasahuje pod patellu.

Lékař by neměl vyloučit možnost, že pacient může být ve stavu ztuhlosti v důsledku nervového napětí. Pro vyloučení odchylek v systému provozu reflexního oblouku je nutné identifikovat příčinu a odstranit ji..

Pokud doma děláte základní známé triky, abyste zkontrolovali svůj reflex a zjistili, že chybí, pak to zdaleka není důvod k frustrace. To je důvod, proč jít na zkušeného profesionála. Upozorňujeme, že pouze lékař může posoudit různé odchylky od normy. Chcete-li se vyhnout problémům v této části těla, zkuste se vyhnout stresu, vyloučit možnost zranění, intoxikace atd. Postarejte se o své zdraví!

K. str. způsobit ránu nárazovým kladivem v oblasti šlachy čtyřhlavého svalu femoris v různých polohách pacienta: 1) pacient sedí na židli, koleno testovací nohy se převrhne přes koleno druhého; 2) pacient sedí na židli, jeho nohy spočívají na podlaze s ponožkami a jsou ohnuté v tupém úhlu na kolenních kloubech (můžete vyšetřit K. p.

na obou nohách); 3) pacient sedí na vysoké stolici nebo na stole, volně visí na nohou (tato metoda umožňuje, stejně jako předchozí, porovnat sílu obou K. p.); 4) pacient sedí na židli; výzkumník, opřený o dlaň na koleno subjektu, hodí jeho OSTATNÍ nohu na předloktí, zatímco pacientova noha by měla volně viset;

V případech, kdy je reflex oslaben nebo je subjektem svévolně či nedobrovolně zpožděn, Endrashikova metoda pomáhá jej identifikovat. Pacient se sevřel prsty na příkaz a snaží se je uvolnit silou; v tomto bodě je zasažena rána na šlachu. Vyrušování pozornosti pacienta na snížení dobrovolného a nedobrovolného reflexního zpoždění usnadňuje jeho vyvolání.

Přesné měření latentního času. možná pomocí elektromyografu, který zaznamenává okamžik podráždění a okamžik nástupu akčních proudů ve čtyřhlavém svalu.

Nedostatek K. p. (tzv. Westphalův příznak) lze pozorovat u organických lézí periferního nervového systému a předního rohu míchy (tabe dorzální, polyneuritida, neuritida femorálního nervu, poliomyelitida, myelitida bederní lokalizace), ve které je odpovídající reflexní oblouk přerušen, myopatie, mozkové invaze stagnující stádium centrální hemiplegie, v některých případech nádorů, encefalitida lokalizace stonku, v kómě.

Bibliografie: Bekhterev VM Obecná diagnostika onemocnění nervového systému, Petrohrad, 1911; Multivolume Guide to Neurology, ed. S.N. * '' Davidenkova, sv. 2, str. 167, M., 1962; Spivak LI Kolenní reflex je normální a patologický, L., 1957, bibliogr.; Erb W. Uber Sehnenreflexe bei Gesunden und bei Riicken-markskranken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 5, S. 792, 1875; Westphal C. tjber einige Bewegungs-Erscheinungen a ge-lahmten Gliedern, tamtéž, S. 803.

Vi. Dorsální karty

Někdy se při vyšetřování pacienta, jehož hlavním příznakem jsou poruchy zornic, vyskytuje areflexie. S oboustrannou miózou s mírně změnou tvaru zornice (odchylka od kulatého tvaru) a nedostatkem reakcí na světlo, zatímco reakce na konvergenci s ubytováním zůstávají zachovány (Ardzhil-Robertsonův příznak), velmi pravděpodobnou diagnózou může být hřbetní hřbet.

V tomto případě je třeba pomocí sérologické studie mozkomíšního moku a krve zjistit, zda má pacient aktivní specifický (syfilitický) infekční proces - v tomto případě je nutná terapie penicilinem nebo je nemoc v neaktivní fázi - pak není potřeba antibiotická terapie. Stejné zdůvodnění platí, jsou-li žáci širokí, dochází k mírné anisocorii a fotoreakce se mění stejným způsobem, jak je popsáno výše..

Vii. Nemoc motorických neuronů

Symetrické snížení reflexů (areflexie). Důvody. Příznaky Diagnostika

WESTFALL SYMPTOMS, SYNDROME (K. K. Westphal). Westphal příznaky: 1. Koleno - nepřítomnost kolenního (patelárního) reflexu. Tento příznak má obrovskou diagnostickou hodnotu. Nepřítomnost reflexu kolena lze říci v případě, kdy není možné jej vyvolat opakovaným vyšetřením a použitím různých pomocných technik (rozptylování podle Jendrassika, podle Wahlbauma) - je také nutné vyloučit mechanické příčiny (onemocnění kolenního kloubu, dislokace) šlachy, výrazné ukládání tuku, otoky atd.).

Absence reflexu kolene je pozorována u onemocnění centrálního nervového systému (hřbetní hřbet, progresivní ochrnutí, onemocnění předních rohů míchy), u onemocnění periferního nervového systému (radiculitida, neuritida), u myopatií. Reflex může v některých jiných státech chybět; tak například.

, s hlubokou anestézií, se zvýšeným intrakraniálním tlakem a obecně s hlubokou ztrátou vědomí. Může také ovlivnit extrémní zvýšení teploty a těžká únava v důsledku nadměrné fyzické aktivity. stres; absence reflexu je také pozorována, když je aplikován Esmarchův obvaz. Ve velmi vzácných případech může kolenní reflex u zdravých lidí od narození chybět..

Patologické oslabení reflexů kolen lze říci v případech, kdy jsou nejasně způsobeny i při použití pomocných technik nebo pokud se kontrakce rozšiřuje pouze do určitých částí svalu čtyřhlavého svalu (například m. Vastus internus). 2. Fenomén paradoxního svalstva spočívá v tonické kontrakci m.

tibialis antici a hřbetní flexory s ostrou pasivní hřbetní flexí nohy, v důsledku čehož tato noha zůstává po určitou dobu ve stavu dorzální flexe. Tento jev je pozorován u nemocí extrapyramidového systému a je způsoben aktivním svalovým napětím v důsledku konvergence jejich bodů připojení; je jednou z forem tzv..

"Reflexe držení těla" (reflexy de posture). 3. Pseudo-přístup - hloupý stav způsobený afektivními klamnými myšlenkami a halucinacemi. Westphalův syndrom spočívá v periodické (paroxysmální-yum) paralýze končetin. Obvykle se jedná o rodinné onemocnění (autointoxikace?), Při kterém k útokům dochází v intervalech od jednoho dne do několika měsíců přechodná ochablá paralýza svalů končetin a trupu.

Svaly inervované hlavovými nervy, zejména obličejové a oční nervy, obvykle nejsou ovlivněny. Elektroexcitabilita pro oba proudy i mechanická excitabilita během záchvatu je snížena nebo zcela ztracena. Šlachové reflexy u postižených končetin jsou slabé nebo chybí, kožní reflexy jsou normální.

Záchvaty trvají obvykle několik hodin. V době inter-útoku se pacienti cítí úplně zdraví. Lit.: Schmidt A., Die paroxysmale Lahmung, Berlín, 1919. I. Prislan. (K. Westphal, Strumpell), pseudoskleróza, onemocnění, které poprvé popsal Westphal (1883) a později Strumpel (1898). Dříve to často patřilo do skupiny neuróz ^ n nast, čas se počítá na základě klínu, obrázku a pat.-anat.

zjistí, k velké skupině nemocí extrapyramidového systému. - Etiologie je úplně tmavá. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí v dospívání a je často familiární. Přímý přenos dědičností se uvádí jako vzácná výjimka. Anatomicky charakterizovaný druhem gliózy, zejména výskyt obřích gliózních buněk (Alzheimer), nalezeno, Ch. arr.

, ve striatu, ale také v thalamu, v regio subthalamica, v poncích Varoli, v nukl. dentatus a (v malém množství) v kůře. V podstatě mluvíme o porážce celého centrálního nervového systému, i když se zvláštním důrazem na bazální uzly. Typické Alzheimerovy buňky jsou obří gliózní prvky s obrovskými lobulárními jádry.

Velmi charakteristický pat. nález je cirhóza jater - Příznaky l o ga já: rytmická hyperkineze velké amplitudy - házení objemných násilných pohybů, zejména u velkých kloubů. Tón se obvykle mění - někdy typická extrapyramidová rigidita, častěji hypotenze. Špatný pohyb, zejména určitý stupeň amimie. Řeč b. h.

změny funkce jater. Jak již název napovídá (pseudoskleróza), autoři, kteří jej popsali, našli podobnosti s roztroušenou sklerózou. Tato podobnost se však týká pouze některých symptomů. U pseudosklerózy neexistují žádné známky, jako je nystagmus, optická atrofie, zmizení břišních reflexů, pat. reflexy (u pseudosklerózy jsou popsány pouze ve vzácných případech).

U roztroušené sklerózy neexistuje perikardiální prsten, jaterní cirhóza a extrapyramidové poruchy. Diferenciální diagnóza Wilsonovy choroby je velmi obtížná. Do jisté míry je rozdíl hyperkineze; s Wilsonovou chorobou je vždy rigidita; perikardální prsten není typický. Ale všechny tyto příznaky mají jen velmi podmíněný význam, existuje mnoho přechodných případů a obě formy lze přiřadit ke stejné nosologické skupině (viz viz.

Je Důležité Vědět O Dnou