Spinální stenóza je zúžení volného prostoru v míšním kanálu, které vede k tlaku na kořeny míchy nebo míchy. Tato porucha obvykle zahrnuje zúžení jedné nebo více oblastí páteře: kanál, který prochází středními otvory v obratlů (páteřní kanál), kterým prochází mícha a kořeny a meziobratlové otvory, kterými kořeny opouštějí páteř a inervují části těla. Zúžení může zahrnovat malou část páteře nebo může být ve velké míře. Tlak na spodní míchu nebo kořeny nervů může vést k bolestem a smyslovým poruchám na dolních končetinách. Při tlaku na vyšší části míchy (na krku) mohou být příznaky jak v dolních končetinách, tak v horních končetinách..
Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje ve věku 50 let, stejně běžná u mužů i žen. Stenóza se však může vyvinout v mladším věku za přítomnosti vrozené zúžení páteřního kanálu nebo za přítomnosti poranění páteře.

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a sahá od lebky k pánvi. “24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v krční oblasti, 12 v hrudní oblasti, 5 bederních obratlů, křížová kost se skládá z pěti sestřižených obratlů a nejspodnější část ocasní kosti se skládá z 3-5 nedostatečně vyvinutých obratlů. Páteř je sloupec 26 kostí, které sahají v linii od základny lebky k pánvi. Mezi obratli jsou umístěny meziobratlové kotouče, které plní funkci spojování i tlumení nárazů. Páteř je hlavní oporou pro horní část těla, která umožňuje osobě stát, otočit se, ohnout se, navíc páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Nejběžnější struktury ovlivněné stenózou jsou:

  • Meziobratlové disky - chrupavková tkáň obsahující gelovitou látku umístěnou mezi obratle a vykonávající funkce absorbující nárazy.
  • Fazetové klouby - spojují oblouky obratlů (oblouky jsou umístěny na konci těla obratle). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle mezi sebou a umožňují odklonění kmene zpět.
  • Meziobratlová foramen - prostor mezi obratlemi, skrz které nervové kořeny opouštějí a inervují určité části těla.
  • Oblouk obratle - část obratle na zadní straně obratle, která se podílí na tvorbě zadní stěny míchy.
  • Ligamenty jsou elastické formace pojivové tkáně, které fixují obratle a zabraňují sklouznutí obratlů. Poměrně často se na tvorbě stenózy podílí velký žlutý vaz, který se táhne podél celé páteře.
  • Nohy - část obratle, která tvoří stěny páteřního kanálu.
  • Mícha a kořeny jsou prodloužením centrálního nervového systému, který sahá od mozku dolů do bederní oblasti podél míchy, což ho chrání jako ochranný plášť. Mícha sestává z nervových buněk a jejich shluků. Mícha se spojí se všemi částmi těla přes 31 párů kořenů, které se rozvětvují ze míchy az páteře.
  • Synoviální membrány - tenké membrány, které produkují tekutinu (synoviální) potřebnou k mazání uvnitř kloubu.
  • Oblouk obratle - kruh kosti, který tvoří kanál, kterým prochází mícha; kruh kosti kolem kanálu, kterým prochází mícha.
  • Cauda equina - svazek kořenů, které pocházejí z bederní páteře, kde končí míše, a tyto kořeny zajišťují inervaci dolního kmene.

Důvody stenózy

Normální mícha poskytuje dostatečný prostor pro míchu a cauda equina. Zúžení kanálu, ke kterému dochází při spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Někteří lidé mají úzký páteřní kanál od narození nebo mají zakřivení páteře, které vyvíjí tlak na nervy, měkké tkáně nebo vazy. V případě takového onemocnění, jako je achondroplasie, se kostní tkáň obratlů vytváří nesprávně, dochází ke zhrubnutí a zkrácení nohou obratlů, což vede ke zúžení míchy.

Ze získaných důvodů existují následující důvody.

Degenerativní choroby

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází v důsledku stárnutí těla. Ale degenerativní změny mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy zhoustnou a kalcifikují (tvorba zásob vápenatých solí uvnitř vazů). Růst také nastává v oblasti obratlů a kloubů - tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Když je postižena jedna část páteře, dochází ke zvýšení zatížení nedotčené části páteře. Například u herniovaného disku dochází ke kompresi kořene nebo míchy. Když dojde k hypermobilitě páteřního segmentu, kapsle fazetových kloubů zhoustnou v důsledku úsilí o stabilizaci segmentu, což může také vést k tvorbě osteofytů. Tyto osteofyty zmenšují prostor meziobratlových foramen a vyvíjejí kompresi na kořenech nervů..

Spondylolistéza je stav, kdy jeden obratlík klouže ve vztahu k jinému. Spondylolistéza nastává v důsledku degenerativních změn nebo traumatu, nebo zřídka vrozené. Poškozená biomechanika páteře způsobená listezem může vést k tlaku ze skluzu a spolu s ním i k tlaku na míchu nebo kořeny.

Degenerativní změny páteře související s věkem jsou nejčastějšími příčinami spinální stenózy. Stenóza je často způsobena dvěma formami artritidy (osteoartritida a revmatoidní artritida).

Osteoartritida je nejčastější forma artritidy a má tendenci se vyskytovat u středních a starších lidí. Je to chronický degenerativní proces, který může v těle postihnout mnoho kloubů. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčení povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často dochází k nadměrnému růstu kostí u osteofytů a ke snížení funkčnosti kloubů. Když jsou do procesu zapojeny fazetové klouby a disky, vyskytuje se stav zvaný spondylóza, který může být doprovázen degenerací disku růstem kostí, což může vést ke zúžení páteřního kanálu a meziobratlové foramen..

Revmatoidní artritida - obvykle postihuje lidi v dřívějším věku než osteoartritida a je spojena se zánětem a zahuštěním měkkých tkání (synoviální membrány) kloubů. A ačkoli revmatoidní artritida není tak často příčinou spinální stenózy, poškození vazů kostí kloubů může být docela závažné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (například krční páteř) jsou postiženy revmatoidní artritidou, především.
Jiné stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, jsou následující stavy:
Míchací nádory jsou přerůstání tkáně, která může vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zužovat míchu. Kromě toho může růst nádorové tkáně vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti..

Zranění vertebrálních zlomenin mohou způsobit zúžení kanálu, navíc u komplikovaných zlomenin může dojít k ovlivnění fragmentů kosti na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostí, které má za následek abnormální růst kosti, která se stává hustou a křehkou (zvyšuje riziko zlomenin). Výsledkem je artritida bolesti kloubů. Nemoc se může vyvinout v kterékoli části trupu, ale nejčastěji v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení míchy a způsobit závažné neurologické příznaky..

Fluoróza je nadměrná hladina fluoridu v těle. Může nastat při vdechování průmyslových plynů a prachu, požití potravin s vysokým obsahem fluoridů nebo náhodném požití potravin s vysokým obsahem insekticidů na bázi fluoridů. Přebytečný fluorid může vést k ztuhnutí vazů nebo změkčení kostí a degenerativním změnám vedoucím ke stenóze páteře.

K osifikace zadního podélného vazu dochází, když se ve vazivu hromadí kalcifikace, která se táhne po celé páteři. Tyto vápenaté depozity skutečně transformují vazivovou tkáň na kost. A tyto zásoby vápníku mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř míchy může být zúžený a asymptomatický. Pokud však zúžení vyvine tlak na míchu, koňovité koňovité nebo kořeny nervů, objeví se příznaky, které postupují pomalu. Krk nebo dolní část zad může nebo nemusí bolet. Častěji se u pacientů vyskytují necitlivost, slabost, křeče nebo rozptýlená bolest v pažích nebo nohou. Pokud zúžená oblast působí na nervový kořen, může u pacientů dojít k bolesti vyzařující na nohu (ischias). Dřepování nebo ohýbání páteře může zmírnit bolest (při ohýbání dochází ke zvětšení obratlů v páteři. Proto se doporučují cvičení na ohýbání páteře a cvičení s váhami).

Pacienti s těžší stenózou mohou mít problémy s funkcí střev, močového měchýře nebo dolní končetiny. Například syndrom cauda equina je vzácným, ale velmi závažným typem spinální stenózy. Cauda equina syndrom nastává v důsledku komprese na strukturách cauda equina a symptomy mohou zahrnovat zhoršenou kontrolu střev, funkci močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a smyslové poškození v dolních končetinách. Cauda equina syndrom je lékařská pohotovost.

Diagnostika

Lékař může použít různé přístupy k diagnostice stenózy páteře a vyloučení dalších nemocí:
Lékařská anamnéza - pacient podrobně popisuje příznaky, anamnézu zranění, existující onemocnění, která mohou způsobit výskyt spinální stenózy.
Fyzikální vyšetření - lékař zkoumá pacienta, určuje přítomnost omezení pohybů v končetinách, kontroluje bolest při hyperextension páteře, neurologické ukazatele jako citlivost, svalovou sílu v končetinách, reflexní aktivitu.

Rentgenové snímky vám umožní získat dvojrozměrný obraz páteře. Rentgenové paprsky mohou být předepsány jako první výzkumná metoda, zejména při diagnostice zranění nebo nádorů. RTG umožňuje vizualizovat strukturu obratlů, konfiguraci kloubních povrchů, detekovat kalcifikace.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, vstupuje do skeneru a podléhá počítačovému zpracování. MRI umožňuje skenovat tkáňové řezy, které jsou poté převedeny na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz. MRI je zvláště užitečné pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Kromě toho jsou vizualizovány míchy, kořeny nervů a okolní tkáně, což umožňuje diagnostiku zvětšení tkáně, degenerace nebo nádorů.

Počítačová tomografie (CT) - rentgenový paprsek prochází tkání v různých úhlech, zasáhne skener a je analyzován počítačem. Stejně jako MRI umožňuje získat dvourozměrné obrazy tkání ve vrstvách. CT je lepší při vizualizaci kostních struktur, ale také vám umožňuje vidět měkké tkáně. CT umožňuje vizualizaci míchy a struktur, které ji obklopují.

Myelografie je typ radiografie, ale pouze s myelografií je kontrastní látka injikována do páteře. To umožňuje vizualizaci přítomnosti nádorové stenózy, osteofytů nebo známek tlaku na míchu herniovaných disků.

Radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop zavedený do krve je selektivně distribuován do tkání se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory, infekce. Radioizotopové skenování se provádí pro potvrzení diagnózy, ale ve své čisté formě neumožňuje diferenciaci nemocí.

Léčba stenózy

Metody konzervativní léčby

Léčba drogy

NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižují otoky a bolest..

Injekce kortikosteroidů do membrán zakrývajících míchu mohou snížit zánět a bolest v nohou.
Anestetické injekce nazývané blokády mohou na chvíli zmírnit bolest..

Omezení motorické aktivity v závislosti na dotčených nervech.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení vybraná lékařem cvičení terapie pomáhají zvýšit rozsah pohybu ve páteři, posílit břišní a zádové svaly, což pomáhá stabilizovat páteř. V některých případech můžete doporučit aerobní cvičení (například plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním zátěže.

Korzety. Možná použití vzpěry na krátkou dobu k fixaci páteře a snížení bolesti. Korzety jsou zpravidla relevantní u starších pacientů se slabými břišními svaly a degenerativními změnami v několika částech páteře..

Manuální terapie Tato metoda léčby je založena na principu, že snížení rozsahu pohybu v segmentech páteře vede k narušení funkce a způsobuje bolest. Úkolem manipulace s chiropraktikem je obnovit rozsah pohybu v páteřích, odstranit svalové bloky. Ruční terapie také používá trakční techniky (páteřní trakce) ke snížení komprese nervových struktur míchy. Výzkum ukázal, že manuální terapie je stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy..

Akupunktura - Toto ošetření je stimulace specifických částí těla různými metodami, nejčastěji je to zavedení jemných jehel přes kůži. Studie prokázaly, že akupunktura má dobré výsledky, zejména u bolesti zad.

Chirurgická operace. V mnoha případech nelze stavy, které vedly ke stenóze, odstranit pomocí konzervativních léčebných metod, i když je možné zmírnit syndrom bolesti pomocí konzervativních léčebných metod na chvíli. Proto je v první řadě vždy předepsána konzervativní léčba. Pokud se však vyskytnou příznaky, jako je slabost nohou s narušenou chůzí, zhoršená funkce močového měchýře a střev, pak je zapotřebí pohotovostní operace. Kromě toho je nedostatek účinku konzervativní léčby důležitý pro volbu ve prospěch chirurgické léčby. Úkolem chirurgického ošetření je eliminovat kompresi míchy a kořenů a odstranit přebytečnou tkáň, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejběžnější operací je dekompresní laminektomie, která se provádí s fixací obratlů nebo bez nich..

Riziko a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoli chirurgický zásah je spojen s rizikem celkové anestezie a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko samotné chirurgické intervence u spinální stenózy je možné poškození durálních membrán, infekčních komplikací a tvorby trombu. Přítomnost současné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese příznaků, protože jsou eliminovány příčiny tlaku na nervové struktury. V některých případech však mohou příznaky přetrvávat po operaci dlouhou dobu. K tomu obvykle dochází v případech, kdy došlo k prodloužené kompresi nervů nebo míchy v předoperačním období a došlo k poškození samotné nervové struktury. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na stupni degenerativních změn páteře a na hodnotě rehabilitace..

Stenóza - páteřního kanálu bederní, hrudní a krční páteře

Stenóza nebo patologické zúžení páteře je nebezpečné onemocnění, které často doprovází meziobratlové kýly a další patologie páteře. Vyvolává silnou bolest zad, ochrnutí a ochrnutí a stenóza míchy na bederní úrovni může způsobit narušení pánevních orgánů a být doprovázena nedobrovolným vyprázdněním a močením.

Nemoc vážně snižuje kvalitu života a ohrožuje vývoj závažných komplikací. V krátké době to může vést k výskytu kompresní myelopatie a myeloradikulopatie. Proto, pokud se objeví příznaky stenózy, měla by být léčba zahájena okamžitě..

Druhy spinální stenózy

Existuje několik klasifikací nemoci. Hlavní byl založen na změně sagitální velikosti míchy. Přidělit:

  • Absolutní stenóza míchy je diagnostikována, když se zužuje na 10 mm a plocha je až 75 čtverečních metrů. mm. Toto je vždy doprovázeno kompresí nervových kořenů cauda equina.
  • Relativní - velikost páteřního kanálu je nejméně 12 mm, plocha je až 100 čtverečních metrů. mm. Příznaky relativní stenózy míchy se objevují, když je přidán další faktor, který vyvolává kompresi nervových zakončení.

Je možná kombinace absolutní a relativní stenózy páteřního kanálu bederní a krční páteře. V takových situacích hovoří o smíšené formě patologie..

V závislosti na umístění místa zúžení se rozlišuje laterální a centrální stenóza. V prvním případě dochází ke zmenšení radiálních kanálů na 4 mm, ve druhém ke snížení vzdálenosti od zadní plochy obratlového těla k základně spinálního procesu umístěného naproti ní..

Rozlišujte také mezi vrozenou a získanou formou nemoci. První se objevuje v důsledku expozice infekčním a toxickým faktorům během nitroděložního vývoje plodu po 3–6 týdnech. V takových situacích je častěji diagnostikována středně výrazná centrální stenóza míchy..

Získané nebo sekundární nastane, když:

  • zranění;
  • degenerativní-dystrofické změny meziobratlových plotének a fazetových kloubů;
  • spondylolyza;
  • vytvrzení žlutých vazů;
  • ankylozující spondylitida;
  • podstupovat operaci páteře;
  • nádorové procesy atd..

Sekundární degenerativní stenóza míchy může být absolutní nebo relativní. Častěji se tvoří v lumbosakrální páteři na úrovni L5 - S1. V závislosti na příčině jeho vývoje a doprovodných příznakech, diskogenní, diskoartrogenní atd..

Přesné určení typu patologie pomocí studie MRI vám umožní vybrat nejlepší možnost léčby a způsob provedení operace. Pro získání úplného obrazu jsou pacientům předepsány také rentgen a CT.

Dospělí a děti mohou podstoupit plnohodnotnou diagnózu nemoci pomocí nejnovější generace vybavení od specialistů SL Clinic. Vertebrolog podrobně vysvětlí výsledky diagnostiky a v případě potřeby vybere optimální taktiku pro léčbu detekovaných poruch. Protože naši neurologové, traumatologové - ortopedové a neurochirurgové úzce spolupracují, jsou naši pacienti plně chráněni před diagnostickými chybami a pokud existují náznaky pro chirurgickou léčbu, budou s nimi okamžitě konzultováni možné možnosti jejího provedení, důsledky a rizika..

Léčebné metody

Stenóza páteře může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Neúprosná lékařská statistika však ukazuje, že pouze 32–45% pacientů má pozitivní dynamiku na pozadí užívání drog, fyzioterapie a cvičení. Ale i v takových situacích nevede léčba stenózy bez chirurgického zákroku k zotavení, ale pouze přispívá k mírnému zlepšení stavu, zejména pokud je diagnostikována stenóza levého nebo pravého radiálního kanálu L5 - S1 nebo jiného segmentu..

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • přijímání individuálně vybraných léků ze skupiny NSAID, svalových relaxantů, vitamínů, látek pro zlepšení průtoku krve, chondroprotektorů atd.;
  • blokáda anestetiky;
  • injekce kortikosteroidů;
  • fonoforéza;
  • magnetoterapie;
  • Terapie CMT;
  • Cvičební terapie.

Proto je dnes jediným způsobem, jak se vyvinout komplikací a dosáhnout úplného odstranění nepříjemných symptomů, chirurgická léčba. Operace pro stenózu je primárně určena k odstranění těch faktorů, které vedly ke stlačení míchy a jejích nervových kořenů. Za tímto účelem jsou prováděny dekompresní operace. Během nich se odstraní herniovaný disk nebo obratlový oblouk vyvolávající stenózu kanálu. Pokud je to nutné, provádí se stabilizace páteře, aby se obratle fixovaly v anatomicky správné poloze a aby se zabránilo jejich posunutí v budoucnosti, tj. Aby se zabránilo relapsu..

Dekompresní intervence

Zpočátku se dekompresní intervence používají k eliminaci efektu komprese míchy. Dnes jsou ve výzbroji chirurgů páteře 3 typy technik, které se používají pro herniaci disků se stenózou, včetně L5-S1:

  • Klasická discektomie je operace, která zahrnuje odstranění celého meziobratlového disku řezem do 10 cm. Je indikována pro přední kompresi míchy herniovým výčnělkem meziobratlové ploténky, včetně případů, kdy existují 2 kýly a stenóza. Ačkoli existují šetrnější metody odstranění patologické formace, otevřená discektomie neponechává žádnou šanci pro jejich opětovné vytvoření ve stejné části páteře, což zcela eliminuje riziko opětovného výskytu choroby. Na místo vyjmutého disku se umístí titanový implantát (klec), který poskytuje spolehlivou podporu obratlům.
  • Mikrochirurgická discektomie - chirurgický zákrok sleduje stejné cíle jako otevřený chirurgický zákrok, ale provádí se pomocí speciálních nástrojů pomocí miniaturního řezu, jehož délka nepřesahuje 3 cm, a proto se pacienti po něm snadněji a rychleji zotavují. Mikrochirurgická discektomie však neumožňuje fixaci obratlů s předními stabilizačními systémy, což je nezbytné, když jsou vzájemně propojeny stenóza páteře a kýla.
  • Dekompresní laminektomie - Tato operace se používá pro zadní kompresi míchy. Spočívá v částečném odstranění oblouků obratlů v postižené oblasti, následuje stabilizace páteře speciálními strukturami.

Všechny typy chirurgických zákroků jsou prováděny v lékařském centru „SL Clinic“. Někteří z nejlepších spinálních chirurgů v Moskvě jsou schopni provádět operace jakéhokoli stupně složitosti a dostupnost moderního vybavení umožňuje nejen předem přesně posoudit všechna rizika a potenciální přínosy každého postupu, ale také jej provést s přesnou přesností..

Stabilizační zásahy

Po odstranění komprese míchy musí chirurgové fixovat páteř ve fyziologické poloze a vytvářet optimální podmínky pro správné rozložení zátěže během fyzické práce. V závislosti na lokalizaci zúžení lze použít:

  • Stabilizační systémy pro postranní podporu - klece na kostní drobky.
  • Zadní stabilizační systémy - používají se pro pevné spojení obratlů, titanové struktury pro transpedikulární fixaci.

Oba typy stabilizačních systémů jsou považovány za nejlepší léčbu této choroby. Klece mezikusů umožňují spolehlivé připojení předního sloupce páteře a prevenci recidivy onemocnění. Trenspedikulární implantáty spolehlivě stabilizují páteř a brání jejímu přemístění.

Používají se také speciální dynamické stabilizační systémy. Existuje několik typů takových struktur, z nichž každá má svůj vlastní přísně omezený rozsah. To:

  • Interspinózní U-implantáty - systémy tohoto druhu jsou určeny pro dynamickou fixaci spinálních procesů bederní páteře, včetně stenózy míchy na úrovni L3 - L4, L4 - L5, mohou sloužit jako indikace pro jejich instalaci. Systém U umožňuje mírné snížení zatížení zadních podpůrných sloupců a zvětšení oblasti páteřního kanálu, díky čemuž se uvolňují bolesti vyvolané spondylózními klouby obratlů.
  • Transpedikulární fixační systém s necínovými tyčemi je také určen pro instalaci do bederní páteře pro bezpečné spojení těl sousedních obratlů. Takový systém umožňuje udržovat velký rozsah pohybů, díky kterým nejsou motorické schopnosti prakticky omezeny..
  • Dynamický interbody implantát je určen k instalaci místo vyjmutého disku, když je diagnostikována stenóza krční nebo bederní páteře. Jeho designové funkce vám umožní udržovat docela dobrý rozsah pohybu.

Za jejich nevýhodu lze považovat nemožnost použití s ​​nestabilitou páteře, protože neposkytují výrazný terapeutický účinek a nejsou schopni držet obratle v požadované poloze..
V průběhu času se také ztrácí jejich mobilita..

Dekompresní chirurgie krční páteře

Se stenózou krční páteře jsou příznaky prakticky nepřítomné. Začnou se objevovat v pokročilých stádiích nemoci ve formě:

  • silná bolest v krku na jedné nebo obou stranách, vyzařující na ramena, lopatky, paže a zadní část hlavy;
  • bolestivé křeče v celém těle;
  • vzhled znecitlivění a slabosti v rukou při pohybu krku;
  • přítomnost pocitu „husích hrbolků“ na kůži horních končetin;
  • poruchy dýchání při lokalizaci patologie na úrovni C3 - C4.

Chirurgická léčba cervikální spinální stenózy se provádí předním nebo zadním přístupem. Výběr závisí na povaze situace a přítomnosti průvodních patologických stavů krku.

Přední přístup k odstranění stenózy krční páteře zahrnuje řez na čelním povrchu krku. Provádí se mikrochirurgickým přístupem a není traumatický, vyžaduje vysokou úroveň dovednosti od obratlovce. Chirurg se obvykle snaží, aby byl v přirozeném kožním záhybu tak, aby po čase byla pooperační jizva neviditelná..

Indikace tohoto typu intervence jsou:

  • kyphosis;
  • přední komprese přesně identifikovaná na MRI;
  • těžká míšní nestabilita;
  • degenerativní stenóza páteře krční páteře, pokrývající více než 2 obratle.

Podstatou léčby stenózy krku je provedení discektomie a fúze páteře. Po vyjmutí meziobratlové ploténky je na jejím místě nainstalován interbody implantát, který spolehlivě drží obratle.

Operace se zadním přístupem jsou také charakterizovány nízkým traumatem, a proto jsou bezpečné ve zkušených rukou. Laminektomie nebo laminoplastika se očekává, je-li to uvedeno, může být také provedena fúze a stabilita páteře je zajištěna instalací vhodných struktur.

Indikace pro operaci zadním přístupem jsou:

  • potvrzení MRI výsledků zadní komprese;
  • vrozená stenóza;
  • cervikální kyfóza;
  • detekce ostifikace zadního nebo předního podélného vazu.

Při diagnostice osteoporózy, nedostatečnosti vazivového aparátu nebo rizika vzniku pseudoartrózy se tradičně veškeré manipulace provádějí pomocí posteriorního přístupu..

Dekompresní chirurgie pro stenózu bederní páteře

Příznaky stenózy páteře bederní páteře jsou výskytem postupně se zvyšující bolesti zad a nohou. Zpočátku se objevují při chůzi nebo fyzické práci, ale později mohou přetrvávat v klidu. Nepohodlí nemá jasnou lokalizaci, takže ji pacienti často popisují jako nepříjemný pocit v nohou. Nohy bolí zejména v noci. Objeví se příznak neklidných nohou.

Také se mohou objevit příznaky stenózy páteře bederní páteře:

  • zvýšení slabosti nohou při chůzi;
  • ztuhlost, nutí pacienta, aby se zastavil a posadil se;
  • nástup úlevy po ohnutí nohou na kolenou a kyčelních kloubech, ohnutí vpřed;
  • necitlivost, výskyt „husích hrbolků“ v nohou;
  • dysfunkce pánevních orgánů, která se projevuje náhlým nutkáním k močení nebo vyprázdnění, snížená účinnost u mužů.

Před vývojem a zavedením stabilizačních systémů páteře do páteře byla provedena léčba stenózy bederní páteře provedením dekompresní laminektomie bez fixace. Dnes je zlatým standardem dekompresní chirurgie v kombinaci s fixací obratlů se zadními nebo předními stabilizačními systémy..

V případě stenózy páteře bederní páteře se operace nejčastěji provádí pomocí transpedikulárních systémů. Díky jejich instalaci je možné dosáhnout vysoké funkčnosti provozovaného prostoru a výrazně zkrátit dobu rehabilitace..

Statistické údaje takové systémy také podporují. Podle nich lze centrální a laterální vertebrální stenózu bederní páteře léčit s 90% účinností zadní dekompresí s následnou stabilizací..

Léčba komplikované stenózy

Nejběžnějším průvodním onemocněním je míšní nestabilita. V takových situacích není možné použít pouze interspinózní fixační systémy nebo dekompresní intervence. To povede ke zvýšenému uvolnění obratlů a zhorší stav pacienta. V takových situacích lze použít pouze přední a zadní stabilizační systémy..

Pokud je u pacienta diagnostikována kýla L5-S1 a spinální stenóza nebo výčnělek v jiném segmentu, zahrnuje „zlatý standard“ léčby dvě fáze:

  1. Provádění mikrodiscectomy nebo otevřené discectomy v kombinaci s umístěním transpedikulárních implantátů.
  2. Stabilizace páteře s titanovou klecí.

Při včasném provozu mají pacienti vysokou šanci na úplné uzdravení a návrat do plného života..

Rysy rehabilitace

Na konci operace je pacientům dovoleno vstát ve stejný den nebo následující ráno. V normálním průběhu zotavovacího období se propouštění z nemocnice provádí za 3-4 dny. Každý pacient dostává od lékaře podrobná doporučení, jejichž přísné dodržování je klíčem k dosažení nejvýraznějšího účinku z prováděných operací.

Doporučujeme všem pacientům:

  • po celou dobu rehabilitace nezvedejte nic těžšího než 3 kg;
  • je důležité vyhnout se vibracím, otřesům, náhlým pohybům, zatáčkám, opakovaným pohybům;
  • závažná fyzická aktivita je nepřijatelná;
  • lehká práce v domácnosti je povolena, ale pokud ucítíte bolest, slabost nebo jiné příznaky, měli byste se poradit se svým lékařem;
  • na doporučení lékaře je nutné zahájit provádění zvláštních cviků a v budoucnu pravidelně vykonávat cvičební terapii pod vedením rehabilitátora;
  • 4 týdny po operaci byste měli začít plavat.

Průměrná doba zotavení je 6–8 týdnů. Přesná implementace všech lékařských doporučení vám umožní její zkrácení a urychlení návratu pacienta k obvyklému způsobu života.

Děti, alespoň dospělí, jsou náchylné k onemocněním páteře. V asi 6% případů diagnostikované stenózy je vrozená. V jiných situacích dochází ke zúžení míchy v důsledku degenerativních změn a zranění. Zvláštnosti anatomie těla dítěte určují možnost rozvoje patologie i v důsledku pádu z výšky vlastního růstu na kolena nebo během kotle.

Proto byla často ve studii dříve zcela zdravých dětí, které si nedávno stěžovaly na krátkodobou slabost v nohou, nalezena stenóza páteře L4 - S1. Toto onemocnění také často vyvolává skoliózu a spondylózu..

Hlavním problémem při léčbě dětí je včasná diagnostika poruchy. Protože nemohou vždy přesně popsat, co je trápí, nebo nedávají alarmujícím příznakům správnou hodnotu, rodiče si nemusí být vědomi vývoje nemoci po dlouhou dobu. Pacienti často dostávají doporučení pro MRI poté, co provedli řadu dalších studií provedených pro objevující se kulhání nebo jiné projevy patologie..

Léčba stenózy u dětí se provádí konzervativní terapií. V případě jeho neúčinnosti nebo hrozby komplikací je nutná pomoc chirurgů. V mírnějších formách nechirurgická léčba často dává dobré výsledky, ale přítomnost deformit páteře téměř vždy vyžaduje chirurgické zákroky. Zaměřují se nejen na odstranění stenózy, ale také na odstranění předpokladů pro její rozvoj. Proto je chirurgická léčba spondylolistézy a korekce skoliózy často prováděna současně nebo v několika stádiích..

Operace stenózy

Na naší klinice se provádí celá řada chirurgických zákroků indikovaných pro stenózu, včetně instalace transpedikulárních stabilizačních systémů.

Náklady na chirurgickou léčbu stenózy začínají od 450 000 rublů a závisí na:
- firmy výrobce implantátů;
- Kliniky (kde se operace bude provádět) a třída oddělení.
Cena zahrnuje:
- příjezd na kliniku před operací a po ní;
- Implantáty.
- Úkon;
- anestézie;
- Pooperační pozorování.
- Pozorování a konzultace během rehabilitačního období.
Veškeré klinické služby a náklady jsou uvedeny v ceníku

Léčba spinální stenózy bez chirurgického zákroku

Snížení lumen ve střední dutině páteře v důsledku přemístění části vnitřního obratle nebo chrupavkového disku do vnitřního prostoru se nazývá stenóza míchy. V důsledku morfologických změn dochází k podráždění nebo sevření míchy, které je základem patogeneze patologie. Stenóza má klinický obraz charakteristický pro porušení inervace: ztráta citlivosti, brnění, snížené reflexy. Onemocnění je diagnostikováno rentgenem nebo MRI. Léčba je konzervativní nebo chirurgická v závislosti na stadiu onemocnění.

Vlastnosti nemoci

Stenóza páteře se vyskytuje v různých věkových skupinách, ale prevalence je pozorována u lidí starších padesáti let. K deformaci kanálu dochází nejčastěji na úrovni bederních obratlů, méně často v krční páteři.

Důvodem je skutečnost, že dolní část zad převezme většinu zátěže, což přispívá k rozvoji destruktivní restrukturalizace v segmentech páteře..

Kromě toho má mícha, která leží uvnitř páteře, různé tloušťky. Část míchy procházející v úrovni bederní kosti dosahuje průměru 1,2 cm a v oblasti hrudníku je o 0,4 mm menší. Se stenózou míchy se tvoří tři příznaky, které předcházejí vzniku charakteristického klinického obrazu:

  • zvýšený tlak uvnitř míchy;
  • oběhové poruchy (ischémie);
  • zánětlivá odpověď aseptické povahy.

V důsledku chronické komprese na úrovni zúžení kanálu se objevují příznaky různé závažnosti, v závažných případech až do ochrnutí dolních končetin.

Podle etiologie se stenóza míchy dělí na vrozenou nebo získanou. Vrozená stenóza se tvoří i během nitroděložního vývoje a projevuje se porušením anatomické struktury:

  • zkrácení délky obratle;
  • zesílení obratlového oblouku na pozadí krátkého pediklu a zploštělého tvaru obratlového těla;
  • malformace, při které není mícha uzavřena a zůstává otevřená.

Mezi hlavní důvody, které vyvolávají vývoj nemoci, patří:

  1. Involutivní (související s věkem) změny vedoucí k degeneraci tkání;
  2. Spondyloartróza;
  3. Herniální výčnělek meziobratlové ploténky;
  4. Zahuštění vazového aparátu spojujícího obratle k sobě;
  5. Ankylozující skeletální hyperostóza (Forestierova choroba);
  6. Spondylolistéza;
  7. Bechterewova nemoc;
  8. Zjizvení a adheze po operaci páteře;
  9. Artróza fazetového kloubu.

Osteochondrosa je hlavním předchůdcem stenózy. S vývojem terminálního (čtvrtého) stádia degenerativního onemocnění se tělo zapíná kompenzační reakcí zaměřenou na stabilizaci patologické mobility spinálních segmentů, která se vyvinula během přechodu nemoci do třetího stádia.

Proliferace osteofytů a rozvoj artrózy fazetových kloubů se jeví jako reakce organismu na degeneraci. Patologické procesy postupně vedou ke snížení kanálu.

Klasifikace

V lékařské praxi se rozlišuje několik typů spinální stenózy. Kromě vrozených a získaných nemocí je patologie rozdělena podle velikosti kanálu:

  1. Boční stenóza - kanál se zužuje na 4 mm, což je kritické pro míchu. Bez urgentní operace může maximální komprese vést ke vzniku nekrotických oblastí s katastrofálními následky..
  2. Relativní - když je v průřezu určen průměr 12 mm. Tato forma se nemusí objevit a může být detekována náhodně během rutinního vyšetření nebo diagnostiky jiných nemocí.
  3. Absolutní - lumen páteře nepřesahuje 10 mm. Tento typ stenózy vede ke střední kompresi nervových kořenů ak rozvoji živých symptomů..

Klinické projevy

Pacienti s diagnózou spinální stenózy zaznamenávají výskyt klinického obrazu onemocnění, který se projevuje s různou mírou závažnosti. Závažnost příznaků závisí na objemu zachovaného lumenu uvnitř páteře. U pacientů s relativní stenózou tedy mohou příznaky chybět nebo se mohou jevit nevýznamně.

Obecné příznaky:

  • intenzivní záchvat bolesti v dolní části zad (lumbodynia);
  • intermitentní klaudikace;
  • reakce na bolest se šíří na jednu nebo obě nohy;
  • pocit znecitlivění, „husích hrbolků“, mravenčení v nohou;
  • rostoucí slabost ve svalech nohou, jejich úplná atrofie;
  • periodické křeče telat;
  • v těžkých formách dochází k porušení genitourinárního systému.

Podrobněji by se měl zvážit syndrom, jako je neurogenní intermitentní klaudikace. Přítomnost patologického jevu umožňuje s téměř stoprocentní jistotou tvrdit, že u člověka došlo ke zúžení kanálu. Přerušovaná klaudikace je druh bolesti, která se objevuje během fyzické aktivity.

Charakteristickým znakem tohoto příznaku je to, že bolest po zmizení nebo dřepu zmizí. Pacient překoná další mezeru ve vzdálenosti bez bolesti, po které se bolest znovu vrací. V lékařské praxi je míra občasného klaudikace určena počtem kroků, které může člověk udělat bez bolesti..

Je charakteristické, že v sedu může pacient provádět fyzické cvičení a necítit bolest. Důvodem je skutečnost, že v okamžiku náklonu se zvětší lumen páteřního kanálu o 12% a při návratu do vertikální polohy se stlačí o 15%.

Stenóza míchy s různou frekvencí se může tvořit v jakékoli části páteře. Lokalizace patologie kromě obecných příznaků vytváří kliniku onemocnění, přičemž se bere v úvahu specifika místa.

Příznaky cervikální stenózy:

  • paroxysmální bolest hlavy;
  • závratě, někdy ztráta koordinace;
  • černé „mouchy“ před očima;
  • ztráta citlivosti a slabosti v rukou;
  • bolest v krku a týlní oblasti;
  • napětí ve svalech ramen a horních končetin;
  • amnézie (ztráta paměti);
  • mdloby.

Významné stlačení míchy v krční oblasti vede k poškození motorické funkce nebo ochrnutí části těla, která je umístěna pod lézí. Projevy stenózy hrudníku jsou zřídka výrazné. Mezi příznaky patří bolest v postižené oblasti, mírný pocit pálení a pocit mravenčení na kůži hrudníku a břicha, výskyt bolesti v srdci není vyloučen.

Diagnostika

Pokud máte podezření na spinální stenózu, musíte se poradit s obratlovcem a neuropatologem. Během vyšetření lékař sbírá anamnézu a naslouchá pacientovým stížnostem. Po provedení specifických testů je snadné provést předběžnou diagnostiku.

Pro vytvoření objektivního obrazu patologie se provádí instrumentální studie:

  • Rentgenové vyšetření k posouzení kostní tkáně páteře;
  • magnetická rezonance odhalí patologie měkkých tkání;
  • CT vyšetření;
  • kontrastní myelografie;
  • v některých případech je předepsána studie mozkomíšního moku, jejíž sběr se provádí vpichem.

Léčebné činnosti

Stenóza páteře vyžaduje povinné ošetření. Opomíjený stav nebo pokusy samostatně se zbavit patologického stavu ve velké většině případů vedou k postižení. Komplexní přístup s přihlédnutím ke stádiu zúžení pomůže dosáhnout trvalého pozitivního výsledku léčby. Je třeba mít na paměti, že metody konzervování jsou účinné pouze v případě mírné deformace..

Konzervativní terapie

Léky pro symptomatickou léčbu, které jsou předepisovány a předepisovány ošetřujícím lékařem:

  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva (indomethacin, ketorolac, diclofenac) ke zmírnění bolesti a zánětu.
  • Lokální blokáda analgetikem (novokain) nebo glukokortikosteroidem (hydrokortison).
  • Svalové relaxanty (Tizanidin, Baclofen), které uvolňují křeče od svalových vláken.
  • Pro lokální anestetický a protizánětlivý účinek se doporučuje používat masti (Voltaren, Nise) nebo náplasti (Ketonal Thermo, pepřová omítka).
  • Vitaminy skupiny B (Neurobion, Trigamma) ke zlepšení vedení nervových vláken.
  • Diuretika (Lasix, Furosemide) pro zmírnění otoky.
  • Pro zlepšení výživy buněk a mikrocirkulace krve - Actovegin, Venoplant.

Z fyzioterapeutických procedur jsou předepsány průběhy elektroforézy magnetoterapie, ultrazvukového záření, vystavení laserovým paprskům, balneoterapie. Tyto postupy pomohou obnovit hemodynamiku krve, zlepšit kvalitu metabolických reakcí a urychlit regeneraci buněk.

K upevnění terapeutického účinku a zabránění progrese spinální stenózy se provádí masážní a cvičební terapie. Ošetřující lékař spolu s fyzioterapeutem na základě stavu pacienta tvoří soubor cviků, jejichž hlavním úkolem je posílení svalového korzetu zad a břišního tisku..

Chirurgická operace

S kritickými parametry zúžení míchy se provádí chirurgická léčba. Existuje několik způsobů, jak eliminovat nebezpečný stav. Populární metoda je odstranit část páteřního oblouku. Nevýhodou této metody je, že po operaci existuje riziko rozvoje patologické hypermobility obratlů a stenózy v sousedních sekcích..

Interspinózní fixace je považována za účinnější. Tato metoda je určena pro pacienty, u kterých byla stenóza míchy vytvořena jako výsledek sloučení obratlů. S touto metodou jsou obratle vzájemně spojeny pomocí speciálních implantátů mezi procesy (interspinózní fixátory).

Období zotavení po operaci obvykle trvá asi šest měsíců. V prvních dvou týdnech pacient dodržuje režim polo lůžka, během celé rehabilitace je zakázána intenzivní fyzická aktivita a těžké zvedání. Lázeňská léčba má dobrý fixační účinek a urychluje zotavení.

Prevence

Kdokoli si může vyvinout tak nebezpečný stav, jako je stenóza míchy. Nezapomeňte, že pokles lumenu míchy je vždy doprovázen chorobami zad. Proto je v první řadě prevencí zachování zdraví páteře..

K tomu stačí vést zdravý životní styl, jíst správně, více se pohybovat, ale vyhnout se tvrdé fyzické práci. Pokud máte bolesti zad, neignorujte problém, ale okamžitě vyhledejte lékaře. Bezohledně dbejte na radu přátel a samoléčivých, stenóza je nebezpečná nemoc, která hrozí, že bude postižená osoba.

Spinální stenóza je zúžení kanálu páteře, což má za následek zvýšený tlak na míchu a nervy. Přibližně 75% všech případů spinální stenózy se vyskytuje ve spodní části zad (tj. Ovlivňuje bederní páteř), estet-portal.com. Ve většině případů může část páteře, ve které je pozorována stenóza páteře, způsobit bolest v zadní části nohy. Tento stav lze pozorovat po dlouhou dobu a nezmizí sám o sobě..

Hlavní příčiny spinální stenózy

Příčiny stenózy mohou být vrozené nebo mohou být způsobeny poraněními páteře. Obvykle zahrnují:

  1. Stárnutí. Jak stárnete, vazy (silné pojivové tkáně mezi kostmi v páteři) mohou zhoustnout. Osteofyty (malé výrůstky) se mohou tvořit na kostech a pronikat do páteřního kanálu, disky absorbující nárazy mezi obratli mohou být poškozeny.

Fazetové klouby (ploché povrchy, které tvoří páteř na každém obratle) se také mohou zhroutit. Všechny tyto faktory přispívají ke zúžení páteře..

  1. Artritida. Páteř může být ovlivněna dvěma formami artritidy - osteoartritidou a revmatoidní artritidou.
  1. Dědičnost. Pokud je páteřní kanál malý od narození, mohou se symptomy spinální stenózy objevit dostatečně brzy - v relativně mladém věku. Strukturální deformace obratlů mohou způsobit zúžení míchy.
  1. Spondylolistéza (přemístění obratle): Když jeden obratlík sklouzne na jiný, může dojít ke zúžení páteřního kanálu.
  1. Páteřní nádory. Abnormální růst měkké tkáně může přímo ovlivnit páteřní kanál, což vede k zánětu nebo pronikání tkáně do kanálu. Nadměrný růst tkáně může následně vést k resorpci kosti (ztráta kosti v důsledku nadměrné aktivity určitých kostních buněk) nebo přemístění kostí a následné narušení podpory páteře.
  1. Zranění. Zranění mohou vést buď k přemístění páteře a páteřního kanálu, nebo k explozivním zlomeninám, v důsledku kterých fragmenty kosti vstupují do kanálu.

Alarmující příznaky a diagnostika stenózy páteře

Spinální stenóza může být jednou z příčin bolesti v dolní části zad a nohou.

Stenóza může štípnout nervy, které řídí sílu svalů a citlivost nohou.

Spolu s hlavním příznakem se mohou objevit následující další příznaky tohoto typu stenózy:

  • časté pády, obecná neohrabanost;
  • bolest a potíže při chůzi;
  • znecitlivění a / nebo mravenčení v nohou;
  • pocit chladu a pálení v nohou.

Jak diagnostikovat spinální stenózu?

Vzhledem k tomu, že symptomy spinální stenózy mohou také naznačovat přítomnost řady dalších nemocí, je často obtížné diagnostikovat spinální stenózu. Nejvýraznějším příznakem spinální stenózy je přítomnost symptomů, které se objevují na nohou. Použijte také:

  • rentgen,
  • poslech krční tepny,
  • ezofagoskopie,
  • ultrazvuk postup.

Léčba spinální stenózy

Existuje několik způsobů léčby spinální stenózy. Výběr vhodné metody je založen na stadiu stenózy. V počátečních fázích je docela možné obejít se bez operace:

  1. Změna polohy těla. Lidé se spinální stenózou mohou zmírnit příznaky nakloněním vpřed. Následující pozice je také užitečná, když jsou kolena přitažena k hrudníku..
  2. Drogová terapie. Někdy je tlak na nervy způsoben přítomností otoku způsobeného zánětem. V tomto případě pomáhají nesteroidní protizánětlivé léky, jmenovitě aspirin nebo ibuprofen..
  3. Mír. U spinální stenózy se často doporučuje odpočinek, po kterém následuje postupné zvyšování aktivity. Aerobní cvičení, vč. jízda na kole.
  4. Úkon. Pokud jsou jiné metody úlevy od bolesti stenózy míchy neúčinné, provádí se páteřní chirurgie, aby se uvolnil tlak na nervy.

Připomínáme, že samoléčení může být pro vaše zdraví nebezpečné. Proto v případě výskytu popsaných příznaků je nutné konzultovat s lékařem, který určí příčinu jejich výskytu, diagnostikuje a předepíše léčbu na základě vašeho stavu..

Degenerativní-dystrofické procesy ve páteři trvají roky, ale v důsledku progrese kostí a chrupavkových změn růst pojivové tkáně zužuje prostor, kde se nachází mícha. Patologický kód podle ICD 10 je M48.0. Existují dvě varianty vzniku nemoci - primární a sekundární. Co to je? To znamená, že zpočátku se tento proces může objevit v děloze kvůli patologii obratlů během těhotenství. Sekundární stenóza míchy je získaná patologie spojená s lézemi páteře degenerativními dystrofickými nebo traumatickými nemocemi.

Co znamená stenóza? Jedná se o patologické zúžení intravertebrálního prostoru v důsledku komprese míchy růstem kostní chrupavky nebo pojivové tkáně. Čím výraznější je tento problém, tím jasněji je uveden klinický obraz onemocnění. Patologie pokrývá všechny segmenty páteře - od děložního hrdla po sakrální.

Hodnocení pacientů naznačuje, že bolestivé příznaky se objevují častěji v bederní oblasti, méně často s lézemi v oblasti hrudníku. Pokud čtete fórum lidí trpících stenózou, pak jsou hlavní příčiny patologie výlučně sekundární. Příznaky patologie jsou častěji pozorovány kvůli dorsopatii páteře, zraněním způsobeným nehodami nebo v důsledku neúspěšných operací.

Terapie

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHROSIS. " Přečtěte si více.

Existují dva tradiční přístupy k léčbě nemoci - konzervativní a operativní. V prvním případě je léčba zaměřena na zmírnění příznaků patologie - bolest, svalové křeče, neurologické poruchy. Za tímto účelem se používají následující skupiny drog:

  • periferní vazodilatátory;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • glukokortikosteroidy v krátkém období k úlevě od meziobratlového edému;
  • jednoduché a narkotické analgetika;
  • svalové relaxancia.

Přes širokou škálu léčiv pro zastavení projevů nemoci není jejich účinnost zdaleka ideální. Důvodem je organická povaha stenózy. Nebude možné radikálně ovlivnit kosti a chrupavkové výrůstky, které komprimují míchu pomocí drog. Proto je v 75–80% případů nutná chirurgická korekce, protože konzervativní opatření nemohou dokonce zlepšit kvalitu života pacienta..

Chirurgické ošetření zahrnuje následující typy intervencí:

  • dekompresivní laminektomie;
  • instalace interspinózních upevňovacích systémů;
  • stabilizační operace na páteři;
  • mikrodiscektomie s resekcí kloubních procesů.

O tom, jak zacházet s konkrétním pacientem, rozhoduje společně neurolog a neurochirurg. Často se zpočátku používají konzervativní taktiky a v případě nedostatečného účinku nebo těžkého destruktivního procesu se provádí operace. Konzervativní terapii je možné doplnit lidovými léčivy, ale tato technika pouze zmírní syndrom bolesti.

Léčba bez chirurgického zákroku

Níže uvedená tabulka popisuje hlavní příznaky nemoci a možnost jejich úlevy při užívání léků..

Příznaky / lék

AIDS

Použití léků a pomocných metod léčby pomáhá snižovat intenzitu symptomů, ale ve většině případů není možné zásadně zlepšit stav pacienta. Konzervativní metody a dekompresní operace pro spinální stenózu jsou obvykle kombinovány. Po operaci jsou předepsány léky pro urychlení rehabilitace pacienta.

Cvičení na stenózu

Protože lék na organickou stenózu nepomáhá dostatečně, lze konzervativní terapii zlepšit fyzioterapeutickými cvičeními. Cvičení v případě nemoci pomáhá zvýšit rozsah pohybu páteře, stimuluje krevní zásobení postižené oblasti míchy a dolních končetin. Níže jsou uvedena některá typická cvičení, která se používají v kombinaci s léky:

  • zvedání nohou. Výchozí pozice - leží na posteli nebo na sportovní lavičce. Hýždě jsou přímo na okraji a nohy visí dolů. Podstatou cvičení je zvedání dolních končetin pomocí svalů zad a pánve. Délka lekce je alespoň 15 minut;
  • tělesné výtahy. Výchozí pozice - leží na břiše, paže složené za zády a zkřížené. Podstatou cvičení je zvednutí trupu při současném protažení páteře a narovnání jedné nohy. Výpadek každé dolní končetiny se střídá. Počet opakování - až 15;
  • malá vlaštovka. Počáteční pozice leží na břiše, nohy jsou mírně od sebe, ruce jsou sepnuté v zámku na zadní straně hlavy. Podstatou cvičení je současné zvednutí trupu napnutím svalů hrudní a krční páteře malou mezerou od podlahy chodidel. Opakujte nejméně 20krát;
  • zadní svalové napětí. Výchozí pozice - na všech čtyřech, nohy mírně od sebe, spočívat na loktech a kolenou. Podstatou cvičení je flexe chodidel se současným ostrým napětím zadních svalů. Zůstaňte v napjaté poloze až 60 sekund a poté relaxujte. Opakujte alespoň 10krát. Bolest se stenózou po tomto cvičení rychle zmizí;
  • křížení nohou. Výchozí pozice - ležící na zádech, nohy od sebe šířky ramen od sebe, ruce jsou odstraněny pod hlavou. Při zvedání opačné části těla je třeba překročit nohy. Dolní končetiny by měly být umístěny co nejdále. Opakujte alespoň 20 minut denně.

Nezávislá hodnota zátěžové terapie není velká, protože bez podpory léku nebo chirurgické korekce kvůli syndromu bolesti nebude možné cvičení úplně dokončit. Akupunktura pro spinální stenózu, cvičení a masáž dokonale doplňuje všechny tradiční metody terapie. Důsledky účinného cvičení lze jen těžko přeceňovat, protože pacient má příležitost aktivně se pohybovat; po operaci je rehabilitační doba výrazně zkrácena.

Lokalizace v bederní oblasti

Komprese míchy na bederní úrovni je běžná patologie. Důvodem je prevalence degenerativních-dystrofických procesů v kostní a chrupavkové tkáni v tomto segmentu. Jedním z důvodů rozvoje stenózy v bederní oblasti je zvýšení fyzické námahy na svalový korzet, což vede k rychlému opotřebení a deformaci obratlů..

Příznaky nemoci spočívají v přímém podráždění nervové tkáně v oblasti lumbosakrální páteře a v projevech komprese nervových kořenů. Nejcharakterističtější jsou následující příznaky nemoci:

  • bolest v bederní oblasti vyzařující na nohu nebo hýždě;
  • slabost v dolních končetinách;
  • intermitentní klaudikace - porušení chůze během cvičení;
  • erektilní dysfunkce;
  • omezení pohybu v postižené části zad;
  • necitlivost a (nebo) parestézie dolních končetin s vývojem parézy až do nemožnosti aktivních pohybů v nohou.

Hlavním příznakem, který se objevuje první a obává se pacientů, je silná akutní bolest v bederní oblasti. Při absenci účinné terapie se rozvíjejí cévní poruchy a následně motorická omezení na dolních končetinách.

Bederní ošetření

Hlavním cílem terapeutických intervencí je pokusit se snížit kompresi míchy. Konzervativní léčba nemůže radikálně vyřešit problém komprese nervových struktur, takže chirurgický zákrok je možností volby. Co pomůže pacientovi rychle? Zvažte hlavní možnosti operační taktiky:

  • dekompresní laminektomie. Nejběžnější operace, což znamená částečné odstranění kloubních procesů, jakož i dalších struktur, které stlačují míchu. Účinek intervence se vyvíjí okamžitě, protože intravertebrální prostor se okamžitě rozšiřuje a přetlak na míchu zmizí. Operace je jednoduchá a lze ji provádět téměř na každém neurochirurgickém oddělení. Hlavní nevýhodou je vývoj nestability páteře, což vede k neuspokojivým konečným výsledkům ve třetině případů;
  • stabilizace páteře. Operace je doplňkem laminektomie, protože je neúčinná bez předchozí dekomprese. Jeho podstata spočívá v instalaci stabilizačních systémů v kostních strukturách páteře. Tento typ chirurgické korekce má jednu významnou nevýhodu - po stabilizaci bederní páteře existuje možnost rozvoje nestability páteře v hrudním segmentu;
  • interspinózní fixace. Podstatou operace je instalace implantátů nebo kovových struktur mezi spinální procesy. Fixace je dynamická, takže mobilita páteře netrpí. Je však často nutné si uvědomit možnost opakovaného výskytu stenózy po operaci;
  • mikrodekomprese. Provádí se malou resekcí struktur kostí, které narušují míchu. Hlavní výhodou je endoskopická operace, takže rehabilitace je krátká a intervence je dobře tolerována pacienty. Účinnost je však průměrná, protože manipulace na páteři není radikální..

Před operací a bezprostředně po operaci je předepsána cvičení pro spinální stenózu bederní páteře. Předběžný výcvik zahrnuje posílení svalového korzetu prostřednictvím fyzického tréninku. Cvičení na bederní stenózu jsou předepisována na 3 měsíce před plánovaným plánovaným výkonem. Po zákroku se od druhého dne provádí gymnastika během rehabilitace. Zpočátku zahrnuje pouze cvičení v posteli a poté, jak se pacient zotaví, se změní na základě rozhodnutí instruktora na silnější..

Relativní pohled

I „pokročilý“ ARTHROSIS lze vyléčit doma! Jen si to pamatujte jednou denně..

Toto onemocnění může mít různé stupně závažnosti patologických změn. To se týká příčné délky prostoru určeného pro míchu. Sekundární stenóza bederní páteře v důsledku degenerativně-dystrofických změn v kostní tkáni je relativní a absolutní. První možnost - délka nejmenší vzdálenosti od zadní stěny bederního obratle k protilehlé kosti by měla být mezi 15 a 11 mm. Pokud je délka větší než 1,5 cm, pak se tato patologie nevztahuje na stenózu, protože nedochází k úplné kompresi míchy.

Absolutní stenóza se vyvíjí, když se intravertebrální prostor zužuje z 10 mm nebo méně. Někteří odborníci neberou v úvahu délku vzdálenosti mezi kostními strukturami, ale oblast. To nemá zásadní význam, ale čísla se liší. Při absolutní stenóze je plocha intravertebrálního prostoru menší než 75 mm2.

Relativní proces je šetrnější k pacientům. I přes přítomnost závažných symptomů je možné použít konzervativní taktiku s dynamickou kontrolou MRI. Při absenci progrese a významného klinického zlepšení se pacient vyhne chirurgické léčbě. Sekundární absolutní stenóza je známkou chirurgického zákroku, protože riziko komplikací patologie je vysoké.

Stenóza děložního čípku

Porážka krční páteře je druhá nejčastější po patologii v bederním segmentu. Pokud se nemoc vyvíjí v dětství na pozadí genetické nebo vrozené patologie kostní tkáně, považuje se za primární. Sekundární stenóza se vyvíjí na pozadí traumatu nebo dorsopatie. Degenerativní chronický proces - základ patologických růstů kostní tkáně s kompresí míchy.

Hlavní příznaky cervikální stenózy jsou následující:

  • bolest v krku, často vyzařující do paží;
  • závrať;
  • bolesti hlavy;
  • slabost v horních končetinách;
  • necitlivost prstů;
  • omezení pohybu v krční části páteře.

Pro pacienta je absolutní i relativní stenóza nebezpečná, protože je narušen krevní oběh vertebrálních tepen, což nevyhnutelně vede ke kyslíkovému hladovění mozku. Sagitální stenóza se vyskytuje ve dvou verzích - centrální a laterální. První možnost je charakterizována zúžením samotného páteřního kanálu a druhou - patologií meziobratlových foramenů. S laterální stenózou jsou nejvýznamnější problémy s přívodem krve do mozku.

Léčení nemoci vyžaduje individuální přístup a přesnost při výběru metody chirurgické korekce. Je to kvůli anatomické křehkosti kostních struktur, blízkosti místa mozku. Konzervativní taktika a cvičební terapie často nedávají požadovaný účinek, proto se používá operace - laminektomie s instalací fixačního implantátu. Možnost s mini-discectomií je možná, ale endoskopické techniky se používají jen zřídka.

Absolutní pohled

Délka páteřního foramenu má zásadní význam pro diagnostiku patologie. Čím více se zužuje, tím výraznější je léze míchy a klinické příznaky. Hlavní diagnostickou metodou je MRI nebo CT skenování páteře. Když je otvor páteřního kanálu zúžen na méně než 12 mm, mluví se o absolutní stenóze. Pokud je jeho velikost větší než tato hodnota, ale menší než 15 mm, dojde k relativní stenóze míchy.

Léčba nemoci je komplexní: léky se používají v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Hlavní léky používané v situaci, kdy dochází ke sagitální absolutní stenóze:

  • NSAID - Diclofenac, Ketorolac;
  • svalové relaxancia - tolperison;
  • narkotická analgetika pro krátkodobé zmírnění syndromu bolesti;
  • glukokortikosteroidy - dexamethason nebo prednisolon;
  • stimulanty krevního toku - Pentoxifylin.

Degenerativní relativní stenóza umožňuje sledovat pacienta a doplnit léčbu chondroprotektory a cvičební terapií. Protože je tento proces sekundární, je možné zlepšení díky zpomalení postupu patologie.

Centrální stenóza s přímým zapojením míchy a stlačení míchy vyžaduje okamžitou chirurgickou taktiku. Používá se laminektomie nebo discektomie, následuje umístění podpůrného implantátu. Pokud je problém v cervikálním segmentu, pak kombinovaná chirurgická léčba postačuje pro úplnou stabilizaci kostních struktur a dekompresi míchy..

Degenerativní pohled

Problém dorsopatie a degenerativně-dystrofických poruch kostí a chrupavky je nejtypičtější pro cervikální a bederní segmenty. Pokud mluvíme o dolní části zad, pak úroveň přechodu bederní páteře na sakrální - L5-S1 je zvláště náchylná ke stenóze. Kvůli zvýšenému opotřebení tkáně v důsledku fyzické námahy a slabosti svalového rámu dochází ke stlačení míchy s charakteristickým klinickým obrazem radikálního syndromu..

  • podpora léků: NSAID, hormony, svalové relaxancia;
  • chirurgická korekce - laminektomie;
  • fyzioterapeutická cvičení ve všech stádiích konzervativního nebo operativního přístupu k terapii;
  • masáž;
  • fyzioterapie: křemen, diadynamické proudy, elektroforéza s glukokortikoidy.

Protože povaha choroby často probíhá ve formě relativní stenózy, je možná konzervativní čekací taktika s dynamickou kontrolou MRI. S postupujícími změnami komprese míchy bude poloha opravena pouze operativním přístupem.

Sagitální typ

Toto onemocnění je multifaktoriální povahy: mnoho patologií, vrozené anomálie mohou vést k rozvoji komprese míchy. Hlavní možnosti spinální stenózy:

  • kongenitální. Problém nastává během těhotenství a objevuje se po narození. Hlavním důvodem je achondroplasie, tj. Patologie vývoje chrupavkové tkáně;
  • získal. Tato možnost je nejrozmanitější, protože míšní část centrálního nervového systému ovlivňuje mnoho nemocí pohybového aparátu;
  • kombinovaný. Těžká léze páteře, kombinace vrozené patologie a získané problémy s kostní a chrupavkovou tkání;
  • centrální. Tento typ stenózy přímo ovlivňuje páteřní kanál. Výsledkem je zúžení prostoru, kde je umístěna mícha. Přední velikost páteřních foramenů je pro tento problém důležitá. Pokud je menší než 11 mm, pak to znamená absolutní stenózu;
  • postranní. Boční poranění, nejtypičtější pro krční a bederní páteř. Vertebrální kanál trpí málo, ale meziobratlové foramen a vzdálenost mezi spinálními procesy jsou výrazně zúžené;
  • místní. Jedná se o mírný destruktivní proces, který ovlivňuje pouze jednu úroveň v určitém segmentu páteře. Stupeň komprese však může být závažný;
  • diskogenní. Jedná se o získanou stenózu, ke které dochází v důsledku degenerativně-dystrofických procesů v meziobratlovém prostoru. Příčiny onemocnění - herniace disku, nádor nebo traumatické poškození;
  • arthrogenní. Souvisí se zánětlivým procesem v kloubech páteře. Zpočátku se objevuje spondylitida a pak patologické změny vedou ke snížení velikosti míchy. Interfacetová stenóza je tvořena primární lézí kloubů stejného jména;
  • discoarthrogenní. Podstatou problému je kombinovaná léze meziobratlového prostoru a kloubů. Discoarthrogenní stenóza 1. stupně je příznivější, protože problém má relativní povahu;
  • rozhraní rozhraní. Problém je způsoben zánětlivým poškozením kloubů zvaným facetová artropatie. Jedná se o typ spondyloartrózy autoimunitní povahy..

V závislosti na typu stenózy si může odborník zvolit způsob léčby. Zánětlivá autoimunitní onemocnění jsou přístupná konzervativní terapii glukokortikoidy a imunosupresivy, což umožňuje klinické zlepšení bez chirurgického zákroku. Vrozené a traumatické patologie s absolutní stenózou míchy vyžadují pouze chirurgický zákrok.

Komprese na úrovni L4-L5

Obzvláště běžná je lokální stenóza. Je to kvůli nerovnoměrnému zatížení a povaze zánětlivých změn v různých částech páteře. Nejaktuálnější úrovně poškození jsou uvedeny a diskutovány níže:

  • L5-S1. Klasická verze lokální stenózy na křižovatce bederní páteře se sakrálem. Typický je syndrom bolesti s ozářením nohy;
  • C5-C6. Poškození děložního hrdla. Protože obratle jsou umístěny ve spodní části této páteře, hlavní projevy jsou spojeny s neurologickými poruchami v horních končetinách;
  • L4-S1. Patologie zahrnuje dva dolní bederní obratle s přechodem do sakrální oblasti. Klinika je podobná úrovni L5-S1;
  • C5-C7 a C6-C7. Jsou postiženy dolní části krční páteře. Hlavním projevem je bolestivý syndrom s ozářením rukou;
  • L3-L4, L3-L5 a L4-L5. Porážka segmentů bederní zóny. Hlavními projevy jsou bolestivý syndrom s ozářením nohou.

Podle míry poškození se vytvářejí nejen klinické příznaky, ale také částečně prognóza onemocnění. Nejvýraznější zúžení míchy se vyskytuje v horních segmentech a pod touto chorobou je snazší. Stanovení jasných příznaků specifické úrovně umožňuje lékaři předepsat přesné diagnostické vyšetření a opatření k léčbě.

Jak zapomenout na bolest kloubů a artrózu?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a uspokojující život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupavosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete, vám moc nepomohli...

Ortoped Valentin Dikul však tvrdí, že pro ARTHROSIS existuje skutečně účinný lék! Celý článek >>>

Stenóza bederní páteře je vyjádřena v částečném překrytí páteře. Jak se trubice kanálu stahuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění je progresivní: přechod do závažného stupně je zdlouhavý. V počátečních stádiích je ukázána standardní léčba pomocí léčivých přípravků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění je nutný chirurgický zásah. Zvažte příznaky onemocnění, metody diagnostiky a naučte se, jak léčit stenózu páteře.

Důvody vývoje spinózy

Spinoz se dělí na vrozený a získaný vývoj. V prvním případě se onemocnění vyskytuje v důsledku strukturálních rysů obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) spinózy patří:

  • Plody plodu nejsou správně tvarovány: jedna je kratší než druhá;
  • Zvýšení nebo zkrácení míchy;
  • Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější než vrozená. Důvody pro vzhled:

  • Poranění kanálů v bederní páteři způsobené ničivými mechanickými účinky na záda;
  • Degenerace páteře v důsledku artrózy kloubů. Dalším důvodem je osteochondróza. Tyto příčiny stenózy bederní páteře jsou nejčastější;
  • Lékařské zákroky, například odstranění části míchy. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami páteře;
  • Nádory;
  • Infekční choroby;
  • Změny metabolismu, díky nimž se metabolické produkty hromadí v obratli;
  • Narušení zásobování krve kořeny míchy;
  • Revmatoidní artritida atd..

Stává se, že u pacienta je diagnostikována vrozená stenóza meziobratlové foramen, která se nakonec promění v jiný typ spinoza - získané. Zúžení obratlů a otvorů v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Druhy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

  1. Centrální kanál je druh pouzdra pro míchu;
  2. Boční kořenové kanály fungují jako vylučovací kanály nervů a krevních cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
  3. Páteřové tepnové kanály umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

  • Centrální zúžení: relativní spinosa (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), boční (méně než 0,4 cm);
  • Stenóza obratlové tepny je dále rozdělena na stenózu na pravé obratlové tepně a stenózu levé obratlové tepny.
  • Možná vám budou tyto informace užitečné: sekundární stenóza

Projev spinózy

Co je to stenóza páteřního kanálu, lze chápat podle konkrétních příznaků, se kterými se tato choroba vydává sama za sebe. Komprese krevních cév a nervových zakončení vyskytujících se v míše vyvolává řetěz nepříjemných následků:

  • Epidurální tlak se zvyšuje;
  • V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
  • Poškozený krevní oběh v pánevních orgánech, v břišní dutině.

Nejbolestivějším příznakem spinózy je neurogenní intermitentní klaudikace. Vyjadřuje se bolestí zad. Během krátkých procházek bolest stoupá a klesá poté, co se pacient posadí. Ohýbání zády dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní klaudikace je charakterizována svalovým napětím v dolních končetinách doprovázeným křečemi telat. Bolest páteře se přenáší na dolní končetiny. Stejně bolestivé jsou pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře. Kromě toho je u pacienta se spinální stenózou na bederní úrovni narušena činnost genitourinárního systému..

Příznaky nemoci, které nejsou zaznamenány včas, vedou k postižení.

Příznaky nemoci

Výše diskutované příznaky, které způsobují stenózu páteře bederní páteře. Liší se však od příznaků spinoza, ke kterým dochází, když je kanál zúžený v krku nebo hrudi. Pro zúžení hrudníku je tedy charakteristické:

  • Bolest v týlní kosti, část krku;
  • Ramenné svaly trpí;
  • Znecitlivění nebo brnění v horní části trupu;
  • Paralýza určitých částí nebo celého těla současně;
  • Respirační dysfunkce a zástava;
  • Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně postižena stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je obtížné na něj vykonávat vnější vliv, což může vést k degenerativním změnám. Mezi příznaky této spinózy patří:

  • Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
  • Bolest v břišní dutině, bolest v srdci;
  • Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude pacient čelit komplikacím. Objevují se primární neurologické příznaky, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Když je mícha poškozena, komplikace jsou zřídka reverzibilní. Mezi ně patří:

  • Dolní paraparéza;
  • Narušení normálního fungování pánevních orgánů;
  • Ztráta senzace a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sbírkou anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a lokalizaci bolesti, životní styl pacienta, což by mohlo vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Jsou zde také přiřazeny další typy diagnostiky..

Rentgenová procedura nezpůsobuje pacientovi bolest. Zobrazuje změny kostí pomocí rentgenových paprsků. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii kloubních kloubů, poškození nebo špatnou stabilitu páteřních segmentů. Rentgen také poskytuje obrázek, který umožňuje pochopit, zda pacient snížil meziobratlové rozštěpy. Rentgen nevidí měkké tkáně a znemožňuje detekci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato metoda výzkumu vám umožní získat obrázek o vnitřní struktuře těla. Postup je neškodný a nepředstavuje nebezpečí pro život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélně-příčné řezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoli patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubních kloubů, kýlu a další destruktivní patologie.

Studie páteřního řezu se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obrázek je zpracován počítačovým programem a vytváří obrázek řezů. Stejný obrázek se získá pomocí MRI. Diagnóza pomocí počítačové tomografie může odhalit kostní ostruhy, hypertrofii kloubních kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obrázek choroby je v tomto případě jasnější..

Stenóza míchy, kterou lze léčit léky nebo chirurgicky, lze 100% vyléčit. Lékařské ošetření je možné v počátečních stádiích onemocnění za předpokladu, že neexistují žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, nebude konzervativní léčba fungovat..

Léčba primární spinózy - komplexní využití fyzioterapeutických procedur, cvičební terapie, masáže a léky.

Léčba drog zahrnuje:

  • Nesteroidní léky. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a zmírnit otoky, odstranit bolest. Forma, v níž má pacient používat nesteroidní léčiva, je diskutována individuálně;
  • Vitaminy skupiny B. Mají pozitivní vliv na strukturu periferního nervového systému, zatímco anestetizují zanícené oblasti;
  • Svalové relaxanty. Skupina drog používaných ke zmírnění svalového napětí;
  • Prostředky pro zlepšení průtoku krve;
  • Dekongestanty;
  • Bloky s lidokainem a hormony. Ulevují od bolesti a otoku.

Při pozdní návštěvě u lékaře je indikován chirurgický zákrok. Do této doby má pacient zvýšené neuralgické symptomy, funkce orgánů lokalizovaných v malé pánvi jsou narušeny a objevuje se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů míchy.

Stenóza páteřního kanálu bederní páteře je onemocnění, u kterého je vysoce pravděpodobné, že způsobí zdravotní postižení pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pozorně sledujete své zdraví a posloucháte signály vydané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se nemoci a přitom zabránit relapsům.

Extravazální komprese vertebrální tepny

Jak podávat injekce pro zánět ischiadického nervu?

Je Důležité Vědět O Dnou