Kosti ruky jsou rozděleny na kosti zápěstí, metakarpus a kosti, které tvoří prsty, tzv. Falangy..

Zápěstí

Zápěstí, carpus, je sbírka 8 krátkých houbovitých kostí - ossa carpi, která se nachází ve dvou řadách, každá ze 4 kostí.

Proximální nebo první řada zápěstí, nejblíže k předloktí, je tvořena, pokud počítáte od palce, následující kosti: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trojúhelníkové, os triquetrum a hrách, os pisiforme. První tři kosti, spojující se, tvoří eliptický kloubní povrch konvexní směrem k předloktí, který slouží kloubovému spojení s distálním koncem poloměru.

Kostí pisiform se na tomto artikulaci nepodílí a připojuje se odděleně k trihedru. Pisiformní kost je sesamoidní kost, která se vyvinula v šlachu m. flexor carpi ulnaris.

Distální, nebo druhá řada zápěstí se skládá z kostí: lichoběžník, lichoběžník, lichoběžník, lichoběžník, kapitán, kapitulace os a háček, os hamatum. Názvy kostí odrážejí jejich tvar. Na povrchech každé kosti jsou kloubní fazety pro artikulaci se sousedními kostmi.

Kromě toho na dlaňovém povrchu některých kostí zápěstí jsou hlízy pro připevnění svalů a vazů, konkrétně: na scaphoid - tuberculum ossis scapholdei, na os trapezium - tuberculum ossis trapezii a na háčkovité kosti - háček, hamulus ossis hamati, jeho jméno.

Kosti zápěstí v jejich celistvosti představují rod klenby, konvexní na hřbetě a rýhově konkávní na dlani. Na radiální straně je drážka zápěstí, sulcus carpi, omezena vyvýšením, eminentia carpi radialis, tvořeným tuberkulózami scaphoid kosti a os trapezium, a na ulnarské straně dalším vyvýšením, eminentia carpi ulnaris, sestávajícím z hamulus ossis hamati a os pisiforme.

V procesu lidské evoluce, v souvislosti s jeho pracovní činností, kosti zápěstí postupují v jejich vývoji. V neandrtálcích tedy byla délka kapituční kosti 20 - 25 mm, zatímco u moderních lidí se zvýšila na 28 mm. Dochází také k posílení oblasti zápěstí, která je u opic a neandertálců relativně slabá.

U moderního člověka jsou kosti zápěstí tak pevně připevněny vazy, že jejich pohyblivost klesá, ale jejich síla se zvyšuje. Úder do jedné z kostí zápěstí je rovnoměrně rozdělen mezi ostatní a je oslaben, takže zlomeniny v zápěstí jsou relativně vzácné.

Zápěstí

Jedním z nejfunkčnějších prvků lidského těla je ruka. To je tato adaptace, která povýší Homo sapiens na mnoho savců. Je těžké si představit naplňující život bez zdravých rukou a paží. Dokonce ani nejjednodušší denní pohyby rukou (kartáčování zubů, zapínání na knoflíky, česání) nebudou možné, pokud dojde k poškození horní končetiny. Struktura ruky má řadu funkcí, pokusme se pochopit hlavní.

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki-300x214.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads /Kist-ruki.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki-580x414.jpg "alt =" Šířka ručního kartáče = "580" výška = "414" srcset = "https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki-580x414.jpg 580w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki-300x214.jpg 300w, https: / /sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki-768x548.jpg 768w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kist-ruki.jpg 800w "velikosti =" (maximální šířka: 580px) ) 100 Vw, 580 px "/>

Strukturální rysy lidské ruky

Lidská ruka má specifickou a komplexní strukturu. Anatomie ruky je složitý, složitý mechanismus, který se skládá z různých prvků:

  • Kostní kostra (karpální kostra) poskytuje pevnost a sílu celé končetině.
  • Šlachy a vazy spojují kostní dno a svaly, zajišťují pružnost a pružnost končetiny a podílejí se také na tvorbě kloubů..
  • Nádoby poskytují výživu a dodávku kyslíku do tkání ruky.
  • Nervová vlákna jsou zodpovědná za citlivost kůže končetin, svalové kontrakce a relaxace a poskytují reflexní reakci na vnější podněty.
  • Integuments vykonávají ochrannou funkci, oddělují struktury ruky od okolních faktorů, regulují vnitřní teplotu.

Každá část lidské ruky plní svou vlastní funkci, ale společně poskytují různé manipulace s rukou, od nejjednodušších po nejsložitější. Obrázek ukazuje hlavní prvky horní končetiny.

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy-kisti-ruki-300x205.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru/wp-content /uploads/Elementy-kisti-ruki-1024x699.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy-kisti-ruki-580x396.jpg "alt =" Prvky ruky "width =" 580 "height =" 396 "srcset =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy-kisti-ruki-580x396.jpg 580w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy -kisti-ruki-300x205.jpg 300w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy-kisti-ruki-768x524.jpg 768w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy -kisti-ruki-1024x699.jpg 1024w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Elementy-kisti-ruki.jpg 1319w "size =" (max-width: 580px) 100vw, 580px "/>

Ruční prvky

Vlastnosti kůže

Kůže pokrývá celé tělo, někde je měkčí, někde hrubší. Co určuje povahu pokožky? Každý ví, že dlaň má silnější pokožku než zadní povrch. To je způsobeno skutečností, že je to povrch dlaní, který je nejčastěji vystaven tření, chemickému a mechanickému namáhání. Kůže tak chrání svaly, krevní cévy a nervová vlákna před vlivy prostředí.

Dorsum má více mazové a potní žlázy než povrch dlaně. Elasticita pokožky rukou a její pevnost závisí na množství kolagenu a elastinu v ní, což jsou specifické proteiny. Tyto látky jsou ničeny ultrafialovým zářením. Se snížením obsahu kolagenu a elastických vláken v tloušťce pokožky rukou je pozorována suchost, zvrásnění a praskání. Tyto příznaky jsou častější u starších žen, ale existují výjimky. Jedním z prvních příznaků nadměrného vystavení ultrafialovému záření na kůži je výskyt věkových skvrn..

Kostní aparát

Kolik kostí je v ruce člověka? Každý z nás si položil tuto otázku alespoň jednou. Ruka se skládá z 27 malých kostí. Lidská ruka se tedy skládá z několika sekcí:

  • Zápěstí je struktura sestávající z 8 seskupených kostí spojených vazivovým aparátem. Zápěstí zahrnuje kosti, jako jsou: kostnaté, lichoběžníkové, pisiformní, trojúhelníkové, lichoběžníkové, zaháknuté, kapitulové, lunate.
  • Metacarpus je řada pěti podlouhlých kostí. Tato část ruky se nachází mezi zápěstí a prsty..
  • Prsty ruky - čtyři prsty 3 phalangů a palec bifalangu.

Kosti ruky jsou poměrně malé, ale právě jejich malá velikost zvyšuje flexibilitu a stabilitu rámu paže, když fyzicky působí na kostru. Kosti ruky jsou nejčastěji vystaveny značnému stresu. Nakonec si každý z nás alespoň jednou v životě všiml, že při pádu se horní končetiny reflexivně pohybují vpřed. Struktura lidské končetiny je na níže uvedené fotografii..

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kostnyj-apparat-300x285.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads /Kostnyj-apparat.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kostnyj-apparat-580x551.jpg "alt =" Kostní aparát "width =" 580 "výška =" 551 "srcset = "https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kostnyj-apparat-580x551.jpg 580w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Kostnyj-apparat-300x285.jpg 300w, https: / /sustavam.ru/wp-content/uploads/Kostnyj-apparat.jpg 737w "size =" (max-width: 580px) 100vw, 580px "/>

Svalová aparatura

Pohyb svalů by byl bezpochyby nemožný bez zapojení svalů. Kostrové svaly ruky a prstů poskytují jasnost a koordinaci pohybů v nich. Svalová aparát paže se skládá z mnoha jednotlivých svalů umístěných ve vrstvách na obou stranách. Některé z nich jsou zodpovědné za ohýbání dlaně, jiné za prodloužení. Svaly ruky jsou ke kostem připevněny šlachy a vazy. Poškození kterékoli z uvedených složek ruky znemožňuje provádění jejích hlavních funkcí. Svaly ruky přecházejí do šlach, které jsou připevněny k základně kosti. Díky dobře koordinované práci nervového, vaskulárního a vazivového svalstva se tedy celá kostra pohybuje..

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki-290x300.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru /wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki-580x601.jpg " alt = "Svalová aparát z pravé ruky" width = "580" height = "601" srcset = "https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki-580x601.jpg 580w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki-290x300.jpg 290w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti- pravoj-ruki-768x796.jpg 768w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki-300x311.jpg 300w, https://sustavam.ru/wp-content/ uploads / Myshechnyj-apparat-kisti-pravoj-ruki.jpg 800w "size =" (max-width: 580px) 100vw, 580px "/>

Svalová aparát z pravé ruky

Klouby a vazy

Nejsložitější a nejdůležitější zápěstí je zápěstí. Zápěstí je tvořeno ulnou, zápěstní kostí lokte a zápěstí. Loketní kosti tvoří složitý eliptický kloub s zápěstí. Jeho hodnota je poměrně velká, protože je to jeden z mála kloubních spojů, které zajišťují kombinované pohyby paže (rotace, ohyb a prodloužení). Zápěstí na zápěstí se považuje za klíčový kloub horní končetiny. Role všech ostatních kloubů ruky by však neměla být podceňována, protože pouze společně tvoří plnohodnotnou kostru ruky. Dobře koordinovaná práce zápěstí a dalších kloubů zajišťuje jeho normální a plné fungování. Díky normální pohyblivosti kloubů se svaly ruky mohou plně stahovat a uvolňovat, čímž se kostra pohybuje. Následující obrázek ukazuje, jak jsou umístěny zápěstí a další klouby horní končetiny..

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Sustavy-i-svyazochnyj-apparat-300x256.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru/wp -content / uploads / Sustavy-i-svyazochnyj-apparat.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Sustavy-i-svyazochnyj-apparat-580x494.jpg "alt =" Klouby a vazy aparatura "width =" 580 "height =" 494 "srcset =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Sustavy-i-svyazochnyj-apparat-580x494.jpg 580w, https://sustavam.ru/ wp-content / uploads / Sustavy-i-svyazochnyj-apparat-300x256.jpg 300w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Sustavy-i-svyazochnyj-apparat.jpg 704w "velikosti =" (max- šířka: 580px) 100Vw, 580px "/>

Klouby a vazy

Inovace nebo nervový systém

Mnozí se mýlí a věří, že zadní strana ruky je nejvíce vybavena nervovými zakončeními. Ve skutečnosti je většina z nich na dosah ruky. Je to hojnost nervových zakončení na koncích prstů, která poskytuje hmatovou a smyslovou citlivost. U osob se zrakovým postižením (zejména vrozených) se zvláště rozvíjí schopnost vnímat svět dotykem prstů. Tyto citlivé oblasti chrání nehty. Hřebové desky jsou vytvořeny z keratinu. Pokud se množství keratinu v nehtech sníží, stane se křehkým a tenkým.

Krve do rukou

Výživa všech struktur lidské ruky je poskytována radiálními a ulnárními tepnami, které tvoří hluboké a povrchové oblouky krevního zásobení. Množství krevních cév a komplexní síť anastomóz zajišťují nejúčinnější práci končetiny.

"data-medium-file =" https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti-ruki-235x300.jpg "data-large-file =" https://sustavam.ru/wp-content /uploads/Krovosnabzhenie-kisti-ruki.jpg "src =" http://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti-ruki-580x742.jpg "alt =" Ruční krevní zásobení "width =" 580 " height = "742" srcset = "https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti-ruki-580x742.jpg 580w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti -ruki-235x300.jpg 235w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti-ruki-300x384.jpg 300w, https://sustavam.ru/wp-content/uploads/Krovosnabzhenie-kisti -ruki.jpg 595w "Velikosti =" (max-width: 580px) 100 Vw, 580px "/>

Krev do ruky

Jaký je rozdíl mezi lidskou rukou a opicí?

Všichni si pamatujeme ze školních osnov jednu z nejslavnějších teorií původu lidí z primátů. Lidské tělo (včetně kostry) skutečně nese určité podobnosti s tělem primátů. Totéž platí pro strukturu ruky. Pokud však odpovídáte této hypotéze, lidská ruka se v evolučním procesu významně změnila. Práce je považována za evoluční „motor“ tohoto vývoje. Lidská horní končetina má tedy řadu strukturálních rysů:

  • sedlová forma 1. karpometakarpálního kloubu;
  • drážka pro šlachy ruky, nervová vlákna a krevní cévy v zápěstí se prohloubily;
  • kosti 1. špičky se ve srovnání s ostatními rozšířily;
  • délka falang od 2. do 5. prsty je kratší než u opice;
  • palmové kosti ruky, které mají spojení s 1. prstem, se posunuly směrem k dlani.

Struktura lidské ruky má řadu funkcí, které poskytují přesné a koordinované pohyby..

Anatomie ruky. Struktura ruky.

Dobrý den, milí čtenáři. V anatomických třídách na lékařských univerzitách je struktura ruky někdy přeskočena (nebo jen mírně zmíněna). Také v některých odděleních neexistují žádné vysoce kvalitní přípravy lidské ruky.

Tento stav mě samozřejmě nemůže potěšit - jak víte, jsem velkým fanouškem základní medicíny. Proto jsem se rozhodl rozebrat strukturu kostí ruky vizuálně a podrobně, aby se nikdo nemohl zmást tímto obtížným tématem..

Mimochodem, ruka je nej mobilnější částí lidského těla. Vývoj a komplikace anatomie ruky hrály při formování homo sapiens jako nejrozvinutějšího druhu živých bytostí na planetě důležitou roli. Nejsložitější chirurgické manipulace, virtuózní hry na hudební nástroje a vytváření skutečných mistrovských děl výtvarného umění jsou lidem k dispozici.

Pojďme zjistit, z čeho tento úžasný nástroj sestává - lidská ruka - a analyzovat strukturu kostí ruky..

Klasifikace částí ruky

Lidská ruka (menu) je rozdělena do tří částí:

  • Zápěstí (carpi);
  • Metacarpal (metakarpi);
  • Kosti prstů (ossa digitorum), často označované jako "falangy".

Mimochodem, z latinského slova „manus“ jsou slova „manual“ a „manicure“.

Rozhodl jsem se trochu zbarvit tento nudný rentgen. Zvýraznil jsem zápěstí červenou barvou, metakarpus modrou barvou a kosti prstů (falangy) zelenou.

Zápěstí kosti (ossa carpi)

Kosti zápěstí zahrnují osm malých, hustých kostí, které jsou umístěny ve dvou řadách - proximální a distální. Abyste v nich nebyli zmateni, měli byste dodržovat zásady, které jsem popsal v článku o tom, jak učit lidskou anatomii..

Na tomto obrázku jsem zvýraznil proximální řadu kostí zápěstí červeně a distální řadu zeleně..

Nyní se zaměřme na skutečný rentgen a pokusme se najít proximální a distální řady kostí zápěstí (barvy jsou stejné):

Proximální zápěstí:

  • Scaphoid kosti (os scaphoideum). Tato kost zaujímá nejvíce postranní (nejvíce "radiální") polohu všech kostí v proximální řadě. Scaphoid je také největší kost v proximální řadě. Nezaměňujte ji s lichoběžníkovou kostí z distální řady, která bude popsána níže. Aby nedošlo k takovému zmatku, nejprve se naučte rozlišovat mezi proximální a distální řadou a poté jednotlivými kostmi;
  • Lunate kosti (os lunatum). Distální povrch této kosti je velmi konkávní. Proto to vypadá jako půlměsíc. Je pravda, že to není zvlášť patrné, když uvažujete celý kartáč jako celek. Tato vlastnost struktury je mnohem lépe rozeznatelná, pokud uvažujete lunátní kostí samostatně. Na preparátu ji najdete hned po scaphoid - lunate kosti k ní velmi těsně sousedí ze střední strany;
  • Trojúhelníková kost (os triquertum). Název trojúhelníkové kosti je také velmi charakteristický - pokud se podíváte na tuto kost samostatně, můžete jasně vidět tři hrany. Trojstěnná kost zaujímá nejvíce mediální (nejvíce „ulnární“) polohu všech kostí v proximální řadě;
  • Pisiformní kost (os pisiforme). Tato kost je nejmenší ze všech kostí zápěstí. Je velmi pevně spojena s trojúhelníkovou kostí, takže pisiformní kost můžete snadno najít, pokud v proximální řadě (tj. Trojúhelníkový) najdete nejvíce střední kosti..

Pokud potřebujete najít jakoukoli zápěstní kost, prvním krokem je rozlišení mezi proximální a distální řadou. Zaměřme se na anatomický tablet, když nám je ruka ukázána podmíněnými prsty dolů.

Prvním krokem je nalezení poloměru a ulna. Poloměrem najdeme stranu, kde se nachází palec, a podél ulny - stranu, kde je malý prst:

Poté musíme najít tablety na zápěstí na tabletu. Je to velmi snadné - osm malých hustých kostí se velmi liší od všech ostatních kostí:

Dále byste měli rozlišovat mezi distálními a proximálními řadami kostí zápěstí. To jsme se již dozvěděli v poslední sekci, takže proximální řadu lze snadno najít (nezapomeňte, že máme před sebou dlaň, která je umístěna s podmíněnými prsty dolů):

A teď, když jsme umístili všechny orientační body, můžeme okamžitě najít například scaphoid kosti (os scaphoideum). Pamatujte, že:

  • Nachází se v proximální řadě;
  • To zabírá nejvíce "paprsek" pozici;
  • Je to největší kost v proximální řadě;
  • Tvar podobný lodi.

Pečlivě prozkoumáme všechny kosti zápěstí a najdeme kostnatou kost:

Na stejném principu najdeme i lunátovou kost (os lunatum). Abychom viděli jeho půlměsíční tvar, musíme jej zvážit samostatně. Charakteristický tvar, který se skutečně podobá půlměsícu, tvoří distální okraj lunátové kosti:

S vědomím, že těsně přiléhá k navikulární kosti ze střední strany, ji můžeme najít na tabletu:

Pohybujeme se ještě mediálně (tj. Směrem k malíčku) a setkáváme se s trojúhelníkovou kostí (os triquertum). Kostí pisiform (os pisiforme) ji velmi těsně sousedí. A tady je nepatrná jemnost - jasně vidíte pisiformní kost pouze na dlaňovém povrchu ruky. Povrch dlaně je vnitřní povrch, ze kterého na prstech nejsou hřebíky.

Podívejte se, z dlaně na straně ruky, pisiformní kost (žlutá) "sedí" na trojúhelníkové (modré) jako přilba na hlavě:

Ale na zadní straně ruky (která je s hřebíky, vnějšími) jasně rozlišujeme obrysy trihedrální kosti, zatímco jsme prakticky neviděli hrášku ve tvaru:

Pojďme konsolidovat znalosti na skutečný rentgen. Na první pohled můžete vidět hranice zápěstí a obou řad kostí. Rozhodl jsem se je ani zvýraznit.

Ale rozhodl jsem se zvýraznit kosti proximálního zápěstí. Obrysy scaphoidní kosti jsou tedy nastíněny červeně, lunární kost je nastíněna zeleně, trihedrální kost je modrá a pisiformní kost je žlutá..

Distální řada karpálních kostí.

Tady jsme za úžasným překvapením anatomů starověku. Tito lidé provedli obrovské množství vědeckých objevů, které změnily náš život, ale nedokázali přijít s dobrým jménem pro dvě sousední kosti. Výsledkem je lichoběžníková kost a lichoběžníková kost (jedná se o různé kosti, snažte se je nezaměnit)..

  • Trapézová kost (os trapezium). Tato kost má nejvíce postranní a nejblíže k palci všech kostí v distální řadě. Někdy je označována jako „polygonální kost“. Pamatujte, že nejprve přichází samotný tvar „lichoběžníku“ a poté - z něho odvozený - „lichoběžník“. Takže v kostech distálního zápěstí - nej laterálnější pozici zaujímá lichoběžníková kost, následovaná...
  • Trapézová kost (os trapezoideum). Mimochodem, vypadá to spíš jako lichoběžník než lichoběžníková kost;
  • Kost capitate (os capitatum). Je to největší ze všech distálních karpálních kostí. Navíc se považuje za největší ze všech zápěstních kostí obecně. Ve skutečnosti má pouze jednoho konkurenta - navikulární kost z proximální řady, která je také velmi velká;
  • Háček ve tvaru háčku (os hamarum). A teď máme nejvíce mediální, tj. „Ulnar“ všech kostí distálního zápěstí. Na rozdíl od liché lichoběžníkové kosti, která ve skutečnosti nedosahuje svého názvu, háčková kost vypadá jako háček..

Chcete-li tyto kosti najít na anatomickém tabletu a na obrázku, musíte zopakovat první dva kroky z předchozí části. Pouze místo proximální řady musíme najít distální řadu:

Dobře, podle principu, který je nám znám, jsme vybrali orientační bod, například lichoběžník (os trapezium). Jak si vzpomínáme, je to nej laterální a „radiální“ - to znamená, že je nejblíže palci. Zjistili jsme to nepochybně pomocí této jedné funkce:

Poté mentálně doplňujeme představivost starověkých anatomů a nalézáme lichoběžníkovou kost (os trapezoideum), která je k lichoběžníkové kosti pevně připevněna. Nezapomeňte na dobrou paměť: „Nejprve přijde postava sama, pak něco podobného. Nejprve (tj. Od boční hrany) je lichoběžník, pak lichoběžník ".

Dále máme obecně největší kost z celého zápěstí - kost capitate (os capitatum). Všimněte si, jak pohodlně se spáruje s lunátní kostí z proximální řady..

Řádek je zakončen háčkovou kostí (os hamarum) - nejednotnější. Jen z tohoto důvodu ji nelze zaměnit s žádnou jinou kostí. Najdeme distální řadu, v níž vidíme nejvíce mediálně lokalizovanou kost (tj. Nejbližší k malíčku) - jedná se o kost ve tvaru háčku. Druhým znakem je vzhled. Zakřivený tvar s ostrým úhlem - v celém kartáčku nic podobného neuvidíte. Zde je naše háček:

Nyní najdeme všechny tyto kosti na rentgenovém snímku. Trapézové a lichoběžníkové kosti vypadají trochu „přilepené k sobě“. Proto je nejlepší začít jednat s kapitativní kostí - je to největší a nejviditelnější (červená). Vystoupíme z ní na střední stranu a okamžitě uvidíme háček ve tvaru kosti (zelená).

Poté jdeme na boční hranu a uvažujeme hranici mezi lichoběžníkem a lichoběžníkovými kostmi - mimochodem, může být docela obtížné rozlišit. A co je nejdůležitější, nezaměňujte nejprve to, že od okraje je lichoběžníková kost, a poté se do středu lichoběžníkové kosti nachází (modrá barva).

Metacarpal kosti (ossa metacarpi)

Vždycky existovalo malé zmatení, které ztěžovalo zapamatování si kostí ruky. V ruštině je předpona „pro“ ve slově „zápěstí“, což znamená nejbližší proximální část ruky. V latině je předpona přidána do další sekce, do metakarpusu a zní „metacarpi“ místo „carpi“ - „zápěstí“. Pasta je "carpi" a pasta je "meta carpi".

Kosti metakarpu jsou na tomto obrázku zvýrazněny žlutě..

V metakarpu je tedy pět kostí. Jsou to dlouhé trubkovité kosti, které se velmi liší od krátkých, hustých hubovitých kostí zápěstí. Kosti metakarpu nemají zvláštní název, jsou jednoduše očíslovány od první do páté ve směru od palce k malíčku. To znamená, že metakarpální kost palce je první metakarpální kost a metakarpální kost malého prstu je pátou metakarpální kost..

Každá metakarpální kost má tělo (corpus ossis metacarpi), hlavu (caput ossis metacarpi) a základnu (base ossis metacarpi). Základna metakarpální kosti se spojuje s kostmi zápěstí a hlava je povrchem pro připojení k prstům.

Podívejme se na tyto části pomocí příkladu třetí metakarpální kosti, kterou vidíme (zleva doprava) ze stran dlaní, hřbetních a ulnárních povrchů..

Základna je zvýrazněna červeně, to znamená místo, kde dochází k připojení k zápěstí. Tělo je zvýrazněno žlutě - stejně jako ve většině dlouhých kostí těla je umístěno uprostřed. V zeleném kroužil jsem kolem kulaté hlavy - to je místo, kde se metakarpální kost spojuje s proximálním prstem prstů na špičce.

Všechny kosti v metakarpu mají velmi podobnou strukturu, až na jednu. Teď jsi musel myslet na palec?

Ne, nejde o něj. Metacarpal kostí palce má minimální rozdíly od zbytku, je to jen o něco kratší a hustší. Ale metakarpální kost třetího prstu má na svém spodku styloidní proces (processus styloideus), ne marně jsme to považovali za příklad. Na tomto obrázku je proces styloidu zvýrazněn samostatně:

Kosti prstů (ossa digitorum)

Jedná se o krátké trubkovité kosti, které se také nazývají falangy. Palec má dvě falangy - proximální (falanga proximalis) a distální (falanga distales). Zbytek prstů má tři falangy - proximální (falanga proximalis), střední (falanga média) a distální (falanga distales).

Na tomto obrázku jsou proximální falangy prstů zvýrazněny červeně, prostřední jsou zelené (jak vidíte, palec nemá) a distální modře..

Studenti velmi často zaměňují metakarpální kosti za první „falangu“. Ve skutečnosti je to velmi hrubá chyba. Takže, vy, drazí čtenáři, nemáte žádné zmatení, rozhodl jsem se znovu zdůraznit kosti metakarpu, které nemají nic společného s falangami prstů..

Každá falanga má základnu (základní phalangis), tělo (corpus phalangis) a hlavu (capha phalangis). Na tomto obrázku jsou základny kostí prstů zvýrazněny červeně, těla kostí jsou žlutá a hlavy kostí jsou zelené..

Distální falanga každého prstu má tuberozitu v distálním falangě. Toto je malá rána, ke které se připojují svalové šlachy..

Anatomie kostí ruky není tak obtížná, správně?

Lexikální minimum

Jako vždy zveřejňuji seznam všech latinských termínů, které jsem použil v tomto článku. To je pro ty čtenáře, kteří se i nadále učí latinu po základní sadě slov z mých prvních tří lekcí (první, druhá, třetí).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Svaly na pažích: struktura a funkce

Svaly paže se skládají ze svalů ramene (paže), předloktí a ruky. Rameno je tvořeno jednou kostí - humerem a předloktím dvěma - poloměr (umístěný na straně palce) a ulnár (umístěný na straně malého prstu). Loketní kloub je blokovaný a spojuje humerus, poloměr a ulna. V něm je možná flexe a prodloužení paže a rotace předloktí. Kromě toho můžeme díky svaly předloktí otáčet rukou. Zápěstí je umístěno mezi předloktím a rukou.

Rameno svalnatých lidí vypadá jako váleček, zploštělý po stranách. Svaly ramene jsou svaly, které jsou rovnoběžné s vertikální osou ramene. Na přední straně ramene jsou silné ohýbače předloktí. Kůže v této oblasti je tenká, protože obrysy svalů jsou jasně viditelné, zejména když se bicepsový sval (biceps) stahuje, což má zároveň formu polokoule. Všeobecně se věří, že čím větší a konvexnější je tato polokoule, tím silnější je osoba..

Biceps, neboli biceps brachii, se skládá ze dvou hlav. Dlouhá hlava začíná od supraartikulárního tuberkulózy a krátká od kokosového procesu lopatky. Obě hlavy jsou umístěny podél humeru. Těsně pod loktem jsou připevněny k vnitřní straně poloměru. Hlavní funkcí bicepsu je ohýbat ruku na loketním kloubu a podílet se na supinaci předloktí, když se dlaň směřující dolů otočí směrem nahoru. Bicepové reliéfy jsou nejlépe definovány ohýbáním předloktí, když je v supintu..

Kromě bicepsu jsou za natažení paže v lokti odpovědné další dva svaly - rameno a brachioradialis.

SVAHOVÁ SILA

Sval brachialis je umístěn pod bicepsy. Můžete to vidět pouze pod vnitřním okrajem bicepsu. Vnější okraj je viditelný pouze v bodě připojení deltoidního svalu v oblasti dolní poloviny humeru. Vývoj svalu brachialis také ovlivňuje strmé obrysy bicepsu. Sval brachialis začíná od dolní poloviny předního povrchu humeru a připevňuje se k tuberozitě ulny. Brachiální sval tak zvyšuje ulnu a podílí se pouze na flexi předloktí..

SVAHOVÁ SILA

Sval brachioradialis začíná u humeru, vede po celém předloktí a připevňuje se k poloměru zápěstí. Hlavní funkcí svalu brachioradialis je ohnutí paže na loketním kloubu. Při ohýbání předloktí, zejména pokud k tomuto pohybu dochází při překonání jakéhokoli odporu, sval brachioradialis jasně vystupuje ve formě ostrého hřbetu v oblasti ulnární fosílie..

TRICEPS

Na zadní straně ramene vystupuje tricepsový sval na rameni - Triceps nebo tricepsový sval na rameni. Jak napovídá název svalu, má tři hlavy. Dlouhá hlava začíná subartikulárním tuberem lopatky, středním (vnitřním) a bočním (bočním) - od humeru. Všechny tři hlavy se sbíhají do jedné šlachy, která se váže k olecranonu ulny. Všechny tři tricepsové hlavy pokrývají loketní kloub a jeho dlouhá hlava také kryje ramenní kloub. Hlavní funkcí tricepsu je prodloužení paže na loketním kloubu. Sval je viditelný při pokusu o narovnání paže v loketním kloubu, prováděné s odporem: pak se znatelně projeví vnější a dlouhé hlavy v horní polovině ramene, které tvoří charakteristickou vidličku.

Svaly předchůdce

Předloktí je v normálním stavu ve tvaru klubu se zploštělou přední a zadní plochou. V horní části předloktí jsou z velké části břišní svaly, v dolní části hlavně jejich šlachy. U svalnatých lidí může být tvar předloktí díky svalové kontrakci výrazně změněn. Tenká a úzká spodní část předloktí naznačuje slabší kostru. Šlachy povrchových svalů jsou jasně viditelné. Svalové hřbety a rýhy předloktí jsou znatelnější, čím svalnatější je člověk a čím méně tělesného tuku má.

Z anatomického hlediska jsou svaly předloktí rozděleny do tří skupin. Některé z nich jsou zodpovědné za pohyb zápěstí, zatímco jiné za pohyb prstů. Vpředu, ze strany dlaně, je skupina ohýbačů. Na opačné straně jsou extenzory. Třetí svalová skupina se nachází v oblasti palce.

Svaly, které ohýbají ruku na zápěstí:

  • Palmarův sval
  • Radiální flexor zápěstí
  • Loketní flexor zápěstí

Svaly, které ohýbají prsty:

  • Povrchový ohýbač prstů
  • Hluboký ohyb prstu
  • Dlouhý flexor palce.

Ze svalů, na nichž závisí obrysy předloktí, je třeba zmínit kruhový pronátor, který má tvar podlouhlého, nikoliv konkrétně vypuklého hřebene, který se nachází na vnitřní straně kubické fossy. Pronátor je zapojen do dvou pohybů předloktí - flexe a pronace (otáčení dovnitř) spolu s následujícími svaly: radiální flexor zápěstí, palmaris longus, povrchový prst flexor a ulnar flexor zápěstí. Pronátor začíná od vnitřního kondylu humeru a je připevněn v zápěstí k phalangům prstů ze strany dlaňového povrchu ruky. Výše uvedené svaly tvoří podlouhlé svalové hřbety, které jsou patrné, když je ruka ohnutá na zápěstí směrem k dlani a malíčku.

Svaly, které prodlužují ruku v zápěstí:

  • Dlouhý radiální extenzor zápěstí
  • Krátký radiální extenzor zápěstí
  • Ulnarský extenzor zápěstí

Svaly, které prodlužují prsty:

  • Extensor prstu
  • Dlouhý extenzor palce
  • Krátký extenzor palce
  • Rozšíření ukazováčku

Extensory jsou umístěny na zadní straně předloktí. Jsou pokryty pouze tenkou kůží a jsou dobře vidět u svalnatých lidí. Reliéfní svaly zahrnují především svaly - extensory malého prstu a ukazováčku, ulnární extenzor zápěstí, jehož břicho vyniká zvláště dobře podél žebra ulny. Kromě toho jsou do této svalové skupiny také zahrnuty dlouhé a krátké extensory palce a jeho dlouhý únosový sval. Všechny výše uvedené svaly umožňují ohýbat ruku směrem k zádům, pohybovat rukou směrem k palci a malíčku a uvolňovat prsty. Ostatní svaly jsou seskupeny poblíž poloměru. Krátké a dlouhé extenzory zápěstí jsou jasně viditelné, když jsou ruce sevřeny v pěst, když přispívají k dorsiflexi ruky na zápěstí, což zase umožňuje ohýbačům zatáhnout prsty pevněji do pěsti..

Svaly, které otáčí rukou, dlaní nahoru:

  • Okamžitá podpora
  • Biceps

Svaly, které otáčejí dlaní rukou dolů:

  • Kulatý pronátor
  • Čtvercový pronátor

SVĚTY BRUSY

Svaly ruky, s pomocí svalů předloktí, vykonávají všechny pohyby rukou a prstů. Tyto svaly se neliší úlevou. Jsou rozděleny do tří skupin, z nichž jedna je umístěna ve střední části povrchu dlaně, druhá na straně palce a třetí na straně malíčku..

viz také

Zadní svaly: struktura a funkce

Zadní svaly zabírají největší část těla ve srovnání s ostatními svalovými skupinami. Díky svalům na zádech má člověk schopnost pohybovat se přímo na dvou nohách, což odlišuje lidi od zvířat.

Hrudní svaly: struktura a funkce

Hrudní svaly zabírají většinu horní plochy těla a jsou zřetelně viditelné zepředu. Každý člověk se snaží dát svaly hrudní hmoty a úlevu, protože tyto svaly silně ovlivňují celkově.

Břišní svaly: struktura a funkce

Břišní svaly zaujímají velkou plochu a vykonávají řadu důležitých tělesných funkcí. Jasný, reliéfní tisk je jedním z indikátorů dobrého stavu. V břišní oblasti se proto obvykle hromadí mnoho tělesného tuku.

Svaly ramenního pletence: struktura a funkce

Popis složení a funkce hlavních svalů ramenního pletence. Svaly, které jsou odpovědné za ohýbání a natahování paže v ramenním kloubu, adukci a natahování paží, jakož i za rotaci paží dovnitř a.

Štětec

distální část horní končetiny, která má komplexní senzorické a motorické funkce. Hranice mezi předloktím a k. Je čára zápěstí kloubu (zápěstí kloubu), umístěná 1 cm nad linií mezi styloidními procesy poloměru a ulny.

V ruce se rozlišují povrchy dlaní a dorsum a tři části: zápěstí, metakarpus a prsty. Kosti zápěstí jsou uspořádány ve dvou řadách. První, proximální řádek (počítající od radiálního okraje) je tvořen kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi (obr. 1); druhá, distální, řada - velké a malé polygonální, kapitulované a háčkovité kosti. Obě řady kostí zápěstí se kloubově spojují, stejně jako se sousedními kostmi, tvořící zápěstí, mezikarpální a karpometacarpální klouby (obr. 2), které společně s distálním radioulnarem a mezikarpálními klouby fungují jako jediný zápěstí. Umožňuje pohyby jako je palmární flexe do 90 °, dorsiflexe až 70 °, radiální únos až 30 ° a únos ruky na loketní stranu až do 40 °.

Metakarpus (metakarpus) se skládá z 5 tubulárních kostí (obr. 3), které tvoří metakarpofalangální klouby s hlavními falangami prstů. Tyto klouby jsou kulové a poskytují ohnutí, prodloužení, únos a adukci prstů..

Kostní dno prstů se skládá ze tří phalangů: hlavní, střední a hřebík (kromě 1 prstu, kde není střední falanga). Mezi nimi jsou blokové mezifalanální klouby, ve kterých je možná flexe falang (s amplitudou asi 90 °). Rozlišujte mezi distálními a proximálními interhalangálními klouby prstů II-V.

Kůže na dlaňovém povrchu K. a prstů je mnohem silnější než na zádech. Obsahuje potní žlázy, stejně jako velké množství hmatových těl (Meyserova těla) a nervových zakončení, které poskytují vysokou citlivost a specifický pocit doteku..

Podkožní tkáň dlaně je hustá. Palmová aponeuróza je obzvláště dobře vyvinuta ve středu dlaně, kde má tvar trojúhelníku, do jehož vrcholu je tkaná šlacha dlouhého dlaňového svalu a základna je obrácena k prstům. Zde se aponeuróza rozděluje na čtyři ploché prameny; mezi nimi se rozprostírají příčné paprsky. Dále, aponeuróza přechází do tenkých fasciálních desek zakrývajících svaly eminence palce a malého prstu, tvoří tři fasciální postele - dvě postranní (pro svaly palce a malého prstu) a střed pro šlachy ohýbačů prstů. Během zánětlivých procesů se hromadí výpotky..

Svaly K. se obvykle dělí do dvou skupin: krátké (vlastní; obr. 4, 5) svaly K. a dlouhé (svaly předloktí). Mezi K. vlastní svaly, jsou zvláště vyvinuté svaly eminence palce, které se staví proti zbytku, což zajišťuje zachycení. Tato skupina zahrnuje: krátký sval, únosný palec; krátký ohýbač palce; sval proti palci a svalový aduktor. Na pódiu malého prstu zaujímá krátký dlaňový sval povrchní polohu; tady, počínaje od ulnarového okraje K., jsou umístěny další tři svaly: únosce, ohýbající se a odporující malíčku. Střední skupina K. vlastních svalů se skládá ze 4 červovitých svalů, ohýbajících hlavní falangy a prodlužujících střední a hřebík a 7 interosseózních svalů: 3 dlaně, vedoucí prsty II-V a 4 hřbetní, které tyto prsty unesou. Tak zvané dlouhé svaly K. začínají od distálního konce humeru a proximální části kostí předloktí. Patří mezi ně radiální a ulnární flexory ruky, dlouhý flexor 1. prstu, povrchové a hluboké flexory 2. - 5. prsty. Ohyby prstů ve spodní třetině předloktí procházejí šlachy, obklopené synoviálními pochvy. Tyto šlachy jdou od předloktí k K. přes karpální (karpální) kanál. Na prstech jsou umístěny v úzkých osteo-vláknitých kanálech. Na úrovni hlavního prstenu prstů se každá šlacha na povrchové flexor rozdělí na dvě nohy, které se připevňují ke střednímu prstenu. Hluboká flexorová šlacha prochází mezi dvěma povrchovými pedikuly a končí u dna nehtu. Na rozdíl od povrchového flexoru flexoru hlavních a středních phalangů provádí hluboký flexor flexe všech tří falang prstů..

Kůže hřbetu ruky je pohyblivá, má mazové žlázy a je pokryta vlasy. Dorsální fascie na úrovni zápěstí vytváří dorzální vaz zápěstí a šest osteo-vláknitých kanálů, kterými prochází extenzorové šlachy ruky a prstů. Mezi první z nich, kde leží šlachy krátkého extensoru 1. prstu a dlouhého únosového svalu a druhého kanálu dlouhého extenzoru 1. prstu, se vytvoří fossa (tzv. Anatomický šňupací tabák), skrze kterou radiální tepna přechází do zadní části K. Šlachy společného extensoru prstů. Prsty II a V na hřbetu prstů prstů přecházejí do prodloužení šlachy a končí ve třech ramenech: prostřední je připevněno k dolní části středního prstenu, boční - ke spodní části prstového nehtu prstu.

Krevní zásobování. Je zajištěno povrchovým palmarním obloukem. umístěné pod palmární aponeurózou. Je tvořena povrchovou palmární větví radiální tepny, která se připojuje na konec kmene ulnární tepny (obr. 6). Z povrchního palmarního oblouku jsou 3 běžné digitální palmarní tepny, z nichž každá je rozdělena na dvě vlastní digitální palmarní tepny probíhající podél laterální strany prstů. Hluboký oblouk palmy leží pod ohýbacími šlachy prstů na interosseous svaly. Je tvořena koncovým kmenem radiální tepny, která se spojuje s hlubokým větvím ulnární tepny. Z hlubokého dlaňového oblouku se rozprostírají tři dlaňové metakarpální tepny a spojují se s konci běžných digitálních tepen v interdigitálních záhybech (obr. 7). Dorsální větve radiálních a ulnárních tepen s terminálním rozvětvením interosseózních tepen tvoří dorzálně-karpální síť, ze které pocházejí II-IV dorzální metakarpální tepny; od nich zase začínají dorzální digitální tepny (obr. 8).

Začněte od digitálních žilných plexů. Žíly povrchu dlaně jsou připojeny k hřbetnímu jenu a tvoří hřbetní žilní síť. Boční saphenous žíla je tvořena z žil dorzální sítě u radiálního okraje, a střední saphenous žíla u okraje ulnar (obr. 9). Povrchové žíly dlaně jsou špatně vyvinuté, hluboké doprovázejí tepny a podle toho dvě arteriální oblouky tvoří dvě žilní oblouky. Krev z hlubokého žilního oblouku proudí do radiálních a ulnárních žil a do žilní sítě dorsum ruky.

K. inervace je prováděna koncovými větvemi mediánu, ulnaru a radiálních nervů. Střední nerv vychází z K. z karpálního kanálu, ulnáru - z distálního ulnárního kanálu (Guillainův kanál). Rozdělují se na větve umístěné pod palmární aponeurózou hlouběji než povrchní palmový oblouk. Motorické větve středního nervu inervují svaly eminence palce (krátký únosce, protilehlé a povrchové části ohýbače krátké) a dva laterální vermiformní svaly. Čtyři citlivé větve inervují kůži dlaňového povrchu prstů I-III a radiální polovinu prstů IV. Ulnární polovina IV prstu a V prstu jsou inervovány dvěma citlivými větvemi ulnarního nervu. Zóna izolované inervace středních a ulnárních nervů je dlaňový povrch nehtů na prstech prstů II a V. Hluboká větev ulnárního nervu je převážně motorická, inervuje svaly eminence malého prstu, všechny interosseózní a dva mediální červovité svaly, aduktorový sval prvního prstu a hlubokou hlavu krátkého ohýbače prvního prstu. Citlivost dorsum K. a prstů je zajištěna povrchovými větvemi radiálních a ulnárních nervů.

Metody výzkumu. Klinické vyšetření začíná průzkumem. Při zkoumání K. věnujte pozornost tvaru prstů (deformace jsou charakteristické pro zlomeniny, dislokace, vrozené malformace), barvu kůže, která se během zánětlivých procesů mění, trofické poruchy. Pomocí palpace jsou specifikována vyšetřovací data. Hmatová citlivost se zkoumá měkkým kartáčem nebo koulí z bavlněné vlny, citlivost na bolest - injekční jehlou; teplota - dotykem zkumavek teplou a studenou vodou. Pocit dotyku je hodnocen schopností pacienta určit prsty tvarem tvaru a struktury malých předmětů bez vizuální kontroly. Aby zjistili pohyblivost v kloubech, navrhují sevření prstů v pěst, jejich seskupení a rozprostření a popadnutí různých předmětů. Při studiu aktivních pohybů v kloubech prstů je nutné fixovat falangu umístěnou v blízkosti úrovně poškození. Absence aktivní flexe falangy nehtu naznačuje poškození hluboké flexorové šlachy prstu. Při izolovaném poranění povrchového flexoru je nemožné aktivní ohnutí středního falangu sledovaného prstu (ostatní prsty by měly být fixovány v prodloužené poloze). Když je poškozen extenzorový aparát prstu, je zaznamenána absence aktivního prodloužení nehtu a prostředních falang. K objasnění povahy poškození kostí K. produkuje rentgenové paprsky.

Patologie. Vývojové vady. Hyperplastické defekty jsou charakterizovány zvýšením K. velikosti nebo počtu jejích částí. Syndactyly - spojení prstů dohromady. Rozlišujte mezi membránovou formou (prsty jsou spojeny tenkým můstkem), kůží (sestřihnuté prsty mají jedinou pokožku) a kostmi (fúze kostních falang). Podle délky fúze se rozlišují neúplné syndakty (fúze v proximálních částech prstů) a úplné (fúze v celém). Pacienti se obávají dysfunkce prstů a kosmetické vady. Chirurgické ošetření: oddělení prstů pomocí plastické chirurgie.

Polydactyly - zvýšení počtu prstů. Šestiboký je běžnější. Doplňkové prsty jsou obvykle umístěny na straně I nebo V prstu, mohou mít všechny prvky, včetně metakarpální kosti, nebo pouze některé z nich. Pomocné prsty jsou odstraněny, zejména pokud nejsou funkční.

Polyphalangia - zvýšení počtu falang prstů. Funkce s touto vadou téměř netrpí. Otázka odstranění prostředního falangy při zachování nehtu se rozhodne individuálně.

K vzácným malformacím. Patří sem makorodakticky a arachnodakticky. Macrodactyly - pravdivý nebo částečný gigantismus. Častěji se objevují prsty I-II. Chirurgické ošetření: destrukce růstové zóny, excize přebytečné měkké tkáně, disartikulace falangy nebo amputace prstu.

Arachnodactyly je pozorován u Marfanova syndromu, hlavně u dívek. Projevuje se prodlužováním, ztenčováním a bizarním zakřivením prstů (viz Marfanův syndrom).

Hypoplastické defekty se vyznačují snížením velikosti K. nebo počtu jeho částí. Zkrácení jednoho nebo více prstů je spojeno s jejich nedostatečným vývojem (brachydactyly), snížením počtu falang (hypophalangie), nedostatečným vývojem jedné z fhalang prstů (brachyphalangia). Nejzávažnější malformace - hypodakticky (snížení počtu prstů a zejména absence prvního prstu) je indikací pro chirurgické ošetření: přesunutí druhého prstu na místo I (policie) nebo přesazení druhého prstu z nohy na ruku.

Aplastické defekty se vyznačují nepřítomností K. nebo jeho částí. Amniotické zúžení prstů je nejčastější. Tato skupina zahrnuje acheirii - nepřítomnost K., adactyly - nepřítomnost prstů K. V nepřítomnosti prstů se provádí protetika. V případě uchování metakarpálních kostí se používá chirurgická léčba: falangizace první metakarpální kosti.

Poškození ruky. Modřiny jsou nejčastější. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin K. je pro vyloučení zlomeniny nezbytný rentgen. První den přiřaďte odpočinek. Je vhodné aktivně vyprázdnit subunguální hematom trepanací nehtové destičky.

Komprese K. s těžkými předměty je doprovázena poškozením všech měkkých tkáňových struktur K. s tvorbou četných hematomů. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Zahrnuje povinnou dekompresi mediánu a ulnárních nervů, která se provádí v lokální anestezii.

Hemartróza se často vyskytuje v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech 1. a 3. prstu. Léčba je konzervativní: imobilizace sádrou na dobu 7 až 10 dní, první den zima, poté fyzioterapeutické postupy, jako je UHF. Po odstranění sádrové omítky jsou zapotřebí teplé lázně (teplota vody ne vyšší než 37 °), terapeutická cvičení, masáž. Významné krvácení s konstantní bolestí a výrazný otokový příznak je známkou punkcí kloubů. Provádí se podél dorzálně-laterálního povrchu kloubu mírně ohnutým prstem po předběžném zavlažování chlorethylem nebo anestézií roztokem novokainu. Pokud se léčba nezačne včas, kontraktury se často vyvíjejí.

Poranění (někdy nesprávně nazývaná protahování) vazivového aparátu prstů zahrnuje: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní kapsle a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce prstu se může objevit patologická pohyblivost v kloubu (laterální pohyb nebo nadměrné napětí). V těchto případech je povinné rentgenové vyšetření. Léčba je konzervativní: imobilizace po dobu 1-3 týdnů. (doba závisí na stupni poškození), v prvních 3 dnech je předepsána zima, poté UHF, po odstranění štěrkové dlahy - teplé koupele, komprese z ronidázy v noci, cvičení, masáž.

Subkutánní ruptura extenzorové šlachy na úrovni distálního interfalangeálního kloubu může být doprovázena separací fragmentu kosti od základny nehtu. Pro tato zranění je K. charakterizována tak zvaným zavěšením nehtu a falangou a nemožností jeho aktivního prodloužení. Konzervativní léčba: po dobu 6 týdnů. falanga nehtů je fixována v poloze nadměrného roztažení nebo prst je imobilizován sádrou v poloze "pero". Příznivé výsledky, zejména v 8 starých případech, jsou zajištěny transartikulární fixací tenkým drátem. V případě poškození na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu se vytvoří druh dvojitého kontraktu prstu, ve kterém je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. Léčba je obvykle chirurgická: plastické obnovení poškozené šlachy.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. Klinické příznaky viz Dislokace. Diagnóza dislokace K. je potvrzena rentgenem. Při dislokacích v zápěstním kloubu se K. pohybuje dozadu, jen zřídka na dlani. V obou případech se jedná o poruchu krevního oběhu a citlivosti v důsledku komprese cév K. a mediánu nervu. Při lokální anestezii v hematomu, kondukci - brachiálním plexu (1-1,5% roztok trimecainu 50-60 ml) nebo v celkové anestézii se silnou a hladkou trakcí pro ruku (s pevným předloktím) se upraví dislokace. Je vyžadována rentgenová kontrola. Imobilizace se provádí sádrou odlitou z úrovně hlav metakarpálních kostí po loketní kloub po dobu 4 týdnů. poté jsou předepsány teplé koupele, cvičení, masáže.

Diagnóza dislokovaných kostí zápěstí je obtížná. Rozhodující význam má v tom rentgenová projekce v přísně laterální projekci. Nejběžnější dislokace lunátové kosti dozadu nebo dlaní, dislokace ruky kapilární (perilunární), ve kterých lunátová kost udržuje normální polohu, a další kosti zápěstí spolu s K. jsou šikmo posunuty a dozadu. Dislokace scaphoid bez zlomeniny jsou velmi vzácné. Redukce čerstvých dislokací se provádí natažením a přitlačením na odpovídající oblast zápěstí. V budoucnu je nutná imobilizace sádrovým odlitkem po dobu 4 týdnů, prvních 2 týdnů. s fixací a loketním kloubem.

Dislokace prstů se vyskytují v metakarpofalangálních a interfalangeálních kloubech. Dislokace nastávají dozadu, na dlani, na straně. Dislokace prvního prstu jsou častější. Léčba je uzavřená redukce. V případě neúspěšné redukce nebo v pokročilých případech se provede operativní redukce s transartikulární fixací drátem a poté imobilizace po dobu 3 týdnů.

Zlomeniny kostí K. se setkávají poměrně často. Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, lokální bolestí na palpaci a axiálním zatížením, deformací a zkrácením prstu zlomeninou s přemístěním fragmentů, omezenou pohyblivostí v kloubech, zejména intraartikulárními zlomeninami. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenového snímku provedeného v přísně frontálních a laterálních projekcích a v případě zlomeniny zápěstí je nutný tzv. Semi-laterální rentgen s rukou nakloněnou k filmu (tři čtvrtiny). Načasování imobilizace, její metoda jsou určovány lokalizací a povahou zlomeniny, po jejím dokončení je pro obnovení mobility v kloubech nezbytná plnohodnotná konzervativní léčba. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, obklady z ronidázy, aplikace parafinosokeritu, elektroforézu lidázy, fonoforézu hydrokortizonu a další postupy.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou scaphoid, méně často lunate a triangular, a velmi zřídka zbytek kostí je poškozen. Podle povahy lomové linie se rozlišují příčné, podélné, šikmé a rozdrobené zlomeniny, které se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku. Jejich klinické projevy jsou často minimální, což komplikuje diagnózu. Rentgenové vyšetření je rozhodující pro diagnózu. Je třeba pamatovat na častou kombinaci zlomenin a dislokace kostí zápěstí. Při pozdní diagnóze je často pozorována fraktura bez svazku. Léčba čerstvých zlomenin je konzervativní: imobilizace sádrou odlitou z hlav metacarpálních kostí do loketního kloubu se zachycením hlavního falangu prvního prstu po dobu 10-12 týdnů. s příčnými zlomeninami a až 19 týdnů. s podélnou a šikmou. Staré zlomeniny kostnatých a lunátních kostí, stejně jako nefúzované zlomeniny a pseudoartróza jsou indikace pro chirurgickou léčbu: osteosyntéza v kombinaci s kostním štěpem, odstranění jednoho z fragmentů poškozené kosti, částečná artrodéza zápěstí kloubu, implantace cévního svazku do kosti, endoprostetika se silikonovým endoprostetikem.

Rozlišujte mezi intra- a extraartikulárními zlomeninami metakarpálních kostí. Z extraartikulárních zlomenin se rozlišují příčné, šikmé a spirálové zlomeniny bez přemístění a s přemístěním diafýzy a méně často krku metakarpální kosti. Jsou možné současné zlomeniny několika metakarpálních kostí. Při diagnostice zlomeniny je věnována pozornost tvaru příčného oblouku K. a charakteristickým obrysům hlav metacarpálních kostí, když jsou prsty ohnuty v pěst. U zlomenin bez vytěsnění je indikována imobilizace sádrou na dobu 4–6 týdnů. Vytěsněné zlomeniny vyžadují redukci, jejíž výsledky jsou monitorovány na rentgenovém snímku. Pro prevenci sekundárního přemístění se na sousední metakarpální kosti používá transosseální fixace jehlami. Zlomeniny s vícenásobným přemístěním metakarpálních kostí jsou známkou otevřené redukce.

Bennettova zlomenina - zlomenina báze I metakarpální kosti - je nejčastější intraartikulární zlomeninou metakarpálních kostí. Linie zlomeniny zpravidla prochází středním okrajem základny zlomeniny, zatímco trojúhelníkový fragment zůstává na svém místě a metakarpální kost se spolu s prstem přemístí na dorzálně-radiální stranu a částečně nebo úplně se vyvine. Léčba je konzervativní: v lokální anestézii je zlomenina přemístěna tahem prstu podél osy a na radiální stranu se současným tlakem na dno metakarpální kosti na straně ulnární, dokud fragmenty nejsou umístěny vedle sebe. Poté je tato pozice fixována dvěma kolíky, drženými diafýzou metakarpálních kostí I a II a sádrou vrženou po dobu 4-5 týdnů. Následně je předepsána rehabilitační léčba..

Zlomeniny prstů prstů jsou příčné, méně často šikmé a rozmělněné, extra- a intraartikulární, bez posunutí as posunem. Diagnóza je obvykle jednoduchá. Léčba zlomenin bez vytěsnění je konzervativní: imobilizace sádrovou sádrou po dobu asi 20-25 dnů. V tomto případě by obvaz měl udržovat funkční polohu prstů se směrem (redukcí) jejich konců ke styloidnímu procesu radiální kosti, ponechat volné nepoškozené prsty a nemačkat K. distrakční kompresní zařízení různých provedení. Otevřená redukce fragmentů se zobrazí, pokud selhala uzavřená redukce.

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, otlačené, trhané rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlach, nervů nebo oddělení prstů prstů atd.). Charakteristikou léčby otevřených poranění K. je kombinace radikální primární chirurgické léčby s maximálním možným zachováním K. struktur. Existují dvě metody primární chirurgické léčby ran. Při omezeném poškození K., jakož i při rozsáhlých zraněních, ale bez rozdrcení měkkých tkání a narušení jejich životaschopnosti po značnou délku, se používá jednostupňová primární chirurgická léčba ran, která spočívá v hojném promytí antiseptickými roztoky, intraosseózním podání antibiotik, ekonomické excizi neživotaschopných tkání, pečlivé hemostáze a maximální možná obnova K. struktur. Ve stejné době se podle indikací používá osteosyntéza, šlacha šva, nervové švy, různé typy kožních plastů (viz Plastická chirurgie), provádí se amputace pařezů nebo replantace prstů (viz Replantace), stejně jako primární rekonstrukční operace. U otevřených poranění s velkou oblastí poškození měkkých tkání a zhoršení jejich životaschopnosti je indikována dvoustupňová primární opožděná chirurgická léčba. V první fázi se provádí protiskluzová terapie, mechanické čištění ran, hojné omytí antiseptiky, injekce antibiotik a zastavení krvácení. Naneste obvazy antiseptickými roztoky a fixujte K. omítkou.

Druhou etapu provádějí odborníci v oboru chirurgie ruky po 12-24 hodinách nebo někdy později (po 3-7 dnech) podle přísně individuálního plánu, včetně excize neživých tkání, redukce dislokací, obnovení integrity kostí, šlach, nervů, kůže pomocí různých typů štěpování kůže. Provádějí rekonstrukční operace zaměřené na obnovení hlavních typů úchopů K. se ztrátou prvního prstu (například transplantace prstu).

Prognóza obnovení funkce K. závisí na závažnosti poškození jeho anatomických struktur, včasnosti a správnosti terapeutických opatření. Při včasném poskytování kvalifikované pomoci je ve většině případů příznivé.

Nemoci. Nejběžnější jsou zánětlivá hnisavá onemocnění. Patří mezi ně panaritium, palmarický subkutánní absces, různé typy flegmonů (flegmon), tendovaginitida, furuncle, karbuncle, artritida (viz artritida). Kůže nebo kalus, absces („namin“) se často vyskytují u lidí, kteří se zabývají fyzickou prací. Je lokalizován v distální části dlaně nad hlavami metakarpálních kostí, obvykle v místě čerstvých vodnatých nebo suchých mozolů. Hnis se hromadí pod exfoliovanou epidermis. Kolem se objevuje kožní hyperémie, otok, bolestivost a dokonce i edém zadní strany K. Rané excize exfoliované epidermy vede k uzdravení. Pokud je operace prováděna pozdě, může hnis proniknout do podkožní tkáně a podkožní flegmon dlaně se vyvíjí s oddělením kůže od apmarurózy palmy. Pronikání hnisu do interdigitálního prostoru způsobuje vývoj interdigitálního flegmonu. Jiné důvody mohou způsobit subkutánní a interdigitální flegmon: drobná poranění K., subkutánní panaritium hlavního prstenu prstů, panaritium šlachy.

Klinický obraz subkutánního flegmonu je charakterizován přítomností otoku dlaně, hyperemií, ostrou bolestí nad ohnivým zánětem. U interdigitálního flegmonu jsou otoky, hyperémie a ostrá bolestivost patrné v interdigitálních prostorech, a to jak z dlaní, tak z dorsálních povrchů. Současně jsou prsty rozprostřeny, jsou v ohnuté poloze, jejich prodloužení je ostře bolestivé. Funkce ruky je narušena. Chirurgické ošetření co nejdříve. Po operaci je K. imobilizován sádrou. Ve 3. - 4. den začnou opatrné pohyby prstů. Průměrná doba zotavení je 10-15 dní.

Hlezenní medián středního palmarního prostoru je zřídka primární a vyskytuje se častěji v důsledku šíření hnisavého zánětu v podkožním, kostním, šlachovém panaritiu III, IV, V prstů, průniku hnisu z intermuskulárního vyvýšení I prstu, osteomyelitidy III, IV, V metakarpálů. Klinicky se hlen středního palmarního prostoru vyvíjí jako závažné hnisavé onemocnění (často vysoká tělesná teplota, zimnice, tachykardie, nespavost, delirium). Na povrchu dlaně jsou vyklenuté, výrazný otok zadní strany K., hyperemie kůže dlaně a temnota ruky. Prsty III, IV a V jsou ohnuté, jejich prodloužení je kvůli bolesti téměř nemožné. Kolísání dlaně je určeno pouze v pokročilých případech s hnisavou fúzí aponeurózy. Povrchní flegmon středního palmarního prostoru není tak akutní a jeho klinické projevy jsou méně výrazné než hluboké. Léčba hlenu středního palmarního prostoru je operativní. Po operaci je K. fixována dlahou sádry ve funkčně výhodné poloze.

Flegmon eminence malého prstu se objevuje v důsledku infekce poškození této oblasti, hnisání kuří oka a také s osteomyelitidou V metakarpální kosti. Klinicky jsou zaznamenány otoky, bolestivost, hyperémie kůže a často otoky zadní strany K. podél jeho loketního okraje. Pohyb V prstu je omezený, bolestivý. Chirurgické ošetření.

Celulitida zadní části K. je způsobena infekcí lézí nebo komplikacemi zánětlivých procesů v oblasti dlaně a prstů. Subkutánní flegmon zadní části K. je charakterizován přítomností difúzního otoku, hyperémie kůže, bolesti na palpaci a purulentní fúzí subkutánní tkáně - a fluktuací. S podaponeurotickým flegmonem zadní části K. je v hloubce zadní části K. odhalen hustý, ostře bolestivý infiltrát s výrazným edémem podkožní tkáně. Chirurgické ošetření.

Prevence zánětlivých hnisavých nemocí K. je zaměřena na odstranění mikrotraumas, ochranu rukou, ošetření ran K. antiseptickými roztoky a různými adhezivy.

V případě tuberkulózy K. je možné poškození kůže, vazového aparátu, kloubů, kostí. Tuberkulózní léze pochvy prstů a ruky jsou častěji pozorovány na povrchu dlaně (specifická tendovaginitida). Patologický proces se vyvíjí pomalu, je diagnostikován obtížně, biopsie vpichu umožňuje vyjasnění diagnózy. Tuberkulóza metakarpálních kostí a fhalangů probíhá, protože diafyzální periostitida je často komplikována abscesy a píštělemi. Tuberkulózní artritida zápěstního kloubu nemá charakteristické klinické příznaky (viz zápěstí). Diagnóza je obtížná. Léčba - jmenování komplexu specifických léků proti tuberkulóze v kombinaci s chirurgickým odstraněním léze postižených tkání (viz Extrapulmonární tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kloubů).

Syfilis ruky se projevuje jako primární léze prstu - chancre-panaritium. Ve sekundárním období je mimořádně vzácné pozorovat syfilitickou tendovaginitidu a terciární gumovité změny v šlachách..

Kapavka na ruce se vyskytuje ve formě monoartrózy; pokud patologický proces zachycuje synoviální membránu zápěstí, vyvíjí se akutní serózně-fibrinózní synovitida, méně často tendovaginitida. Je charakteristický rychlý progresivní průběh zánětlivého procesu. Konzervativní léčba pod dohledem venereologa.

Actinomycosis K. je vzácný. Husté infiltráty se objevují na kůži v místech penetrace aktinomycety; následně se hnisají a otevírají se samy za vzniku píštěl, jejichž výtok obsahuje drusen.

Porážka brucelózy K. probíhá ve formě fibrózy, burzitidy, tenosynovitidy a artritidy, které jsou protahovány, náchylné k relapsům. Složitá léčba (viz brucelóza (brucelóza)). Nehojící se píštěle, kontrakce v kloubech K. jsou indikací pro chirurgickou léčbu.

Profesionální porážky. Crepitant paratenonitida předloktí se projevuje bolestí, otokem, krepitem a dysfunkcí K. Aseptický, serózně-hemoragický zánět je lokalizován ve volné pojivové tkáni obklopující šlachy dlouhých svalů prvního prstu a radiální extensory ruky v jejich průniku. Tření mezi šlachy způsobuje charakteristický krepitus. Diferenciální diagnostika se provádí se specifickými a revmatoidními tendovaganitidami, degenerativními a dystrofickými onemocněními zápěstí. Léčba je konzervativní, imobilizace pomocí sádry obsažené ve funkční poloze prstů po dobu 7-10 dní, blokáda novokainu v zóně největší bolesti. UHF, místní injekce hydrokortizonu, 0,5-1 ml (4-5 injekcí každý druhý den). Pro prevenci relapsů se doporučuje, aby osoby provádějící manuální práci používaly elastickou manžetu v oblasti zápěstí.

Porážka rukou s vibrační chorobou (vibrační onemocnění) se vyvíjí postupně. Klinický obraz sestává ze symptomů polyneurotické a angiodystonické povahy na pozadí křečových kapilár a periferních cév, vibrační angiopatie. Pacienti se obávají bolesti v K., znecitlivění prstů, narušení jejich citlivosti, slabosti, mravenčení, tzv. Plíživosti. V budoucnu se trofické poruchy přidávají ve formě akroparestézie podle typu rukavic, pastovitosti, atrofie svalů K., trofických změn v kostech a nehtech. Léčba je symptomatická. Je nutné přejít na místo, které není spojeno s vibracemi, v případě závažných poruch funkce K. jsou pacienti převedeni na postižení.

Mezi dystrofická onemocnění pochvy patří stenózní ligamentitida prstencové části šlachy prstů. Patologický proces má 3 fáze: ve stadiu I je zaznamenána lokální bolest na palpaci a obtížné pohyby prstů, zejména ráno, výskyt charakteristických kliknutí; ve fázi II jsou častěji zaznamenány uchopovací prsty, jsou ostře bolestivé, jsou obtížně eliminovány, bolestivá pečeť je hmatná na úrovni porušení: ve fázi III se v kloubech prstu vyvíjí přetrvávající kontraktura. Léčba stadií I a II je konzervativní: teplé lázně, obklady s ronidasou, aplikace parafinosokeritu, fonoforéza hydrokortizonu. Při absenci účinku se injekce provádějí do postižené oblasti steroidních léčiv, lidázy (3-5 injekcí 64 UE každý druhý den). Ve stadiu III je indikováno chirurgické ošetření: pitva nebo excize zhutněné části vazu.

Stenózní ligamentitida prvního extenzorového kanálu - de Quervainova choroba - se často vyskytuje po nadměrném namáhání paží. Začíná to ostře. Vyznačuje se lokální bolestí v místě výstupu z šlach svalu, který unese první prst a jeho krátký extenzor zpod hřbetního vazu zápěstí. Léčba je konzervativní: protizánětlivé léky, kortikosteroidy se používají lokálně v kombinaci s fyzioterapií. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: pitva vazu, excize cicatriciálních adhezí obklopujících šlachu v kanálu.

Syndrom karpálního tunelu je častější u žen. Projevuje se to parestézií, pocity znecitlivění prstů, bolestí. Zpočátku se tyto příznaky objevují v noci a poté během dne s pevnou polohou prstů (psaní, čtení knihy atd.). Trofické poruchy se vyvíjejí ve formě pastovitosti, oděru kůže. Funkce K. je narušena. Léčba závisí na příčinách nemoci, která mohou být nejen rizikem z povolání, ale také nádory středního nervu, zlomeniny distálního konce poloměru, což vede ke stlačení středního nervu. Při nejasné (ne-neoplastické) etiologii patologického procesu, fonoforézy nebo injekcí hydrokortizonu jsou lokálně předepisovány protizánětlivé terapie, jako je tomu u stenózních ligamentitid. Při absenci účinku je indikována chirurgická léčba: disekce karpálního vazu a neurolýza středního nervu.

Nádory. Z nádorových onemocnění je nejčastější Ganglion, který se nachází na zadní straně ruky. Má zaoblený tvar, elastickou konzistenci; při palpaci se stanoví, že je připevněna k podkladovým tkáním. Léčba - vpich a podávání sklerotizujících léčiv, proteolytických enzymů. Ganglie velkých rozměrů, které narušují K. funkci, podléhají okamžitému odstranění.

Obrovské buněčné synoviomy pomocného vláknito-synoviálního aparátu šlachy K. se vyskytují hlavně u žen. Jsou ve formě pohyblivých hustých bezbolestných uzlů nebo později tuberózních útvarů, které jsou umístěny v mezifágových kloubech nebo na straně ohýbacích šlach prstů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí synovitidy pigment-villous (Synovitis pigment-villous) a synoviálního sarkomu (viz Synovioma). Chirurgické ošetření: excize tumoru spolu s jeho skořápkou.

Glomus tumor je častěji lokalizován v oblasti nehtového lůžka (viz. Krevní cévy, nádory). Vyznačuje se pálením paroxysmální bolesti, přítomností cyanotické uzliny pod nehtovou deskou. Chirurgické ošetření: radikální odstranění nádoru.

Chondrom je nádor, který se vyvíjí z chrupavkové tkáně. Jsou ovlivněny falangy prstů, méně často metakarpální kosti. Kurz je pomalý, asymptomatický. Diagnóza je diagnostikována v případě deformity falangy nebo po radiografii o poranění K. nebo patologickém zlomení v místě nádoru. Chirurgická léčba: důkladné odstranění nádoru ve zdravé kosti a autoplastika defektu s spongiózní kostí (viz kostní štěp).

Z maligních nádorů K. jsou nejčastějšími synoviální sarkom (maligní synoviom), rakovina kůže a chondrosarkom. V závislosti na rozsahu nádoru a jeho povaze se provádí chirurgická léčba, radioterapie nebo chemoterapie; častěji se používá kombinovaná léčba.

Operace. Chirurgické zákroky na K. se provádějí tak, aby se tkáň co nejvíce šetřila. Při provádění operací na K. se používají speciální nástroje a šicí materiál. K obnově kůže K. se používají různé způsoby roubování kůže: plastická chirurgie s místními tkáněmi, volná (štěpy z vnitřního povrchu ramene nebo předloktí) a nesvobodný plast (s chlopní na krmné noze od sousedního prstu, protilehlého ramene nebo radiální rotační chlopeň). Rozsáhlé defekty mohou být nahrazeny italskými plasty, stejně jako můstkovou (tlumenou) plastiku s dvojitými klapkami. V případě výrazných skalpových ran na prstech se provádí plast s trubkovou chlopní na jedné krmné noze.

Pokud jsou obě šlachy flexoru poškozeny na úrovni kostních vláknitých kanálů, obnoví se pouze hluboký flexor. Pro jeho posílení se doporučuje sešít středový konec povrchového flexoru k hlubokému proximálnímu distálnímu dlaňovému ohybu. Na úrovni dlaně a předloktí se na obě šlachy použije šev. Neexistuje žádná obecně přijímaná technika šití šlach, častěji používají metody Rozova, Cunea, Kazakova, Bannella.

Mezi nejčastější operace na kostech a kloubech prstů patří osteosyntéza s dráty, artrodéza mezifalangových kloubů, endoprotetika metakarpophalangálních a mezifalangových kloubů, zápěstí kostí se silikonovými protézami.

Mikrochirurgická technika umožnila rozšířit rozsah chirurgických zákroků na ruce. Díky mikrochirurgii, replantaci prstů, transplantaci druhého prstu od nohy ke K., byla k dispozici plastická chirurgie s komplexními štěpy bez kůže a šlach bez kosti na krmné noze.

Na ambulantní bázi odstraňte benigní nádory měkkých tkání K. nebo ganglií malých velikostí, které se nacházejí mimo projekci nervů. S traumatickým oddělením K. prstů, které nepodléhají replantaci, vytvořte pařez prstů.

Tvorba pařezu amputovaného prstu se provádí v lokální anestezii podle Obersta - Lukaševiče s turniketem. Neživotaschopná část prstu se odřízne s maximálním uchováním neporušených tkání. S pomocí kleští a rašplu tvoří plochý a hladký povrch kostní falangy. Přidělte neurovaskulární svazky umístěné podél anterolaterálních povrchů prstu. Digitální tepny a žíly jsou ligovány s katgutem. Po epineurální anestezii jsou digitální nervy odříznuty žiletkou a pokryty měkkými tkáněmi, aby se následně zabránilo vzniku bolestivého neuromu. Vyjměte turniket. Kromě toho se provádí hemostáza. Rána se sešívá bez tažení okrajů a aplikuje se septický obvaz a sádrový odlitek.

Bibliografie: Grishin I.G., Azolov V.V. a Vodianov N.M. Léčení poranění rukou ve stádiu lékařské evakuace, M., 1985; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgie onemocnění a poranění ruky, L., 1986.

Obr. 5. Nervy, tepny a žíly levé ruky (radiální povrch): 1 - vlastní digitální palmarní tepna; 2 - vlastní digitální nerv; 3 - sval vede palcem; 4 - hřbetní digitální nervy; 5 - šlacha krátkého extensoru palce; 6 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 7 - radiální tepna; 8 - povrchové větve radiálního nervu; 9 - boční safénová ruka; 10 - přidržovač extenzorových šlach; 11 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 12 - zadní karpální větev radiální tepny; 13 - radiální tepna; 14 - žilní síť na zadní straně ruky; 15 - dorzální interosseózní sval; 16 - první dorzální metakarpální tepna.

Obr. 8. Plavidla a nervy dorsum levé ruky: 1 - dorzální digitální nervy; 2 - hřbetní digitální tepny; 3 - radiální tepna; 4 - dorzální metakarpální tepny; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha krátkého extensoru palce; 7 - zadní karpální větev radiální tepny; 8 - větvení povrchové větve radiálního nervu; 9 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 10 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 11 - přidržovač extenzoru; 12 - extenzorové šlachy prstů; 13 - extenzorová šlacha ukazováčku; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - hřbetní větev ulnarního nervu.

Obr. 4. Hluboké tepny a nervy levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - vlastní dlaňový digitální nerv; 3 - obyčejná palmarní digitální tepna; 4 - šlachy povrchových a hlubokých ohybů prstů; 5 - červovitého svalu; c - palmar interosseous sval; 7 - palmarová metakarpální tepna; c - sval proti malíčku; 9 - svádění malého prstu svalem; 10 - hluboká palmarní větev ulnární tepny; 11 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 12 - povrchová palmarní větev ulnarního nervu; 13 - ulnar nerv (palmar větev); 14 - ulnární tepna; 15 - loketní flexor zápěstí; 16 - palmární síť zápěstí; 17 - čtvercový pronátor; 18 - radiální tepna; 19 - šlacha radiální ohýbačky zápěstí; 20 - povrchová palmární větev radiální tepny; 21 - přidržovač ohýbacích šlach; 22 - krátký únosový palec palce; 23 - sval stojící naproti palci; 24 - krátký ohýbač palce; 25 - sval vede palcem; 26 - hluboký palmový oblouk; 27 - hlavní tepna palce; 28 - první interosseózní hřbetní sval.

Obr. 1. Průřez pravou rukou na úrovni zápěstí: 1 - šlacha krátkého extensoru palce; 2 - radiální tepna; 3 - radiální žíla; 4 - kostnatá kost; 5 - dlouhá prodlužovací šlacha palce; 6 - šlacha dlouhého radiálního extensoru zápěstí; 7 - šlacha krátkého radiálního extensoru zápěstí; 8 - kapitativní kost; 9 - extenzorová šlacha prstů; 10 - extenzorová šlacha ukazováčku; 11 - zahnutá kost; 12 - extenzorová šlacha prstů (k malíčku); 13 - extenzorová šlacha malého prstu; 14 - šlacha ulnárního extenzoru zápěstí; 15 - trojúhelníková kost; 16 - šlacha loketního flexoru zápěstí; 17 - pisiformní kost; 18 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 19 - šlachy povrchového ohýbače prstů; 20 - ulnar nerv; 21 - ulnární tepna; 22 - ulnární žíla; 23 - krátký dlaňový sval; 24 - šlacha dlouhého dlaňového svalu; 25 - střední nerv; 26 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 27 - šlacha radiálního ohýbače zápěstí; 28 - šlachy svalu přitahující palec.

Obr. 6. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv (z ulnarního nervu); 4 - povrchový palmový oblouk; 8 - obyčejný palmární digitální nerv (z ulnarního nervu); c - únos malého prstu svalu; 7 - ohýbačka krátkých prstů; 8 - hluboká palma větev ulnární tepny; 6 - hluboká palma větev ulnarního nervu; 10 - palmar větev ulnarního nervu; 11 - ulnární tepna; 12 - ulnární žíly; 13 - střední nerv; 14 - radiální tepna; 15 - palmární větev středního nervu; 16 - povrchová palmární větev radiální tepny; 17 - přidržovač ohýbacích šlach; 18 - krátké svaly unesené palcem; 19 - krátký ohýbač palce; 20 - běžný digitální palmarní nerv (střední nerv); 21 - sval vede palcem; 22 - červovitého svalu; 23 - šlacha povrchového ohýbače prstů; 24 - vláknitá vagina prstů.

Obr. 2. Čelní řez dolního radioulárního kloubu, zápěstí a rukou: 1 - mezikarpální kloub; 2 - kloubový disk; 3 - spodní radioulární kloub; 4 - zápěstí; 5.6 - karpometakarpální klouby; 7 - mezikarpální kloub.

Obr. 7. Plavidla a nervy palmarního povrchu levé ruky: 1 - vlastní palmarní digitální tepna; 2 - obyčejná palmarní digitální tepna; 3 - vlastní palmarní digitální nerv; 4 - palmární aponeuróza; 5 - krátký dlaňový sval; 6 - palmar větev ulnarního nervu; 7 - ulnární tepna; 8 - palmární větev středního nervu; 9 - větev laterálního kožního nervu předloktí.

Obr. 9. Povrchové nervy a žíly hřbetní levé ruky: 1 - hřbetní digitální nervy; 2 - mezikapitální žíly; 3 - boční safénová ruka; 4 - povrchové větve radiálního nervu; 5 - střední žilní ruka; 6 - hřbetní větev ulnarního nervu; 7 - žilní oblouky prstů.

Obr. 3. Průřez pravou rukou na úrovni metakarpu: 1 - první metakarpální kost; 2 - sval vede velký palác; 3 - první dorzální interosseózní sval; 4 - druhá metakarpální kost; 5 - extenzorová šlacha prstů; 6 - palmar interosseous sval; 7 - druhý hřbetní interosseózní sval; 8 - třetí metakarpální kost; 9 - červovitý sval; 10 - hluboký oblouk palmy; 11 - třetí hřbetní interosseózní sval; 12 - druhý palmový interosseózní sval; 13 - červovitého svalu; 14 - čtvrtá metakarpální kost; 15 - palmar interosseous sval; 16 - čtvrtý hřbetní interosseózní sval; 17 - pátá metakarpální kost; 18 - červovitý sval: 19 - svaly eminence malého prstu; 20 - šlachy hlubokého ohybu prstů; 21 - šlachy povrchového flexoru prstů; 22 - společné synoviální pouzdro ohýbačů prstů; 23 - palmární aponeuróza; 24 - povrchový palmový oblouk; 28 - šlacha povrchového flexoru prstů; 28 - hluboká flexorová šlacha prstů; 27 - červovitého svalu; 28 - šlacha dlouhého ohýbače palce; 29 - pláště dlouhé ohýbací šlachy palce; 30 - svaly eminence palce. Šlachy šlach a spojovací linie mezi kostmi zápěstí jsou znázorněny zeleně.

II

sestává z zápěstí, metakarpu a prstů. Kostra zápěstí se skládá z osmi kostí uspořádaných do dvou řad. Horní řada, počítaná od poloměru, je tvořena kostnatými, lunátními, trihedrálními a pisiformními kostmi; druhý je lichoběžníková, lichoběžníková, kapitární a háčková. Metakarpus je tvořen pěti metakarpálními kostmi. Falangy tvoří kostnatou základnu prstu. První prst má dvě falangy a zbytek mají tři. V karpometakarpálním a interfalangeálním kloubu K. ​​jsou malé (sesamoidní) kosti. Jsou stálí na palci. Klouby zápěstí, metakarpu a prstů jsou zesíleny silnými vazy. V oblasti K. jsou vlastní malé svaly - interosseózní a červovité, svaly eminencí prstů I a V. Zbytek svalů, které se pohybují K. a prsty, jsou umístěny na předloktí (viz obrázek pro článek Svaly). Inervaci flexorových svalů provádějí střední a ulnární nervy, extensorové svaly - radiální nerv. Krev je K. zásobována radiálními a ulnárními tepnami, které v dlani vytvářejí povrchový a hluboký oblouk. Odtok krve je prováděn sítí povrchových a hlubokých žil předloktí.

Kůže dlaňového povrchu K. a prstů je tlustší než hřbet. Obsahuje mnoho potních žláz, citlivých nervových zakončení. Uprostřed dlaně je palmární aponeuróza tvořená vláknitými vlákny.

Nejběžnější jsou Bruises of the hand. Vyznačují se otokem, bolestí, zvláště intenzivní s modřinami na koncích prstů a vytvářením subunguálního hematomu. U těžkých modřin je nutné vyloučit zlomeniny rentgenem. První pomoc zahrnuje odpočinek, chlad (první den). U subunguálního hematomu je vhodné zmírnit bolest aktivním vyprázdněním. V tomto případě je lepší poradit se s lékařem..

Komprese K. těžkými předměty je doprovázena poškozením všech jejích měkkých tkáňových struktur s tvorbou četných hematomů. Léčení těchto zranění se provádí v nemocnici. Během přepravy je zraněná ruka imobilizována, vzhledem ke zvýšené poloze a chladu.

V případě poškození kloubů prstů (častěji metakarphalangální a interphalangální klouby 1. a 3. prstů) se může v jejich dutinách hromadit krev (hemartróza). Kloub po zranění nabobtná, změní barvu na modrou. K vyloučení intraartikulárních zlomenin je nutná radiografie. Pokud se v kloubu hromadí velké množství krve, je vhodné jej odstranit vpíchnutím (vpichem). První pomoc zahrnuje ruční imobilizaci, nachlazení a dopravu do nemocnice nebo traumatického centra.

Zranění (často nesprávně nazývaná podvrtnutí) vazivového aparátu prstů zahrnují: nadměrné zatěžování, slzy a slzy kloubní tobolky a vazů. Často jsou kombinovány se separací fragmentu kosti, subluxací a hemartrózou v kloubu. Kromě bolesti, otoku, hemartrózy a dysfunkce poškozeného prstu může dojít k abnormální pohyblivosti kloubu (laterální pohyb nebo hyperextension). Poškozený prst je imobilizovaný, ruce jsou zvednuté, je aplikován chlad a oběť je převezena do nemocnice.

Při subkutánních prasklinách extenzorových svalových šlach závisí poloha prstu na úrovni poškození (obr. 1). Když se tedy fragment kosti oddělí od základny nehtu (místo připojení), jeho aktivní prodloužení je nemožné, je charakteristické tzv. Zavěšení nehtu. Pokud je stejná šlacha poškozena na úrovni hlavního falangy, vytvoří se takzvaná dvojitá kontraktura prstu, ve které je ohnutý střední falanga a hřebík je v poloze nadměrného roztažení. První pomoc v obou případech zahrnuje znehybnění zraněného prstu a ruky dlahou a transport do nemocnice. Pokud je však v prvním případě léčba obvykle konzervativní, pak ve druhém je k obnovení funkce potřeba operace..

Poškození šlach flexorových svalů prstů K. je zpravidla pozorováno s poraněnými ranami ruky a prsty. Ve vzácných případech však může dojít k subkutánnímu prasknutí hluboké flexorové šlachy v oblasti falangy nehtů v důsledku silného nárazu s koncem prstu na tvrdý předmět. Hlavní známkou poškození flexorové šlachy prstu je neschopnost jej aktivně ohnout. Vyšetření funkce prstů musí být provedeno velmi pečlivě, protože pokus o silné svalové kontrakce může způsobit výrazné oddělení konců poškozené šlachy. Pokud existuje podezření na takové poškození, musí být oběť převezena do nemocnice, kde je specializovaná trauma nebo chirurgické oddělení. Dříve je ruka imobilizována dlahou, což dává prstům poloohnutou polohu, například vložením tenisového míče, kousku pěnové gumy do ruky. Další léčení takových zranění je pouze chirurgické.

Dislokace v K. kloubech jsou vzácné. S dislokací ruky (v zápěstí kloubu) se posune dozadu, velmi zřídka na dlaň. V obou případech dochází ke stlačení krevních cév a nervů k významnému narušení krevního oběhu a citlivosti. Neexistují žádné pohyby rukou. Při dorzální dislokaci K je stanovena stupňovitá deformita na úrovni zápěstí. S palmarovou dislokací je ruka ohnutá, extensory prstů jsou napjaté. První pomoc zahrnuje znehybnění ruky dlahou z překližky a urgentní transport do nemocnice. Neměli byste se snažit vyloučení vyloučit sami nebo s pomocí druhých. to může způsobit další zranění. Při dislokacích jednotlivých kostí zápěstí je zaznamenán otok v zápěstí a omezení pohybu v zápěstí. Pocitem můžete určit posunutou kost vyčnívající z obecné řady. Prsty s dislokací lunate kosti jsou ohnuté. Takovým zraněním se často nevěnuje pozornost, což dále významně omezuje funkčnost ruky. Pokud máte podezření na poškození kostí zápěstí, znehybněte ruku dlahou a konzultujte s lékařem vyšetření a vyšetření (rentgen). Při pádu na prsty ohnuté v pěst (velmi zřídka) dochází k dislokacím metakarpálních kostí, které jsou doprovázeny bolestí, otokem a deformitou v oblasti karpometacarpal kloubu. Zkrácení ruky je určeno, oběť nemůže úplně zaťat prsty v pěst. K objasnění diagnózy je nutná radiografie. Oběť by měla znehybnit ruku dlahou a jít do nemocnice.

Podvrtnuté prsty jsou také vzácná zranění. Nejběžnější dislokace prvního prstu v metakarpofalangálním kloubu, ke kterému obvykle dochází v důsledku pádu s důrazem na prodloužený prst. Deformace je zaznamenána kvůli posunutí prstu dozadu. Náhle je unesen, falanga nehtů je ohnutá. Zvýšená oblast palce vyčnívá. Zde můžete cítit hlavu první metakarpální kosti. Nejsou žádné aktivní pohyby. Prst je imobilizován dlahou beze změny polohy. Redukci (obr. 2) provádí lékař po anestézii. V některých případech je nutná operace.

Zlomeniny kostí To se setkávám docela často (obr. 3). Vznikají, když padnete s důrazem na K. nebo na něj narazíte. Jsou doprovázeny edémem, bolestí, která se zvyšuje v místě zlomeniny s palpací a zatížením, omezením pohyblivosti kloubů, zejména s intraartikulárními zlomeninami, deformitou a zkrácením ruky nebo prstů, pokud byly fragmenty přemístěny. K objasnění diagnózy ve všech případech zlomenin kostí je nutný K. rentgen.

Při zlomeninách zápěstních kostí jsou kostnaté kosti, méně často lunátní a trojúhelníkové kosti poškozeny a zbytek zřídka. Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku, zejména šikmé a rozdrcené zlomeniny. Vzhledem k tomu, že zlomeniny zápěstí jsou často minimální, jsou často mylně považovány za modřinu. Takže se zlomeninou scaphoid, otokem a bolestí v dolní části palce je zaznamenáno omezení pohyblivosti v zápěstí (zejména prodloužení a únos). Při zatížení na ose palce se bolest zvyšuje. K objasnění diagnózy je nutné další vyšetření (radiografie). Oběť s podezřením na zlomeninu kostí zápěstí dostane dlahu, aby znehybnila zápěstí a prsty, poté je poslána do nemocnice.

Rozpoznání zlomenin falang (obr. 4) a metakarpálních kostí je obvykle jednoduché. Bolest, deformita, dysfunkce a abnormální pohyblivost jsou zaznamenány. Je obtížnější si všimnout zlomeniny, když je krvácení velmi velké a otok se rychle zvyšuje, stejně jako u některých zlomenin bez vytěsnění a intraartikulárních zlomenin. Radiografie je rozhodující pro rozpoznávání zlomenin, což musí být provedeno při sebemenším podezření na zlomeninu. První pomoc: kartáč je upevněn překližkovou pneumatikou, prsty jsou umístěny na válečku z bavlněné gázy. Během přepravy je vhodné aplikovat na zraněnou ruku chlad a dát jí zvýšenou polohu, která zabrání významnému zvýšení otoku tkáně..

Otevřená poranění To může být nekomplikované (řezané, sekané, bodané, otlačené, rané rány) a komplikované (poškození kůže, poškození šlachy, nervy, oddělení prstů prstů atd.). Nejčastější oděrky (oděr) a oděvy K. kůže, hlavně na zadní straně. Ve většině případů se jejich léčba provádí bez účasti lékaře. Je poskytována svépomoc nebo vzájemná pomoc. Zpočátku je třeba opláchnout, očistit kůži od kontaminace, poté ošetřit alkoholovým roztokem jodu nebo roztokem brilantní zeleně. Potom můžete oděr uzavřít baktericidní náplastí nebo na něj aplikovat sterilní obvaz. V důsledku kontaktu K. s ostrými, rychle se pohybujícími, tvrdými předměty nebo zasažením ostrých předmětů se objeví řezané a sekané rány. Takové rány na zadní straně ruky často pronikají do kloubů a kombinují se s poškozením nehtů. V těchto případech není rána očištěna od kontaminace, ale kůže kolem ní je ošetřena alkoholickým roztokem jodu a je aplikována sterilní obvaz. Ránu můžete předem posypat streptocidovým práškem. Obvykle je u takových ran rána pálivá bolest, silné krvácení, které se zastaví po aplikaci tlakového obvazu. Okraje rány se rychle drží. Rány na propíchnutí K. (častěji prsty) jsou způsobeny špičatými (jehlovými, šípovými, skleněnými) nebo více tupými (nehty, kosti, špičkami tužky, pramínky). Charakteristické jsou bolest, mírné krvácení, rychlá přilnavost okrajů rány a postupný vývoj infekce. Někdy část zraněného předmětu zůstává hluboko v ráně a stává se cizím tělesem (viz Cizí těla). Na takovou ránu se aplikuje sterilní obvaz. Kousnutí rány ruky nejčastěji způsobují domácí zvířata (pes, kočka, kůň, prase), méně často krysy, hadi, ryby atd. Kousnutí se zpravidla nachází v oblasti prstu. Dorsum ruky je často pokousáno malými hmyzy (komáři, vosy, včely, mravenci). Jedovaté hady také kousají do prstu častěji, méně často na kartáč (při sběru hub, bobule atd.). Lokální léčba pokousaných ran se neliší od ostatních, ale jsou možné komplikace u kousnutí zvířat a hadů (viz Hady, kousnutí zvířat (kousnutí zvířat), Jedovatá zvířata). Pro profylaktické podávání séra proti tetanu, vzteklině je nutné konzultovat lékaře. První pomoc při uštknutí hadem - viz hadi. U každé ruky zraněné doprovázené těžkým krvácením začíná první pomoc jejím zastavením. U arteriálního krvácení se používá hemostatický turniket.

Nejzávažnějším poškozením ruky a prstů je jejich zničení a úplné nebo částečné oddělení (stříhání). V těchto případech je nutné včas doručit zraněnou a uvolněnou část ruky (nebo celou ruku) do nejbližšího chirurgického centra, kde se provádí mikrochirurgické operace. Při poskytování první pomoci zastavte krvácení a na ránu aplikujte sterilní obvaz. Ulomený prst (ruka) musí být zachráněn při dodržení určitých podmínek (viz Oddělení, odříznutí končetiny).

Ruční dlahování se provádí improvizovanými prostředky nebo se standardními pneumatikami ve funkčně výhodné poloze. Současně se do dlaně vloží hustý válec z bavlněné gázy, takže do kloubů prstů II-V se zajistí snadné ohnutí, dorsiflexe ruky o 30 °, únos a opozice 1. prstu. Dlaha je ovázána k dlaňovému povrchu předloktí, počínaje od lokte po zápěstí. Obvodový konec dlahy by měl být o něco delší než prsty. Neupevňujte kartáč pevně na pneumatiku, protože pokud se otok objeví, může to dále narušit průtok krve během transportu. Při uzavřených poraněních je někdy možné nechat metakarpus a prsty volné. Po dlahování se poraněná ruka položí na široký šátek nebo popruh. Pokud je nutné vytvořit zvýšenou polohu (zabraňující vzniku otoků nebo zvýšenému krvácení z rány), je imobilizovaná ruka podepřena zdravou rukou. Během dlouhodobé přepravy jsou ruce umístěny ve zvýšené poloze a je použita ledová (studená voda) bublina. Chcete-li znehybnit jeden prst jako dlahu, můžete použít prkno, pravítko, kousek silného drátu, pruh silné lepenky atd. Měly by být delší než vzdálenost od středu předloktí k špičkám prstů. V případě neexistence obvazu lze dlahu posílit kapesníkem, šátkem, hodinkami atd..

Obvazy používané při první pomoci v důsledku poranění rukou jsou obvazy, náplasti nebo trubkové obvazy (viz obvazy). Obvazy lze aplikovat na jeden prst nebo na celou ruku (obr. 5). Když se na jeden prst aplikuje spirálová bandáž, použije se úzká bandáž o šířce 2–3 cm. Obvaz se zahajuje kruhovými oblouky v oblasti zápěstí, pak se bandáž nasměruje šikmo nahoru přes zadní část ruky ke špičce prstu, která je zabalena do spirálových bandáží směřujících od konce prstu k jeho základně.... Obvaz je dále směrován zadní částí ruky k zápěstí, kde je upevněn v několika kruhových kolech. Při použití širšího obvazu může tento obvaz dobře zakrýt špičku prstu několikrát ohnutím obvazu a poté obvazem pokračovat ve spirále k základně prstu. Pro zajištění bezpečnějšího obvazu můžete na prst položit opakující se obvaz. Bandážování začíná také od zápěstí přes hřbet ruky až ke špičce prstu atd., Ale při dosažení základny prstu je obvaz nasměrován znovu ke špičce, což se několikrát opakuje. Obvaz naneste na zápěstí stejným způsobem jako v předchozích případech. Bandáž ve tvaru hrotu se často aplikuje na palec (na rány, popáleniny atd.). Začíná to kruhovými obvazy obvazu kolem zápěstí a poté pokračuje přes hřbet ruky ke špičce prstu, obchází jej ve formě spirály, nasměruje obvaz dozadu a poté na dlaňový povrch zápěstí. V tomto případě se obvazy obvazu částečně překrývají, postupně se pohybují směrem k základně prstu a vytvářejí tvar ucha. Dokončete obvaz na zápěstí. Spirálová bandáž všech prstů nebo tzv. Obrněná rukavice se používá v případech, kdy je nutné obinat všechny prsty postupně (například v případě popálení). Na levé straně začíná bandážování malým prstem a napravo - palcem. Po připevnění úzkého obvazu kolem zápěstí vedou ke špičce malého prstu a uzavírají jej spirálovými koly, poté vracejí obvaz do zápěstí, znovu provedou fixační obvaz a vedou ho ke čtvrtému prstu atd., Dokud nejsou všechny prsty ovázány. Dokončete bandáž zápěstí. Pokud není potřeba obvazovat každý prst samostatně, lze použít vratnou obvaz na ruce (obr. 6). Pro ni vezměte široký obvaz (8-10 cm), jehož podélné pohyby pokrývají současně čtyři prsty. Poté je obvaz spirálově přenesen na zápěstí, kolem něj je vytvořeno kruhové kolo. Poté obvaz zakrývá ruku a prsty ve spirálovitě kruhových kolech. Je lepší bandážovat palcem zvlášť. Při použití takového obvazu na všechny prsty je lepší mezi nimi vytvořit vrstvu bavlněnou gázou, která zabrání kompresi i podráždění pokožky. V nouzových případech, kdy nemáte k dispozici potřebný obvazový materiál, můžete v případě zranění ruky a prstů použít šátku z diagonálně složeného šátku. V tomto případě by měla být dlaň umístěna v oblasti středu šálu tak, aby prsty směřovaly k jeho horní části. Ohněte horní část šátku, aby zakryl štětec. Pak přeškrtnou konce šátku, zakroužkují je kolem zápěstí a uváží je v uzlu. Vyčnívající vrchol je ohnut směrem k prstům a zajištěn kolíkem nebo prošitím nití. Při menších řezech a oděrech prstů je na aplikovaný obvaz nasazen chránič prstů, který zabraňuje kontaminaci. Používají se také obvazy a trubkové obvazy..

Obr. 2. Dislokace prvního prstu ruky (a) a fáze jeho zmenšení (b, c).

Obr. 3. Mechanismy poranění a typy zlomenin metakarpální kosti I: a - zatížení na ose I prstu; b - rána do metakarpálních kostí; c - dislokace zlomeniny báze I metakarpální kosti; d - zlomenina dna I metakarpální kosti bez posunutí; d - příčná zlomenina; e - šikmá zlomenina.

Obr. 4. Zlomenina falangy s vytvářením úhlové deformity v důsledku trakce meziosových a vermiformních svalů (a) a imobilizace zraněného prstu v ohybu (b).

Obr. 5. Obinadla na ruce a zápěstí (a), na druhém prstu ruky (b) a obvazy na sítích na prstech ruky (c).

Obr. 1. Charakteristická poloha prstů v případě poškození šlach extenzorových svalů na různých úrovních: a - na úrovni předloktí a ruky; b - na úrovni hlavního falangy; c - na úrovni středních a nehtů. Šipky označují místo poškození.

Obr. 6. Vrací obvaz do ruky. Čísla označují pořadí uložení obvazových kol.

Je Důležité Vědět O Dnou