Zlomenina femorálního krku je jedním z nejčastějších zranění starších a senilních lidí - od 45 do 60% všech zranění pohybového aparátu. S následnou konzervativní léčbou potřebuje polovina pacientů konstantní vnější pomoc a čtvrtina je hluboce postižená. Podle většiny vědců, kteří studují problém léčby femorálního krku u lidí starších 60 let a mají ve většině případů souběžnou patologii, vede zhoršená motorická aktivita k rozvoji dekompenzace z kardiovaskulárního a respiračního systému. Kromě toho jsou zlomeniny kyčle často doprovázeny tvorbou tlakových vředů, což vede k septickým stavům. Léčba zlomeniny proximálního femuru lze klasifikovat takto:

Konzervativní

Jak je uvedeno výše, tento způsob léčby není metodou volby, protože vyžaduje dlouhou dobu pro rehabilitaci po zlomenině, je doprovázen významným zhoršením motorické aktivity vedoucí k dekompenzaci, vyžaduje pomoc třetích stran v péči a pohybu a je také charakterizován vyšší procento úmrtnosti (21% oproti 5% při chirurgickém zákroku).

Provozní

Tato metoda zahrnuje následující možnosti:

osteosyntéza femorálního krku Vzhledem ke zvláštnostem prokrvení femorální hlavy tato metoda nevede vždy ke zlomeninové unii a ve 4% případů vyžaduje opakovaný zásah.

  • celkový Znamená to nahrazení nejen femorální hlavy, ale také části acetabula. Funkce kloubu a životnost protézy jsou v tomto případě docela uspokojivé, ale! samotná operace trvá déle, což je doprovázeno větším stresem na kardiovaskulární systém a ve 100% případů vyžaduje krevní transfúzi.
  • hemiprostéza Předpokládá umístění endoprotetické stonky do femuru do proximálního femuru. Poté se provede tření v kyčelním kloubu mezi umělou kovovou hlavou a chrupavkou dutiny glenoidu. Samotná dutina není ovlivněna, a proto se operace považuje za mezisoučet. Náklady na protézu jsou nižší, ale její životnost je také nižší v důsledku odírání vlastní chrupavky acetabula kovovou hlavou protézy. V souladu s tím je operace indikována u starších pacientů s nízkou úrovní fyzické aktivity..
  • bipolární protéza Tato operace také nezahrnuje acetabulum kyčelního kloubu. Na rozdíl od endoprotetiky s hymyprostézou se však v bipolární protéze mobilita provádí nejen mezi hlavou a chrupavkou, ale také mezi jednotlivými částmi samotné umělé hlavy. Tím se snižuje oděr chrupavky a zvyšuje se životnost protézy. Po této operaci se pacientky den po operaci postaví na nohy a mohou okamžitě chodit s plným zatížením..

Výstup:

  1. Starší pacienti se zlomeninou kyčle jsou indikováni k chirurgické léčbě endoprostetiky.
  2. V přítomnosti souběžné patologie je operace instalace bipolární endoprotézy metodou volby, protože zkracuje dobu operace a množství intervence a také nevyžaduje povinnou krevní transfúzi..
  3. Do šesti měsíců po operaci míra úmrtnosti u pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, nepřesahuje průměr ve věkové skupině jako celku a instalace bipolární endoprotézy umožňuje udržovat motorickou aktivitu u starších pacientů bez pomoci třetích stran od prvních dnů po operaci.

Endoprotetika kyčelního kloubu: cena a podmínky

Náklady na operaci nahrazení kyčelního kloubu implantátem (endoprotetika) se skládají z nákladů na endoprotézu a služeb poskytovaných zdravotnickým personálem. Náklady jsou ovlivněny umístěním kliniky, profesionalitou ortopedických chirurgů a délkou rehabilitace. Ne vždy vysoké náklady na chirurgický zákrok se stávají zárukou absence pooperačních komplikací, dlouhodobé obsluhy umělého kyčelního kloubu.

Druhy a náklady na protézy

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Náklady na umělý kyčelní kloub jsou dány zvláštnostmi jeho konstrukce, kvalitou materiálů použitých při výrobě. Cenu ovlivňuje také reputace výrobce. Známé značky se zabývají výrobou pouze ortopedických přípravků určených pro endoprotetiku a používaných v rehabilitačním procesu. Hlavní rozdíl mezi umělými klouby je pár tření nebo částí implantátu, které nahrazují acetabulum a hlavu stehenní kosti. Jaké materiály se používají při jejich výrobě:

  • kov-polyethylen. Ekonomická varianta, ale rychlé opotřebení kovové hlavy je zaznamenáno;
  • kov-kov. Tato levná třecí dvojice, která byla dříve často používána během endoprotetiky, je stále méně žádoucí kvůli poměrně vysokému riziku pooperačních komplikací;
  • keramika-keramika. Jedna z nejdražších možností protéz s minimálním třením a extrémně nízkým rizikem pooperačních komplikací;
  • keramika-polyethylen. Náklady na implantát jsou relativně nízké, v kombinaci s nízkým třením, dobrou odolností proti opotřebení.

Při volbě třecího páru a typu fixace endoprotézy (cement, bez cementu, kombinované) se bere v úvahu věk, hmotnost pacienta, typ patologie, která způsobila předčasné zničení kyčelního kloubu.

Výrobce umělých kyčelních kloubůNáklady na endoprotézu
ZimmerCena unipolární titanové protézy je od 75 tisíc rublů. Bipolární umělý implantát pro celkové endoprotetické náklady stojí od 120 tisíc rublů. Keramicko-keramický třecí pár bude stát pacienta 200 tisíc rublů
Johnson-JohnsonNáklady na endoprotézu při celkové výměně kyčelního kloubu se pohybují od 150 tisíc rublů a více
BiometCena bipolárního implantátu je 140 - 150 tisíc rublů a pár keramicko-keramických frikcí stojí asi 300 tisíc rublů
StrykerNáklady na endoprotézy mezinárodní společnosti Stryker jsou jen nepatrně nižší než u produktů Johnson-Johnson (asi 10%)
Výrobci z Tchaj-wanu a ČínyCena endoprotéz na Tchaj-wanu a v Číně je 1,5 až 2krát nižší než u amerických a evropských produktů

Kdy je operace nutná

Indikací pro endoprostetiku je neúčinnost konzervativní léčby po dobu několika měsíců, bolest, kterou nelze odstranit léky, rychlý progres patologie, závažné deformace hlavy holenní kosti a (nebo) acetabulum.

Výměna kyčelního kloubu se provádí v následujících případech:

  • deformující osteoartritida o závažnosti 2-3 stupně;
  • zlomenina femorální hlavy s vysokým rizikem její destrukce v důsledku nedostatečného přísunu krve do kostních tkání;
  • aseptická nekróza femorální hlavy;
  • zlomeniny horní části stehenní kosti u lidí po 70 letech;
  • poškození acetabula, ve kterém je nemožné obnovit jeho integritu;
  • osteomyelitida proximálního (horního) femuru.

Endoprostetika je také indikována u pacientů, kteří podstoupili artritidu, což vyvolalo výrazné porušení všech funkcí kyčelního kloubu..

Proč je nutné brát v úvahu ukazatel profesionality zdravotnického specialisty

Po artroplastice kyčle provedené zkušeným chirurgem se ve výjimečných případech vyskytují pooperační komplikace a zpravidla nejsou způsobeny chybou lékaře. Všechna rizika jsou počítána předem. Chirurg předem zkoumá nejen diagnostické výsledky. Mluví s pacientem, ptá se ho na životní styl, který hodlá po operaci vést. Odpovědi pacienta ovlivní výběr endoprotézy, pomohou nastínit rehabilitační schéma. Hlavním ukazatelem vysoké kvalifikace praktického chirurga je počet provedených operací. Zkušení lékaři provádějí instalaci endoprotéz nejméně 50krát ročně.

Náklady na chirurgický zákrok v Rusku

V Rusku bude muset pacient zaplatit nejméně 70 tisíc rublů za endoprotetiku kyčelního kloubu, maximálně - 250 tisíc rublů. Při stanovování cen se bere v úvahu také lékařské vybavení používané během chirurgického zákroku a rehabilitace..

V Moskvě

V Moskvě stojí primární celková artroplastika kyčle 170 000 rublů (v průměru). Operace jsou prováděny na přibližně 80 klinikách, přičemž cena se výrazně liší:

  • kliniky Clara Zetkin, Jaroslavska, Volgogradsky Prospekt, Staropetrovsky Proezd - z 90 tisíc rublů;
  • Evropská MC na ulici. Schepkin - 220 tisíc rublů;
  • Medis pro akademika Anokhin - 250 tisíc rublů.

Pravděpodobnost, že výše uvedené náklady na artroplastiku vzrostou, je poměrně vysoká. Cena může zahrnovat další diagnostické testy, léky, které jsou obvykle předepisovány pacientům v časném období rehabilitace.

V jiných městech Ruska

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen si to pamatujte jednou denně..

Operace náhrady kyčle se obvykle provádějí ve velkých regionálních a regionálních lékařských centrech. Zaměstnávají neméně kvalifikované lékaře a rehabilitační lékaře než v hlavním městě, takže náklady na endoprostetiku v Moskvě, Novosibirsku v Krasnodaru jsou zhruba stejné. Zkušenosti odborníků z klinik regionálních a regionálních center mohou být dokonce o něco vyšší, protože často pracují s pacienty podle kvóty.

Porovnání cen endoprostetiky v jiných zemích

Náklady na náhradu kyčelního kloubu endoprotézou v zahraničí se skládají z nákladů na samotný umělý implantát, diagnostického vyšetření, denního pobytu v nemocnici před operací a po operaci.

V Izraeli

Izraelské přední endoprotetické kliniky - Ichilov, Assuta, Beilinson, Schneider, Herzliya Center.

Náklady na operaci zahrnují náklady na diagnostické vyšetření (asi 700 $), chirurgický zákrok a týdenní hospitalizaci (asi 18 000 $), endoprotézu (od 9 000 $).

V Německu

Náklady na kyčelní artroplastiku na klinikách v Německu se pohybují od 8 500 do 15 000 EUR. Zahrnuje diagnostiku, chirurgii, umělý kloub, pobyt v nemocnici, časnou rehabilitaci, použité drogy. Denní pobyt a léčba na klinice stojí asi 500 eur.

V jiných zemích

Endoprostetika kyčelních kloubů se provádí v USA, Švýcarsku, Španělsku, Litvě, Turecku, Itálii, Švédsku, Koreji. Ruští pacienti raději podstoupí operaci v České republice. Tato volba je určena nejen relativně nízkými náklady na endoprostetiku, ale také vysokou kvalifikací českých chirurgů, rehabilitačních lékařů a juniorského zdravotnického personálu. Náklady na tuto oblast léčby v České republice jsou nejméně o 40% nižší než v uvedených zemích.

Náhrada kyčelního kloubu

Kvóta může být získána pro všechny pacienty, kteří jsou indikováni pro artroplastiku. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat svého lékaře a požádat o radu komisi první úrovně na základě lékařského záznamu, výsledků vyšetření a analýz. Poté, co učiní pozitivní verdikt, je pacientova žádost zaslána na regionální zdravotní oddělení spolu s požadovaným souborem dokumentů. Je sestavena kvótová komise, která činí konečné rozhodnutí a určuje datum hospitalizace. Pokud je chirurgický zákrok prováděn v určitém množství, je běžnější instalovat levné endoprotézy, které nejsou nejvyšší kvality.

Individuální program

Pacientům s individuálním rehabilitačním programem po náhradě kyčle je hrazena část nákladů na endoprotetiku. Výše náhrady nezávisí na nákladech na endoprotézu a rehabilitaci a nepřesahuje 190 tisíc rublů. Indikace pro nahrazení kyčelního kloubu se stávají důvodem pro vrácení finančních prostředků..

Podobné články

Jak zapomenout na bolest kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a uspokojující život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupavosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete, vám moc nepomohli...

Ortoped Valentin Dikul však tvrdí, že skutečně existuje účinný lék na bolest kloubů! Celý článek >>>

Endoprotetika kloubů

Protéza je umělé zařízení, které může nahradit funkci konkrétního orgánu. Pokud je protéza umístěna uvnitř lidského těla, nazývá se endoprotéza..

Artroplastika je operace nahrazující komponenty kloubů implantáty, které mají anatomický tvar zdravého kloubu a umožňují provádět celou škálu pohybu. Po takových operacích pacient zapomíná na bolest kloubů a vrací se do aktivního života. Centrum provádí endoprotetiku velkých (kolenních, kyčelních, ramenních, loketních) a malých (kloubů prstů) kloubů.

Materiály, z nichž se vyrábějí moderní kloubní endoprotézy, mají v lidském těle vysokou pevnost a dobrou míru přežití. Jejich životnost je proto v průměru 15–20 let a v mnoha případech je pacient používá až 30 let. Když je endoprotéza opotřebená, je nahrazena novou.

Kovové endoprotézy jsou vyrobeny z různých slitin nerezové oceli. Jsou připevněny ke kosti pomocí speciálního cementu, kterým je akrylová pryskyřice a slitiny kobaltu a chrómu. Pro výrobu kluzných komponent endoprotéz, například hlavy humeru nebo stehenní kosti, se používají slitiny titanu. Pro výrobu kluzných povrchů se používají vysoce odolné polyethylenové a aluminové keramiky..

Pro výrobu protéz se používají keramika, kovy a zejména odolné plasty. Tyto materiály musí mít dobrou odolnost proti opotřebení a musí být také snadno zpracovatelné, aby bylo dosaženo dobrého spojení protetických komponent. Výroba protéz je složitý technologický proces. Každá protéza podléhá vícestupňové kontrole a je certifikována.

Endoprotetická operace se používá pro různé nemoci a poranění kloubního aparátu, které vedly k úplné nebo téměř úplné ztrátě motorických funkcí. Mezi takové nemoci kloubů patří:

  • Degenerativní-dystrofická onemocnění (všechny typy osteoartrózy a artritidy)
  • Bechterewova nemoc
  • Aseptická nekróza femorální hlavy
  • Intraartikulární zlomeniny
  • Falešné klouby
  • Dysplazie kloubů
  • Zlomenina kyčle

Absolutní kontraindikace pro chirurgii:
- onemocnění kardiovaskulárního, bronchiálního a plicního systému ve stadiu dekompenzace;
- přítomnost ohniska hnisavé infekce (angíny, zkažené zuby, chronická sinusitida a otitis media, pustulární kožní choroby);
- mentální nebo neuromuskulární poruchy;
- aktivní nebo latentní infekce kloubů mladší než 3 měsíce;
- nezralost kostry;
- neschopnost pohybu;
- polyalergie;
- absence medulárního kanálu femuru.
- akutní vaskulární onemocnění dolních končetin (tromboflebitida, tromboembolismus).

Relativní kontraindikace:
- onkologická onemocnění;
- chronická somatická onemocnění,
- selhání jater,
- hormonální osteopatie,
- stupeň obezity 3.

Endoprostetická chirurgie může být úplná (úplná) nebo neúplná (částečná). V případě částečné endoprotetiky se vyměňují pouze opotřebované části kloubu, například hlava kosti nebo dutina glenoidální. Proto se taková operace nazývá také unipolární endoprostetika. Na rozdíl od unipolárních protetik, s totální protetikou, je celý kloub nahrazen endoprotézou.

Před operací je pacient podroben důkladnému vyšetření, při kterém jsou stanoveny indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok, a je proveden pečlivý výběr nezbytné protézy. Operace nahrazení kloubů se nejčastěji provádějí bez závažných komplikací a umožňují téměř ve všech případech obnovení motorické aktivity pacienta a zbavují ho let bolesti.

Hip artroplastika je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení pohyblivého bezbolestného kloubu, který vám umožňuje vrátit se do normálního života.

Endoprostetika kyčelních kloubů se provádí v centru pomocí moderních implantátů od předních světových výrobců:
- primární - celkem,
- revize (opakováno).

Moderní endoprotézy kyčelního kloubu jsou složité technické výrobky. Stejně jako normální kyčelní kloub se i umělý kyčelní kloub skládá z kulaté hlavy a konkávní prohlubně, ve které se hlava otáčí, což umožňuje normální rozsah pohybu. Protéza obvykle sestává ze stonku, hlavy, pohárku a vložky.

Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Každá z komponent má svůj vlastní rozsah velikostí.

Třecí uzel je mezi kterými materiály protézy jsou ovlivňovány v důsledku pohybů v umělém kyčelním kloubu: hlava endoprotézy nošená na zúžení nohy a výstelka dutiny glenoidu. Hlava může být vyrobena z kovu nebo keramiky. Podšívka může být vyrobena z polyethylenu, kovu nebo keramiky. Druh a kvalita materiálů používaných ve třecích jednotkách do značné míry určuje životnost endoprotézy. Na tomto základě se endoprotézy kyčelního kloubu dělí na:

* hlavy s velkým průměrem.

Protézy kyčelního kloubu se vyznačují typem fixace:
- cementované endoprotézy;
- bezcementové endoprotézy.

Centrum využívá moderní endoprotézy kyčelního kloubu, které se osvědčily v mezinárodní praxi..

Zkrácená endoprotéza kyčle umožňuje artroplastiku s menším zničením stehenní kosti, aniž by byla ohrožena spolehlivost fixace!

Protetika kyčelního kloubu s individuální protézou vyrobenou pomocí 3D technologie

V obvyklých případech poté, co se lékař a pacient rozhodli o modelu budoucího umělého kloubu, se individuálně vybere tvar a velikost hotové endoprotézy. Za tímto účelem se pacientovi vytvářejí speciální rentgenové snímky, na jejichž základě se provádí počítačový výběr endoprotézy v rozsáhlé databázi s více než 40 000 protéz..

V nejtěžších klinických případech jsou uspořádány jednotlivé endoprotézy s přihlédnutím ke všem fyziologickým charakteristikám pacienta. Na základě výsledků počítačového tomografického vyšetření pánvových kostí pacienta se pomocí moderních programů vytvářejí projekty 3D modelů pánevních kostí. Na virtuálním 3D modelu se stanoví lokalizace a velikost kostních defektů v acetabulu a vyhodnotí se kvalita zbývající kostní tkáně. S ohledem na tato data se vyvíjí individuální acetabulární systém a plánuje se umístění šroubů, které tuto strukturu fixují. Výsledné modely pánevních kostí a jednotlivých acetabulárních systémů jsou vyráběny na 3D tiskárně z polymerů. S jejich pomocí se provádí plánování nejoptimálnějšího průběhu operace. Poté se vyrobí struktura se složitou geometrií za použití slitin bioinertních kovů - titanu - umožněných pro výrobu léčivých přípravků v Ruské federaci pomocí 3D tisku. Individuální model pánevní komponenty zcela nahrazuje defekt v kostní tkáni acetabula a je pro lidské tělo zcela bezpečný. Takové protézy jsou k tělu ještě „blíže“ než konstrukce hromadné výroby, jsou co nejfunkčnější, nejpohodlnější a odolnější.

Tato technika se používá na předních klinikách na světě, umožňuje vám dosáhnout nejrychlejší osseointegrace a obnovit podpůrnou schopnost operované končetiny od prvních dnů po operaci..

Celková kyčelní artroplastika pomocí individuálního titanového implantátu ruské produkce pomocí počítačového předoperačního modelování založeného na počítačové tomografii pomocí 3D tisku byla zvládnuta a úspěšně aplikována v traumatologickém a ortopedickém oddělení č. 3 našeho centra od roku 2016.

Indikace pro použití této techniky: hrubá posttraumatická deformita pánve. Je nutná lékařská pomoc.

Chirurgie nahrazující kyčelní kloub protézou je komplexní high-tech procedura. Proto je předoperační vyšetření pacienta, výběr typu endoprotézy přiměřené pro každý konkrétní případ, stejně jako přísné dodržování doporučení po operaci.

Konzultace Během konzultace lékař určí indikace a kontraindikace artroplastiky, provede nezbytné studie a vybere vhodnou protézu. Rentgenové vyšetření vám umožní zjistit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Určitě budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Mezi komplikace operace patří:

  • infekce v oblasti operace;
  • ztráta krve během nebo po operaci;
  • tromboembolismus (zablokování cévy trombusem);
  • rozvoj pneumonie;
  • dislokace protézy, což bude vyžadovat prodloužení trvání léčby.

Před operací. Před operací je pacient podroben kompletnímu klinickému vyšetření (dodání testů, odborné konzultace, vyšetření anesteziologem). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Úkon. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1-2 hodiny.

Během operace je kyčelní kloub zničený nemocí neodvolatelně odstraněn z těla. Poté je na jeho místo instalována endoprotéza. Chirurg odstraní hlavu a krk stehenní kosti a na svém místě jsou fixovány části endoprotézy (hlava a stehenní stonek). Acetabulum je vystruženo a na jeho místo je vložena umělá dutina, která je upevněna šrouby nebo cementem. Po kontrole funkce končetiny je chirurgická rána sešita ve vrstvách. K odstranění krve, která se může po operaci hromadit v ráně, je na bočním povrchu stehna instalována silikonová drenážní trubka..

S povrchní protetikou lékař „brousí“ povrchy kostí, které tvoří kyčelní kloub, a poté jim dá endorotézy podle principu připomínajícího „korunu“ zubaře.

Během operace jsou přijímána opatření, aby se zabránilo infekčním komplikacím, je-li to nutné, doplnění ztráty krve, drenáž rány, aby se zabránilo hromadění krve.

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, léků proti bolesti, symptomatické léčby. Mezi nohy je umístěn váleček, který udržuje ovládané rameno ve správné poloze. Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít se svaly končetiny a provádět dechová cvičení. Chůze s dávkovaným zatížením na obslužné končetině a další oporou (berle, aréna) je možná již za 3 dny. Stehy jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Vypouštění domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Rehabilitační opatření by měla pokračovat, přesně podle doporučení operativního chirurga. V případě potřeby je možné hospitalizaci v rehabilitačním centru pro zotavení pod vedením specialistů - rehabilitačních terapeutů. Omezení fyzické aktivity na operované končetině by mělo být dodrženo do 6-8 týdnů od operace, během této doby se doporučuje použít další podporu.

Kolenní artroplastika. - velmi přesný chirurgický zákrok, jehož cílem je vrátit vás k pohyblivému bezbolestnému kloubu, který vám umožní vrátit se do svého obvyklého života. Artroplastika kolen je nezbytná, pokud je destrukce kolen tak velká, že zákrok na zachování kloubů již nemá smysl..

Centrum provádí primární (totální a unipolární) a opakovanou (revizní) artroplastiku kolena.

Stejně jako normální kolenní kloub i umělý přesně opakuje prvky normálního kloubu, což umožňuje požadovaný rozsah pohybu. Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Endoprostetika kolenních kloubů se provádí ve středisku pomocí moderních implantátů od předních světových výrobců.

V případě degenerativně-dystrofických lézí pouze jednoho z kondylů kolenního kloubu (mediální nebo laterální) a bezpečnosti ligamentózního aparátu je alternativou jednostranná artroplastika kolene, která nahradí jednu složku kolenního kloubu. Protézy jednoduchých kondomů (poloprotéz), ať už jsou jakékoli: střední, boční nebo femoripatelární, nahrazují chrupavku poškozené části bez ovlivnění vazů a vyžadují malou resekci kosti. Jednorázová endoprotéza umožňuje maximalizovat uchování pacientovy vlastní kostní tkáně a většiny přirozeného kloubu (vazy, chrupavky, svaly). Současně jsou zachovány přirozené geometrické vztahy, které se vyhýbají rozdílu v délce dolních končetin, umělý kloub způsobuje přirozené pocity pohybu. Zatížení na kosti zůstává nezměněno, což zachovává normální strukturu kostní tkáně a zabraňuje rozvoji osteoporózy.

Vzhledem k tomu, že při této metodě je přístup prováděn relativně malým řezem (7,5 - 10 cm), který nepoškozuje svaly, které ovládají kolenní kloub, je nahrazena pouze chrupavka poškozeného úseku, aniž by byly dotčeny vnitřní vazy, s menší resekcí kosti, rehabilitace je rychlejší, pobyt v nemocnici je kratší a návrat do normálního života je rychlejší než po totální artroplastice kolena.

S pokročilou artrózou kolenního kloubu a také s revmatoidní artritidou se provádí úplná náhrada kolene. U lidí s aktivním životním stylem, s dobře vyváženými vazy a bez osteoprosis jsou zobrazeny totální protézy na pohyblivé platformě, které zcela nahrazují chrupavku bez narušení fyziologie kolene a jeho vazů. V endoprotézách s pohyblivou platformou se polyethylenová vložka pohybuje podél tibiální plošiny. Tvar vložky těsně sleduje tvar femorální komponenty. V tomto případě k posuvu a rotaci dochází v důsledku pohybů vložky a / nebo jejího otáčení dozadu a dopředu. Rozdělení zátěže na polyethylenovou vložku vede ke snížení jejího opotřebení. Pohyblivá podšívka funguje jako meniskus v normálním kolenním kloubu, což vám umožní přesněji reprodukovat trajektorii pohybu a zvýšit jeho objem, tak blízko normálnímu.

Endoprotéza s pohyblivou plošinou

V případě významných deformit kloubu nebo v případě poškození vazů se v případě potřeby použijí revizní chirurgické zákroky, kloubová totální artroplastika kolene, která zcela nahrazuje kolenní kloub. V pokročilých stádiích artrózy, doprovázených významnou destrukcí kostní tkáně a selháním vazivového aparátu, je indikováno použití souvisejících endoprotéz. Technickým znakem návrhu je přítomnost mechanických stabilizátorů, které působí jako vazy kolenního kloubu.

V řadě případů je artroplastika kolena prováděna pomocí počítačového navigačního systému, který umožňuje zohlednit mnoho nuancí, které mohou následně významně ovlivnit výsledek: úroveň resekcí kostí, umístění složek endoprotéz, rovnováhu měkkých tkání atd. A implantovat protézu s maximální přesností. Počítač vytváří individuální model končetin pro každého jednotlivého pacienta. Pomocí počítačové navigace může chirurg provádět manipulace s přesností 0,1 mm a 0,1 stupně, což výrazně zvyšuje životnost endoprotézy.

Použití počítačové navigace během endoprotetických operací umožňuje dosáhnout těchto výsledků:

  • Životnost protézy se zvyšuje (díky její správné instalaci)
  • Riziko nesprávné instalace protézy je výrazně sníženo a v důsledku toho se snižuje pravděpodobnost opakovaných operací
  • Intraoperativní kontrola úhlů resekce kostí
  • Intraoperativní kontrola úhlů protéz
  • Předoperační a pooperační kontrola rovnováhy měkkých tkání (vazů)
  • Vizualizace všech potřebných parametrů instalace protézy v reálném čase

Mezi komplikace operace patří:
- infekce chirurgického místa
- ztráta krve během nebo po operaci
- tromboembolismus (zablokování cévy krevní sraženinou).

Konzultace. Během konzultace lékař určí indikace a kontraindikace pro artroplastiku, provede nezbytný výzkum a vybere vhodnou protézu. Rentgenové vyšetření vám umožní zjistit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Určitě budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Mezi komplikace operace patří:
- infekce chirurgického místa
- ztráta krve během nebo po operaci
- tromboembolismus (zablokování cévy krevní sraženinou)

Před operací. Před operací je pacient podroben kompletnímu klinickému vyšetření (dodání testů, odborné konzultace, vyšetření anesteziologem). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Úkon. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1,5 až 2 hodiny. Během operace, po otevření kapsle kolenního kloubu a odkrytí kloubních povrchů kostí, se provede částečné odstranění kostní tkáně. Také je odstraněn zadní povrch patelly (patella). V tomto případě vazové struktury kloubu (laterální a zkřížené vazy) zůstávají nedotčeny. Pro zlepšení funkce kolenního kloubu může chirurg obnovit integritu vazů, které posilují kolenní kloub. Dále jsou na připravené povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub, instalovány umělé podložky. Tvar endoprotézních polštářků sleduje tvar kloubních povrchů kolenního kloubu, takže rozsah pohybu v protetickém kloubu je přibližně stejný jako v normálně fungujícím kolenním kloubu. Na konci operace, před sešíváním, je do rány instalována drenáž, jejímž prostřednictvím dojde k odtoku obsahu rány (krev, exsudát). Během operace jsou přijímána opatření, aby se zabránilo infekčním komplikacím, je-li to nutné, doplnění ztráty krve, drenáž rány, aby se zabránilo hromadění krve.

Po ukončení operace je pacient převeden na oddělení anesteziologie a intenzivní péče..

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, léků proti bolesti, symptomatické léčby. Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít se svaly končetiny a provádět dechová cvičení. Chůze s dávkovaným zatížením na obslužné končetině a další oporou (berle, aréna) je možná od 3 dnů. Cvičení je velmi důležité a snižuje riziko komplikací, jako je trombóza atd. později následují intenzivní terapeutická cvičení, která pomáhají posilovat svaly a zlepšují mobilitu. Stehy jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Vypouštění domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Rehabilitační opatření by měla pokračovat, přesně podle doporučení operativního chirurga. V případě potřeby je možné hospitalizaci na rehabilitačním oddělení obnovit pod vedením specialistů - rehabilitačních terapeutů. Omezení fyzické aktivity na operované končetině by mělo být dodrženo do 6 týdnů od operace, během této doby se doporučuje použít další podporu. Od 4-5 týdnů chůze s podporou na hůl. Intenzita fyzické aktivity spojená s těžkými otřesy (např. Trhnutím, skákáním), při nichž je protéza vystavena otřesům a / nebo zvýšenému stresu (např. Namáhavé cvičení, maratony atd.), Může snížit úspěšnost operace a délku života implantátu. I když nedochází k bolesti, měl by být umělý kloub pravidelně vyšetřován lékařem.

Endoprotetika kotníku.

Hlezenní kloub se skládá ze dvou tibií a talu, kolaterálních vazů, kloubní pouzdra a distálního tibiofibulárního spojení obklopeného svaly a šlachy. Je to složitá anatomická a funkční formace, která vydrží značné zatížení. Jeho zranění patří mezi nejčastější zranění pohybového aparátu, přičemž v závislosti na ročním období zaujímá 1. - 2. místo mezi zraněními velkých kloubů.

Endoprostetika kotníku - nahrazení kloubních povrchů kotníku umělým. Jedná se o high-tech operaci, která se provádí za účelem zlepšení pohyblivosti kloubu: obnovení prodlužování a flexe kloubu, dosažení snížení bolesti a obnovení anatomicky správného poměru kloubových částí. Obvykle se provádí u lidí s nízkou fyzickou aktivitou au starších pacientů.

Indikace pro operaci jsou artróza a artritida, doprovázené bolestí a dysfunkcí kotníku:

  • posttraumatická artróza;
  • deformující artróza;
  • artróza ze skupiny revmatických chorob (psoriatická, s ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida);
  • pozdní stádia artritidy různých etiologií (revmatoidní, dnavá artritida atd.).

Kontraindikace artroplastiky kotníku jsou:

  • lokální nebo systémová onemocnění ve fázi exacerbace, dekompenzace;
  • celkové oslabení těla nebo nedávné infekční choroby;
  • mladý věk pacienta, nadváha, zvýšená úroveň fyzické aktivity, to znamená podmínky, za nichž se výrazně zvýší zátěž na protézu a rychle selže;
  • těžká neuromuskulární nebo vaskulární nedostatečnost v dolních končetinách;
  • významné deformace v kloubním kloubu, což znemožňuje obnovit anatomické vztahy ve kloubu (absence postranního nebo středního kotníku, úplné zničení kloubu v důsledku zranění atd.);
  • pustulární kožní onemocnění, četné jizvy nebo jizvy v kotníku, které narušují činnost;
  • pseudoartróza po artrodéze kotníku;
  • těžká osteoporóza v distální dolní končetině a noze;
  • dlouhodobá steroidní terapie prováděná bezprostředně před operací.

Jaká je operace artroplastiky kotníku?

Operace se provádí v míšní anestezii. Řez je proveden podél předního povrchu kotníku kloubu, zánětlivé tkáně jsou vyříznuty (synovektomie - pro revmatické léze kloubů), chrupavka s subchondrální kostní vrstvou je ekonomicky vyříznuta. Komponenty endoprotézy pokryté polymerním materiálem jsou nainstalovány na holenní kosti, talusu a je nainstalována polyethylenová vložka. Polymerní materiál má nízký součinitel tření, zajišťuje klouzání kloubních povrchů, je kompenzátorem tangenciálních, parazitických napětí ovlivňujících rozhraní kost-kov během operace endoprotézy a uvolňování. Operační řez je sešitý.

Po operaci: po dobu 1,5–2 měsíců se nanáší sádra nebo zbytek. Po opuchnutí otoku a poklesu syndromu bolesti mohou pacienti chodit s postupným zvyšováním zátěže. Pro většinu pacientů je hlavním problémem obnovení aktivních a pasivních pohybů v dorziflexi nohy. Potíže s obnovou dorziflexe chodidla jsou běžným problémem s úplnou protetikou kotníku a nesouvisejí s žádným konkrétním designem. Mnoho pacientů potřebuje pomoc fyzioterapeuta, aby překonali nutkání chodit s nohama otočenými ven..

Ramenní artroplastika. je účinný a často jediný způsob, jak obnovit ztracenou funkci končetiny. V důsledku této operace se obnoví všechny funkce ramenního kloubu a bolest v rameni zmizí..

Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Podle toho, která část kloubu se nahrazuje, mohou být endoprotézy ramenního kloubu úplné a unipolární.

Unipolární protézy jsou implantáty, které nahrazují pouze jeden kloubový prvek, obvykle hlavu humeru.

Celková ramenní artroplastika znamená nahrazení všech prvků kloubu, tj. Hlavy humeru a glenoidní dutiny lopatky. Návrh protézy sestává z segmentu hlavy, krku a diafýzy různých typů a velikostí. K dispozici jsou protézy hřídelí pro cementované nebo cementové kotvení.

Konzultace. Během konzultace lékař určí indikace a kontraindikace pro artroplastiku, provede nezbytný výzkum a vybere vhodnou protézu. Rentgenové vyšetření vám umožní zjistit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Určitě budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Mezi komplikace operace patří:
- infekce v oblasti operace;
- ztráta krve během nebo po operaci;
- tromboembolismus (zablokování cévy trombusem);
- dislokace protézy, což bude vyžadovat prodloužení trvání léčby.

Před operací. Před operací je pacient podroben kompletnímu klinickému vyšetření (dodání testů, odborné konzultace, vyšetření anesteziologem). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Úkon. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1-2 hodiny. Během operace jsou přijímána opatření, aby se zabránilo infekčním komplikacím, je-li to nutné, doplnění ztráty krve, drenáž rány, aby se zabránilo hromadění krve.

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, léků proti bolesti, symptomatické léčby. Horní končetina je upevněna na šátkovém obvazu.

Rehabilitace v nemocnici. Aktivace 1. den po operaci. Od druhého dne můžete zahájit statická cvičení pro svaly paží. Během prvního týdne po operaci lze ruku, do které byla protéza implantována, provádět pouze pasivní pohyby (nikoli dobrovolné, ale s pomocí fyzioterapeuta nebo zdravé ruky). Poté je pacientovi umožněno aktivní pohyby, ale s podporou zdravé ruky. Od 15-18 dnů po operaci můžete začít provádět aktivní pohyby s malým zatížením. Použití přístroje Artromot a speciální sady cviků umožňuje dosáhnout významného množství pohybu při výboji. Fyzioterapie probíhá. Stehy jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Vypouštění domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Rehabilitační opatření by měla pokračovat, přesně podle doporučení operativního chirurga. V případě potřeby je možné hospitalizaci na rehabilitačním oddělení obnovit pod vedením specialistů - rehabilitačních terapeutů. První 3 týdny po operaci se doporučuje nosit šátek nebo ramenní ortézu. Omezení fyzické aktivity na operované končetině by mělo být dodrženo do 4 až 6 týdnů od operace. Recepce bazénu je naplánována 8 týdnů po operaci. Tělesná výchova a sport jsou bez omezení povoleny 3 měsíce po operaci.

Endoprotetika loketního kloubu. zatímco jsou prováděny poměrně zřídka a ne proto, že tento kloub je ovlivňován méně často než ostatní, ale kvůli extrémní složitosti jeho struktury a funkce, což ztěžuje vytváření umělých analogů.

Celková endoprotéza lokte obsahuje loketní a ramenní části. Loketní část zahrnuje rameno ve tvaru válcovité tyče s podélnými drážkami a kloubní součást, která je spojena s nohou podél vnitřního kužele, ramenní část obsahuje rameno ve formě válcovité tyče s podélnými drážkami, adaptérovou zástrčku spojenou s nohou podél vnitřního kužele a polyethylenovou hlavu, která připojené k zástrčce pomocí drážek. Nohy ramenních a loketních částí jsou orientovány v poloze valgus v důsledku sklonu jejich os vzhledem k ose rotace kloubové komponenty. Vřeteno ramenní části je co nejvíce posunuto dovnitř vzhledem k ose rotace kloubní komponenty Endoprotéza loketního kloubu může být mechanicky nebo cementována..

Endoprotetika pouze radiální hlavy je indikována v případě jejího významného zničení u mladých lidí.

Cipem udržovaný bipolární implantát sestávající z hlavy a stonku

Dvousložková cementová nebo cementová endoprotéza hlavy bez cementu

O tom, jaký typ protézy je vhodný pro pacienta v každé konkrétní situaci, rozhoduje ortopedický traumatolog. Za tímto účelem jsou rentgenové paprsky snímány v různých projekcích, což umožňuje nejen posoudit stupeň destrukce kloubů, ale také provést potřebná měření pro správnou volbu protézy..

Před operací implantace umělého loketního kloubu musí pacient podstoupit kompletní lékařské vyšetření, včetně různých laboratorních a instrumentálních metod, a také konzultovat „úzké“ specialisty (kardiolog, neurolog, endokrinolog atd.). Pokud je u pacienta detekována akutní patologie nebo exacerbace chronického somatického onemocnění, je operace artroplastiky odložena a pacient je podroben léčbě. Endoprotézy loketního kloubu lze rozdělit do dvou skupin: 1) nevázané endoprotézy, nahrazující část kloubního povrchu nebo celý kloubní povrch kostí, které tvoří kloub, s integritou vazových struktur, které zajišťují stabilitu kloubu; 2) přidružené endoprotézy s vložením mezi humerem a ulnou komponenty pantu s úhlovou a rotační stabilitou (otočné nebo "smyčkové" endoprotézy).

Ve standardních případech trvá operace loketní náhrady asi 1 hodinu. Během operace jsou kosti, které tvoří loketní kloub, resekovány a pomocí speciálních lékařských nástrojů je vyvrtáno lůžko pro nohy protézy v kanálech humeru a ulně, které jsou fixovány speciálním kostním cementem nebo jednoduše vtlačeny do připravených otvorů. Prevence infekčních komplikací a tromboembolie začíná v předoperačním období a pokračuje v pooperačním období.

Rehabilitace. Následující den po operaci začne s pacientem pracovat metodolog fyzikální terapie. V počátečním stádiu jsou pasivní pohyby prováděny v loketním kloubu, po několika dnech, poté, co se bolest v oblasti pooperační rány zmenší, pacient začne aktivní pohyby, k léčbě se přidá elektroyostimulace. Za 5 - 10 dní po operaci je pacient propuštěn do ambulantní léčby, doporučuje se položit operovanou končetinu na obvazový obvaz, pacient pokračuje v elektroyostimulaci a přidává se masáž svalů ramene a předloktí. Po 2-3 týdnech se doporučuje balneoterapie.

Endoprotetika zápěstí. Úplná náhrada zápěstí kloubů se provádí za účelem zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení závažnosti symptomů bolesti u různých degenerativních-dystrofických onemocnění. Tato operace se obvykle provádí u lidí středního a staršího věku, kteří mají nízkou fyzickou aktivitu. Pokud se však lékař domnívá, že chirurgický zákrok na náhradě zápěstí má výhody, které převáží nad riziky, může být proveden u mladých dospělých za předpokladu, že lze snížit zatížení radiálního kloubu. Totéž lze říci pro pacienty, u kterých by obnovení mobility zápěstí mělo významný pozitivní dopad na kvalitu života..

Pokud má pacient v úmyslu podstoupit endoprotetiku nejen zápěstního kloubu, ale také jakéhokoli jiného podpůrného kloubu, například kolena nebo kyčle, pak se nejprve vymění tyto velké klouby a teprve poté implantace zápěstí..

Moderní endoprotézy zápěstního kloubu umožňují reprodukci pohybů ve dvou rovinách, stejně jako je provádí zdravý kloub. Taková mechanika pohybu endoprotézy je možná díky její přesné anatomické konfiguraci. Fixace částí endoprotézy zápěstí se provádí pouze pomocí speciálního lepidla na kosti.

Kontraindikace pro tuto operaci jsou:
- Akutní nebo chronická somatická onemocnění v akutní fázi
- Osteoporóza, která vede k výrazné řídkosti kostní tkáně a znemožňuje fixaci protézy
- Ochrnutí horní končetiny
- Těžká dysfunkce extenzorových šlach ruky

Pacienti, u kterých dochází k poškození zápěstí kloubu izolovaně od lézí jiných kloubů, není třeba výrazněji udržovat pohyblivost ruky v oblasti zápěstí a pokud nelze vyloučit výrazné zatížení kloubu, místo endoprotetiky je lepší provádět operaci artrodézy, která zajišťuje rychlý nástup ankylózy a tím i nejvíce zastavení bolesti.

Existuje celá řada faktorů, které zvyšují riziko nežádoucích účinků po implantaci endoprotézy zápěstí. Mezi ně patří: aktivní tělesná výchova, manuální práce, metabolické poruchy, osteoporóza, sklon k pádu, infekční, autoimunitní a alergická onemocnění.

Endoprotetika kloubů rukou. Endoprotetika mezifalangových kloubů prstů a metakarpophalangálních kloubů ruky navrací pacienty k jejich obvyklému způsobu života, umožňuje vykonávat svou oblíbenou práci, zbavuje mnoho let bolesti.

Jako u každé jiné operace existují kontraindikace pro endoprotetiku kloubů prstů. Tyto zahrnují:
- Systémová nebo lokální onemocnění v akutním stadiu.
- Osteoporóza nebo těžká destrukce kostí, vylučující možnost spolehlivé fixace endoprotézy
- Svalová atrofie postižené špičky
- Porušení dodávky krve do prstů
- Otevřené zóny růstu kostí
- Vysoká fyzická aktivita pacienta
- Odmítnutí pacienta dodržovat předpisy ošetřujícího lékaře

Pokud nelze vyloučit zvýšené napětí na kloubu, zaveďte implantát. Protože v takovém případě, na rozdíl od očekávání pacientů, nebude operace dostatečně účinná a postupem času se může zvýšit bolest, deformace a nestabilita kloubů..

Mezifalangální endoprotézy jsou určeny pro fixaci cementem i cementem.

Mezifalangální kloub prstů

Metacarpophalangeal kloub prstů

Endoprotéza metakarpofalangálních a proximálních mezifalangových kloubů

Předpokladem pro úspěšnou endoprotetiku v posttraumatických deformitách je postupná obnova všech poškozených struktur. V případě výrazných cicatrických změn v kůži jsou v první fázi plně obnoveny jednou z metod štěpování kůže. V případě dislokace, odchylky jsou prvky kostní struktury korigovány pomocí externího fixačního zařízení, které umožňuje obnovit správné anatomické vztahy, uchovat a plně využít zachované fragmenty kosti a vytvořit zásobu měkkých tkání v oblasti poškozeného kloubu..

K obnovení funkce prstových kloubů v posttraumatických deformitách se provádí dvoustupňová artroplastika. Prvním stupněm je obnovení normální délky prstu, odstranění stávající dislokace nebo subluxace pomocí externího fixačního zařízení. Druhou fází je endoprostetika. Podél dorzálně-laterálního povrchu kloubu je proveden vlnitý nebo obloukový řez. Je vytvořena podélná část kloubové kapsle. Konce kloubních falang nebo falang a metakarpální kosti jsou izolovány rasperory subperiosteally. Hlava proximálního a spodní část středních falang je resekována v případě endoprostetiky proximálního mezifalangového kloubu nebo hlavy metakarpální kosti a báze hlavního falangy v případě endoprotetiky metakarpophalangálního kloubu. Endoprotéza se zavede do dilatačních kanálů kostní dřeně.

Endoprotetika kloubů chodidla.

V důsledku různých nemocí revmatické povahy, jakož i jednoho z projevů plochých nohou, může dojít k deformaci artrózy, dislokaci nebo rigiditě v metatarsofalangálních kloubech chodidla. To vede k omezenému pohybu a bolesti v nohou. Jako samostatná operace nebo jako fáze korekce plochých nohou provádí centrum jedinečnou operaci - artroplastiku metatarsofalangálních kloubů.

Používají se nejmodernější endoprotézy od předních zahraničních lékařských společností.

Endoprotetika prvního metatarzofalangálního kloubu chodidla s keramickou endoprotézou

Operace se provádí z malého přístupu. Prvním stupněm je resekce proximálního kloubního povrchu hlavního falangu prvního prstu. Poté se provede mezní mediální resekce hlavy první metatarzální kosti. Po přípravě kostního lože pro endoprotézu se provede instalace metatarzální složky, jejíž povrch má speciální porézní mikrostrukturu pro rozvoj osseointegrace. Intervence je nízká traumatická, není doprovázena ztrátou krve, prakticky neexistuje žádný syndrom bolesti.

V časném pooperačním období má zásadní význam časná funkce kloubu v kombinaci s relativně pozdním zatížením (1–1,5 měsíce po operaci). Za tímto účelem bylo pacientům doporučeno nosit speciální boty určené pro případy rekonstrukce předních nohou. Toto je Barukův originální boot. Imobilizace sádry není nutná, pacient se může pohybovat od následujícího dne po operaci bez pomoci berlí. Výsledkem je, že bolest zmizí, obnoví se rozsah pohybu a koriguje se deformace prstů.

© 2010–2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprostetiku

Je Důležité Vědět O Dnou