Vertebrální sloupec je výsledkem složitého evolučního procesu. S rozvojem svislé chůze tato osa převzala zatížení nesené hmotností těla. Krční páteře jsou nej mobilnějšími segmenty páteře. Mohou vydržet hmotnost 20krát více než železobetonový sloup. Kraniovertebrální kloub páteře, umístěný v horním krku, obsahuje takové komponenty jako atlas (první segment krku shora) a osa (druhý obratle). Spojení prvního a druhého krčního obratle s týlní základnou lebky zajišťuje funkci rotace hlavy. Ve stejné sekci jsou lokalizovány cévní stěna, obratlová tepna a také medulla oblongata. Jsou odpovědné za regulaci autonomních funkcí na úrovni reflexu..

Vlastnosti vývoje 1. a 2. krčního obratle u lidí

Krční oblast zahrnuje sedm obratlů. Segmenty se vyznačují speciální morfologií. Formace mají navíc své vlastní označení. Segmenty jsou označeny latinským písmenem C. Každému obratli je přiřazeno sériové číslo. C1-C7 tedy představuje označení krční oblasti. Segmenty C1 a C2 mají svá vlastní jména - Atlant a Axis.

Rozdíl mezi atlasem spočívá v nepřítomnosti těla, protože v období embryonálního vývoje segment roste s druhým obratlem, který tvoří jeho zub. Z tohoto důvodu se zvětšuje průměr páteře a tělo představuje krátký přední oblouk..

Přední oblouk je z bočních stran kloubově spojen zesílením - bočními hmotami. Z vnější strany má přední oblouk hlízu. Vnitřní strana je opatřena zubní jímkou, která je navržena pro spojení atlasu s osovým zubem. Na zadní straně oblouku je hlíza představující spinální proces s nedostatečně rozvinutou morfologií. Na horní rovině zadního oblouku atlasu je drážka obratlové tepny.

Kloubní povrchy jsou umístěny na horní a dolní části laterální hmoty prvního krčního obratle. Horní segmenty jsou oválné. Jsou spojeny s kondyly týlní kosti a tvoří atlantooccipitální kloub. Spodní segmenty jsou kulaté. Kloubově se spojují s kloubními plochami druhého obratle krku a tvoří laterální atlantoaxiální kloub.

Epistrofie (osa) se vyznačuje svou vynikající strukturou díky odontoidnímu procesu, kolem kterého se Atlanteanan otáčí spolu s lebkou, která s ním kloubuje. Zub zahrnuje vrchol a pár kloubních povrchů. Ligamenty jsou připevněny k vnitřní straně, což jí dává hrubou strukturu. Příčné procesy krčních segmentů jsou opatřeny otvory, které tvoří kostní kanál. Tato oblast prochází tepny a nervy páteře..

Kloubní procesy vyčnívají z horní a dolní části oblouku a vytvářejí fazetové segmenty. Povrch spojů těchto procesů je vodorovný. Tím je zajištěna pohyblivost obratlů krku v horizontální rovině, umožňuje vám dosáhnout velkého úhlu zákrutu oblasti krku, což přispívá k pohyblivosti hlavy. Tato anatomie se stala důležitým krokem v evolučním procesu. Tato funkce umožňuje udržovat velkou plochu pod vizuální kontrolou s nízkou pohyblivostí těla.

Pozitivní znamení má také svou negativní stránku: atlas a osa mají nízkou hmotnost a vysokou úroveň mobility, což je činí zranitelnými vůči zranění a poškození..

Struktura a spojení obratlů

Spojení atlasu a axiálního obratle s lebkou je složité. Artikulace kondylů týlních kostí s kloubními povrchy atlasu tvoří kombinovaný atlantoaxiální-týlní komplex. Má tvar elipsy.

Spojení mezi atlasem a druhým krčním obratlem je zajištěno třemi klouby:

  • Rovnoměrně kombinované párové atlanto-axiální. Plochá struktura je lokalizována mezi spodními povrchy atlasových kloubů a horními bočními povrchy druhého krčního obratle.
  • Střední střední atlanto-axiální podivný. Nachází se mezi zubem axiálního obratlového segmentu a glenoidní fossou prvního obratle.

Klouby drží pohromadě silné vazy. Mezi přední a zadní obloukem prvního segmentu a okrajem velkého otvoru v týlníku leží přední a zadní atlanto-týlní membrány a membránová lež. Mezi postranními masami formace prochází příčný vaz.

Z horního volného okraje příčného vazu je pramen založený na vláknité tkáni. Přilehne polo-oblouk foramen magnum, který je umístěn vpředu. Vláknitý vaz také běží od spodního okraje k tělu epistrofie. Svalové svazky nahoře a dole spolu s příčným vazem tvoří křížený kříž. Dva pterygoidní vazy vycházejí z horní části postranních povrchů dentátových procesů, přiléhající k kondylům týlní kosti.

Atlas a epistrofie u lidí tak mají tři klouby. Někteří anatomové rozlišují čtvrtý typ, který se nachází mezi zadním povrchem zubního kloubu a příčným vazem prvního obratle..

Funkce a role v těle

Boční atlantoaxiální klouby, které mají spárovanou strukturu, otáčí hlavu axiálně vzhledem k páteři.

V důsledku středového atlantoaxiálního segmentu se může segment C1 pohybovat relativně ke vzniku C2. K dispozici jsou také volné pohyby hlavy. Střední atlanto-axiální kloub zahrnuje prohlubeň (oblouk) na spodní ploše atlasu. Zevnitř proudí proces ve formě zubu, který je lokalizován na předním oblouku osy. Díky své charakteristické morfologické struktuře obdržela název „zubovitý“. Prstencový první krční páteř lze snadno identifikovat charakteristickou strukturou oblouku vpředu. Má vybrání pro vyčnívající proces epistrofie.

Mezi oblouky atlantoaxiálního kloubu a laterálními segmenty leží v depresi páteřní tepna a ganglie míchy, které představují uzly míchy. V blízkosti krčních obratlů je mnoho šlach, vazů a chrupavkových tkání. Tyto klouby jsou flexibilní a umožňují kruhové pohyby s velkou amplitudou, naklápění a rotační pohyby hlavy. Během zákrutů se první krční obratle, jak to bylo, začíná klouzat spolu s lebkou podél hladké plochy kloubů kolem osy epistrofie..

Rovněž umístění prvního krčního obratle je ovlivněno funkčností atlantooccipitálního kloubu. Spojuje kondyly (procesy destičky venku), kostní kost a kloubní fazety (drážky) prvního krčního obratle. V atlantooccipitálním kloubu je pohyb prováděn kolem frontální a sagitální osy. První je zodpovědný za přikývnutí, tj. Naklonění hlavy dopředu a dozadu. Druhá osa se naklání různými směry.

Přední konec sagitální osy je mírně vyšší než zadní. Z důvodu šikmé topografie osy rovnoběžné s nakloněním hlavy na stranu se provede mírná otáčení v opačném směru.

Procesy a prohloubení na prvním obratli opakují odpovídající ohyby na povrchu oblouku druhého segmentu. Při přemístění nepřesahují projekce Atlantského oceánu přesně projekce epistrofu. Výsledkem je omezená pohyblivost hlavy a krku..

Skupina vazů poskytuje sílu artikulace krčních obratlů. Spolu s atlasem a osou tvoří osteoligamentózní aparát. Ligamenty brání atlasu v pohybu vpřed. Odolávají zatížení až 130 - 160 kg. Obranná vlastnost neposkytuje segmentu C1 absolutní nezranitelnost..

Zlomeniny a posunutí osy v oblasti atlantoosového kloubu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Normální vztah mezi atlasem a osou v otočném kloubu může být narušen, pokud:

  • v důsledku působení násilí dojde ke zlomení zubu osy a hlava, atlas a zub zlomené osy ve formě jediného bloku se budou posouvat dopředu nebo dozadu;
  • v důsledku násilí dojde k prasknutí příčného vazu Atlantského oceánu a hlava s Atlasem se bude pohybovat dopředu
  • zub osy bude pod vlivem násilí vyklouznout z pod příčným vazem atlasu a bude posunut dozadu.

Je známo, že hranice mezi dřeňovou mřížkou a míchou je v rovině procházející středem předního oblouku atlasu a horním okrajem jeho zadního oblouku. Na této úrovni je sagitální průměr páteře 25-30 mm a přední průměr krku bulby je 10-12 mm. Přítomnost poměrně masivního a složitého vazivového aparátu v této oblasti však významně zmenšuje rezervní prostor mezi mozkem a kostními stěnami obratle, takže k poškození mozku stačí posunutí atlasu o 10 mm nad osou. Tato data vyčerpávajícím způsobem charakterizují nebezpečí výše uvedeného poškození..

Kienbock rozlišuje mezi transdentálními, transligamentárními a peridentálními dislokacemi Atlasu. Podle Kienbecka jsou transdentální dislokace atlasu skutečně dislokace zlomenin, protože k posunutí hlavy, atlasu a osového zubu dochází v důsledku zlomení zubu. Podle Kienbecka jsou transligamentární a peridentální dislokace atlasu skutečná dislokace, protože jsou výsledkem buď prasknutí příčného vazu atlasu, nebo proklouznutí zubu osy pod nerozbitným příčným vazem.

V poslední dekádě došlo ke zvýšení počtu pacientů se zlomeninou odontoidního procesu. Je to způsobeno zvýšením počtu těžkých dopravních zranění a zlepšenou rentgenovou diagnostikou. Podle řady autorů (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) tvoří zlomeniny osového zubu 10 až 15% všech zranění krční páteře a 1 až 2% všech zranění páteře.,

Příčiny zlomení a posunutí zubu v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Traumatické přemístění atlasu v důsledku zlomení zubu axnů se může objevit jak předním, tak i za zadním. Přední posuny jsou mnohem běžnější. Závažnost tohoto zranění závisí na stupni přemístění 1. krční páteře a v důsledku toho na povaze poranění míchy. K zranění dochází nepřímým mechanismem násilí, nejčastěji následkem pádu na hlavu. S poškozeným mechanismem flexoru dochází k přednímu posunutí atlasu, s prodlužovacím mechanismem zadní. Zlomenina osového zubu s přemístěním atlasu se může vyskytnout také při nedostatečném násilí v případech nedostatečné síly a zvýšené křehkosti zubu, které jsou pozorovány při částečném zachování bazální chrupavkové desky zubu.

Příznaky zlomeniny zubu osy a posunutí v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Příznaky zlomeniny osy a posunutí v oblasti atlanto-axiálního kloubu jsou velmi variabilní a mohou sahat od mírné bolesti na pohybech krku a hlavy, bolesti při polykání (posunutí vpřed) až po okamžitou smrt ve scéně. To v konečném důsledku závisí na stupni přemístění atlasu nad osou. Je třeba rozlišovat tři stupně předního posunutí atlasu, což vede k odlišnému klinickému průběhu tohoto poškození..

První stupeň přemístění. Zlomenina osového zubu není doprovázena žádným posunutím, a proto nedochází k přemístění atlasu a hlavy nad osou. Při absenci výrazného otřesu mozku oběť neztrácí vědomí. Mírná bolestivost při pohybu hlavy a krku, pocit nepohodlí v oblasti krku rychle zmizí. Oběť nerozumí nehodě a lékař může podceňovat povahu zranění. Tato zdánlivá pohoda je velmi relativní. Kostní spojení v oblasti zlomeniny často nenastane vůbec nebo nastane extrémně pomalu. Následné drobné zranění může vést k nenapravitelné katastrofě. V obrazném vyjádření Nguyena Quoc Anha taková osoba „chodí vedle smrti“.

Druhý stupeň posunutí. Při průměrné hodnotě traumatické síly, která vede k lomu zubu v ose, je přední atlas posunutý společně se zlomeným osovým zubem držen svou hlavou na spodní části kloubového zkosení II krčního obratle, tj. Dochází k subluxaci. Klinicky se to projevuje mdlým stavem různého trvání, někdy ztrátou vědomí. Když se vědomí vrátí, oběť si stěžuje na bolest, když se snaží vyrovnat krk, bolest v zádech hlavy, v horní krční oblasti. Odhalení neurologické, poruchy ve formě bolesti v inervační zóně většího týlního nervu, podél základních krčních kořenů, monoplegie, diplegie, hempplegie, spasticity. Když se pokusíte zvednout hlavu, dojde k syndromu medulární komprese, ke kterému dochází v důsledku tlaku zadního oblouku atlasu na mozkový kmen.

Výsledná svislá gravitační síla, představovaná hmotností hlavy, se rozkládá na dvě složky síly: jedna z nich prochází rovinou zlomeniny a klesá a zpět, dává krční páteři výsuvnou polohu, druhá je nasměrována dopředu a dolů a snaží se zvednout hřbet hlavy a s ní zadní oblouk atlasu. To vede ke skutečnosti, že jakmile se oběť snaží zvednout hlavu, je část mozku-medulární mozek stlačena, což vede k výskytu výše uvedeného syndromu..

Třetí stupeň vysídlení. V případě hrubého násilí a výskytu zlomeniny zubu osy se hlava a atlas společně se zlomeným zubem klouže podél předního zkosení kloubních povrchů druhého krčního obratle - dochází k úplné dislokaci. Zadní oblouk atlasu, pohybující se dopředu, vytlačuje a poškozuje mozek na hranici mezi mřížkou oblongata a míchou. Smrt pochází z okamžité „dekapitace“ člověka.

Pokud při druhém a třetím stupni dislokace zlomenin krčních obratlů I-II, které jsou výsledkem zlomeniny zubu osy, umožňuje dostatečně jasný a výrazný klinický obraz podezření na toto poškození, pak zlomeniny zubu osy bez posunutí v důsledku mírných klinických projevů a zjevné pohody mohou lékaře uvést v omyl. a zůstanou včas nerozpoznány. Nedostatečné nebo nesprávné zacházení s těmito oběťmi je spojeno s vážnými, někdy nenapravitelnými důsledky.

Diagnostika zlomení a posunutí osového zubu v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Pro objasnění povahy a stupně přemístění Atlanty je rentgenové vyšetření neocenitelné. To vám umožní správně posoudit povahu poškození, rysy přemístění obratlů, přítomnost nebo nepřítomnost souběžné rotační subluxace atlasu, která může nastat s těmito zraněními. Rentgenová metoda má rozhodující význam v diagnostice zlomeniny osového zubu bez posunutí. Správně vytvořený rentgenový profil hpsmok umožňuje identifikovat všechny změny, které vznikly v důsledku traumatu, v některých případech je tomografie užitečná pro podrobnější popis existujících změn. Transorální obraz nám umožňuje objasnit stav zadního oblouku atlasu, přítomnost nebo nepřítomnost jeho rotační subluxace. Čím výraznější je stupeň přemístění zlomeného zubu, tím je jeho zkrácení na zadní rentgenové rentgenové snímku zkráceno..

Není vždy snadné a jednoduché potvrdit nebo odmítnout přítomnost zlomeniny zubu bez přemístění, zejména v nedávných případech. Pokud není možné přesně stanovit diagnózu, oběť by měla být léčena jako pacient se zlomeninou a po 2-3 týdnech by mělo být rentgenové vyšetření opakováno. Vzhled úzké linie osvícení, zejména pokud je zdůrazněn sousedními oblastmi sklerózy nepravidelného tvaru, činí předpokládanou diagnózu spolehlivou.

Ošetření zlomeniny osy a posunutí v oblasti atlantoosového kloubu

Vyšetření a přeprava oběti musí být prováděny s mimořádnou péčí a pozorností. Při nedbalém zkoumání a přepravě v případě zlomení zubu osy bez posunu může dojít k sekundárnímu posunu atlasu a hlavy a způsobit stlačení nebo poškození mozku. Podle indikací se provádí symptomatická léčba léky. Oběť je uložena do polohy na zádech. Při absenci vytěsnění a doprovázejících těžká zranění se aplikuje sádrová omítka, která se po 6-8–10 měsících nahradí odnímatelným korzetem. Externí imobilizace se zastaví, pouze pokud existuje důvěra v počátek kostní fúze. Jinak je pacient nucen buď neustále používat ortopedický korzet, nebo podstoupit okcipitospondylodézu (okcipitální-cervikální artrodéza).

Pokud dojde k přemístění zlomeného zubu, je nutné eliminovat stávající subluxaci nebo dislokaci (!) A vyrovnat fragmenty zlomeného zubu. Toho je dosaženo buď manuální redukcí, která je přípustná pouze u zkušených rukou, nebo redukcí pomocí trakce (kosterní trakce pro kosti lebeční klenby, Glissonova smyčka). V prvním i druhém případě je lékař povinen mít jasnou představu o povaze poškození a přemístění fragmentů, o schopnosti vizualizovat relativní polohu přemístěných obratlů a jejich vztah k míše..

Nepoužívá se žádná úleva od bolesti. Manipulace během redukce závisí na povaze posunu: s předními subluxacemi se provádí natahování po délce a prodloužení hlavy, se zadními posuny natahováním po délce a ohýbání. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou. Ruční redukce vyžaduje známé dovednosti lékaře. Po dosažení redukce ručně nebo trakcí se aplikuje sádrová sádra a následné ošetření se provádí stejným způsobem jako u zlomenin bez přemístění, pokud neexistují žádné náznaky pro aktivnější zásah ze míchy (revize, dekomprese)..

Occipitospondylodéza - operace spočívající ve vytvoření zadního kostního bloku mezi týlní kostí a horní krční páteří pomocí štěpování kosti.

První zpráva o occipitospondylodéze v dostupné literatuře patří Forsterovi (1927), který použil kostní hřeb z fibuly ke stabilizaci horní krční páteře v případě progresivní atlanto-axiální dislokace po zlomenině zubu II krční páteře.

Juvara n Dimitriu (1928) se pokusil provést tuto operaci u pacienta s tetraplegií; pacient zemřel. Kahn u Iglessia (1935) nejprve použil štěp iliakálního hřebenu ke stabilizaci páteře u pacienta s atlantoosiální subluxací po zlomenině osy a neúspěšnou konzervativní léčbou. Rand (1944) provedl tuto operaci u pacienta se spontánní atlasovou atluxem. Spillane, Pallisa a Jones (1957) uvedli 27 takových operací pro různé indikace. V roce 1959 Perry a Nicel informovali o operaci provedené podle typu totální cervikální fúze u pacienta se závažnou paralýzou cervikálně-týlních svalů v důsledku předchozí poliomyelitidy. Tuto operaci jsme provedli v naší vlastní modifikaci u oběti se zlomeninou kořenů oblouků druhého krčního obratle (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) publikoval 7 svých pozorování. I.M. Irger (1968) popsal svou metodu okcipitálně-cervikální artrodézy, provedenou u 3 pacientů.

Je třeba zdůraznit, že zlomeniny a dislokace zlomenin zubu osy jsou pro oběť nebezpečné a obtížně léčitelné poranění krční páteře. Nebezpečí těchto zranění je způsobeno možným poškozením mozkového kmene a horní míchy, těžkými otřesy a mozkovými pomůckami. I při počátečních nekomplikovaných poraněních může snadno dojít k sekundárnímu poškození mozku:

Bez ohledu na to, zda dochází ke složitému nebo nekomplikovanému poškození dvou horních krčních obratlů, by měl být provedeným chirurgickým zákrokem spolehlivá vnitřní fixace poškozené části. Pokud na základě klinických údajů nebo v průběhu chirurgického zákroku není nutné revidovat obsah páteřního kanálu, je úkolem chirurgického zákroku přemístit přemístěné fragmenty a jejich spolehlivou imobilizaci. Pokud je na základě klinických údajů nebo v průběhu chirurgického zákroku odhalena potřeba revize obsahu míchy, je k výše uvedeným úkolům přidána další potřeba chirurgického ošetření poškozených prvků míchy a odstranění komprese. Spolehlivé vnitřní fixace v případě poškození dvou horních krčních obratlů lze dosáhnout okcipitospondylodézou.

Indikace: čerstvé poškození dvou horních krčních obratlů, doprovázené nestabilitou této části páteře; progresivní atlantoaxiální subluxace po neúspěšné konzervativní léčbě; některé vrozené anomálie horních krčních obratlů, vedoucí k nestabilitě páteře; důsledky laminektomie a dalších zásahů do horních krčních obratlů, které způsobují nestabilitu páteře; jako metoda prevence výskytu nestability v horní krční páteři s některými nádory a destruktivními procesy v horní krční páteři; těžká ochrnutí krčních svalů.

Předoperační příprava. U čerstvých zranění je možné nejrychlejší a nejpečlivější klinické, neurologické a rentgenové vyšetření. Pokud je to uvedeno, vhodné léčení léky. Pečlivý přístup k poškozené krční páteři, její spolehlivá imobilizace je nutná; vyloučení zbytečného převodu a přemístění oběti. Hlava oběti musí být oholená.

Oběť leží na zádech. Trakce se provádí za hlavou podél dlouhé osy páteře rukama asistenta. Upevnění hlavy rukama asistenta se provádí nepřetržitě od okamžiku, kdy oběť dorazí, až po uložení kosterního trakce pro kosti lebeční klenby. Po intubaci a nástupu anestetického spánku s pokračující kosterní trakcí podél osy páteře s další imobilizací hlavy, asistent otočí oběť na břicho. Polštáře s plochým polštářem jsou umístěny pod horní hrudník a čelo oběti.

Úleva od bolesti - řízená dechová endotracheální anestézie.

Technika okcipitospondylodézy. Při střední lineární incizi z týlního výčnělku do spinálního procesu krčních obratlů V-VI se měkké tkáně disekují ve vrstvách striktně podél středové linie. Pokud není řez proveden přesně ve střední linii, ale odchyluje se od nuchálního vazu, může dojít ke značnému krvácení ze svalů krku. Šílená kost je subperiostálně skeletonizována po délce od týlního výběžku k zadnímu okraji foramen magnum a po jeho stranách. Přísně subperiostální. s nejvyšší péčí jsou kostry zadního oblouku atlasu, spinálních procesů a oblouku požadovaného počtu základních krčních obratlů skeletonizovány. Při skeletonizaci zadního oblouku atlasu byste měli být zvláště opatrní, abyste nepoškodili obratlovou tepnu. Je také třeba dbát opatrnosti, protože může dojít k vrozenému nedostatečnému rozvoji zadního oblouku atlasu nebo k jeho poškození. Pokud je proveden zásah pro zlomeniny kořenů oblouků osy nebo dochází-li současně k poranění zadních částí jiných obratlů, je třeba opatrnost zdvojnásobit při skeletonizaci základních obratlů. Oblouky krčních obratlů jsou obecně pohyblivé, tenké a vyžadují jemné manipulace. Orientace v zadních paravertebrálních tkáních může být obtížná vzhledem k jejich namočení starou krví. Při pozdějších intervencích brání oddělení měkkých tkání od oblouků vytvořená tkáň jizvy. Silné krvácení je zastaveno tamponádou rány gázovými ubrousky navlhčenými v horkém solném roztoku. Zkontrolujte oblast poškození. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací se obsah páteřního kanálu reviduje s předběžnou laminektomií nebo odstraněním zlomeného oblouku. Ve starých případech může být nutné resekovat zadní okraj foramen magnum a pitvat dura mater.

Ve skutečnosti occipitospondylodesis lze provést ve dvou verzích. První možnost je omezena pouze na uložení šicího drátu a je zobrazena pouze pro nové poškození. Druhá možnost kombinuje uložení šicího drátu a roubování kostí.

První možnost. 1 cm vlevo a vpravo od středu zahušťování týlní kosti, tvořené spodní nuchální linií, s vrtákem o průměru 2 mm svisle v tloušťce týlní kosti, jsou vyvrtány dva rovnoběžné kanály o délce 1-1,5 cm. Tyto kanály procházejí tloušťkou spongiózní kosti mezi vnější kompaktní deskou a sklovitou destičku týlní kosti. Kapky stejného průměru jsou vrtány v příčném směru skrz základnu spinálního procesu krčního obratle II nebo III. Kanály v týlní kosti ve formě švu ve tvaru U prochází drát z nerezové oceli o průměru 1,5 až 2 mm. Jeden konec taženého drátu je delší než druhý. Dlouhý konec šicího drátu prochází příčným kanálem na základně spinálního procesu krčního obratle II nebo III. Potřebné umístění hlavy se provádí za vizuální kontroly. Šev drátu je pevně utažen a pevně svázán do tvaru osmičky. Provede se hemostáza. Na rány se aplikují stehy po vrstvách. Antibiotika jsou podávána. Naneste aseptickou bandáž. Externí imobilizace se provádí kosterní trakcí po dobu 6-8 dní, následuje aplikace kraniothorakového obvazu. Použitý drátěný šev vylučuje možnost zvednutí týlního hrbolu, a tím chrání míchu před možností sekundární komprese.

Tato varianta occipitospondylodézy umožňuje rychle dokončit operaci. Dosahují dostatečně spolehlivé stability v oblasti poškozeného segmentu páteře. Používá se, když síla okolností, které nastaly, nemůže oddálit chirurgický zákrok, když je extrémně nežádoucí způsobovat pacientovi další chirurgické trauma, když povaha poškození umožňuje omezit takovou fixaci. Nevýhody této verze operace zahrnují možnost prasknutí drátu a selhání švu. Pokud je oběť odstraněna z ohroženého stavu, jsou-li k dispozici vhodné indikace, je možné provést provedenou intervenci osteoplastickou fixací ve druhé fázi..

Druhá možnost kromě použití drátěného stehu okamžitě zajišťuje další osteoplastickou fixaci týlní kosti a poškozeného segmentu páteře. V závislosti na indikacích, pro které je intervence prováděna, jsou kromě manipulací prováděných v první variantě skeletonizovány také spinální procesy a oblouky základních krčních obratlů. Kompaktní kost je pečlivě odstraněna z odstředivých procesů a půl oblouků, dokud není odkryta základní spongiózní kost. Dva exponované houbové kostní štěpy odebrané z holenní kosti nebo lícního hřebenu se umístí na exponovanou spongiózní kost polokleneb na obou stranách základů spinálních procesů. Průměr kostních štěpů je 0,75-1 cm, jejich délka by měla odpovídat délce segmentu páteře, který má být fixován od vnějšího povrchu týlní kosti plus 0,75-1 cm. Lze použít auto- a homografty, které by měly být umístěny tak, aby jejich houbovitý povrch přiléhal k exponované spongióze poloklenů a spinálních procesů. Proximální konce kostních štěpů přiléhají k týlní kosti poblíž zadního okraje foramen magnum. V místech kontaktu štěpu s týlní kostí se pomocí řezačky nebo malých polokruhových dlát vytvoří drážky, které pronikají do tloušťky houbovité vrstvy týlní kosti. Proximální konce kostních štěpů jsou vloženy do drážek týlní kosti a zbytek, vzdálenější část štěpů, je upevněn k obloukům krčních obratlů pomocí nylonových nebo tenkých drátěných stehů. Vytváří se kostní most, který se šíří od týlní kosti k krčním obratlům. Dále se provádí kostní rána. kostní štěrk. Pokud byla provedena laminektomie, není kostní štěrk umístěn na oblast bez oblouku. Rána je sešita ve vrstvách. Antibiotika jsou podávána. Naneste aseptickou bandáž.

Drát použitý pro šev musí být z dostatečně odolné nerezové oceli. Jak již bylo uvedeno, kostní štěpy se odebírají buď z holenní kosti, nebo z iliakálního hřebenu. Upřednostňují se autotransplantáty, lze však použít homografty konzervované za studena. Intervence je doprovázena intravenózní krevní transfúzí. Ztráta krve by měla být rychle a plně doplněna a mělo by být zajištěno dostatečné dýchání.

Předčasná extubace pacienta je nebezpečná. Pouze s úplnou důvěrou v obnovení spontánního dýchání může být trubice vyjmuta z průdušnice. Izolační místnost by měla být připravena k okamžitému použití: sada trubic pro intubaci, ventilátor, sada nástrojů pro tracheostomii, systém pro intraarteriální krevní infuzi.

Po operaci je oběť uložena do postele s dřevěným štítem. Pod oblast krku je umístěn měkký elastický váleček, takže hlava oběti udržuje danou polohu. Kabel ze vzpěry pro trakci pro kosti lebeční klenby je hozen přes blok upevněný na čelním konci postele. Zavěšené zatížení 4 až 6 kg.

Používá se symptomatická léčba zlomenin a posunutí os v oblasti atlanto-axiálního kloubu. Antibiotika jsou podávána. Podle indikací - průběh dehydratační terapie. Šestý až osmý den jsou stehy odstraněny, tažná konzola je odstraněna. Kraniothoracic obvaz se aplikuje po dobu 4-6 měsíců, pak se odstraní. Na základě rentgenového vyšetření se rozhodne o nutnosti pokračovat v externí imobilizaci. O otázce pracovní kapacity se rozhoduje v závislosti na povaze důsledků bývalého zranění a povolání oběti.

Okcipitálně-cervikální artrodéza podle I.M.Irgera. Hlavním rozdílem mezi metodou okcipitální tvarovací artrodézy podle I.M.Irger je technika aplikace švu. Na základě daných výpočtů autor metody považuje tuto metodu za spolehlivější a stabilnější. Podstata metody je následující.

Postavení oběti na boku, celková anestézie. Středový řez pomocí elektrického nože se používá k rozřezání tkání a skeletonizaci oblasti šupin okcipitální kosti, zadního oblouku atlasu, spinálních procesů a oblouků krčních obratlů II a III. Při předních subluxacích Atlasu autor doporučuje resekovat zadní oblouk Atlasu. Oblast zadního okraje foramen magnum je zvláště pečlivě skeletonizována, pro kterou je rozptýlena atlantoatcipitální membrána. Pomocí vrtáku se vyvrtají dva průchozí otvory, umístěné 1,5 cm od středové linie a nad zadní hranou velkého týlního foramenu. Těmito otvory se vyvede drátěný šev, který přechází zepředu dozadu podél přední plochy týlních vah. Konce vytaženého švu prochází skrz otvor ve spinálním procesu krčního obratle II nebo III a pevně svázané. Kostní štěpy se pokládají a fixují stejným způsobem, jaký jsme popsali my. I. M. Irger zdůrazňuje obtíže při vedení drátového švu.

Porucha 1. krční páteře (atlanta) a zbytku krční páteře. Teorie a praxe

Tvar 1. krční páteře se výrazně liší od zbytku krční páteře v nepřítomnosti obratlového těla a spinálního procesu, jakož i v přítomnosti laterálních příčných procesů. Výrazný rys 1. krčního obratle lze nazvat otvorem pro vstup a fixaci masivního odontoidního procesu 2. krčního obratle, stejně jako vazy fixující tento odontoidní proces.

Intraosseózní dysfunkce 1. obratle krční páteře mají nejčastěji sekundární, kompenzační povahu, s výjimkou případů zranění. Nejčastější příčinou dysfunkce Atlasu je nerovnováha mezi vazy a myofasciálními strukturami, které přicházejí na přední a zadní oblouky atlasu. Tato nerovnováha může způsobit intraosseózní napětí úplně 1. obratle krční páteře, jako v Krylovově bajce o labutě, rakovině a štiky - atlas je tažen všemi směry. Není proto překvapivé, že jeho dysfunkce se vyskytují u všech pacientů v různých stupních závažnosti..

Atlas nemá odstředivý proces, jeho místo zaujímá malý proces na zadním oblouku, který má tvar rybiny, a do tohoto místa je vložen silný nuchální vaz. To může také tvořit intraosseózní dysfunkce 1. krčního obratle a sousedních tkání..

Existuje úzká souvislost mezi dysfunkcemi atlasu a týlní kostí, přenášenou přímo přes kondyly týlní kosti. Podle pozorování jsou intraosseózní dysfunkce kondyl primární ve vztahu k dysfunkcím atlasu. Tato pozice je v praxi potvrzena - když eliminujeme intraosseózní dysfunkci týlních kondylů, pacient se „rozprostře“ na gauči díky relaxaci zadních svalů.

Druhý obratl krční páteře (osa) má velký spinální proces a má dentátový proces. Atlanto-axiální kloub: osa se svým odontoidním procesem je vložena do zářezu mezi postranními hmotami a předním obloukem atlasu jako klíč v zámku a je fixována příčným vazem zubu; tento vaz je zase místem vložení vláken dura mater (tenorium cerebellum). Napětí na stentu mozečku může často vést ke vzniku nitrososového napětí na atlasu. V důsledku přenosu dysfunkcí z odontoidního procesu osy (2. krční obratlík) mohou být také vytvořeny intraosseózní dysfunkce předního oblouku atlasu. Tyto dysfunkce odontoidního procesu jsou velmi důležité, protože mohou být přenášeny na durální meningy, vlákna stentia mozečku a dura mater - v oblasti dorzálního povrchu osového zubu, na úrovni jeho vazů, jsou vloženy uvedené struktury dura mater a míchy. Ve skutečnosti na úrovni osového zubu prochází hranice membránového systému hlavy a tvrdé míchy.

Zub osy a její okolí:

  • vlákna dura mater;
  • osový zubní vaz (upevňuje zub k přednímu oblouku atlasu);
  • kaudální k vazu, může být sledováno zavedení ventrální části durální míchy;
  • osový zub;
  • přední oblouk z Atlanty.

Poruchy osy jsou přítomny téměř u všech pacientů. V praxi velmi často připisujeme neopodstatněně malý význam intraosseózním dysfunkcím osy, zejména jejího zubu, a souvislostem těchto dysfunkcí s membránovým systémem. Zkroucení základny lebky (resp. Sfeno-okcipitální synchondrózy) nebo dysfunkce temporálních kostí (což znamená omezení rytmu a trakce) může být důsledkem homolaterálního napětí tenorentu mozečku, což je zase důsledkem intraosseózní dysfunkce zubu druhé krční páteře. Dysfunkce osy je často spojena s bederní dysfunkcí. Eliminace sekundárního kroucení duralové míchy přes osu tak dává pozitivní dynamiku u dorsalgie nebo radikulárních syndromů L5-S1.

Palpace spinálního procesu osy, která má intraosseózní dysfunkce, upozorňuje na „nadměrný dorzální výčnělek“ jeho spinálního procesu, jakož i na bolestivost a tuhost s mírným hřbetním kýváním. Charakteristickým jasným, pravidelně se opakujícím znakem intraosseózní dysfunkce zubu osy je pocit „pronikání“ palpujících prstů do lebeční dutiny skrze foramen magnum.

U osteopatie je diagnóza dysfunkcí krčních obratlů C3 - C6 obvykle prováděna mírnou kompresí přenášenou ventrálně spinálním procesem s 2. a 3. prsty. V tomto případě jsou obvykle umístěny na boku pacienta, na úrovni krku nebo v lebeční poloze, ale ve druhém případě musíte ohýbat ruku na zápěstí, což je přípustné pouze pokud (ohýbání paže na zápěstí), pokud to nezpůsobí napětí v paže terapeuta samotné. Pořadí práce je následující: nalezení volumetrické ztuhlosti v obloucích a spinálních procesech obratlů, na kterých obvykle závisí napětí hřbetních svalů krku a jeho ošetření. Někdy je užitečné vstoupit do dysfunkce vertebrálních oblouků přes příčné procesy lehkou mediální kompresí, symetricky na obou stranách. Úchop je stejný jako u techniky segmentového polohování krčních obratlů, pouze důraz není kladen na usnadnění pohybu (účinky jsou zaměřeny na korekci měkkých tkání), ale na jevy objemové intraosseózní ztuhlosti.

Dobrého účinku v kraniosakrální terapii poskytuje práce s technikami tekutin prostřednictvím příčných nebo spinálních procesů obratlů. Z obratlů střední krční páteře je třeba věnovat více pozornosti C4. Existuje stabilní vztah mezi dysfunkcemi pánve a funkčním rozdílem v délce dolních končetin s C4 dysfunkcemi.

Diagnóza a korekce dysfunkcí C5 a C6 se nejlépe provádí prostřednictvím příčných procesů obratlů, přičemž palce jsou spojeny na dorzálním povrchu krku pacienta. Pozice terapeuta je kraniální. Nedoporučuje se pracovat okamžitě objemovou tuhostí - proces uvolňování trvá nepřiměřeně dlouhou dobu. Při další práci prostřednictvím objemové rigidity věnujte pozornost vertebrálním obloukům - dysfunkce je zde nejčastěji lokalizována. Pokud existuje tendence ke vzniku „tekutých“ jevů - jednáte pomocí tekutinových technik, což umožňuje uvolnit napjaté a bolestivé myofasciální struktury krční páteře..

Jak zacházet s přemístěním obratlů atlasu

Na otázku, co je atlas páteře, najdeme odpověď & # 8212, to je první obratl v těle. Jméno je převzato z mýtů starověkého Řecka, kde postava stejného jména držela nebeskou kupoli na svých bedrech.

Atlas nebo první obratl krční páteře, který má strukturu odlišnou od ostatních kloubů páteře, je připevněn k týlní kosti, zajišťuje rotaci a naklonění hlavy, jakož i její podporu. Bohužel většina lidí zažívá přemístění prvního obratle, což má za následek různé nemoci, od bolesti hlavy po ploché nohy. V tomto případě je nutná oprava nesprávné polohy atlasu. Přečtěte si více o tomto v tomto článku..

Důvody přemístění

Posun atlasu je rotační subluxace. Špatná poloha atlasu je fixována svaly krku a následující obratle jsou ohnuty tak, aby odpovídaly prvnímu.

Odkaz! Při subluxaci nejsou kloubní povrchy vůči sobě navzájem posunuty tolik, jako například při úplné dislokaci, kdy hlava kosti vychází z dutiny glenoidu & # 8212, je takové poškození zaznamenáno jako zlomenina.

I sebemenší změna správného postavení první artikulace páteře však vede k bolesti svalů, různým délkám nohou a paží, neurologickým poruchám, zakřivení páteře, degenerativním a dystrofickým jevům, přemístění vnitřních orgánů, migrénám, znecitlivění končetin a dalším důsledkům, o nichž pojednáme níže..

Důvody pro narušení správné polohy Atlantiku jsou považovány za drcení, kroucení, poranění krční páteře při porodu, sport, dopravní nehoda, boj, nehoda:

  • nesprávné odstranění dítěte z lůna,
  • zakřivení pánevních kostí, které má za následek poranění krku dítěte během porodu,
  • nepřirozené postavení ženy během porodu,
  • padá na břicho nebo zasáhne těhotnou ženu,
  • padající dítě hlavou dolů,
  • strana fouká do hlavy,
  • ostrá odchylka hlavy dozadu a poté dopředu,
  • rána na čele na tvrdém povrchu.

Co je nebezpečné

Přerušení práce vnitřních orgánů a systémů & # 8212, pouze jeden z důsledků přemístění Atlanteanu vůči dutině. Bez ohledu na to, co způsobilo jeho přemístění, zbytek obratlů ránu a přizpůsobení atlasu.

Páteř je vystavena kompenzačnímu stresu, v důsledku čehož je lidské zdraví vážně ohroženo.

Zakřivení prvního obratle pomáhá opravit nesprávnou polohu hlavy, která je podporována svaly a vazy krku. Konstantní svalové napětí a zvýšený stres na týlním kloubu přispívají k rozvoji křečí, poruch nervového systému a syndromu obratlové tepny.

Komprese tepen a krevních cév v krční páteři vede k nedostatku tvorby krve v mozku, hladovění kyslíkem, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.

Důsledkem toho může být snížení výkonu, bolesti hlavy, migréna, tvorba mozkových cyst, ztráta vědomí..

Kompenzační zakřivení páteře vede k poškození nervového systému: zachycení nervů, neuralgie, ischias, radiculitida, závratě, ztráta rovnováhy, znecitlivění končetin, narušení vnitřních orgánů.

Vagusní nerv se nachází v týlní dutině, která je zodpovědná za činnost gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního a vylučovacího systému. Vytěsnění atlasu vyvolává kompresi vagus nervu a komplikace fungování vnitřních systémů těla, jako jsou poruchy trávicího systému, nevolnost, obtížné pohyby střev, průjem, nestrávitelnost jídla, gastritida, zvýšené pocení, bledost obličeje, zrychlení nebo zpomalení srdečního rytmu, zvýšení nebo snížení krevního tlaku a dr.

Nesprávná poloha obratlů a zakřivení zad vedou ke strukturálním změnám v kostech a chrupavkách: osteochondrosis, artróza, protrusion, extrusion, meziobratlová kýla.

Zakřivení páteře v souladu s prvním obratlem v budoucnu ohrožuje vývoj skoliózy, kyfózy, výskytu bolesti bederní páteře a kolenních kloubů v důsledku zvýšeného napětí na zádech, různých délek nohou a výšky pánevních kostí a ramen.

Jak vidíte, zdravotní důsledky zranění prvního obratle jsou velmi závažné..

Dlouhodobá absence opatření k nápravě nesprávné polohy hlavy vede ke zhoršení pohody, v některých případech vyvolává postižení a dokonce smrt.

Symptomatologie tohoto onemocnění je nespecifická a lékaři jej často vykládají nesprávně, takže terapie nepřináší výsledky. Níže se dozvíte, jak určit přítomnost subluxace v krční páteři, abyste pacientovi poskytli správnou pomoc..

Jak diagnostikovat

Je možné diagnostikovat špatnou polohu atlasu a hlavy po komplexním vyšetření páteře & # 8212, vyšetření specialistou (ortoped, chirurg, chiropraktik) a instrumentálních studií (MRI, CT, rentgen).

Příznaky přemístění ukazují na narušený krevní oběh v mozku, strukturální změny v páteři a funkční změny ve všech tělesných systémech:

ztuhlost svalů krční páteře,

  • bolest hlavy, závratě,
  • tinnitus,
  • mouchy před očima, ztmavnutí v očích,
  • zvýšený intrakraniální a krevní tlak,
  • poruchy vestibulárního aparátu,
  • bolestivá křeč v páteři a kloubech,
  • nemoci pohybového aparátu,
  • poruchy žaludku, střev a jiných zažívacích orgánů,
  • namáhavé dýchání,
  • rychlý nebo vážně pomalý srdeční rytmus,
  • ztráta vědomí,
  • sebevražedné myšlenky,
  • neurotické poruchy,
  • kořeny nervů v páteři,
  • nespavost.
  • První pomoc

    Pokud byl první krční páteř (atlas) poškozen v dospělosti po nehodě, boji, nehodě, je nutné co nejdříve zavolat sanitku a přepravit postiženého do nemocnice.

    V přítomnosti ztuhlosti v pohybu hlavy a bolesti zad, které nebyly dříve pozorovány, se provádí studie strukturálních změn páteře, včetně prvního segmentu..

    Pozornost! Poranění při porodu se zpravidla v prvních měsících života dítěte nijak neprojeví, takže první pomoc mu není poskytována, a to i přesto, že subluxace a dislokace krku během porodu jsou častější než jiné patologické porody..

    V případě potřeby dále proveďte vyrovnávání a ošetření páteře. Konzervativní terapie však poskytuje pouze podmíněné snížení subluxace tím, že nosí límec, masáž, gymnastiku a fyzioterapii..

    Všechny tyto metody mohou pomoci za předpokladu velmi dlouhého období léčby a odstranění všech provokujících faktorů (sport, nesprávné držení těla, ležení a sezení, náhlé pohyby atd.), Které je obtížné minimalizovat, žijící v moderním světě.

    Proto ve Švýcarsku byla vyvinuta technika pro redukci prvního krčního obratle, která umožňuje korigovat subluxaci v jednom sezení a po roce rehabilitace prostou gymnastikou zcela korigovat všechny důsledky dislokovaného obratle, od bolesti hlavy po různé délky nohou..

    Snížení obratlů

    Atlas specialista & # 8212, osoba specializující se na redukci prvního krčního obratle & # 8212, atlas. Jeho úkolem je komplexně diagnostikovat zdraví pacienta, studovat anamnézu a objektivně posoudit polohu atlantské vzhledem k vertebrální dutině..

    Poté, co diagnóza potvrdí přítomnost subluxace, připraví atlasový specialista pacienta na zákrok.

    Fotografie obratle jasně ukazuje, jaký je rozdíl mezi správnou a změnou polohy. Postup je rotace krční páteře pomocí vibračního působení zařízení v oblasti prvního obratle. Díky vibracím se uvolňují spazmodické svaly a vylučují se adheze.

    Pozornost! Veškeré manipulace za účelem obnovení přirozené polohy Atlanty by měl provádět rehabilitační lékař. Není možné problém vyřešit sami..

    Rehabilitace

    Postup stagingu v Atlantě je bezbolestný a nevyžaduje zvláštní výcvik a doba zotavení závisí na závažnosti zranění a obecném klinickém obrazu..

    V průměru je páteř zcela obnovena po 6–12 měsících.

    V této době je páteř velmi zranitelná vůči novému poškození, takže pacientovi jsou předepsána léčebná cvičení, která pomáhají posilovat svalový korzet a poskytují spolehlivou podporu obratlů..

    O šest měsíců nebo rok později pacient znovu vyhledá konzultaci a vyšetření odborníkem za účelem sledování průběhu léčby. Podle pacientů, kteří tuto metodu vyzkoušeli sami, zmizí všechny rušivé příznaky dislokace.

    Recenze léčby

    Odebrali jsme zpětnou vazbu o umístění obratle Atlanta z webové stránky moskevské kliniky za účelem nápravy problémů s pohybovým aparátem.

    Maria: & # 171, Prošla procedurou před 3 měsíci. Měl jsem silné bolesti páteře, krku, kolen. Diagnostikovali artrózu kloubů a osteochondrózu krční páteře a myalgii. Po opravě C1 za týden jsem se cítil velmi špatně & # 8212, moje hlava silně bolela. Teď se cítím mnohem lépe než před zákrokem. V prvním měsíci jsem se zúčastnil cvičební terapie a plavání pro lepší zotavení & # 187,.

    Peter: & # 171, Po úpravě se nohy zastavily otupělé, bolelo se mu krk a hlava, zvonilo v uších & # 8212, všechno, co mě po řadu let v řadě trápilo & # 187,.

    Rimma: & # 171, První dojmy z procedury byly neobvyklé, protože moje hlava byla velmi závratná. O několik měsíců později jsem si všiml zlepšení: Přestal jsem se cítit špatně v dopravě, záda mi nebolí, vidím objekty jasněji, depresivní myšlenky zmizely, dokonce i držení těla se ustálilo! & # 171,.

    Konstantin: & # 171, měl jsem silné zakřivení páteře, dokonce i moje nohy byly 2,5 cm rozdílné délky & # 8212, bylo to patrné bez vybavení. Měl na sobě korzety, masíroval a cvičil terapii & # 8212, nepomohl. Revize z Atlanty dlouho nevyvolávala důvěru, ale přesto jsem se rozhodl to zkusit. A co si myslíš ty? O rok později byla páteř stejně dobrá jako nová! Pro větší důvěru jsem neučinil nic jiného než tento postup. Plus bolesti hlavy a apatie zmizely & # 8212, chci žít! & # 171,.

    Závěr

    Atlas & # 8212, první obratle v lidské kostře, tvoří jedinečný kloub, který umožňuje rotaci a naklánění hlavy. Jeho funkce lze jen těžko přeceňovat. Kromě podpory lebky je tento kloub domovem nejdůležitějších nervů, tepen a krevních cév..

    Nesprávná poloha lebky v důsledku podtlaku atlasu zvyšuje zatížení celého muskuloskeletálního systému a vnitřních orgánů. Mezi časté následky přemístění C1 patří bolesti hlavy, poruchy držení těla, gastritida, bolesti zad a kloubů, tachykardie, hypertenze a další. Rovnání Atlanty pomáhá umístit první segment C1 do přirozené polohy a dále obnovit zdraví.

    Struktura a funkce prvního krčního obratle

    Krční páteř se skládá ze 7 obratlů, tento segment je nej mobilnější. Kraniovertebral křižovatka je horní část cervikálního segmentu, který sestává z obratlů takový jako atlas, osa a týlní základna lebky. Tento kloub umožňuje pohyb krku. Ve stejné oblasti jsou krevní cévy, které dodávají krev do mozku, jakož i mozková baňka (zadní část mozku), která reguluje vitální funkce (autonomní, motorická, smyslová)..

    První krční páteř je vystaven největšímu stresu, podporuje lebku, míchu, obratlové tepny a má body, ke kterým jsou svaly krku připevněny. Jeho napětí je umocněno tím, že se jeho hlava neustále pohybuje. Jeho struktura se liší od ostatních obratlů, což mu umožňuje normální fungování.

    Struktura

    Páteř začíná atlasem, tento obratl se také nazývá C1 nebo atlas. Je umístěn pod kondylemi (sférický konec kosti) týlní kosti a nad druhým krčním obratlem (C2, osa). Atlas lze cítit prsty, se správným umístěním, normální pohyblivost hlavy je zachována, tělo funguje normálně.

    Anatomie atlasu se liší od ostatních krčních obratlů. Je to nejtenčí prvek páteře, je prstencový a má několik malých výstupků. 1 krční páteř nemá tělo, místo toho je na jeho předním konci umístěn přední oblouk, jehož nejkonvexnější část se nazývá přední tubercle. Přední oblouk se ohýbá dozadu i po stranách tuberkulózy a jeho zadní povrch je hladký. Na zadní straně předního oblouku je kloubní dutina pro zub druhého obratle krční páteře (osa).

    Nejširší části C1 jsou umístěny vpravo a vlevo od předního oblouku. Na každé boční hmotě (zahušťování) jsou oválné dutiny, které mají hladký povrch, nazývají se kloubní fasety. Kondyly týlní kosti jsou připojeny k těmto výklenkům, čímž tvoří atlanto-týlní kloub. Toto kostnaté spojení umožňuje ohnutí a prodloužení krku. Kloubové drážky jsou umístěny na spodním povrchu každé boční hmoty, které zajišťují kloubové spojení s osou (C2). Takto se vytvoří atlantoaxiální kloub..

    Po stranách každé boční hmoty jsou expanze, zvané příčné procesy, uvnitř nich jsou otvory pro obratlové tepny a také žíly protékající krkem. Tyto kostnaté struktury chrání cévy před poškozením. Kromě toho jsou na příčné procesy připevněny svaly zodpovědné za pohyby krku..

    Zadní oblouk sahá od příčných foramen, který uzavře Atlantean prsten, a vertebral foramen je umístěný uvnitř to. Tenký prstencový obratl má prodloužení pouze v zadní oblasti, kde je vytvořen tubercle. Jeho struktura a funkce jsou podobné mnoha spineálním procesům. Deprese na obou stranách zadního oblouku slouží k výstupu nervových kořenů z vertebrálního foramenu a také umožňují vertebrální tepně projít do foramen magnum dutinou v páteři.

    Můžete studovat strukturu atlasu na výše uvedené fotografii, která ukazuje jeho horní a dolní pohled..

    Hlavní rozlišovací znaky struktury atlasu od ostatních obratlů tedy lze rozlišit:

    • C1 nemá tělo.
    • Místo těla má atlas boční masy, které jsou spojeny předními a zadními oblouky..
    • Atlas má tubercle vpředu i vzadu.
    • Na vnitřní straně předního oblouku je kloubní prohlubeň pro artikulaci atlasu s osou. Toto kostnaté spojení udržuje obě obratle mobilní.
    • Mezi C1 a C2 je umístěn pohyblivý kloub, který zajišťuje pohyb hlavy.

    To jsou hlavní rysy atlasu, které žádný z ostatních obratlů nemá..

    Funkce Atlanty

    Vertebra C1 podporuje lebku i pohyb hlavy a krku. Kostnaté spojení mezi týlní kostí a atlasem umožňuje, aby se krk ohnul a uvolnil pomocí několika svalů. Atlantoaxiální kloub zajišťuje laterální flexi, rotaci hlavy v různých směrech. Většina svalů v krku se podílí na otáčení hlavy, ale některé z nich (včetně rekta lateralis a šikmých svalů hlavy) jsou připojeny k příčným procesům atlasu. Několik svalů spojuje příčné procesy s osou, což umožňuje krku ohýbat se do stran směrem k ramenům.

    C1 tvoří kostnatý kruh, který chrání míchu, jakož i nervové kořeny, které z ní vycházejí, před poškozením. Vertebrální foramen atlasu má větší průměr než průměr ostatních obratlů, což umožňuje měkké nervové tkáni volně se pohybovat, když je krk ohnutý nebo otočený. Příčný foramina chrání obratlové tepny, žíly, které zajišťují výživu mozku. Tyto kostnaté struktury zabraňují stlačení nebo poškození krevních cév.

    Atlantoaxiální kloub

    Jak již bylo zmíněno, osa je umístěna pod atlasem. 1 a 2 obratle tvoří atlantoaxiální kloub. Struktura osy nebo axiálního obratle se liší od C1, což je patrné na fotografii níže.

    Toto kostnaté spojení je kombinováno, obsahuje 3 samostatné klouby: střední a 2 boční. Střední kloub se skládá z předních a zadních kloubních drážek atlasu, které jsou kloubově spojeny s fossou zubu, příčným vazem C1, rozprostřeným mezi jeho postranními hmotami. Jedná se o válcové jednoosé spojení kostí, které umožňuje otáčení hlavy doleva a doprava. Atlas se spolu s lebkou může otáčet kolem zubu C2 o 30 - 40 ° v obou směrech.

    Boční atlantoaxiální kloub je spárovaný kostní spoj (pravý a levý). Skládá se ze spodní kloubní dutiny C1, jakož i z horní kloubové plochy C2. Jedná se o ploché multiaxiální spojení, které umožňuje lebce rotovat, když se atlas pohybuje kolem odontoidního procesu axiálního obratle.

    Střední a boční klouby mají oddělené kloubní vaky, které jsou zesíleny vazy. Křížený vaz opravuje odontoidní proces, protože se otáčí kolem C1. Je tvořena příčným vazem atlasu a také dvěma svazky (horní a dolní), které přecházejí až k týlnímu foramenu a poté dolů k zadní části C2.

    Pterygoidní vazy jsou umístěny po stranách odontoidního procesu, stoupají až k týlní kosti. Vrchol vazu je tenký chomáč, který běží od vrcholu procesu k základně lebky.

    Atlanoccipitální kloub

    Ne všichni lidé vědí, co je atlantooccipitální kloub. Tato kostnatá křižovatka, která spojuje lebku s krční páteří, se skládá ze dvou kondylů týlní kosti a špičkových kloubních drážek obratle C1. Kloubové povrchy tvoří kombinovaný kondylarový biaxiální kloub.

    Každá kostní křižovatka má samostatné tobolky a z vnějšku jsou fixovány vazy:

    • Přední membrána, která se táhne mezi předním obloukem C1 a kostní kostí.
    • Zadní membrána, která je umístěna mezi zadním obloukem atlasu a zadním obvodem otvoru v týlní kosti lebky.

    Lidský atlantoccipitální uzel umožňuje pohyb kolem frontální a sagitální osy. Kolem prvního můžete naklonit hlavu dozadu a dopředu a kolem druhého - naklonit ji doprava a doleva. Přední konec sagitální osy je mírně vyšší než zadní konec. Díky diagonální poloze osy při bočním naklopení se hlava mírně otáčí v opačném směru.

    Svaly a vazy atlantooccipitálního ganglionu umožňují, aby se hlava pohybovala vůči krku, fixovala týl, lebku v požadované poloze. Ligamentózní uzly drží zubovitou kost v konstantní poloze, když se hlava otáčí, chrání míchu a krevní cévy před poškozením. Na křižovatce lebky s krční páteří jsou možné pohyby s malou amplitudou, širší pohyby jsou možné za účasti celého krku.

    Jak již bylo zmíněno dříve, C1 má široký páteřní foramen, který umožňuje normální funkci horní míchy. Na zadním povrchu atlantooccipitálního uzlu je obratlová tepna, stejně jako velké množství míšních nervů, které přenášejí signály z centrálního nervového systému.

    V případě poruchy krevního oběhu v oblasti atlantooccipitálního kloubu se u lidí vyskytují následující příznaky:

    • Bolesti hlavy, migrény.
    • Zvýšený krevní tlak.
    • Časté nauzea, závratě (závratě), občasné zvracení.
    • Ztráta vědomí.
    • Poruchy sluchu a zraku atd..

    Když je narušena dodávka krve, mozek trpí nedostatkem živin a kyslíku. V tomto případě je zapotřebí léků..

    Atlanta vysídlení

    Příčiny a příznaky

    Jednou z nejčastějších patologií krční páteře je přemístění atlasu vzhledem k ose C2. Poté je funkčnost horní krční zóny narušena kompresí nervových kořenů a krevních cév, což vede k mnoha patologiím.

    Když dojde k přemístění prvního obratle cervikálního segmentu, je práce důležitých regulačních částí centrálního nervového systému přerušena. Pokud je poškozena baňka mozku, mohou se zastavit dýchací pohyby a práce srdce, protože tato oblast obsahuje důležitá nervová centra.

    Atlas může být přemístěn v důsledku Kimmerliho anomálie - jedná se o vrozenou patologii, ve které se v krční páteři vytvoří další kostní oblouk ve formě půlkruhu. Subluxaci však mohou vyvolat nejčastěji následující faktory:

    • Onemocnění páteře, jako je osteochondróza, kyfóza, spondylóza.
    • Trauma při porodu v důsledku nedbalosti porodníka.
    • Spondylolyza - nespojení obratlového oblouku v oblasti mezi klouby nebo nohami oblouku, ke kterému dochází v důsledku zpoždění vývoje zadní páteře.
    • Sportovní zranění, pády, nehody atd..

    Přemístění atlasu je patologie, která má latentní průběh, takže pacienti si dlouhodobě ani neuvědomují jejich stav. Toto onemocnění však lze identifikovat podle následujících příznaků:

    • Bolest hlavy po dlouhou dobu.
    • Vyskytují se poruchy sluchu a zraku.
    • Je narušena dodávka krve do mozku.
    • Paměť se zhoršuje.
    • Citlivost rukou je narušena, což se projevuje brnění, pocitem „plíživé plazivosti“, necitlivosti.
    • Oslabení svalů krku do té míry, že pacient nemůže držet hlavu.
    • Objeví se bolest v zádech hlavy nebo krku.
    • Vyskytují se poruchy spánku.
    • Vyschne ústní sliznici.
    • Dýchání je narušeno.
    • Neexistují záchvaty kašle bez zjevného důvodu, změny hlasu.

    Odkaz. Po poranění krční páteře je naléhavá potřeba navštívit lékaře, i když neexistují podezřelé příznaky.

    Při absenci léčby atlanta subluxace, práce nervového systému, je narušeno vazomotorické centrum, díky čemuž mozek trpí, zvyšuje se riziko autonomní dysfunkce. Když se C1 přemístí do míchy, hromadí se mozkomíšní tekutina, což má za následek zhoršení funkce páteře a míchy. Existuje také riziko komprese krevních cév, pak se může objevit nevolnost, zvracení, zvyšuje se pravděpodobnost narušení nervového, mentálního a hormonálního systému..

    Jak vidíte, atlas je nejdůležitějším obratlem, který se podílí na práci mnoha orgánů a systémů. Proto, když je přemístěna, jejich normální práce je přerušena..

    Léčení přemístění v Atlantě

    Pokud se objeví příznaky přemístění Atlasu, musíte kontaktovat traumatologa. Pro detekci patologie, palpace, rentgenového snímku se provádějí funkční testy. Možná budete také potřebovat CT nebo MRI.

    Je důležité korigovat přemístěný obratl, ale měl by to udělat pouze zkušený odborník, protože existuje riziko poškození krevních cév a nervů. Potom může pacient zůstat postižený nebo zemřít..

    Po nastavení atlasu musí pacient nosit několik měsíců speciální límec. K úlevě od silné bolesti se používají úlevy od bolesti, anestetika (Novocain), ve vážných případech nelze glukokortikosteroidy zabránit. Svalové relaxanty pomohou uvolnit křečové svaly, vyhnout se ochrnutí.

    Doporučuje se doplnit komplexní léčbu fyzioterapií (magnetoterapie, elektroforéza, fonoforéza atd.), Reflexologií, masáží, ručním působením, fyzioterapeutickými cviky..

    Komplexní a včasná terapie pomůže urychlit zotavení a zabránit nebezpečným komplikacím.

    Hlavní závěry

    Atlas je nejdůležitějším obratlem krční části páteře. Díky své speciální struktuře je C1 schopen držet hlavu a provádět různé pohyby krku. Atlas je však kvůli své nadměrné pohyblivosti často poškozen. Posun prvního obratle je jednou z nejčastějších patologií krční páteře. Když se objeví první příznaky sublasace Atlas, měli byste okamžitě navštívit lékaře, jinak se riziko nebezpečných komplikací zvyšuje až do ochrnutí nebo smrti.

    Je Důležité Vědět O Dnou