Jakákoli akutní monoartritida by měla být považována za infekční nebo krystalickou indukovanou, dokud není prokázáno jinak. Punkce kloubu je jedinou přesnou metodou rozlišení infekční patologie od krystalické.

Pokud je podezření na infekční onemocnění, je nutná okamžitá propíchnutí kloubu, protože akutní bakteriální infekce rychle vede ke zničení kloubu a kosti. Pokud předběžné hodnocení synoviální tekutiny (SF) naznačuje infekční povahu choroby, to znamená, že počet leukocytů se významně zvyšuje bez krystalů, měla by být zahájena antibiotická terapie bez čekání na výsledky bakteriologického výzkumu. Test FS potvrdí přítomnost krystalické artritidy a umožňuje lékaři přesně identifikovat krystaly. S polarizační mikroskopií dosahuje citlivost SF analýzy pro diagnózu krystalické artropatie 80-90%. Trauma někdy vede k akutní monoartikulární artropatii. Analýza tekutin kloubů je jediným způsobem, jak odlišit posttraumatickou hemartrózu od posttraumatické artritidy s nehemoragickou SF.

Punkce kloubu se také používá při diagnostice chronických nebo polyartikulárních artropatií. Analýza synoviální tekutiny umožňuje lékaři odlišit zánět od zánětlivé artritidy. Tento postup je často dostačující pro diferenciální diagnostiku chronické krystalické artritidy (jako je polyartikulární dna a dihydrát pyrofosfátu vápenatého-DPC) od jiných artropatií, jako je revmatoidní artritida. Přestože chronické mykobakteriální a plísňové infekce jsou někdy diagnostikovány synoviální tekutinou, je často nezbytné provést biopsii synoviální membrány, aby se rozlišilo indolentní infekce a jiné neobvyklé chronické zánětlivé procesy, jako je pigmentovaná villonodulární synovitida. Protože pacienti s chronickými zánětlivými artropatiemi jsou náchylní k infekcím, je akutní monoartritida u pacientů s normálně kontrolovaným onemocněním považována za indikaci pro diagnostickou punkci kloubů.

Buněčné a humorální složky zánětlivé synoviální tekutiny poškozují kloubní a periartikulární tkáně. Aktivované enzymy septického SF aktivně ničí chrupavku. U infekční artritidy je tedy často vyžadována opakovaná arthrocentéza, aby se minimalizovala akumulace hnisavého materiálu. Pokud se purulentní SF znovu hromadí, bez ohledu na propíchnutí kloubu, je k dostatečnému vyprázdnění zánětu nutná artroskopie a drenáž. V případě neinfikovaného, ​​ale zaníceného kloubu, evakuace co největšího množství SF odstraní zánětlivé buňky a další mediátory, sníží intraartikulární tlak a sníží pravděpodobnost poškození chrupavky. Kromě toho odstranění zánětlivé tekutiny zvyšuje účinnost intraartikulárního podávání glukokortikoidů. Konečně přítomnost krve v kloubu, jako je hemofilie, může rychle vést k rozvoji intraartikulárních adhezí a ztrátě pohyblivosti. Proto je při vhodných klinických indikacích u pacientů s hemartrózou léčebná punkce kloubu oprávněná. Pokud je takový postup plánován u pacienta s hemofilií, mělo by být vynaloženo veškeré úsilí k dosažení maximální hemostázy (např. Použití koncentrátu koagulačního faktoru 8) a k prevenci dalšího intraartikulárního krvácení jako komplikace postupu..

Metodologie

Propíchnutí kloubu velmi zřídka způsobuje infekci. Přesto je třeba dodržovat preventivní opatření ke snížení pravděpodobnosti infekcí po arthrocentéze. Naneste povidon jod (betadin) na aspirační místo a nechte uschnout. Poté musí být vybraná oblast ošetřena alkoholem, aby nedošlo k popálení jódem. Aby se předešlo kontaktu s potenciálně infekčními tekutinami a během postupu je rozumné používat rukavice, ale sterilní rukavice se obvykle nenosí, používají se, pokud lékař plánuje prohmatat oblast po antiseptické přípravě místa chirurgického zákroku..

Lokální anestézie 1% roztokem lidokainu bez adrenalinu významně snižuje nepohodlí spojené s punkcí kloubů. Obvykle postačuje 2-4 cm3 lidokainu v závislosti na velikosti kloubu. Pro infiltraci kůže, podkožní a perikapsulární tkáně se používají jehly o velikosti 25 nebo 27. Větší měřicí jehly jsou méně pohodlné a mohou poškodit tkáň. Někteří lékaři před anestézií ošetřují pokožku ethylchloridem, jiní však považují tento postup za neopodstatněný, klinicky nevýznamný a neposkytuje další úlevu od bolesti..

Technika vpichu kloubu

Po anestézii periartikulárních tkání se použijí jehly o velikosti 20 nebo 22 pro nasávání malých a středních kloubů. Pro aspirace velkých kloubů nebo kloubů s podezřením na infekci se používá přítomnost hemartrózy nebo viskózní tekutiny s fibrinovými vločkami, jehly o průměru 18 nebo 19. Manipulace s malými injekčními stříkačkami je snadnější a poskytuje lepší odsávání než velké injekční stříkačky, ale je třeba je vyměňovat častěji, když se aspirují velké klouby s více SF. Pokud používáte velké stříkačky k nasávání velkého množství tekutiny před vpichem, je třeba zabránit sání. Přílišný podtlak může vtáhnout synoviální tkáň do jehly a zabránit dostatečnému aspiraci. Před vyjmutím naplněné stříkačky je jehla zajištěna Kelly svorkou.

Při společném edému jsou typické identifikační body často skryty. V tomto ohledu se po důkladném fyzickém vyšetření, před ošetřením a anestézií kůže, doporučuje označit přístup kuličkovým perem. Pokud jsou orientační body stále neviditelné, stanoví se přístupový bod palpací pomocí sterilních rukavic. K mnoha kloubům (jako je koleno, kotník a rameno) lze přistupovat mediálně nebo laterálně.

Na rozdíl od intraartikulárních injekcí je nejsnadnější provést aspirace u pacienta v poloze, která maximalizuje intraartikulární tlak. Například injekce do kolenního kloubu jsou výhodnější, když pacient sedí na operačním stole, nohy volně visí, s kolenním kloubem ohnutým na 90 °. Tato poloha usnadňuje gravitační otevření kloubního prostoru a usnadňuje přístup ke kloubu na obou stranách vazu vlastní patelární šlachy. Na druhé straně tato poloha vede ke snížení intraartikulárního tlaku, což znamená, že aspirace je obtížná. Optimální poloha pro aspirace kolenního kloubu je proto jeho plné prodloužení v poloze na zádech pro maximální intraartikulární tlak. Ačkoli většina kloubů je aspirována bez rentgenové kontroly, kyčelní, sakroiliální a fazetové klouby by měly být propíchnuty pomocí počítačové tomografie. Punkce by se měla vyvarovat míst infekce, ulcerace, nádorů nebo viditelných vaskulárních lézí.

Pokud se po propíchnutí kloubu plánují injekce hormonů, je nutné předem připravit samostatnou injekční stříkačku s léčivem a použít injekční jehlu pro injekce, která je již v kloubu. Pokud během propíchnutí kloubu dojde k potížím, je třeba se vyvarovat agresivní manipulace s jehlou kvůli riziku poškození chrupavky, kapsle nebo periartikulární tkáně. V případě kolize s kostí musíte jehlu lehce přitáhnout směrem k sobě a poté změnou směru opakujte pokus o aspiraci. Důvodem neúspěšných pokusů může být nalezení jehly mimo kloubní dutinu, blokování jehly synoviální membránou nebo fibrinem obsaženým v SF nebo příliš malá velikost jehly pro viskózní SF.

Artrocentéza - propíchnutí kloubu - Uzavřená kloubní aspirace

Artrocentéza (uzavřená kloubní aspirace)

Popis

Defekt kloubu je postup pro odstranění kloubní tekutiny ze kloubu pomocí sterilní jehly. Procedura může být prováděna ve většině kloubů těla, ale obvykle je odebírání tekutin prováděno u větších kloubů (např. Koleno, rameno)..

Příčiny artrocentézy

Artrocentéza se provádí za účelem:

  • Zjistěte, proč je kloub bolavý, oteklý nebo naplněný tekutinou;
  • Odstraňte tekutinu z oteklých kloubů, abyste snížili bolest a zvýšili jejich pohyblivost
  • Diagnostikovat typ artritidy ovlivňující kloub;
  • Potvrďte diagnózu infekce kloubů;
  • Stanovte přítomnost krystalů, které mohou být známkou dny, v synoviální tekutině.

V některých případech může lékař aplikovat léky (jako je kortizon) do kloubu poté, co byla tekutina natažena.

Komplikace artrocentézy

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje, že nehrozí žádné riziko. Před provedením artrocentézy je třeba si uvědomit možné komplikace, které mohou zahrnovat:

  • Infekce kloubů;
  • Krvácení kloubů;
  • Zvýšená bolest;
  • Alergické reakce.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

  • Kožní infekce
  • Nedávná horečka nebo infekce;
  • Porucha srážení krve;
  • Používání ředidel krve.

Jak se provádí artrocentéza?

Příprava na postup

Lékař provádí následující testy:

  • Společné vyšetření;
  • Rentgenové paprsky - vyfotit struktury uvnitř těla, zejména kosti;
  • MRI sken - test, který používá magnetické vlny k fotografování struktur uvnitř těla.

Anestézie

Lékař může použít lokální anestetikum. To způsobuje znecitlivění v oblasti kolem kloubu..

Popis postupu

Lékař vyčistí místo, kam bude jehla zasunuta. Jehla je potom vložena do stříkačky a vložena do kloubní dutiny naplněné tekutinou. Lékař vtáhne kloubní tekutinu do injekční stříkačky a v případě potřeby může injikovat lék do kloubu. Poté se jehla odstraní, lékař stiskne místo vpichu v kloubu. Na místě zákroku je aplikován obvaz.

Jak dlouho trvá tento postup?

Artrocentéza trvá asi 5-10 minut.

Bolí to?

Po injekci do lokální anestézie může pacient pocítit brnění nebo pálení.

Péče po artrocentéze

Při návratu domů je třeba dodržovat následující kroky k zajištění normálního zotavení:

  • V prvních 24 hodinách by měl být na kloub aplikován led každé 3–4 hodiny po dobu 20 minut;
  • Chcete-li snížit nepohodlí, musíte se zbavit bolesti;
  • Zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete vrátit k běžným činnostem.

Proč se provádí defekt kolena?

Podle Světové zdravotnické organizace je bolest kloubů známá každému čtvrtému obyvateli Ruské federace. Pokud nepřijmete opatření k jejich odstranění, v průběhu času se může metabolismus narušit, může se objevit kýla, mohou se objevit různé novotvary a mobilita bude omezena.

Artrocentéza se provádí za účelem stanovení přesné diagnózy nebo poskytnutí nezbytné léčby. Tato metoda, používaná podle pokynů lékaře, má své vlastní vlastnosti, kontraindikace a možné komplikace..

Podstata postupu a jeho varianty

Propíchnutí kloubu je lékařská manipulace, při které jehla injekční stříkačky vstoupí do kloubní dutiny za účelem odebrání tekutiny pro analýzu nebo odstranění a injekce léčivých přípravků.

Diagnostický postup je předepsán, pokud jiné vyšetřovací metody nedávají jasný obraz o nemoci. Určuje takové patologické inkluze, jako je krev, hnis, výpotek (tekutina, která se hromadí v tkáních v důsledku zánětu), různé formace. Jsou vlastní zánětlivým procesům vyplývajícím z traumatu, tuberkulózy, meningitidy, alergií, lupusu.

Důvodem mohou být dystrofické léze chrupavkové tkáně, tvorba adhezí. Podle vzhledu kapaliny určuje lékař povahu onemocnění. Pro zjištění původce infekce, přítomnosti atypických buněk charakteristických pro nádory kostí a chrupavek, specifických těl, je nutné poslat tekutinu na kultivaci a mikroanalýzu. Propíchnutí pomáhá určit příčinu hnisavého výboje, diagnostikovat a předepsat léčbu.

Artrocentéza k léčbě je předepsána v následujících případech:

  • odstranění krve, exsudátu, hnisu;
  • dodání antibiotik, analgetik, kyslíku do kloubní tobolky;
  • zavedení novokainu před snížením dislokace, zlomeniny;
  • léčba kortikosteroidy, lidáza, léky k obnovení chrupavky.

Kyslík mírně ničí adheze, používá se k hojení tkání, když jsou deformovány, zničeny. Antibiotika se používají k léčbě septické postinfekční a reaktivní artrózy. Steroidní hormony se používají k revmatoidní artritidě, burzitidě.

Aspirace (odstranění kloubní tekutiny) zvyšuje pohyblivost kloubu, zabraňuje vzniku Bakerovy cysty. Provádí se také za účelem dalšího mytí a dodávání léčiv..

Zavádění kyseliny hyaluronové do kloubní dutiny je rozšířené. Je součástí synoviální tekutiny, zvyšuje pružnost chrupavky, jejich klouzání a regeneraci. Umožňuje oddálit endoprotetiku. A s malými deformacemi - plně obnovte funkce.

Chondroprotektory snižují bolest, brání progresi osteoartrózy.

Indikace postupu

Vpich je předepsán v následujících případech:

  • zranění s hromaděním tekutin v kloubní kapsli;
  • alergické léze;
  • akutní hnisavé a chronické zánětlivé procesy;
  • předoperační vyšetření;
  • revmatoidní artritida, artróza;
  • kloubní blokáda;
  • systémová onemocnění (tuberkulóza, lupus, brucelóza).

Technika artrocentézy

Punkci provádí v nemocničním zařízení traumatolog nebo ortoped, který dobře zná anatomické rysy kloubů. Aby se předešlo popáleninám synovia, po ošetření místa vpichu jódem opláchněte dvakrát alkohol. Je prováděna lokální anestezie, která zajišťuje bezbolestnost samotného zákroku a prvních hodin po něm.

Artrocentéza se provádí v poloze na zádech nebo sedí na záhybech, v místech, kde nejsou žádné velké cévy a nervová zakončení. Při vpichu tekutiny do výzkumu se provede vpíchnutí pomocí dvou milimetrové jehly, která ji odčerpá. K injekci léčiva stačí 1 mm jehla.

Aby se zabránilo vniknutí vzduchu, infekcím, kůže kloubu se těsně před zákrokem táhne a posouvá. Tím dochází k ohýbání vytvořeného kanálu. Jehla je zasunuta pomalu, dokud není bursa propíchnuta. Na konci manipulace jsou namazány antiseptickým, pevně ovázaným sterilním obvazem.

Pro kyčelní kloub

Postup na tomto velkém kloubu je považován za poměrně komplikovaný, proto se provádí pod kontrolou ultrazvukového a rentgenového přístroje. V tomto případě se používají speciální jehly s laserovými zářezy..

Technika pro provedení propíchnutí kyčelního kloubu je následující: pokud nakreslíte přímku z většího trochanteru do středu tříselného vazu, bude femorální hlava uprostřed. Jehla je zasunuta v tomto bodě kolmo na kůži, dokud se nekousne do kostní tkáně, po které se vytvoří zářez 2 cm. Pokud je vpich proveden na správném místě, synoviální tekutina se rychle shromažďuje..

Na ramenní kloub

Proražení ramenního kloubu se provádí zezadu, ze strany a zepředu. Technika pro výkon v různých pozicích je mírně odlišná. V prvním případě leží pacient na břiše. Doktor lokalizuje zadní okraj deltového svalu. Mírně pod okrajem akromiálního procesu je zkamenělina, do které jehla zasunuta dopředu k kokosovému výběžku lopatky..

Ve druhé metodě se postup provádí s pacientem ležícím na boku. Vrchol humeru je umístěn 1 cm pod koncem akromiálního procesu, pod jehož vystupující částí je vpředu vpichována jehla.

Ve třetím případě by měl pacient ležet na zádech. 3 cm pod koncem klíční kosti, popraskejte kokosový proces lopatky. Jehla je vložena mezi ni a hlavu humeru zepředu dozadu. Bez ohledu na polohu dosahuje hloubka propíchnutí 4-5 cm.

Pro loketní kloub

Pro vnější manipulaci by měla být paže pacienta ohnuta pod tupým úhlem. Proražení se provádí mezi olecranonem a epicondyleem ramene nad hlavou poloměru. Vnitřní propíchnutí s propíchnutím loketního kloubu zahrnuje ohnutí paže v pravém úhlu. Vstupní bod jehly je špičkou olecranonu.

Pro zápěstí

Místem pro propíchnutí zápěstí je hřbetní plocha mezi extenzorovými šlachy palce a ukazováčků v jejich průsečíku s linií spojující styloidní procesy kostí předloktí.

Pro koleno

Při propíchnutí kolenního kloubu je postup následující: pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou nohou, pod kterou je umístěn váleček. Bod propíchnutí kolenního kloubu je na úrovni středu patelly, 1 cm od jeho spodního okraje. Jehla se zasune do prodloužení šlachy čtyřhlavého svalu.

Na kotník

Při propíchnutí kotníku se propíchne záda mezi šlachy holenních svalů a paty. Když je jehla zasunuta zepředu, vybere se bod mezi šlahou dlouhého extensoru prstu a okrajem středního kotníku.

Kontraindikace a možné komplikace

Je-li arthrocentéza prováděna ve speciální kanceláři s úplnou sterilitou nástrojů a provozního pole traumatologem nebo ortopedem, pak je riziko komplikací minimální..

Tyto zahrnují:

  1. Narušení struktury (chrupavka, kost, nerv, céva).
  2. Kloubní krvácení.
  3. Infekce.
  4. Alergické projevy.

Přítomnost změněných záhybů nebo septa synoviální membrány a objemného tukového těla ve kloubu komplikuje postup vstřikování kyslíku. V tomto případě existuje možnost emfyzému, cévní embolie..

Při injekci kortikosteroidů v důsledku krystalizace existuje nebezpečí zánětu, smrti tkáně, ztráty pigmentace v místě vpichu. Možné nepříjemné následky ve formě otoků, zvýšení hladiny cukru v krvi, přírůstku hmotnosti.

K infekci dochází podpíráním jehly prsty, když se pohybuje přes tkáň. Pro tyto případy jsou k dispozici pinzety. Vnik patogenní flóry je signalizován silnou pulzující nebo pálivou bolestí, zvýšením teploty. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale po několika dnech. Samoléčení je nepřijatelné, což situaci jen zkomplikuje.

Shromažďování velkého množství biologického materiálu pro výzkum vyvolává zánět, destrukci kostní tkáně, pravděpodobné důsledky postupu jsou hematomy a změna barvy kůže v místech expozice..

Defekt se neprovádí v následujících případech:

  • porušení srážení krve, což vede k hemartróze;
  • změny v anatomické struktuře kloubu, jeho nehybnost v důsledku zranění;
  • přítomnost infikované oblasti kůže v oblasti vpichu (hnisavé akné, vroucí, odřeniny, popáleniny)
  • projevy psoriázy.

Antikoagulační terapie není kontraindikací, ale lékař by měl tento bod vzít v úvahu, přičemž se snaží méně zranit tkáně kloubů..

Vymáhání po zákroku

Artrocentéza odkazuje na menší operace. V tomto procesu je pacient vystaven mikrotraumatu, proto po průchodu anestezií dochází k bolesti a otoku, které přetrvávají několik dní.

Je důležité dodržovat následující doporučení:

  • pozorovat jemnou fyzickou aktivitu (pokud možno odpočinek);
  • chránit kloub před nepříznivými vnějšími vlivy;
  • aplikovat léky proti bolesti, protizánětlivé léky, fyzioterapeutické postupy, pokud je to předepsáno lékařem.

Obvykle se pacient zotaví úplně do týdne. Pokud je místo vpichu infikováno, vyhledejte lékaře.

Výtok

Výpotek je patologický stav charakterizovaný akumulací jakékoli biologické tekutiny v jedné z tělních dutin. Výpotek je příznak zánětu nebo přebytku krve ve vnitřních orgánech nebo tkáních a léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění.

Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je doprovázen bolestí na hrudi a dušností. Toto je hromadění následujících tekutin v pleurální dutině:

  • Krev. Hemothorax se může objevit v důsledku traumatu na hrudi, aneuryzmy aorty nebo krvácení;
  • Hnis. Empyém je komplikace pneumonie, ruptury jícnu, absces břicha nebo chirurgického zákroku;
  • Lymfy. Chylothorax se objevuje, když různá poškození hlavního lymfatického kanálu nebo když je blokována nádorem.

Nemoci, které mohou vyvolat pleurální výpotek:

  • Trauma na hrudi;
  • Operace srdce;
  • Nádory;
  • Srdeční selhání;
  • Plicní embolie;
  • Zápal plic;
  • Tuberkulóza;
  • Histoplazmóza;
  • Kryptokokóza;
  • Blastomykóza;
  • Coccioidomycosis;
  • Pankreatitida;
  • Cirhóza jater;
  • Revmatoidní artritida;
  • Absces pod bránicí;
  • Systémový lupus erythematodes;
  • Nízký obsah krve.

Příčinou výtoku může být nesprávné zavedení intravenózních katétrů nebo plastových zkumavek, jakož i některých léků - hydralazin, prokainamid, isoniazid, fenytoin a další.

Diagnostika hromadění tekutin v pleurální dutině zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku - odhaluje tekutinu;
  • Počítačová tomografie - potvrzuje výsledky rentgenového záření, detekuje absces plic, pneumonii nebo nádor;
  • Ultrazvuk - detekuje umístění nejmenšího množství pleurální tekutiny, což lékaři usnadňuje jeho vypouštění.

V případech, kdy během těchto postupů nemohl být identifikován zdroj pleurálního výpotku, se provede punkce, biopsie nebo bronchoskopie. Punkce vám umožní zjistit přítomnost plísní, bakterií a maligních buněk v chemickém složení kapaliny. K tomu se kapalina oddělí jehlou, zatímco se dutina vypouští. Pokud není dostatek vzorku pro diagnózu, je provedena otevřená pleurální biopsie - hrudník je mírně řezán a tkáň je odebrána pomocí hrudníku. Někdy se uchylují k bronchoskopii - přímé vizuální studii dýchacích cest bronchoskopem. Podle statistik nelze ve 20% případů zjistit příčinu výtoku..

V závislosti na závažnosti výtoku je přebytečná tekutina eliminována jehlou, katétrem nebo plastovou trubicí připojenou k drenážnímu systému.

Výtok kolen

Výtok kolene je obvykle způsoben zánětem, poraněním nebo nadměrným používáním. K určení příčiny nahromadění tekutiny v koleni je nutné prozkoumat její vzorek. Faktory, jako je věk, obezita a zaměstnání, mohou přispět ke společnému výtoku. Riziko stoupá po 55 letech, protože u starších pacientů je větší pravděpodobnost vzniku onemocnění kloubů. U lidí s nadváhou nebo u profesionálních sportovců se může vyskytnout další stres na kolenou. V průběhu času přetížení poškodí chrupavku, což je běžná příčina výtoku..

Tekutina se může hromadit po zlomeninách kostí, prasknutí menisku nebo vazu, jakož i při chronických onemocněních:

  • Nesprávné srážení krve;
  • Nádory;
  • Kist;
  • Osteoartritida;
  • Burzitida;
  • Revmatoidní artritida;
  • Septická artritida;
  • Dna;
  • Pseudogout.

Příznaky společného výtoku jsou:

  • Opuchlost. Kolenní klek je pozorován otok tkáně, což je patrné zejména při porovnání nemocného a zdravého kolena;
  • Ztuhlost. Nadměrná tekutina brání volnému pohybu kloubu a neumožňuje plné prodloužení nohy
  • Bolest. Výtok může omezit pohyb. Někdy bolest vede k tomu, že člověk nemůže vstát.

Diagnostika spočívá v provedení řady postupů:

  • Rentgen. Zobrazuje známky artritidy, destrukce kloubů, zlomenin kostí;
  • Ultrazvuk. Odhaluje nemoci šlach a vazů;
  • Magnetická rezonance. Identifikuje drobné poškození kloubů a tkání.

Invazivní techniky zahrnují krevní testy, aspirace kloubů a artroskopii. Krevní test může diagnostikovat infekční a zánětlivé stavy, které doprovázejí výpotek, jako je Lymeova choroba nebo dna. Kloubní aspirace neboli arthrocentéza se provádí za účelem kontroly bakterií, krve, krystalů kyseliny močové a dalších nečistot v nahromaděné tekutině. Vzorky lze také odebrat během zkoumání povrchu kloubu pomocí artroskopu vloženého do kloubu..

Léčba léku na výtok kolen je určena k řešení základní příčiny a ve vážných případech může chirurgický zákrok zahrnovat odstranění tekutiny nebo nahrazení kloubu..

Pánevní výpotek

Pánevní výpotek je nahromadění volné tekutiny, ke které může dojít normálně. Například u žen, bezprostředně po ovulaci, tekutý obsah z prasklého folikulu vstupuje do prostoru za dělohu a zmizí po 2-3 dnech. Tento znak se používá při léčbě neplodnosti jako jakéhokoli znaku ovulace..

Příčiny výtoku mohou být následující patologie:

  • Nemoc jater;
  • Endometrióza;
  • Roztržení ovariální cysty;
  • Purulentní salpingitida;
  • Mimoděložní těhotenství;
  • Zhoubný nádor;
  • Krvácení břicha jakéhokoli původu.

Diagnostika se provádí hlavně pomocí ultrazvuku. Léčba může být konzervativní nebo operativní v závislosti na doprovodných nemocech.

Přítomnost výpotku v kloubní, pleurální dutině nebo pánevní oblasti je důležitým diagnostickým příznakem různých zánětlivých onemocnění a vyžaduje okamžitou lékařskou péči..

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčení je zdraví nebezpečné!

Terapeutické aspirace obsahu kloubů, co to je

Synovitida kolene: příznaky a léčba fotografiemi

Kolenní synovitida je zánět vnitřní membrány lemující kloubní dutinu (synovie) s akumulací exsudátu nebo transudátu (tekutina zánětlivé a nezánětlivé povahy) uvnitř. V normální poloze synovium zcela lemuje kloubní dutinu, kromě povrchů chrupavky je bohatá na nervové zakončení a krevní cévy.

  • Kolenová synovitida, co to je?
    • Odrůdy a příčiny synovitidy
  • Příznaky akutní a chronické synovitidy
    • Příznaky akutní formy synovitidy kolenního kloubu
    • Příznaky chronické synovitidy kolenního kloubu
    • Efekty
    • Diagnostika
  • Jak léčit synovitidu?
    • Léčba drogy
    • Propíchnout
    • Chirurgická intervence
    • Imobilizace
    • Prevence

Jeho vnitřní povrch má klky, které zvyšují povrch pro absorpci a produkci kapaliny. Právě díky vlhkosti a synovii dochází k vyživování nitrokloubní chrupavky, která nemá vlastní cévy, že dochází k metabolickým procesům.

Kolenová synovitida, co to je?

Synovium produkuje tekutinu i absorbuje přebytečnou tekutinu. To také vytváří mnoho bursae a záhyby, které mohou nebo nemusí být spojeny s hlavní částí kolena. Hrají odpruženou a ochrannou roli. Tyto burzy také neumožňují progresi patologického procesu, lokalizaci zaměření zánětu a infekce aseptické geneze. To znamená, že během synovitidy může být membrána zcela postižena, nebo může dojít k zánětu pouze jedné burzy, například u suprapatelární synovitidy je ovlivněn pouze synoviální vak, který je umístěn nad patellou na přední ploše kolenního kloubu..

Synovium je nejcitlivějším indikátorem stavu kolenního kloubu, který jako první reaguje na vliv patologických faktorů. Často je to výskyt synovitidy, který je prvním příznakem nějaké nemoci nebo signálem, že se něco kolene děje.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Odrůdy a příčiny synovitidy

S ohledem na důvod, který způsobil zánět synovia a hromadění tekutin v kloubní dutině, se klasifikují následující typy synovitidy:

  • Primární, je-li zánět synoviální membrány jedním ze symptomů (v některých případech a jediným) základního onemocnění. Například synovitida se často objevuje u lidí s artritidou a artrózou..
  • Sekundární, pokud se zánět synovia objeví v důsledku reakce těla na primární onemocnění nebo poranění. Například reaktivní synovitida kolenního kloubu (nazývaná také sekundární synovitida) může doprovázet poranění vazů, menisků, alergickou reakci, obecné infekční onemocnění těla atd. Zpravidla není nutná speciální léčba reaktivního zánětu, je nutná pouze správná terapie základního onemocnění..
  • Posttraumatická synovitida kolenního kloubu je považována za nejběžnější typ této nosologie. Může doprovázet jakékoli zranění kolene. Jedná se o druh obranné reakce těla, která spočívá ve zvýšení produkce nitrokloubní tekutiny synoviem v reakci na poškození nebo zranění. Tento typ synovitidy doprovází téměř všechny chirurgické zákroky na kolenních kloubech..

Existují také 2 velké typy synovitidy:

  • Aseptické, pokud není příčina onemocnění spojena s mikroby. Tato skupina zahrnuje alergickou a posttraumatickou synovitidu u revmatologických onemocnění, metabolických a endokrinních onemocnění atd..
  • Infekční, jedná-li se o patogenní mikroorganismy (viry, bakterie, houby, prvoky). Příčinou tohoto zánětu jsou zpravidla streptokoky, stafylokoky, mycobacterium tuberculosis, pneumokoky, E. coli, brucella, které pronikají do dutiny kolenního kloubu přímo z okolí během traumatu nebo z jiných ložisek infekce v těle pomocí toku lymfy nebo krve.

S ohledem na mezinárodní klasifikaci nemoci desáté revize (ICD-10) byla synovitidě kolenního kloubu přidělena kód M65.

Vzhledem k charakteristikám obsahu v dutině kolenního kloubu je synovitida:

  • Serózní fibrinózní;
  • Serózní;
  • Purulentní;
  • Hemoragické.

Příznaky akutní a chronické synovitidy

Synovitida může být buď akutní, nebo někdy opakující se a chronická.

Příznaky akutní formy synovitidy kolenního kloubu

Zánět se objeví během několika hodin nebo někdy dní. Prvním znakem je vytvoření hladkosti kontur kloubu (defigurace), zvýšení objemu (otoky). Důvodem tohoto jevu je nahromadění tekutin v kloubní dutině, čím větší je jeho množství, tím viditelnější je otok. Nejčastěji se velikost kloubu příliš nezvýší (střední synovitida). To umožňuje odlišit ji od hemartrózy u dětí (hromadění krve v dutině kolenního kloubu), kdy se kloub může výrazně zvětšit, a to během několika minut nebo několika hodin.

Dalším příznakem synovitidy je dysfunkce artikulace, jinými slovy omezení pohybu v kolenním kloubu. To je nejčastěji způsobeno bolestí nebo otoky..

Mírná synovitida v koleni může být zcela bezbolestná. Nebo je bolest vnímána jako nepohodlí v kolenním kloubu matného charakteru střední nebo nízké intenzity.

Kůže při akutní synovitidě levého nebo pravého kolenního kloubu se nemění, barva zůstává normální, nedochází ke zvýšení tělesné teploty.

Průběh purulentní akutní synovitidy se mírně liší:

  • horečka a další příznaky obecné malátnosti (nedostatek chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy, bolest svalů);
  • teplota stoupá nad bolavým kolenem;
  • silná bolest praskající nebo pulzující postavy;
  • kůže na kloubu může mít namodralý nádech, stane se napjatá a lesklá, reddens;
  • výrazný otok kloubu, pohyby jsou spíše bolestivé.

Synovitida zpravidla postihuje pouze jeden kloub, ve vzácných případech je pozorován zánět pravého a levého kolenního kloubu.

Příznaky chronické synovitidy kolenního kloubu

Tyto formy zánětu jsou velmi vzácné a mají charakter minimální synovitidy. Lidé na začátku onemocnění si stěžují na rychlou únavu při chůzi, celkovou slabost, periodickou bolestivost, mírné omezení pohybů v koleni.

Současně se v dutině kloubu hromadí výtok a vytváří se chronická kapka kloubu nebo hydrartróza. Pokud tento stav prochází velmi dlouhou dobu, může to vést k dalším patologickým změnám v kloubu, například k nestabilitě, roztažení vazů, dislokacím a subluxacím kloubu.

V důsledku konstantní přítomnosti zánětlivé tekutiny v kloubní dutině dochází přímo v synoviální membráně k sekundárním hypertrofickým a sklerotickým procesům. Ztrácí schopnost absorbovat sekrece, což významně zhoršuje průběh nemoci. V důsledku toho se mohou objevit zvláštní formy patologie, například vilous synovitida, která bude vyžadovat chirurgický zásah..

Efekty

Důsledky těžké nebo střední synovitidy budou záviset na včasnosti diagnózy, na příčině zánětu synoviální membrány, pacientově souladu s lékařskými doporučeními a přiměřenosti předepsané léčby..

Různé typy patologie mají různé důsledky. Alergické a serózní formy zánětu jsou nejčastěji úspěšně dokončeny a nemají žádné negativní důsledky pro funkci kloubu. Hnisavé formy však ohrožují nejen kolenní kloub, ale i lidský život, protože mohou být komplikovány vývojem šoku a sepse..

Pokud se nemoc stala chronickou, pak může způsobit chronickou nestabilitu kloubu, jeho dislokace a subluxace, výskyt sekundární artrózy.

Synovitidu je proto třeba brát velmi vážně, i když onemocnění není doprovázeno silným otokem a bolestí v koleni. To může v budoucnu zabránit vážným následkům..

Diagnostika

Je docela jednoduché potvrdit diagnózu synovitidy, je mnohem obtížnější identifikovat její příčinu. Diagnostika zahrnuje:

  • Vyšetření lékařem, včetně některých funkčních testů, hmatu a vyšetření.
  • Ve složitých situacích se uchyluje k biopsii synoviální membrány a propíchnutí kolena.
  • Kompletní sběr anamnestických údajů, což umožňuje identifikovat rizikové faktory a podezření na některé nemoci.
  • Lékařské zobrazování (CT, radiografie, artroskopie, MRI, ultrazvuk).
  • Laboratorní metody. Provádíme imunologické, biochemické, obecné a jiné analýzy synoviální tekutiny, moči, krve.

Stanovení přesné diagnózy může vyžadovat konzultaci s lékaři, jako je revmatolog, traumatolog-ortoped, specialista na infekční choroby, alergolog-imunolog, endokrinolog, hematolog.

Jak léčit synovitidu?

Metody a principy léčby budou zcela záviset na závažnosti a příčině synovitidy. Pokud je možné během minimálního zánětu upustit od dodržování režimu a lékové terapie, pak během těžkého zánětu se silným výtokem může být nutná propíchnutí kloubu a chronické formy často vyžadují chirurgické metody léčby.

Existují čtyři hlavní způsoby léčby synovitidy:

  • léčba drogami;
  • kloubní vpich;
  • chirurgické ošetření (podle potřeby);
  • imobilizace kolen.

Léčba drogy

K odstranění zánětu a příčin patologie se používají léky následujících skupin:

  • inhibitory proteolytických enzymů;
  • léky ke zvýšení mikrocirkulace;
  • protizánětlivá nesteroidní léčiva a analgetika;
  • antibiotika;
  • glukokortikoidy.

Výběr požadovaných léků, jejich dávkování, způsob podání a kombinace předepisuje pouze lékař s přihlédnutím k příčinám synovitidy.

Propíchnout

Tato manipulace je diagnostická i terapeutická. Provádí se jako první pomoc v případě velké akumulace tekutiny. Umožňuje rychle odstranit jeho přebytek, odstranit silnou bolest a snížit tlak v kloubu. Kromě toho je tekutina, která je odebrána po propíchnutí kloubu, odeslána k výzkumu (to vám umožní identifikovat příčinu onemocnění).

Propíchnutí je bezbolestný proces, proto se provádí bez anestézie. Kolenní kloub je propíchnut jemnou jehlou a tekutina je čerpána injekční stříkačkou. Po čerpání mohou být léčiva injikována do kloubní dutiny, například glukokortikoidy, antibiotika atd..

Chirurgická intervence

Je indikována v chronickém průběhu onemocnění se výskytem specifických komplikací (tvorba zkapalnění, vývoj vilous synovitidy, sklerotické procesy). Provádí se synovektomie (odstranění celé patologicky změněné nebo určité části synoviální membrány).

Imobilizace

Toto je nezbytná součást léčby jakéhokoli typu zánětu. Během onemocnění je jakákoli fyzická aktivita kolenního kloubu zcela kontraindikována. Koleno může být někdy imobilizováno dlahou, sádrou, ortézou nebo ortézou.

Ihned po odstranění akutního zánětu a nepřítomnosti přebytečné tekutiny v kloubu je nutné zahájit terapeutická cvičení, protože dlouhodobá imobilizace ohrožuje tvorbu ztuhlosti kloubu.

Prevence

Hlavní prevence spočívá v včasné léčbě traumatických, infekčních a zánětlivých lézí kolene, které vedou k hromadění tekutin. Při tvrdé práci, sportu je nutné dbát na bezpečnost kolenních kloubů, protože zranění je nejčastější příčinou zánětu.

Symptomy, jako metody léčby a synovitida kolenního kloubu, se liší, což komplikuje výběr léčby a počáteční diagnózu onemocnění. Pokud existuje podezření na zánět, měli byste se poradit s odborným lékařem, který určí příčinu onemocnění a pomůže vám zbavit se jeho příznaků..

Při léčbě nemocí pohybového aparátu v moderní medicíně se používá integrovaný přístup. Kombinace léků různých skupin jsou dokonale kombinovány s fyzioterapií, mechanoterapií, lidovými léky a chirurgickými zákroky. Punkce, artroskopie a protetika se dnes hojně používají k obnovení funkce pohybu.

Co je to punkční kloub?

Propíchnutí jakéhokoli kloubu je propíchnutí intraartikulární membrány kůží jehlou s proniknutím do dutiny, které se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Technika provádění artropunktury vyžaduje přesnost a profesionalitu, aby nedošlo k poškození nervových zakončení - to může způsobit silnou bolest a omezení pohybu. Tuto manipulaci proto provádí pouze specialista (traumatolog, chirurg) ve zdravotnickém zařízení..

Anatomická struktura kloubů a okolních tkání hraje důležitou roli. Například na předloktí jsou velké nervy a krevní cévy umístěny povrchně, proto je propíchnutí loketního kloubu prováděno s mimořádnou opatrností. Rozvinuté svaly končetin na jedné straně chrání klouby před zraněním, na druhé straně komplikují rychlý přístup k nim. Punkce kyčelního kloubu má složitou techniku ​​a vyžaduje speciální nástroje.

Indikace pro jmenování

Tato manipulace je v traumatologii a chirurgii zcela běžná. Pro terapeutické nebo diagnostické účely je předepsána propíchnutí kolenního kloubu:

  • Pro traumatická poranění vazů, menisku, těžkých modřin nebo zlomenin - odstranění krve z nitrokloubní dutiny. Podle povahy exsudátu (tekutiny) může odborník určit přítomnost poškození kostních struktur, infekce.
  • Při revmatických a zánětlivých onemocněních kloubů je odebraná tekutina poslána na bakteriologické nebo imunologické vyšetření. Ve většině případů to umožňuje určit příčinu patologie, potvrdit diagnózu a předepsat odpovídající terapii..
  • Při syndromu těžké bolesti, ke kterému může dojít při deformující osteoartritidě nebo revmatoidní artróze, při systémových onemocněních kloubů, se do intraartikulární dutiny vstříkne léčivo. Glukokortikosteroidy se používají častěji (hydrokortizon, diprospan, kenalog), které mají hlavně anestetický a protizánětlivý účinek. V poslední době se aktivně používají přípravky kyseliny hyaluronové (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), nazývané „tekuté protézy“, stimulující obnovu chrupavky a obnovení funkcí.
  • Při přípravě na neinvazivní diagnostické metody je kontrastní látka injikována před zobrazením magnetické rezonance (MRI) kolenního kloubu. Tato metoda umožňuje lékaři diagnostikovat a dále léčit různá onemocnění kloubů..
  • Když je dislokace snížena, anestetikum je injikováno do a kolem zraněného kloubu pro úlevu od bolesti a uvolnění svalů. V takových případech se nejčastěji provádí vpich ramenního kloubu..

Je velmi důležité nahlásit alergie nebo jiné léky užívané před podáním jakéhokoli léku, aby nedošlo k lékařským komplikacím..

Kontraindikace propíchnutí

Artrocentéza (propíchnutí) je omezená, pokud se v místě domnělého vpichu vyskytuje rána, vyrážka, psoriatický plak, různé akutní pyoinflamační procesy - to vše může vést k infekci kloubů.

Propíchnutí kolenního kloubu je u hemofilie kategoricky kontraindikováno (je-li narušeno srážení krve) - u těchto pacientů je nutné provést speciální předběžnou přípravu léčiva.

Fáze řízení

Manipulační technika je u všech kloubů identická. Zvažte provedení zákroku na koleni. Vzhledem k jeho jednoduché anatomické struktuře je artropunktura kolena nejjednodušší. Technika vpichu kolene:

  1. Noha na koleni je ohnuta na 10-15 °. Pro podporu končetiny a uvolnění čtyřhlavého svalu femoris se pod koleno umístí nízký váleček (dostatečně pevný, ale ne tvrdý, například pevně stočený ručník).
  2. Před zahájením manipulace je kůže na kloubu pečlivě ošetřena antiseptickým roztokem. K tomuto účelu se používá 3% alkoholový roztok jodu, 1% degminový roztok nebo 0,5% chlorhexidin. Poté musí být pokožka otřena alkoholem, protože vnik jódu do nitrokloubního prostoru na špičce jehly může synovium spálit. V posledních letech se k dezinfekci operačního pole používají hotové antiseptické roztoky, které nezpůsobují podráždění a alergické reakce (Cutasept, Veltosept, Alsofet Red)..
  3. Artropunktura se provádí injekční stříkačkou 10–20 ml (k odstranění tekutiny) nebo 5–10 ml (při podání léčiva), s délkou jehly 5–6 cm a tloušťkou 1–2 mm.
  4. Kůže v místě vpichu je stažena zpět - díky tomu je průběh vpichu ohnutý. Tato jednoduchá metoda ztěžuje vstup infekce a obsah kloubní dutiny zpět ven propíchnutím..
  5. Hlavní body přístupu do intraartikulárního prostoru: 1 cm nad vrcholem patelly (častěji se používá, pokud dochází k výtoku v horním kroucení), přímo pod spodním okrajem patelly zevně nebo uvnitř, 0,3–0,5 cm pod středem patelly. Pokud jehla vstoupí do dutiny kloubu, dochází k pocitu „selhání“. Směr pohybu jehly by měl odpovídat rovině spojovacího prostoru.
  6. Místo vpichu je pokryto sterilním obvazem. Je také nezbytné upevnit končetinu lehkým sádrovým odlitkem, který se po 3 až 4 dnech, v případě nepřítomnosti komplikací, nahradí nošením kolenního chrániče. Doporučuje se aplikovat za studena na kloubní plochu během prvních 12 hodin, každé 3-4 hodiny po dobu 20 minut.

Důsledky a vedlejší účinky

Je třeba si uvědomit, že každý vpich kloubní stěny je zranění kloubu. V případě nedostatečného ošetření kůže nebo porušení techniky pro provedení artrocentézy existuje riziko infekce kloubu.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají SustaLife. Vzhledem k této popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli vám ho nabídnout..
Více zde...

Použití nevhodného nástroje (velká velikost a průměr propíchnuté jehly) může poškodit nervy, kostní struktury, vazy nebo svaly (propíchnutí loketního kloubu).

Někdy se v oblasti léčby jódem vyskytuje lokální podráždění kůže. Z tohoto důvodu se doporučuje používat moderní antiseptika. Časté podávání hormonálních léků může vést k destrukci intraartikulární chrupavky.

Je velmi důležité přísně dodržovat pokyny k použití jakéhokoli léčivého přípravku. Například kombinace určitých léků pro současné diabetes mellitus, hypertenze, poškození jater nebo ledvin může výrazně zhoršit stav pacienta..

Propíchnutí kolenního kloubu odborníkem přispívá k nejrychlejšímu zotavení a obnovení normálního životního stylu.

DEMONTÁŽ A VYŠETŘENÍ SYNOVIÁLNÍ KAPALINY

Aspirace

Provádění společné aspirace je pro lékaře EO velmi důležitá dovednost. Nejprve odstraněním synoviální tekutiny se sníží tlak v nataženém kloubu, což pacientovi poskytne okamžitou úlevu od bolesti. Za druhé, analýza kloubní tekutiny často přispívá k přesné diagnostice..

Jedinou důležitou potenciální komplikací aspirace je infekce způsobená nesprávným postupem. Chcete-li se vyhnout této komplikaci, měli byste pečlivě zpracovat místo navrhované propíchnutí. Doporučuje se následující přípravek: Nejprve se pokožka důkladně očistí chirurgickým mýdlem; tím se odstraní různé mechanické nečistoty (špína, bavlněná vlákna obvazu atd.); pak lékař, který nosí sterilní gumové rukavice, ošetřuje odpovídající oblast 2% roztokem jodu a poté 99% alkoholem. Roztok jodu je výhodnější než jiná léčiva díky svému rychlému antiseptickému účinku (léky obsahující jód poskytují takový účinek až po 3 až 5 minutách). Kromě toho kombinace čistého roztoku jodu s alkoholem zajišťuje určité zředění jódu, čímž se zabraňuje podráždění kůže..

Poté se ošetřená oblast kůže pokryje sterilní tkání. Nyní je oblast údajného vpichu infiltrována 1--2% lidokainem; použití adrenalinu není nutné a dokonce kontraindikováno pro aspiraci kloubů prstů.

Aspirace kyčelního kloubu obvykle není v kompetenci DPO. Povrchové orientační body pro výkon vpíchnutí jsou bohužel nespolehlivé; přesné zavedení aspirační jehly lze provést pod fluoroskopickou kontrolou, zejména u obézních pacientů. V takových případech je třeba pomoci revmatologa nebo ortopedického chirurga..

Při vdechnutí zápěstního kloubu by se nemělo obávat poškození extenzorové šlachy v důsledku použití aspirační jehly # 20. Rovnoměrné proniknutí šlachy touto jehlou nevede k vážným následkům. V tomto případě je poškození sousedních struktur podobné tomu, které bylo pozorováno při konvenční venepunkci provedené jehlou č. 20. Pokud se předpokládá, že ve kloubu je dost silného materiálu (například krevní sraženina), je lepší použít propíchnutou jehlu č. 18.

Pro aspirace na rameni navrhuji dva přístupy. Většina lékařů používá anteriorní přístup, zatímco já preferuji zadní přístup, protože poskytuje stabilní referenční body, dokonce iu obézních nebo svalových pacientů..

Posouzení

Je nutné uvést nějaké vysvětlení týkající se analýzy synoviální tekutiny na přítomnost krystalů v ní. Při diferenciální diagnostice akutní bolesti kloubů a otoků se často uvažuje dna nebo pseudogout. Rychlá identifikace krystalů urátu (dna) nebo pyrofosfátu vápenatého (pseudogout) je možná pomocí polarizačního mikroskopu. Pro tuto studii se kapka aspirované synoviální tekutiny aplikuje na sklíčko a zakryje se krycím sklíčkem. Sklíčko se poté umístí pod mikroskop, s jedním polarizátorem umístěným nad zdrojem světla (pro mikroskop) a druhým nad krycím sklíčkem. Polarizátor nad světelným zdrojem se otáčí, dokud není zorné pole mikroskopu úplně tmavé. V tomto případě začne jakýkoli krystalický materiál žhnout. Krystaly urátu jsou ostré a krystaly pyrofosforečnanu vápenatého jsou ve tvaru diamantu. Další potvrzení povahy krystalů je možné pomocí kompenzátoru červené vlny. Může být sestaven ze dvou proužků celofánové pásky, které jsou položeny na sklíčko. Kompenzátor je umístěn nad světelným zdrojem polarizátoru. Pokud krystaly získají žlutou barvu umístěnou rovnoběžně s kompenzátorem a modrou - jsou-li umístěny v pravém úhlu, jsou klasifikovány jako nedvojnásobení, což je typické pro uráty. Pokud krystaly zbarví modře, když jsou rovnoběžné, a žluté, když jsou kolmé, pak jsou dvojlomné, což je charakteristické pro pyrofosforečnan vápenatý.

Pokud je infekční léze kloubu zahrnuta do rozsahu diferenciální diagnostiky, je nutné setí synoviální tekutiny. V případě podezření na gonokokovou infekci by měla být synoviální tekutina na žádost lékaře naočkována na čokoládový agar v Petriho misce a poté inkubována s CO2.

Výsev synoviální tekutiny pro tuberkulózu nebo plísňové infekce v SNP se neprovádí; takové poškození kloubů je vzácné a není doprovázeno akutní bolestí nebo otokem. Tyto neobvyklé infekce je třeba mít na paměti, pokud následná kontrola nezahrnuje běžné infekční agens.

Buněčnost synoviální tekutiny je menší než 1 000 leukocytů, což ukazuje na její nezánětlivý charakter, bez ohledu na kvalitativní složení leukocytů. Buněčnost přesahující 10 000 naznačuje zánětlivý proces, přičemž obvykle se stanoví 80% (nebo více) polymorfonukleárních leukocytů. Tato data jsou typická pro synoviální tekutinu u revmatoidní artritidy, dny a infekční artritidy. Počet leukocytů mezi 1 000 a 10 000 není užitečným klinickým ukazatelem, protože tato celularita je určována u nezánětlivých onemocnění, jako je osteoartritida, stejně jako v časném zánětlivém stadiu revmatoidní artritidy nebo dny..

Gramové barvení je vždy zobrazeno. Pozitivní výsledky barvení synoviální tekutiny jsou zaznamenány pouze u 10-15% případů infekční artritidy. Tento test je však ekonomický, snadno proveditelný a pokud je odpověď ano, umožňuje okamžitou diagnostiku..

Vzhled aspirační tekutiny také poskytuje některé diagnostické informace. Pomocí „testu niti“ může lékař zajistit, aby výsledná tekutina byla extrahována z kloubní dutiny; Za tímto účelem vložte mezi dva prsty kapku nasávané kapaliny a podívejte se, jak snadno se natahuje do niti. Pouze synoviální tekutina se dokáže natáhnout do vlákna 2,5 cm dlouhé a zcela rovnoměrné. To usnadňuje rozlišení mezi synoviální tekutinou a lokálním anestetikem nebo krví. Ostatní tekutiny se vůbec neroztahují a koagulovaná krev vytváří krátkou a nerovnoměrnou nit..

Hladiny proteinu pod 2,5 g / dl naznačují nezánětlivý charakter synoviální tekutiny, která je běžná u osteoartrózy nebo nedávného traumatu. Naproti tomu je u zánětlivých onemocnění, jako je dna, revmatoidní artritida a infekce, stanoven obsah bílkovin 3,0 g / dl nebo více..

V případě zánětlivého poškození kloubů pomáhá obsah glukózy v synoviální tekutině vytvořit infekční (nebo neinfekční) povahu zánětu. U bakteriální artritidy je koncentrace glukózy v synoviální tekutině menší než 2/3 její sérové ​​hladiny a ve většině případů se blíží nule. Výjimkou je: 1) synoviální tekutina obsahující velké množství leukocytů a vyšetřená pouze několik hodin po propíchnutí kloubu; 2) synoviální tekutina u pacientů, kteří dostávají antibiotika.

V případech, kdy lze při punkci kloubu získat pouze malé množství synoviální tekutiny, navrhuji určitou řadu laboratorních testů..

Setí

Identifikace detekovaných krystalů a Gramovo barvení

Stanovení koncentrace glukózy

Stanovení počtu leukocytů a jejich kvalitativní složení

Je Důležité Vědět O Dnou