Infekční artritida kolenního kloubu je zánětlivá patologie vyvolaná pronikáním mikroorganismů. K této chorobě dochází, když jsou do dutiny kloubu zavedeny bakterie, viry, houby, prvoky. Infekční artritida je charakterizována výraznými a četnými klinickými projevy. Kromě hyperémie, otoků a bolestivých pocitů v kloubu se objevují příznaky obecné intoxikace těla. U nemocných dochází k prudkému nárůstu tělesné teploty, zimnice, nedostatku chuti k jídlu v důsledku záchvatů nevolnosti.

K detekci infekční artritidy kolenního kloubu se provádí rentgen a ultrazvuk. Druh patřící k mikrobům a virům je stanoven biochemickými studiemi synoviální tekutiny a krve. Léčba je obvykle konzervativní - imobilizace kolen, přičemž se užívají farmakologická léčiva. V případě potřeby se provádí artroskopická debridement nebo arthrotomie. S včasnou diagnózou artritidy a kompetentní terapie je prognóza úplného uzdravení příznivá..

Charakteristické znaky patologie

Je důležité to vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHRITIS.“ Přečtěte si více.

Při určování taktiky léčby lékaři berou v úvahu nozologickou příslušnost k infekční artritidě. Patologie je septická (pyogenní, hnisavá), kapavka, tuberkulóza, brucelóza. Posttraumatická artritida byla kvůli vývojovým charakteristikám a léčebným metodám přidělena do samostatné skupiny.

Pokud infekční agens pronikly do kolenní dutiny z povrchu kůže (epidermální, Staphylococcus aureus), pak je u pacienta diagnostikováno primární onemocnění. O sekundární artritidě se hovoří se zánětem kloubů na pozadí patologií v těle. Původci infekce vstupují do synoviálního vaku různými způsoby.

Způsob pronikání infekčních agens do dutiny kolenního kloubuFunkce infekce
HematogenníBakterie nebo viry způsobující onemocnění jsou přenášeny proudem krve do dutiny kolenního kloubu z primárních zánětlivých ložisek. Obvykle jsou lokalizovány v respiračním, genitourinárním nebo gastrointestinálním traktu
LymfogenníInfekční agens pronikají tkáně z blízkých ložisek patologie (například s osteomyelitidou)
RovnýBaktérie, houby, prvoky se zavádějí do kloubní dutiny s přímým poškozením epidermis. K infekci dochází nejčastěji hlubokými řezy, vpichy (včetně během lékařských zákroků), rozsáhlými popáleninami, zraněními

Septická artritida kolenního kloubu je obvykle vyvolána bakteriemi nebo viry způsobujícími onemocnění. Po proniknutí do synovia vytvoří imunitní systém odpověď. Bioaktivní látky se začnou vyrábět, aby ničily bílkoviny cizí v těle. Cyklooxygenáza stimuluje produkci mediátorů bolesti, zánětu, horečky, prostaglandinů, bradykininů, leukotrienů. To je zvýšení jejich množství v těle, které vede k výskytu kloubních příznaků infekční artritidy..

Současně vznikají fagocyty - buňky imunitního systému, které chrání tělo absorbováním škodlivých cizích částic (bakterií, virů). Během jejich autolýzy (samo-trávení) se tvoří proteinázy, které inhibují syntézu chrupavkových tkání. Proto při absenci léčby infekční artritidy se po několika letech vyvine závažná patologie - gonartróza nebo artróza kolenního kloubu..

Příčiny a provokující faktory

Infekční artritida se vyskytuje u pacientů jakékoli věkové skupiny. Kolenní klouby novorozenců a malých dětí jsou ovlivněny stafylokoky, hemolytickými streptokoky, E. coli. Aeroby se také stávají původci patologie u dospělých, ale anaerobní mikroorganismy mohou také vyvolat zánět synoviálních membrán. Často dochází k infekci peptostreptokoky, klostridiemi, gramnegativními anaerobními bakteriemi ve tvaru tyčinky z rodiny Bacteroidaceae.

Mikroby a viry pronikají do kloubních dutin anginou, sinusitidou, pneumonií. Příčinou artritidy se stávají akutní nebo chronická onemocnění močového ústrojí, jako je pyelonefritida nebo cystitida. Na pozadí takových patologií dochází k vývoji specifické infekční artritidy:

Aktinomykóza, aspergilóza, kandidóza, blastomykóza jsou infekční onemocnění ze skupiny mykóz, mezi jejichž časté komplikace patří plísňová artritida. Parazitární poškození kolen je pozorováno při helmintických a protozoálních invazích. Rubeola, příušnice, infekční mononukleóza, hepatitida B a C vyvolávají virovou artritidu.

Přítomnost infekčních agens dýchacích, střevních nebo urogenitálních nemocí v těle neznamená, že ovlivní kolenní klouby. K vývoji artritidy jsou náchylné následující faktory:

  • systémové patologie kloubů - revmatoidní nebo reaktivní artritida;
  • gonartróza - degenerativní dystrofické onemocnění kolena;
  • pohlavně přenosné infekce;
  • stavy imunodeficience;
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • endokrinní poruchy.

U lidí, kteří pravidelně dostávají injekční roztoky, je větší pravděpodobnost nakažení. Zavádění bakterií do kloubu může být spuštěno porušením asepsie během provádění artroskopie, blokády léčiv, diagnostické nebo terapeutické punkci..

Klinický obrázek

I „zanedbaný“ ARTHRITIS lze vyléčit doma! Jen si to pamatujte jednou denně..

Infekční artritida, jejíž vývoj byl vyvolán stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky, se projevuje s akutně vyjádřenými artikulárními a extraartikulárními příznaky. Koleno se zvětší, jeho obrysy se změní. Kůže na kloubu zčervená, vyhlazuje, na dotek je horká. Bolest nastává i v klidu a když je koleno ohnuté nebo prodloužené, jeho intenzita se výrazně zvyšuje.

Pohyb kloubů je omezen vznikem rozsáhlého zánětlivého edému. S akumulací hnisavého exsudátu v kloubní dutině jsou funkce nohy narušeny, a proto je neustále v nucené poloze..

V procesu vitální činnosti uvolňují patogenní mikroby a viry toxické látky. Pronikají do systémového oběhu a poté do vnitřních orgánů, což vyvolává vývoj obecných příznaků:

  • zvýšená tělesná teplota, zimnice, nadměrné pocení, studený pot, horečka;
  • bolest svalů;
  • bolesti hlavy, závratě.

Oslabení pacienti a malé děti zažívají záchvaty zvracení, nevolnost a nedostatek chuti k jídlu.

Ve většině případů postihuje septická artritida pouze jeden kolenní kloub. Infekce obou kloubů se obvykle vyskytuje u pacientů s extrémně nízkou imunitou, včetně těch, kteří dostávají imunosupresivní léčbu nebo kteří trpí autoimunitními patologiemi (revmatoidní artritida, systémový lupus, sklerodermie)..

Terapeutická opatření

Infekční artritida kolena je obvykle léčena ortopedy. Ale protože příčinou jejího vývoje mohou být další nemoci nebo zranění (dislokace, zlomenina atd.), Jsou do terapie zapojeni lékaři jiných úzkých specializací - chirurgové, traumatologové, revmatologové, fthisiatri, specialisté na infekční choroby, venereologové. Pro léčbu se uplatňuje integrovaný přístup zaměřený na současné ničení infekčních agens, zlepšení pohody pacienta a prevenci komplikací. V případě potřeby je pacient přijat do nemocnice.

Debridement kolenní dutiny umožňuje zastavit těžký průběh artritidy. Pomocí vpichu se z něj extrahuje patologický exsudát a poté se provede opláchnutí roztoky s antiseptickou a antibakteriální aktivitou.

Pro upevnění kloubu je indikováno nošení měkkých elastických chráničů kolen nebo pevných ortéz.

Terapeutická schémata pacientů budou zahrnovat léčiva následujících klinických a farmakologických skupin:

  • antibiotika. Používají se antibakteriální látky se širokým spektrem baktericidních účinků - cefalosporiny 3. generace, makrolidy, polosyntetické peniciliny. Před jmenováním ortoped zkoumá výsledky studií poskytnutých ke stanovení odolnosti mikrobů. Pro léčbu chlamydiové artritidy se obvykle používá kombinace azithromycinu s doxycyklinem;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva. Při akutní bolesti se praktikuje parenterální podávání Diclofenacu, Ketorolacu a Movalisu. Poté je terapeutický účinek konsolidován užitím tablet a lokální aplikací mastí;
  • vitaminy, včetně skupiny B. Pro posílení imunity, zlepšení inervace, jsou předepsány vyvážené komplexy vitamínů a mikroelementů: Pentovit, Milgamma, Kombilipen;
  • glukokortikoidy. U infekční artritidy se používají zřídka a pouze v malých dávkách;
  • antipyretikum. Používá se ke snížení horečky, odstranění zimnice a horečky. Nejbezpečnější léky s paracetamolem, ibuprofen.

Při absenci lékařského zákroku dochází k závažným komplikacím. Pokud je artritida vyvolána Staphylococcus aureus, pak je do dvou dnů nevratně poškozena kloubní chrupavka kolene. Těžký průběh purulentní patologie vede k osteoartróze, septickému šoku a někdy může být fatální. Zcela první klinický projev infekční artritidy by proto měl být důvodem pro okamžitou návštěvu nemocnice.

Infekční artritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Infekční artritida se vyskytuje v každém věku, zatímco pro různé věky existují specifické léze a „oblíbené“ patogeny. Pro dospělé je typické ovlivnění kloubů rukou nebo kolenních kloubů, které zažívají nejintenzivnější stres. Obvykle je postižen jeden kloub, přičemž pouze 1 z 5 pacientů trpí polyartritidou. Děti jsou náchylnější k postižení několika kloubů, obvykle kolenních, kyčelních a ramenních kloubů.

Infekční artritida (septická, pyogenní) je těžká infekce kloubu, která se projevuje syndromem těžké bolesti, hyperemií a otokem kloubů a je doprovázena obecnými příznaky intoxikace (vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy). Časté společné zapojení.

Infekční artritida může být spojena s přímým vstupem patogenu do kloubu (skutečně infekční artritida) nebo se může vyvinout po infekci v důsledku ukládání imunitních komplexů v kloubních tkáních - postinfekční artritida (například artritida při virové hepatitidě, chlamydii, meningokokové infekci). Reaktivní artritida není infekční, protože ačkoli existuje souvislost se specifickou infekcí, není detekován patogen ani jeho toxiny v kloubní dutině.

V závislosti na způsobu, jakým patogen vstupuje do kloubu, existuje primární (patogen okamžitě vstupuje do kloubu) nebo sekundární (patogen je přenesen z jiného ohniska infekce v těle krví nebo lymfou) infekční artritida. Navíc není vždy možné najít primární zaměření infekce..

Infekční artritida je život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Příčiny (rizikové faktory) rozvoje infekční artritidy

  • chronická artritida různého původu (revmatoidní, psoriatická, dnavá a další);
  • systémové infekční choroby;
  • stavy primární a sekundární imunodeficience (včetně infekce HIV);
  • onkologická onemocnění;
  • alkoholismus a drogová závislost;
  • intraartikulární injekce;
  • kloubní poranění nebo chirurgický zákrok;
  • diabetes;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes a další);
  • srpkovitá anémie;
  • terapie hormonálními léky, cytostatika.

Etiologie a patogeneze infekční artritidy

Infekční artritida může být způsobena virovými, bakteriálními nebo plísňovými infekcemi. Patogen obvykle vstupuje do kloubu z jiného ohniska infekce (včetně chronické angíny, onemocnění dutiny ústní) s průtokem krve nebo mízy (sekundární infekční artritida), méně často - proniká přímo zvnějšku v důsledku intraartikulárních injekcí, chirurgických zákroků nebo traumatu (primární infekční artritida) ).

Etiologie se může lišit pro různé věkové skupiny. Například novorozenci a děti budou pravděpodobně infikováni matkou. U dětí mladších 2 let je onemocnění často způsobeno Haemophilius influencae nebo Staphylococcus aureus. Ve vyšším věku je příčinou onemocnění obvykle Staphylococcus aureus, β-hemolytická skupina A streptokok (Streptococcus pyogenes) a Streptococcus viridans.

Během chirurgických operací dochází k infekci obvykle epidermálním stafylokokem (Staphylococcus epidermidis), který patří do podmíněně patogenní mikroflóry a normálně kolonizuje pokožku. U dospělých může být artritida často způsobena pohlavně přenosným gonokokem (Neisseria gonorrhoeae). Ve stáří může být artritida často způsobena gramnegativní mikroflórou (včetně salmonel nebo Pseudomonas aeruginosa)..

Virové částice mohou způsobit poškození kloubů u lidí všech věkových skupin. Nejčastěji se jedná o viry zarděnek, příušnic, hepatitidy B, parvoviry.

Mycobacterium tuberculosis a plísňové infekce obvykle vedou k chronickému průběhu infekční artritidy a plísňová infekce se vyskytuje u lidí s významnými defekty imunitního systému.

Příznaky infekční artritidy

  • náhlé, velmi vzácné - postupný nástup (až 2-3 týdny);
  • příznaky intoxikace (teplota je obvykle nad 38 ° C, zimnice, bolest kloubů a svalů, bolesti hlavy, u dětí - nevolnost a zvracení);
  • ostrý otok postiženého kloubu, který se postupně zvyšuje, způsobuje změnu obrysů postiženého kloubu;
  • silná bolest při pohybu (pokud je postižen kyčelní kloub - bolest může být lokalizována v oblasti třísel a při intenzitě chůze zesílit), dotkněte se;
  • omezení pohybu, nucené postavení v kloubu;
  • může dojít k lokálnímu zvýšení teploty přes postižený kloub (kloub se zahřeje na dotek);
  • zřídka - zapojení malých kloubů do procesu;
  • ve stáří mohou být příznaky „vymazány“.

Některé typy infekční artritidy

Zvažte rysy průběhu nejběžnější infekční artritidy různých etiologií.

Gonokoková artritida

Vyskytuje se nejčastěji 2-4 týdny po nástupu příznaků kapavky (akutní gonokoková uretritida). Pokud je onemocnění doprovázeno přítomností prostatitidy, chronické uretritidy nebo cystitidy, může se poškození kloubů vyvinout mnohem později..

Tento proces obvykle zahrnuje jeden nebo dva klouby, méně často více. Charakterizované poškozením kolen, kotníku, lokte a zápěstí kloubů, kloubů metatarzu a tarsu.

Začátek je ostrý. Těžká bolestivost kloubů, exsudační jevy. Kůže nad postiženým kloubem je hyperemická. V patách může být bolest způsobená osteoperiostitidou patní kosti, kalkaniální burzitidou, achillobursitidou.

Onemocnění brzy vede k rozvoji svalové atrofie, ničení kostí a chrupavek, ankylóze.

Diagnóza není obtížná, pokud je průběh kapavky včas podezřelý.

Terapie je spojena s léčbou základního onemocnění a jmenováním nesteroidních protizánětlivých léků.

Tuberkulózní artritida

Jeho výskyt je spojen s úletem mycobacterium tuberculosis z jiného ohniska s tokem lymfy do kloubních konců dlouhých tubulárních kostí. V místech „usazování“ mikroorganismů se tvoří osteitida, která podléhá kaseózní nekróze s tvorbou sekvestrace (mrtvý kousek kostní tkáně) nebo jejím průnikem do kloubní dutiny nebo na povrch kůže..

Existují primární kosti a primární synoviální formy tuberkulózy kloubů. Vyznačuje se porážkou kyčle, kolene, kotníku a zápěstí.

Postupuje pomalu, latentně, může se „maskovat“ po dlouhou dobu jako jiné nemoci. Nesmí existovat žádná bolest nebo není vyjádřena „bolest“. Postupně se stává intenzivnějším, nad postiženým kloubem se objevuje lokální otok. Převažují obecné příznaky intoxikace: slabost, letargie, horečka nízkého stupně (do 38 ° C), pocení.

Často vede k rozvoji svalové atrofie, deformaci kloubů.

Tuberkulóza je také charakterizována reaktivní infekční alergickou polyartritidou (Ponceův revmatoid). Jeho průběh se podobá průběhu skutečné revmatoidní artritidy a závažnost závisí na aktivitě tuberkulózního procesu v jiných orgánech..

V diagnóze je důležité rychle předpokládat průběh tuberkulózy, protože radiologické příznaky artritidy se mohou objevit měsíce po nástupu onemocnění.

Léčba tuberkulózní artritidy je prováděna lékárníkem s jmenováním specifických léků proti mycobacterium tuberculosis.

Artritida brucelózy

V posledních letech se stává stále méně běžným. Tato artritida se obvykle vyskytuje u středních a starších lidí s brucelózou.

Charakteristická je polyartralgie nebo artritida se synovitidou. Velké klouby jsou často postiženy výskytem burzitidy, fibrózy. Může se jednat o páteř, zejména bederní oblast (jednostranná nebo oboustranná sakroiliitida, spondylitida, osteochondritida). Deformace kloubů je neobvyklá.

Diagnóza je obvykle přímá a vychází z klinického obrazu brucelózy, specifických testů (pozitivní Wrightovy a Burneovy reakce) a rentgenových dat (výskyt okrajových erozí na předním povrchu meziobratlové ploténky, které jsou v pozdějším období nahrazeny růstem kostí, ničením disků a zúžením meziobratla). sloty a další změny).

Jsou indikována antibiotická terapie, nesteroidní protizánětlivá léčiva, desenzibilizující léčiva.

Po zahájení léčby se zánět obvykle zastaví během několika měsíců, ale bolest může přetrvávat po značnou dobu.

Artritida u lymské choroby (borelióza artritida)

Je charakterizována přítomností průvodních příznaků choroby (migrény erytému, intoxikace, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin, ztuhlost krku a zad, bolest svalů, ischias, neuritida a další), stejně jako anamnéza kousnutí klíštěte. K artritidě dochází náhle, 2 týdny až 2 roky po nástupu choroby. Je postižen jeden kloub. Chronizace procesu a zničení kloubu - zřídka.

Diagnóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu a detekci protilátek proti patogenu.

Yersinia, úplavice a artritida salmonel

Yersinia artritida se vyvíjí 1-3 týdny po nástupu střevního syndromu (bolest břicha, průjem). Dysentery a salmonella artritida se vyvíjejí ve 2-3 týdnech nemoci.

Je kombinován s dalšími příznaky nemoci. Obvykle je postiženo několik kloubů (častěji - velké klouby nohou, akromioklavikulární a sternoclavikulární klouby, páteř, sakroiliakální klouby). Distální klouby prvních prstů na nohou a rukou jsou často ovlivněny (na rozdíl od revmatoidní artritidy).

U postižených kloubů dochází k silné bolesti. Může se také objevit bolest v jiných kloubech. V oblasti kotníku, zápěstí a ramenních kloubů se může objevit tendosynovitida nebo tendoperiostitida. S prodlouženým průběhem se objevuje jednostranná sakroiliitida.

Nejprve je léčeno základní onemocnění.

Virová artritida

Může se vyvinout s virovou hepatitidou, zarděnkami, příušnicemi.

U rubeoly a virové hepatitidy se léze obvykle vyskytuje jako typ polyatritidy, připomínající revmatoid. Charakteristický je tenosynovitida. V případě příušnic je obvykle postižen jeden nebo dva klouby, obvykle velké.

U virové hepatitidy trvá artritida až několik měsíců, zmizí samostatně a bez následků bezprostředně po nástupu žloutenky..

V léčbě - terapie základního onemocnění, nesteroidní protizánětlivé léky.

Prognóza je obvykle příznivá, ke zmizení všech příznaků onemocnění dochází od 2 týdnů do 2 měsíců.

Parazitární artritida

Mohou se vyvinout s opisthorchií, silnou aloidózou, dracunculiasis, ankylostomiasis, schistosomiasis, echinococcosis, filariasis, wuchereriasis, loiasis, onchocerciasis, brughiosa.

Vyvíjí se častěji v akutním stádiu onemocnění. Existují polyarthralgie, polyarthritida. Kombinuje se s polymyalgií. Jsou postiženy malé klouby rukou a nohou. Artikulární syndrom je vždy kombinován s dalšími příznaky onemocnění (vyrážka, svědění, eozinofilie).

Léčba: Antiparazitika.

Komplikace infekční artritidy

Septická artritida je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Může rychle vést ke zničení kloubní chrupavky (například Staphylococcus aureus může zničit chrupavku za 1-2 dny) a kostní tkáně, výskytu nových abscesů, septického šoku a smrti.

Mezi nejčastější komplikace infekční artritidy patří:

  • flegmon (s přechodem zánětlivého procesu na měkké tkáně);
  • osteoartritida (se zapojením kostní tkáně do procesu);
  • formování „pruhů“ hnisu, které se může samo otevřít (roztržením kloubního vaku a rozšířením hnisu skrz šlachy a meziprostorové prostory);
  • poškození jiných kloubů (rozvoj polyartrózy);
  • osteomyelitida;
  • sepse;
  • v pozdějších stádiích po „zeslabení“ zánětlivého procesu v důsledku destruktivních změn ve tkáních, může dojít k patologickým zlomeninám a dislokacím, může dojít k ankylóze.

Diferenciální diagnostika

Primárně se provádí s jinými typy artritidy: dnou, revmatoidní, reaktivní a dalšími..

Diagnostika infekční artritidy

  1. Hlavním diagnostickým kritériem je charakteristický klinický obraz onemocnění, který rychle a přesně vede ke správné diagnóze. Zbytek výzkumu se používá k jeho potvrzení..
  2. Laboratorní studie: charakteristické "zánětlivé posuny" obecně a biochemické krevní testy, imunologické studie: zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce "doleva", zrychlená ESR, zvýšení C-reaktivního proteinu, posuny v proteinových frakcích a další.
  3. Je znázorněna vpich postiženého kloubu, po kterém následuje mikroskopické a bakteriologické vyšetření výsledného punktu.
  4. Rentgenové vyšetření lze použít nejdříve 10 až 14 dní od počátku nemoci, protože neodhalí destrukci kostí nebo chrupavky dříve. Nejprve nastane epifyzální osteoporóza a poté zúžení kloubního prostoru. V pokročilých případech dochází k destrukci chrupavky a kosti, výskytu sekundárně deformující osteoartrózy. V některých případech rentgenové paprsky nemusí vykazovat žádné změny v kloubu vůbec.

Léčba infekční artritidy

Léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se zabránilo nevratnému poškození kloubů a komplikacím. Obvykle je léčba hospitalizována. Zobrazuje kompletní zbytek postiženého kloubu po dobu 1–2 týdnů.

Kromě lékové terapie může být v některých případech doporučeno aplikovat obklady na postižený kloub - znehybnit postižený kloub, aby nedošlo k jeho náhodným pohybům..

Po propuštění se zobrazuje pokračující ambulantní léčba, průběhy fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení za účelem rozvoje pohybů v kloubu.

Drogová terapie

  1. Antibiotická terapie. Obvykle začněte intravenózním (alespoň 2 týdny) a / nebo intraartikulárním podáním léčiva, poté pokračujte perorálními antibiotiky (2 až 4 týdny).
  2. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepsány ke snížení bolesti, projevům intoxikace.
  3. Chirurgická intervence. V přítomnosti hnisu v kloubní dutině je zobrazena jeho drenáž, následovaná zavedením antibiotik dovnitř.

Prognóza infekční artritidy

S včasným zahájením léčby - příznivé. Zničení chrupavky a kostí může následně vést k subluxaci kloubů a kostí.

Čím později pacient jde do nemocnice, tím vyšší je riziko nevratných změn kloubu a vznik komplikací.

Prevence infekční artritidy

Některým typům artritidy lze předcházet dezinfekcí ložisek chronické infekce (včetně chronické angíny, kazu) a včasnou léčbou akutních infekčních chorob, které se vzdávají špatných návyků.

Infekční artritida

Infekční artritida (pyogenní, septická artritida) je komplexní infekční onemocnění kloubů, doprovázené horečkou, bolestí, zimnicí, ztrátou pohyblivosti poškozených kloubů, jejich otokem a poškozením.

Toto onemocnění postihuje lidi všech věkových skupin, včetně infekční artritidy u dětí. U dospělých onemocnění obvykle postihuje kolenní klouby nebo ruce. U některých pacientů jsou příznaky onemocnění pozorovány u více než jednoho kloubu. Infekční artritida u dětí často způsobuje polyartritidu a poškození kolen, ramen a kyčelních kloubů.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje následující kategorie osob:

  • s chronickou revmatoidní artritidou;
  • nedávno dostaly intraartikulární injekce;
  • nedávný chirurgický zákrok nebo poranění kloubů;
  • s některými typy rakoviny;
  • s homosexuální orientací (zvýšené riziko gonorrhální artritidy);
  • se systémovými infekcemi (HIV infekce, kapavka);
  • diabetici a pacienti s srpkovitou anémií nebo systémovým lupus erythematodes;
  • s alkoholem nebo drogovou závislostí.

Příčiny infekční artritidy

Příčiny infekční artritidy jsou většinou plísňové, virové nebo bakteriální infekce, které vstupují do kloubu společně s krevním oběhem. Patogen se také může dostat do kloubu během chirurgického zákroku nebo jiným způsobem. Výskyt faktoru způsobujícího onemocnění závisí na věku pacienta. Infekční artritida u nově narozených dětí je obvykle způsobena gonokokovou infekcí přenášenou na dítě z matky s kapavkou. Také děti mohou onemocnět v důsledku různých nemocničních výkonů, včetně zavedeného katétru.

Staphylococcus aureus nebo hemophilius influencae působí jako patogeny u dětí mladších 2 let. U starších dětí a dospělých pacientů se mohou patogeny stát také streptokoky viridans a streptokoky pyogenes. U sexuálně aktivních lidí je infekční artritida obvykle způsobena infekcí Neisseria gonorrhoeae. Starší lidé jsou infikováni gramnegativními bakteriemi, jako jsou Pseudomonas a Salmonella.

Příznaky infekční artritidy

Převážně pyogenní artritida začíná najednou. Příznaky infekční artritidy se někdy nahromadí během několika týdnů. To je doprovázeno otokem poškozeného kloubu a zvýšením jeho bolesti.

Příznakem infekční artritidy kyčle je bolest v oblasti slabiny, která se při chůzi stává velmi znatelnou. Ve většině případů pacientova tělesná teplota stoupá, pociťujete zimnici. Infekční artritida u dětí často způsobuje nevolnost a zvracení..

Lokálními příznaky infekční artritidy jsou prudká bolest při pohybu, bolest kloubu, změny v jeho konturách, zvyšující se otok, zhoršená motorická funkce končetiny, zvýšená tělesná teplota..

Komplikace infekční artritidy

Toto onemocnění představuje přímé ohrožení nejen zdraví, ale také života pacienta, protože ohrožuje destrukci kostní chrupavky nebo septického šoku, což je hlavně smrtelné. Staphylococcus aureus tedy může vést k velmi rychlé destrukci chrupavky během několika dní. Zničení tkáně chrupavky vede k přemístění kostních kloubů.

Pokud je infekce bakteriální, může se rozšířit do okolních tkání a krve a způsobit otravu krve nebo abscesy. Nejčastější komplikací onemocnění je osteoartritida..

Diagnostika infekční artritidy

Lékař může stanovit správnou diagnózu až po absolvování příslušných laboratorních testů, pečlivém prostudování lékařského záznamu a pečlivém vyšetření pacienta. Při stanovování diagnózy je třeba mít na paměti, že příznaky septické artritidy se mohou vyskytnout také u jiných chorob (revmatická horečka, dna, borelióza atd.)..

Někdy lékař nasměruje pacienta na další konzultaci s revmatologem a ortopedem, aby se zabránilo chybné diagnóze.

K potvrzení diagnózy lékař předepíše následující typy výzkumu:

  • propíchnutí kloubu pro detailní studium synoviální tekutiny;
  • biopsie a kultivace synoviální tkáně kolem kloubu;
  • kultury moči a krve, jakož i hlenu z děložního čípku atd..

V raných stádiích septické artritidy není diagnostika hardwaru účinná (prvních 10-14 dní po infekci).

Léčba infekční artritidy

U infekční artritidy je pacient zpravidla léčen po určitou dobu netrpělivě, předepisuje mu léky a fyzioterapeutická sezení několik týdnů nebo měsíců.

Pokud je nemoc detekována v pozdním stádiu a hrozí vážnými poruchami, lékaři okamžitě zahájí intravenózní podávání antibiotik. A po identifikaci patogenu lékař předepíše adekvátní léčbu infekční artritidy.

U virových infekcí jsou předepisována protizánětlivá nesteroidní léčiva. Průběh léčby intravenózními antibiotiky je až dva týdny, po kterém je pacientovi předepsán dlouhý průběh perorálních antibiotik.

Po celou dobu hospitalizace je pacient pod dohledem lékařů. Synoviální tekutina pacienta je denně analyzována. To vám umožní určit účinnost léčby. Protože infekční artritida je často doprovázena silnými bolestivými pocity, je pacientovi předepsáno zmírnění bolesti. Pro ochranu kloubů před náhodnými a náhlými pohyby může být na pacienta aplikována dlaha.

V některých případech je chirurgický zákrok používán k léčbě infekční artritidy. Používá se ve vztahu k pacientům, u nichž není antibiotická terapie účinná, nebo u závažných lézí kyčle nebo jiných kloubů, u nichž je problematické provést punkci. Chirurgické ošetření je také výhodné v případech, kdy je infekční artritida způsobena pronikavou nebo střílelnou ranou.

Pokud pacient již má závažné poškození chrupavky a kostí, může být zvážena rekonstrukční chirurgie. Operaci však lze provést pouze v případě, že infekce zcela zmizí z těla..

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje provést speciální sadu fyzických cvičení, která přispívají k rychlejšímu zotavení..

Prognóza infekční artritidy

Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle byla zahájena adekvátní léčba infekční artritidy. Je třeba poznamenat, že v přibližně 70% případů se pacientům podaří zabránit nevratné destrukci kloubů, ale u mnoha pacientů se vyvinou komplikace, jako je parciální deformace kloubů a osteoartritida. U dětí se septickou artritidou kyčelního kloubu dochází často k porušení zóny růstu kostí. Respirační selhání a septický šok jsou nejčastějšími příčinami úmrtí..

Infekční artritida

Co je infekční artritida?

Každý organismus je otevřený biologický systém. To znamená, že neustále komunikuje s prostředím, které ovlivňuje život jednotlivce různými způsoby: příznivě nebo negativně. Invaze infekčních patogenů narušuje fungování všech orgánových systémů a mobilizuje obranné mechanismy.

Infekční artritida je zánětlivý proces v kloubech způsobený pronikáním infekčních agens do těla. Jinak se tento typ artritidy nazývá purulentní, pyogenní (způsobující tvorbu hnisu) nebo septický. V počáteční fázi může být hnis v synoviální tekutině nepřítomen. Infekce mikroby může být lokální a omezena pouze na kloub nebo obecný. Sepse je běžná otrava krví.

V závislosti na umístění se rozlišují následující typy artritidy:

artritida metatarzu nebo tarsu;

akromioklavikulární a sternoclavikulární;

infekční artritida prstů, rukou nebo nohou.

Mikroorganismy v synoviální tekutině (počet leukocytů je 10-100x109 / l, s více než 90% neutrofilů), krev (leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů ESR), sputum, cerebrospinální tekutina, stěr z genitálií nebo moči jsou detekovány laboratorními testy. Gramovo barvení se používá pro analýzu. Tato výzkumná metoda zahrnuje identifikaci grampozitivních (barvení) a gramnegativních mikroorganismů v závislosti na jejich reakci na speciální řešení..

Speciální diagnostické testy:

radiografie ve dvou projekcích;

biopsie (excize) kousku synoviální tkáně;

testy Wrightovy reakce a Burneovy zkoušky;

počítačová tomografie - vizualizace sekvestrované kostní tkáně. Sekvestrace - mrtvá oblast kostní tkáně;

Hlavním nebezpečím infekční bakteriální artritidy je velmi rychlé zničení kloubních tkání..

Statistiky nemocnosti: gonokoková infekční artritida se vyskytuje u 0,6 - 3% žen a 0,1 - 0,7% mužů s kapavkou. Převažující věk: do 40 let a po 60 letech. Mono- nebo oligoartritida se vyskytuje u 25-50% pacientů s diseminovaným gonokokem. U posledně jmenovaných jsou ovlivněny pouze dva nebo tři klouby. U novorozenců se infekční artritida vyvíjí, když gonokoky vstupují do krve od matky s kapavkou. V asi 70% případů infekční artritidy je zabráněno nevratné destrukci kloubů.

Pokud zánětlivý proces nelze zastavit dostatečně rychle, pak vznikají komplikace infekční artritidy:

ankylóza - fúze kloubních povrchů;

osteoartritida způsobená poškozením chrupavky;

spondylitida - zánět páteře;

zkrácení končetiny v důsledku porušení zóny růstu kostí u dětí;

osteochondritida - zánětlivý proces v kostní a chrupavkové tkáni;

septický šok vyvolávající syndrom vícenásobného selhání orgánů.

Pokud nepřijmete nouzová opatření k boji proti infekci, pak je možná smrt. Infekční artritida se může objevit také u dětí. Mají ji v akutní formě a vyžadují okamžitý lékařský zásah..

Příznaky infekční artritidy

zvýšení tělesné teploty nad 38% C (hodnota subfebrilu);

zimnice - bolestivý pocit chladu;

nevolnost a zvracení (hlavně u dětí) jako příznaky intoxikace;

Bolest svalů;

omezený pohyb nemocné končetiny - ztuhlost;

zarudnutí kůže v kloubní oblasti;

vysoká lokální teplota v místě infekce;

hromadění výtoku v kloubní tekutině z krevních cév;

syndrom periarthritis-dermatitis: migrační polyartralgie, horečka hektického typu (febris hectica), tendosynovitida a dermatitida ("zánět kůže") - makulopapulární nebo vezikulární a poté vezikulárně-pustulární vyrážka.

Pokud je infekční artritida doprovázena jiným onemocněním, budou příznaky širší. Při periartritidě zánět zahrnuje kapsli, vazy, šlachy a svaly. Arthralgia je létající bolest v kloubech. Tendosynovitida je zánět synoviální výstelky šlachy. Papule v překladu znamená „uzel“. Jedná se o malé hrboly na kůži. Vezikula je lahvička s tekutým obsahem. Pustule je primární prvek vyrážky.

Zvláštností průběhu infekční artritidy je její náhlá a rychlá progrese. Bez dalšího výzkumu není možné přesně diagnostikovat původce zánětu kloubů. Jeho symptomový komplex je příliš podobný příznakům jiných nemocí. Patří k nim dna, revmatická horečka, borelióza a některé další patologie..

Příčiny infekční artritidy

Rozlišují se tyto příčiny infekční artritidy:

pronikání škůdců poškozenou kůží v důsledku propíchnutí, chirurgického zákroku nebo poranění (modřina, pálení, poranění atd.) - primární artritida;

přenos patogenu spolu s lymfou nebo krví, tj. hematogenní - sekundární artritida.

Jakékoli ohnisko zánětu představuje nebezpečí pro celé tělo..

Produkty zánětlivého procesu se snadno přenášejí do jiných orgánů. Rizikové faktory pro zánět septického kloubu:

kapavka - pohlavní choroba, která postihuje močový trakt;

furunkulosa, doprovázená varem;

peritonsilární absces za mandlími;

angina - zánět sliznice krku;

šarlatová horečka (hlavně v dětství);

zánět středního ucha;

infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce - endokard;

diabetes mellitus - endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu;

kaz - destrukce zubní tkáně;

hypogamaglobulinémie - nedostatek proteinů;

Druhy infekčních agens:

Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;

gramnegativní bakterie jako Pseudomonas nebo Salmonella - Salmonella.

epidermální stafylokok - Staphylococcus epidermidis.

β-hemolytická skupina A streptokoků - Streptococcus pyogenes - je aktivován v grampozitivní flóře;

streptokoky jiných skupin.

Paraziti jsou původci následujících onemocnění:

strongyloidóza - Cochinova průjem;

dracunculiasis - Rishtaova choroba;

hookworm - vyrážka horníka, hliněné svrab nebo egyptská chloróza;

filariasis, včetně wuchereriasis, brugiasis a onchocerciasis;

loiasis způsobující otok tykve.

Hlavní typy bakteriální infekční artritidy v závislosti na etiologii - příčinách jejího výskytu:

tuberkulózní primární kost nebo primární synoviální forma;

borelióza nebo Lyme (s lymskou chorobou);

Způsob léčby se v závislosti na typu patogenu mírně mění, takže antibiotika jsou zahájena ihned po detekci zánětu. Na základě diagnostických výsledků lze vybraný kurz upravit. Takže navíc předepisují například antiparazitika.

Léčba infekční artritidy

Prvními prioritními opatřeními jsou úleva od bolesti, antibiotická terapie a snížení horečky. Bolest je zbavena analgetik a splinting - imobilizace nemocného kloubu.

Antibiotika a / nebo antimykotika se podávají intravenózně nebo přímo do kloubu na začátku léčebného cyklu. Hnis je odčerpáván drenáží. Antibiotika se používají po dobu nejméně dvou týdnů poté, co zmizely příznaky zánětu, ale již se užívají perorálně. U některých typů infekční artritidy se také používají antiparazitika, obklady se aplikují na projekční plochu postiženého kloubu.

Typ a kombinace léků jsou určeny typem patogenu artritidy:

Sodná sůl benzylpenicilinu nebo ceftriaxon (proti gonokokům, meningokokům);

Cefalothin, Vancomycin, Clindamycin, Naftsilin (stafylokoky);

Sodná sůl benzylpenicilinu a vankomycin (streptokoky);

Gentamicin a například Ampicilin nebo Zeporin (gramnegativní bakterie);

Chloramfenikol - levomycetin (mikroorganismy rodu Haemophilus).

Pokud neexistuje žádný pozitivní trend, je nutné revidovat léčebnou metodu. Možná jsou léky neúčinné nebo je jejich dávkování nesprávné. V případě infekce protetického kloubu je indikováno odstranění protézy a její nahrazení novým.

Předepisují se nejrůznější analgetika:

Zánět je zmírněn nesteroidními drogami. Mají také analgetické a antipyretické účinky:

Movalis nebo Meloxicam;

Steroidní hormony také snižují zánětlivý proces:

Tkáň chrupavky je obnovena pomocí chondroprotektorů:

Chondroprotektory se užívají v dlouhých cyklech i po ukončení hlavní léčby.

Výrazně urychlují regeneraci buněk a zpomalují ničení chrupavkové tkáně. Formy léků předepsaných pro artritidu:

tobolky nebo tablety (například Diclofenac);

roztoky pro intramuskulární a intraartikulární injekce (např. kortikosteroidy);

gely (například Diklak);

masti (například Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

řešení pro obklady (například Dimexide).

Chirurgie se používá pouze ve velmi závažných případech. Chirurgické ošetření:

artroskopie - odstranění kostních procesů a dalších manipulací pomocí mikro-incize;

endoprotetika - nahrazení kloubních komponent implantáty;

artrodéza - úplná imobilizace kloubu;

arthrolýza nebo Wolffova operace - excize vláknitých adhezí;

synovektomie - odstranění postiženého synovia;

osteotomie - odstranění kosti, aby se uvolnil tlak na kloub

resekce - odstranění kloubu nebo jeho části;

artroplastika - náhrada kloubu.

Pro urychlení rehabilitace je předepsán kurz fyzioterapie a speciální rehabilitační cvičení. Z fyzioterapeutických procedur se používají následující:

amplipulzní nebo sinusoidálně modulované proudy;

elektroforéza, při které jsou drogy přijímány přímým elektrickým proudem;

fyzioterapie parafinem nebo ozokeritem.

Pouze včasné ošetření může zabránit nepříjemným komplikacím a postižení. Míra úmrtnosti na komplikace infekční artritidy je 5-30%.

Vzdělávání: diplom ze specializace "Všeobecné lékařství" obdržený v roce 2009 na lékařské akademii. I.M.Sechenov. V roce 2012 ukončila postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po Dýně na oddělení traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.

Tento článek pomohl - sdílet se svými přáteli:

Která zelenina má nejvíce pesticidů?

První příznaky cévní mozkové příhody a 7 nouzových opatření první pomoci

V tomto článku jsou uvedeny pouze ty fondy, jejichž účinnost byla potvrzena mezinárodními studiemi. Podle vědeckých studií je extrakt zázvoru užívaný ústy pro artritidu srovnatelný s účinností jako ibuprofen a betamethason. A pomocí strouhaného kořene zázvoru.

Osoba trpící artritidou dobře ví, jak nebezpečná je tato nemoc a jak silná může zničit klouby. Patologie je doprovázena intenzivní bolestí. Postižená oblast se hodně zvětší, pohyby ve kloubu způsobují nepohodlí. Artritida se může rozvíjet u každého, bez ohledu na pohlaví nebo věk..

Artritida je zánětlivé onemocnění kloubu. U artritidy budete cítit bolest kloubů, zejména při chůzi. Někdy kůže na bolestech kloubů začne zarudnout a objeví se horečka. Pokud je jeden kloub zapálen, pak se onemocnění nazývá monoartritida, a pokud je do procesu zapojeno několik kloubů, pak polyartritida.

Kolenní artritida je zánět intra- a periartikulárních oblastí jednoho nebo obou kolen. Další název pro patologii je pohon nebo gonartróza (z řečtiny. Gony - "koleno"). Statistiky výskytu artritidy kolenního kloubu jsou následující: asi polovina (od 35 do 52%) lidí.

Ruční artritida je zánětlivý proces lokalizovaný v odpovídajících kloubech. Artritida rukou a prstů je běžný stav. Podle posledních údajů postihuje toto onemocnění každého sedmého obyvatele planety. Ve většině případů jsou postiženy ženy.

Artritida se projevuje na pozadí různých zranění nebo destabilizace metabolických procesů (například dna). Artritida může být součástí některých dalších onemocnění (například systémových zánětlivých onemocnění, problémů s pojivovou tkání nebo vaskulitidou a mnohem více).

Infekční artritida (hnisavá, pyogenní, septická) - poškození kloubů spojené s vnikáním pyogenních mikroorganismů

o autorovi

Julia Voinová

Doktor-revmatolog, kandidát lékařských věd.

Zájmy výzkumu: kardiovaskulární patologie u systémových onemocnění pojivové tkáně, moderní metody diagnostiky a léčby revmatoidní, psoriatické, dnavé a jiné artritidy, reaktivní artritida.

Autor metodiky a počítačového programu pro včasnou diagnostiku srdečního selhání u pacientů se systémovým lupus erythematodes, organizátor a vedoucí škol pro pacienty.

    Tento autor nemá žádné další příspěvky.

Infekční artritida je akutní léze kloubů spojená s přímým vniknutím pyogenních mikroorganismů do kloubu. Synonyma pro bakteriální artritidu: septická, hnisavá, pyogenní artritida. Samostatným poddruhem je infekce endoprotetického kloubu, tj. Bakteriální zánět kostí a cementu, slupka a dutina umělého kloubu, zbytky synoviální membrány, přilehlé měkké tkáně, ke kterým dochází po endoprotetické chirurgii..

Bakteriální artritida je častým problémem. Lidé všech věkových skupin jsou nemocní, ale nejčastěji se bakteriální artritida vyskytuje u dětí a starších lidí, zejména v kombinaci se současnou patologií. Výskyt purulentní artritidy u pacientů s jinými neinfekčními (autoimunitními) kloubními onemocněními, například revmatoidní artritidou, není vyloučen. Infekce po endoprotetice se vyskytují přibližně u 1–2% pacientů a po operaci jsou považovány za komplikaci.

Důvody rozvoje hnisavé artritidy

VŠECHNY známé mikroorganismy jsou potenciálně schopné vyvolat hnisavou infekci v kloubu. Nejčastěji je to však mikroorganismus Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), který je příčinou asi poloviny všech případů pyogenní artritidy. Kromě toho je tento mikroorganismus v 80% případů příčinou vývoje hnisavé artritidy u pacientů se závažnou cukrovkou a revmatoidní artritidou. Další nejčastější jsou streptokoky. Streptokoková artritida se nejčastěji vyskytuje u lidí s autoimunitními chorobami, pustulárními kožními lézemi nebo po masivním traumatu. V asi 10% případů je příčinou artritidy gramnegativní (Gy-) bacily, které obvykle způsobují onemocnění u starších a křehkých lidí, u intravenózních uživatelů drog au osob s imunodeficiencí. Vzácnější příčinou bakteriální artritidy je patogen kapavky Neisseris gonorrhoeae a je obvykle pozorován jako komplikace těžké rozšířené gonokokové infekce. Jiné mikroorganismy jsou mnohem méně běžné.

Mezi infekce, které způsobují septickou artritidu endoprotézy, patří:

  • Gram-pozitivní (Gr +) aeroby,
  • Staphylococcus aureus,
  • streptokoky,
  • enterokoky,
  • difteroidy,
  • Gramnegativní (Gr-) aeroby,
  • anaerobové,
  • houby,
  • smíšená (smíšená) flóra.

Takzvané „časné“ formy infekce po endoprostetické chirurgii jsou obvykle způsobeny epidermálním (kožním) stafylokokem. Infekce vstupuje do dutiny operovaného kloubu, obvykle přes infikovanou kůži, měkké tkáně, svaly nebo z hematomu po operaci. Pozdější formy artritidy se obvykle vyvíjejí 3 nebo více měsíců po operaci a jsou způsobeny jinými mikroorganismy, které pronikají do kloubní dutiny, obvykle krví - hematogenní.

Jak a proč se vyvíjí hnisavá artritida?

Normálně je kloub uzavřenou sterilní dutinou, jinými slovy v něm není žádná infekce! K pronikání a dalšímu šíření infekce v kloubu přispívá řada faktorů:

  • oslabení přirozené obrany těla,
  • starší věk,
  • cukrovka,
  • cirhóza jater,
  • onkologická onemocnění,
  • selhání ledvin,
  • těžké infekce (pustulární kožní onemocnění - pyoderma, pyelonefritida, pneumonie atd.),
  • jiné nemoci kloubů,
  • kloubní protézy,
  • závislost,
  • kousnutí a zranění kloubů.

Predispoziční faktory pro vývoj gonokokové artritidy jsou:

  • těhotenství, porod a poporodní období,
  • chronická infekce močových cest,
  • doprovodná infekce HIV,
  • promiskuitní sex,
  • homosexualita,
  • závislost,
  • nízké sociální postavení.

Již jsme zmínili výše, že mikroorganismy mohou vstoupit do kloubní dutiny několika způsoby: hematogenně - s krevním tokem, lymfogenně - s lymfatickým proudem, kontaktem - s přímou expozicí (například pronikající zranění, zranění, manipulace se klouby). To je základní rozdíl mezi bakteriální artritidou a reaktivní artritidou: v prvním případě bakterie PŘÍMO způsobuje zánět v kloubní dutině, zatímco ve druhém případě jakékoli extraartikulární infekce způsobují určitý druh „restrukturalizace“ imunitního systému, v důsledku čehož se vyvíjí neinfekční (autoimunitní) zánět v kloub, proto dalším účelem reaktivní artritidy je infekční alergická artritida.

Příznaky

Akutní hnisavá artritida se obvykle vyvíjí velmi rychle a akutně, s živým klinickým obrazem choroby a závažnými stížnostmi. Ale není tomu tak vždy. U oslabených osob s imunodeficiencí u starších pacientů jsou symptomy a příznaky infekční artritidy často „vymazány“, tj. Nejsou vyjádřeny. Mezi hlavní a první příznaky nemoci patří výrazná bolest v postiženém kloubu a horečka. U oslabených starších pacientů, stejně jako u těch, kteří již dříve podstoupili antibiotickou terapii jiného onemocnění, může být teplota opět subfebrilní nebo normální. Ve velké většině případů (90%) je postižen pouze kloub ONE (monoartritida), což by mělo bezpochyby vyvolat myšlenku hnisavé artritidy. Nejčastěji jsou postiženy kolenní a kyčelní klouby. Vývoj artritidy jiné lokalizace je často posttraumatický, to znamená po pronikajícím zranění, zranění, kousnutí. Několik kloubů je postiženo u pacientů s revmatickými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, systémová onemocnění pojivové tkáně (CTD), a nitrožilními uživateli drog. Příznakem hnisavé artritidy u drogově závislých je porážka poměrně vzácných kloubů - ochlupení kloubů, sakroiliak, sternoclavikulárních kloubů. U gonokokové artritidy se vyskytují kromě silné bolesti v kloubu také potíže se všeobecnou malátností, horečkou, kožními vyrážkami. Při vývoji infekce endoprotézou je pozorována bolest, horečka, zimnice, otoky kloubů.

Navenek je kloub obvykle oteklý, oteklý, horký na dotek a kůže přes kloub je červená. Bolest může být nejen lokální, v závislosti na postiženém kloubu, ale také běžná, například v dolní části zad, hýždě, noze s lézí kyčelního kloubu. Gonokoková artritida bude indikována kožními lézemi ve formě gonokokové dermatitidy, jakož i poškozením jiných orgánů (vzpomeňte, že gonokoková artritida se obvykle vyvíjí v rámci běžné závažné gonokokové infekce): srdce, játra, plíce atd.).

Diagnostika

Diagnostické hledání purulentní artritidy je založeno na pečlivé anamnéze nemoci, životě pacientů a stížnostech.

  • Externí vyšetření kloubů a provedení funkčních testů k detekci dysfunkce kloubů je nesmírně důležité..
  • V obecném krevním testu je pozorován typický obraz bakteriálního zánětu: leukocytóza (zvýšení hladiny leukocytů v krvi), zvýšení ESR, tzv. bodavý posun leukocytového vzorce, který se někdy nazývá „zánětlivý krevní obraz“. U imunokompromitovaných pacientů je však také možný normální krevní obraz.!
  • Analýza kloubní tekutiny s identifikací patogenu a s výhodou stanovení citlivosti na antibiotika.
  • Analýza výtoku z močové trubice a děložního čípku v případě podezření na infekci gonokokovými a smíšenými pohlavními ústrojími.
  • Pokud je podezření na infekci endoprotézou, doporučuje se kostní biopsie poblíž spojení cementu s protézou..
  • Rentgenové (CT, MRI) vyšetření. Je však třeba si uvědomit, že výrazné změny na rentgenovém snímku se neobjeví okamžitě, ale několik týdnů po nástupu nemoci.!

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna u všech onemocnění, u nichž se vyvíjí artritida MONO: dna a pseudogout, lymská choroba (borelióza), virová artritida (parvovirová infekce, zarděnka, virová hepatitida, infekce HIV atd.), Séronegativní spondyloartritida atd. Hnisavá artritida je jedna z nejzávažnějších patologických kloubů. Proto je v praktické revmatologii nevyslovené pravidlo: KAŽDÝ MONOARTHRITIS by měl být považován za BACTERIÁLNÍ, dokud se neprokáže opak, což naznačuje závažnost a závažnost této diagnózy..

Léčba

Zaprvé je třeba poznamenat, že VŠECH pacienti s hnisavou artritidou nebo dokonce s podezřením na to, by měli být okamžitě hospitalizováni v nemocnici!

První den je vhodné zcela vyloučit pohyby postiženého kloubu (odpočinek v posteli). Počínaje 3 dny s odpovídající terapií jsou povoleny pasivní pohyby v kloubu a zátěže a aktivní pohyby jsou již možné až po odstranění bolesti. Obvykle se první den spoj vypustí - obsah kloubu se vyčerpá. Základem léčby infekční artritidy je antibiotická terapie. V raných dnech nemoci se provádí tzv. Empirická antibiotická terapie (tj. Neznáme patogen, ale předpokládáme) s léky širokého spektra účinku a následně s přihlédnutím k patogenu identifikovanému během setí a jeho citlivosti na antibiotika. Zavádění antibiotik do kloubní dutiny se obvykle neprovádí. Při absenci pozitivního účinku po několika dnech aktivní léčby je to indikace pro změnu léku nebo pro kombinaci s jinými antibiotiky. Léčba obvykle trvá nejméně 3–4 týdny, někdy až 8 týdnů, a pokračuje po dobu nejméně 2 týdny poté, co zmizí příznaky infekce v kloubu. U pacientů s identifikovanou infekcí endoprotézou jsou antibiotika předepisována po dobu nejméně 6 týdnů. Kromě toho jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) předepisována za účelem úlevy od bolesti a protizánětlivých léků protiplísňových. Při neexistenci výsledků léčby se zvažuje otázka otevřené chirurgické léčby, tj. Otevření kloubní dutiny.

Prognóza s časnou léčbou a absence závažných průvodních onemocnění je obvykle příznivá. U přibližně 1/3 pacientů se však vyvinou nevratné změny a dysfunkce kloubu..

Chtěl bych přidat pár slov o prevenci infekce v protetickém kloubu. Nejprve byste se měli ujistit, že před operací nejsou žádné ložiska chronické infekce. Schéma antibakteriální profylaxe byla vyvinuta u lidí s vysokým rizikem infekce protéz. Preventivní léčba by měla být prováděna u těchto kategorií pacientů:

  • u pacientů s imunodeficiencemi spojenými s chemoterapií,
  • pacienti, kteří již měli infekci endoprotézou v minulosti,
  • u pacientů s infekcí HIV, hemofilie, diabetes mellitus, nádory,
  • před složitými stomatologickými výkony,
  • u pacientů s navrhovanými zásahy do močových cest (jak se zvyšuje riziko traumatu do močových cest).

Je Důležité Vědět O Dnou