Obsah:

Chtěl bych diskutovat o naléhavém, komplexním a nebezpečném tématu - arteriovenózní malformaci mozkových cév.

Co je arteriovenózní malformace mozku (dále AVM)

- deformita (přeloženo z francouzštiny) - patologická spleť cév, bez mikrocirkulačního lože a cév rezistentního typu, která způsobuje vysoký průtok krve v takovém spleti a extrémně vysokou pravděpodobnost krvácení s tvorbou hematomu, což může často vést ke smrtelným následkům.

Klinické projevy a příznaky arteriovenózních malformací mozkových cév (AVM)

Nejběžnější projevy arteriovenózní malformace jsou:

  • Krvácení;
  • Episyndrom;
  • Fokální neurologické příznaky;
  • Obecné mozkové příznaky.

Riziko krvácení z AVM je 2–4% ročně a na rozdíl od arteriálních aneuryzmat se riziko krvácení zvyšuje pouze s časem. Předpokládá se, že nejčastěji jsou protrženy malé AVM (protože rychlost průtoku krve v nich je vyšší). Poté, co již došlo k krvácení, zvyšuje se riziko opětovného krvácení pouze 10–15% ročně.
Velikost hematomu a jeho umístění jsou klinicky důležité. Nejnebezpečnější jsou hematomy mozkového kmene, hematomy v zadní kraniální fossě, v IV komoře. Velké hematomy jsou nebezpečnější než ty malé.
Kombinace arteriální aneuryzmy a arteriovenózních malformací jsou velmi časté a aneuryzma může být uzlová, tj. V tloušťce těla AVM (v kouli) a extranodální - lokalizovaná například na aferentní arteriální cévě.

Episyndrom. Druhý nejčastější typ projevu AVM. Křeče mohou mít nejrůznější formy. Nej epileptogennější AVM jsou umístěny ve středních oblastech časných laloků mozku a pólů čelních laloků. AVM způsobuje výrazné atrofické změny v sousední medulle (kvůli steal syndromu), často s hemosiderinovými krycími vrstvami, což vede k rozvoji patologické elektrické aktivity.

Fokální příznaky. Závisí na lokálním umístění arteriovenózní malformace a může se projevit jako paréza, ochrnutí, smyslové poruchy atd..

Celkové mozkové příznaky - bolest hlavy je také velmi charakteristická a může prasknout, pulzovat a hlukem v hlavě.
Obří AVM mohou ovlivnit systémovou hemodynamiku a změnit objemové parametry srdce.

Léčba arteriovenózní malformace mozku

Při výběru nejvhodnější metody pro léčbu arteriovenózní malformace vymysleli Martin a Spetzler stupnici pro hodnocení AVM, která zohledňuje následující vlastnosti:

  • Velikost AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 body, více než 6 cm - 3 body;
  • Lokalizace ve funkčně významné oblasti: Ano - 1 bod, ne - 0 bodů;
  • Vypouštění do velkých žilních kolektorů - do Galenovy žíly, VSS, příčných sinusů. Ano - 1 bod, ne - 0 bodů.

Pacienti se skóre 1–2 tedy mohou podstoupit pouze chirurgický zákrok, 3–4 jsou podrobeni endovaskulární intervenci s následným otevřeným chirurgickým zákrokem, 5 - pouze endovaskulární léčba nebo pozorování.

Kromě toho mohou být AVM až do průměru 3 až 4 cm podrobeny radiochirurgii, v důsledku čehož se AVM vypne z krevního řečiště během 2 let v důsledku rozvoje zánětu a proliferace endotelu, po kterém následuje obliterace vaskulárního lože..

Klinický případ léčby AVM ruptury (arteriovenózní malformace) mozečku

Pacient (29 let) byl přijat do jednotky intenzivní péče primární klinické nemocnice v mírném kómatu. CT mozek odhalil na levé straně mozkový hematom větší než 30 cm3.

Z anamnézy je známo, že na počátku roku 2000 byla operována na N.N. Burdenko pro cerebellar AVM.

Arteriovenózní malformace mozkových cév. Úkon

Retrosigmoidní retrapanace PCF vlevo byla provedena v anestézii a byl odstraněn mozkový hematom. Z jedné ze stěn dutiny hematomu došlo k poměrně intenzivnímu krvácení - podezření na krvácení z AVM - byla provedena důkladná koagulace tohoto místa.

Při CT skenování mozku následující den po operaci byl hematom odstraněn.

Pacient byl převeden z intenzivní péče na neurochirurgické oddělení v den 5.

Pro objasnění povahy arteriovenózní malformace (AVM) byla provedena přímá mozková angiografie, kde jsou jasně vidět 2 aferenty a tělo AVM o rozměrech asi 2 cm..

Přímé obrázky ukazují drenážní žíly.

Pozdější žilní fáze.

Máme tedy AVM 4 body podle Martina - Spetzlera. Vzhledem k hlubokému umístění AVM v parastem není možné přímé chirurgické odstranění AVM, v souvislosti s kterým se plánuje endovaskulární vypnutí AVM a po něm, radiosurgická léčba (vhodné velikosti).

Poslední uvedené aktivity se budou konat na základě jiného zdravotnického zařízení.

Problém arteriovenózní malformace (AVM) tedy vyžaduje seriózní přístup k sobě samému, vyvážený přístup k výběru taktik léčby. V našem oddělení je možné provádět mikrochirurgické odstranění AVM.

Autor článku: neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rám kolem textu

Proč nás vybrat:

  • nabídneme nejoptimálnější léčebnou metodu;
  • máme rozsáhlé zkušenosti s léčbou závažných neurochirurgických onemocnění;
  • máme slušný a pozorný personál;
  • získat odbornou radu k vašemu problému.

Proč dochází k arteriovenózní malformaci? 5 důležitých faktů o této patologii

Když žili dost let, mnoho lidí si ani nemyslí, že mají nemoc, kvůli čemuž jejich život může skončit za pár minut. Arteriovenózní malformace označuje právě takovou patologii.

Co to je?

Arteriovenózní malformace (AVM) je častěji vrozené, nedostatečné spojení tepen, žil a cév menších průměrů, chaoticky vzájemně propojených, což vede k narušení krevního oběhu v postiženém orgánu. Žíly a tepny mají podobu specifické „koule“ plavidel. Jsou k sobě navzájem propojeni jakýmkoli zkratem nebo píštělí. Střed prokládání cév se nazývá jádro malformace..

Naštěstí je to docela vzácné, asi 1 - 2 lidé na 100 000 obyvatel. Největší počet je zaznamenán ve Skotsku. Tam se malformace vyskytuje u 16 - 17 lidí na 100 tisíc obyvatel..

5 důležitých faktů o arteriovenózní malformaci

  1. První příznaky onemocnění se obvykle objevují ve věku mezi 35 a 40 lety.
  2. Častěji ovlivňuje silnější sex, ale vyskytuje se jak u mužů, tak u žen a v absolutně v jakémkoli věku.
  3. Nejběžnější arteriovenózní malformace mozku.
  4. U lidí s diagnózou malformace jsou také identifikovány různé další cévní patologie, které významně komplikují léčbu pacientů. Ve 20 - 40% jsou nalezeny aneuryzmy (specifický výčnělek stěny) různých cév.
  5. Nejčastější a hroznou komplikací je mozkové krvácení. Každý rok se riziko jeho vzhledu zvyšuje o 5-7%..

Proč to vzniká??

Dlouho byla diskutována otázka genetické predispozice k této patologii, ale spolehlivé důkazy nebyly nalezeny. Je to vrozené onemocnění. Procesy vaskulární poruchy, které vedou k této patologii, se objevují v prvním nebo druhém měsíci nitroděložní tvorby plodu. V současné době jsou predispozičními faktory:

  • nekontrolované užívání drog, zejména těch, které ovlivňují plod (s teratogenním účinkem);
  • přenesená onemocnění, která se vyskytují v prvním trimestru těhotenství, virové nebo bakteriální povahy;
  • nemoc zarděnek během těhotenství;
  • kouření a pití alkoholu během těhotenství. Ne všechny dívky, i když jsou „na svém místě“, se těchto zvyků vzdávají;
  • ionizující radiace;
  • patologie dělohy;
  • těžké otravy chemickými nebo jinými jedovatými látkami;
  • nitroděložní poškození plodu;
  • exacerbace chronické patologie u těhotné ženy (diabetes mellitus, glomerulonefritida, bronchiální astma atd.)

V důsledku toho se cévní svazky nepřipojují správně, dochází k intertwine a arteriovenózní malformaci. Když je formována do významné velikosti, srdeční výdej se zvyšuje, stěny žil jsou hypertrofované (kompenzační zvýšení) a formace má podobu velkého pulzujícího „nádoru“..

Kde může být malformace lokalizována a jak se projevuje?

Arteriovenózní malformace se mohou vyskytnout u:

  • mozek;
  • mícha;
  • vnitřní orgány.

Vaskulární malformace mozku se projevuje v závislosti na umístění léze:

  1. Poškození čelního laloku se projevuje inartikulující řečí, sníženými intelektuálními schopnostmi, bolestmi hlavy, sníženou schopností pracovat, méně často natažením rtů „trubicí“, záchvaty.
  2. Při poškození mozečku dochází k narušení koordinace pohybů, svalové hypotonie (slabost), horizontálního nystagmu (nedobrovolné pohyby očí), padání při běžném chůzi, nestabilita v poloze Romberga (ve stoje, natažení paží a zavření očí).
  3. Když je do patologického procesu zapojen spánkový lalok, dochází k silné bolesti hlavy, zhoršení vnímání řeči (pacienti dobře slyší, ale nerozumí podstatě toho, co říkají), pulzaci v časové oblasti, záchvaty, snížení zorného pole.
  4. Dojde-li k arteriovenózní malformaci na základně mozku, projeví se to: strabismus, jednostranná nebo oboustranná slepota, paralýza (úplná ztráta pohybu) dolních nebo horních končetin. Pohyby oční bulvy jsou narušeny.

Při poškození míchy dochází k následujícím příznakům:

  • u povrchového uspořádání je zaznamenána výrazná pulzující formace;
  • bolest v páteři, zejména v hrudní nebo bederní oblasti, může vyzařovat (dávat) hrudní oblast, horní a dolní končetiny;
  • snížený svalový tonus;
  • křečové záškuby paží nebo nohou;
  • možné narušení funkční činnosti orgánů umístěných v malé pánvi. To se projevuje v závažných případech fekální nebo močové inkontinence;
  • zvýšená únava, zejména při chůzi nebo cvičení.

Z vnitřních orgánů se mohou vyskytnout arteriovenózní malformace mezi aortou a plicním kmenem (dvě velké cévy vycházející ze srdečního svalu) - otevřený arteriální (Botall) kanál (onemocnění bílého srdce). Tento stav může vyvolat chromozomální onemocnění, například Downův syndrom; rubela, kterou nese matka, když nosí dítě; nedonošenost dítěte. Normálně roste ne více než osm týdnů, ve vzácných případech až patnáct. Tato podmínka se projevuje:

  • zvýšení velikosti srdečního svalu;
  • dušnost;
  • „Strojový šum“, který lze slyšet ve druhém nebo třetím mezikontálním prostoru;
  • zvýšená srdeční frekvence (tachykardie);
  • pomalý růst a vývoj dítěte;
  • cyanóza kůže;
  • v těžkých případech otok horních nebo dolních končetin, hemoptýza, dysfunkce srdce, dušnost. Může dojít k spontánnímu zástavě srdce.

Projevuje se arteriovenózní malformace v ledvinách:

  • bolest v bederní oblasti na jedné nebo obou stranách;
  • hematurie (výskyt nečistoty krve v moči);
  • zvýšení krevního tlaku, které je obtížné napravit antihypertenzivy.

Při poškození jater, které se vyskytuje velmi zřídka, nelze detekovat specifické příznaky. Vyskytují se pouze při současném krvácení. Existuje bledost kůže, slabost, mdloby (synkopa), závratě, výkaly mohou zčernat (melena), v těžkých případech pokles krevního tlaku.

Pokud cévní malformace postihuje plíce, projevuje se to:

  • bolesti hlavy;
  • plicní krvácení v 10-15% případů;
  • zvýšené množství oxidu uhličitého v krvi;
  • zvýšená tendence k trombóze.

Jaké jsou typy?

Nejprve se malformace rozlišují podle velikosti:

  • mikromalformace do jednoho centimetru;
  • malé velikosti - až dvě;
  • střední - až čtyři;
  • velký - až šest;
  • obří - více než šest.

V závislosti na velikosti arteriovenózní malformace je vybrána vhodná chirurgická léčba.

Malformace mozkových cév je:

  • hluboko - nachází se v kufru, subkortikální ganglie, komory;
  • povrchní - v kůře nebo bílé hmotě mozku;
  • intradurální - v tvrdé skořápce.

Typ:

  • hemoragická forma. Projevuje se krvácením do mozkové substance v důsledku zvýšení tlaku, v důsledku zhoršeného krevního oběhu, stěny cév se ztenčí a následuje jejich prasknutí;
  • strnulý. Nejsou žádné krvácení, ale postupně se zvyšující malformace stlačuje různé části mozku s různými typickými neurologickými příznaky.

AVM v míše může být umístěn v míše, přímo v mozku sám, nebo na jeho přední a zadní povrchy. Podle struktury se rozlišují:

  • Typ I. Svazek obsahuje dvě hypertrofované tepny a efferentní žílu;
  • II - spleť se spletenými tepnami, které jsou propleteny žilami;
  • III - tvořené nezralými velkými nádobami;
  • IV - bez malých plavidel.

V závislosti na vaskulární lézi:

  • arteriální (7 - 8% případů);
  • arteriovenózní kavernous (asi 10 - 12%);
  • píštěl (4 - 5%);
  • racemóza (až 70%);
  • žilní (9 - 11%).

Jak identifikovat arteriovenózní malformaci?

Diagnostika začíná:

  • pečlivé stanovení neurologického stavu;
  • měření krevního tlaku;
  • posouzení stavu kůže a chůze;
  • stížnosti pacientů;
  • průzkum týkající se průběhu těhotenství.

Je ukázáno, že osoby s touto patologií provádějí:

  • ultrazvuková dopplerografie. Umožňuje vyhodnotit strukturu žil a tepen, krevní oběh v nich;
  • Rentgenová angiografie. Pro vizualizaci cév se vstříkne kontrastní látka, která je „zvýrazní“;
  • počítačová angiografie. Může být použit k vytvoření 3D obrazu lidských cév;
  • magnetická rezonance angiografie. Vysoce přesná metoda pro stanovení arteriovenózní malformace vám umožňuje posoudit tvar, strukturu, krevní oběh v poškozených cévách;
  • ultrazvukové vyšetření srdce. Pro diagnostiku otevřeného arteriálního kanálu. Můžete také posoudit ejekční frakci, pokud je vyšší než 70%, pak to nepřímo umožňuje posoudit přítomnost malformace.

Léčba

AVM nepatří k nemocem, které samy odcházejí. Když je vaskulární malformace umístěna v povrchových strukturách mozku, je možné použít:

  • chirurgický zásah. Úspěšná léčba je možná s objemem vzdělání nepřesahujícím 300 kubických centimetrů;
  • embolizace. Podstatou metody je zavedení speciální látky (kopolymer polyvinylalkoholu) do postižených cév, což zabraňuje krevnímu oběhu při arteriovenózní malformaci. Velmi zřídka je touto metodou zcela vyléčena. V podstatě se velikost AVM sníží na 70 - 80% objemu, což významně snižuje pravděpodobnost krvácení;
  • radiochirurgie. Nejnovější metoda léčby této patologie, která se v současné době úspěšně používá. Při velikosti léze menší než tři centimetry zmizí malformace v 90% případů.

Pro lepší výsledky je možné použít kombinaci výše uvedených metod.

S hlubokým umístěním arteriovenózní malformace zůstává prognóza nepříznivá, protože lékaři se ani nebudou moci přiblížit vzdělání.

Po vytvoření cévní malformace ve vnitřních orgánech se uchylují k chirurgické operaci a její excizi. Ve většině případů je prognóza příznivá..

Proč je arteriovenózní malformace nebezpečná?

Je to velmi nebezpečné a zákeřné onemocnění, protože jeho komplikace jsou vždy náhlé a s velkou pravděpodobností mohou způsobit smrt nebo postižení. Rozlišovat:

  • intracerebrální, intraventrikulární a subarachnoidální (v dutině mezi arachnoidem a pia mater) krvácení. Vyskytuje se v 55 - 65% případů. Příznaky jsou podobné příznakům mrtvice: necitlivost končetin, potíže s mluvením, zhoršené vidění a koordinace, náhlý nástup těžké bolesti hlavy;
  • epileptické záchvaty v asi 25 - 40% případů;
  • narušení dostatečného přísunu krve do mozku vede k úmrtí významné části neuronů, což vede k významnému narušení řeči, intelektuálním schopnostem, v některých případech k ochromení nebo ochrnutí různých částí těla.

Arteriovenózní malformace vnitřních orgánů jsou zřídka komplikované, více se vyznačují asymptomatickým průběhem nemoci.

Závěr

Bohužel, nikdo není pojištěn proti výskytu tohoto onemocnění a nebyla vyvinuta žádná preventivní opatření. Jediná věc, kterou odborníci doporučují, je vyhnout se různým druhům zranění, zejména oblasti hlavy..

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Příznaky a příznaky mozkové arteriovenózní malformace - příčiny a důsledky mozkové AVM

Arteriovenózní malformace se vyskytuje na pozadí defektních změn v mozkových cévách. Většina z nich má zvětšený průměr lumen, stěny cév mají různé velikosti. Při studiu takového patologického stavu není vždy realistické rozlišovat cévy od tepen..


Kdo je v nebezpečí?

Léčba arteriovenózní malformace závisí na typu a stadiu onemocnění, důsledky jsou přímo úměrné povaze poškození mozku.

K dnešnímu dni nemůže lékařská věda přesně určit seznam faktorů, které vyvolávají nástup dotyčného onemocnění..

Obvykle se dělí do následujících skupin:

  • vrozené chyby ve struktuře stěn cév mozku;
  • patologie vzniklé v důsledku poranění mozku: rány, pády, zranění během procesu porodu;
  • destruktivní jevy ve stěnách žilních cév mozku, které byly výsledkem sklerotických procesů.

Statistiky z hlediska charakteristik studovaných pacientů poskytují některé pravděpodobné příčiny mozkové arteriovenózní malformace:

  • mužské pohlaví. Toto onemocnění se často vyskytuje mezi zástupci mužské části populace;
  • genetický faktor. Toto ustanovení neznamená, že tuto nemoc má otec / matka, další příbuzní. Diagnóza určitých patologií u nejbližších členů rodiny z hlediska fungování mozku, kardiovaskulárního systému jsou rizikovými faktory pro vývoj arteriovenózní malformace mozku u jejich potomků v budoucnosti..

Uvedené rizikové faktory výskytu dané choroby nejsou vědecká dogma, lze je klasifikovat jako lékařské teorie.


Druhy mozkové arteriovenózní malformace v lékařské klasifikaci

Rozdělení uvažované nemoci na jeden nebo druhý typ je způsobeno třemi hlavními kritérii:

  • umístění patologie;
  • parametry arteriovenózní malformace;
  • hemodynamická aktivita. Zde se vezme v úvahu míra přísunu krve do složek mozku; úroveň a trvání hladovění kyslíkem.

Rozdělení arteriovenózní malformace na typy s přihlédnutím k uvedeným kritériím umožňuje provádět nejvhodnější léčbu, aby se v budoucnu minimalizovalo riziko exacerbací..

Na základě lokalizace onemocnění se AVM dělí na:

  • povrchní. Středem aktivity patologického procesu může být mozková kůra, bílá hmota umístěná v blízkosti mozkové kůry;
  • hluboký. Vadné jevy se mohou soustředit v komoře / mozkovém kmeni, v oblasti gyrií, v subkortikálních gangliích.

Pokud je velikost jádra arteriovenózní malformace brána jako základ pro rozdělení této choroby, lze ji rozdělit na 5 hlavních typů:

  1. skromný AVM (mikro). Jejich skutečný průměr nepřesahuje 10 mm. Při vyšetření lékařským zařízením budou tato jádra vizualizována jako malé spletence, kolem nichž bude vidět tenká síť arteriálních cév. V některých případech bude možné místo patologického spleti tepen vidět pouze hustou síť tepen, modifikované žilní cévy (jejich průměr, jejich doba trvání se mírně zvýší);
  2. malé AVM. Poloměr jejich kruhu nepřesáhne 1 cm;
  3. střední arteriovenózní malformace. Mohou mít rozsáhlejší příznaky než první dva typy. Je to dáno jejich parametry: obvod takových AVM se může lišit v průměru od 2 do 4 cm. Lékařské studie považují tento typ AVM za jeden z nejnebezpečnějších: riziko prasknutí středně malformací (do průměru 3 cm) je větší než u velkých / obřích malformací;
  4. velké AVM. S průměrem v rozmezí 4 až 6 cm představují takové malformace vážné nebezpečí pro pacienta. Úspěch chirurgické manipulace k odstranění takové vady bude záviset na místě její lokalizace. Riziko postižení, smrt je však poměrně vysoké;
  5. obří malformace s obvodem větším než 6 cm.

Z hlediska hemodynamické aktivity se AVM dělí na dvě velké skupiny:

Aktivní

Lze je snadno zjistit pomocí angiogramu. Tyto zahrnují:

  • smíšené AVM. Tvoří se, když nedochází k úplnému zničení kapilár. Mezi existujícími druhy tohoto onemocnění jsou nejčastěji diagnostikovány smíšené AVM;
  • fistulární. Tvoří se na pozadí absolutního ničení kapilár, které neovlivňuje spojení tepny + žíly. Navenek jsou to malé smyčky, které pronikají do různých částí dřeně. Může být přítomen v jedné nebo několika kopiích;
  • Neaktivní

    Odhalení pomocí angiografie je docela problematické..
    Neaktivní AVM zahrnují:

    • kapilární. Vznikají v souvislosti se zvýšením poloměru kapilár v důsledku jejich otoku. Maximální průměr těchto kapilár nepřesahuje 2 cm, vzhledem ke vzhledu se jedná o několik malých glomerulů, které se nacházejí v variolech. Jejich ruptura je omezena na mikroskopické krvácení, ale někdy si pacient může stěžovat na silné bolesti hlavy, křeče;
    • žilní. Tento druh AVM je vytvořen v důsledku absence komponenty pro připojení žíly. Z hlediska vzhledu připomínají medúzy / houby. Žilní malformace nezpůsobují rozsáhlé krvácení, neovlivňují mozkovou hmotu v okolí;
    • některé typy dutin. S makro-zvětšením patologických oblastí bude mít tato oblast tvar plástve. Okolní mozková hmota může podléhat negativním změnám. Selhání oběhu je skutečné kvůli trombóze.

  • Hlavní příznaky a příznaky arteriovenózní malformace mozku

    Symptomatologie daného onemocnění se projevuje po překročení 20letého mezníku, i když existují výjimky.

    Pokud je AVM diagnostikována poté, co pacient dosáhne 50 let věku, před tímto obdobím nebyly žádné stížnosti, můžeme hovořit o stabilitě nemoci: v budoucnosti je velmi malá pravděpodobnost symptomů. Těhotenství může způsobit zhoršení stavu.

    Celý seznam možných příznaků arteriovenózní malformace mozku je rozdělen do následujících složek:

    • epileptiformní záchvaty (každý 3-4 pacient).

    Nejčastěji se vyskytuje u mladých pacientů (do 20 let); s velkými mozkovými AVM; když je lokalizován v oblasti spánkového laloku. Tento typ záchvatů může být doprovázen vynucenými zatáčkami hlavy / očí, ztmavnutím očí, ztrátou vědomí, po kterých jsou pociťovány křeče. Četnost projevů tohoto syndromu je individuální: u některých pacientů jsou popsané záchvaty pravidelným výskytem, ​​u jiných se mohou objevit velmi zřídka;

    • intrakraniální krvácení.

    Vyskytuje se spontánně, když se pacient cítí dobře. Zjistilo se to ve 40–60% případů. Faktory, které způsobují tento jev, mohou být stres, těžká fyzická aktivita, nadměrná konzumace alkoholu..

    Roztržená malformace je doprovázena následujícími stížnostmi a:

    • silná bolest hlavy, která je jako rána;
    • nevolnost, zvracení;
    • necitlivost končetin;
    • obecná slabost;
    • závrať;
    • mírné zvýšení krevního tlaku
    • ztráta vědomí (ne vždy).

    Ve vzácných případech dochází k epileptiformním záchvatům, které vedou k kómě. Klinické projevy při krvácení, ke kterým došlo v rámci arteriovenózní malformace mozku, budou určeny povahou krvácení, délkou a silou edému mozkových tkání, stupněm zapojení složek stonku do tohoto jevu;

    Tento příznak je relevantní v 5-10% případů. Síla, frekvence, trvání bolestí hlavy se liší na individuálním základě. U některých pacientů se vyskytují těžké migrény s koncentrací bolesti na konkrétním místě, což může naznačovat místo malformace. Pokud je tento příznak kombinován se zvýšením průměru žil v hlavě / krku, může být při srdečním selhání přítomen mozkový hydrocefalus. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí chyby ve struktuře Galenovy žíly, která je základní cévní mozkem..

    Důsledky a komplikace mozku AVM - jak je to nebezpečné?

    Na pozadí dané nemoci může nastat několik následků:

    Všechno zde bude záviset na rozsahu tohoto jevu. Při mikroskopickém krvácení bude poškození okolních tkání minimální, a proto bude počet stížností pacientů omezený. Rozsáhlé krvácení do mozkové tkáně může způsobit smrt pacienta. Odhalená arteriovenózní malformace v mozku vyžaduje kvalitativní studii. Není však vždy realistické předpovídat jeho rupturu: je stabilní po dlouhou dobu, může se rychle zvětšit, což způsobí krvácení.
    Existují také známé případy, kdy detekovaná AVM značné velikosti ustupuje poměrně rychle bez jakéhokoli ošetření..

    • Nedostatečný přísun kyslíku do mozkové tkáně.

    V souvislosti s tvorbou defektů v určitých částech mozku se zde také mění průtok krve: obcházením kapilárních plexů se krev v rychlém průtoku žilami pohybuje po změněné cestě. Velký průtok krve vyvolává neschopnost okolní mozkové hmoty saturovat kyslíkem do požadovaného stupně, což vede k jejich smrti v budoucnosti.
    Popsaný jev často vede k ischemické cévní mozkové příhodě, která může být doprovázena ztrátou zraku, chybami v řeči, neschopností koordinovat pohyby, amnézií.

    • Hemoragická mrtvice.

    V průběhu uvažovaného onemocnění je na stěny účinných krevních cév velký tlak. Po prasknutí AVM může následovat prasknutí těchto plavidel. V důsledku zranění může pacient zaznamenat vážné poruchy fungování centrálního nervového systému (potíže s vnímáním informací, poškození paměti, poruchy řeči), fungování některých orgánů a systémů.

    Kvůli některým podobným symptomům musí být arteriovenózní malformace odlišena například od mozkového krvácení z jiných důvodů, nádorů mozku, mozkového abscesu a řady dalších nemocí.

    Arteriovenózní malformace mozku

    RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
    Verze: Klinické protokoly MH RK - 2013

    obecná informace

    Stručný popis

    Schválený
    zápis ze schůze komise odborníků
    o rozvoji zdravotní péče MH RK
    Č. 23 ze dne 12/12/2013

    - jsou vrozenou anomálií ve vývoji vaskulárního systému mozku a jsou spleti různých tvarů a velikostí, které vznikají v důsledku narušeného prokládání patologických cév. U arteriovenózních malformací kapilární síť nejčastěji chybí, v důsledku čehož je prováděno přímé posunutí krve z arteriální pánve do systému povrchových a hlubokých žil.

    Název protokolu: Arteriovenózní malformace mozku

    Kódy ICD-10:
    Q28.2 - Arteriovenózní malformace mozkových cév

    Datum vytvoření protokolu: 2013.

    Zkratky použité v protokolu:
    AVM - arteriovenózní malformace
    BP - krevní tlak
    ALT - alaninaminotransferáza
    AST - aspartátaminotransferáza
    HIV - virus lidské imunodeficience
    CT - počítačová tomografie
    MRA - magnetická rezonanční angiografie
    MRI - magnetická rezonance
    ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
    FGDS - fibrogastroduodenoscopy

    Kategorie pacienta: Pacienti neurochirurgického oddělení s diagnózou arteriovenózní malformace.

    Uživatelé protokolu: neurochirurgové.

    - Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

    - Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

    Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

    - Profesionální zdravotní průvodci

    - Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, schůzka

    Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / iOS

    Klasifikace

    Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, umístění a typu žilní drenáže. Existuje několik klasifikačních schémat, nejčastěji používaná je Spetzler-Martinova klasifikace arteriovenózních malformací, která začala fungovat v roce 1986.
    Malý až 3 cm1 bod
    Velké 3 - 6 cm2 body
    Giganskaya Více než 6 cm3 body
    Lokalizací:
    Mimo funkčně významnou oblast *0 bodů
    V rámci funkčně významné oblasti1 bod
    Podle povahy drenáže:
    Nedostatek hlubokých drenážních žil0 bodů
    Přítomnost hlubokých drenážních žil **1 bod
    * Funkčně významné zóny - senzorimotorická zóna, Broca a Wernicke centra, týlní laloky, thalamus, hluboké struktury spánkového laloku, kmen.
    ** Hluboké žilní kolektory - odtokové žíly tekoucí do systému velké žíly mozku, konečník sinus.

    Diagnostika


    DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

    Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření


    Minimální vyšetření pro plánovanou hospitalizaci:

    1. Zobrazování mozku magnetickou rezonancí,

    3. Fluorografie hrudních orgánů

    4. Krevní test na markery hepatitidy B a C (HBsAg, AntiHCV)

    5. Krevní test na HIV

    7. Studie stolice pro červí vejce

    8. Obecná analýza moči

    9. Kompletní krevní obraz:

    10. Stanovení doby srážení kapilární krve

    11. Krevní skupina a Rh faktor

    12. Konzultace s neurochirurgem

    13. Konzultace s terapeutem

    14. Konzultace s neurologem podle indikací

    Hlavní diagnostická opatření v nemocnici:

    1. Selektivní mozková angiografie

    Další diagnostická opatření v nemocnici:

    1. CT angiografie a CT, pokud je uvedeno

    2. MRI mozku pro kakao

    3. Kardiografie ECHO podle indikací

    4. Oční lékař podle indikací

    5. Neuropatolog podle indikací

    6. EEG podle indikací

    7. Koagulogram podle indikací

    8. ORL podle indikací

    Arteriovenózní malformace u 5-10% jsou příčinou netraumatického intrakraniálního krvácení. Arteriovenózní malformace se obvykle vyskytuje mezi 20 a 40 lety. V 50% případů je krvácení prvním příznakem arteriovenózní malformace, která způsobuje smrt u 10-15% a invaliditu u 20-30% pacientů. Roční riziko krvácení z arteriovenózní malformace je 1,5–3% (R. Braun et al., 1988). Během života se opakované krvácení vyskytuje u 34% pacientů (Braun et al., 1988). Krvácení z arteriovenózní malformace je příčinou 5-12% veškeré úmrtnosti matek, 23% všech intrakraniálních krvácení u těhotných žen. (B. Karlsson a kol., 1997).

    Fokální neurologické příznaky

    Historie CVA

    Neexistují žádné vnější změny v nepřítomnosti souběžné patologie.

    Žádné specifické změny laboratorních parametrů při arteriovenózní malformaci mozku.

    Arteriovenózní malformace mozkových cév se projevují charakteristickými znaky podle dat MRI. MRI je vysoce citlivá při detekci arteriovenózní malformace a v režimech T1 a T2 může existovat prázdný signál, často se stopami hemosiderinu (Brown RD et al. 1996). CT má nízkou citlivost při detekci arteriovenózní malformace, nicméně CTA je vysoce informativní. Angiografie je zlatým standardem v detekci arteriální a žilní anatomie arteriovenózní malformace.


    Indikace pro odbornou konzultaci:

    Indikace pro odbornou konzultaci:

    Neurolog pro neurologické příznaky, křečové projevy nebo podezření na souběžnou neurologickou patologii.

    Terapeut a kardiolog v přípravě na chirurgii a srdeční patologii.

    Oční optik.

    Indikace pro konzultaci s jinými odborníky se objevují, když je detekována jiná patologie profilu.

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika

    Arteriovenózní malformaceMozkový nádorCavernous angioma
    StížnostiZáchvaty
    Bolesti hlavy
    Fokální neurologické příznaky
    Historie CVA
    Záchvaty
    Bolesti hlavy
    Fokální neurologické příznaky
    Záchvaty
    Bolesti hlavy
    Fokální neurologické příznaky
    Historie CVA
    MRIMRI je charakterizována vysokou citlivostí při detekci arteriovenózní malformace, zatímco v režimech T1 a T2 může být prázdný signál, často se stopami hemosiderinuVysoce informativní při detekci mozkových nádorů. Citlivost závisí na typu nádoruMRI je zlatý standard v detekci
    CT vyšetřeníCT má nízkou citlivost při detekci arteriovenózní malformace, CT je však velmi informativní.CT je informativní při identifikaci objemového účinku na mozek.CT má nízkou citlivost při detekci kavernózního angiomu
    AngiografieAngiografie je zlatým standardem pro identifikaci arteriální a žilní anatomie arteriovenózních malformací, umožňuje stanovit diagnózu v téměř 100% případů. Jsou identifikovány charakteristické zásobovací a drenážní cévy..U bohatě vaskularizovaných nádorů může existovat specifický cévní stín.Angiografie není metodou volby v diagnostice dutin. Žádná charakteristická cévní stroma

    Léčba

    Cílem léčby je vyloučit arteriovenózní malformaci z krevního řečiště, aby se snížilo riziko krvácení. Odstranění AVM z krevního řečiště může být provedeno v jednom stádiu (excize nebo embolizace) nebo může být rozděleno do několika stádií během endovaskulární embolizace.

    Ošetřovací taktika:
    Metody léčby arteriovenózní malformace.
    1. Chirurgická: otevřená chirurgie, endovaskulární intervence.
    2. Radiosurgical.
    3. Kombinovaná léčba (embolizace + excize, embolizace + radiochirurgie).
    4. Dynamické pozorování (s arteriovenózní malformací 5 stupňů s minimálními příznaky).

    Nedrogová léčba:
    Strava při absenci souběžné patologie - podle věku a potřeb těla.

    Lékařské ošetření:
    Léková terapie pro endovaskulární léčbu:

    Základní léky:
    1. Analgetika v pooperačním období od prvního dne (tramadol, ketoprofen) podle indikací v závislosti na věku.
    2. Dexamethason intraoperativně až do 16 mg, po operaci 4-12 mg podle schématu až do 3 dnů.

    Doplňkové léky:
    3. Antikonvulzivní terapie (karbamazepin, přípravky kyseliny valproové) v jednotlivých terapeutických dávkách. Reliéf záchvatů: diazepam 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně.
    4. Nimodipin: se známkami mozkového vasospasmu (3 až 14 dní ruptury, pooperační období mikrochirurgických operací): nimodipin 3-5 ml / hodina po celý den během prvních 7 až 10 dnů mozkového vasospasmu; nimodipin 30 mg 1 tab. až 3-6krát / den před zmírněním mozkového vasospasmu.
    5. Gastroprotektory v pooperačním období v terapeutických dávkách podle indikací (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Lékařská terapie pro mikrochirurgickou léčbu:
    Základní léky:
    1. Antibakteriální profylaxe - 1 hodinu před operací, intravenózní podání cefazolinu 2 g 1 hodinu před řezem nebo Cefuroxim 1,5 nebo 2,5 g 1 hodinu před řezem. Pokud operace trvá déle než 3 hodiny - znovu po 6 a 12 hodinách od první dávky ve stejné dávce.
    2. Analgetika v pooperačním období od prvního dne (tramadol, ketoprofen) podle indikací v dávce specifické pro věk.

    Další léky:
    3. Antikonvulzivní terapie (karbamazepin, přípravky kyseliny valproové) v jednotlivých terapeutických dávkách podle indikací. Reliéf záchvatů: Relanium 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně.
    4. Nimodipin: se známkami mozkového vasospasmu (3 až 14 dní ruptury, pooperační období mikrochirurgických operací): nimodipin 3-5 ml / hodina po celý den během prvních 7 až 10 dnů mozkového vasospasmu; nimodipin 30 mg 1 tab. až 3-6krát / den před zmírněním mozkového vasospasmu.
    5. Gastroprotektory v pooperačním období v terapeutických dávkách podle indikací (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Další ošetření:
    Indikace pro radiochirurgii:
    1. Malformace o průměru menším než 3 cm, nepřístupné pro přímé chirurgické odstranění nebo embolizaci.
    2. Zbytky arteriovenózní malformace stejné velikosti po přímé nebo endovaskulární chirurgii.

    Je také možné provádět kombinovanou léčbu arteriovenózní malformace: embolizace + excize, embolizace + radiochirurgie.
    Léčba bez léků: při vyříznutí arteriovenózní malformace z krevního oběhu nejsou omezení v režimu a dietě poskytována v případě neexistence souběžné patologie. V případě intrakraniálního krvácení se provádí neurorehabilitační léčba, pokud je indikována. Mezi etapami embolizace a po radiochirurgii je zajištěn ochranný režim až do úplné trombózy arteriovenózní malformace..

    Chirurgická intervence:
    Možná chirurgická excize AVM, endovaskulární embolizace, radiochirurgická léčba nebo kombinace těchto metod.

    Mikrochirurgické ošetření
    Cílem operace je zcela vyříznout arteriovenózní malformaci.
    Endovaskulární léčba.
    Superselektivní embolizace a trombóza arteriovenózní malformace. Jako embolysáty se používají ethylenvinylalkohol (onyx) nebo N-butylkyanoakrylát (histoakryl). Embolizace se může skládat z několika fází. Interval mezi stádii embolizace určuje neurochirurg v závislosti na stupni embolizace, rychlosti zbytkového krevního toku a štěpení arteriovenózního bypassu, povaze venózního výtoku, přítomnosti intranidálních aneuryzmat.

    Arteriovenózní malformace mozkových cév

    Q28,2, Q28,3, I61

    X-ray endovaskulárníEmbolizace arteriovenózní malformace (lepidlo)39.72 Endovaskulární oprava nebo okluze cév hlavy a krku39,794 Endovaskulární embolizace cévEmbolizace arteriovenózní malformace (embolizační činidlo) s následnou mikrochirurgickou excizí39.75 Endovaskulární embolizace nebo okluze cév hlavy a krku pomocí platinových cívek (aneuryzma, AVM, píštěle)38.61 Jiné typy excize intrakraniálních cév38.62 Jiné typy excize cév hlavy a krku39,794 Endovaskulární embolizace cévMikrochirurgická excize arteriovenózní malformace38.61 Jiné typy excize intrakraniálních cév38.62 Jiné typy excize cév hlavy a krku

    Preventivní opatření:

    Prevence neurochirurgických komplikací:
    1. Ischemická mrtvice. Při provádění endovaskulárních operací, použití vysokotlakého mycího systému, dodržování technických pravidel pro provádění operace pro kontrolu migrace embolizačních činidel. Pro prevenci trombózy drenážní žíly při uzavírání arteriovenózních píštěl varikózními žilami - heparinovou terapií (heparin sodný 5 000 U subkutánně 4krát denně nebo nadroparin vápník 0,3 subkutánně až 2krát denně po dobu 2-5 dnů). V případě trombózy, použití trombolytik (tkáňový aktivátor plasminogenu) během prvních 3 hodin a mechanická extrakce trombů během prvních 6 hodin. Pro mikrochirurgické zákroky, kontrola během instalace cévních klipů, pečlivá kontrola hemostázy, aby se zabránilo sekundárnímu mozkovému vasospasmu, vyhněte se nadměrné a prodloužené trakci mozku.
    2. Hemoragická mrtvice. Monitorování krevního tlaku během operace. Endovaskulární operace: při provádění embolizace adhezivními kompozicemi a embolizace AVM, kontrolní CT sken mozku ihned po operaci, dodržování technických pravidel pro provádění operací - navigace mikrokatetrů a mikrokontrolérů přísně pod kontrolou fluoroskopie, řízená injekce embolizačních činidel. Použití mikrokatetrů s odnímatelným koncem pro embolizaci AVM z dlouhých a stočených aferentů.
    3. S mikrochirurgickými zákroky - pečlivou kontrolou hemostázy, vyhněte se nadměrné a dlouhodobé trakci mozku, vyhněte se traumatu žil a mozkovému parenchymu. Prevence fenoménu průniku normální mozkové perfúzní tlakem - řízená hypotenze, podle indikací, pokračující sedace léčiva.
    4. Prevence vnějšího krvácení a pulzujících hematomů. Pro prevenci krvácení z místa vpichu femorální tepny - komprese femorální tepny v oblasti vpichu po dobu nejméně 10 minut, tlakový obvaz v místě vpichu tepny po dobu nejméně 7 hodin, zatížení 1 kg v oblasti vpichu tepny po dobu 2 hodin, odpočinek postele po dobu 12 hodin.
    5. Prevence infekcí rány. Dodržování pravidel asepsie a antiseptik. Racionální individuální antibiotická profylaxe a antibakteriální terapie.
    6. Prevence záchvatů: racionální individuální antikonvulzivní terapie.


    Další vedení:
    Po operaci, excizi nebo embolizaci arteriovenózní malformace se zpravidla provádí CT mozku, aby se vyloučily možné hemoragické nebo ischemické komplikace..

    Podle indikací jsou MRI a MRA mozku prováděny po operaci.

    S úplnou excizí arteriovenózní malformace se provádí kontrola MRI + MR nebo CT angiografie do 6 měsíců. Když je arteriovenózní malformace vyříznuta na pozadí krvácení, provede se MRI nebo CT kontrola do 3 měsíců. V případě plně embolizované arteriovenózní malformace se kontrolní angiografie nebo MRI + MR nebo CT angiografie provádí po 3-6 měsících.

    Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
    1. Kompletní excize arteriovenózní malformace.
    2. Vyloučení arteriovenózní malformace z krevního řečiště embolizací.
    3. Snížení rychlosti průtoku krve při arteriovenózní malformaci, snížení rychlosti štěpení arteriovenózního bypassu, vyloučení intranidálních aneuryzmat v případě částečné embolizace arteriovenózní malformace.
    4. Redukce syndromu bolesti.
    5. Snížení frekvence záchvatů.
    6. Snížení závažnosti neurologických projevů způsobených syndromem krve prokrvení.

    Malformace mozkových cév: co to je, typy a příznaky, léčba a důsledky

    A nominace oběhového systému jsou zvláště běžné v praxi specializovaných chirurgů. To je základ celé této speciality. Převážná většina poruch je vrozeného původu. Získané odrůdy se vyskytují méně často. Každý potřebuje terapii, bez výjimky.

    Malformace je forma defektu ve vývoji krevních cév, ve kterém dochází k abnormálnímu spojení tepen a žil v obecné struktuře, je také možné zahrnout do složení formace a fragmentu lymfatického systému..

    Mezi těmito typy plavidel obvykle existují mosty (kapiláry). V případě uvedeného patologického procesu se však tvoří kompletní sloučeniny, které vedou ke smíchání krve. Nakonec - na tkáňovou ischémii a nevratné změny nervových struktur.

    Malformace lze teoreticky lokalizovat kdekoli. Toto není čistě mozková patologie. Poloha v mozku představuje více než 10-15% případů.

    Příznaky jsou nespecifické, takže diagnóza není snadný úkol. Objev je obvykle otázkou náhody nebo je vyžadováno cílené vyhledávání. Chirurgická terapie. Konečná předpověď závisí na kvalitě a načasování její implementace..

    Mechanismus vývoje

    Podle výzkumu potvrzeného praxí je malformace mozkových cév čistě vrozená patologie. Získané formuláře neexistují.

    Okamžik vývoje anomálie se může lišit: je to buď počáteční fáze ontogeneze, kdy embryo právě začíná existovat, nebo interval mezi prvním a druhým trimestrem. Hraniční období.

    V opačném případě patologie získává více ohrožující vlastnosti a je méně citlivá na léčbu u dítěte po narození..

    Normálně nejsou tepny a žíly komunikovány přímo, ale prostřednictvím sítě kapilár. Krev cirkuluje izolovaně a nepřímo se pohybuje systémem.

    Při vzniku malformace dochází k přímému spojení plavidel dvou zásadně odlišných typů.

    Existuje několik variant této vady. V každém případě však struktura zůstává stejná. Arterie a žíla, nebo dokonce několik z nich, tvoří centrální zónu, kde je vypouštěna veškerá krev.

    Zde se mísí a pak pokračuje v pohybu různými plavidly. Jde však o pojivovou tkáň spodní tekutiny, protože neodstraňuje oxid uhličitý a nedochází k dodávce kyslíku do systému..

    Rozsah porušení se může lišit. Velké malformace jsou ze zřejmých důvodů mnohem závažnější a způsobují časné fatální nebo deaktivující komplikace.

    Neustálé porušování hemodynamiky (průtok krve) vede ke kritickému poklesu kvality trofismu (výživy) všech systémů. Zejména mozek sám trpí.

    Mozkové struktury jsou velmi citlivé na změny nutričních hladin. Nezvratné změny nervových vláken tedy začínají relativně brzy. Nakonec se vyvinou trvalé neurologické deficity..

    Je možná smrtelná komplikace, jako je roztržení malformace a masivní krvácení..

    I když je život zachráněn, bude výsledek stejný jako u hemoragické mrtvice..

    Mechanismus je složitý, je však téměř vždy stejný. Což umožňuje rozlišovat mezi typy formací a vybrat si správnou taktiku terapie.

    Tato nemoc má jiné oficiální jméno. Arteriovenózní angiodysplasie. Toto označení se v literatuře používá jako synonymum.

    Klasifikace

    Typifikaci je obtížné pochopit, pokud neznáte anatomii a fyziologii oběhového systému. Hlavním způsobem, jak rozdělit formy procesu, je lokalizace a struktura tzv. Centrálního ohniska, které bylo zmíněno výše..

    Je třeba připomenout - mluvíme o podmíněné nebo skutečně existující oblasti konvergence krve z různých typů cév a další distribuce tekuté tkáně systémem.

    Proto se nazývají tři hlavní typy malformace:

    Arteriovenózní píštěle

    Klasický tvar. Nachází se nejen v mozku. Nalezeno v končetinách a dalších strukturách.

    Arteriovenózní malformace (AVM) je z hlediska chirurgické korekce relativně jednoduchá. U malých velikostí není detekována až do poslední, protože příznaky jsou vzácné nebo zcela chybí.

    Arteriovenózní píštěl

    Na jeho tvorbě se zpravidla podílí více plavidel než v případě první odrůdy..

    Při dalším porovnání typů je tato forma charakterizována zapojením arteriol. Liší se od struktur podobných svým jménem k menšímu průměru.

    Malformace je definována složitou strukturou, která vyžaduje pečlivou vizualizaci před zahájením terapie, aby bylo možné jasně naplánovat akce během operace.

    Arteriovenulární píštěle

    Vyznačují se relativně jednoduchou strukturou. Dělené do dvou podtypů v závislosti na morfologických a anatomických charakteristikách.

    Tato klasifikace se vyskytuje v několika podobách. Včetně rozšířených, ale podstata zůstává stejná.

    Existuje podobný způsob rozdělení patologického procesu. Toto je tzv. Hamburgské psaní.

    • Arteriální.
    • Kapilární.
    • Žilní.
    • Smíšený.
    • Lymfatický.

    Existují i ​​jiné metody navržené specializovanými komunitami odborníků. Například na základě rychlosti průtoku krve v abnormálních tkáních (rychle a pomalu).

    Makroskopická struktura arteriovenózní malformace (AVM) je považována za informativní metodu. Odrůdy stonku a množného čísla. V prvním případě je jasné jedno centrum vaskulární konvergence. Ve druhé, není nic takového, ale je zaznamenáno mnoho malých větví..

    Které z výše uvedených kritérií je hlavní? Při popisu porušení lékaři obvykle používají několik současně, aby přesněji určili patologický proces a poskytli více informací o stavu.

    Příznaky a příznaky

    Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu. Na základě projevů poruchy existuje samostatná Schobingerova klasifikace.

    Ale v případě mozku to není úplně použitelné kvůli mnoha místním příznakům, které nelze s takovým uspořádáním formace detekovat..

    Obvykle mluví o následujících příznacích:

    • Bolesti hlavy. Od minimálního a středního až po nesnesitelný. Nepohodlí se vyvíjí rychle, pokračuje paroxysm. Důvodem je zjevně vazospazmus. Může pacienta doprovázet dlouhé hodiny, pomalu se mu připomínat pulzací, lumbago, pocit mačkání nebo prasknutí.
    • Závrať. Neschopnost normálně se pohybovat ve vesmíru. Je to důsledek zhoršené výživy mozkových struktur. V počátečních stádiích tento projev chybí nebo je představován drobným nepohodlím, kterému nikdo nevěnuje pozornost.

    Pak se intenzita projevu stává neomezeně vysokou. Dlouhodobé útoky jsou docela možné, když pacient nemůže ani vstát z postele kvůli zhoršenému vnímání okolního prostoru. Ve všech případech mluvíme o alarmujícím příznaku..

    • Vaskulární malformace je doprovázena zhoršeným zrakem, sluchem, čichem, hmatovými vjemy při dotyku s předměty. To jsou fokální projevy. Odpovídají oblasti, kde chybí živiny a kyslík..

    Senzorické poruchy jsou běžné zejména u mladých pacientů a dětí. První, kdo trpí, je schopnost vidět a slyšet. Jiní v menší míře, s lokalizací malformací v parietálních frontálních lalocích.

    • Problémy s řeči. Až do kritických, jako je afázie.
    • Poškozená paměť, myšlení. Intelektuální, kognitivní sféra je ovlivňována postupně. Ne za chvíli. Není tedy možné okamžitě zjistit patologické změny..

    Hovoříme o postupném oslabování schopnosti duševní činnosti. Postup patologického procesu vede k časné demenci. Zotavení je možné, ale bude třeba vyřešit příčinu poruchy.

    • Problémy s chováním. Zpravidla jsou výsledkem poškození čelního laloku mozku. Pointa je zvýšená podrážděnost, agresivita, problémy s interakcí s ostatními v raných stádiích. A nedostatečné emoční reakce v pozdějších stádiích.

    V takových situacích je důležité odlišit patologický proces od jiných podobných, včetně duševních poruch. Kapilární malformace málokdy vyvolává takové závažné neurologické příznaky.

    • Únava, slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Astenické jevy jsou výsledkem špatné výživy mozku. Tělo se tak snaží přenést mozkové struktury do čekacího režimu, aby pokrylo potřebu energie v důsledku toho, co je k dispozici, a nepřekračovalo podmíněný limit.
    Pozornost:

    Žilní malformace a arteriální typ způsobují neurologické deficity mnohem častěji, ve srovnání s jinými odrůdami jsou mnohem závažnější.

    • Paralýza, paréza, svalová slabost. Fyzické projevy. Relativně vzácné.

    Příznaky tohoto procesu jsou v každém případě nespecifické. Protože podobné momenty se vyskytují v encefalopatii, vaskulární demenci, cévní mozkové příhodě, duševních poruchách.

    Není možné navigovat ve stavu jedním klinickým obrázkem. Objasnění je vyžadováno prostřednictvím objektivní diagnostiky.

    Důvody

    Vývojové faktory jsou vždy spojeny s procesy nitroděložní tvorby. Ontogeneze je tak či onak narušena.

    Nejčastěji mluvíme o spontánních náhodných poruchách v důsledku působení agresivních faktorů prostředí.

    • Na vině může být i chování matky. Podle studií je pravděpodobnost rozvoje malformace vyšší u dětí, když žena během těhotenství konzumovala alkohol, uzená, podvyživená, intenzivně se věnovala fyzické aktivitě a byla také pod neustálým stresem.
    • Jsou možné environmentální vlivy. Zvýšené záření a elektromagnetické pozadí, špatná kvalita vody, znečištěný vzduch. To může zahrnovat také vliv chemikálií, nezdravou stravu, převahu škodlivých produktů ve stravě..

    Náhodný faktor neznamená uchování a kódování poruchy v genomu. Proto, když se děti objeví u pacienta s angiodysplasií, neexistuje prakticky žádné riziko opakování scénáře. Alespoň nejsou vyšší než průměrný zdravý člověk..

    • Existuje také chromozomální abnormalita. Toto je výsledek mutace. Důvody malformace jsou stejné, ale opak se stává. Kromě toho jsou takové poruchy doprovázeny řadou dalších odchylek. V tomto případě je izolovaná existence malformace nemožná..

    Odhalení příčin v praxi lékařů nehraje velkou roli. Abychom však poznali rizikový faktor, mechanismus vývoje a konkrétní viníky porušení, je nutné vyvinout preventivní opatření.

    Diagnostika

    Detekce malformace mozku není příliš obtížná. Je důležité přistupovat k otázce správně.

    Neurochirurgové, stejně jako vaskulární specialisté, se zabývají léčbou pacientů s touto vadou. V tandemu studují pouze část problému..

    • Orální dotazování pacienta. Pochopit, zda existují stížnosti a které. Klinický obraz umožňuje konkretizovat a formalizovat hypotézy.
    • Sběr anamnézy. Pokud to situace dovolí a pacient je dostatečně starý. Úkolem je pochopit, jak dlouho porucha existuje.
    • MRI mozkových struktur. Zlatý standard je nezbytný k podrobné vizualizaci krevních cév, k detekci abnormalit ve vývoji takových, diagnostikování angiodysplazie a popis její struktury. Bez této techniky by se žádný chirurg neodvážil provést operaci. Protože neexistuje stejná tomografie z hlediska informačního obsahu.
    • CT. Také se praktikovalo detekování základních procesů. Například k objasnění struktury nevádinového vaskulárního nádoru. Proveďte diferenciální diagnostiku.
    • Angiografie. Jádrem je rentgen s kontrastem. Používá se k vizualizaci krevních cév. Studie nenahrazuje ani MRI ani CT. Dává vám pohled na problém v jiném řezu. Z hlediska vnitřní struktury kapilár nebo žil byly do malformace zahrnuty tepny.
    • Duplexní skenování a dopplerografie mozkových cév. Používá se k určení funkční bezpečnosti oběhového systému. Odhady míry porušení. Je předepsán opakovaně v každém stádiu léčby, aby bylo možné pochopit, jak léčba pomáhá situaci napravit.

    Diagnóza je relativně přímá. Ve fázi plánování terapie však může být provedena vícekrát. Objasnit všechny potřebné body a naplánovat zásah.

    Léčba

    Praxe je hlavně chirurgická technika. Nemá smysl používat léky k radikální změně situace. Je to ztráta času.

    Lékaři se snaží zpoždění okamžiku zásahu připravit, pokud je to možné, pacienta připravit.

    V případě mozkových malformací existují dvě možnosti léčby:

    Otevřený přístup s excizí samotné abnormální formace

    Během disekce, včetně zdravých tkání v malém poloměru, aby se zabránilo další progresi patologie s chybným přibližným výpočtem průměru malformace.

    V současné době je tato technika stále široce používána. Zejména v Rusku a zemích bývalého Sovětského svazu.

    Je to však traumatické, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a hospitalizaci. To je také spojeno s pooperačními riziky. Podle typu mozkového edému poruchy nervové aktivity.

    Prakticky však garantuje normalizaci stavu po zotavení. To je jeho hlavní výhoda..

    Radiosurgický, nekontaktní vliv na mozek

    Toto je tzv. „Gama nůž“. Nejprve je na hlavě nainstalován stereotaxický rám. To vám umožní přesněji zaměřit. Pak je malformace zničena vlnovým paprskem.

    I přes bezkontaktnost a relativně malé nepohodlí existují v budoucnu rizika relapsu. Proto je tato technika použitelná pouze pro ničení malých a středních ložisek.

    Gama nůž se ukazuje jako nezbytný při odstraňování formací ve složité lokalizaci. Když je riskantní se k nim dostat v otevřeném přístupu.

    Embolizace

    Během chirurgického zákroku se do femorální tepny zavede katétr a směřuje do abnormálních cév..

    Pomocí speciálního „lepidla“ blokují průtok krve. To vám umožní zastavit postup a prasknutí malformace..

    Metodu léčby lze použít jako dočasnou pouze v případě technické nemožnosti úplné chirurgické excize, protože k relapsu dochází vždy.

    Léky mohou být použity pouze ve stadiu přípravy jako prostředek k usnadnění rehabilitace a skutečné chirurgické léčby..

    Používají se protizánětlivá léčiva, léky, které inhibují růst krevních cév, proliferaci rychlých buněk, jako je rapamycin.

    Léčba je obtížná. Toto je oblast práce neurochirurgů, proto musí být lékaři vysoce kvalifikovaní a pozoruhodní..

    Předpověď

    Vše záleží na okamžiku zjištění porušení a agresivitě patologického procesu. S pomalým růstem a menší hemodynamickou poruchou jsou vyhlídky příznivé.

    Paradoxně s vývojem prvních příznaků u dětí je prognóza mnohem horší než u starších pacientů. Protože nejčastěji je porušení agresivní, postupuje rychle.

    Není to však věta, je důležité problém včas odhalit.

    Možné komplikace

    Důsledky: krvácení, tvorba hematomu, smrt mozkové tkáně, postižení a smrt, zde jsou přibližné vyhlídky bez řádné terapie.

    Malformace mozkových cév - abnormální oblasti komunikace žil, tepen, kapilár, lymfatických struktur v různých kombinacích.

    Léčba je přísně chirurgická. Čím dříve se to stane, tím vyšší jsou šance na zotavení..

    Odkazy použité při přípravě článku:

    • Ruská společnost angiologů a cévních chirurgů. Moderní pojmy léčby arteriovenózní angioplasie.
    • Asociace neurochirurgů Ruské federace. Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu arteriovenózních malformací centrálního nervového systému. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
      Ivanov A.Yu, Ivanov P.I., Belousova O.B.
    • RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
      Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky: Arteriovenózní malformace mozku.

    Je Důležité Vědět O Dnou