Páteř je oporou těla, a proto jakékoli změny ve struktuře vedou k nevratným důsledkům, které ovlivňují statiku. Degenerativní změny fazetových kloubů jsou hlavní příčinou tropismu. Nemoc vzniká jako vrozená mutace, jejímž výsledkem je asymetrická poloha kloubních procesů podílejících se na tvorbě meziobratlových kloubů. Také vede ke změnám v jejich umístění.

Anatomické rysy

Vertebrální sloupec zahrnuje krční, hrudní, bederní a sakrální oblasti, jakož i kostrčník. Většina obratlů v hrudní oblasti - dvanáct, krční - sedm, bederní a sakrální - pět obratlů v ocasní kosti - od jedné do tří obratlů.
Mezi obratli jsou silné, flexibilní meziobratlové disky, které plní funkci tlumení nárazů. Na obratlcích jsou procesy, které při spojení s procesy sousedních obratlů vytvářejí klouby. Uprostřed obratlů jsou otvory, kterými prochází válcová šňůra - mícha.

Obvykle se páteř skládá z pěti sekcí

Příznaky nemoci


Patologie ovlivňuje lumbosakrální oblast.
Modřiny, pády, zvedání závaží nebo podchlazení přispívají k následujícím projevům nemoci:

  • bolest v lumbosakrální oblasti;
  • zadní svalové napětí v bederní oblasti;
  • syndrom bolesti při ohýbání vpřed;
  • nepohodlí při hmatu paravertebrálních svalů;
  • myogenní bolest zad;
  • oslabení šlachových reflexů;
  • snížený výkon v důsledku bolesti;
  • asymetrie v místě kloubů;
  • patologie spinálních a kloubních procesů obratlů;
  • zjizvení měkkých tkání.

Proč je třeba léčit spinální anomálie?

Víte, jaké je hlavní nebezpečí spinálních anomálií? Zde je osm důvodů, proč odkládat jmenování a léčbu svého lékaře, pokud již znáte diagnózu..

  • Důvod 1: Všechny změny, které nervový systém podstoupí v důsledku anomálií ve vývoji páteře, jsou nevratné. Pokud se vyvinou, bude jakákoli léčba neúčinná..
  • Důvod 2: Neurologické příznaky, které doprovázejí abnormality, se v průběhu času neustále vyvíjejí. Postupně se stává stále obtížnějším..
  • Důvod 3: V téměř 35% případů se získané anomálie páteře vyvíjejí na pozadí vrozených vad. Jedná se o osteochondrózu a spondyloartrózu bederní páteře a mnoho dalších nemocí.
  • Důvod 4: Včasná léčba může pomoci zabránit chirurgickému zákroku.
  • Důvod 5: Dlouhodobé spinální anomálie vedou k trvalým kostním deformitám. Například vývoj „hrb“ - výrazné kyfózy - je jejich přímým důsledkem.
  • Příčina 6: Pokud je anomálie doprovázena míchou kýly, může prasknout s únikem mozkomíšního moku nebo porušením struktur míchy. Tato podmínka je smrtící..
  • Důvod 7: Vady páteře mohou být doprovázeny kompresí tepen, které narušují průtok krve do mozku.
  • Důvod 8: Komplikací kostních defektů páteře může být syringomyelia - tvorba dutin v míše, což je ekvivalentní nevyhnutelné invazizaci.

Ve skutečnosti existuje ještě další devátý důvod pro zahájení léčby co nejdříve. V každém případě se to týká kliniky MART. Považujete těchto osm důvodů za ohrožující? Považujeme je také za takové! Navíc je tomu tak.

Devátým důvodem je zaručit, že se zlepší kvalita vašeho života. To může zajistit včasný začátek léčby, pokud je kombinován s profesionalitou lékařů a vynikajícím vybavením..

Toto je hlavní, nejdůležitější důvod k zahájení léčby co nejdříve. Zaručené zotavení a prevence všech komplikací.

Jak rozpoznat abnormality kloubního tropisu?


Jednou z patologií je přítomnost klínovitého procesu.
K takové vrozené anomálii dochází hlavně na úrovni V bederní (L5) a I sakrální (S1) obratle. Vzácné případy jsou patologie s lokalizací v III a IV (L3, L4) IV a V (L4 a L5) obratle bederní páteře. Anomálie tropismu je charakterizována nesprávnou orientací obratlů podle osy, například na úrovni presakrální artikulace - jedna z nich je umístěna ne sagitálně, jako ostatní, ale svisle. Je doprovázena následujícími deformacemi ve struktuře:

  • Klínový proces. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného rozvoje.
  • Tvar v předním úhlu na okraji těla trojúhelníkového tvaru, nazývaný perzistentní apophis.
  • Nerovnoměrná délka kloubních procesů obratlů.
  • Ageneze.
  • Nepřiměřený růst obratlů.
  • Nespojování těl (typické pro hrudní oblast).
  • Porucha oblouku na obou stranách, spondylóza (vyskytuje se v dolní části zad).

Meziobratlové klouby, které jsou již nesprávně zarovnány, slouží jako cíl pro zánět a rozvoj dystrofií. Vyznačují se degenerativními změnami fasetových kloubů. Výskyt silné bolesti a snížení reflexů šlach je založen na skutečnosti, že kořeny míchy jsou stlačeny osifikovanou a jizevní tkání. Svaly v dolní části zad jsou napjaté, což také zhoršuje stav. Bolí člověka, aby udělal zatáčky a zatáčky. Sedavá práce způsobuje nepohodlí. K progresi patologických symptomů přispívá historie traumatu, imobilního životního stylu. Syndrom bolesti se často může vyskytnout po podchlazení. Bolestí se objeví na následujících místech:


Naklonění dozadu může způsobit bolest.

  • paravertebrální body;
  • oblast obratlů;
  • při ohýbání zády vpřed;
  • lokalizace spinálních procesů.

Instrumentální diagnostika

Diferenciace tropismu se provádí pomocí zlomenin, separace kostí a chrupavkových porostů, kalcifikace vazů. Při přesné diagnóze hraje hlavní roli:

  • radiografie (ukazuje asymetrii obratlů);
  • točitá počítačová tomografie;
  • MRI.

Příčiny vrozených anomálií

Vrozené anomálie obratlů se nejčastěji vyskytují z následujících důvodů:

  • genové mutace;
  • intrauterinní vývojová zpoždění způsobená toxikózou, nefropatií, hormonálními a jinými poruchami.

Vědci spojují anomálie ve vývoji páteře s genovou mutací a retardací intrauterinního růstu. Poruchy tvorby plodu způsobují následující změny stavu nastávající matky:

  • endokrinní choroby;
  • infekce;
  • hypertenze;
  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • vystavení škodlivým faktorům (záření, chemická výroba a další).

Vrozená onemocnění se změnami ve struktuře a počtu obratlů se týkají anomálií přechodných částí páteře:

  • syndrom krátkého krku (Klippel-Feil) - fúze krčních obratlů;
  • další krční žebra;
  • Kimmerliho anomálie - změny v prvním obratli krční páteře;
  • klínovité obratle jsou semi-obratle z semi-oblouku s spinálním procesem a semi-body;
  • scralization a lumbarization vede ke zakřivení v lumbosacral oblasti;
  • štípací obratle - motýlí obratle a bifida spina.

Rozštěpení oblouků prvního sakrálního nebo pátého bederního obratle je často pozorováno. Úplné otevření míchy se nazývá spina bifida. Skrze něj vyčnívají ven membrány a látka míchy. Pokud tělo a oblouky obratle zůstanou otevřené, pak se tyto změny nazývají „rachischisis“. To vede k progresivní skolióze u dětí.

Typy anomálií kloubních tropisů


Porušení kongruence vede k deformaci kloubu a prasknutí bursu.
Konfigurace kloubů také patří k anomáliím tropismu a představují porušení shody, což v důsledku vede k prasknutí bursy a jednostrannému nerozvinutí kloubu. Diagnózu ovlivňují také různé typy polohy kloubních procesů. Mezi ně patří:

  • asymetrie v umístění osy;
  • klínový proces;
  • rozdíly ve velikosti symetrických procesů.

Druhy, projevy a stupeň nebezpečí spinálních anomálií

Znáte znění diagnózy, ale nevíte jistě, co to znamená? Vraťme se k myšlence „bezplatné konzultace“. V následující tabulce jsou uvedeny popisy a příznaky všech běžných spinálních anomálií..

Můžete také zjistit míru rizika spojeného s konkrétní nemocí a příslušnou léčbu..

AnomáliePopis a možné projevyOptimální léčbaRiziko (nebezpečí)
Skryté nonunions vertebrálních obloukůVyznačuje se neúplným uzavřením zadního oblouku 1-2 obratlů, častěji v bederní nebo sakrální oblasti. Mohou být doprovázeny smyslovými poruchami dolních končetin, bedwettingem a dalšími mírnými neurologickými příznaky.KonzervativníNízký
Míšní kýlaExistuje několik forem míchy kýly, které jsou rozděleny v závislosti na stupni poškození struktur míchy. Onemocnění se vyskytuje v dětství, s výjimkou nejjemnější formy - meningocele. Meningocele se nemusí projevit žádnými příznaky až do okamžiku prasknutí kýly s výdechem mozkomíšního moku. Může se to stát v jakémkoli věku kvůli cvičení nebo zranění..Konzervativní nebo chirurgický zákrokMírný nebo vysoký
Složitá kýlová kýlaPokud dutina herniálního vaku komunikuje se míchou, vyvíjí se cystická forma choroby, která je plná postupného vývoje syringomyelia (tvorba dutin v míše). Do této skupiny patří také kýly, které jsou kombinovány s benigními nádory okolních tkání..Provozní od okamžiku, kdy se objeví příznakyVysoký
Kimmerly anomálieTo může být objeveno náhodou během průzkumu. Tato anomálie je vytvoření dalšího oblouku v krční páteři, který může komprimovat tepny nebo kořeny nervů. Kimmerliho anomálie má spíše specifickou kliniku: závratě nebo ztrátu vědomí s ostrými sklony hlavy.KonzervativníMírný
Posun atlasu a nestabilitaNestabilita kloubu mezi prvním krčním obratlem (atlasem) a týlní kostí způsobuje postupný pohyb mozku směrem dolů, tzv. Baziliární dojem. To je doprovázeno progresivními příznaky poškození mozku (velmi rozmanité a někdy velmi závažné). Nestabilita jiných krčních obratlů často způsobuje trvalé bolesti hlavy.KonzervativníVysoký
Vrozená kyfózaKyphosis se může lišit v závažnosti. V případě těžkých forem kyfózy může způsobit stlačení vnitřních orgánů s rozvojem sekundárních onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému..ProvozníVysoký

Pár slov o diagnostice spinálních anomálií. Většinou jsou objeveny náhodou při rutinních vyšetřeních nebo při diagnostice jiného onemocnění..

Zvláštní studii lze provést pouze za přítomnosti neurologických poruch charakteristických pro anomálie páteře nebo zhoršenou dědičnost.

Pro diagnostiku se používají zobrazovací metody: rentgen a MRI. Jako nejinformativnější a nejpřesnější metodu doporučujeme MRI.

Klasifikace anomálií

Anomálie obratlů jsou klasifikovány podle typu jejich změn. Přiřadit změny počtu obratlů a tvaru. Změny v počtu obratlů zahrnují:

  • Okupitalizace;
  • Sacralizace;
  • Lumbarizace;
  • Sloučení těl sousedních obratlů mezi sebou.

Okupitalizace je fúze atlasu se zadní částí hlavy - to neplatí pro těžké patologie a pouze částečně omezuje pohyb hlavy nahoru a dolů. To často vyvíjí vedlejší procesy - osteochondrózu 1-2 krčních obratlů a oběhové poruchy, ale to nepředstavuje silnou hrozbu.

Sakralizace je sloučením pátého bederního obratle s křížovou kosti. Kříž je masivní kost, která spojuje páteř s pánví pomocí ilio-sakrálních kloubů. Když je bederní páteř připojena, zvětšuje se. Takové anomálie ve vývoji páteře nejsou také fatální, ale velmi snižují životní úroveň člověka, protože omezují jeho pohyby v bederní páteři..

Lumbarizace je reverzní proces, kdy se od něj odděluje první obratle sacrum a stává se mobilním - což poněkud oslabuje kloub mezi ilium a sacrum a zvyšuje pohyblivost dolní části zad.

Nadměrná pohyblivost může poškodit krevní cévy a míchu, pokud si nejste opatrní..

Fúze několika obratlů je ve srovnání s lumbarizací a sakralizací relativně vzácná, představují však velké nebezpečí v důsledku vzniku anomálií v jiných částech těla. Obratle často rostou společně pod nesprávným úhlem, což má za následek hrboly a skoliózu. Takové anomálie ve vývoji páteře se často objevují ve vnějších deformitách, které narušují život..

  • Doporučujeme si přečíst: páteřová kýla - vrozená anomálie.

Přiřadit změny ve tvaru obratlů:

  • Klínová změna, ve které obratlovské tělo získává tvar klínu se špičkou do svého oblouku - nevyhnutelně to vede ke vzniku nepravidelné kyfózy a lordózy, která je odhalena ve formě hrbolu - narušuje normální pohybovou aktivitu člověka. Často k tomu dochází na úrovni hrudních obratlů, kde je maximální kyfóza..
  • Spondylolyza je snížená velikost těla obratlovců, což má za následek poklesnutí. Současně má mícha nesprávný úhel, který vyvolává nesprávný průběh lymfy okolních cév. V některých případech se vyvine asponylocorcia - nepřítomnost obratlovců.

Vědci samostatně nezvažují infekci různých částí obratle, například oblouku a těla. V případě rozdělení obratle na oblouku dochází k abnormalitě zvané Bifida páteře. V tomto případě dochází často k porušení v různých částech kůže, což vede k prolapsi míchy. Často to není slučitelné se životem a je fatální. Když tělo není zarostlé, nastane opačný proces, ve kterém se mícha ohýbá dopředu.

Klasifikace

Anomálie obratlů jsou klasifikovány podle typu jejich změn. Přiřadit změny počtu obratlů a tvaru. Změny v počtu obratlů zahrnují:

  • Okupitalizace;
  • Sacralizace;
  • Lumbarizace;
  • Sloučení těl sousedních obratlů mezi sebou.

Okupitalizace je fúze atlasu se zadní částí hlavy - to neplatí pro těžké patologie a pouze částečně omezuje pohyb hlavy nahoru a dolů. To často vyvíjí vedlejší procesy - osteochondrózu 1-2 krčních obratlů a oběhové poruchy, ale to nepředstavuje silnou hrozbu.

Sakralizace je sloučením pátého bederního obratle s křížovou kosti. Kříž je masivní kost, která spojuje páteř s pánví pomocí ilio-sakrálních kloubů. Když je bederní páteř připojena, zvětšuje se. Takové anomálie ve vývoji páteře nejsou také fatální, ale velmi snižují životní úroveň člověka, protože omezují jeho pohyby v bederní páteři..

Lumbarizace je reverzní proces, kdy se od něj odděluje první obratle sacrum a stává se mobilním - což poněkud oslabuje kloub mezi ilium a sacrum a zvyšuje pohyblivost dolní části zad.

Fúze několika obratlů je ve srovnání s lumbarizací a sakralizací relativně vzácná, představují však velké nebezpečí v důsledku vzniku anomálií v jiných částech těla. Obratle často rostou společně pod nesprávným úhlem, což má za následek hrboly a skoliózu. Takové anomálie ve vývoji páteře se často objevují ve vnějších deformitách, které narušují život..

Přiřadit změny ve tvaru obratlů:

  • Klínová změna, ve které vertebrální tělo získává tvar klínu se špičkou k jeho oblouku - nevyhnutelně to vede ke vzniku nepravidelné kyfózy a lordózy, která je odhalena ve formě hrbolu - to narušuje normální pohybovou aktivitu člověka. Často k tomu dochází na úrovni hrudních obratlů, kde je maximální kyfóza..
  • Spondylolyza je snížená velikost těla obratlovců, což má za následek poklesnutí. Současně má mícha nesprávný úhel, který vyvolává nesprávný průběh lymfy okolních cév. V některých případech se vyvine asponylocorcia - nepřítomnost obratlovců.

Vědci samostatně nezvažují infekci různých částí obratle, například oblouku a těla. V případě rozdělení obratle na oblouku dochází k abnormalitě zvané Bifida páteře. V tomto případě dochází často k porušení v různých částech kůže, což vede k prolapsi míchy. Často to není slučitelné se životem a je fatální. Když tělo není zarostlé, nastane opačný proces, ve kterém se mícha ohýbá dopředu.

Toto onemocnění je rozděleno do několika skupin:

  • změny v počtu obratlů: okcipitalizace (fúze prvního krčního obratle s okcipitální kostí), sakralizace (fúze pátého bederního obratle s křížem), lumbarizace (oddělení prvního sakrálního obratle od křížové kosti), spojení několika obratlů;
  • modifikace struktury obratlů: klínovité obratle (nedostatečné rozvinutí obratlů v přední části), spondylolyza (nedostatečné rozvinutí obratlů v zadní části);
  • nedostatečný vývoj jednotlivých prvků obratlů: anomálie těl a oblouků obratlů - neuzavření.

Jinými slovy, tento neobvyklý jev se nazývá „syndrom krátkého krku“. Jeho podstata spočívá ve fúzi (zabetonování) krčních obratlů. V některých případech se kombinují nejen krční páteře, ale také horní hrudní obratle. Patologie je vyjádřena ve formě znatelného zkrácení krku, poklesnutí okraje růstu vlasů, omezení pohybů hlavy. Typickým znakem je tzv. hrdá pozice hlavy (hlava se trochu naklonila dozadu).


Typickým příznakem Klippel-Feilova syndromu je krátký krk

U některých pacientů existují silné záhyby kůže od ramen k uším. Klippel-Feilův syndrom je často kombinován s dalšími anomáliemi při vývoji páteře („cervikální žebra“), patologiemi kardiovaskulárního, respiračního a nervového systému, štěpením obratlů, „rozštěpem patra“. Neurologické projevy nemusí být přítomny. Když se kořeny vymačkají, narušuje se citlivost, díky které dochází k parezi a síla rukou klesá.

Pro syndrom bolesti se předepisují analgetika a fyzioterapie. Taková patologie je léčena konzervativně pomocí pohybové terapie a masáže, jejímž účelem je zlepšit držení těla a zabránit vzniku nových deformit. Operace je předepsána, když jsou stlačeny kořeny páteře.

Toto je vrozená anomálie děložního hrdla. Další žebra jsou oboustranná nebo jednostranná. Spárovaná žebra mají různé velikosti a mají různé klinické projevy. Tato nemoc přitahuje pozornost v dospělosti častěji. Během puberty se mohou nejprve objevit cévní nebo nervové příznaky. Obecně nemoc nemá žádné specifické příznaky a je detekována náhodou během rentgenového záření.

Hypotermie, traumatický faktor, infekční onemocnění mohou vyvolat výskyt bolesti, svalové slabosti, zhoršeného vaskulárního tónu, zvýšeného pocení a kožních projevů (bledost, cyanóza kůže). Někteří pacienti se vyznačují nízkými rameny, která vizuálně připomínají prodloužení krku. To dává tzv. těsnění pohled.

Za účelem imobilizace se používá obojek Shants, který fixuje měkké obvazy. Předepsána je fyzioterapie, vazodilatátory (dibazol), masáže, cvičení. Konzervativní léčba nedává účinek, když je stlačen okraj neurovaskulárního plexu. V tomto případě se provede operace. Přebytečné žebro je odstraněno zadním nebo předním přístupem.

Kimmerleova anomálie

Kimmerliho anomálie (C1 anomálie obratlů) je přítomnost ve struktuře obratle 1 krční páteře dalšího kostního oblouku, což omezuje pohyb obratlové tepny a způsobuje její kompresi. Pacienti s takovým porušením si stěžují na závratě, nestabilitu chůze, tinnitus, zhoršenou koordinaci, ztmavnutí očí, slabost svalů, synkopu (mdloby). Časté jsou poruchy pufru a motoru, přechodné ischemické záchvaty, možná ischemická mrtvice..

Diagnóza se provádí po radiografii kraniovertebrální křižovatky, angiografii magnetické rezonance, ultrazvukovém vyšetření cév hlavy a krku.


Rentgen je nejlepší způsob, jak diagnostikovat Kimmerleovu anomálii

S takovou anomálií ve vývoji páteře je konzervativní léčba povolena. Cévní agens jsou předepisovány ke zlepšení cerebrální cirkulace (vincamine atd.). Pod kontrolou koagulogramu se užívají léky, které zlepšují reologické parametry krve (pentoxifylin)..

Komplexní léčba zahrnuje také nootropická léčiva, neuroprotektory, antioxidanty, metabolická léčiva (piracetam). Odstranění dalšího kostního oblouku obratle se provádí ve zvláště závažných případech, kdy dochází k výraznému selhání oběhu v obratle.

Toto je jeden z nejčastějších typů poruch tvorby páteře. Nejčastěji dochází k neuzavření oblouků pátého bederního nebo prvního sakrálního obratle. Selhání oblouků zbývajících obratlů a rozdělení těla jsou zřídka diagnostikovány. Spina bifida je otevřená nebo uzavřená. Uzavřené štěpení je běžnější. Patologie probíhá bez viditelných změn nebo se projevuje ve formě mírné bolesti v bederní a sakrální oblasti.

S tvorbou jizev v kořenech je narušena citlivost a podél inervace stlačeného nervu se může objevit paréza. Cévní tonus a trofie kůže jsou narušeny, mohou se objevit vředy a otoky. Prognóza uzavřené formy štěpení je obvykle příznivá. Při včasném ošetření může být nemoc poražena v rané fázi ihned po narození dítěte..

Hlavními metodami léčby jsou gymnastika, fyzioterapie a masáže. Účelem těchto činností je obnovit mikrovaskulaturu krevních cév a zajistit normální růst dítěte..

Otevřená spina bifida je vzácná. Onemocnění je diagnostikováno u jednoho z jednoho a půl tisíce novorozenců. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které je doprovázeno mnoha dalšími poruchami (nedostatečný vývoj nebo patologická tvorba kořenů a membrán míchy, dysplazie míchy a další). Ve zvláště nebezpečných podmínkách jsou rozštěpeny nejen obratle, ale také mícha.

Membrány a podstata míchy vyčnívají z rozštěpeného obratle. Na zadní straně dítěte je na úrovni štěpení herniální výčnělek, který není pokryt kůží a svaly. Herniální vak může zahrnovat pouze membrány míchy (meningocele) nebo membrány spolu s látkou míchy (meningomyelocele). Velké kýly jsou doprovázeny narušenou inervací a trofismem, motorickými dysfunkcemi.


Herniální formace na zádech dítěte s vertebrálním štěpením

Spina bifida a další neobvyklé stavy páteře jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Zobrazování magnetickou rezonancí vám umožňuje posoudit stav struktur měkkých tkání (meziobratlové ploténky, vazy, mícha atd.). Léčba patologie se provádí po narození dítěte. Cílem operace je zabránit dalšímu poškození nervové tkáně a zabránit infekci..

Během operace, kterou provádějí neurochirurgové, by měla být vada páteře co nejvíce uzavřena: mícha se spolu s kořeny umístí zpět do páteřního kanálu a zakryje se meningy. V některých případech je na odstranění nadbytečného CSF ​​nainstalován zkrat.

Fúze křížové kosti s pátým bederním obratlem a oddělení prvního křížového obratle od křížové kosti může probíhat bez jakýchkoli symptomů. Když se kořeny vymačkají, narušuje se citlivost, v inervované oblasti se vyskytují parézy a trofické poruchy. Obě podmínky mohou vést ke zakřivení páteře, rozvoji spondyloartrózy a osteochondrózy, zhoršení přísunu krve do páteře a omezené pohyblivosti.

Spinální anomálie

Anomálie ve vývoji páteře jsou buď malformace embryonálního vývoje, neúplnost jeho jednotlivých stádií nebo opakování některých forem, které jsou vlastní organismům v nižších stádiích fylogeneze. Na základě těchto konceptů jsou všechny četné anomálie páteře rozděleny do dvou skupin: anomálie ontogenetického významu a anomálie fylogenetického významu (V.A.Dyachenko, 1949).

První skupina zahrnuje řadu anomálií ve vývoji obratlovců: praskliny a defekty v tělech, klínovité obratle (laterální a zadní), aplazie obratlovců a některé další defekty, zejména platyspondilii a mikrosfondylium. To také zahrnuje anomálie ve vývoji oblouků: praskliny v obloucích, aplazie poloviny oblouků, anomálie v interkloubní části oblouků (spondylolyza), anomálie ve vývoji procesů. Tato skupina také zahrnuje anomálie smíšené povahy: anomálie segmentace jak celých částí páteře, tak sousedních obratlů (zablokování) a nedostatečné rozvinutí částí páteře a jednotlivých obratlů.

Anomálie fylogenetického významu zahrnují zejména numerické anomálie v různých částech páteře kvůli asimilaci sousedních obratlů.

Fenomény asimilace jsou pozorovány ve všech přechodných oblastech páteře. S anomáliemi v lebeční-cervikální hranici tedy mohou existovat dvě numerické možnosti: asimilace atlasu (tj. Jeho fúze s týlní kostí) a projev atlasu (jeho izolace od elementů těla týlní kosti). V oblasti děložního okraje může být dorsalizace dolních krčních obratlů s tvorbou krčních žeber a velmi zřídka cervikalizace prvního hrudního obratle (nedostatečný vývoj prvního páru žeber). Anomálie v lumbosakrální oblasti se projevují ve formě sakralizace a lumbarizace. Na hranici torakolumbaru a sakrococcygeal mohou být numerické abnormality.

Ačkoli pojem „vývojová anomálie“, na rozdíl od deformity, zahrnuje koncept odchylek od normy, které významně neovlivňují funkci orgánu, není to ve vztahu k páteři zcela odůvodněné. Existuje řada bolestivých abnormalit, které způsobují výrazné dysfunkce míchy a nervových kořenů..

Anomálie ve vývoji obratlových těl - motýlkovitý obratle, zadní a postranní klínovitý obratle - jsou spojeny s malformacemi embryonálního vývoje během blastomového období. Páteř ve tvaru motýla se skládá ze dvou trojúhelníkových útvarů, jejichž vrcholy směřují k sobě. Na postranním obrázku se jeví jako klín, poněkud posunutý dozadu. Tvorba obratle motýla je spojena s nepřítomností fúze spárovaných chrupavkových jader v důsledku zpoždění zpětného vývoje perichordálního septa.

Postranní klínovitý obratl, neboli hemivertebra, je výsledkem vývoje pouze jedné poloviny párové anlage obratle. V některých případech jsou hemivertebra fúzovány s jedním ze sousedních normálních obratlů. V oblasti hrudníku má hemivertebra často jednostranné žebro.

O., 34 let. Nemá žádné potíže s bolestí páteře. Při vyšetření byla zjištěna malá skolióza v dolní oblasti hrudníku. Pohyblivost páteře je zachována. Obrázky odhalují komplexní vývojovou anomálii s přítomností dvou obratlů ve tvaru motýla. Mnohočetná synostóza mezi žebry, výrazné sekundární degenerativní-dystrofické změny (obr. 87, a, b; rentgenové snímky k části II viz na stranách 209–223).

Na obr. 87, c ukazuje rentgen páteře dcery pacienta O., 8 let, který má také skoliózu v dolní oblasti hrudníku bez klinických projevů. Obrázky zobrazují postranní klínovitý obratle s dalším žebrem.

Zadní klínovité obratle jsou méně časté, jejich vzhled je spojen s vaskulární anomálií. Nedostatečné rozvinutí cév, které pronikají do těla obratlů zepředu, vede k tomu, že se netvoří přední osifikační jádro a že se přední část obratlového těla nevyvíjí. Kyphosis je klinicky detekován. Kromě statických poruch obvykle neexistují žádné další projevy s uvedenými změnami obratlů. Úplná absence vertebrálního těla a další anomálie jsou vzácné a také nemají klinický význam.

Nejběžnější malformace oblouků je tzv. Spina bifida..

Pojem „spina bifida“ zahrnuje řadu anatomických změn spojených s porušením tvorby zadních částí oblouků. Spina bifida je nejčastěji pozorována u sakrálních a dolních bederních obratlů, mnohem méně často v jiných částech páteře. Je známo, že kloubní uzávěry oblouků obratlů nastávají po narození dítěte a že oblouky dolních bederních a sakrálních obratlů jsou naposledy uzavřeny. Ty jsou otevřené až do věku 6-12 let. V některých případech kostní fúze oblouků obecně

Obr. 88. Varianty neuzavření oblouků v bederní a sakrální oblasti.

a - nedochází k žádné kostní fúzi oblouků, obratlů, je vidět volně ležící jádro osifikace spinálního procesu tohoto obratle; b - nedochází k žádné kostní fúzi oblouků všech sakrálních obratlů. Osifikační jádro spinálního procesu obratle Si se sloučilo s spinálním procesem obratle Lb; c - nedochází k žádné kostní fúzi oblouků Ls a Si obratlů. Nespojené konce oblouků obratle Lb jsou prezentovány ve formě dvou oválů.

nenastane a zadní části oblouků zůstávají po celý život tvořené vláknitou pojivovou tkání, v níž se někdy vyskytují kalcifikace. Toto je původ skryté štěrbiny obratlů, tzv. „Spina bifida occulta“, asymptomatické anatomické varianty, která se vyskytuje přibližně u 20% zdravých lidí (obr. 88)..

V zadních částech oblouků jsou však i jiné typy štěrbin, které se také nazývají spina bifida, ale jsou to bolestivé anomálie a někdy ošklivost neslučitelná se životem. Patří sem rachishiz a cystické formy. Rachishiz je defekt v zadní stěně páteřního kanálu spojený s nedostatkem uzavření medulární destičky do zkumavky. Nejčastěji se u rachishizy vyskytuje současně masivní defekt v měkkých tkáních zad, což činí plod nezvratným. Tato anomálie je u dospělých velmi vzácná. Častěji existují cystické formy spina bifida, defekty v zadních částech oblouků, doprovázené cystickými výčnělky, které obsahují membrány mozku a prvky cauda equina. S takovými defekty se projevuje kolísavý otok bederní páteře, hypertrichóza, zvýšená pigmentace a zjizvení kůže. V některých případech je bolestivá spina bifida, doprovázená trofickými poruchami. U těchto forem se nacházejí adheze membrán s okraji defektu, deformity cauda equina a jednotlivých nervových kmenů, adheze svazků cauda equina, masy mastných nádorů uvnitř kanálu a dokonce i malá meningokla. Myelografie a intraosseózní venogramy v takových případech (Schobinger, Krueger, Sobel - Schobinger, Krueger, Sobel, 1961) odhalily neobvykle velkou vzdálenost mezi zadním povrchem obratlovců a přední stěnou duralního vaku, stejně jako blok v epidurálním žilním plexu s obrácením průtok krve.

Radiologicky je nemožné rozlišit mezi trhlinami, které jsou anatomickými variantami, od trhlin, kombinovanými s hlubšími malformacemi.

Z dalších anomálií ve vývoji oblouků má velký význam neuzavření v mezikloubní části oblouků - spondylolyza.

Výskyt spondylolýzy je vysvětlen abnormálním výskytem v každé polovině oblouku dvou jader osifikace, které se v budoucnu neslučují. Výsledkem je, že vrstva pojivové tkáně zůstává v interartikulární oblasti. Existuje názor, že spondylolýza může být získána jako výsledek remodelace kosti v důsledku zvýšeného zatížení na obloukech dolních bederních obratlů; v nadložních odděleních je to velmi vzácné. Nejčastěji je anomálie dvoustranná.

Spondylolýza se neprojevuje žádnými klinickými příznaky, způsobuje však rozvoj spondylolistézy, tj. Posunutí obratlovců, kořenů oblouku a horních kloubních procesů dopředu. Klouzání obratlů může probíhat bez spondylylyzy, ale v těchto případech je to spojeno s vývojem deformující se artrózy v meziobratlových kloubech a předním sklonem kloubních ploch. V takových případech dochází v těchto kloubech k subluxaci nebo dislokaci a obratle jsou posunuty dopředu. Tato patologie se nazývá pseudospondylolistéza..

S horizontální variantou uspořádání kloubních fazet a podřadností meziobratlových plotének je možné zadní posunutí obratle, tzv. Zadní paradoxní spondylolistéza. Ve vzácných případech může spondylolistéza vyplývat z aplazie kloubních procesů..

Vývoju spoidylolisthesis vždy předcházely degenerativní-dystrofické změny v podkladovém meziobratlovém disku; provokujícím faktorem může být těžká fyzická aktivita a zranění.

Praskliny v obloucích ve výrazných případech lze nalézt na čelních a postranních obrazech, ale nejlépe je vidíte na obrazcích v šikmé projekci.

Při těžké spondylolistéze, kdy se obratlík nejen posune dopředu, ale dokonce ani sklouzne do pánevní dutiny, není rentgenová a klinická diagnostika obtížná. Při vyšetření je odhalena hyperlordóza bederní páteře, je cítit vyčnívající horní platforma křížové kosti. V tomto případě je křížová svislá poloha. Na přímých obrázcích je v takových případech odhalen stín, který je položen na horní část křížové kosti..

Malé stupně spoidylolistézy lze detekovat pouze pečlivou analýzou linie spojující zadní povrchy bederních obratlovců s přední stěnou sakrálního kanálu. Pokud tato čára poskytuje krokový výčnělek, je přítomnost posunu obratle jistá. Na šikmých obrazech je někdy lépe zachycen vztah mezi obratlovým tělem L5 a nadřazeným povrchem křížové kosti. Neurologicky se spoldylolistézou může být bolest, jevy sekundární lumbosakrální radikulitidy.

S., 64 let. Stížnosti na bolest dolní části zad se táhnou podél zadní části levé nohy. Když je nemoc asi 15 let, nástup onemocnění je spojen s těžkým zvedáním. Obrázky ukazují porušení poměru mezi obratlovci L5 a Si, typickými pro spoidylolistézu, s mírným posunutím těla dopředu a přední částí oblouku dopředu. Je také viditelná vada ve fúzi Lb oblouku - spondylolyza. Výška disku L5-Si je snížena, což ukazuje na přítomnost osteochondrózy (Obr. 89).

Anomálie ve vývoji kloubních procesů zahrnují několik forem: fragmentace procesů, ageneze procesů, velikost asymetrie a asymetrie v poloze kloubních oblastí..

Tento typ anomálie je zvláště běžný. Umístění kloubních fazet v různých rovinách se nazývá „tropismové anomálie“. S takovou anomálií je pohyb páteře omezen, vyvíjí se artróza meziobratlových kloubů, což zase vede k bolesti (V.L. Chaklin, 1961). Rentgenová anomálie tropismu je viditelná na zadních a šikmých obrázcích.

Abnormality jiných procesů jsou četné, ale nemají žádný zvláštní klinický význam. Je třeba si pamatovat pouze na možné ne-fúze dalších jader osifikace v procesech a ne je interpretovat v důsledku zlomeniny..

K anomáliím smíšené povahy, podle V.A.Dachachenko (1949). zahrnují abnormality segmentace, aplazie obratlů nebo celé části páteře.

Vrozené obratlové bloky jsou výsledkem nedostatečného vývoje disku. Bloky obratlů samy o sobě nezpůsobují významnou dysfunkci a bolest, ale v důsledku porušení statiky mohou vést ke vzniku sekundárních degenerativních-dystrofických změn v sousedních částech páteře. Obrázky odhalují dvě nebo více obratlů fúzovaných společně s kostní strukturou nezměněnou ve srovnání se sousedními stavci. Meziobratlové disky na obrázcích nemusí být viditelné, ale na tomogramech, zejména s příčným směrem rozmazání, je ve všech případech odhalena alespoň malá oblast nedostatečně vyvinutého disku nebo koncových desek. Na postranním obrázku se přední povrch kostní hmoty tvořený několika vertebrálními těly jeví jako konkávní linie kvůli nedostatečnému vývoji apofýz vertebrálních těl přiléhajících k aplastickému disku. Často se slučují nejen obratlová těla, ale také oblouky a spinové procesy. Vertebrální blok může být v kterékoli části páteře, ale blok druhého a třetího krčního obratle je běžnější.

P., 46 let. Sringomyelia. V krční páteři nebyly žádné bolesti, všechny pohyby byly zachovány a axiální zatížení bylo bezbolestné. Obrázek ukazuje kostní blok mezi těly a oblouky obratlů C2 a C3, jsou sledovány sousední koncové desky, struktura stavěných stavců se nezmění, ve spodní části * - sekundární degenerativní-dystrofické změny (obr. 90).

Počet blokovaných obratlů se může lišit. Fúze většiny krčních obratlů do jediné kostní hmoty se nazývá syndrom Klippel-File.

Radiologicky je nutné rozlišovat obratlové bloky s důsledky tuberkulózní a nespecifické spondylitidy, jakož i se zraněním.

Nedostatečný rozvoj páteře je vzácný a je doprovázen dalšími malformacemi.

Z anomálií fylogenetického významu pro neurorentgenologii se zdají být důležité změny v lebeční-cervikální hranici, identifikace cervikálních žeber a přechodných lumbosakrálních obratlů.

Anatomická pozorování ukazují, že během asimilace atlasu nedochází pouze k částečné nebo úplné fúzi oblouků a laterálních hmot s okcipitální kostí, ale také k jeho rotaci kolem podélné osy. To dramaticky mění konfiguraci horního páteře, což vede k deformaci a stlačení brainstemu (obr. 91)..

Detekce změn v horní krční páteři je velmi usnadněna použitím tomografie.

Cervikální žebra jsou nejčastěji asymptomatická, ale mohou také způsobit závažné klinické poruchy. Vzhled krčních žeber je spojen s výskytem nezávislých anlaží pro žebra obratle C7 v raných stádiích embryogeneze, které pak rychle zmizí. Krční žebra jsou buď zvětšená, ve formě zobáku orla, jsou vytvořeny příčné procesy, nebo je vytvořeno skutečné žebro, které mají hlavu a krk a kloubově s tělem a příčný proces obratle C7. Někdy chybí hlava a krk, žebro je spojeno s vrcholem příčného procesu.

Krční žebra způsobují významné poruchy v topografii odpovídající sekce. Místo připojení scalenového svalu se mění, objevuje se další mezikostální sval, může být stlačen brachiální plexus, mezera, ve které prochází subclaviánská tepna, je zúžená. To vše někdy vede k plexitidě, mohou být pozorovány cévní poruchy a narušen odtok lymfy. Bolest se také může objevit v důsledku artrózy, která se vyvíjí v pomocném kloubním obratle.

Další žebra lze také nalézt v L obratle, nemají však klinický význam.

V oblasti lumbosakrální hranice jsou často pozorovány anomálie spojené s porušením numerického vztahu mezi páteří. Tyto anomálie mohou být vyjádřeny v přechodu prvního sakrálního obratle do bederních obratlů nebo v přechodu pátého bederního obratle do křížové kosti nebo ve vzhledu dalšího šestého obratle v bederní nebo sakrální oblasti. Méně často chybí jeden z bederních obratlů nebo křížové kosti.

Místo 5 bederních a 5 sakrálních obratlů tedy může být 6 bederní a 4 sakrální, 4 bederní a 6 sakrální, 6 bederní a 5 sakrální, 5 bederní a 6 sakrální, 4 bederní a 5 sakrální a nakonec 5 bederní a 4 sakrální obratle. Takové numerické anomálie nemají klinický význam. Neurologické poruchy se objevují v případech, kdy se tvoří přechodný lumbosakrální obratl, tj. Obratl, který má rysy obratle a bederní a sakrální oblasti. Stupeň přechodu se může lišit. Někdy obrázky ukazují jen mírné zvýšení jednoho z příčných procesů dolního bederního obratle; ve výraznějších případech má podobu motýlího křídla (obr. 92, a). S ještě větším stupněm zvětšení tvoří příčný proces buď další kloub s křížem (tzv. "Kloubní sakralizace" - obr. 92, b), nebo se s ním spojuje do jediné kostní hmoty (tzv. "Sakralizace kostí" - obr. 92, c). Bolest se nejčastěji pozoruje při kloubní sakroizaci, protože v průběhu času se v oblasti nově vytvořeného kloubu vyskytuje artróza. S kostní sakralizací

Obr. 92. Hlavní varianty přechodných lumbosakrálních obratlů.

a - levý příčný proces obratle Ls je zvětšený, má tvar motýlího křídla; b - zvětšený levý příčný proces 1. obratle, tvoří kloub s horním povrchem křížové kosti - kloubní sakralizace; c - levý příčný proces obratle Lb se zvětšuje a spojuje s laterální hmotou křížové kosti - kostní sakralizace.

bolesti se vyskytují méně často a jsou spojeny s porušením statiky páteře. Bolest může být také způsobena kompresí kořene páteře v zúžené meziobratlové foramen.

V sakrococcygální oblasti jsou numerické anomálie také zcela běžné, ale nemají klinický význam.

Principy léčby

Léčba páteřních anomálií příliš pozdě odpovídá vždy potřebě chirurgických technik. Tomu by se mělo zabránit tak dlouho, jak je to možné..

Výše jsme pojmenovali osm důvodů, proč byste neměli odkládat léčbu, a nyní pojmenujeme osm nejpřesvědčivějších důvodů, které dávají přednost konzervativní léčbě (tato fakta povedou nejen vás, ale také vašeho lékaře).

  • Důvod 1: Bezbolestnost léčebných postupů vzhledem k chirurgickým metodám.
  • Důvod 2: Není třeba aplikovat anestezii, včetně lokální anestézie.
  • Důvod 3: Nízká míra recidivy onemocnění.
  • Důvod 4: Žádné komplikace (sekundární infekce, adheze, ztráta funkce).
  • Důvod 5: Schopnost upravit léčebný režim kdykoli, pokud současný režim není vhodný.
  • Důvod 6: Léčba ambulantně, bez povinné hospitalizace a zdravotního postižení.
  • Důvod 7: Nemusíte chodit s antibakteriálními látkami (ve vztahu k provozům je to povinné opatření).
  • Důvod 8: Vyhnutí se pooperačním jizvám.

Volba mezi neškodnými a nebezpečnými metodami je jasná. Pokud stále potřebujete chirurgickou léčbu, bude to okamžitě předepsáno. Naším cílem je zlepšit kvalitu života a dosáhnout remise, bez ohledu na to, která terapeutická metoda musí být použita. Používáme konzervativní metody, jejichž účinnost je často vyšší než účinnost chirurgických zákroků, ale pokud je pro zotavení nutná operace, bude vám to okamžitě známo.

Patologické ošetření

Terapie anatomií tropismu je rozdělena na konzervativní a operativní. Program první, šetrnější metody zahrnuje:

  • klid na lůžku;
  • drogová anestézie (novokainová blokáda, příjem NSAID);
  • podvodní vertikální tahání;
  • elektroforéza s analgetiky;
  • UHF;
  • zavedení biogenních stimulancií;
  • lumbosakrální korzetování;
  • termoterapie parafínovými a hořčičnými náplastmi;
  • masáž;
  • Cvičební terapie;
  • lázeňská léčba sirovodíky.

Chirurgická intervence je indikována pro akutní přetrvávající bolest, páteřní nestabilitu, s neúčinností lékové léčby a cvičení. Spočívá v zadní nebo v případě potřeby transpedikulární fixaci obratlů. Pooperační období vyžaduje zavedení speciální tělesné výchovy a určitého denního režimu. Rehabilitace trvá přibližně 1 měsíc.

Diagnostická opatření

Diagnózu provádí chirurg nebo ortoped. Rentgen odhaluje kvantitativní a morfologické abnormality, například hrudní kyfosokoliózu způsobenou klínovým obratlem L. Diferenciální poruchy jsou potvrzeny počítačovou tomografií: metoda umožňuje získat trojrozměrný obraz obratlů a určit jejich hustotu. Zobrazování magnetickou rezonancí se používá k potvrzení nezralosti syntézy kostí, ve které nedochází k fúzi osifikačních jader.


U těžkých anomálií páteře se provádí operace

Co je to tropismus?

Anomálie tropismu není neobvyklá, klinický obraz je přibližně 20% pacientů. Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny rentgenové snímky, výpočet a magnetická rezonance. Toto onemocnění je vrozená varianta ontogeneze kloubních procesů obratlů v důsledku jejich umístění v různých rovinách. Nemoc se neprojevuje při narození a v dětství a dosahuje svého vrcholu směrem k horní hranici mládí. Degenerativní změny fazetových kloubů v kombinaci s dalšími patologiemi na pozadí zúžení meziobratlových foramenů, které se pozoruje při tropisu, vedou k dalším anomáliím páteře, jako je spondyloartróza, osteochondróza a spondylóza. Takové komorbidity mají často stejné příčiny.

Doporučujeme:

  • Ruční terapie. Tato metoda je nejúčinnější při správném použití. Podívejte se na graf - odráží procento pacientů s různými spinálními anomáliemi, kteří zaznamenali významné zlepšení pohody po 5-6 manuálních terapiích.
  • Fyzioterapie. Cvičení jsou vybírána individuálně: s ohledem na to, že léčba anomálií je vždy dlouhodobá, bude pro vás vytvořeno schéma, které můžete dodržet po ukončení léčby na klinice.
  • Masoterapie. K dosažení trvalého účinku potřebujete nejméně 10 procedur. Nezapomeňte, že neodborná masáž (zejména s nestabilitou obratlů) může nemoc jen prohloubit. Terapeutická masáž by měla být prováděna kvalifikovaným odborníkem.
  • Reflexologie jako prostředek k zmírnění stavu.
  • Fyzioterapeutické postupy: stimulace svalů, vakuová terapie, elektroforéza.
  • Fixace páteře pomocí Schanzových límců a korzetů - při léčbě většiny spinálních anomálií je to nezbytná součást.

Neprovádíme žádné postupy bez předchozí konzultace s odborníkem, který posoudí indikace a kontraindikace, vybere požadovaný typ a frekvenci relací.

Článek byl recenzován doktorem lékařských věd, profesorem Shvartsmanem Grigory Isaakovichem, North-Western Medical University pojmenovaným po I.I. I. I. Mechnikova.

Zaregistrujte se do MART Medical Center v Petrohradu (viz mapa) telefonicky: 8, nebo zanechte žádost na webových stránkách.

Diagnostika a léčba

Potřeba diagnostiky je spojena s podobností symptomatologie tropismu s jinými anomáliemi - zlomeninami, kalcifikací vazů, rupturou exostózy.

Diagnóza se provádí pomocí rentgenového záření, MRI a CT (magnetická rezonance a počítačová tomografie). Léčba zahrnuje:

  • úplné odstranění zátěže z páteře;
  • odpočinek na posteli pomocí štítu;
  • zahřívání parafínovými aplikacemi;
  • použití blokády s novokainem;
  • podvodní trakce ve svislé poloze;
  • korzetování;
  • použití elektroforézy;
  • třídy terapie cvičení;
  • masáž.

U některých indikací jsou pro shromažďování biologicky aktivních látek předepsány sirovodíky, protože sirovodík je silný regenerátor. S pokročilým stádiem nemoci nebo neúčinností terapie je jednou z možností léčby operace fixace páteře v postižené oblasti. Tento typ terapie se používá jen zřídka..

Prevence

Skutečné důvody vzniku spinálních anomálií nejsou dosud známy. Riziko takových patologií u dětí může být sníženo, pokud žena během těhotenství monitoruje své zdraví.

K tomu potřebujete:

  • vzdát se špatných návyků, pokud existují;
  • sledovat výživu - musí být kompletní, s nezbytnými vitamíny a minerály;
  • odpočinout si;
  • udržujte mírnou venkovní aktivitu.

Vědecky prokázáno, že užívání kyseliny listové před těhotenstvím a v prvním trimestru snižuje riziko anomálií nervového systému, páteře a mozku plodu o 70%.

Přes skutečnost, že přesné důvody vývoje spinálních anomálií nejsou známy, je stále možné do jisté míry snížit riziko nitroděložní patologie. Aby se zabránilo rozvoji defektu, měly by těhotné ženy pečlivě sledovat své zdraví: vzdát se špatných návyků (pokud existují), poskytnout tělu dostatečný odpočinek a konzumovat dostatečné množství živin, vitamínů a stopových prvků.

Užívání léků nebo doplňků stravy je povoleno pouze podle pokynů lékaře. Ve fázi plánování by mělo být dítě konzultováno ohledně rubelliózy a toxoplazmózy.

Atypické abnormální změny

Kromě této klasifikace se rozlišuje mnoho dalších nekauzistických případů anomálií. Většina z nich není pro člověka silným nebezpečím a vyskytuje se v důsledku vrozených vad a genetické predispozice..

Klippel-Feilův syndrom

Toto jméno skrývá proces, kterým krční obratle rostou společně. Aromorfóza vede ke zkracování krční páteře, což způsobuje vážnou deformaci. Hlava je zvednuta nahoru a dozadu, což připomíná hrdý postoj. Zóna růstu vlasů od hlavy klesá až ke krku.

V některých případech se k fúzi připojí nejen krční, ale i prvních několik hrudních obratlů. Se silnou adhezí je možná hypertrofie a deformace míchy, což vede k problémům v budoucnosti. Kromě toho dochází k deformacím ve vývoji cév kraniálního lože. Tlak se zvyšuje v důsledku snížené délky tepen, intrakraniálního edému a traumatu měkkých membrán.

Nervové kořeny krku jsou stlačeny, paže podléhají oslabení, citlivost kůže krku a ramen je ztracena. Je možný vývoj paréz. Takové anomálie ve vývoji páteře jsou detekovány okamžitě při narození, ale léčba je pouze symptomatická, protože proces nastává intrauterinně.

Další krční žebra

Tuto anomálii nelze u člověka najít po celý jeho život, protože s ním nezasahuje. Mohou být detekovány náhodou provedením kompletní MRI těla nebo rentgenem krku. Žebra zpravidla roste na 7. krční páteři, méně často na 6. Připojují se ke hrudní kosti. Tato anomálie je charakterizována přítomností užší a protáhlé hrudní kosti..

Symptomy téměř chybí, v některých případech je zaznamenána slabost horních končetin, narušení normálního krevního oběhu, které se projevuje při nadměrném pocení. Když je krční tepna stlačena, oběhové funkce v lebce mohou být narušeny, tlak se může snížit - kůže obličeje se změní na modrou.

V opačném procesu - může dojít k narušení žil, otoku kůže obličeje a krku. V extrémních případech se může rozvinout elephantiasis - těžký otok kůže, doprovázený tvorbou obrovských nádorových vaků, které jsou viditelné externě a narušují život.

Současně je hlava velmi těžká a svaly ji nemohou podepřít, což je typické u kojenců udusením v důsledku házení zpět.

Spina Bifida

Tyto vývojové anomálie páteře jsou nejsmrtelnější ze všech. Patologie vývoje lumbosakrální páteře se projevuje dokonce i v děloze. Nejběžnější jsou 5 bederní a 1 sakrální obratle, proto lze anomálii podmíněně připsat bederní.

Podstatou choroby je rozdělení páteřního oblouku, ve kterém je částečně nebo úplně nepřítomné. Současně se dotknou okolní tkáně - svalová membrána a tuková tkáň, ve které může mícha vypadnout ve formě sáčku ven.

Existují 2 typy nemocí - uzavřené a otevřené. Uzavřená forma je často asymptomatická a může být pro člověka dokonce až do smrti neviditelná. Často doprovázen bolestí mírné intenzity na úrovni sacro-bederní kloubu. V průběhu nervových kořenů se mohou projevit nemoci, sevření, tkáňová dysplázie.

Prognóza uzavřené formy je obecně nejpozitivnější. Pokud existuje adekvátní terapie, může být onemocnění překonáno v raných stádiích po narození dítěte. Léčba se provádí pomocí masáží, cvičením a fyzioterapií, obnovením mikrovaskulatury krevních cév a zlepšením procesů vývoje tkání..

Otevřené štěpení je považováno za závažné a často fatální. V tomto případě se vytvoří meningomyelocele - sáček kůže, zbavený podkožního tuku, plný míchy a mozkomíšního moku. Dochází k narušení trofismu tkání míchy, vývoj nervových kořenů v této oblasti je zcela zničen. Dysplazie tkání vede k absenci potřebných jader, dítě ztrácí schopnost pohybovat dolními končetinami.

Kromě toho dochází k narušení činnosti střev a svěračů močového měchýře. Slabost svalů zad je patrná, neexistují žádné membrány míchy. Pro léčbu je nutné diagnostikovat přítomnost dysplázie mozkové tkáně. Tato anomálie nepodléhá chirurgickému zákroku, léčba je spíše podpůrná a symptomatická..

Tyto anomálie jsou poměrně vzácné a vyskytují se v průměru kolem 10 na 10 000 dětí, což je přibližně 0,1%. Vývoj anomálie je silně ovlivněn životním stylem matky během těhotenství - kouření, užívání drog, toxických látek, alkoholu, přítomnost minulých chorob.

KAPITOLA 2. PATOLOGIE PORUCH V DĚTSKÉM PORANĚNÍ NOVINÁŘE V NARODENÍ

Intranatální poranění páteře a míchy je výsledkem mechanických faktorů (nadměrná trakce nebo rotace) v patologickém průběhu porodu, což vede k krvácení, vymknutí, stlačení a prasknutí míchy na různých úrovních. Páteř a její vazivový aparát u novorozenců jsou roztažitelnější než mícha, protože ta je fixována shora shora medullou oblongata a kořeny brachiálního plexu a zespodu - cauda equina.

V tomto ohledu se poškození nejčastěji vyskytuje v dolních děložních a horních hrudních oblastech, tj. V místech největší mobility a upevnění míchy. Nadměrné natažení páteře často vede ke snížení mozkového kmene a jeho klínování do foramen magnum. Je třeba si uvědomit, že mícha během porodu může být roztržena a páteř není poškozena a patologie není detekována při rentgenovém vyšetření..

Neuromorfologické změny v akutním období jsou redukovány hlavně na epidurální a intraspinální krvácení. Poranění páteře je velmi vzácné - mohou to být zlomeniny, posuny nebo trhliny epifýz obratlů. Následně dochází k tvorbě vláknitých adhezí mezi membránami a míchou, fokálními zónami nekrózy a tvorbou cystických dutin, porušením architektoniky míchy.

Klinické projevy závisí na závažnosti zranění a úrovni zranění. Ve vážných případech je výrazný obraz míšního šoku: letargie, slabost, svalová hypotonie, areflexie, bránice, dýchání, slabý pláč, anální mezery, močový měchýř je rozptýlen, dítě připomíná pacienta se syndromem respiračních poruch. Odrazový reflex je ostře vyjádřen: v reakci na jednu injekci se noha několikrát ohýbá a ohýbá ve všech kloubech (osciluje), což je patognomonický příznak poranění míchy. Mohou se objevit senzorické a pánevní poruchy.

V budoucnu se rozlišují dva typy patologického procesu: někdy stav spinálního šoku přetrvává a děti umírají na respirační selhání, ale častěji jevy spinálního šoku postupně ustupují, ale dítě má hypotenzi ještě několik týdnů nebo měsíců. Během tohoto období poranění je téměř nemožné určit jasnou úroveň poškození a v důsledku toho rozdíl svalového tónu nad a pod místem poranění. Důvodem je nezralost nervového systému, protažení míchy a kořenů po celé délce, přítomnost vícečetných diapedických krvácení.

Následně je hypotenze nahrazena spasticitou: reflexní aktivita se zvyšuje, nohy zaujmou pozici „trojité flexe“, objeví se výrazný Babinsky symptom. Neurologické poruchy v horních končetinách závisí na úrovni léze, jako by byly poškozeny struktury podílející se na tvorbě brachiálního plexu, přetrvává hypotenze a areflexie, a pokud jsou patologické změny lokalizovány ve středních děložních nebo horních děložních oblastech, pak se spasticita postupně zvyšuje v horních končetinách..

Diagnóza je stanovena na základě porodnické anamnézy (dodávka závěru), klinických projevů, výsledků vyšetření elektromyografií, nukleární magnetické rezonance. Poranění míchy lze kombinovat s poškozením páteře, proto k objasnění diagnózy je nutné provést rentgen podezřelé oblasti léze, studii mozkomíšního moku.

Imobilizace podezřelé oblasti poranění (děložního nebo bederního); v akutním období se provádí dehydratační terapie (diacarb, triamteren, furosemid) a jsou předepisována antihemoragická činidla (vicasol, rutin, kyselina askorbová atd.). V období zotavení jsou z léků uvedeny ortopedické režimy, fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie, elektrická stimulace, aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitaminy skupiny B, galantamin, proserin, xanthinol nikotinát..

Pokud dítě nezemře v akutním období poranění míchy, pak prognóza onemocnění a výsledek závisí na závažnosti anatomických změn. U přetrvávajících neurologických poruch budou děti potřebovat dlouhodobou rehabilitační terapii. Prevence spočívá ve správném řízení porodu v prezentaci závěru as diskoordinací porodu, prevenci fetální hypoxie, použití císařského řezu za účelem vyloučení hyperextenze hlavy, identifikaci chirurgicky korigovaných lézí.

Odchylky od normální tvorby páteře jsou velmi rozmanité a relativně časté. V závislosti na závažnosti a závažnosti poruch páteře a dalších částí muskuloskeletálního systému, které způsobují, se tyto odchylky dělí na vývojové možnosti (nikoli doprovázené funkčními poruchami), vývojové anomálie a deformity. Nejběžnějšími typy variant vývoje páteře jsou nadměrná exprese processus mamillaris a processus accessorius příčných a kloubních procesů bederních obratlů a spina bifida posterior occulta. Podle řady autorů se tyto varianty vyskytují se stejnou frekvencí jak u různých spinálních deformit a projevů myelodysplasie, tak u prakticky zdravých lidí..

Anomálie ve vývoji složek páteře se dělí na anomálie ve vývoji obratlovců, jejich zadní části, meziobratlové ploténky a anomálie v počtu obratlů..

Těla krčních obratlů se skládají ze dvou polovin - pravé a levé; těla hrudních a bederních obratlů mají čtyři části: dvě ventrální a dvě hřbetní. K jejich fúzi dochází v posledních stádiích prenatálního vývoje. Anomálie ve vývoji obratlovců mohou být výsledkem dvou typů patologie enchondrální formace: nedostatečného vývoje nebo dokonce úplné ageneze jedné nebo dvou částí těla nebo jejich nespojení mezi sebou. V důsledku prvního typu narušení formování obratlů dochází k tvorbě klínovitých obratlů a hemivertebrae, z nichž první je důsledkem nedostatečného vývoje části těla, druhého - jeho úplné ageneze..

Dysplastický proces v obou případech zahrnuje dvě části těla bederní a hrudní obratle (obě laterální nebo obě ventrální). Nebyly popsány žádné případy nedostatečného vývoje nebo ageneze obou hřbetních částí. Výsledkem druhého typu narušení formování obratlovců (nespojení jeho jednotlivých částí s sebou) je spina bifida anterior - nespojení pravé a levé poloviny těla obratle s normálním spojením přední a zadní části každé z polovin.

Závažnost dysplazie se může značně lišit (od úplného oddělení polovin obratlového těla po zachování pouze malé deprese podél jeho ventrální plochy). Středně výrazná fúze sahající od ventrální plochy v dorzálním směru do hloubky ne více než 1/2 sagitální velikosti obratlového těla je označována termínem "motýl obratle", úplné oddělení pravé a levé poloviny - termínem "spina bifida anterior totalis".

Rentgenové příznaky postranních hemivertebra a hluboké spina bifida anterior: v prvním případě je na zadních rentgenových snímcích odhalena pouze jedna polovina obratlového těla a prostor odpovídající správnému umístění jeho druhé poloviny je částečně tvořen těly horní a dolní, sousedící s abnormální obratle, částečně obrazem spojeným s meziobratlové ploténky.

Rentgenové znamení nefúze pravé a levé poloviny obratlového těla po značnou délku je svislý pruh osvícení podél středové linie obratlového těla na zadních rentgenových snímcích. Výška obou polovin obratlového těla může být stejná nebo různá. Závisí to na tom, zda kromě předního spina bifida existuje zpoždění ve vývoji jedné z polovin těla obratlovců nebo ne. Zadní část abnormálního obratle je plně vysledována.

Celkové spina bifida přední částečné štěpení obratlovců se projevuje stejnými radiologickými příznaky a spolehlivé rozlišení těchto dvou podmínek je možné pouze tehdy, když je první z nich kombinován s vícesměrným listezem oddělených polovin těla obratlovců. Znaky takové spondylolistézy jsou výčnělky vnějších obrysů těla abnormálního obratle směrem ven z linie, která spojuje centrální úseky postranních povrchů těl nad a spodní obratle, jakož i šířku centrální diastázy více než dva milimetry..

Zadní hemivertebrae jsou nejlépe identifikovány na postranních rentgenových snímcích a jsou charakterizovány radiologickými rysy podobnými těm na postranních hemivertebrae. Rentgenová anatomická analýza odhaluje pouze zadní polovinu abnormálního obratlového těla a prostor odpovídající normálnímu umístění jeho přední části je vyplněn tělmi obratlů sousedících s abnormálním, odděleným pruhem lumen, který je odrazem meziobratlové ploténky..

Výška úplného zadního hemivertebra se může rovnat výšce těl sousedních obratlů, ale zpravidla je mnohem nižší. Pozadu ke stínu hemivertebry je zaznamenán obraz obou polovin oblouků se dvěma páry nadřazených a nižších kloubních procesů a spinálního procesu. Rentgenová diagnostika zadní hemivertebrae představuje obtíže kvůli podobnosti jejích charakteristických znaků s rentgenovým obrazem tuberkulózní spondylitidy, stejně jako benigních a maligních nádorů a dalších destruktivních procesů. Přítomnost jasné a rovnoměrné koncové desky podél předního obrysu hemivertebrálního těla je hlavním rozlišovacím znakem vývojové anomálie.

Důvody pro vzhled

Mezi identifikovanými malformacemi lumbosakrální oblasti zaujímá přední místo tropismus páteře. Formační faktory zůstávají nejasné. Anomálie se objevuje in utero ve stadiu fyziologického vývoje plodu. Příčinou kostních deformit páteře je narušení embryonálního růstu tkání kostry a míchy. Vliv na výskyt patologie je životní styl matky (kouření, alkohol), užívání léků, nemoci utrpěné během těhotenství a genetika je předmětem vědeckého výzkumu.

Nervová látka vylučuje látky, na které negativně reagují chondroblasty (mladé buňky chrupavkové tkáně). To chrání nervovou tkáň před okolními kostními strukturami..

Je Důležité Vědět O Dnou