Přihlaste se pomocí uID

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)

--> ANKYLOSUJÍCÍ SPONDILOARTHRITIS (BEKHTEREVOVA CHOROBA)
- chronická systémová zánětlivá onemocnění páteře (spondylitida) a sakroiliakálních kloubů (sakroiliitida), s častým postižením periferních kloubů (artritida), šlach a vazů (entezitida), v některých případech - léze očních membrán (uveitida) a kořen aorty (aortitida).

AS patří do skupiny spondyloartritidy, která také zahrnuje reaktivní artritidu, spondyloartropatie - psoriatickou, s ulcerativní kolitidou a Crohnovou chorobou, jakož i nediferencovanou. Tato onemocnění mají některé společné rysy: dědičná predispozice, častá přítomnost HLA-B27 a nepřítomnost revmatoidního faktoru v krevním séru; asymetrická oligoartritida hlavně dolních končetin, entezitida, sakroiliitida a poškození dalších částí páteře, stejně jako uveitida, aortitida.

Epidemiologie. Prevalence AS mezi dospělou populací v různých zemích se pohybuje v rozmezí 0,2–1,1% a závisí hlavně na frekvenci přepravy HLA-B27. Prevalence nemoci v některých městech Ruska je mnohem menší a činí 0,05%. Nejčastěji (90%) ankylozující spondylitida postihuje mladé muže ve věku 15–30 let; poměr mužů a žen 5-9: 1. U žen je nemoc mnohem snazší. Nejčastěji jsou postiženy páteřní a sakroiliakální klouby, velké klouby dolních končetin, což výrazně zhoršuje kvalitu života, vede k omezení života v různých kategoriích, včetně schopnosti pracovat, nezávislého pohybu, péče o sebe a dalších.

Etiologie. Určitý význam ve vývoji ankylozující spondylitidy je spojen s genetickými faktory - u 90% pacientů je detekován histokompatibilní antigen HLA-B27, jakož i chronická fokální infekce (hlavně střeva a močových cest). Vyvolávacími faktory jsou obvykle stres, trauma do pohybového aparátu, podchlazení, vysoká vlhkost (vlhkost).
Patogeneze. Předpokládá se, že nemoc je způsobena poruchou imunitního systému (autoimunitní agrese). Vysoké hladiny TNF-b se nacházejí v sakroiliiálních kloubech, které hrají ústřední roli ve vývoji systémového zánětu a ztuhlosti páteře..

V raných stádiích onemocnění dochází k sakroiliitidě s tvorbou pannusu a následným usurizací kloubních povrchů. U kloubních obratlů a meziobratlových kloubů se synovitida vyvíjí s podobným obrázkem. Zánětlivý infiltrát je bohatý na lymfocyty, plazmatické buňky a histiomonocyty. V budoucnu dojde k destrukci meziobratlové chrupavky, k tvorbě vláknité a následně k ankylóze kostí. Mezi obratli se objevují syndromy (mosty), rostou společně, páteř vypadá jako „bambusová složka“. Osifikace předního vazu páteře končí deformací páteře a naklopením dopředu. Jsou možné změny periferních kloubů typu revmatoidní artritidy. U 25% pacientů dochází k poškození očí (iritida, iridocyclitis).
Patogeneze je tedy založena na primárním zánětlivém procesu v sacroiliakálních, meziobratlových, kloubních obratlech. Tento proces má progresivní, opakující se charakter průběhu díky aktivní chondroidní metaplasii a tkáňové osifikaci..

Klasifikace.
I. Podle původu:
- Idiopatická ankylozující spondylitida (včetně juvenilní idiopatické AS).
- Ankylozující spondylitida jako jeden z projevů psoriatické artritidy, reaktivní artritida.
- Ankylozující spondylitida spojená s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou.

II. Podle formy:
1. Ústřední forma, ve které je postižena pouze páteř, se dělí na dva typy:
a) kyphosis - kyphosis hrudní páteře a hyperlordóza krční páteře;
b) rigidní - nepřítomnost lordózy bederní a kyfózy hrudní páteře; záda pacienta je rovná jako deska.
2. Rhizomelická forma, ve které jsou kromě páteře postiženy „kořenové“ klouby (rameno, kyčle)..
3. Periferní forma - spolu s páteří jsou ovlivněny periferní klouby (loket, koleno a kotník).
4. Skandinávská podoba se vyznačuje poškozením malých kloubů rukou a nohou..
5. Viscerální forma, ve které je bez ohledu na stupeň poškození páteře a kloubů detekováno poškození vnitřních orgánů (srdce, aorta, ledviny, oči).

III. Fáze vývoje choroby:
I - počáteční nebo časné (podle rentgenových dat): rentgenové změny mohou chybět nebo se projevit jako indistinctness, nerovnoměrnost sakroiliakálních kloubů, ložiska subchondrální osteosklerózy a osteoporózy, expanze společných prostorů;
II - pozdní: rentgen odhaluje kostní ankylózu sakroiliakálních kloubů, meziobratlových a kloubních obratlů s osifikací vazového aparátu.

IV. Podle stupně aktivity procesu:
I - minimální: bolest páteře a kloubů končetin, zejména při pohybu, ranní mírná ztuhlost páteře, ESR až 15-20 mm / h, test CRP pozitivní (+);
II - střední: konstantní bolest páteře a kloubů, ranní mírná ztuhlost, ESR 20 - 40 mm / h, pozitivní CRP test (++);
III - těžká: těžká přetrvávající bolest páteře a kloubů. Pokud jsou ovlivněny periferní klouby, tělesná teplota subfebrilu, exsudativní změny, ESR vyšší než 40 mm / h, CRP test pozitivní (+ + +).

Klinický obraz. Nemoc často začíná postupně a projevuje se jako bolesti s nezřetelnou lokalizací v dolní části zad, vyzařující do hýždí, stehen, kolenních kloubů. Bolest je obvykle jednostranná nebo občasná, někdy akutní, zhoršená kašlem, ostrými zákruty kmene, ohýbáním.
Jak nemoc postupuje, proces se šíří vzestupně: bederní lordóza se vyhladí, vytvoří se kyfóza hrudní páteře („přívěsková pozice“).
Exkurze dýchacích cest na hrudi klesá s postižením kloubních obratlů.
Postiženy jsou kyčelní, kolenní a ramenní klouby.
Bolest a ztuhlost páteře je nejvýraznější ráno po nočním spánku. „Ranní“ syndrom je specifický příznak, ztuhlost kloubů obvykle zmizí po půl hodině.
Po odpočinku se bolest zhoršuje, cvičení může poskytnout úlevu.
Někdy se v pozdějších stádiích onemocnění objeví příznaky cervikální myelopatie v důsledku atlanto-axiální subluxace nebo projevů charakteristických pro syndrom cauda equina. Pacienti zaznamenávají ztuhlost a bolest svalů a vazných bodů vazů. Možná „radikální“ bolest, ale bez neurologických poruch charakteristických pro radikulitidu.
Porážka vazů páteře, kalkanu a větších trochanterů stehenní kosti se projevuje bolestí v klidu a při pohybu, v případě typické léze Achillovy šlachy je zaznamenán otok odpovídající oblasti.

Velmi zřídka (hlavně v dětství) začíná onemocnění periferní mono-, oligoartritidou kolenních kloubů nebo entezitidou (achillodynia, plantární fasciitida) s charakteristickou bolestí při chůzi v oblasti paty. U juvenilní spondyloartrózy jsou často postiženy jak ramenní, tak i kyčelní klouby a relativně zřídka sternoclavikulární klouby..
Toto onemocnění může začít s akutní přední uveitidou, která se po několika měsících nebo letech spojí s typickou lézí kloubu.

Jak nemoc postupuje, nejzávažnějšími klinickými příznaky jsou zánětlivá bolest v lumbosakrální a bederní oblasti, ztuhlost, která se s pohybem snižuje, a dysfunkce páteře. Někdy převažuje bolest v křížové kosti a hýždě (sakroiliitida) s podrážděním dolních částí zad a proximálních stehen..
Pozdní fáze ankylozující spondylitidy je obvykle diagnostikována po 8–10 letech od počátku nemoci, v některých případech, zejména u žen, po 15–20 letech.

Centrální forma AS se zpravidla začíná postupně, bez zvýšení tělesné teploty a zvýšení ESR. Počátek onemocnění se často časově shoduje s akutní infekcí (chřipka, angína), urologickou infekcí, podchlazením, traumatem.

Rhizomelická forma AS se vyskytuje v 17–18% případů a je charakterizována rozvojem spondyloartritidy a sakroiliitidy, jakož i poškozením ramen a kyčelních kloubů. Pokud jsou do procesu zapojeny pouze ramenní klouby, je průběh nemoci příznivý, zřídka je pozorována dysfunkce páteře a kloubů. Počátek nemoci s izolovanou jednostrannou koxitidou je charakterizován časným omezením pohybů, včetně rotačních, v kyčelním kloubu, nejprve v důsledku bolesti, poté v důsledku svalových kontraktur a zapojení šlach do procesu..

Periferní forma AS se vyznačuje poškozením periferních kloubů sakroiliakálních kloubů, různých částí páteře. U většiny pacientů (60,8%) předchází zánět kloubu léze páteře. V 1/3 případů jsou pozorovány relapsy krátkodobé artritidy během prvních 2-5 let, pak se páteř postupně podílí na patologickém procesu. U 1/3 pacientů páteřní léze předchází rozvoji artritidy. Na rozdíl od rhizomelické formy onemocnění má artritida často benigní opakující se průběh. První útok na artritidu je zpravidla krátkodobý, nejčastěji od 2 týdnů do 2 měsíců, zřídka do 1 roku. V budoucnu se může relaps opakovat častěji. Po 3–5 letech se průběh AS stává chronickým, u 30% zůstává opakující se průběh, 40% artritidy je vyléčeno.

Skandinávský AS je vzácný.
Je charakterizován rozvojem artritidy kloubů rukou, připomínající revmatoid, ale s příznivějším průběhem bez výrazných exsudativních změn a destruktivních procesů..

Viscerální forma AS je diagnostikována u 25% pacientů charakterizovaných lézemi páteře, srdce, aorty, ledvin a očí různé závažnosti a trvání..

Patologie očí u AS je obvykle rozdělena na primární a sekundární. Primární léze zahrnují skleritidu, episcleritis, uveitis, iritis, iridocyclitis, méně často choroiditis, zatímco nejčastějším systémovým projevem AS je akutní přední uveitis (iridocyclitis), která je charakterizována bolestí, fotofobií, zrakovým postižením; na sekundární - po zánětlivé procesy: keratitida, katarakta a mnohem méně obvyklá perforovaná skleromalacie a nekrotizující nodulární skleritida. Poškození očí nesouvisí s aktivitou, stádiem a formou nemoci, nicméně iritida a iridocyclitida jsou nejčastěji jednostranné, opakující se, vyskytující se během exacerbace nemoci.
Popsané léze probíhající podle typu plastové toxické iridocyclitidy s tvorbou adhezí pupilárního okraje duhovky, neprůhledností čočky a úplnou ztrátou zraku v jednom oku. Uveitida může vést k zakalení čočky a méně často sklovému humoru; výsledné synechiae mohou způsobit glaukom. U asi 8 - 11% pacientů se oční příznaky objevují několik let před lézí páteře a kloubů.

Ve viscerální formě se může vyvinout aortitida s převládající lézí kořene a stoupající části aorty, ventilových letáků s tvorbou aortální nedostatečnosti, jakož i membránové části interventrikulárního septa s porušením atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení s tvorbou mitrální chlopně.
Echokardiografie často odhaluje klinicky asymptomatické změny: zhroucení ve tvaru hřebene na základně předního mitrálního letáku, zvětšení a zahuštění kořene aorty a zahuštění aortálních letáků.
Vzácně se mnoho let po nástupu onemocnění může rozvinout fibróza vrcholu plic, stejně jako amyloidóza s převládajícím poškozením ledvin (IgA nefropatie) a střev..

Diagnostika. Diagnóza AS by měla být předpokládána u mladých lidí s bolestí v dolní části zad, která trvá 3 měsíce nebo déle, ranní ztuhlostní syndrom, který po cvičení zmizí, omezená pohyblivost v dolní části páteře, věkově přiměřená omezení dýchacích cest na hrudi.
Pro potvrzení diagnózy je provedeno fyzické vyšetření, aby se stanovily kritéria pro spondyloartropatie, při jejichž detekci je pravděpodobnost AS 80-95%, rentgenové a MRI vyšetření sakroiliiálních kloubů za účelem zjištění příznaků sakroiliitidy.

Pracovní skupina ASAS doporučuje při posuzování pohyblivosti páteře brát v úvahu údaje z fyzického vyšetření, příznaky Forestierovy, Ottovy, testy Thomayera, Schobera atd..
Fyzikální vyšetření odhalí charakteristický, ale pozdní příznak nemoci - "přívrživou pózu", kvůli kyfóze krční a hrudní páteře. Při hmatu může být citlivost určena v místech přichycení kalkanální šlachy, plantární aponeurózy, jakož i v oblasti spinálních procesů obratlů a hřebenů lícních kostí..

K identifikaci omezení pohybů v bederní páteři se používá Thomayerův příznak - stanovení vzdálenosti od konečků prstů k podlaze s maximálním dopředným ohybem bez ohýbání kolen.
Obvykle je tato vzdálenost menší než 5 cm..

K přesnějšímu hodnocení mobility bederní páteře v sagitální rovině se používá modifikovaný Schoberův test: od odstředivého procesu L5, označeného tečkou na kůži subjektu, se měří vzdálenost 10 cm nahoru. Poté, po maximálním ohybu hřbetu v bederní páteři, se znovu změří vzdálenost od odstředivého procesu L5 ke značce na zádech. Tato vzdálenost se obvykle zvyšuje o 4 cm..

Forestierův symptom se používá k posouzení závažnosti cervikální kyfózy. Změřte vzdálenost v centimetrech od zadní části hlavy pacienta ke zdi. Za normálních okolností může pacient, který stojí zády ke zdi, k němu přitlačit záda hlavy, lopatky, hýždě a paty. Otáčení a sklon krční páteře se měří pomocí goniometru: obvykle by úhel rotace měl být nejméně 70 stupňů a úhel bočního sklonu by měl být obvykle alespoň 45 stupňů.
Omezení pohyblivosti bederní páteře ve frontální rovině je ověřeno měřením laterální flexe v této oblasti. Nejprve se stanoví vzdálenost mezi špičkou prostředního prstu ruky a podlahy, po které je pacient požádán, aby se ohnul na stranu v sagitální rovině, aniž by naklonil tělo dopředu nebo ohnul kolena, a znovu změří vzdálenost pomocí svislého pravítka.
Vyhodnocuje se rozdíl mezi původní vzdáleností a vzdáleností po naklopení. Normálně by tento rozdíl měl být alespoň 10 cm.

Exkurze hrudníku je hodnocena obvodem hrudníku na úrovni bradavek během inhalace a výdechu. Normálně je rozdíl nejméně 5 cm, s AS se zmenšuje, což může naznačovat zapojení kloubů kostry a obratle do patologického procesu..

Pro další hodnocení mobility hrudní páteře se používá Ottův symptom. Ve stálé poloze je cítit odstředivý proces Th1 a od něj se měří 30 cm, pacient je požádán, aby se co nejvíce ohnul zády a v této poloze se opět změří vzdálenost ke značce. Obvykle se tato vzdálenost zvětšuje o 5 cm..

Laboratorní údaje.
- kompletní krevní obraz: zvýšená ESR, normochromní anémie (50%);
- obecná analýza moči: mikrohematurie a proteinurie lze pozorovat u IgA nefropatie a renální amyloidózy;
- biochemický krevní test: kreatinin, ALT, ACT (zvýšení není typické).
- stanovení antigenu HLA-B27; jeho detekce zvyšuje pravděpodobnost AS diagnózy.

Radiační data.
- Rentgen pánevních kloubů a kyčelních kloubů: první změny AS se obvykle vytvářejí v oblasti sakroiliakálních kloubů. Časným příznakem sakroiliitidy je kombinace oblastí expanze kloubního prostoru v důsledku eroze a subchondrální osteosklerózy, nejprve z iliální kosti a poté z křížové kosti. Pozdní znamení - zúžení trhlin, fokální, pak kompletní ankylóza sakroiliakálních kloubů.

Sacroiliitis může být v prvních letech nemoci jednostranná a asymetrická, později jsou zaznamenány bilaterální a symetrické změny.
-Rentgenové vyšetření páteře v relativně raných stádiích odhaluje známky přední spondylitidy v bederní páteři: destrukce v předních rozích obratlovců, vyhlazení nebo zmizení bočních kontur konkávních v normě, nerovnosti tohoto obrysu, oblasti osteosklerózy.

Pozdější změny zahrnují syndesmofyty: lineární zóny osifikace vnějších částí vláknitých disků, většinou nepřekračující obrys obratlovců (první syndesmofyty se zpravidla objevují mezi hrudními a lumbálními obratly XII, osifikace interspinózních a žlutých vazů fasetinálních fazet). s osifikací jejich tobolek.
Rozsáhlá osifikace výše uvedených struktur páteře postupně vytváří obraz „bambusové tyčinky“. Možné fokální nebo rozšířené změny v oblasti kontaktu mezi meziobratlovými chrupavkami a obratlovcem (spondylodiscitida), změny kloubů mezi žebry a obratly, osteoporóza.

- Radiograficky se známky entezopatie určují ve formě ložisek destrukce v místech připojení vazů na kosti (hřebeny iliových kostí, ischiální tuberkulózy, trochanterální stehenní kosti a kalkanové tuberkulózy, spinální procesy obratlů).
- MRI je nejcitlivější metodou pro detekci sakroiliitidy v raných stádiích i v dětství a dospívání.
- Ultrasonografie je citlivá metoda pro detekci entezopatie.
- Denzitometrie umožňuje včasné rozpoznání osteoporózy.

K diagnostice AS se používají modifikovaná newyorská kritéria.

Upravená newyorská diagnostická kritéria (1984)
Klinické příznaky:
- Bolest v dolní části zad, která trvá nejméně 3 měsíce, je zlepšena cvičením a v klidu nezmizí.
- Omezení pohybu v bederní páteři v sagitální a frontální rovině.
- Snížení respirace v dýchacích cestách ve vztahu k normě (s ohledem na pohlaví a věk).

RTG příznaky:
- Bilaterální sakroiliitida (fáze II-IV).
- Jednostranná sakroiliitida (stadium III-IV).
Poznámka.
* I. stupeň sakroiliitidy zahrnuje podezření na změny, II - přítomnost eroze a sklerózy, III - přítomnost eroze, sklerózy a částečné ankylózy, IV fáze - přítomnost úplné ankylózy.
** Diagnóza je považována za spolehlivou, pokud je v kombinaci s jakýmkoli klinickým příznakem jeden radiologický znak. Citlivost kritérií je 83%, specificita 98%.

Tato kritéria, založená na klinických a radiologických příznacích, neumožňují diagnostikovat AS v raných stádiích, protože spolehlivé změny sakroiliakálních kloubů jsou zjišťovány zpravidla mnoho měsíců po nástupu choroby..

K diagnostice raných stádií AS lze použít klasifikační kritéria pro spondyloartritidu navržená Evropskou skupinou pro studium spondyloartrózy..

Klasifikace evropských kritérií pro spondyloartritidu (1991)

Velká kritéria:
- Míchání páteře zánětlivé povahy.
- Synovitida (minulá nebo současná asymetrická artritida nebo artritida, převážně kloubů dolních končetin).

Malá kritéria:
- Familiární případy onemocnění (pokud příbuzní prvního nebo druhého stupně vztahu mají jedno z následujících onemocnění: AS, psoriáza, reaktivní artritida, akutní uveitida, ulcerózní kolitida nebo Crohnova nemoc).
- Psoriáza (minulá nebo současná psoriáza diagnostikovaná lékařem).
- Zánětlivé střevní onemocnění (minulá nebo současná Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida diagnostikovaná lékařem a potvrzená rentgenem nebo endoskopií).
- Přerušovaná bolest v hrtanu (minulá nebo přítomná střídavá bolest v hrtanu).
- Enteopatie (minulost nebo přítomnost bolesti nebo citlivosti při zavádění Achillovy šlachy nebo plantární aponeurózy).
- Akutní průjem (epizoda průjmu do 1 měsíce před rozvojem artritidy).
- Uretritida (non-gonokoková uretritida nebo cervicitida do 1 měsíce před rozvojem artritidy).
- Sacroiliitis (bilaterální - v přítomnosti stadií II-IV, jednostranná - v přítomnosti stadií III-IV).

Pravidlo. Toto onemocnění lze klasifikovat jako spondyloartritida, je-li přítomno jakékoli hlavní a alespoň jedno vedlejší kritérium. Citlivost a specifičnost těchto kritérií je 87%.

Zánětlivá povaha bolesti je prokázána v přítomnosti jakýchkoli čtyř z následujících šesti příznaků:
- chronická bolest v dolní části zad (více než 3 měsíce);
- věk nástupu choroby před 50 lety;
- ranní ztuhlost po dobu delší než 30 minut;
- snižování bolesti po cvičení, ale ne v klidu;
- probuzení v druhé polovině noci kvůli bolesti zad;
- střídavá (přerušovaná) bolest v hýždě.

Stanovení aktivity a závažnosti AS se provádí hodnocením různých ukazatelů:
Index BASDAI (index aktivity aktivity ankylozující spondylitidy při koupeli)

index aktivity AC. Dotazník se skládá ze šesti otázek, na které pacient odpovídá nezávisle pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). Pro zodpovězení každé otázky je navržen desetimetrový VAS: levý krajní bod odpovídá absenci tohoto prvku, pravý krajní bod odpovídá extrémnímu stupni prvku; pro poslední otázku o délce tuhosti - 2 hodiny nebo více. Pacient odpoví na každou z níže uvedených otázek tak, že odpověď označí pomlčkou, která překročí linii 1 centimetr ve zvoleném místě..

1. Jak byste ohodnotili úroveň obecné slabosti (únavy) za poslední týden?
2. Jak byste ohodnotili míru bolesti v krku, zádech nebo kyčle??
3. Jak byste ohodnotili úroveň bolesti (nebo stupně otoku) kloubů (jiných než krční, zádové nebo kyčelní) za poslední týden??
4. Jak byste ohodnotili závažnost nepohodlí, ke kterému dochází, když se dotknete bolestivých oblastí nebo tlaku na ně (během posledního týdne)?
5. Jak byste ohodnotili stupeň ranní ztuhlosti, ke které dochází po probuzení (za poslední týden)?
6. Jak dlouho trvá ranní ztuhlost po probuzení (v minulém týdnu)?

Lékař vypočítá součet prvních čtyř otázek + průměr páté a šesté otázky a rozdělí je celkem 5. Hodnota indexu BASDAI přesahující 4 označuje vysokou aktivitu onemocnění.

BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index) obsahuje 10 analogových měřítek vztahujících se k denní aktivitě.
DFI (Dougados Functional Index) se skládá z 20 odpovědí na otázky o každodenní činnosti.
Studium indexů v dynamice umožňuje posoudit účinnost léčby AS.

Diferenciální diagnostika. AS se musí odlišit od muskuloskeletální bolesti v dolní části zánětu nezánětlivé geneze (rytmus bolestivých pocitů, ranní ztuhlost, zvláštnosti omezení pohybů v páteři, hodnota ESR atd.). Jednotlivé projevy AS mohou připomínat Pagetovu chorobu (osteitis deformans), Forestierovu chorobu (idiopatická difúzní hyperostóza skeletu), hypoparatyreóza, axiální osteomalacie, fluóza, vrozená nebo získaná kyphoskolióza, pyrofosfátová artropatie atd.). Ve všech těchto případech nejsou výše uvedená diagnostická kritéria pro AS dodržována, radiologické změny nejsou totožné s těmi v AS.

Léčba. Pro snížení bolesti jsou předepisovány NSAID.
Nejúčinnější jsou diklofenak (50 mg 3x denně), indometacin (50 mg 3x denně).
V případech vysoké aktivity zánětu s lézemi sakroiliiálních kloubů, periferních kloubů a entezitidy se glukokortikoidy používají pro intraartikulární podávání, ale jejich účinnost je nižší než u RA. Použití glukokortikosteroidů je možné ve formě krátkých kurzů pro vysokou horečku a uveitidu (při absenci účinku místní terapie) nebo pro IgA nefropatii.
S nedostatečnou účinností symptomatické terapie a trvalým uchováním vysoké aktivity onemocnění (zejména v případě přetrvávajícího zánětu periferních kloubů) je sulfasalazin indikován v dávce 2-3 g / den po dobu 3-4 měsíců nebo déle. Lék zlepšuje zdraví, snižuje obsah ESR a IgA, ale významně neovlivňuje funkci páteře.

Monoklonální protilátky proti TNF-b (infliximab a adalimumab) se používají u AS s vysokou aktivitou, která se u jiných léčiv nesnižuje. Infliximab (Remicade) se používá v dávce 5 mg / kg, méně často 3 mg / kg, podle standardního režimu. Převážná většina pacientů má velmi rychlý klinický účinek (často následující den po první infuzi), který trvá 7 let na pozadí udržovací terapie. Obecně je léčba účinná u 80%, zejména s výraznými změnami ukazatelů aktivity, zánětlivých otoků, podle MRI, v oblasti sakroiliakálních kloubů nebo kloubů páteře a krátkého trvání AS. V přibližně polovině případů lze dosáhnout stabilní remise. Droga vám umožní kontrolovat artritidu, poškození vazů (entezitida) a oční projevy (přední uveitida).

Adalimumab (Humira) se používá v dávce 40 mg 2krát měsíčně intradermálně. Klinický účinek se u většiny pacientů vyvíjí po dvou injekcích a přetrvává po celou dobu udržovací terapie. Je účinný pro koexistující uveitidu, včetně obvykle závažnější zadní uveitidy.

Indikace pro použití inhibitorů TNF-b u AS:
1. Důvěryhodná AU podle newyorských kritérií „jisté“
TAK JAKO.
2. Aktivita onemocnění déle než 4 týdny, index BASDAI> 4
3. Selhání léčby:
* všichni pacienti by měli být léčeni alespoň dvěma NSAID po dobu delší než 3 měsíce při maximálních doporučených dávkách při absenci kontraindikací nebo méně než 3 měsíce, pokud je léčba přerušena kvůli nesnášenlivosti, toxicitě nebo kontraindikacím;
* Pacienti s periferní artritidou, kteří nereagují na intraartikulární podávání glukokortikoidů, by měli být léčeni NSAID v odpovídajících dávkách nebo sulfasalazinem po dobu nejméně 4 měsíců v dávce 3 g / den nebo maximální tolerované dávce; léčba po dobu kratší než 4 měsíce je přípustná, pokud je léčba přerušena kvůli nesnášenlivosti;
* pacienti s entezitidou, kteří obdrželi alespoň dvě injekce glukokortikoidů v nepřítomnosti kontraindikací.
4. Přítomnost faktorů nepříznivého průběhu AS.
5. Kritéria pro odpověď. BASDAI - 50% (srovnávací nebo absolutní dva body, v 10 bodové stupnici), nebo AS AS - 40%.
6. Období hodnocení: mezi 6 a 12 týdny.

Kritéria pro stanovení postižení při ankylozující spondylitidě
V současné době je hlavním dokumentem, podle kterého odborníci kanceláře ITU rozhodují o přítomnosti (nebo nepřítomnosti) známek zdravotního postižení u pacienta, dokument, který vstoupil v platnost dne 02.02.2016. Vyhláška Ministerstva práce Ruska ze dne 17. prosince 2015 N 1024n
K této vyhlášce je uveden dodatek ve formě tabulky, která poskytuje kvantitativní (v procentech) hodnocení závažnosti různých patologických stavů (chorob).

Zdravotní postižení je stanoveno v procentech 40% a více (se současnou přítomností BOZP ve stanovených kategoriích).
Konkrétní skupina zdravotně postižených závisí na výši úroků za odpovídající odstavec přílohy nařízení 1024n:
10-30% - není prokázáno žádné postižení.
40-60% - odpovídá 3. skupině zdravotních postižení.
70-80% - odpovídá druhé skupině zdravotních postižení.
90-100% - odpovídá 1. skupině zdravotně postižených.
40-100% - odpovídá kategorii „dítě se zdravotním postižením“ (pro osoby mladší 18 let).

Bechterewova choroba (ankylozující spondylitida) v dodatku k řádu 1024n odpovídá následujícím bodům:
13.3.1 Kyfóza a lordóza. M40
Skolióza. M41
Osteocondritis páteře. M42
Ankylozující spondylitida. M45
Jiné zánětlivé spondylopatie. M46
Spondylóza. M47
Jiné spondylopatie. M48
Spondylopatie u nemocí zařazených jinde. M49
Lézie meziobratlových plotének krční páteře. M50
Porážka meziobratlových plotének jiných oddělení. M51
Jiné dorzopatie, nezařazené jinde. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 Nepravidelná nevýznamná závažnost bolestového syndromu, včetně kombinace s omezenou pohyblivostí páteře v krční páteři I - II stupně, vedoucí k menším dysfunkcím horních končetin: mírná (4 body) paraparéza, mírná distální nebo střední (3 body) proximální paraparéza, střední nebo těžká monoparéza, včetně distální nebo proximální horní končetiny;
- nekonzistentní nevýznamná závažnost syndromu bolesti, včetně kombinace s omezenou pohyblivostí v hrudním stupni I-III bederní páteře, což vede k malé dysfunkci dolních končetin: mírná paraparéza, mírná proximální nebo střední distální paraparéza, střední nebo těžká monoparéza včetně distální nebo proximální části dolní končetiny;
- mírná močová inkontinence (až 400 ml za 8 hodin) a / nebo stolice (plynová inkontinence) - 10-20%

13.3.1.2 Střední frekvence exacerbací v kombinaci se středně závažnou bolestivostí syndromu, včetně těch, které lze kombinovat s omezenou pohyblivostí páteře (v různých částech), dosažení výrazného omezení mobility a vedoucí k dysfunkcím horní části (střední paraparéza, střední distální, těžká ( 2 body) proximální paraparéza, výrazně výrazná (1 bodová) monoparéza, distální monoplegie, doprovázená atrofií a smyslovými poruchami) a / nebo dolní končetiny do mírného stupně závažnosti (střední paraparéza, výrazná distální, střední proximální paraparéza, výrazně výrazná monoparéza, monoplegia, doprovázená atrofie a smyslové poruchy) a / nebo mírná inkontinence moči (400 - 600 ml za 8 hodin) a / nebo výkaly (inkontinence netvarovaných výkalů); výrazná skolióza (70 ° podle Cobba), včetně syndromu mírné bolesti, doprovázeného respiračním selháním II. stupně - 40–50%

13.3.1.3 Téměř konstantní nebo často zhoršující se syndrom těžké nebo významně bolestivé bolesti, včetně syndromů, které lze kombinovat s omezenou pohyblivostí páteře (v různých částech), dosáhnout výrazného omezení mobility a vést k závažným dysfunkcím horní části (výrazná paraparéza, výrazná distální, významně) výrazná proximální paraparéza, doprovázená atrofií a smyslovými poruchami) a / nebo dolní končetiny (výrazná paraparéza, výrazně výrazná distální, výrazná proximální paraparéza, doprovázená atrofií a smyslovými poruchami) a / nebo těžká močová inkontinence (600 ml nebo více za 8 hodin) a / nebo výkaly (inkontinence formalizovaných výkalů) - 70-80%

13.3.1.4 Konstantní výrazně výrazný bolestivý syndrom se signifikantním porušením statodynamických funkcí (neschopnost samostatně se pohybovat, vstávat z postele, držet držení těla, pohybovat se), a to i ve formě výrazně výrazných dysfunkcí horních (výrazně výrazná paraparéza (1 bod)), distální paraplegie, paraplegie doprovázená atrofií a smyslovými poruchami) a dolních končetin (signifikantní vyjádřená paraparéza, proximální paraplegie, paraplegie doprovázená atrofií a smyslovými poruchami) a / nebo doprovázená závažným stupněm močové a / nebo fekální inkontinence s obtížemi (nemožnost) používat hygienické a potřebu neustálé pomoci od ostatních - 90–100%

Pacient může obdržet oficiální názor na přítomnost (nebo nepřítomnost) důvodů pro prokázání zdravotního postižení pouze na základě výsledků svého vyšetření v kanceláři ITU v příslušném regionu..
Postup pro vydávání dokumentů pro předávání ITU (včetně algoritmu akcí v případě odmítnutí ošetřujících lékařů poslat pacienta na ITU) je podrobně popsán v této části fóra:
Dělat postižení prostým jazykem

Ankylozující spondylitida

Co je ankylozující spondylitida?

Ankylozující spondylitida (synonyma: ankylozující spondylitida, ankylozující spondylitida, ankylozující spondylitida) je typ chronické (dlouhodobé) artritidy, která postihuje části páteře, včetně:

Artritida je běžný stav, který způsobuje bolest a zánět kloubů a tkání kolem nich..

Příznaky ankylozující spondylitidy se mohou lišit, ale většina lidí má bolesti zad a ztuhlost. Tento stav může být závažný, u přibližně 1 z 10 osob je riziko dlouhodobého postižení.

Páteř

Páteř je tvořena sloupcem propojených kostí zvaných obratle. Obratle jsou podporovány svaly a vazy, které řídí pohyb páteře.

Při ankylozující spondylitidě se zánět kloubů a vazů a sakroiliakálních kloubů (klouby na spodní části páteře) zanícují (stav zvaný sacroiliitis). Zánět páteře může způsobit bolest a ztuhlost v krku a zádech. Sacroiliitida (zánět sakroiliakálních kloubů) způsobuje bolest v dolní části zad a hýždích.

Jak častá je ankylozující spondylitida??

Ankylozující spondylitida se může vyvinout kdykoli, počínaje dospíváním. Toto onemocnění je trojnásobně častější u mužů než u žen. Tento stav se obvykle vyskytuje ve věku 15 až 35 let a zřídka se vyvíjí ve stáří.

Různé evropské populace odhadují, že ankylozující spondylitida může postihnout 2-5 dospělých z 1000.

Příznaky a příznaky

Symptomy ankylozující spondylitidy se u jednotlivých osob velmi liší, ale obvykle se vývoj trvá obvykle dlouho. V některých případech se příznaky a příznaky mohou plně rozvinout po třech měsících, i když se mohou objevit o několik let později.

Příznaky ankylozující spondyloartrózy obvykle začínají v časné dospělosti nebo později v adolescenci. Příznaky se mohou v průběhu let zlepšovat nebo zhoršovat.

Hlavní příznaky ankylozující spondylitidy jsou:

  • bolest a ztuhlost zad;
  • bolest v hýždě;
  • zánět (otok) kloubů (stav zvaný artritida);
  • Bolestivý zánět, při kterém se šlachy nebo vazy připevňují ke kosti (entezitida)
  • únava.

Pokud trpíte ankylozující spondylitidou, nemusí se rozvinout všechny výše uvedené příznaky. Všechny znaky jsou podrobněji vysvětleny níže.

- Bolest a ztuhlost zad.

Bolesti zad a ztuhlost jsou obvykle hlavními příznaky ankylozující spondylitidy. Máte-li ankylozující spondylitidu, možná zjistíte, že:

  • bolest je zmírněna cvičením, ale ne odpočinkem;
  • záda je obzvláště tvrdá ráno, trvá déle než 30 minut po zahájení pohybu;
  • často se probouzí v druhé polovině noci z bolesti a ztuhlosti;
  • v hýždích je bolest, někdy to může být na jedné straně a někdy na druhé straně.

- Artritida.

Spolu s příznaky v zádech a páteři může ankylozující spondylitida způsobit artritidu v kyčli, koleni a dalších kloubech. Hlavní příznaky spojené s artritidou jsou:

  • bolest při pohybu kloubu;
  • něha při zkoumání kloubu;
  • otok;
  • teplo v postižené oblasti.

- Enthesitida.

Enthesitida je bolestivý zánět, při kterém se kost spojuje s:

  • šlacha (tvrdá šňůra tkáně, která spojuje svaly s kostmi),
  • vaz (pás tkáně, který spojuje kosti s kostmi).

Společná místa entezitu:

  • horní noha;
  • za patou;
  • pod patou;
  • na koncích žeber.

- Únava.

Únava je častým příznakem neléčené ankylozující spondylitidy. To vás může cítit unavený a nedostatek energie..

Protože se příznaky spondylitidy vyvíjejí pomalu a mají tendenci přicházet a odcházet, měli byste pravidelně navštívit revmatologa nebo terapeuta..

Komplikace

Ankylozující spondylitida je komplexní stav, který postihuje mnoho částí těla, což může způsobit komplikace v každodenním životě a vést k dalším zdravotním stavům.

Některé komplikace spojené s ankylozující spondylitidou jsou shrnuty níže..

- Uveitida.

Uveitida, také známá jako iritida, je stav někdy spojený s ankylozující spondylitidou. Uveitida je zánět (zarudnutí a otok) části oka. Obvykle postihuje pouze jedno oko, ne obojí. Pokud máte uveitidu, vaše oko se stane:

Protože uveitida může poškodit váš zrak, pokud máte ankylozující spondylitidu a máte bolest nebo zarudnutí v jednom oku nebo rozmazané vidění, měli byste naléhavě navštívit:

  • oftalmolog (lékař, který se specializuje na oční onemocnění a jeho léčbu nebo chirurgický zákrok);
  • oftalmolog (osoba, která kontroluje oči a zrak).

Uveitidu lze snadno léčit očními kapkami. Při okamžité léčbě uveitida obvykle ustoupí za dva až tři týdny. Pokud však uveitida není léčena rychle, může to vést ke ztrátě některých nebo všech vidění..

- Osteoporóza.

Osteoporóza je stav, při kterém jsou kosti slabé a křehké. S ankylozující spondylitidou se ve páteři může vyvinout osteoporóza.

- Zlomeniny páteře.

Ankylozující spondylitida zvyšuje riziko zlomenin (slz) v páteři. Toto riziko se zvyšuje s dobou trvání stavu..

- Kardiovaskulární choroby.

Pokud trpíte ankylozující spondylitidou, je riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění (stav, který ovlivňuje srdeční a krevní oběh), jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda, mírně vyšší než u těch, kteří nemoci nemají..

Vzhledem ke zvýšenému riziku je důležité podniknout kroky k minimalizaci vašich šancí na rozvoj kardiovaskulárních chorob.

- Snížená flexibilita.

Odhaduje se, že 4 z 10 lidí s ankylozující spondylitidou skončí s vážně omezenou flexibilitou páteře. Deformace páteře bude pravděpodobně trvat nejméně 10 let.

- Opravené držení těla.

Ve velmi závažných případech ankylozující spondylitidy se může bolest a ztuhlost v dolní části zad rozšířit i na horní část páteře. To může snížit pohyblivost páteře, což ztěžuje pohyb. V důsledku toho může být pozice zajištěna v jedné poloze. Může:

  • zasahovat do hledajících lidí v očích;
  • snížit sebevědomí.

Je však nepravděpodobné, že by to mělo za následek vážné postižení, pokud nemáte závažnou artritidu (zánět kloubů a kostí) v kyčlích..

- Cauda equina syndrom.

Cauda equina syndrom je velmi vzácnou komplikací stavu, ke kterému dochází, když jsou nervy v dolní páteři stlačeny (ztuhlé)..

Cauda equina syndrom způsobuje:

  • bolest nebo necitlivost ve spodní části zad a hýždích;
  • slabost v nohou, které může ovlivnit schopnost chůze;
  • močová inkontinence nebo střevní inkontinence.

Pokud trpíte ankylozující spondylitidou a objevíte-li se některý z těchto příznaků, navštivte svého lékaře co nejdříve.

- Amyloidóza.

Ve velmi vzácných případech je možné vyvinout amyloidózu jako komplikaci ankylozující spondylitidy.

Amyloid je protein tvořený buňkami kostní dřeně (houbovitý materiál nalezený ve středu některých dutých kostí). Amyloidóza je stav, při kterém se amyloid hromadí v orgánech, jako jsou:

  • srdce je svalový orgán, který pumpuje krev do těla;
  • ledviny - dva fazolové orgány, které odfiltrují krevní odpad;
  • játra jsou největšími orgány v těle; má mnoho důležitých funkcí, jako je přeměna jídla na energii.

Příznaky amylodózy se liší, protože stav může ovlivnit mnoho oblastí těla. V některých případech nemusí být příznaky vůbec přítomny.

Příčiny a rizikové faktory

Příčina ankylozující spondylitidy není zcela objasněna. Byl však identifikován specifický gen (jednotka genetického materiálu), který úzce souvisí s onemocněním..

HLA-B27

Studie ukázaly, že většina lidí s ankylozující spondyloartritidou nese specifický gen známý jako lidský leukocytový antigen B27 (HLA-B27). Mezi lidmi s ankylozující spondylitidou má 9 z 10 HLA-B27.

Předpokládá se, že přítomnost HLA-B27 může zvýšit pravděpodobnost NVO. Avšak mít gen nemusí nutně znamenat, že budete mít také nemoc. Odhaduje se, že 8 ze 100 lidí v obecné populaci má gen HLA-B27, ale nemá spondylitidu.

Genové testování není velmi spolehlivou metodou pro diagnostiku ankylozující spondylitidy, protože někteří lidé mohou mít gen HLA-B27, ale nemají ankylozující spondylitidu a existují různé podtypy HLA-B27..

Rodinná historie

Nemoc může běžet v rodinách a gen HLA-B27 může být zděděn od jiného člena rodiny.

Pokud máte blízkého příbuzného se spondylitidou, jako je rodič nebo bratr (nebo sestra), máte třikrát větší pravděpodobnost, že se u vás nemoc dostane, než kdokoli, kdo nemá příbuzného se stavem.

Diagnostika

Pokud se domníváte, že máte ankylozující spondylitidu, měli byste navštívit svého praktického lékaře. Neexistuje jediný test k diagnostice stavu, ale lékař se vás zeptá na příznaky bolesti..

Bolest zad spojená s ankylozující spondylitidou je celkem běžná. Například při odpočinku se obvykle zhoršuje a může se probudit v druhé polovině noci..

- Krevní testy.

Pokud si lékař myslí, že můžete mít ankylozující spondylitidu, provede některé krevní testy, včetně:

  • Kompletní krevní obraz, který měří všechny různé typy krvinek ve vzorku, pomáhá určit, zda je méně červených krvinek (buňky přenášející kyslík), což by mohlo naznačovat anémii.
  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) - vzorek krve se umístí do zkumavky a změří se čas, od kterého se erytrocyty usazují na dně zkumavky;
  • C-reaktivní protein (CRP) - změří se vzorek krve, aby se zjistilo, kolik CRP (bílkovina produkovaná játry) obsahuje.

Testy ESR a CRP určují stupeň zánětu (otoků) v těle. Zánět páteře a kloubů je jedním z hlavních příznaků ankylozující spondylitidy..

Pokud si lékař myslí, že máte spondyloartritidu, odporučí vás k revmatologovi k dalším testům. Revmatolog se specializací na stavy ovlivňující svaly a klouby.

- Další testy.

Revmatolog provede několik vizuálních testů, aby zkontroloval vzhled páteře a pánve. Některé možné testy:

  • Rentgenové paprsky (rentgenové paprsky): rentgenové paprsky používají krátké pulzy záření s vysokou energií k vytváření obrazů pevných látek v těle, jako jsou kosti. Rentgen dolní části zad může vykazovat závažné příznaky ankylozující spondylitidy, jako například:
    • poškození kloubů v dolní části páteře (sakroiliální klouby);
    • formování nové kosti mezi obratly (kosti) v páteři.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí: Snímání pomocí magnetické rezonance (MRI) vytváří obraz vnitřku těla pomocí silného magnetického pole a rádiových vln. MRI může odhalit změny v sakroiliakálních kloubech (na spodní části páteře), které se nemusí projevit na rentgenové snímce hrudníku.
  • Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření používá zvukové vlny k prozkoumání vnitřku těla, stejně jako těhotná žena používá k pozorování dítěte uvnitř dělohy. Ultrazvukové vyšetření může detekovat zánět tkáně (šlachy a vazy).

Léčba

Neexistuje žádný magický lék na ankylozující spondylitidu, ale terapie je zaměřena na:

  • úleva od příznaků
  • zpomaluje proces ztuhlosti páteře.

Ankylozující spondylitida je chronický (dlouhodobý) stav, ale většina lidí, kteří ji trpí, je zcela nezávislá a vede relativně normální život..

Pokud si lékař myslí, že máte ankylozující spondylitidu, mohou vám předepsat léky ke kontrole vašich příznaků. Pravděpodobně budete odkázáni na revmatologa (specialista na svaly a klouby).

Reumatolog radí vám a vašemu terapeutovi, aby v léčbě pokračovali pomocí:

  • fyzické ošetření, jako je fyzikální terapie (kde se ke zlepšení příznaků používají fyzické metody, jako je cvičení a manipulace);
  • léky ke zmírnění bolesti a zmírnění příznaků.

Tyto postupy jsou podrobněji popsány níže..

Fyzioterapie

Fyzická aktivita a cvičení jsou velmi důležité pro účinnou léčbu ankylozující spondylitidy. Udržování aktivní aktivity může zlepšit držení těla a rozsah pohybu páteře a zabránit tomu, aby byla páteř ztuhlá a bolestivá.

Kromě toho, že zůstane aktivní, je fyzikální terapie klíčovou součástí léčby ankylozující spondylitidy. Váš revmatolog vás bude moci odkázat na fyzioterapeuta (zdravotnický pracovník vyškolený v používání fyzických terapií). Mohou poradit, jak nejlépe cvičit. Mohou také sestavit vhodný cvičební program..

Typ fyzikální terapie, kterou lze doporučit, může zahrnovat:

  • skupinový cvičební program, ve kterém trénujete s ostatními lidmi;
  • individuální cvičební program - dostanete cvičení, která děláte sami;
  • masáž - se svaly a jinými měkkými tkáněmi se manipuluje, aby zmírnily bolest a zlepšily pohyb;
  • vodoléčba - třídy ve vodě (obvykle teplý mělký bazén nebo speciální vodoléčba); voda pomáhá zlepšit krevní oběh (průtok krve), zmírňuje bolest a uvolňuje svaly
  • elektroterapie - elektrické proudy nebo impulsy (malé elektrické šoky) způsobují stahy svalů (utahování), což může pomoci zmírnit bolest a urychlit hojení.

Někteří lidé se rozhodnou plavat nebo sportovat, aby zůstali flexibilní. To obvykle pomáhá, i když některé denní protahování a cvičení jsou také důležité..

Léky

Pravděpodobně vám budou předepsány léky spolu s fyzikální terapií. Různé typy léků, které lze předepsat, zahrnují:

  • léky proti bolesti;
  • blokátory faktoru nádorové nekrózy (TNF);
  • bisfosfonáty;
  • antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD);
  • kortikosteroidy.

Každý z typů je popsán níže.

Úlevy od bolesti

Prvním typem léku proti bolesti, který se běžně předepisuje, je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)..

- nesteroidní protizánětlivé léky.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) nejen pomáhají zmírňovat bolest, ale také pomáhají zmírňovat zánět (otoky) kloubů. Proto jsou obvykle účinnou léčbou ankylozující spondylitidy. Příklady NSAID zahrnují:

Při předepisování NSAID se váš lékař nebo revmatolog pokusí najít lék, který vám nejlépe vyhovuje, a nejnižší možnou dávku, která zmírní vaše příznaky. Dávka bude monitorována a upravována podle potřeby.

Je třeba mít na paměti, že NSAIDs pro vás nemusí být vhodné, pokud máte:

  • astma, stav, při kterém se zanícují dýchací cesty plic (průdušky);
  • hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • potíže s ledvinami nebo srdcem;
  • žaludeční problémy, jako jsou žaludeční vředy;
  • jsou těhotné;
  • užíváte jiné léky, jako je aspirin nebo warfarin (léky, které zabraňují srážení krve).

- Paracetamol.

Pokud pro vás NSAID nejsou vhodná, může být doporučen alternativní prostředek proti bolesti, jako je paracetamol.

Paracetamol málokdy způsobuje vedlejší účinky a může být použit u těhotných nebo kojících žen. Paracetamol však nemusí být vhodný pro lidi s problémy s játry nebo pro osoby závislé na alkoholu (závislé na alkoholu)..

- Kodeine.

V případě potřeby může být spolu s paracetamolem předepsán silnější typ látky proti bolesti nazývané kodein. Kodein může způsobit nežádoucí účinky, včetně:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • zácpa (neschopnost vyprázdnit střeva);
  • ospalost ovlivňující schopnost řídit.

Blokátor faktoru nekrózy nádorů (TNF)

Pokud příznaky ankylozující spondylitidy nelze potlačit úlevu od bolesti nebo cvičením a protahováním, může být doporučen blokátor faktoru nekrózy nádorů. TNF je chemická látka produkovaná buňkami během zánětu tkáně.

Blokátory TNF se podávají injekcí a působí tak, že brání účinkům faktoru nekrózy nádorů. Pomáhá zmírňovat zánět kloubů způsobený ankylozující spondylitidou. Příklady blokátorů faktoru nekrózy nádorů zahrnují:

Mezi vedlejší účinky adalimumabu a etanerceptu patří:

  • reakce v místě vpichu, jako je zarudnutí nebo otok;
  • infekce, které mohou být závažné, jako je plicní tuberkulóza (plicní infekce) nebo sepse (otrava krví);
  • nevolnost;
  • bolest břicha;
  • bolest hlavy.

Inhibitory TNF jsou relativně novou formou léčby ankylozující spondylitidy a jejich dlouhodobé účinky nejsou známy. Výzkum používání blokátorů TNF pro léčbu revmatoidní artritidy (druh artritidy, který omezuje klouby a způsobuje únavu a nepohodlí) poskytuje jasnější informace o jejich dlouhodobé bezpečnosti..

Pokud revmatolog doporučuje použití blokátorů TNF, mělo by být pečlivě projednáno a sledováno rozhodnutí, zda jsou pro vás ty správné. Hlavním důvodem je to, že blokátory TNF ovlivňují imunitní systém (přirozený obranný systém těla).

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty se běžně používají k léčbě osteoporózy (stav slabých a křehkých kostí), které se někdy mohou vyvinout jako komplikace ankylozující spondylitidy. Bisfosfonáty mohou být také účinné při léčbě ankylozující spondylitidy, ale důkaz není zcela jasný.

Bisfosfonáty mohou být užívány perorálně (orálně) jako tableta nebo injekčně.

Nemoc modifikující antireumatika

Antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) jsou alternativním typem léků často používaných k léčbě jiných typů artritidy, jako je revmatoidní artritida. BMARP mohou být předepsány pro ankylozující spondylitidu, i když jsou užitečné pouze v případě, že se jedná o klouby jiné než páteř.

Byly studovány dva typy BMARP pro možné přínosy léčby lidí s ankylozující spondylitidou. Oba mohou být užitečné pro zánět kloubů jiný než páteř:

Léky mohou způsobit řadu vedlejších účinků, jako například:

  • nevolnost;
  • zvracení
  • pálení žáhy (když žaludeční kyselina prosakuje zpět do jícnu);
  • těžké kožní reakce.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidní léky (steroidy) mají silné protizánětlivé účinky a lze je užívat různými způsoby, například:

Pokud je konkrétní kloub zapálen, mohou být injikovány kortikosteroidy přímo do kloubu. Kortikosteroidy se někdy používají k léčbě jiných typů artritidy, protože mohou snižovat bolest, ztuhlost a otoky kloubů..

Po injekci do kloubu odpočívejte po dobu 24 hodin (jeden den). Nejlepší je vyhnout se více než 3 injekcím steroidů do jednoho kloubu nebo oblasti v jednom roce. Důvodem je, že injekce kortikosteroidů mohou způsobit řadu vedlejších účinků, například:

  • zánět v reakci na injekci;
  • depigmentace (kůže kolem injekce může změnit barvu);
  • šlacha (šňůra tkáně, která spojuje svaly s kostmi) v blízkosti kloubu se může zlomit (prasknout).

Kortikosteroidy mohou také pomoci uklidnit bolestivé oteklé klouby, pokud se užívají ve formě tablet. Pokud je však bolest a ztuhlost závažná, kortikosteroidy se nejlépe podávají injekcemi do svalů (intramuskulární injekce)..

Předpověď

Neexistuje žádný zvláštní lék na ankylozující spondylitidu. Podmínkou však může být léčba:

  • fyzikální terapie - kde se používají fyzické techniky, jako jsou masáže a manipulace, ke zlepšení pohodlí a flexibility páteře;
  • léky proti bolesti - pomáhá zmírňovat bolest a potlačovat příznaky.

Postup ankylozující spondylitidy se u lidí liší. Předpokládá se, že 70-90% lidí zůstane nezávislých a pouze minimálně postižených.

Po asi 10 letech může zánět způsobit ztuhnutí krku a zad. Tento proces se nazývá ankylóza. U některých lidí s těžkou, dlouhodobou ankylózou se může hrudník také ztuhnout a ztuhnout..

Je Důležité Vědět O Dnou