Loketní kloub (latinský název - articulatio cubiti, articulation cubiti) je tvořen třemi kostmi - distální epifýzou (konec) humeru, proximální epifýzou ulny a poloměru. Jeho anatomie je uspořádána tak, že loketní kloub je složitý, protože je tvořen ze tří jednoduchých kloubů najednou: brachio-ulnar, brachioradial, proximal radioulnar, díky kterému může člověk pohybovat rukama. Oni, stejně jako struktura loketního kloubu, budou podrobněji popsáni níže..

Kosti a klouby loketního kloubu

Distální epifýza humeru má blok a kondylovou hlavu. Proximální konec ulny má blok a radiální zářez. Poloměr má hlavu a kloubní obvod, který lze vidět při pohledu na výkres. Humerální kloub je tvořen artikulací humerusového bloku a blokového zářezu ulny. Humerální kloub je tvořen artikulací hlavy kondylu humeru s kloubním obvodem poloměru. A proximální rentgenový kloub je tvořen kloubem radiálního zářezu ulny a hlavy radiální kosti.

Loketní kloub se může pohybovat ve dvou rovinách:

  • Ohyb a prodloužení (čelní rovina);
  • Rotace (vertikální rovina). Tento pohyb zajišťuje pouze brachioradiální kloub..

Jak vidíte na anatomickém atlasu z fotografie, kloubní kapsle obklopuje všechny tři klouby. Pochází před okrajem radiální a koronární fossy, po stranách téměř na okraji bloku a kondylu humeru, za těsně pod horním okrajem olekranonu a je připevněn k okraji poloměru a blokovým tvarovým zářezům na ulně ak krku poloměru.

Loketní vazy

Loketní kloub je obklopen čtyřmi vazy (pro vizualizaci je zobrazen obrázek):

  • Ulnarský kolaterální vaz. Pochází ze středního epicondylu humeru a končí na okraji bloku ve tvaru zářezu ulny. Vaz sestupuje fanouškem.
  • Radiální kolaterální vaz. Vychází z postranního epicondyle humeru, sestupuje dolů a dělí se do dvou svazků, kde se pohybují kolem poloměru vpředu a vzadu a připevňují se k zářezu ulny.
  • Prstencový vaz poloměru. Pokrývá kloubní obvod poloměru vpředu, za a z boční strany a směřuje k přednímu a zadnímu okraji radiálního zářezu ulny. Vazba drží polohu poloměru vzhledem k ulně.
  • Čtvercová parta. Spojuje spodní okraj radiálního zářezu s radiálním krkem.

Kromě prstencového vazu je zde také interosseózní membrána předloktí, která také fixuje vzájemnou polohu ulny a poloměru. Membrána má malé díry, kterými prochází krevní cévy a nervy.

Loketní svaly

Svaly loketního kloubu, které se pohybují v loketním kloubu, zahrnují skupinu flexorů, extensorů, pronátorů a podpěrných podpěr, díky kterým struktura loketního kloubu zajišťuje pohyb lidských rukou..

Biceps brachii

Biceps ramene, díky kterému se může paže ohýbat, má dvě hlavy - dlouhou a krátkou. Dlouhá hlava pochází z supraartikulárního tuberkulózy lopatky a končí ve svalovém břiše tvořeném oběma hlavami, jak je vidět na obrázku. Břicho prochází do šlachy, která je připevněna k tuberozitě poloměru. Krátká hlava pochází z vrcholu kokosového procesu lopatky.

  • Ohýbá ruku na loketním kloubu;
  • Dlouhá hlava se podílí na únosu paže;
  • Krátká hlava se podílí na podání ruky.

Ramenní sval

Široký masitý sval umístěný pod bicepsem brachii. Vzniká na přední a boční straně distálního konce humeru, prochází loketním kloubem, kde se šlacha spojuje s kapslí kloubu a váže se na tuberozitu ulny.

  • Ohýbá předloktí v loketním kloubu;
  • Roztahuje kloubní pouzdro.

Triceps brachii

Jedná se o velký dlouhý sval, jehož struktura má tři hlavy: boční, dlouhý a střední. Dlouhá hlava svalu pochází z podkožního tuberkulózy lopatky. Boční hlava svalu pochází z zadní plochy humeru nad drážkou radiálního nervu z mediální a laterální intermusulární septy humeru. Mediální hlava pochází stejně jako laterální, ale pouze pod drážkou nervového nervu. Všechny tři z těchto hlav klesají a spojují se, aby vytvořily svalnaté břicho, které se promění v silnou šlachu, která se váže k olecranonu..

  • Prodloužení předloktí v loketním kloubu;
  • Únos a přivádění ramene k tělu.

Loketní sval

Ulnární sval je druh pokračování střední hlavy triceps brachii. Začíná od laterální epicondyly humeru a kolaterálního vazu a připojuje se k zadnímu povrchu olecranonu, tkaného do kloubní pouzdra.

Funkce - prodlužuje loket na úkor předloktí.

Kulatý pronátor

Je to silný a krátký sval, který má dvě hlavy: rameno a ulnár. Humerální hlava je připojena ke střednímu epicondylu humeru, ulnární hlava je připojena ke střednímu okraji tuberosity ulny. Obě hlavy tvoří svalnaté břicho, přecházejí do tenké šlachy a přichycují se k laterálnímu povrchu poloměru.

  • Pronace předloktí;
  • Ohnutí předloktí v loketním kloubu.

Sval Brachioradialis

Sval je umístěn laterálně. Pochází těsně pod postranní epicondyle humeru, klesá a připevňuje se k bočnímu povrchu poloměru.

  • Ohýbá předloktí v loketním kloubu;
  • Uzamkne polohu poloměru v uvolněném stavu.

Radiální flexor zápěstí

Je to plochý dlouhý sval, který pochází ze středního epicondylu humeru a běží dolů na dno palmarního povrchu.

  • Ohnutí ruky;
  • Podílí se na ohnutí předloktí v loketním kloubu.

Palmarův sval

Stejně jako radiální flexor pochází ze středního epicondylu humeru, klesá a přechází do palmární aponeurózy.

  • Podílí se na ohnutí předloktí v loketním kloubu;
  • Ohýbá kartáč;
  • Roztahuje palmární aponeurózu.

Kromě toho stojí za zmínku svaly, jako je aktivní povrchový flexor prstů, loketní flexor zápěstí, extensor prstů a loketní extenzor zápěstí, které se také nepřímo podílejí na pohybech v loketním kloubu..

Loketní kloub. Struktura loketního kloubu.

Loketní kloub, artikulatio cubiti, je tvořen kloubním povrchem distální epifýzy humeru - jeho blokem a hlavou condyle, kloubními povrchy na ulně - blokem a radiálními zářezy ulny, jakož i hlavou a kloubním obvodem radiální kosti. Kloub je složitý (articulatio composita), protože se skládá ze tří kloubů, z nichž každý má svůj vlastní tvar.

Struktura loketního kloubu.


V loketním kloubu je možná flexe a prodloužení, pronace a supinace. Kloubní povrchy kostí, které tvoří klouby, jsou pokryty hyalinní chrupavkou.


Kloubová kapsle obklopuje všechny tři klouby. Na humerus je upevněn před okrajem koronární a radiální fossy, po stranách - podél obvodu základen epicondyle (ponechávající je volný), téměř na okraji kloubního povrchu bloku a hlavou kondyle humeru a za ním - mírně pod horním okrajem fosílií olecranonu. Na ulně je kloubní tobolka připevněna podél okraje bloku a radiálních řezů a na radiální kosti - na krku radiální kosti, čímž zde vytváří kruhovitý výstupek. Kloubní tobolka v přední a zadní části kloubu je tenká a slabě napnutá a v postranních částech je zesílena vazy. Jeho synoviální membrána také pokrývá ty části kostí, které jsou v dutině kloubu, ale nejsou pokryty chrupavkou (krk poloměru atd.).

V dutině loketního kloubu se rozlišují tři klouby: brachioradiální, brachioradiální a proximální radioulnar.

1. Ramenní kloub, articulutio humeroulnaris, je umístěn mezi povrchem bloku humeru a blokovým zářezem ulny. Patří k jednoosému a je to blok ve tvaru kloubu, který má spirálovou odchylku kloubních povrchů..


2. Brachioradiální kloub, articulatio humeroradialis, tvořený hlavou kondylu humeru a glenoidní fosílií na hlavě radiální kosti, se týká sférických kloubů, přestože ve skutečnosti se pohyby v něm provádějí kolem tří, ale pouze dvou os - frontální a vertikální.

3. Proximální radioulární kloub, artikulatio radioulnaris proximalis, leží mezi radiálním zářezem ulny a kloubním obvodem radiální hlavy: je to typický válcový kloub s rotací kolem jedné vertikální osy.


Ohnutí a prodloužení jsou možné v ramenním kloubu, ke kterému dochází současně s pohybem poloměru v ramenním kloubu. U tohoto spoje je také možné otáčení poloměru podél jeho dlouhé osy dovnitř a ven. Kromě toho se v proximálním rentgenovém kloubu provádí rotace radiální kosti se současným pohybem v ramenním kloubu..


K loketnímu kloubu patří následující vazy:

1. Ulnarský kolaterální vaz, lig. collaterale ulnare, jde od základu středního epicondyle humeru dolů a, jak se rozšiřuje fanouškem, se připevňuje na okraji bloku ve tvaru zářezu ulna.

2. Radiální kolaterální vaz, lig. kolaterální radiale, začíná od základny laterálního padmuscle humeru, následuje dolů k vnějšímu povrchu radiální hlavy, kde se dělí na dva paprsky. Tyto paprsky zaujímají vodorovný směr a ohýbají se kolem hlavy poloměru vpředu a vzadu a jsou připojeny k okrajům radiálního zářezu ulny. Povrchové vrstvy vazu rostou společně s extenzorovými šlachami. hluboký průchod do prstencového vazu poloměru.

3. Prstencový vaz poloměru, lig. anulare poloměry, zakrývá kloubní obvod radiální hlavy z přední, zadní a boční strany a při připojení k přednímu a zadnímu okraji radiálního zářezu ulny drží poloměr v ulně.

4. Čtvercový vaz, lig. Kvadratum je svazek vláken, který spojuje distální hranu radiálního zářezu ulny s hrdlem radiální.
V loketním kloubu chybí boční pohyby, protože jsou inhibovány silnými kolaterálními vazy. Loketní kloub je obecně blokový kloub s poněkud spirálovitou formou klouzání kloubních povrchů.

Kromě prstencového vazu radiální kosti se na fixaci kostí předloktí podílí interosseózní membrána předloktí.

Interosseous membrána předloktí, membrana interossea antebrachii, vyplní mezeru mezi poloměrem a ulna, se připojí k jejich interosseous hranám a vytvoří radioulnar syndesmosis, syndesmosis radioulnaris.

Je tvořena silnými vláknitými svazky, které probíhají šikmo shora dolů od poloměru k ulně. Jeden z těchto paprsků má opačný směr: vyplývá z tuberosity ulny do tuberosity poloměru a nazývá se šikmý akord, chorda obliqua. Membrána má otvory, kterými prochází cévy a nervy. Z její dlaně a hřbetních ploch začíná řada svalů předloktí..

Loketní kloub

Loktevokloubav (articulatio cubiti)

komplexní přerušovaná artikulace humeru s ulnou a poloměrem předloktí. HP spojuje brachioradiální, brachioradiální a proximální radioulární klouby. které jsou uzavřeny ve společné kloubové kapsli (Obr. 1-4). Ramenní kloub - blokový tvar se spirálovou odchylkou zářezu bloku; kloubní povrchy jsou představovány blokem humeru a blokovým zářezem ulny, na kterém je vodicí hřeben. Pohyby v tomto kloubu se provádějí podél přední osy - flexe a prodloužení předloktí (amplituda až 140 °). Ramenní kloub má kulovitý tvar, tvořený hlavou kondyla humeru, artikulovanou s hlavou poloměru. Pohyby v kloubu se vyskytují podél přední osy (společně s ramenním kloubem) a spočívají v ohybu a prodloužení předloktí. Proximální rentgenový kloub je válcový. Pohyby ve spoji se provádějí kolem svislé osy - pronace a supinace předloktí (rozsah pohybu až 160 °). Tyto pohyby se vyskytují současně v distálním radioulárním kloubu (kombinované klouby). Flexion v HP poskytnout bicepsový sval na rameni, brachiálním, brachioradialisovém svalu, pronatorním kole a dalších svalech předloktí, počínaje středním kondylem humeru; rozšíření - triceps brachii a ulnar svalu. Pronace předloktí se provádí pomocí kulatých a čtvercových pronátorů a svalu brachioradialis; supinace - bicepsový sval na rameni a podpora svalového nártu.

Synovium tvoří nadřazené (zadní) a sakulární (přední) inverze. Za L.S. mezi ní a šlahou tricepsového svalu na rameni je váček a na olecranonu je ulnární podkožní vak. Kloubní kapsle je nesena čtyřmi vazy. Ulnární kolaterální vaz se rozprostírá od středního epicondylu ve tvaru fanouška po střední okraj bloku.

Radiální kolaterální vaz začíná od laterálního kondylu, zakrývá hlavu poloměru dvěma nohami a jde k okrajům radiálního zářezu ulny, kde je spojen se svazky prstencového vazu. Prstencový radiální vaz zahrnuje krk poloměru a je připojen k přední radiální zářezu spolu s radiálním kolaterálním vazem přední a zadní. Čtvercový vaz je tvořen vláknitými svazky, které začínají od distálního okraje radiálního zářezu a směřují ke krku radiální kosti. Tento vaz posiluje L.S..

Dodávka arteriální krve HP se provádí z loketní kloubní sítě, žilní výtok přes doprovodné žíly stejného jména. Lymfatická drenáž se vyskytuje v ulnaru a částečně v axilárních lymfatických uzlinách. Inovaci zajišťují větve středních, muskulocutánních, ulnárních a radiálních nervů.

Rentgenový loketní kloub ukazuje kosti, které tvoří kloub, jejich reliéf, vnější obrysy, prostor kloubu, strukturální prvky (obr. 5)..

Metody výzkumu. Metody klinického výzkumu HP zahrnují vyšetření, pohmat, měření obvodu kloubu a rozsah pohybu v něm. Se zraněními a nemocemi HP normální poměr anatomických os ramene a předloktí je narušen, valgus (úhel je otevřen směrem ven) nebo varus (úhel je otevřen směrem dovnitř) je vytvořena deformita (obr. 6). Fyziologická valgusová odchylka předloktí obvykle nepřesahuje 10 - 15 °. Při zkoumání je věnována pozornost neobvyklým prohloubením, výčnělkům, umístění kostnatých výčnělků. Nezměněný HP odpovídá určitému umístění tří identifikačních výčnělků kosti - laterální a střední epicondyle humeru a olecranonu ulny. V pozici plného rozšíření HP. jsou umístěny na stejné čáře - Gunterově linii (obr. 7, a), v ohnuté poloze tvoří uvedené kostnaté výčnělky rovnoramenný trojúhelník, jehož vrchol leží na vrcholu olecranonu - Gunterův trojúhelník (obr. 7, b). Guntherova linie a trojúhelník jsou přerušeny, když se mění proporce kostí, které je tvoří. V přítomnosti HP v dutině. krve nebo výtoku po stranách olecranonu, nacházejí se válcovité výčnělky. U mnoha chronických onemocnění HP získává tvar fusiform.

Je důležité posoudit patologickou laterální pohyblivost v loketním kloubu, která obvykle při úplném prodloužení chybí a je určována v případě prasknutí kolaterálních vazů, fraktury jednoho z epicondylů nebo kondylů humeru.

Výzkum aktivních a pasivních pohybů v HP provedeno pomocí úhloměru. Pro získání výsledků srovnatelných v průběhu dlouhodobého sledování je předloktí umístěno do průměrné polohy mezi pronation a supination (standardní poloha). Supinace a pronace (rotační pohyby předloktí) se stanoví, když se HP ohne. v pravém úhlu pomocí rotometru. Obvod HP měřeno podél epicondylarové linie pomocí centimetrové pásky.

Rentgenové vyšetření HP jsou prováděny v přímých a bočních projekcích. V případě potřeby se rentgenové snímky provádějí v dalších projekcích.

Patologie.

Malformace HP jsou vzácné. Vrozená radioulární synostóza je častěji pozorována u mužů, zpravidla je to bilaterální. V klinické studii je zaznamenána pevná poloha pronace předloktí, nemožnost aktivní a pasivní rotace předloktí, což způsobuje určité obtíže při pohybu rukou. Rentgenové vyšetření určuje kostní fúzi poloměru a ulny v proximálním řezu. Léčba je konzervativní. V poliklinice se provádí u pacientů ve věku 6 měsíců. až 8-10 let, když je předloktí fixováno ve střední poloze mezi pronation a supination nebo v pozici mírné pronation. Zahrnuje uložení nastupujících sádrových odlitků, léčebnou gymnastiku, masáže, ergoterapii. Chirurgické ošetření se provádí ve věku ne dříve než 4-5 let, je-li předloktí v poloze ostré pronace. což významně narušuje funkci horní končetiny.

Mezi další vrozené vady patří HP. dochází k dislokaci radiální hlavy, ankylózy, vrozených kontraktur, valgusu nebo varusové deformitě kloubu. V případě dysfunkce kloubu je léčba okamžitá. Prognóza pro obnovení funkce není vždy příznivá.

Poškození. HP zranění doprovázeno krvácením do periartikulárních tkání a kloubní dutiny. Při vyšetření dochází k otoku, modřině v oblasti HP, bolesti na hmatu a pohybům, omezení aktivních a pasivních pohybů. Těžké modřiny jsou často doprovázeny traumatickou neuritidou ulnárního nervu. Při těžké hemartróze provádí defekt HP. a odeberte krev, po dobu 10-12 dní uložte dlahu štukatury. Pro první tři dny se doporučuje topická zima (ledové balení). Po ukončení imobilizace jsou předepsána léčebná cvičení, pohyby v teplé vodě Při vývoji kloubů a masáží je třeba se vyvarovat tepelných procedur (bahno, aplikace parafinosokeritu), násilným (pasivním) pohybům..

Poškození kapsulárního vazivového aparátu HP - roztržení nebo prasknutí kolaterálních vazů, kloubních tobolek - doprovázené rozsáhlým krvácením do paraartikulárních tkání a do kloubní dutiny. Často je to doprovázeno separací fragmentů kosti v oblasti připojení vazů. Hlavním klinickým příznakem je patologická laterální mobilita v poloze prodloužení HP. Ošetření: vpich HP. s odstraněním krve, fixace zadní sádrou, lokální nachlazení: po 2-3 týdnech. - léčebná gymnastika, pohyb ve vodě, fyzioterapie.

Dislokace v HP co do frekvence se řadí na druhé místo mezi všemi dislokacemi u dospělých. K dispozici jsou dislokace obou kostí předloktí (zadní, vnější, přední, vnitřní), divergentní (divergentní) dislokace, méně často izolované dislokace poloměru a ulna. V téměř polovině případů jsou dislokace předloktí kombinována s intra- nebo periartikulárními zlomeninami kostí, které tvoří L.with.

Nejčastěji dochází k dislokaci obou kostí předloktí dozadu nebo navenek, často v kombinaci s frakturou koronálního procesu ulny. HP umístěná v oblasti je často poškozena současně. cévy a nervy. V tomto ohledu nezapomeňte zkontrolovat pulsaci na radiální tepně, citlivost kůže a pohyblivost prstů. Diagnóza je potvrzena rentgenem lokte. Dislokace je obvykle upravována ambulantně v lokální nebo celkové anestézii. Je třeba si uvědomit, že přední dislokace předloktí jsou kombinovány se zlomeninami proximální epifýzy ulny a dislokacemi směrem ven - se zlomením avulze střední epifýzy humeru. Hlavním principem redukce dislokací kostí předloktí je trakce podél osy předloktí a přímý tlak na posunutý kloubní konec ve směru opačném k dislokaci. Po redukci je vyžadována kontrolní radiografie.

Po snížení dislokace je končetina imobilizována zadní omítkou odlitou od zápěstního kloubu do horní třetiny ramene (HP je ohnut v úhlu 90 °, předloktí je mírně nakloněné), jeho trvání je 10-12 dní (ne více než 3 týdny), v závislosti na stupni závažnost poškození vazového aparátu kloubu. Po ukončení imobilizace se provede stejný komplex restorativních opatření jako v případě poranění HP. Nejčastější komplikace dislokací u HP. jsou paraartikulární osifikace a kontraktura.

Radiální subluxace hlavy je často pozorována u dětí ve věku 1-4 let. Vyskytuje se s náhlým a silným trhnutím ruky dítěte s nataženou paží. Diagnóza se provádí na základě typického mechanismu poranění, nepřítomnosti deformace HP, nastavení flexe-pronace předloktí, omezení pohybů a bolesti při pokusu o pasivní předloktí. Při rentgenovém vyšetření patologie HP. obvykle není detekován. Redukce se provádí bez anestézie. Rameno je ohnuté v loketním kloubu, přitlačeno dopředu na hlavu poloměru a současně je předloktí supinováno. Nástup redukce je doložen charakteristickým cvaknutím, zmizením bolesti a obnovením pohybů v kloubu. Není nutná žádná imobilizace.

Zlomeniny kostí, které tvoří HP, jsou často pozorovány, odkazují na těžká, komplexní zranění. Existují intra- a periartikulární zlomeniny. Intraartikulární zlomeniny zahrnují: epifytolytické transcondylar, intercondylarní T a Y, izolované vnější a vnitřní kondyly, hlavu kondylu humeru, střední a laterální epicondyle humeru (zlomeniny a apofyseolýza), koronární a ulnární kosti, děložní hrdlo a ulna... Periartikulární (extraartikulární) zlomeniny zahrnují supracondylarní zlomeniny humeru (viz rameno).

Percondylar a intercondylar zlomeniny humeru, epifyseolysis a zlomeniny vnějšího a vnitřního condyles ramene jsou klinicky charakterizovány otoky, krvácení v oblasti HP, těžké omezení pohybů a bolesti, když se snaží realizovat. Palpace kloubu je velmi bolestivá, je stanovena patologická pohyblivost a krepitus fragmentů kosti. Na rozdíl od dislokace není příznakem pružné rezistence. K objasnění diagnózy se provádí rentgen HP. poškozeno (obr. 8) a u dětí pro srovnání a zdravá končetina. První pomoc spočívá v anestézii (injekce 20 ml 1 - 2% roztoku novokainu do kloubní dutiny) a transportní imobilizaci (imobilizace). V nemocnici se při zlomeninách bez přemístění aplikuje sádrový odlitek z horní třetiny ramene na dno prstů po dobu až 3 týdnů. V případě zlomenin s přemístěním fragmentů, jednokrokové manuální redukce (u dětí) je ukázáno uložení kosterní trakce nebo zařízení pro distrakční kompresi pomocí kolíků s tahovými plošinami. Při velkém přemísťování fragmentů, které není eliminováno kosterní trakcí, poruchami inervace a krevního oběhu, je přítomna přítomnost volných fragmentů kosti v kloubní dutině, operace - otevřená repozice fragmentů s obnovou shody kloubních povrchů a osteosyntéza. Doba imobilizace je 2 až 6 týdnů, poté komplexní rehabilitační léčba. Z dlouhodobého hlediska se často vyvíjí posttraumatická deformující artróza HP. (viz Osteoartritida).

Zlomeniny hlavy kondylu humeru jsou běžná zranění. Oběť zažívá ostrou lokální bolest v oblasti vnějšího kondylu ramene. Velký kus může být hmatný v lokti přes projekci radiální hlavy. Rotační pohyby předloktí, stejně jako ohyb a prodloužení v HP. omezené a bolestivé. Diagnóza je potvrzena rentgenem. Léčba je konzervativní (jednokroková manuální redukce), a pokud to není účinné, otevřená redukce hlavy kondyle humeru a transartikulární fixace drátem nebo odstranění malého fragmentu kosti.

Zlomenina nebo apofýza vnitřního (obr. 9) nebo vnější epicondyle humeru je častější u dětí a adolescentů. V případě zlomenin s přemístěním vnitřního epicondylu může být odtržený fragment kosti zaseknut ve spoji mezi olecranonem a stranou humeru. Klinicky je zaznamenána lokální bolest, často je hmatný pohyblivý fragment, dochází k patologické laterální mobilitě, aktivní a pasivní pohyby v HP jsou omezené. V případě zlomenin s mírným přemístěním fragmentů je léčba konzervativní - redukce a fixace sádrovým odlitkem po dobu 2-3 týdnů. Pokud je nemožné přizpůsobit uzavřenou cestu nebo porušení fragmentu v kloubní dutině, zobrazí se otevřená redukce s upevněním roztrženého epicondylu na jeho lůžko jehlami nebo šroubem.

Zlomeniny olecranonu jsou častěji způsobeny přímou mechanickou silou. Palpace a tlak na proces zvyšují bolest. V případě zlomeniny s divergencí fragmentů mezi nimi je jasně patrná příčná mezera nebo stažení. Rotační pohyby předloktí jsou volné a bezbolestné. K pasivnímu prodloužení předloktí dochází pod hmotností předloktí a ruky. Aktivní flexe v HP doprovázená zvýšenou bolestí. Léčba zlomenin bez divergence fragmentů se má aplikovat po dobu 3-4 týdnů. dlaha na zadní omítce v poloze flexe HP. v úhlu 90 - 10 °. V případě zlomenin s divergencí fragmentů (obr. 10, a), chirurgické ošetření (obr. 10, b).

Při zlomeninách koronálního procesu v ulně, lokální bolestivosti, otoku a krvácení v loketním ohybu se zaznamenává omezení flexe a extenze v HP. Diagnóza je potvrzena rentgenem kloubu ve dvou projekcích. Konzervativní léčba - zadní sádra obsazení po dobu 10-12 dní, poté cvičení terapie.

Při pádu na nataženou ruku dochází ke zlomeninám hlavy a krku poloměru. Existují zlomeniny radiální hlavy bez přemístění fragmentů, okrajové nebo fragmentární zlomeniny (obr. 11, a), stejně jako rozdrcené (fragmentované) zlomeniny hlavy (obr. 11, b). Dochází ke zlomeninám krku radiální kosti bez posunutí hlavy, s posunem jejích různých stupňů, zlomeninám s dopadem. Klinicky se vyznačuje nepřítomností nebo ostrým omezením rotačních pohybů předloktí, omezením flexe a extenzních pohybů v HP, ostrou lokální bolestí na palpaci v oblasti radiální hlavy, někdy pocitem crepitu při pokusu otáčet pohyby. Diagnóza je potvrzena rentgenem HP. ve dvou projekcích. Konzervativní léčba - imobilizace u dospělých po dobu 3 týdnů, u dětí po dobu 10-12 dnů. V případě zlomenin hlavy a krku poloměru s přemístěním fragmentů u dětí se používá jednokroková manuální redukce a fixace dlahy na zadní omítce po dobu 10-12 dní. Pokud redukce selže, je indikována otevřená redukce a transartikulární fixace kolíku. Neodstraňujte hlavu poloměru u dětí, protože to vede k vývoji hallux valgus. U zlomenin zlomených nebo rozdrcených u dospělých je indikována chirurgická léčba - osteosyntéza hlavy speciálními šrouby, resekce hlavy (obr. 11, c), někdy s následnou endoprotetikou. Po resekci nebo osteosyntéze radiální hlavy není doba imobilizace delší než 10–12 dní. Viz také Zlomeniny.

Velký význam pro obnovení funkce HP. má správné použití cvičební terapie. S intra- nebo periartikulárními zlomeninami HP. pohyby začínají 10. až 12. den po snížení reaktivních jevů v oblasti poškození (otoky, bolest atd.), pro zlomeniny s nestabilní polohou fragmentů - 14. až 21. den, kdy dochází k cicatriciální adhezi fragmentů kosti, kvůli nebezpečí jejich přemístění. Po otevřené redukci a osteosyntéze závisí načasování počátku pohybu v kloubu na stabilitě spojení fragmentů kosti. V prvních dnech po ukončení imobilizace několikrát během dne se provádí flexe a prodloužení HP. K tomu použijte měkký šátek nebo speciální funkční pneumatiky se závěsem. Poté jsou předepsány terapeutické gymnastiky a fyzická cvičení v teplé vodě (teplota 35-37 ° C. Pacienti provádějí aktivní pohyby ve zjednodušených podmínkách. Ruka je položena na povrch stolu a pomalu ohýbána a poté natažena zdravou rukou nebo instruktorem cvičební terapie, klouže po hladkém povrchu) povrchy, rolování speciálním vozíkem, míčem, hůlkou atd. Na konci procedury se poraněné ruce dostane pozice maximálního ohybu nebo prodloužení na 7-10 minut. Terapeutická cvičení se střídají (přibližně po 2-3 hodinách) s cviky ve vodě. 1. měsíc po poranění se mírně zvyšuje intenzita vývoje - zahrnují cvičení pro napínání paraartikulárních tkání, které se střídají s aktivní svalovou relaxací, například malé výkyvy. Pokud je dosaženo uspokojivé amplitudy pasivních pohybů v HP, používají se aktivní cvičení s odporem (činky, expandér atd.) 2 měsíce po úrazu s vytvořenou kontrakturou v HP, pasivní e a aktivní cvičení ke zvýšení mobility. Po 3 1 /2-4 měsíce. předepsat mechanoterapii na kyvadlovém zařízení. HP masáž u posttraumatických kontraktů je indikována nejdříve po 4-6 měsících. Intenzivnější vývoj pohybů v HP po traumatu je často příčinou paraartikulární osifikace.

Nemoci. Hp artritida vyskytuje se po jeho zranění, může to být komplikace infekčních chorob (šarlatová horečka, kapavka) nebo obecná hnisavá infekce (viz artritida).

Tuberkulóza loketního kloubu je častěji pozorována u dětí a představuje asi 3% všech specifických lézí muskuloskeletálního systému (viz Extrapulmonální tuberkulóza (Extrapulmonární tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kloubů)..

Psoriatická artritida HP klinický obraz se podobá revmatoidní artritidě. Rentgenový snímek tohoto onemocnění má určité charakteristické rysy (viz lupénka).

Chondromatóza HP je docela běžná. (viz. Chondromatóza kostí a kloubů), která je důležitá při diagnostice rentgenového vyšetření (obr. 12). Chirurgické ošetření.

Epicondylitis (epicondylosis) je onemocnění spojené s degenerativními změnami šlach v oblasti přichycení svalů předloktí k laterálním (méně často středním) epicondyle humeru. Častěji pozorováno u sportovců (tenisový loket), jakož i u osob provádějících opakovanou fyzickou práci. Vyznačuje se přetrvávající bolestí a prodlouženým průběhem, zejména při pozdním zahájení léčby.

Deformující artróza HP. - degenerativní-dystrofický proces v kloubu, ke kterému dochází po intraartikulárních zlomeninách. dislokace, nemoci zánětlivé povahy (viz Osteoartritida).

Získané deformity jsou výsledkem zranění nebo onemocnění HP. Mezi nimi je valgus nebo varusová odchylka předloktí v důsledku nesprávně fúzovaných intraartikulárních zlomenin, epifyolýza distálního kloubního konce humeru s nerovnoměrným předčasným uzavřením růstové zóny. U výrazných deformit tohoto typu je zaznamenána laterální nestabilita spoje. Často existuje pozdní ulnar neuritida. Chirurgická léčba - neurolýza a pohyb nervu k přednímu povrchu HP. Při výrazné deformitě ve frontální rovině je léčba také chirurgická (supracondylarní osteotomie).

Jeden z typů získané patologie HP. jsou kontraktury a ankylóza, nejčastěji spojené s paraartikulární osifikací měkkých tkání (obr. 13), nesprávně fúzované intraartikulární fraktury, chronické, neredukované dislokace a subluxace, dislokace fraktur, cicatriciální změny v kloubní tobolce, periartikulární tkáně v důsledku dlouhodobé imobilizace horních končetin ).

Nádory. V oblasti HP z měkkých tkání nebo z kostí, které ji tvoří, jsou benigní a maligní nádory. Mezi nádory HP synovioma je častější.

Operace. Propíchněte HP Používá se pro diagnostické a terapeutické účely k odstranění krve nebo výtoku z kloubní dutiny, propláchnutí kloubní dutiny, k určení povahy patologického obsahu, k zavedení léčivých a rentgenových látek (viz artrografie). Pro tuto manipulaci je spoj ohnut do tupého úhlu. Punkční jehla je vložena do kloubní dutiny zezadu a ven ze středu olecranonu na spodním okraji laterálního kondylu humeru a těsně nad hlavou radiální kosti v hmatatelné mezeře brachioradiálního kloubu. V přítomnosti hemartrózy nebo výtoku v kloubu působí kapsle kloubu v tomto místě jako váleček. Konec jehly je směřován k přednímu povrchu mediálního kondylu - do dutiny brachio-ulnar kloubu.

Z chirurgických zákroků na HP. provádět artrotomii (jako samostatný zásah nebo jako přístup k prvkům kloubu), resekci loketního kloubu, artrodéze, artro-lýzu, artroplastiku, endoprotetiku.

Bibliografie: Human Anatomy, ed. PAN. Galina, sv. 1, str. 111, M., 1486; Andrianov V.L. et al. Vrozené deformity horních končetin, str. 47, M., 1 972; Volkov M.V., Gudushauri O.N. a Ushakova O.A. Chyby a komplikace v léčbě zlomenin kostí, 30, 128, M., 1970; Kaplan A.V. Poškození kostí a kloubů. 220, M., 1979; A.F. Kaptelin Hydrokinéza v ortopedii a traumatologii. M., 1986, Kovanov V.V. a Travin A.A. Chirurgická anatomie lidských končetin, str. 138, M., 1983; Marx V.O. Ortopedická diagnostika 322, Minsk, 1978; Movshovich I.D. Operativní ortopedie, str. 103, M., 1983; Sverdlov Yu.M. Traumatické dislokace a jejich léčba, str. 87, M., 1978; Watson-Jones R. Zlomeniny a poranění kostí, trans. z angličtiny, str. 315, M., 1972; Chaklin V.D. Ortopedie, kniha. 1, str. 1 35, M., 1957, Yumashev G. S. Traumatology and Orthopedics, M., 1983.

Obr. 4. Topografie loketního kloubu. Arterie oblasti loketního kloubu (přední plocha): 1 - brachiální tepna; 2 - vynikající ulnar kolaterální tepna; 3 - dolní ulterální kolaterální tepna: 4 - ulnar recidivující tepna a její přední a zadní větve; 5 - recidivující interosseózní tepna; 6 - zadní interosseózní tepna; 7 - ulnární tepna; 8 - přední interosseózní tepna; 9 - radiální tepna; 10 - radiální recidivující tepna; 11 - radiální kolaterální tepna; 12 - střední kolaterální tepna; 13 - hluboká tepna ramene.

Obr. 9. Rentgen loketního kloubu (přední projekce) se zlomeninou vnitřní epicondyly humeru.

Obr. 10b). RTG loketního kloubu (laterální projekce) v případě zlomeniny olecranonu s divergencí fragmentů - po osteosyntéze s dráty a dráty.

Obr. 3. Topografie loketního kloubu. Topografie hlubokých útvarů (svalů, nervů, krevních cév atd.) Oblasti loketního kloubu (čelní pohled): 1 - biceps brachii; 2 - ulnar nerv a vynikající ulnar kolaterální tepna; 3 - střední nerv; 4 - brachiální tepna; 5 - brachiální sval; 6 - ulnární lymfatická uzlina; 7 - aponeuróza bicepsu brachii; 8 - ulnární tepna; 9 - kulatý pronátor; 10 - radiální tepna; 11 - radiální nerv a jeho větve; 12 - střední žíla lokte.

Obr. 5 B). Sciagramy loketního kloubu: 1 - diafýzy humeru, 2 - diafýzy ulny, 3 - diafýzy radiální kosti, 4 - prostor rentgenového kloubu brachioradiálního kloubu, 6 - prostor rentgenového kloubu brachioradiálního kloubu, 7 - prostor rentgenového kloubu proximálního kloubu, 7 epicondyle, 8 - laterální epicondyle, 9 - vnitřní šachta bloku, 10 - hlava kondylu humeru, 11 - blok, 12 - vlevo v diagramu hlava radiální kosti, vpravo - půlměsíční zářez, 13 - fosílie pro koronoid proces, 15 - olecranon, 16 - koronální proces ulny, 17 - hlava poloměru, 18 - krk poloměru, 19 - tuberozita poloměru.

Obr. 12a). Rentgenový snímek chondromatózy loketního kloubu - přední projekce.

Obr. 11c). Rentgen loketního kloubu se zlomeninou radiální hlavy - po resekci radiální hlavy (laterální projekce).

Obr. 1. Topografie loketního kloubu. Loketní kloub s odkrytou kloubní kapslí loketního kloubu: 1 - linie připojení kloubové kapsle k humeru; 2 - část kloubní tobolky sousedící s blokem humeru; 3 - mediální epicondyle humeru; 4 - ulnar kolaterální vaz; 5 - začátek ohýbačů ruky a prstů; 6 - okraj procesu koronoidů; 7 - prstencový vaz poloměru; 8 - konec ramenního svalu; 9 - začátek kulatého pronátora; 10 - sakulární objem v loketním kloubu; 11 - místo připojení bicepsu brachii; 12 - místo připojení nártu; 13 - okamžitá podpora; 14 - radiální kolaterální vaz; 15 - část kloubové kapsle sousedící s hlavou kondylu humeru; 16 - laterální epicondyle humeru; 17 - začátek extensorů ruky a prstů; 18 - svalové napínání kloubové tobolky; 19 - brachioradiální sval; 20 - začátek triceps brachii.

Obr. 7b). Guntherova linie a trojúhelník - v poloze flexe loketního kloubu tvoří linie spojující tyto identifikační body rovnoramenný trojúhelník (Guntherův trojúhelník), jehož vrchol leží na vrcholu olecranonu ulny.

Obr. 11a). Rentgen loketního kloubu s okrajovou zlomeninou radiální hlavy (přední pohled).

Obr. 7a). Guntherova linie a trojúhelník - v poloze úplného prodloužení loketního kloubu jsou laterální a mediální epicondyle humeru a olecranon ulny umístěny na stejné linii (Guntherova linie).

Obr. 11b). Rentgen loketního kloubu pro rozdrcené zlomeniny radiální hlavy (laterální projekce).

Obr. 6b). Varusová deformita loketního kloubu - úhel tvořený osou ramene (označenou červenou čarou) a předloktím je otevřen dovnitř.

Obr. 6a). Kolenní kloub Valgus - úhel tvořený osou ramene (označenou červenou čarou) a předloktím, otevřený směrem ven.

Obr. 5a). Rentgenové snímky v čelních a bočních projekcích loketního kloubu.

Obr. 8. Rentgen loketního kloubu (přední projekce) s transcondylarní rozdrcenou zlomeninou humeru.

Obr. 10a). RTG loketního kloubu (laterální projekce) v případě zlomeniny olecranonu s divergencí fragmentů - před operací.

Obr. 13a). Rentgenový loketní kloub s paraartikulární osifikací - přední projekce.

Obr. 12b). Rentgenový snímek chondromatózy loketního kloubu - laterální projekce.

Obr. 13b). Rentgenový loketní kloub s paraartikulární osifikací - boční pohled.

Obr. 2. Topografie loketního kloubu. Loketní kloub s otevřenou kloubní kapslí a po odstranění okolních svalů a šlach: 1 - koronární fossa; 2 - okraj otevřené kloubové kapsle; 3 - střední epicondyle; 4 - ulnar kolaterální vaz; 5 - blok humeru; 6 - okraj procesu koronoidů; 7 - řez linie kloubní tobolky; 8 - prstencový vaz poloměru; 9 - zakřivené zakřivení (otevřené); 10 - okraj radiální hlavy; 11 - hlava kondylu humeru; 12 - radiální kolaterální vaz; 13 - laterální epicondyle humeru.

II

spojuje kosti humeru a předloktí. L. s. tvořené třemi klouby: brachio-ulnar, ve kterém dochází k ohnutí a prodloužení předloktí; brachioradial, ve kterém je možná flexe, prodloužení a rotace poloměru; společně s brachioradiálním kloubem funguje radioulární kloub, ve kterém se otáčí radiální kost, předloktí se otáčí ven a dovnitř. Všechny tři klouby jsou uzavřeny v jedné kloubové kapsli. Její boční sekce jsou zesíleny vazy. Kloub je dodáván větvemi brachiální tepny.

Poškození L. s. jsou běžné. U Bruises se může objevit krvácení v měkkých tkáních, umístěných v blízkosti kloubu synoviálních vaků, méně často v dutině kloubu (hemarthrosis). Při nárazu na zadní vnitřní povrch L. pomocí. funkce ulnarního nervu může být narušena - existují ostré bolesti, které vyzařují do IV a V prstů ruky. S nadměrným rozšířením L. stránky. (například při tenisu, házení oštěpů, cvičení s kettlebells), dochází k mikrotraumasům, které mohou být doprovázeny slzami kapsle a vazů, hemartrózou. První pomoc při tvorbě modřin zahrnuje vytvoření podmínek pro odpočinek kloubu (ruka je položena na šátku), v některých případech, je-li podezření na těžší zranění, je lepší použít dlahu a poslat oběť do nemocnice na vyšetření. V případě poškození vnitřní části kapsle a laterálního vazu je otok zaznamenán podél vnitřní strany kloubu, může dojít ke krvácení pod kůží, kloub se zvětší, předloktí se zatáhne mnohem více než na zdravé straně. V takových případech je dlaha povinná. Další léčba může být konzervativní a někdy je nutný chirurgický zákrok..

Dislokace v loketním kloubu se obvykle vyskytují při pádu na nataženou ruku. Častější jsou dislokace zadní strany (obr. 1). Po poranění je zaznamenána deformace oblasti kloubu. Předloktí je ohnuté pod tupým úhlem. Nad olecranonem je viditelné stažení kůže, pohyb není možný. Dislokace je často doprovázena poškozením nebo kompresí krevních cév a nervů. V tomto případě je zaznamenáno modré zabarvení, otok, necitlivost v oblasti ruky a předloktí. První pomoc je zaměřena na znehybnění poraněné ruky v poloze, ve které je umístěna. Neměl by být učiněn pokus o „korigování“ jeho pozice nebo o opravu dislokace, protože to může vést k ještě vážnějšímu poškození kloubů. Aby se zabránilo rozvoji významného otoku tkáně, je vhodné dát ruce do zvýšené polohy, aplikovat močový měchýř nebo topnou podložku s ledem.

U dětí ve věku 3–4 let může při natahování paže dojít k subluxaci radiální hlavy, která se projevuje náhlou bolestí v paži, omezením pohybu v loketním kloubu. Mechanismus subluxace je znázorněn na Obr. 2. První pomoc spočívá v položení zraněné ruky na šátek, po kterém je dítě odvezeno do traumatologického střediska nebo do nemocnice, kde bude provedeno snížení.

V případě zlomenin (zlomenin) a zlomenin dislokace v loketním kloubu (obr. 3) dochází u oběti k silné bolesti, kloubu se rychle zvyšuje objem, bobtná a jeho pohyblivost je narušena. První pomoc spočívá v imobilizaci s dlahou, po které je ruka položena na šálu a oběť je poslána do nemocnice.

Při otevřeném poškození oblasti L. page. na ránu se aplikuje sterilní obvaz a poté se provede dlahování. Pokud je poškozena pouze kůže a nedochází k žádným jiným zraněním, můžete se omezit na položení ruky na šátek..

Splinting při poškození L. stránky (Obr. 4) se provádí stejným způsobem jako při poranění humeru (viz. Rameno).

Obvazy na stránce L. strana aplikujte šátky (obr. 5), obvazy nebo použijte trubicový obvaz. Z obvazů (obinadla) se obvykle používá osmi pásmů, počínaje spodní třetinou ramene nebo od horní třetiny předloktí. Pokud je to nutné, uzavřete kloub dobře na všech stranách želvovým obvazem. Může to být buď pokračování spirálové bandáže na lokti, nebo jako nezávislý bandáž na loketním kloubu. Častěji používají divergentní želví obvaz, když obvazování začíná fixací kruhových zájezdů uprostřed Lc, odkud se záběry obvazů odchylují k periferii, leží buď výše nebo níže než kloub a překrývají 2 /3 každé předchozí kolo. Při použití sbíhajícího se želvového obvazu se pod kloubem provedou fixační kruhové zájezdy, pak se obvaz zavede šikmo skrz loketní ohyb k zadní části ramene, nad loketním kloubem, ohýbá se kolem něj a znovu se vrací přes loket do prvního kruhového obvazu. I další kola jdou, postupně se přibližují ke středu a přecházejí na ohybové ploše kloubu. Obvaz se obvykle aplikuje v poloze, kdy je paže ohnutá v loketním kloubu v úhlu 90 °.

Obr. 3. Zlomeniny olekranonu: a - bez přemístění fragmentů; b - s přemístěním fragmentů.

Obr. 5. Uložení obvazového obvazu na loketní kloub: a, b, c, d - fáze aplikace obvazu.

Obr. 2. Mechanismus radiální subluxace hlavy u dítěte: a - na procházce; b - při oblékání.

Obr. 1. Vztah kloubních konců kostí, které tvoří loketní kloub, v normě (a) a se zadní dislokací (b): a - linie spojující epicondyle humeru a vrchol olecranonu tvoří rovnoramenný trojúhelník; b - konfigurace trojúhelníku tvořeného stejnými kostnatými orientačními body se s zadní dislokací ostře mění.

Obr. 4. Imobilizace v případě zranění ramenního a loketního kloubu: a - příprava žebříkové dlahy: b - aplikace dlahy; c - upevnění pneumatiky obvazem; d - zavěšení horní končetiny na šálu.

Anatomie lokte

Obsah

Kostní anatomie

Loketní kloub je křižovatkou tří kostí: humeru, ulny a poloměru. Humer-loketní kloub je blokově tvarovaný, je tvořen blokem mediálního kondyla humeru a lunátním zářezem ulny. Zvětšení plochy kloubního povrchu je usnadněno ulnárními a koronoidními procesy, které prohlubují lunární zářez. Brachioradiální kloub je tvořen hlavou poloměru a hlavou kondyla humeru. Spoj mezi ulnou a poloměrem je tvořen hlavou poloměru a radiálním zářezem ulny. Tyto klouby společně s vazivovým a svalnatým aparátem zajišťují flexi a prodloužení loketního kloubu, stejně jako pronataci a supinaci předloktí..

Biomechanika loketního kloubu na rentgen

Anatomie vazu

Ligamenty jsou zesílené oblasti kloubové kapsle, které zajišťují stabilitu kloubu. Loketní kloub je obklopen komplexním prokládáním vazů. Boční část kloubu je vyztužena komplexem čtyř vazů: radiální kolaterál, prstencový vaz radiální kosti, vedlejší laterální kolaterální vaz a laterální ulnární kolaterální vaz. Radiální kolaterální vaz začíná od laterálního epicondyle humeru a rozšiřuje se v distálním směru, splyne s hlubokými vlákny prstencového vazu radiální kosti, posiluje ji a zajišťuje stabilitu loketního kloubu při variabilní zátěži (adukce předloktí). Prstencový vaz poloměru se připevňuje k přednímu a zadnímu povrchu radiálního zářezu ulny a vytváří prstenec kolem hlavy a krku poloměru; poskytuje stabilitu během pronace a supinace. Distální konec vedlejšího postranního kolaterálního vazu je připojen k tuberku podpěry ulna; proximální konec vazu se sloučí s vlákny prstencového vazu radiální kosti. Postranní ulnární kolaterální vaz je připevněn proximálním koncem k laterálnímu epicondyle humeru a distálním koncem k hřebenu nártové podpory ulny pod fascí tohoto svalu. Poskytuje stabilitu laterálnímu loketnímu kloubu, uvolňuje napětí při otáčení předloktí a podporuje radiální hlavu zezadu.

Střední část loketního kloubu je také posílena vazovým komplexem. Zahrnuje přední, zadní a příčnou (Cooperův vaz) části ulnárního kolaterálního vazu. Přední část ulnarního kolaterálního vazu má největší význam pro vyrovnávání zatížení valgusem na loketním kloubu (únos předloktí). Připevňuje se na střední epicondyle humeru a na vrchol koronoidního procesu a poskytuje statickou a dynamickou stabilitu lokte během házení pohybů doprovázených flexí od 20 do 120 °. Zadní část ulnarního kolaterálního vazu posiluje během pronace střední části loketního kloubu. Jeho body připojení jsou laterální epicondyle humeru a olecranonového procesu. Ramenní kloub, radiální a ulnární kolaterální vazy jsou tři hlavní stabilizační struktury loketního kloubu. Poškození kterékoli z nich vede ke zvýšení zátěže sekundárních stabilizačních struktur, které zahrnují hlavu poloměru, přední a zadní část kapsle loketního kloubu, body připojení předních a zadních svalových skupin předloktí, jakož i ulnární, tricepsové a brachiální svaly..

Svalová anatomie Upravit

Vyvážená svalová kontrakce je nutná k zajištění přesných a koordinovaných pohybů v kloubu. Následující svaly zajišťují pohyb v loketním kloubu. Podél čelního povrchu je brachiální sval připojen k koronoidnímu procesu ulna, zatímco jeho antagonista, tricepsový sval, je připevněn plochou šlachou k olecranonu ulna. Extensorové svaly povrchové vrstvy zadní svalové skupiny předloktí pocházejí z laterálního epicondyle ramene; Patří mezi ně radiální extensor zápěstí zápěstí, krátký extenzor zápěstí zápěstí, extenzor prstu a ulnar zápěstí flexoru zápěstí. Na druhé straně distální epifýzy humeru, ze středního epicondylu a středního epicondylového hřebene, pochází přední svalová skupina předloktí (flexory a pronátory). Zahrnuje pronátorové kolo, radiální flexor zápěstí, palmaris longus, povrchový flexor prstů a zápěstí ulnar zápěstí..

Nervy

Inervace svalů loketního kloubu je prováděna třemi hlavními nervy volné dolní končetiny: radiálním nervem (včetně zadního interosseózního), který běží vpředu a laterálně kloubu, středním nervem, který běží podél středové linie vpředu, a ulnarním nervem, který vede podél posteromediální plochy ulnární oblasti. Radiální nerv je tvořen zadním svazkem brachiálního plexu (kořeny C6, C7 a Thl); inervuje tricepsový sval, podporu nártu a také extenzory zápěstí a prstů. Ulnární nerv je tvořen ze středního svazku brachiálního plexu (kořeny C7 a Thl) a inervuje ulnární flexor zápěstí, hluboké flexory prstů a vermiformní svaly prstenu prstu a malého prstu, dorzální a dlaňové interosseózní svaly, svaly addukující palec ruky, stejně jako svaly prstu. sval proti malému prstu; sval adduktoru a flexor malého prstu). Střední nerv je tvořen laterálním a mediálním svazkem brachiálního plexu (kořeny C6, C7 a Thl) a inervuje palmaris longus, pronator round, radiální flexor zápěstí, hluboké flexory indexu a prostředních prstů, povrchové ohýbání prstů, dlouhý flexor palce, čtvercový pronátor, červovitý tvar svaly palce, ukazováček a svaly eminence palce (svaly proti palci; svaly, palce únosců a ohýbače palce).

Komprese těchto nervů, obvykle na jedno použití, je běžnou příčinou bolesti lokte. Radiální nerv může být stlačen vláknitým obloukem laterální hlavy tricepsového svalu, Froseovou pasáží, při připojení krátkého radiálního extensoru zápěstí, jakož i sousedními strukturami. Komprese ulnárního nervu je možná v oblasti supracondylarního procesu humeru, v oblasti Stradersovy pasáže, v místě připojení ulnarového flexoru zápěstí, v ulnárním kanále zápěstí (viz část „Syndrom Cubital Canal“). Střední nerv může být stlačen supracondylarním procesem ramene a k němu připojenými fasciálními listy, Stradersovým vazem, tendinózním obloukem povrchového flexorového svalu, aponeurózou bicepsu brachii nebo pronator kola. Komprese středního nervu je možná také v karpálním tunelu.

Jobe MT, Martinez SF: Poranění periferních nervů. In: Campbell's Operative Ortopedics, 10. vydání. Canale ST (editor). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolaterální rotační nestabilita lokte. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12: 405.

Je Důležité Vědět O Dnou