Kolenní kloub je tvořen kondyly stehenní kosti, kondyly holenní kosti a patelly. V polovině případů je délka femorálních kondylů stejná, ve druhé polovině převažuje délka vnějšího kondylu. Mediální condyle je ve všech případech širší a vyšší než externí. Kloubové plošiny holenní kosti mají následující rozměry: u středního kondylu - délka 4,1 - 5,3 cm, šířka - 2,8 - 3,8 cm, u laterálního kondylu - délka 3,3 - 4,9 cm, šířka - 3 Tloušťka chrupavkové pokrývky u kondylů stehenní kosti ve středu je 1,6 - 6 mm a postupně se směrem k okraji zmenšuje. Patella má průměrně 3,3 až 5,3 cm, šířku 3,6 až 5,5 a tloušťku 2 až 2,8 mm.

Kloubní povrch femorálních kondylů je konvexní, horní kloubní povrch holenní kosti je konkávní. Soulad kloubních povrchů je zvýšen chrupavkovými menisky. Meniscus lateralis je širší a kratší než střední meniskus, připomíná neúplný prstencový tvar, ale může mít tvar disku (1,6%), který zcela odděluje kloubové povrchy, nebo se k němu přibližuje (6,5%) a má otvor ve středu. Meniscus medialis, lunární tvar, má nerovnoměrnou šířku a uprostřed se zužuje. Přední meniskové rohy jsou fixovány předními vazy na holenní kosti a jsou propojeny ligy. rod transversum (vyskytuje se od 56 do 73,5% případů). Kromě toho, mediální meniskus pomocí lig. meniscofemorale anterius, který začíná od předního menisku a připojuje se k vnitřnímu povrchu laterálního kondyla před zadním zkříženým vazem (vyskytuje se od 20,6 do 45,3% případů). Boční meniskus pomocí lig. meniscofemorale posterius (vyskytuje se od 33,3 do 60% případů), která začíná od zadního okraje laterálního menisku za zadním zkříženým vazem a připojuje se k vnějšímu povrchu mediálního kondylu stehenní kosti. Vnitřní, tenká hrana menisku je volná, vnější je fúzována s kloubní tobolkou, s výjimkou posterolaterálního povrchu laterálního menisku, který je v přímém kontaktu s šlahou popliteálního svalu pokrytou synoviální membránou v subsppliteus recese. Délka této sekce je v průměru rovna 1/5 vnějšího obvodu menisku..

Obr. 150. otevřený kolenní kloub; čelní pohled.

Dutina kolenního kloubu je komplexní komplex komunikačních trhlin ohraničených kloubními kostmi, menisky, kapslí kloubu, pokrytým synoviálními vazy a mastnými výčnělky. Kapacita kloubní dutiny u dospělých s ohnutým kolenem se pohybuje od 75 do 150 cm3. Omezující kapacita kloubní dutiny u mužů je 150 cm3, u žen 130 cm3.

Kapsle kolenního kloubu má vnější vláknitou a vnitřní synoviální membránu (vrstvy). Synovium se váže podél okrajů menisku a kloubní chrupavky a v určitých oblastech přiléhá k femuru a holenní kosti, k vnitřnímu povrchu vláknité vrstvy kloubní tobolky, tukové tkáně, intraartikulárních vazů a šlachy svalu čtyřhlavého svalu, kadeře. Vláknitá membrána kapsle na holenní kosti je připevněna, poněkud ustupuje směrem dolů od kloubní chrupavky a dosahuje přední strany tuberkozity tibie; je pevně připevněna k okrajům patelly, nad nimiž je kapsle připevněna k šlaze čtyřhlavého svalu femoris, poté prochází výrazně nad kloubní chrupavku k předním postranním povrchům stehenní kosti, sestupuje podél nich, ohýbá se zespodu a poté za epicondyle a je připevněna nad kondylemi podél liniové mezikrysy.

Kolenní kloub má devět závitů: pět vpředu a čtyři vzadu. Výčnělek synoviální membrány, umístěný nad patellou a tvořící horní patelární volvulus, je omezen: vpředu - kvadriceps femoris, za - femurem, nad a částečně z boku - ohyb, který je výsledkem přechodu synovia ze zadní plochy kvadricepsového svalu stehna na přední povrch stehenní kosti kosti. Podle údajů v 90,5% případů v oblouku nadstavby je větší nebo menší otvor, skrze který vír komunikuje s bursa suprapatellaris, a někdy tvoří kloubový výstupek, který stoupá nad patelu o 10 až 12 cm. Délka horní perličky je 5 až 8 cm. (průměr 6,4 cm), šířka - 3 až 10 cm.

Nad, ze stran a zezadu, je horní záhyb obklopen vláknem. Z výše uvedeného je m vhodné pro synoviální membránu volvulu. rod articularis. Inferolaterální části nadřazeného volvulu přecházejí ze střední strany do předního nadřazeného středního volvu, z postranní strany k přednímu nadřazenému postrannímu volvu. Obě poslední napětí jsou umístěna po stranách a nad patellou, před anteromediálními a anterolaterálními povrchy femorálních kondylů a za vláknitou vrstvou kloubové kapsle, zakryté mm. wideus medialis a lateralis, jakož i retinacula patellae mediale a laterale. Po stranách kloubních povrchů stehenní kosti tyto záhyby klesají dolů k meniskům. Mezery mezi meniskem a kloubním povrchem holenní kosti, které komunikují s dolními vířivkami, a mezery mezi vnějšími povrchy kondylů a kapslí kloubu a mezi vnitřními povrchy kondylů a zkříženými vazy, pokrytými synoviální membránou, komunikují se zadními nadřízenkami. V tomto případě je mediální kondylar-kapsulární mezera širší než laterální. Nejužší část kondyle-vazové mezery je lokalizována u mezikontinentální eminence holenní kosti a samotné condyle-ligamentózní rozštěpy jsou menší a kratší než condyle-kapsulární.

Obr. 151. Kloubní povrchy, menisky a vazy kolenního kloubu na příčném řezu v úrovni kloubního prostoru (3/4).
Individuálně vyjádřené záhyby - plicae alares vyčnívají do přední části kloubní dutiny po stranách patelly, ze které směřuje nebo z vrcholu patelly k přednímu zkříženému vazu plica synovialis infrapatellaris. Tyto záhyby synoviální membrány jsou tvořeny výstupkem tukové tkáně - corpus adiposum infrapatellare, který se nachází pod patellou a za lig. patellae a vláknitá membrána kloubní tobolky oddělující se od dutiny kloubu bursa infrapatellaris profunda.

Obr. 152. Ligamenty, které zpevňují vak kolenního kloubu; zpětný pohled.

Pod středním a postranním meniskem mezi kloubní tobolkou a předním nadřazeným-středním a nadřazeným postranním dílem tibie je umístěn přední střední a přední levý boční objem. Nahoře oba volvulus mezerou mezi meniskem a chrupavkovým povrchem holenní kosti komunikují se společnou dutinou kolenního kloubu. Konce inverzí směřující ke středové linii kloubu jsou uzavřeny a ohraničeny vpředu pomocí korpusu adiposum infrapatellare. Přední dolní střední mediální a laterální inverze přecházejí z jejich strany do zadního dolního středního a bočního inverze, omezené, stejně jako přední, shora shora menisky, zepředu a ze stran tibií a zezadu bursou kloubu. Konce inverzí obrácené ke středové linii kloubu jsou uzavřeny: při střední inverzi podél vnitřního okraje zadního zkříženého vazu, v postranním - poněkud směrem ven od postranního okraje stejného vazu..

Zadní nadřazené střední a boční zatáčky jsou umístěny každý na své vlastní straně nad menisky, mezi zadními částmi středního a bočního kondylu a částmi kapsle kolenního kloubu, které je zakrývají. Zadní horní oblouky, stejně jako spodní, nekomunikují. Jsou odděleny tkání mezikontinentální fosílie zakryté synoviální membránou od střední a boční strany. Vpředu toto vlákno přiléhá k zkříženým a menisco-femorálním vazům a za - k vláknité membráně kloubní kapsle. Šlacha z hamstringu přiléhá k zadnímu nadřazenému a dolnímu postrannímu volvulu, který je zde vpředu a po stranách pokrytý synoviální membránou, která tvoří subuspliteus recese. Tato kapsa s většími nebo menšími otvory může komunikovat se zadním nadřazeným a dolním postranním záhybem, v důsledku čehož oba záhyby spolu komunikují kanálem, ke kterému dochází v 85% případů. V jiných případech je tento kanál uzavřen a je představován výstupkem ze strany zadní nadřazené laterální inverze. Spodní konec recesního subpopliteus v 88% případů přímo přiléhá k zadnímu povrchu artikulatio tibiofibularis a v 18,5% případů s ním komunikuje, spojuje dutiny kolene a tibiální a peronální klouby. Velký praktický význam (pronikání hnisu při jízdě mimo kloub, výskyt paraartikulárního flegmonu) jsou komunikace dutiny kolenního kloubu se synoviálními vaky svalů, které jsou slabými místy kapsle kolenního kloubu. Podle pozorování V.M. Ambardzhanyana se takové zprávy nacházejí mezi zadním nadřazeným mediálním objemem kolenního kloubu a bursou subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) nebo bursa m. semimembranosi (10%) a mezi zadním nadřazeným laterálním volvulem a bursou subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Slabé stránky kapsle kolenního kloubu také zahrnují subusplitus recese a horní patelární volvulus. Prolomením slabých míst může hnis tvořit přední hluboké netěsnosti stehna ve formě meziregionálních a podkožních hlenů pod hlavou m. quadriceps femoris. Při netěsnostech popliteea se hnis z fosilie popliteeal může rozšířit na stehno i dolní část nohy. Kapsle kolenního kloubu posiluje šlachy sousedních svalů, vnitřních a vnějších vazů. Kromě výše popsaných menisto-femorálních vazů jsou zkřížené vazy kolena umístěny mezi synoviální a vláknitou membránou kloubu. Lig. cruciatum anterius začíná od zadní strany vnitřního povrchu boční kondyle stehna, jde dolů, dopředu a středně a připevňuje se k zadní části oblasti intercondylaris anterior a k přední části tuberculum intercondylare mediale tibia.

Obr. 153. Otevřený kolenní kloub; zpětný pohled.
Délka vazu podél středního okraje je 3,3 cm, podél laterálního okraje - 2,6 cm. cruciatum posterius začíná od vnějšího povrchu středního kondylu stehenní kosti, klesá dolů a mírně dozadu a, křížení s předním zkříženým vazem, se váže na oblast intercondylaris posterior a na zadní okraj horní kloubní plochy holenní kosti. Délka vazu podél postranního okraje je 3,9 cm, podél středního okraje - 2,9 cm.

Obr. 154. Otevřený kolenní kloub; mediální pohled.

Obr. 155. Otevřený kolenní kloub; boční pohled.

Vpředu je kloub zesílen ligem. patellae, přecházející z patelly do tuberkulity tibie. Přední a střední - retinaculum patellae mediale, sestávající z příčných vláken probíhajících od středního epicondyle k patelle a podélných vláken. Před a postranně je umístěn retinaculum patellae laterale, jehož příčná vlákna probíhají od postranního epicondyle k patelle a podélná vlákna od patella k anterolaterálnímu okraji holenní kosti a tractus iliotibialis. Na boční straně je kloub zesílen ligem. kolaterální fibulare. Peronální obvodový vaz začíná z postranní epicondyly stehenní kosti a připojuje se k hlavě fibuly ve formě plochého zaobleného kordu. Délka vazu je 4 - 7 cm, tloušťka je 2 - 8 cm. Vaz je izolován od kloubového vaku. Ve spodní části, na hlavě fibuly, je zakryt pláštěm nebo jednoduše sousedí s ním za nebo vně šlachy bicepsu femoris. Na střední straně liga posiluje kapsli kolenního kloubu. kolaterální tibiale. Začíná od středního epicondylu stehna a připevňuje se ke střednímu povrchu holenní kosti. Délka vazby 7,1 - 12,5 cm, šířka 5-15 mm. V téměř polovině případů vaz vypadá jako široko omezený pás, někdy (22%) je vyvinuta pouze přední část vazu, někdy (13%) není celý ligament dostatečně vyvinut. Za kloubním vakem kolenního kloubu je posílen šikmý vazelínový vaz, izolovaný z vnějšku, ale těsně spojený s vakem. Lig. popliteum obliquum jde od postero-mediálního okraje holeně k laterálnímu kondylu stehenní kosti; nejčastěji dobře vyjádřená. Vazba je pokračováním bočního svazku semimembranosové šlachy. Další svazek je lig. popliteum arcuatum - obloukovitě zakrývá hřbet horní boční části popliteálního svalu a je součástí jeho fibrózní vagíny. Kolenní kloub má blokově kulovitý tvar a blokově rotační funkci.

Obr. 156. Sagitální řez kolenního kloubu.

Přívod krve do kolenního kloubu pochází z rete articulare rodu. Z arteriální sítě kolenního kloubu se vytvoří sítě synoviální membrány umístěné v subsynoviální vrstvě a v tloušťce synoviální membrány. Meniskům jsou dodávány krevní cévy ze sousedních částí synoviální membrány, ze střední a dolní střední a laterální tepny kolena. Křížené vazy jsou zásobovány krví prostřední tepnou kolena, která je v blízkosti vazů rozdělena na vzestupné a sestupné větve, které živí nejen vazy, ale také epifýzy stehenní kosti a holenní kosti, vlákniny, synovia, menisci. Sestupná větev předního zkříženého vazu tvoří trvalou anastomózu s větvemi pronikajícími do plica synovialis infrapatellaris z dolních tepen kolene a předních tibiálních recidivujících tepen.

Obr. 157. Čelní řez kolenního kloubu.

Žíly ze všech částí kolenního kloubu pocházejí z kapilárních sítí. Malé žíly běží nezávisle na tepnách a velké - jedna nebo dvě doprovázejí tepny. Malé žíly kondylů stehenní kosti jsou spojeny do jediného plexu, ze kterého se vytvářejí větší žíly, zasahující k povrchu kosti podél postranních povrchů kondylů nad facies patellaris, v oblasti mezidobíní fossy a ve spodní části popliteální plochy. V kondylech holenní kosti jsou intraosseózní žíly umístěny ve frontální rovině kolmé k dlouhé ose diafýzy a s 8-10 kmeny se rozprostírají na povrch kosti v oblasti laterálních povrchů condyles.

Lymfa z kolenního kloubu protéká lymfatickými cévami, které doprovázejí krevní cévy. Z horní střední části vaku kolenního kloubu lymfatické cévy podél a. rod sestupuje a. femoralis jde do hlubokých tříselných lymfatických uzlin. Z větvící se oblasti horní a dolní střední a laterální tepny kolene a přední tibiální recidivující tepny proudí míza do popliteálních lymfatických uzlin. Ze zadních částí kloubního vaku, z zkřížených vazů, lymfa proudí do lymfatické uzliny umístěné na kapsli, nejčastěji blízko a. rod média.

Ke kolennímu kloubu se blíží četné větve femorálního, obturatorního a sedacího nervu. Kapsle a vazy předního povrchu kloubu inervují: I) v oblasti mediálních kvadrantů - větve z rr. cutanei anteriores a muskulocutánní větve femorálního nervu (někdy velmi velké - od 0,47 do 1,2 mm v průměru), klesající m. wildus medialis a rozdělující se na 3-5 větví. Někdy menší větve z této větve pronikají do předního dolního postranního kvadrantu; 2) kmeny svalové větve inervující m. wildus medialis; 3) Pan infrapatellaris z n. saphenus inervuje dolní mediální a dolní laterální kvadranty kloubní tobolky. Větve d. Infrapatellaris mohou také proniknout do horních kvadrantů tobolky. Větve obturatorního nervu, které jsou součástí n. saphenus, častěji inervují horní mediální a méně často horní boční kvadranty kapsle; 4) kapsle a vazy horního postranního kvadrantu inervují větve od svalové větve k m. obrovský lateralis z femorálního nervu a větev sedacího nervu sahající z pod bicepsem femoris nad laterální epicondyle femuru; 5) dolní boční kvadrant předního povrchu kloubu je také inervován větvemi n. peroneus communis, odbočka v oblasti hlavy fibuly a větve položky peroneus profundus, doprovodné větve a. recurrens tibialis anterior.

Zadní povrch kloubní tobolky je inervován: 1) postranními kvadranty - větvemi sedacího nervu, rozprostírajícími se 6-8 cm nad úrovní dělení sedacího nervu při jeho nízkém dělení a od holenního nervu - při vysokém dělení. Větve jsou umístěny postranně k cévnímu svazku. Větve začínají od běžného peronálního nervu v oblasti vláknité hlavy, které se vracejí a inervují kloubní pouzdro ve svých spodních částech. Větve ke kloubu se mohou odbočit od svalových větví k krátké hlavici bicepsu femoris; 2) střední kvadranty tobolky jsou inervovány větvemi tibiálního nervu a zadní větví obturatorního nervu, které se vynořují z aduktorového magnusu a podél jeho zadního povrchu dosahujícího kloubní tobolky.

Nejrozvinutější intraorganický nervový aparát se nachází v retinaculum patellae mediale, lig. kolaterální tibiale a v oblasti středního povrchu kolenního pouzdra. Ve vláknité a synoviální membráně kapsle je jeden nervový plexus. Nervy vstupují do menisků ze synovia a v menší míře z zkřížených vazů. V vazech jsou nervové elementy lokalizovány hlavně v peritenoniu a endothenoniu. Nervy vazů, menisků a kapslí vzájemně propojených tvoří integrální nervový aparát kolenního kloubu.

Chirurgická anatomie kolenního kloubu. Poranění a artrotymie kolenního kloubu: indikace, možné komplikace.

Kolenní kloub je tvořen epifýzou stehenní kosti s oběma kondyly, vynikající epifýzou holenní kosti s jejími kondyly a patellou. Mezi kloubní konce jsou zařazeny speciální chrupavkovité útvary umístěné na kondylech holeně - menisci.

V přední části je kloub pokrytý útvary, které tvoří celý patelární aparát, tvořený šlachy prvků čtyřhlavého svalu femoris. Podél středové čáry směrem dolů od patelly se táhne její vlastní vaz - lig. čéška. Na bocích patelly jsou zádržné vazy patelly (retinaculum), které vycházejí z postranních řezů čtyřhlavé šlachy. Na vrcholu těchto útvarů je vlastní fascie kolenní oblasti, zesílená ve vnější části v důsledku šlachových vláken iliotibiálního traktu a ve vnitřní sekci v důsledku šlachových vláken sartoriového svalu. To vše tvoří fasciálně aponeurotický aparát kolenního kloubu..

Ligamentózní aparát: kromě patelárních vazů je reprezentován následujícími vazy:

lig. kolaterální tibiale a fibulare

lig. popliteum obliquum a lig. popliteum arcuatum

lig. cruciatum anterius a posterius

Kloubní tobolka sestává z vláknité a synoviální membrány.

Kloubní dutina se zvětšuje díky skutečnosti, že synoviální membrána tvoří řadu výstupků - zatáček. Největší horní volvulus (Relussuperior). To je hlášeno v 85% případů se synoviálním vakem čtyřhlavého svalu - bursasynovialissuprapatellaris. další inverze: přední nadřazený (boční a střední), přední dolní (střední a boční), zadní nadřazený a nižší (střední a boční).

Patologická tekutina se hromadí ve volvulu. Zadní zatáčky drží zadní hnis, protože jsou vymezeny zepředu. Zadní (horní) záhyby komunikují s bursou: bursam se může otevírat do vnějšího záhybu. poplitei a ten vnitřní je bursam. semimembranosi a bursacapitismedialism. gastrocnemii.

Průraz kolenního kloubu: indikace: diagnostický (stanovení povahy obsahu) a terapeutický (odstranění obsahu a zavedení aseptických roztoků a antibiotik) účel.

Proražení horního díru kolenního kloubu se provádí na postranním okraji základny patelly; Jehla se posune kolmo k ose stehna pod prodloužením šlachy čtyřhlavého svalu o 3–4 cm. Z tohoto bodu může být propíchnut kloub samotný, proto je jehla směřována dolů dovnitř mezi zadní povrch patelly a přední povrch dolní epifýzy stehna. z vnějšku a zevnitř.

Arthrotomy kolene: Indikace: Za účelem provádění aseptických operací uvnitř kloubu, odstranění cizích těles, drenáže kloubu v empyému a pro primární chirurgické ošetření poškozeného kloubu.

technika chirurgie empyému kloubu: koleno je mírně ohnuté, na obou stranách patelly jsou provedeny dva vertikální řezy, pronikající do kloubní dutiny. Incize začíná 4 až 5 cm nad patellou a pokračuje až na úroveň tuberisitastibiae. Patella se přitáhne dopředu, dutina se vypustí a zavedou se odtoky. Pro vypuštění zadního objemu kloubu se doporučuje přidat parapatelární arthrotomii podél středního okraje vyhřívané fosílie. Nedoporučuje se provádět protiopatření podél postranního okraje, protože peronální nerv může být poškozen.

Odstranění menisku kolenního kloubu: operace je indikována pro poškození menisku nebo cysty menisku. Při odstraňování vnitřního menisku se často používá krátký šikmý řez dolů a mediálně z patelly, pokud se spolu s odstraněním menisku očekává revize kloubu, použije se parapatelární řez. technika: řez kůží, podkožní tkání, fascie, patelárního vazu a vláknité kapsle kloubu. synovium je zvednuto se dvěma kleštěmi a mezi nimi

TAP.

1. Holotop. Douse koleno

2.Skelktotopia: kolenní kloub

1) na vlákně kolem ischiální n. --- tkáně v zadní části stehenní oblasti --- glutální oblasti. a pánve

2) přes chiatus adductorius podél popliteální oblasti. plavidla --- klec. před. stehenní oblast

3) otvor pod šlachovým obloukem soleus m - cl. hluboký pr-va shins = Joberova fossa

4. Struktura: 4.1 Hranice: v a šlachy 2 hlavy m. Stehno; in a m-šlachy, semi-membranózní a semitendinosus m; n a l- později. telecí hlava m. a plantární m; n a m-med. telecí hlava.

Spodní = 1) planum (Facies) popliteum 2) zadní strana vaku kolenního kloubu s lig.popliteum obliquum 3) popliteal m.

4.2 Obsah: tuk, vláknina; neurovaskulární svazek (z povrchu dovnitř a zevnitř dovnitř) = n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea.

V horním rohu popliteální fosílie je sedací nerv rozdělen na n.tibialis (jde do dolního rohu popliteální fosílie a pod tendinózní obloukem soleus m. Prochází se zadní tibiální cévou do zadní části nohy do kotníkového popliteálního kanálu) a n. peroneus communis (podél vnitřního okraje dvouhlavého m. přechází na boční stranu fibuly a na přední stranu holenní kosti)

a.v.poplitea vstoupí do oblasti prostřednictvím adukčního kanálu. Ota.poplitea se rozvětvuje v popliteale: aa.genus superiores (med, lat), media, inferiores (med, lat) = rete articulare rodu. Jsou zapojeny do větví femorální a. při vytváření kolaterálních oblouků ve společné oblasti.

Dále tepna vstupuje do kotníkového popliteálního kanálu a je rozdělena na přední a zadní. b tibie tepna.

Organizace odtoku povrchové vody: Největší množství vlhkosti na světě se vypařuje z hladiny moří a oceánů (88 ‰).

Papilární vzorce prstů jsou znakem atletické schopnosti: dermatoglyfické příznaky se vytvářejí po 3 až 5 měsících těhotenství, během života se nemění.

Obecné podmínky pro výběr drenážního systému: Drenážní systém je vybírán v závislosti na povaze chráněných.

Kolenní kloub: anatomie a fyziologie

Jelen je největším a snad jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle. Na jedné straně musí zajišťovat flexi a prodloužení nohy, její pohyblivost a ve všech směrech, aby byla zachována koordinace a správná poloha těla v prostoru. Na druhé straně musí být kolenní kloub jako jedna ze spojovacích částí dolních končetin co nejstabilnější a nejsilnější, aby vydržel hmotnost lidského těla, aby se nedeformoval a nebyl zraněn při intenzivním zatížení. Příroda se o tuto rovnováhu postarala, když přemýšlela o anatomii kolenního kloubu do nejmenších detailů: ve struktuře tohoto kloubu není jediný nadbytečný detail, a proto každý i nejmenší selhání nebo zranění vede k vážnému omezení normálních funkcí celé končetiny. Jak koleno funguje, co určuje jeho funkčnost a jak udržovat zdraví nejsložitějších a nesmírně důležitých kloubů, vyhýbat se zraněním a změnám souvisejícím s věkem? Malý lékařský vzdělávací program pomůže najít odpovědi na takové pálčivé otázky moderní ortopedie!

Anatomie kolene: strukturální a fyziologické vlastnosti největšího kloubu v lidském těle

Anatomická struktura kolenního kloubu zahrnuje všechny klíčové prvky pohybového aparátu: nervová vlákna, svaly, vazivový aparát a samozřejmě osteochondrální struktury. Abychom pochopili, jak tento mechanismus funguje, měli byste pečlivě prostudovat každý z těchto prvků, jeho strukturální vlastnosti a roli v mobilitě dolních končetin..

Kosti a chrupavky tvořící kolenní kloub: anatomie a klíčové funkce

V koleni jsou tři kosti:

  • Stehenní. Spojuje se na kloubu na distálním konci a slouží jako druh podpory nohou.
  • Tibial. Tato tubulární kost sousedí s kolenem na proximálním konci a je primárně zodpovědná za mobilitu končetin..
  • Patella, nebo patella. Největší sesamoidní kost lidského těla chrání kolenní kloub před možnými zraněními způsobenými bočním přemístěním (například v případě neúspěšné dislokace, kroucení nohy a jiných podobných zranění).

Mimochodem, normální patella se u člověka netvoří okamžitě: v kojeneckém věku není tato kost dosud dostatečně vyvinuta a je představována elastickými chrupavkovitými útvary. Tato anatomická funkce chrání mobilní zařízení před vážnými zraněními: během aktivního lezení a častých pádů elastické chrupavky zabraňují poškození kostí, avšak riziko fraktury kolenního kloubu je výrazně sníženo.

Zezdola je anatomie kolena představována chrupavkovými kondyly, které jsou ve styku s povrchem tibiální plošiny, což přispívá ke správné tvorbě speciální deprese. Právě tato deprese je klíčovým článkem v mechanismu flexe a prodloužení kolenního kloubu..

Protože sousední trubkovité kosti, které tvoří koleno, nejsou nepřiměřené ani v oblasti, ani ve tvaru povrchu, je mezi nimi potřeba něco, co kompenzuje tuto nekompatibilitu a plní funkci určitého druhu tlumiče nárazů. To je právě role, kterou hrají menisci - malé flexibilní formace, které podporují stabilitu kloubu a rovnoměrně rozdělují zatížení na sousední povrchy kostí. Volné hrany jim umožňují volný pohyb v kloubní dutině.

Navzdory skutečnosti, že anatomická struktura menisků se podobá chrupavkové tkáni, a v mnoha referenčních knihách jsou označovány jako chrupavky, samotné formace se mírně liší od běžných chrupavek: jsou pružnější, protože obsahují vysoké procento elastinových vláken. Díky tomu se jim podaří zajistit plnou interakci kostí při vysokém namáhání a zabránit jejich oděru a deformaci. Proto s nejmenším zraněním menisků trpí celý kloub, včetně kostních struktur..

Kolenní vazy

Vazební aparát kolenního kloubu slouží jako nejsilnější mechanismus, který udržuje každou kost v určité poloze, aniž by omezoval možnou trajektorii pohybů. Je to díky vazům, že koleno "neletí" v prvním neúspěšném kroku při zachování jeho konfigurace a funkčnosti.

Ligamenty umístěné v oblasti kolenního kloubu jsou zastoupeny těmito skupinami:

  • postranní - kolaterál malý a holenní;
  • zadní - patella, podpůrná střední a boční, popliteální, obloukovitá;
  • intraartikulární - příčný a dvou křížů.

Navzdory skutečnosti, že každá z těchto skupin je svým způsobem funkční a nenahraditelná, mají zkřížené vazy - přední a zadní - největší význam pro společnou mobilitu. Přední zkřížená vazová vlákna drží kolenní kloub, fixují vnější kondyl tibiálního povrchu a zabraňují nadměrnému posunutí dolní končetiny dopředu, což zase pomáhá chránit kloub před vážným zraněním. Naproti tomu zadní vaz omezuje zadní posunutí holenní kosti a připojuje se k zadní kondylarové fosílii. Tato rovnováha umožňuje přiměřenou fyziologickou rotaci kolenního kloubu a současně zabraňuje patologické mobilitě..

Je docela obtížné protáhnout a ještě více rozbít zkřížené vazy: jsou umístěny uvnitř samotného kolene a jsou spolehlivě chráněny sousedními tkáněmi. Nicméně s nedostatečnou fyzickou aktivitou a patologickou trajektorií pohybu je takové zranění docela možné, proto byste měli být opatrní a přiměřeně přistupovat k rozvrhování tříd, protože obnova kolen je v tomto případě extrémně dlouhý a pracný proces..

Kolenní kloub: anatomie a fyziologie svalového aparátu

Střídající kontrakce a relaxace svalů nutí koleno, aby se pohybovalo ve třech rovinách, čímž poskytuje pohyblivost a stabilitu dolní končetiny. Proto hlavní klasifikace svalového aparátu není založena na anatomii nebo lokalizaci každé skupiny, ale na funkcích, které jsou jí přiřazeny:

  1. Ohýbání kolen. Tento pohyb je zajištěn vyváženou a plnohodnotnou prací nejrozsáhlejší svalové skupiny kolenního kloubu. Zahrnuje biceps, semitendinosus, semimembranous, popliteální, gastrocnemius, plantární, krejčí a tenké svaly.
  2. Prodloužení spoje. Tato funkce je přiřazena pouze jednomu, ale největšímu svalu nohy - čtyřhlavému svalu. Skládá se z přímých, bočních, středních a středně širokých svalových vláken.
  3. Pronace je pohyb nohy dovnitř. Omezený „kolaps“ dolní končetiny na vnitřní osu je zajištěn podkolenní, semitendinosovou, tenkou, krejčovskou, semimembranózní a také střední hlavou žaludeční svaly..
  4. Supinace je pohyb směrem ven. Inverze dolní končetiny je možná díky kontrakci bicepsu a laterální hlavě žaludečního svalu.

Inervace tkání sousedících s kolenním kloubem

Nervová vlákna kolenního kloubu jsou složitou propojenou sítí, díky níž je zajištěno plné fungování dolních končetin. Navzdory skutečnosti, že síla inervace kolena není příliš rozvinutá, hraje každý z jejích prvků klíčovou roli, což znamená, že při nejmenším selhání je vypnut celý systém mobility kloubů..

Nervový systém, lokalizovaný v oblasti kolene, je představován následujícími vlákny:

  • Svazky meniskových nervů pronikají tkání podél obvodu těla chrupavky samotné, podél krevních cév kolene. Tyto nervy přispívají k tvorbě měkkých a vláknitých vláken, udržujících normální inervaci kloubních tkání.
  • Tibiální nerv prostřednictvím kloubních větví poskytuje citlivost na zadní stranu kolena.
  • Peronální nerv inervuje přední část kolena, včetně kalichu.

Anatomie krevních cév

Dvě klíčové krevní cévy umístěné v kolenním kloubu jsou umístěny na zadním povrchu, tj. Pod kolenem (což je důvod, proč se v anatomických referenčních knihách nazývá jak žíla, tak i tepna). Arterie dočasně přenáší krev ze srdce do dolních částí nohy - dolní noha a noha a stejná jména žil vrací zpět vyčerpanou krev do srdce. Tyto lodě však nepředstavují celý oběhový systém kolena: mnoho plavidel s menším průměrem, spojených sítí anastomóz, se od nich odchýlí. Díky nim jsou svaly a tkáně přilehlé ke kolennímu kloubu vyživovány..

Fyziologie a patologie kolena: řetězová reakce na poranění

Poranění kolen je považováno za jedno z nejobtížnějších v ortopedii, a to z dobrého důvodu: každé svaly nebo vazové vlákniny, každá chrupavka nebo kost ovlivňuje funkčnost a pohyblivost kloubu. Dokonce i malá odchylka, například mírný zánět vazu nebo modřiny, může vyvolat destruktivní procesy, jejichž léčba bude vyžadovat dlouhou a vážnou terapii..

Jak víte, povrchy kostí se nemohou spojit jako skládačka, která poskytuje plnou mobilitu. Proto, pokud vazový aparát, svaly nebo meniskus, které drží kloub ve fyziologické poloze, selhávají, chrupavkové tkáně se začnou postupně opotřebovat. Toto zničení se zřetelně projeví až v závěrečných stádiích: v první řadě lze pocity v patologickém procesu připsat důsledkům dislokace nebo přepracování. Proto každá bolest, atypický zvuk během ohýbání / prodlužování nebo nepohodlí během cvičení vyžaduje podrobnou diagnostiku kolenního kloubu a včasnou kvalifikovanou pomoc..

Kolena se krouží

Nejdůležitější věc na téma: "Otočení kolenního kloubu" od profesionálů pro lidi s úplným popisem a komentáři odborníků.

KOLENNÍ KLOUB

Kolenní kloub je tvořen kondyly stehenní kosti, kondyly holenní kosti a patelly. V polovině případů je délka femorálních kondylů stejná, ve druhé polovině převažuje délka vnějšího kondylu. Mediální condyle je ve všech případech širší a vyšší než externí. Kloubové plošiny holenní kosti mají následující rozměry: u středního kondylu - délka 4,1 - 5,3 cm, šířka - 2,8 - 3,8 cm, u laterálního kondylu - délka 3,3 - 4,9 cm, šířka - 3 Tloušťka chrupavkové pokrývky u kondylů stehenní kosti ve středu je 1,6 - 6 mm a postupně se směrem k okraji zmenšuje. Patella má průměrně 3,3 až 5,3 cm, šířku 3,6 až 5,5 a tloušťku 2 až 2,8 mm.

Obr. 150. otevřený kolenní kloub; čelní pohled.

Dutina kolenního kloubu je komplexní komplex komunikačních trhlin ohraničených kloubními kostmi, menisky, kapslí kloubu, pokrytým synoviálními vazy a mastnými výčnělky. Kapacita kloubní dutiny u dospělých s ohnutým kolenem se pohybuje od 75 do 150 cm3. Omezující kapacita kloubní dutiny u mužů je 150 cm3, u žen 130 cm3.

Kapsle kolenního kloubu má vnější vláknitou a vnitřní synoviální membránu (vrstvy). Synovium se váže podél okrajů menisku a kloubní chrupavky a v určitých oblastech přiléhá k femuru a holenní kosti, k vnitřnímu povrchu vláknité vrstvy kloubní tobolky, tukové tkáně, intraartikulárních vazů a šlachy svalu čtyřhlavého svalu, kadeře. Vláknitá membrána kapsle na holenní kosti je připevněna, poněkud ustupuje směrem dolů od kloubní chrupavky a dosahuje přední strany tuberkozity tibie; je pevně připevněna k okrajům patelly, nad nimiž je kapsle připevněna k šlaze čtyřhlavého svalu femoris, poté prochází výrazně nad kloubní chrupavku k předním postranním povrchům stehenní kosti, sestupuje podél nich, ohýbá se zespodu a poté za epicondyle a je připevněna nad kondylemi podél liniové mezikrysy.

Kolenní kloub má devět závitů: pět vpředu a čtyři vzadu. Výčnělek synoviální membrány, umístěný nad patellou a tvořící horní patelární volvulus, je omezen: vpředu - kvadriceps femoris, za - femurem, nad a částečně z boku - ohyb, který je výsledkem přechodu synovia ze zadní plochy kvadricepsového svalu stehna na přední povrch stehenní kosti kosti. Podle údajů v 90,5% případů v oblouku nadstavby je větší nebo menší otvor, skrze který vír komunikuje s bursa suprapatellaris, a někdy tvoří kloubový výstupek, který stoupá nad patelu o 10 až 12 cm. Délka horní perličky je 5 až 8 cm. (průměr 6,4 cm), šířka - 3 až 10 cm.

Nad, ze stran a zezadu, je horní záhyb obklopen vláknem. Z výše uvedeného je m vhodné pro synoviální membránu volvulu. rod articularis. Inferolaterální části nadřazeného volvulu přecházejí ze střední strany do předního nadřazeného středního volvu, z postranní strany k přednímu nadřazenému postrannímu volvu. Obě poslední napětí jsou umístěna po stranách a nad patellou, před anteromediálními a anterolaterálními povrchy femorálních kondylů a za vláknitou vrstvou kloubové kapsle, zakryté mm. wideus medialis a lateralis, jakož i retinacula patellae mediale a laterale. Po stranách kloubních povrchů stehenní kosti tyto záhyby klesají dolů k meniskům. Mezery mezi meniskem a kloubním povrchem holenní kosti, které komunikují s dolními vířivkami, a mezery mezi vnějšími povrchy kondylů a kapslí kloubu a mezi vnitřními povrchy kondylů a zkříženými vazy, pokrytými synoviální membránou, komunikují se zadními nadřízenkami. V tomto případě je mediální kondylar-kapsulární mezera širší než laterální. Nejužší část kondyle-vazové mezery je lokalizována u mezikontinentální eminence holenní kosti a samotné condyle-ligamentózní rozštěpy jsou menší a kratší než condyle-kapsulární.

Obr. 151. Kloubní povrchy, menisky a vazy kolenního kloubu na příčném řezu v úrovni kloubního prostoru (3/4).
Individuálně vyjádřené záhyby - plicae alares vyčnívají do přední části kloubní dutiny po stranách patelly, ze které směřuje nebo z vrcholu patelly k přednímu zkříženému vazu plica synovialis infrapatellaris. Tyto záhyby synoviální membrány jsou tvořeny výstupkem tukové tkáně - corpus adiposum infrapatellare, který se nachází pod patellou a za lig. patellae a vláknitá membrána kloubní tobolky oddělující se od dutiny kloubu bursa infrapatellaris profunda.

Obr. 152. Ligamenty, které zpevňují vak kolenního kloubu; zpětný pohled.

Pod středním a postranním meniskem mezi kloubní tobolkou a předním nadřazeným-středním a nadřazeným postranním dílem tibie je umístěn přední střední a přední levý boční objem. Nahoře oba volvulus mezerou mezi meniskem a chrupavkovým povrchem holenní kosti komunikují se společnou dutinou kolenního kloubu. Konce inverzí směřující ke středové linii kloubu jsou uzavřeny a ohraničeny vpředu pomocí korpusu adiposum infrapatellare. Přední dolní střední mediální a laterální inverze přecházejí z jejich strany do zadního dolního středního a bočního inverze, omezené, stejně jako přední, shora shora menisky, zepředu a ze stran tibií a zezadu bursou kloubu. Konce inverzí obrácené ke středové linii kloubu jsou uzavřeny: při střední inverzi podél vnitřního okraje zadního zkříženého vazu, v postranním - poněkud směrem ven od postranního okraje stejného vazu..

Obr. 153. Otevřený kolenní kloub; zpětný pohled.
Délka vazu podél středního okraje je 3,3 cm, podél laterálního okraje - 2,6 cm. cruciatum posterius začíná od vnějšího povrchu středního kondylu stehenní kosti, klesá dolů a mírně dozadu a, křížení s předním zkříženým vazem, se váže na oblast intercondylaris posterior a na zadní okraj horní kloubní plochy holenní kosti. Délka vazu podél postranního okraje je 3,9 cm, podél středního okraje - 2,9 cm.

Obr. 154. Otevřený kolenní kloub; mediální pohled.

Obr. 155. Otevřený kolenní kloub; boční pohled.

Obr. 156. Sagitální řez kolenního kloubu.

Přívod krve do kolenního kloubu pochází z rete articulare rodu. Z arteriální sítě kolenního kloubu se vytvoří sítě synoviální membrány umístěné v subsynoviální vrstvě a v tloušťce synoviální membrány. Meniskům jsou dodávány krevní cévy ze sousedních částí synoviální membrány, ze střední a dolní střední a laterální tepny kolena. Křížené vazy jsou zásobovány krví prostřední tepnou kolena, která je v blízkosti vazů rozdělena na vzestupné a sestupné větve, které živí nejen vazy, ale také epifýzy stehenní kosti a holenní kosti, vlákniny, synovia, menisci. Sestupná větev předního zkříženého vazu tvoří trvalou anastomózu s větvemi pronikajícími do plica synovialis infrapatellaris z dolních tepen kolene a předních tibiálních recidivujících tepen.

Obr. 157. Čelní řez kolenního kloubu.

Žíly ze všech částí kolenního kloubu pocházejí z kapilárních sítí. Malé žíly běží nezávisle na tepnách a velké - jedna nebo dvě doprovázejí tepny. Malé žíly kondylů stehenní kosti jsou spojeny do jediného plexu, ze kterého se vytvářejí větší žíly, zasahující k povrchu kosti podél postranních povrchů kondylů nad facies patellaris, v oblasti mezidobíní fossy a ve spodní části popliteální plochy. V kondylech holenní kosti jsou intraosseózní žíly umístěny ve frontální rovině kolmé k dlouhé ose diafýzy a s 8-10 kmeny se rozprostírají na povrch kosti v oblasti laterálních povrchů condyles.

Lymfa z kolenního kloubu protéká lymfatickými cévami, které doprovázejí krevní cévy. Z horní střední části vaku kolenního kloubu lymfatické cévy podél a. rod sestupuje a. femoralis jde do hlubokých tříselných lymfatických uzlin. Z větvící se oblasti horní a dolní střední a laterální tepny kolene a přední tibiální recidivující tepny proudí míza do popliteálních lymfatických uzlin. Ze zadních částí kloubního vaku, z zkřížených vazů, lymfa proudí do lymfatické uzliny umístěné na kapsli, nejčastěji blízko a. rod média.

Zadní povrch kloubní tobolky je inervován: 1) postranními kvadranty - větvemi sedacího nervu, rozprostírajícími se 6-8 cm nad úrovní dělení sedacího nervu při jeho nízkém dělení a od holenního nervu - při vysokém dělení. Větve jsou umístěny postranně k cévnímu svazku. Větve začínají od běžného peronálního nervu v oblasti vláknité hlavy, které se vracejí a inervují kloubní pouzdro ve svých spodních částech. Větve ke kloubu se mohou odbočit od svalových větví k krátké hlavici bicepsu femoris; 2) střední kvadranty tobolky jsou inervovány větvemi tibiálního nervu a zadní větví obturatorního nervu, které se vynořují z aduktorového magnusu a podél jeho zadního povrchu dosahujícího kloubní tobolky.

Nejrozvinutější intraorganický nervový aparát se nachází v retinaculum patellae mediale, lig. kolaterální tibiale a v oblasti středního povrchu kolenního pouzdra. Ve vláknité a synoviální membráně kapsle je jeden nervový plexus. Nervy vstupují do menisků ze synovia a v menší míře z zkřížených vazů. V vazech jsou nervové elementy lokalizovány hlavně v peritenoniu a endothenoniu. Nervy vazů, menisků a kapslí vzájemně propojených tvoří integrální nervový aparát kolenního kloubu.

Topografie kolen.

Přečtěte si také:
  1. III, IV a VI páry kraniálních nervů. Funkční charakteristiky nervů (jejich jádra, regiony, vzdělání, topografie, větve, oblasti inervace).
  2. Aorta a její rozdělení. Větve aortálního oblouku, jejich topografie, oblasti zásobování krví.
  3. Žíly portálu. Její přítoky, jejich topografie; větvení portální žíly v játrech. Anastomózy portální žíly a jejích přítoků.
  4. Vzestupné cesty, jejich topografie v míše a různé části mozku.
  5. Sekundární lymfoidní orgány. Slezina. Topografie, struktura, funkce. Věkové rysy. Inovace a zásobování krví.
  6. Hlavní lymfatické kanály. Vzdělávání, topografie, oblasti lymfatické drenáže.
  7. Hltan. Jeho topografie, struktura, funkce. Zev. Faryngeální lymfoidní prsten Pirogov-Valdeyer. Věkové rysy. Krvné zásobování, inervace a lymfodrenáž.
  8. Hltan. Jeho topografie, struktura, funkce. Svaly hltanu, jejich zásobování krví a inervace. Věkové rysy.
  9. Pohyb kolen
  10. Žaludek. Jeho topografie, části, struktura, funkce. Věkové rysy. Postoj k pobřišnici. Inervace, krevní zásobení a lymfodrenáž

Kolenní kloub je tvořen: dolní epifýzou stehenní kosti s oběma kondyly, horní epifýzou holenní kosti s kondyly a patellou. Fibula se nepodílí na tvorbě kloubu, ačkoli kloub mezi hlavou fibuly a vnějším kondylem holeně je asi v 20% případů spojen s kolenním kloubem.

Kolenní linie je nejlépe definována zepředu, s ohnutým kolenem, příčnými drážkami umístěnými po stranách patelárního vazu. Kloubová mezera zde může být snadno určena palpací horního okraje tibiálních kondylů; mezera odpovídá mezeře mezi nimi a kondylům stehenní kosti.

Na zadní straně kolena odpovídá kloubní linie přibližně příčnému ohybu, který se vytváří na kůži s mírným ohnutím končetiny..

Kloubní povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub, jsou téměř celé pokryty chrupavkou. Mezi kloubními konci jsou zahrnuty speciální chrupavkovité útvary umístěné na kondylech holen - menisků, které jsou vnějším povrchem spojeny s kloubní kapslí; z nich vnější má tvar písmene O, vnitřní je písmeno C. Mezi předními konvexními okraji je roztažena svazek vláknitých vláken - lig. rod transverzů.

V přední části je kloub pokrytý útvary, které tvoří celý patelární přídržný aparát, vytvořený hlavně díky šlachovým prvkům čtyřhlavého svalu stehna. Na střední linii dolů z patelly se táhne svůj vlastní vaz - lig. patellae. Po stranách patelly a jejích vazů jsou zádržné vazy patelly (retinacula), vznikající z laterálních řezů šlachy čtyřhlavého svalu. Na vrcholu těchto útvarů je vlastní fascie kolenní oblasti, zesílená ve vnější části v důsledku šlachových vláken iliakálního traktu a ve vnitřní části - v důsledku šlachových vláken sartoriového svalu. To vše tvoří fasciálně aponeurotický aparát kolenního kloubu..

Za kloubem je chráněno svaly, šlachy a jiné měkké tkáně popliteální fosílie.

Vazební aparát kloubu, kromě vazů patelárních, je představován následujícími vazy.

Lig. kolaterální tibiale a fibulare natažené podél laterálního povrchu kloubu mezi epicondyle stehenní kosti a holenní kosti.

Lig. Popliteum obliquum a lig. popliteum arcuatum posiluje kloubní kapsli vzadu.

Lig. cruciatum anterius a posterius, zkřížené vazy, jsou vnitřním vazivovým aparátem kolenního kloubu a při otevření jsou viditelné. Pevně ​​spojují stehenní kloub a holenní kosti, jsou hlavními v vazivém aparátu kloubu. Zadní zkřížený vaz a střední kondyl stehna jsou spojeny s laterálním meniskem prostřednictvím vazu (lig.meniscofemorale)..

Kloubní tobolka sestává z vláknité a synoviální membrány. První je lépe vyjádřen na zadní straně kloubu. Vpředu, pterygoidní záhyby synoviální membrány (alares alares) vyčnívají silně do kloubní dutiny, která se táhne podél stran patelly od její základny k předním okrajům menisci.

Připevnění burzy ke stehnu nastává ve vzdálenosti 1–2, 5 cm od okrajů chrupavkového krytu a dosahuje úrovně postranních vazů (epicondyle zůstává mimo bursu). Směrem dolů dolů se připojuje k holenní kosti, bezprostředně pod kloubní hranou.

Epifyzální linie stehenní kosti leží v dutině kloubu a pouze její boční sekce jsou mimo dutinu. Epifýzové linie kostí holenní kosti sestupují pod kloub a jsou mimo jeho dutinu.

Kloubní dutina se zvětšuje díky skutečnosti, že synoviální membrána tvoří řadu výčnělků - tzv. Zatáčky, z nichž pět je umístěno v přední části kloubní dutiny, čtyři - v zadní části. Největší se nachází vpředu - horní záhyb (nadřízený výběh). Je tvořena od zadní plochy čtyřhlavé šlachy k femuru. V 85% případů komunikuje se synoviálním sáčkem čtyřhlavého svalu - bursa synovialis suprapatellaris. Kromě předního nadřízeného (medián) existují následující zákruty: přední nadřazený (střední a boční), přední nižší (střední a boční), zadní nadřazený a nižší (střední a boční).

Praktický význam volvulu je ten, že zvětšováním kloubní dutiny jsou místem akumulace patologických tekutin (hnis, krev atd.). Zadní volvulus, který je oddělen od předních (v případě zánětlivých procesů), může být místem zadržování hnisu. Je třeba mít na paměti, že zadní (horní) záhyby komunikují se synoviální bursou: bursa m se může otevírat do vnějšího záhybu. poplitei a vnitřní je bursa m. semimembranosi a bursa capitis medialis m. gastrocnemii. Při hnisavém zánětu kolenního kloubu může do těchto vaků proudit hnis.,

Datum přidání: 2015-01-29; viděno: 20; Porušení autorských práv

Zapojení synovia

Inverze synoviální membrány představují řadu výčnělků, jich je devět (V.K.Lyamina, 1953), z nichž tři mají největší velikost a význam: jeden střední anteroposterior a dva zadní boční.

Horní kroucení je umístěno na přední straně stehna nad patellou; jeho přední strana lemuje zadní povrch čtyřhlavé šlachy a zadní strana pokrývá silnou vrstvu tukové tkáně umístěné v dolní části stehenní kosti.

Jeho horní okraj tvoří kupoli 3 - 4 cm nad patellou a při komunikaci se suppatatelní sliznicí (což je pozorováno u 85% lidí) stoupá až ke stehnu o 10 - 12 cm.

Zadní zatáčky se vytvářejí, když synoviální membrána přechází z zadní části femorálních kondylů do kondylů dolních končetin, ale protože synoviální membrána současně pokrývá horní a dolní povrchy menisku, ve skutečnosti zde nejsou dva zadní (laterální a střední), ale čtyři - dva horní zadní, objemnější a dva spodní záhyby.

Kromě toho se rozlišují další dva páry anterolaterálních závitů: horní - když synoviální membrána přechází z předního povrchu femorálního kondylu na meniskus a dolní - během přechodu z menisku na holenní kosti.

Anterolaterální volvulus (uprostřed) komunikuje s anterolaterálními horními a navíc všechny anterolaterální - horní a dolní - komunikují se stejným zadním volvulem. Ve vzácných případech posteroinferior laterální volvulus komunikuje s tibis-fibulárním kloubem.

Kromě inverzí tvoří synoviální membrána několik záhybů obsahujících velké množství tuku, které vyčnívají do kloubní dutiny, což způsobuje nepravidelnosti mezi kloubními konci kostí ve formě polštářů. To zahrnuje především rozsáhlé záhyby pterygoid (plicae alares), které se sbíhají pod úhlem u spodního okraje patelly (viz obrázek níže).

Sagitální řez normálního kolenního kloubu

a - incizní řez přes patellu; kloubní dutina, vodorovně dělená pterygoidním záhybem a meniskem; přední a zadní zatáčky; b - řez vnitřním kondylem stehna; kloubní dutina je rozdělena okrajem pterygoidního záhybu; připevnění zadního zkříženého vazu (obrázek ze vzorku).

Ve formě mastných hrudek zaplňují mezeru mezi přední hranou dolní končetiny a vlastním vazem patelly; od soutoku obou polovin záhybu, hluboce vyčnívajících do kloubu, se vyskytuje svazek tenkých pojivových tkání (plica synovialis patellaris), který jde hluboko do mezikontinentální fossy femorální epifýzy a je připevněn před zkříženým vazem (viz obrázek níže).

Otevřený kolenní kloub

Paušální tuková hrudka je částečně pitvaná a vytáhnutá. Pterygoidní záhyby a synoviální patelární vaz se připevnily na střední stranu laterálního kondylu. Křížené vazy (obrázek ze vzorku). V rámu vlevo nahoře je kolenní kloub otevřený zvnějšku. Krycí chrupavka stehenní kosti s cévami, které ji napájejí. Předně - pterygoidní a patelární vazy.

Infrapatelulární záhyb, který má zvláštní systém zásobování krví a inervace, má velký význam ve funkci kloubu a v jeho patologii..

Další hromadění tuků ve formě ploché podšívky je umístěno nad patellou - suprapatelárem, pod synoviální membránou nadřízeného. Třetí hromadění tuků vyplňuje popliteální fosílii mimo vláknitou kapsli a obklopuje zde umístěné skupiny cév a nervů..

Kromě velkých záhybů jsou na synoviu malé i početné klky, jejichž počet je přímo úměrný funkční zátěži kloubu (IP Callistov, 1951); u malých dětí je počet klků zanedbatelný.

Histologická struktura záhybů a klků se liší od struktury synovia přítomností bohatší sítě kapilár nebo speciálních cévních glomerulů (T.G. Oganesyan, 1952)..

"Klinika a léčba osteoartikulární tuberkulózy",
P.G.Kornev

Kolena se krouží

Kolenní kloub je největší a nejsložitější ze všech kloubů. Na jeho tvorbě se podílejí tři kosti: dolní konec stehna, horní konec holenní kosti a patella. Kloubní povrchy femorálních kondylů artikulovaných s holenní kosti jsou konvexní v příčném a sagitálním směru a představují segmenty elipsoidu. Střední kondyl je větší než postranní.

Facies articularis superior nad holenní kloub, spojující se s femorálními kondyly, se skládá ze dvou mírně konkávních kloubních oblastí pokrytých hyalinní chrupavkou. Posledně jmenované jsou doplněny dvěma intraartikulárními chrupavkami nebo menisky kolenního kloubu, meniskem lateralis et medialis, ležícími mezi femorálními kondyly a kloubními povrchy holenní kosti (obr.4.20).

Každý meniskus kolenního kloubu je trojúhelníkový talíř ohnutý podél okraje, jehož obvodová zesílená hrana je spojena s kloubovým vakem a špičatá hrana směřující dovnitř kloubu je volná. Boční meniskus kolena je více ohnutý než mediální; ten má tvar podobného písmenu C a boční se blíží kružnici. Konce obou menisků kolena jsou připojeny přední a zadní k eminentia intercondylaris.

Mezi oběma menisky kolenního kloubu se táhne vláknitý svazek zvaný lig. rod transverzů.

Kapsle na kolena. Kloubní pouzdro na kolena.

Kloubní pouzdro kolenního kloubu na stehně vpředu se zvedá, obchází blednutí patellaris, po stranách jde mezi kondyly a epicondyly a vzadu sestupuje k okrajům kloubních povrchů kondylů. Na holenní kosti je kapsle připevněna podél okraje kloubních povrchů kondylů. V důsledku fúze vnějšího obvodu menisku s kloubní kapslí je dutina kolenního kloubu rozdělena na větší (femorální meniskus) a menší (více holenní meniskus) sekce. Na patelle roste k okrajům svého chrupavkovitého povrchu, v důsledku čehož se zdá, že je vložena do přední části vaku, jako v rámu.

4.7 Topografie kolenního kloubu (rod articulatio)

Kloub je tvořen kondyly stehenní kosti a holenní kosti a patelly. Kloubní povrchy kostí jsou pokryty chrupavkou téměř po celou dobu. Mezi kloubními povrchy jsou umístěny speciální chrupavkové menisky na tibiálních kondylech, které jsou vnějším povrchem spojeny s kloubní kapslí; z nich vnější má tvar písmene O, vnitřní - písmene C. Obě menisky jsou spojeny ligou. rod transverzů.

V vazivový aparát kloub zahrnuje následující vazy: intraartikulární a extraartikulární.

přední a zadní křížové vazy (lig.cruciatum anterius et posterius) - spojují stehenní a holenní kosti.

patella ligament (lig.patellae);

vazy na mediální a laterální patelární podpěry;

kolaterální tibiální vaz (lig. kolaterální tibie) posiluje kloub z mediální strany (ulpívá na kloubní tobolce a středním menisku, proto je ruptura vazu doprovázena poškozením kloubní tobolky a zlomením menisku);

kolaterální peronální vaz (lig. collaterale fibulare) posiluje kloubní kapsli z boční strany;

Video (kliknutím přehrajte).

šikmé a obloukovité popliteální vazy (lig.popliteum obliquum et lig.popliteum arcuatum) posilují kapsli za.

V místech, kde synoviální membrána přechází na kosti, které tvoří kolenní kloub, vznikají zákruty, které významně zvyšují dutinu kloubu, a při zánětlivých procesech mohou být místem akumulace krve, hnisu, serózní tekutiny.

K dispozici je 9 zatáček (5 vpředu a 4 vzadu):

svršek (recus rod superior) - mezi stehnem a patellou;

přední horní zákruty - mediální a laterální (recus rod anteriores superiores medialis et lateralis) - mezi femorálními kondyly a menisky;

přední dolní zákruty - mediální a laterální (recus rod anteriores inferiores medialis et lateralis) - mezi menisky a kondyly holeně;

zadní horní zákruty - střední a boční (rébus rodu posteriores superiores medialis et lateralis) - mezi kondylemi stehen a menisků;

zadní dolní zákruty - střední a boční (recus rod posteriores inferiores medialis et lateralis) - mezi menisky a kondyly holeně.

Kolenní kloub je zásobován krví četnými tepnami, které anastomózou tvoří kolenní síť kolen (rete articulare rodu):

sestupná kolenní tepna (a. rod sestupuje) z femorální tepny (opouští adukční kanál);

pět větví popliteální tepny (boční a střední horní koleno, střední koleno, boční a střední dolní tepny dolních kolen);

opakující se větve přední tibiální tepny: přední a zadní tibiální recidivy (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

tepna, která obaluje fibulu (a.circumflexae fibulae) z zadní tibiální tepny.

Inervaci kolenního kloubu provádějí větve společných peronea (n. Peroneus communis), tibial (n. Tibialis) a safénové nervy (n. Saphenus).

Bursae v koleni

V přední oblasti kolena v podkožní tkáni a v blízkosti místa zasunutí šlach je velké množství synoviálních burz.

Nad patellou, mezi svalem čtyřhlavého svalu a femurem, je bursa suprapatellaris. Komunikuje s horním kroucením kolenního kloubu.

Před patellou jsou následující předpatelární vaky (žádný z nich nekomunikuje s kloubní dutinou):

subkutánní (bursa prepatellaris subcutanea) - mezi povrchní a širokou fascí;

subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) - mezi širokou fascí a šlahou čtyřhlavého svalu;

subtendinous (bursa prepatellaris subtendinea) - mezi šlahou svalů čtyřhlavého svalu a periostem.

Dole od patelly na úrovni tuberkozity jsou umístěny subpatelární subkutánní a hluboké vaky (bb.infrapatellares subcutanea et profunda), které nekomunikují s kloubní dutinou.

Sáčky umístěné za kondylemi stehen komunikují s kloubní dutinou: sáček popliteálního svalu (bm poplitei) (komunikuje se zadním horním postranním volvulem), mediální subtendinózní sáček gastrocnemius (b. Subtendinea m. Gastrocnemii medialis) a sáček semimembranos svalu. semimembranosi) se otevírají do zadního nadřazeného mediálního objemu.

Proražení se provádí na úrovni základny nebo vrcholu patelly, odchylky od ní o 1 - 2 cm.

Diagnostika kolenního kloubu

Kolenní kloub (Obr. 170) je pohyblivé kloubní spojení stehenní kosti a holenní kosti s účastí patelly. Kloub patří k blokově rotačním kloubům se dvěma typy pohybů - flex-prodloužení a s mnohem menším objemem - rotace.

Distální konec stehenní kosti má dva kondyly - boční a střední, mediální je silnější, na něj padá velká statická zátěž.

Kondyly stehenní kosti a holenní kosti jsou pokryty hyalinem v rozsahu aktivních pohybů. Kolenní kloub má dvě menisci - boční a střední, spojenou vpředu příčným vazem kolene. Menisci zvětšují oblast kontaktu a shodu kloubních povrchů stehenní kosti a holenní kosti a částečně vykonávají funkci nárazníku.

Kloubní pouzdro kolenního kloubu se skládá ze dvou plášťů (membrán) - vnitřního synoviálu a vnějšího vlákna. Synovial začíná na okraji kloubní chrupavky a pokrývá všechny anatomické formace kloubu. Vláknitá membrána vykonává mechanickou funkci, místy zhušťuje a roste, což se podobá vazům. Synovium má 13 tahů, z nichž některé komunikují s kloubem.

Koleno kloubu obklopuje více než deset burs, z nichž největší klinický význam mají následující:
• suprapatelární;
• subkutánní předem perforovaný;
• hluboký subpatellar;
• sáček semimembranosové šlachy.

Supra-patellar (supra-patellar volvulus) bursa je lokalizován mezi condyles stehna a šlacha quadriceps svalu nad patella, u dospělých téměř vždy komunikuje s dutinou kolenního kloubu a je vlastně jeho volvulus. Subkutánní předem perforovaný vak leží mezi kůží a patellou, může mít značnou velikost.

Hluboká patelulární bursa je lokalizována mezi vazatelným vazem a holenní kostí na úrovni tuberozity. Nad ním je pod kůží podkožní patelární vak. Pytel semimembranosové šlachy leží ve střední části popliteální fosílie mezi vnitřní hlavou svalu gastrocnemius a semimembranózní šlachy.

Kolenní kloub má silný vazový aparát, vazy jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Na středních plochách kloubů jsou umístěny dobře vyvinuté tibiální kolaterální vazy a na laterálních povrchech kolaterální peronální vazy. Přední části kapsle kolenního kloubu jsou zesíleny vazy souvisejícími s šlahou čtyřhlavého svalu femoris, která se blíží k patelle a je upevněna na své základně.

Část svazků šlach pokračuje dolů a dosahuje holenní kosti, tvořící patelární vaz pod patellou, zbytek svazků tvoří vazy, které podepírají patellu mediálně a laterálně. Uvnitř kloubu je 5 vazů, největší z nich jsou přední a zadní zkřížené vazy, přední brání femuru v pohybu dozadu, když je končetina prodloužena, zadní omezuje posunutí femuru dopředu.

Kromě vazů jsou svaly také spojeny s posilovacím aparátem kloubu: v rozsahu aktivních pohybů drží svaly pouze svaly, mimo aktivní pohyby - hlavně vazy.
Patella je největší lidská sesamoidní kost, umístěná nad kolenním kloubem a leží v tloušťce šlachy čtyřhlavého svalu femoris. Patella se podílí na přenosu sil z tohoto svalu během prodloužení kyčle, to znamená, že hraje roli bloku, který zvyšuje sílu svalu.

Kalich chrání kolenní kloub před zraněním. Zadní povrch kalichu je pokryt hyalinní chrupavkou. Šlacha čtyřhlavého svalu je připevněna k základně patelly, vlastní vaz je patela připevněn k vrcholu, je také držen od posunutí do stran svislými a vodorovnými podpůrnými vazy.

Onemocnění kolenního kloubu jsou velmi různorodá. Jako každý jiný kloub je často vystaven poranění a zejména infekčním alergickým a degenerativním procesům.

V případě traumatu dochází ke vzniku modřin, zlomenin kostí, patelly, prasknutí vnějších a vnitřních vazů, kloubních tobolek, menisků, dislokací kostí, patelly. Při traumatu je velmi důležité vyšetřit pacienta v nejranějších stádiích, kdy je možné identifikovat „bod bolesti“, a od něj určit lokalizaci a povahu poškození. Později, s výskytem reflexního svalového křeče, reaktivního zánětu a výtoku kloubu, je problém diagnostiky mnohem složitější. Většina bolestí kolenního kloubu způsobuje kromě bolesti také hemartrózu - krvácení do kloubu, jakož i dysfunkci kloubu..

Zánětlivé léze kolenního kloubu pokrývají celé etiologické spektrum kloubní patologie. Právě z kolenních kloubů často začínají takové běžné patologie, jako je revmatismus a reaktivní artritida. Kolenní klouby jsou zapojeny do procesu mnoha infekcí (brucelóza, úplavice, kapavka, syfilis), stejně jako u dny, revmatoidní artritidy, Reiterovy choroby a onemocnění pojivových tkání. Gonartritida může být tuberkulózní, hnisavá.

Se všemi typy artritidy kolenních kloubů bude bolest, otok a dysfunkce v různých stupních závažnosti. Téměř každá etiologická varianta gonartritidy má však své vlastní charakteristiky, které se mohou projevovat závažností syndromu bolesti: například u dny se i při potahu vrstvy dotýká kůže kloubu, dochází k nesnesitelné bolesti, zatímco u syfilisu dochází k výraznému výtoku do kloubu téměř bez bolesti a pacient se může pohybovat docela aktivně.

Některá artritida se projevuje jako přetrvávající, prodloužený průběh - revmatoidní, gonorrhální artritida, Reiterova choroba, dna, dystrofické léze, jiné zmizí po několika dnech - reaktivní, alergická artritida, revmatismus, palipdromický revmatismus. Po určité gonartritidě, po zánětu odezní, je funkce kloubu úplně obnovena - revmatismus, reaktivní artritida, syfilis, palindromický revmatismus, alergická artritida, po dalším kontrakturách, ankylóza - revmatoidní artritida, kapavka, brucelóza, trauma.

S revmatickou, revmatoidní, psoriatickou artritidou, s difúzními chorobami pojivové tkáně, s artritidou na pozadí infekcí, včetně střevních infekcí, s Crohnovou chorobou, ulcerativní kolitidou, se systémovou vaskulitidou, jako je Shenlein-Genochova choroba, s Ponceovou tuberkulózní artritidou, s nemetastatickou chorobou gonorrheal artritida, krevní choroby, lymfogranulomatóza, ankylozující spondylitida, proces bude bilaterální se zapojením symetrických kloubů.

Pro lokální proces je charakteristická jednostranná patologie kloubů: všechny typy poranění, hemartróza, osteochondropatie, hnisavé, tuberkulózní, gonorrhální metastázy, houbová artritida, nádory. U syfilis se vyskytuje jednostranná nebo oboustranná artritida, Reiterova nemoc, Lyme, paliidromický revmatismus, deformující osteoartritida, dna.

Mezi goiarthritis, tuberculous léze kloubu zaujímá zvláštní místo. Může být ve formě dvou možností: první je Popseova toxicko-alergická artritida („tuberkulózní revmatismus“) s lokalizací tuberkulózního fokusu mimo kloub, má stejné klinické projevy jako jakákoli jiná infekční alergická artritida. Druhou možností je gonartritida s lokalizací tuberkulózního fokusu v kloubu s poškozením kosti, synoviální membrány, patelly.

Tento proces je jednostranný, doprovázený bolestí, dysfunkcí kloubu, výtokem do kloubu, zvýšenou místní teplotou, pozitivním příznakem Aleksandrovu. Postižený kloub je zvětšený, je zde „bílý nádor“, flexe nebo extenzorová kontraktura, pohyby v kloubu jsou ostře bolestivé, píštěle, jizvy, chybné polohování nohou, atrofie stehenních svalů.

IA. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Struktura lidského kolenního kloubu, valgus a varus deformity

Kolenní kloub je spolu s kyčelním kloubem největším a nejsilnějším kloubem lidské kostry. Kombinuje kosti stehenní a dolní končetiny a poskytuje tak rozsah pohybu při chůzi. Artikulace má složitou komplexní strukturu, ve které každý prvek zajišťuje zejména fungování kolena a schopnost chodit obecně.

Zařízení lidského kolenního kloubu vysvětluje příčinu vznikajících patologií, pomáhá pochopit etiologii a průběh zánětlivých a degenerativních onemocnění. I malé odchylky od normy v kterémkoli prvku kloubu mohou způsobit bolest a omezenou pohyblivost..

Na tvorbě artikulace se podílejí tři kosti kolenního kloubu: stehenní kosti, holenní kosti a patella. Uvnitř kloubu na náhorní plošině holenní kosti jsou menisci - chrupavkové chrániče absorbující nárazy, které zvyšují stabilitu struktury a zajišťují racionální rozložení zátěže. Během pohybu jsou menisci pružinové - stlačené a nezatažené, poskytují hladkou chůzi a chrání kloubové prvky před oděrem. Navzdory malé velikosti je hodnota menisku velmi vysoká - když jsou zničeny, stabilita kolena klesá a nevyhnutelně dochází k artróze.

Kromě kostí a menisku jsou základní součástí artikulace kloubní tobolka, která tvoří zákruty kolenního kloubu a synoviálních vaků, a vazy. Vazby, které tvoří kolenní kloub, jsou tvořeny pojivovou tkání. Opravují kosti, posilují klouby a omezují rozsah pohybu. Ligamenty zajišťují stabilitu kloubu a zabraňují posunutí jeho struktur. Ligamenty jsou v případě zranění nataženy nebo roztrženy.

Koleno je inervováno popliteálním nervem. Je umístěn za artikulací a je součástí sedacího nervu, který vede k noze a dolní končetině. Ischiatický nerv poskytuje pocit a pohyb nohy. Popliteální tepna a žíla jsou zodpovědné za zásobování krví a opakují průběh nervových větví.

Struktura kolenního kloubu

Za hlavní spojovací prvky se považují tyto prvky:

  • femorální kondyly
  • tibiální plošina
  • kolenní čepice
  • menisci
  • kloubní tobolka
  • vazy

Samotný kolenní kloub je tvořen hlavami stehenní kosti a holenní kosti. Hlava holenní kosti je téměř plochá s malou depresí a nazývá se náhorní plošina, ve které se odlišuje medialita umístěná podél středové linie těla a boční část..

Hlava femuru se skládá ze dvou velkých zaoblených sférických projekcí, z nichž každá se nazývá kolenní kondyl. Condyle kolenního kloubu umístěného uvnitř se nazývá střední (vnitřní) a opak se nazývá laterální (vnější). Kloubní hlavy se neshodují do tvaru a jejich shoda (korespondence) je dosahována dvěma menisky - mediálním a laterálním, resp..

Kloubní dutina je mezera, která je ohraničena hlavami kostí, menisku a stěnami kapsle. Synoviální tekutina je umístěna uvnitř dutiny, která zajišťuje optimální klouzání během pohybu, snižuje tření kloubní chrupavky a vyživuje je. Kloubové povrchy kostí jsou pokryty chrupavkou.

Hyalinní chrupavka kolenního kloubu je bílá, lesklá, hustá, tloušťka 4 až 5 mm. Jeho účelem je snížit tření mezi kloubními povrchy během pohybu. Zdravá chrupavka kolen má dokonale hladký povrch. Různá onemocnění (artritida, artróza, dna atd.) Vedou k poškození povrchu hyalinní chrupavky, což zase způsobuje bolest při chůzi a omezený rozsah pohybu.

Čepice na kolena

Sezamoidní kost nebo patella zakrývá přední část kolena a chrání ji před zraněním. Je umístěn v šlachách čtyřhlavého svalu, nemá fixaci, má mobilitu a může být přemístěn ve všech směrech. Horní část patelly má zaoblený tvar a nazývá se základna, protáhlá spodní část se nazývá vrchol. Na vnitřní straně kolene je husí noha - křižovatka šlach 3 svalů.

Kloubní tobolka

Kloubový vak kolenního kloubu je vláknitý plášť, který omezuje vnější stranu kloubní dutiny. Připevňuje se k holenní kosti a stehenní kosti. Kapsle má slabé napětí, díky čemuž je v koleni zajištěno velké rozmezí pohybu v různých rovinách. Kloubový vak vyživuje kloubové prvky, chrání je před vnějšími vlivy a opotřebením. Zadní část kapsle, umístěná na vnitřní straně kolena, je silnější a připomíná síto - krevní cévy procházejí četnými otvory a je zajištěna krevní zásoba kloubu.

Kapsle kolenního kloubu má dvě skořepiny: vnitřní synoviální a vnější vláknitou. Hustá vláknitá membrána má ochranné funkce. Má jednoduchou strukturu a je pevně fixován. Synovium produkuje tekutinu, která získala příslušné jméno. Je pokryta malými výrůstky - klky, které zvětšují jeho povrchovou plochu.

V místech kontaktu s kostmi artikulace tvoří synovium mírný výčnělek - objem kolenního kloubu. Celkem se rozlišuje 13 volvulusů, které jsou klasifikovány v závislosti na lokalitě: mediální, laterální, přední, dolní, vyšší, volvulus. Zvyšují dutinu kloubu a v patologických procesech slouží jako místa akumulace exsudátu, hnisu a krve.

Tašky na kolena

Burzy jsou důležitým doplňkem, který umožňuje pohyb svalů a šlach volně a bezbolestně. Existuje šest hlavních sáčků, které vypadají jako malé štěrbinovité dutiny vytvořené tkání synoviální membrány. Uvnitř obsahují synoviální tekutinu a mohou komunikovat s kloubní dutinou nebo ne. Tašky se začnou tvořit po narození osoby pod vlivem zatížení v oblasti kolenního kloubu. Jejich počet a objem se s věkem zvyšují..

Biomechanika kolen

Kolenní kloub poskytuje podporu celé kostře, nabírá na váze lidského těla a zažívá největší stres při chůzi a pohybu. Provádí mnoho různých pohybů, a proto má složitou biomechaniku. Kolenům jsou k dispozici flexe, prodloužení a kruhové rotační pohyby. Komplexní anatomie lidského kolenního kloubu poskytuje jeho širokou funkčnost, dobře koordinovanou práci všech prvků, optimální mobilitu a absorpci nárazů.

Patologie kolene

Patologické změny v muskuloskeletálním systému mohou být způsobeny vrozenými abnormalitami, zraněními a nemocemi. Hlavní znaky signalizující přítomnost porušení jsou:

  • zánětlivý proces;
  • bolestivé pocity;
  • omezení mobility.

Stupeň poškození artikulačních prvků spolu s příčinou jejich výskytu určuje lokalizaci a intenzitu syndromu bolesti. Bolest lze diagnostikovat přerušovaně, být trvalou, objevovat se při pokusu o ohnutí / narovnání kolena nebo být výsledkem fyzické námahy. Jedním z důsledků probíhajících zánětlivých a degenerativních procesů je deformita kolenního kloubu, která vede k závažným onemocněním až k postižení..

Vývojové anomálie kolenního kloubu

Kolenní klouby vykazují valgus a varus deformity, které mohou být vrozené nebo získané. Diagnóza se provádí rentgenem. Normálně jsou nohy stojící osoby rovné a rovnoběžné. U hallux valgus jsou zakřivené - zvenčí se v oblasti kolen mezi dolní končetinou a stehnem objevuje otevřený úhel.

Deformace může ovlivnit jedno nebo dvě kolena. S oboustranným zakřivením nohou jejich tvar připomíná písmeno „X“. Varusová deformita kolenních kloubů ohýbá kosti v opačném směru a tvar nohou připomíná písmeno „O“. S touto patologií se kolenní kloub vyvíjí nerovnoměrně: prostor kloubů se zevnitř zmenšuje a zvenčí se rozšiřuje. Pak změny ovlivní vazy: vnější jsou natažené a vnitřní atrofie.

Každý typ zakřivení je komplexní patologie, která vyžaduje komplexní léčbu. Pokud se neléčí, riziko nadměrné pohyblivosti kolene, obvyklých dislokací, závažných kontraktur, ankylózy a patologií páteře je poměrně vysoké..

Valgus a varus deformity u dospělých

Je to získaná patologie a nejčastěji se objevuje s deformující se artrózou. V tomto případě je chrupavková tkáň kloubu zničena a nevratnými změnami, což vede ke ztrátě pohyblivosti kolene. Deformace může být také důsledkem traumatu a zánětlivých degenerativních onemocnění, která způsobila změny ve struktuře kostí, svalů a šlach:

  • komplexní zlomenina s posunem;
  • prasknutí vazu;
  • obvyklá dislokace kolena;
  • imunitní a endokrinní choroby;
  • artritida a artróza.

U dospělých je léčba deformovaného kolenního kloubu neoddělitelně spjata se základní příčinou a je symptomatická. Terapie zahrnuje následující body:

  1. léky proti bolesti;
  2. NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky;
  3. glukokortikoidy;
  4. vazoregulační léky a venotonika;
  5. chondroprotektory;
  6. Cvičební terapie;
  7. fyzioterapeutická léčba;
  8. masáž.

Léčba léčiv je zaměřena na odstranění bolesti, obnovení chrupavky, zlepšení metabolismu a výživy tkání, udržení pohyblivosti kloubu.

Hallux valgus a varus deformita u dětí

Získaná varus nebo valgus deformita kolenních kloubů u dětí, která se projevuje po 10 - 18 měsících, je spojena s odchylkami ve tvorbě pohybového systému dítěte. Deformita je zpravidla diagnostikována u oslabených dětí se svalovou hypotonií. Vypadá to v důsledku zatížení nohou na pozadí slabého muskulo-vazového aparátu. Důvodem této odchylky může být předčasná péče o dítě, nitroděložní podvýživa, vrozená slabost pojivové tkáně, celková slabost těla, utrpení křivice.

Příčinou sekundární patologie, která způsobila anomálie při tvorbě kolenního kloubu, jsou neuromuskulární onemocnění: polyneuropatie, dětská mozková obrna, myodystrofie, poliomyelitida. Deformace kloubu způsobuje nejen zakřivení nohou, ale má také mimořádně škodlivý účinek na celé tělo..

Poměrně často trpí nohy a kyčelní klouby, ploché nohy a koxartróza se vyvíjejí s věkem..

Léčba valgus a varus deformit u dětí zahrnuje:

  • omezení zatížení;
  • na sobě ortopedické boty;
  • použití ortéz a dlahy;
  • masáž;
  • fyzioterapie, nejčastěji parafinové zábaly;
  • cvičení terapie.

Závěr

Video bylo smazáno.
Video (kliknutím přehrajte).

Složitý kolenní kloub nese velké zatížení a vykonává mnoho funkcí. Je přímým účastníkem chůze a ovlivňuje kvalitu života. Pozorný přístup k vašemu tělu a péče o zdraví všech jeho základních prvků vám umožní vyhnout se bolestem kolene a udržet aktivní životní styl po dlouhou dobu.

Je Důležité Vědět O Dnou