Rameno je horní část pohybového ústrojí, které vypadá a funguje jako páka. Klouby lidské ruky jsou pouze základním prvkem složitého přírodního nástroje. Klouby a kosti poskytují pohyblivost horní končetiny, velký funkční rozsah pohybu prstů a dlaně.

Vlastnosti anatomie struktury ručního kloubu

Klouby zápěstí a prstů, metakarpofalangální klouby

  • Zápěstí zápěstí se také nazývá zápěstí zápěstí, které je tvořeno konvexní distální částí poloměru a první řadou kostí zápěstí (scaphoid, lunate a triangular). Jde o komplexní artikulaci eliptického tvaru.
  • Střední karpál - tvořený první a druhou řadou karpálních kostí. Má samostatnou kloubní kapsli, ale její pohyby jsou spojeny s zápěstí.
  • Mezikarpal - představoval spojování zápěstí kostí.
  • Pisiformní kloub je křižovatkou pisiformních a trojúhelníkových kostí. Nachází se v šlachy ulnar extensoru. Kapsle je zajištěna hráškovými háčky a hrachovými metakarpálními vazy;
  • Karpální-metakarpální - jsou křižovatkou zápěstí a metakarpálních kostí. Mají plochý tvar. Čtyři z nich jsou neaktivní. Kloub tvořený první kostí metakarpu je sedlový. Jeho konstrukce umožňuje palci pohybovat se kolem jeho osy a podél frontal.
  • Mezikarpální - klouby kostí jsou spojeny k sobě pomocí vazebných tuhých vazů.
  • Metacarpophalangeal klouby jsou sjednocující hlavy metacarpal kostí s proximálními fhalanges prstů (tam být 5 z nich). Umožňuje pohyb prstů ve dvou osách. První metakarpální kloub se vyznačuje speciální anatomií díky složité biomechanice, umožňuje prvnímu falangě pohybovat se po své podélné, sagitální ose a boční sklon umožňuje únosy a adukční pohyby. Kromě toho struktura palce zahrnuje dvě falangy, například na rozdíl od zbytku prstů jsou v ukazováčku tři.
  • Interphalangeal - nazývá vazy mezi základnami a hlavami sousedních falang. Jedná se o pohyblivý kloub (přední náprava). Jsou ve tvaru bloku.
Zpět na obsah

Ruční kosti

Jsou to nejkomplexnější biomechanický kloub ruky (27 kostí). Má tři oddělení:

  • Zápěstí, včetně 8 kostí:
    • měsíční;
    • trojúhelníkový;
    • hráškovitý;
    • zahnutý;
    • kapitulovat;
    • scaphoid;
    • lichoběžníková kost;
    • lichoběžníková kost.
  • Nadprstí (5 kostí).
  • Prsty sestávající ze 3 phalangů (výjimkou je palec, ve kterém jsou 2):
    • proximální;
    • střední;
    • distální.
Zpět na obsah

Vazby rukou, jejich anatomie

Vysokou aktivitu v zápěstním kloubu zajišťuje ulnar extenze zápěstí. Zesílené oblasti kloubní kapsle, nazývané vazy, zajišťují stabilitu kloubu. Vypadají jako prameny husté pojivové tkáně. Na kloubech ruky jsou následující vazy: rameno, loket, zápěstí, střední karpál (vazy na ruce) a interfalangeální.

Krvné zásobení horní končetiny osoby

Vzhledem ke zvláštní struktuře svalové struktury ramenního pletence jsou krevní cévy v této části zesíleny a mají poměrně velký průměr. Krevní přísun do motorického aparátu v horní části lidského těla nastává v důsledku tepen:

Nervové a motorické funkce

Horní končetina člověka jako orgánu vykonávajícího hlavní hmatové funkce má aferentní a efektivní inervaci. Aferentní (citlivá) inervace umožňuje mozku vnímat procesy probíhající v ruce a přímo v končetině samotné. Eferentní (motorická) inervace se projevuje jako citlivá motorická reakce mozku. Díky efektivním signálům se lidská ruka pohybuje. Fyzicky je jeho mobilita zajištěna svaly a vazy poté, co mozek pošle vhodný impuls do nervových zakončení umístěných v ruce.

Jak se hnutí dělá?

Provádí se na úkor svalů, které jsou připevněny ke kostře ruky pomocí šlach a vazů. Svaly karpálního kloubu, jako je brachialis, jsou ploché. Svalové skupiny horní končetiny plní funkce extenze nebo flexe a dělí se na následující typy:

  • ramenní svaly - 3 flexory, 2 extensory;
  • předloktí - 3 ohýbačky / extenzory zápěstí.

Složitá struktura lidského zápěstí zahrnuje provádění pohybů podél sagitální (adukce / únosu) a frontálních os. V tomto případě může kartáč provádět kruhovou rotaci v důsledku elipsoidního kloubu.

Anatomie ruky. Struktura ruky.

Dobrý den, milí čtenáři. V anatomických třídách na lékařských univerzitách je struktura ruky někdy přeskočena (nebo jen mírně zmíněna). Také v některých odděleních neexistují žádné vysoce kvalitní přípravy lidské ruky.

Tento stav mě samozřejmě nemůže potěšit - jak víte, jsem velkým fanouškem základní medicíny. Proto jsem se rozhodl rozebrat strukturu kostí ruky vizuálně a podrobně, aby se nikdo nemohl zmást tímto obtížným tématem..

Mimochodem, ruka je nej mobilnější částí lidského těla. Vývoj a komplikace anatomie ruky hrály při formování homo sapiens jako nejrozvinutějšího druhu živých bytostí na planetě důležitou roli. Nejsložitější chirurgické manipulace, virtuózní hry na hudební nástroje a vytváření skutečných mistrovských děl výtvarného umění jsou lidem k dispozici.

Pojďme zjistit, z čeho tento úžasný nástroj sestává - lidská ruka - a analyzovat strukturu kostí ruky..

Klasifikace částí ruky

Lidská ruka (menu) je rozdělena do tří částí:

  • Zápěstí (carpi);
  • Metacarpal (metakarpi);
  • Kosti prstů (ossa digitorum), často označované jako "falangy".

Mimochodem, z latinského slova „manus“ jsou slova „manual“ a „manicure“.

Rozhodl jsem se trochu zbarvit tento nudný rentgen. Zvýraznil jsem zápěstí červenou barvou, metakarpus modrou barvou a kosti prstů (falangy) zelenou.

Zápěstí kosti (ossa carpi)

Kosti zápěstí zahrnují osm malých, hustých kostí, které jsou umístěny ve dvou řadách - proximální a distální. Abyste v nich nebyli zmateni, měli byste dodržovat zásady, které jsem popsal v článku o tom, jak učit lidskou anatomii..

Na tomto obrázku jsem zvýraznil proximální řadu kostí zápěstí červeně a distální řadu zeleně..

Nyní se zaměřme na skutečný rentgen a pokusme se najít proximální a distální řady kostí zápěstí (barvy jsou stejné):

Proximální zápěstí:

  • Scaphoid kosti (os scaphoideum). Tato kost zaujímá nejvíce postranní (nejvíce "radiální") polohu všech kostí v proximální řadě. Scaphoid je také největší kost v proximální řadě. Nezaměňujte ji s lichoběžníkovou kostí z distální řady, která bude popsána níže. Aby nedošlo k takovému zmatku, nejprve se naučte rozlišovat mezi proximální a distální řadou a poté jednotlivými kostmi;
  • Lunate kosti (os lunatum). Distální povrch této kosti je velmi konkávní. Proto to vypadá jako půlměsíc. Je pravda, že to není zvlášť patrné, když uvažujete celý kartáč jako celek. Tato vlastnost struktury je mnohem lépe rozeznatelná, pokud uvažujete lunátní kostí samostatně. Na preparátu ji najdete hned po scaphoid - lunate kosti k ní velmi těsně sousedí ze střední strany;
  • Trojúhelníková kost (os triquertum). Název trojúhelníkové kosti je také velmi charakteristický - pokud se podíváte na tuto kost samostatně, můžete jasně vidět tři hrany. Trojstěnná kost zaujímá nejvíce mediální (nejvíce „ulnární“) polohu všech kostí v proximální řadě;
  • Pisiformní kost (os pisiforme). Tato kost je nejmenší ze všech kostí zápěstí. Je velmi pevně spojena s trojúhelníkovou kostí, takže pisiformní kost můžete snadno najít, pokud v proximální řadě (tj. Trojúhelníkový) najdete nejvíce střední kosti..

Pokud potřebujete najít jakoukoli zápěstní kost, prvním krokem je rozlišení mezi proximální a distální řadou. Zaměřme se na anatomický tablet, když nám je ruka ukázána podmíněnými prsty dolů.

Prvním krokem je nalezení poloměru a ulna. Poloměrem najdeme stranu, kde se nachází palec, a podél ulny - stranu, kde je malý prst:

Poté musíme najít tablety na zápěstí na tabletu. Je to velmi snadné - osm malých hustých kostí se velmi liší od všech ostatních kostí:

Dále byste měli rozlišovat mezi distálními a proximálními řadami kostí zápěstí. To jsme se již dozvěděli v poslední sekci, takže proximální řadu lze snadno najít (nezapomeňte, že máme před sebou dlaň, která je umístěna s podmíněnými prsty dolů):

A teď, když jsme umístili všechny orientační body, můžeme okamžitě najít například scaphoid kosti (os scaphoideum). Pamatujte, že:

  • Nachází se v proximální řadě;
  • To zabírá nejvíce "paprsek" pozici;
  • Je to největší kost v proximální řadě;
  • Tvar podobný lodi.

Pečlivě prozkoumáme všechny kosti zápěstí a najdeme kostnatou kost:

Na stejném principu najdeme i lunátovou kost (os lunatum). Abychom viděli jeho půlměsíční tvar, musíme jej zvážit samostatně. Charakteristický tvar, který se skutečně podobá půlměsícu, tvoří distální okraj lunátové kosti:

S vědomím, že těsně přiléhá k navikulární kosti ze střední strany, ji můžeme najít na tabletu:

Pohybujeme se ještě mediálně (tj. Směrem k malíčku) a setkáváme se s trojúhelníkovou kostí (os triquertum). Kostí pisiform (os pisiforme) ji velmi těsně sousedí. A tady je nepatrná jemnost - jasně vidíte pisiformní kost pouze na dlaňovém povrchu ruky. Povrch dlaně je vnitřní povrch, ze kterého na prstech nejsou hřebíky.

Podívejte se, z dlaně na straně ruky, pisiformní kost (žlutá) "sedí" na trojúhelníkové (modré) jako přilba na hlavě:

Ale na zadní straně ruky (která je s hřebíky, vnějšími) jasně rozlišujeme obrysy trihedrální kosti, zatímco jsme prakticky neviděli hrášku ve tvaru:

Pojďme konsolidovat znalosti na skutečný rentgen. Na první pohled můžete vidět hranice zápěstí a obou řad kostí. Rozhodl jsem se je ani zvýraznit.

Ale rozhodl jsem se zvýraznit kosti proximálního zápěstí. Obrysy scaphoidní kosti jsou tedy nastíněny červeně, lunární kost je nastíněna zeleně, trihedrální kost je modrá a pisiformní kost je žlutá..

Distální řada karpálních kostí.

Tady jsme za úžasným překvapením anatomů starověku. Tito lidé provedli obrovské množství vědeckých objevů, které změnily náš život, ale nedokázali přijít s dobrým jménem pro dvě sousední kosti. Výsledkem je lichoběžníková kost a lichoběžníková kost (jedná se o různé kosti, snažte se je nezaměnit)..

  • Trapézová kost (os trapezium). Tato kost má nejvíce postranní a nejblíže k palci všech kostí v distální řadě. Někdy je označována jako „polygonální kost“. Pamatujte, že nejprve přichází samotný tvar „lichoběžníku“ a poté - z něho odvozený - „lichoběžník“. Takže v kostech distálního zápěstí - nej laterálnější pozici zaujímá lichoběžníková kost, následovaná...
  • Trapézová kost (os trapezoideum). Mimochodem, vypadá to spíš jako lichoběžník než lichoběžníková kost;
  • Kost capitate (os capitatum). Je to největší ze všech distálních karpálních kostí. Navíc se považuje za největší ze všech zápěstních kostí obecně. Ve skutečnosti má pouze jednoho konkurenta - navikulární kost z proximální řady, která je také velmi velká;
  • Háček ve tvaru háčku (os hamarum). A teď máme nejvíce mediální, tj. „Ulnar“ všech kostí distálního zápěstí. Na rozdíl od liché lichoběžníkové kosti, která ve skutečnosti nedosahuje svého názvu, háčková kost vypadá jako háček..

Chcete-li tyto kosti najít na anatomickém tabletu a na obrázku, musíte zopakovat první dva kroky z předchozí části. Pouze místo proximální řady musíme najít distální řadu:

Dobře, podle principu, který je nám znám, jsme vybrali orientační bod, například lichoběžník (os trapezium). Jak si vzpomínáme, je to nej laterální a „radiální“ - to znamená, že je nejblíže palci. Zjistili jsme to nepochybně pomocí této jedné funkce:

Poté mentálně doplňujeme představivost starověkých anatomů a nalézáme lichoběžníkovou kost (os trapezoideum), která je k lichoběžníkové kosti pevně připevněna. Nezapomeňte na dobrou paměť: „Nejprve přijde postava sama, pak něco podobného. Nejprve (tj. Od boční hrany) je lichoběžník, pak lichoběžník ".

Dále máme obecně největší kost z celého zápěstí - kost capitate (os capitatum). Všimněte si, jak pohodlně se spáruje s lunátní kostí z proximální řady..

Řádek je zakončen háčkovou kostí (os hamarum) - nejednotnější. Jen z tohoto důvodu ji nelze zaměnit s žádnou jinou kostí. Najdeme distální řadu, v níž vidíme nejvíce mediálně lokalizovanou kost (tj. Nejbližší k malíčku) - jedná se o kost ve tvaru háčku. Druhým znakem je vzhled. Zakřivený tvar s ostrým úhlem - v celém kartáčku nic podobného neuvidíte. Zde je naše háček:

Nyní najdeme všechny tyto kosti na rentgenovém snímku. Trapézové a lichoběžníkové kosti vypadají trochu „přilepené k sobě“. Proto je nejlepší začít jednat s kapitativní kostí - je to největší a nejviditelnější (červená). Vystoupíme z ní na střední stranu a okamžitě uvidíme háček ve tvaru kosti (zelená).

Poté jdeme na boční hranu a uvažujeme hranici mezi lichoběžníkem a lichoběžníkovými kostmi - mimochodem, může být docela obtížné rozlišit. A co je nejdůležitější, nezaměňujte nejprve to, že od okraje je lichoběžníková kost, a poté se do středu lichoběžníkové kosti nachází (modrá barva).

Metacarpal kosti (ossa metacarpi)

Vždycky existovalo malé zmatení, které ztěžovalo zapamatování si kostí ruky. V ruštině je předpona „pro“ ve slově „zápěstí“, což znamená nejbližší proximální část ruky. V latině je předpona přidána do další sekce, do metakarpusu a zní „metacarpi“ místo „carpi“ - „zápěstí“. Pasta je "carpi" a pasta je "meta carpi".

Kosti metakarpu jsou na tomto obrázku zvýrazněny žlutě..

V metakarpu je tedy pět kostí. Jsou to dlouhé trubkovité kosti, které se velmi liší od krátkých, hustých hubovitých kostí zápěstí. Kosti metakarpu nemají zvláštní název, jsou jednoduše očíslovány od první do páté ve směru od palce k malíčku. To znamená, že metakarpální kost palce je první metakarpální kost a metakarpální kost malého prstu je pátou metakarpální kost..

Každá metakarpální kost má tělo (corpus ossis metacarpi), hlavu (caput ossis metacarpi) a základnu (base ossis metacarpi). Základna metakarpální kosti se spojuje s kostmi zápěstí a hlava je povrchem pro připojení k prstům.

Podívejme se na tyto části pomocí příkladu třetí metakarpální kosti, kterou vidíme (zleva doprava) ze stran dlaní, hřbetních a ulnárních povrchů..

Základna je zvýrazněna červeně, to znamená místo, kde dochází k připojení k zápěstí. Tělo je zvýrazněno žlutě - stejně jako ve většině dlouhých kostí těla je umístěno uprostřed. V zeleném kroužil jsem kolem kulaté hlavy - to je místo, kde se metakarpální kost spojuje s proximálním prstem prstů na špičce.

Všechny kosti v metakarpu mají velmi podobnou strukturu, až na jednu. Teď jsi musel myslet na palec?

Ne, nejde o něj. Metacarpal kostí palce má minimální rozdíly od zbytku, je to jen o něco kratší a hustší. Ale metakarpální kost třetího prstu má na svém spodku styloidní proces (processus styloideus), ne marně jsme to považovali za příklad. Na tomto obrázku je proces styloidu zvýrazněn samostatně:

Kosti prstů (ossa digitorum)

Jedná se o krátké trubkovité kosti, které se také nazývají falangy. Palec má dvě falangy - proximální (falanga proximalis) a distální (falanga distales). Zbytek prstů má tři falangy - proximální (falanga proximalis), střední (falanga média) a distální (falanga distales).

Na tomto obrázku jsou proximální falangy prstů zvýrazněny červeně, prostřední jsou zelené (jak vidíte, palec nemá) a distální modře..

Studenti velmi často zaměňují metakarpální kosti za první „falangu“. Ve skutečnosti je to velmi hrubá chyba. Takže, vy, drazí čtenáři, nemáte žádné zmatení, rozhodl jsem se znovu zdůraznit kosti metakarpu, které nemají nic společného s falangami prstů..

Každá falanga má základnu (základní phalangis), tělo (corpus phalangis) a hlavu (capha phalangis). Na tomto obrázku jsou základny kostí prstů zvýrazněny červeně, těla kostí jsou žlutá a hlavy kostí jsou zelené..

Distální falanga každého prstu má tuberozitu v distálním falangě. Toto je malá rána, ke které se připojují svalové šlachy..

Anatomie kostí ruky není tak obtížná, správně?

Lexikální minimum

Jako vždy zveřejňuji seznam všech latinských termínů, které jsem použil v tomto článku. To je pro ty čtenáře, kteří se i nadále učí latinu po základní sadě slov z mých prvních tří lekcí (první, druhá, třetí).

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Zápěstí: anatomie lidského zápěstí, závažné nemoci

Zápěstí zápěstí pomáhá při různých přesných pohybech. Abyste pochopili, jak kloub funguje, musíte znát strukturu a fungování zápěstí..

Struktura zápěstí

Anatomie lidského zápěstí je složitá. Skládá se ze dvou kloubních povrchů, uvnitř tobolky je disk, což je vláknitá chrupavková deska trojúhelníkového tvaru.

Struktura poloměru má řadu funkcí. Anatomicky má kloub tvar elipsy: jeden povrch je vypouklý, druhý vypouklý. To poskytuje polohu ruky, která umožňuje uchopovací pohyby..

Zápěstí je umístěno mezi předloktím a první řadou kostí v zápěstí.

Spojovací kapsle je tenká a je připojena k kloubním povrchům kostí, které tvoří kloub. Struktura zápěstí:

  • Proximální povrch. Skládá se z poloměru a chrupavkového disku.
  • Distální povrch. Prezentováno potahem první řady zápěstí.

Zápěstí je vyztuženo vazy.

Struktura vazového aparátu:

  • Interosseous vazy - Tyto spojují první řadu kostí zápěstí.
  • Palmar loket-karpální. Jedná se o velký vaz, který také posiluje střední karpální kloub. Pochází z kloubního disku a styloidního procesu ulny, sestupuje dolů do trojúhelníkových, lunátních a kapitačních kostí.
  • Dorsální zápěstí. Začíná od zadní strany distálního konce poloměru, připevňuje se ke lunátním, trojúhelníkovým a skalním kostí. Ligament zabraňuje ohýbání zápěstí.
  • Radiační zajištění. Vaz je zodpovědný za inhibici adukce ruky. Nachází se mezi kostnatkou a styloidním procesem.
  • Ulnarský kolaterál. Vazec zabraňuje nadměrnému únosu paže. Nachází se mezi styloidním procesem, trojúhelníkovými a pisiformními kostmi zápěstí.
  • Palmar zápěstí. Mezi styloidním procesem leží kosti první a druhé řady zápěstí.

Funkce

Díky složité struktuře zápěstí se možnosti pohybu lidské ruky rozšiřují: poskytují klouby.

Zápěstí je zodpovědné za ohýbání, natahování, adukci a abdukci a jsou také možné kruhové rotace. Kloub pomáhá provádět pohyby správným směrem, ovlivňuje motorickou aktivitu prstů. Umožňuje hladký nebo náhlý pohyb ruky. S jeho pomocí je pohyb korigován ve vodorovné a svislé rovině..

Díky své komplexní struktuře je zápěstní kloub odpovědný za pohyb celé ruky.


V zápěstním kloubu jsou kanály: ulnar, radiální a karpální. Obsahují krevní cévy, nervové zakončení a šlachy.

Pokud poraníte zápěstí, existuje vysoká pravděpodobnost poškození těchto důležitých prvků, v důsledku čehož může dojít ke ztrátě normálního pohybu prstů a celé končetiny..

Diagnostické metody

Vyšetření zápěstí se skládá z vyšetření, hmatu a přijetí anamnézy. Všechny anatomické prvky jsou v oblasti artikulace dobře pociťovány, což usnadňuje diagnostický proces.

Lékař zkoumá hřbetní, dlaňovou a laterální oblast zápěstí. Současně jsou porovnány klouby na pravé a levé straně, rozdíly jsou vizuálně patrné. Vyhodnocuje se barva kůže, konfigurace, tvar a velikost kloubu. Lékař zkoumá kostnaté výčnělky, porovnává záhyby a jámy v obou pažích a také zkoumá stav muskulo-vazivového aparátu.

Výskyt abnormálních výrůstků nebo depresí, otoků, otoků, zarudnutí a bolest při pohybu nebo hmatu naznačuje onemocnění. V tomto případě pacient potřebuje další vyšetření..

Instrumentální diagnostické metody:

  • Radiografie. Je to jedna z nejdostupnějších a nejpřesnějších metod pro detekci patologií zápěstí. Můžete fotografovat ve více projekcích.
  • Ultrazvuk. Tato technika umožňuje posoudit strukturu kloubu, určit velikost společných prostorů a identifikovat erozi..
  • CT nebo MRI. Podle výsledků vyšetření je možné detekovat otoky tkáně. Ke zlepšení vizualizace se používá kontrastní činidlo.
  • Artrografie. Tato technika spočívá v zavedení kyslíku nebo oxidu uhličitého do kloubní dutiny, po kterém je možné posoudit stav tkání a kloubů..
  • Propíchnutí a biopsie kloubní tobolky.

Artroskopie může být provedena podle potřeby. Jedná se o invazivní techniku, takže se používá pouze v extrémních případech..

Který lékař léčí nemoci zápěstí?

Na léčbě se podílí arthrolog. Ale nejdřív byste měli navštívit terapeuta. Příčiny poškození kloubů mohou být různé. V závislosti na etiologii původu onemocnění závisí výběr specialisty.
Pokud jsou klouby infikovány, pomůže virolog. Můžete se také poradit s chirurgem, revmatologem, osteopatem nebo traumatologem.

Nemoci zápěstí

Pokud je funkce kloubů narušena, ztrácí se schopnost lidí pracovat. Poškození kterékoli části kloubu vede ke zničení končetiny.

Člověk nebude schopen provádět elementární pohyby, bude cítit chladnou ostrou bolest. Kolem kloubu může být otok, zarudnutí a otok..

Pod vlivem nemocí mohou klouby měnit tvar. Změny jsou pozorovány jak u zánětlivých a destruktivních procesů, tak u zranění a zranění. Onemocnění kloubů mohou být vrozená a získaná.

Vývojové vady

Malformace zřídka vedou k závažnému poškození funkce, takže jsou častěji diagnostikovány náhodou, když pacient přichází do nemocnice s jiným problémem.

Nejběžnější fúze malých kostí v zápěstí, v důsledku čehož se snižuje amplituda rotace v kloubu.

Jiné malformace:

  • hypoplasie (nedostatečný vývoj kloubu) - v prenatálním období dochází k patologii, projevující se nedostatečným vývojem kloubního kloubu nebo celé kosti;
  • aplasia - vývojová anomálie, ve které mohou chybět některé kostní prvky;
  • vrozená dislokace nebo subluxace.

Malformace mohou vést nejen k omezení, ale také k nadměrné pohyblivosti kloubního kloubu..

Poškození

Nejčastější příčinou onemocnění zápěstí je mechanické zranění nárazem, pádem nebo jiným zraněním.

Časté zranění:

  • modřiny;
  • krvácení v periartikulární tkáni;
  • akumulace tekutiny v kapsli;
  • kloubní hemartróza.

Zranění, na rozdíl od vrozených malformací, dobře reagují na konzervativní léčbu, chirurgický zákrok je nutný pouze ve vzácných případech.

Dislokace ruky jsou mnohem méně časté. Jsou kombinovány se zlomeninou poloměru. Léčba je často konzervativní, ale může být rychlá.

Zlomeniny jsou intraartikulární. Fraktura distálního paprsku epifýzy nebo zlomenina Collis je běžná.

Artritida

Je to zánětlivé onemocnění, které se projevuje jako bolest, otok a omezení pohyblivosti kloubu. Toto onemocnění je akutní a chronické. Vzhled zánětu může být ovlivněn různými faktory - trauma, podchlazení, infekční onemocnění a také imunologické reakce.

Existuje hnisavá infekční a chronická artritida. Druhá skupina zahrnuje reaktivní a revmatoidní artritidu, zánět kloubního kloubu u tuberkulózy a brucelózy.

Artróza

Toto onemocnění je spojeno s dystrofickými změnami, které vedou ke zničení chrupavky a kloubů. Může se vyskytnout na pozadí dříve zraněných, hormonálních poruch nebo metabolických procesů a autoimunitních onemocnění.

Kloubní chrupavka může být zničena revmatoidní artritidou, psoriázou, syfilisem, tuberkulózou a dalšími nemocemi.

U lidí, jejichž profesionální činnosti jsou spojeny s těžkou fyzickou prací, existuje vysoká pravděpodobnost artrózy. Jedná se o stavitele, stěhovače, zedníky, kováře..

Artróza je vzácná, projevuje se bolestí a křupáním kloubu během pohybu. Bez ošetření se vytvoří tuhost, spojení se zdeformuje.

Kienbeckova-Prizerova choroba

Jiným názvem pro tuto chorobu je osteonekróza lunátové kosti. Tato kost je důležitou součástí zápěstí, a proto, pokud je poškozena, je narušena funkce ruky..

Nemoc je způsobena traumatem nebo neustálým fyzickým námazím. Tato nemoc je častější u lidí zabývajících se těžkou fyzickou prací.

U Kienbeck-Prizerovy choroby je postiženo hlavně zápěstí pracovní ruky.

Příčinou onemocnění může být vrozená - krátká ulna.

Patologie se projevuje bolestí, která v klidu ustupuje a zvyšuje se pohybem zápěstí. Palpace kloubu je bolestivá, pohyb je omezený.

Diagnóza je rentgenem. Léčba může být konzervativní nebo rychlá.

Nemoci měkkých kloubů

Běžné jsou následující nemoci:

  • burzitida - zánět synoviálních vaků;
  • tendinitida - zánět a degenerace šlach;
  • stenózní ligamentitida - slabost šlachového vazivového aparátu;
  • periarthrosis je chronické onemocnění projevující se zánětem periartikulárních měkkých tkání;
  • hygroma - nádor rostoucí ze synoviálního vaku;
  • tendovaginitida - zánět pochvy.

V oblasti zápěstí se mohou tvořit benigní i maligní nádory. Včasná diagnóza je důležitá.

Pokud pociťujete bolest nebo patologické vnější projevy v oblasti zápěstí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Specialista pomůže udržet mobilitu a funkci ruky.

RADIÁLNÍ SPOLEČNOST

Zápěstí kloubu [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - artikulace distálního konce poloměru předloktí s proximální řadou kostí zápěstí, vztažených ke kloubům ruky. Zápěstí na zápěstí lze prohlížet samostatně pouze z čistě anatomického hlediska. Fyziologicky a klinicky je to jedna ze složek komplexního zápěstí (Art. Manus), sestávající z zápěstí (Art. Radiocarpea); prostřední karpální kloub (art. mediocarpea) - mezi proximální a distální řadou kostí zápěstí; mezikarpální klouby (artikulace intercarpeae) - klouby mezi jednotlivými kostmi zápěstí; carpometacarpal klouby (articulationes carpometacarpeae) - klouby mezi distální řadou zápěstních kostí a základnami metakarpálních kostí; mezikarpální klouby (artikulace intermetacarpeae) - klouby mezi bázemi metakarpálních kostí II - V; distální radioulární kloub (art. radioulnaris distalis) - kloub mezi distálními epifýzami poloměru a ulny. Všechny uvedené komponenty zápěstí jsou v úzké anatomické a funkční jednotě..

Obsah

Anatomie

U většiny savců se formuje L. s. jsou zapojeny obě kosti předloktí a kloubní povrchy mají tvar bloku. V souvislosti s rozvojem schopnosti pronace a supinace mezi poloměrem a ulnou se tvoří izolovaný radioulární kloub a na distálním konci ulny se vyvíjí chrupavkovitý disk, který u lidí dosahuje nejvyššího vývoje.

Vývoj zápěstí kloubu v ontogenezi začíná od začátku 3. měsíce. nitroděložní život a je spojen s vývojem kostí předloktí a ruky. V době narození jsou kloubní povrchy stále ploché, kapsle kloubu je tenká, vazy nejsou jasně vyjádřeny. K dalšímu vytváření kloubu, stejně jako u jiných kloubů, dochází v závislosti na objemu a povaze jeho funkce.

Articular fossa L. page. tvoří karpální kloubní povrch poloměru (facies articularis carpea radii), doplněný na ulnární straně o chrupavku pojivové tkáně trojúhelníkového tvaru - kloubní disk (diskuse articularis), který je zesílen základnou na spodním okraji ulnarového výřezu poloměru a vrcholem na styloidním procesu ulny. Přední a zadní část je spojena s vazmi dlaní a hřbetního zápěstí a palmar loket-karpální vazy. Tloušťka disku v různých řezech se pohybuje od 2 do 5 mm. Karpální kloubní plocha poloměru má dvě prohlubně oddělené válečkem pro kostnaté a lunátové kosti. Příčná velikost kloubního povrchu je 4 - 5 cm, hřbetní dlaň - 1,5 - 2 cm. Kloubní hlava je proximální řada zápěstních kostí: scaphoid (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) a trojúhelníkový (os triquetrum), vzájemně spojené mezikarpální vazy. Tloušťka kloubní chrupavky se pohybuje od 0,2 do 1,1 mm.

Kloubní mezera L. strana. v radiálním směru je promítnuta ve formě obloukovité linie od styloidního procesu poloměru k styloidnímu procesu ulnáru (tisk. Obr. 1-4).

Kloubní kapsle L. strana široký a tenký; jeho horní okraj je pevně připevněn k okrajům karpálního kloubového povrchu poloměru a kloubového disku, spodní okraj k okraji kloubního povrchu první řady kostí zápěstí. Kapsle je posílena následujícími vazy: na hřbetě - hřbetní zápěstí (lig. Radiocarpeum dorsale), šikmo probíhající distálně směrem k ulně a upevněné na hřbetě zápěstí; na povrchu dlaně se dvěma vazy - dlaň ulnokarpální (lig.ulnocarpeum palmare) a dlaň zápěstí (lig.radiocarpeum palmare). Ten pochází ze styloidního procesu poloměru a přichycuje se ke kostem zápěstí a ulnar-metakarpální vaz začíná od základu styloidního procesu ulny, kloubního disku a přichycuje se k trihedrálním a lunátním kostem. Ze stran L. stránky. zesílené radiálním kolaterálním vazem zápěstí (lig.collaterale carpi radiale) a ulnárním kolaterálním ligamentem zápěstí (lig.collaterale carpi ulnare).

Kloubní kapsle L. strana ze stran je natažen silněji než z dlaní a ze zadní strany. Mezi svazky vláken vazů tvoří kapsle často záhyby a vyboulení, což může vést k cystám nebo hygromům kloubu.

Tvar kloubních povrchů středového kloubu je složitý a umožňuje jej považovat za blokovaný nebo sestávající ze dvou kulových kloubů. Tobolka je připevněna podél okraje kloubních povrchů a je prostá ze zad, její synoviální membrána tvoří záhyby. Kosti zápěstí jsou spojeny mezikarpálními interosálními vazy (ligg. Intercarpea interossea) a mezikarpálními klouby (artt. Intercarpeae). Vazby zcela nevyplňují mezery mezi kostmi distální řady zápěstí, proto se mezi nimi vytvářejí mezery, které spojují dutinu středního karpálního kloubu s karpometacarpaly. Artikulace pisiformní kosti (art. Ossis pisiformis) je samostatný kloub, ve kterém je kloubově spojena s trihedrální kostí. Tento kloub zesilují dva vazy: hrachový hák (lig. Pisohamatum) a hrachový metakarpál (lig. Pisometacarpeum), které jsou pokračováním šlachy zápěstí ulnar flexor. Na straně dlaně jsou kosti zápěstí a základna metakarpálních kostí spojeny četnými palmárními mezikarpálními vazy (ligg. Intercarpea palmaria), mezi nimiž jsou svazky, které se odchylují od hlavy kosti zajatých k sousedním kostem - zářivý vaz zápěstí (lig. Carpi radiatum). Nad drážkou zápěstí mezi ulnárním a radiálním vyvýšením zápěstí je natažen flexor retinaculum (retinaculum flexorum). Dorsální mezikarpální vazy (ligg.intercarpea dorsalia) jsou méně vyvinuté než palmární vazy.

Na povrch dlaně L. stránky. přilehlé jsou dva synoviální pláště flexorových šlach prstů, umístěné pod flexor retinaculum (retinaculum flexorum). Na zadní stranu L. s. šlachy extensorů zápěstí a prstů leží v šesti synoviálních pochvách pod extensorem retinacula. Při styloidním procesu radiální kosti přechází radiální tepna do zadní části ruky. Ulnární tepna a žíly, spolu s nervem stejného jména, prochází ulnarským sulcusem.

Zápěstní kloub označuje biaxiální klouby s elipsoidním kloubním povrchem. V něm jsou možné pohyby: 1) v sagitální rovině - ohyb a prodloužení; 2) ve frontální rovině - adukce a únosy (ulnární a radiální odchylka); 3) kruhový pohyb (circumductio), když konce prstů popisují kruh. Amplituda pohybů ohybu a prodloužení je cca. 140 - 150 °; polovina z nich padá přímo na L. stránku a druhá - na střední zápěstí. Při ohýbání a natahování, únosu a adukci ruky dochází současně k oběma kloubům.

Krevní zásobení L. stránky. prováděné karpální palmarou a hřbetními větvemi radiálních a ulnárních tepen a koncovými sekcemi předních a zadních interosseózních tepen. Tyto větve tvoří dlaňovou a hřbetní arteriální síť zápěstí (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Do hlubokých a povrchových žil předloktí proudí žíly stejného jména jako tepny.

Lymfatické cévy z L. strany. jsou směrovány do loketních a axilárních lymfatických uzlin, sledujících průběh tepen (hluboký) nebo podél povrchových žil (povrchový).

Inovace L. stránky vyskytuje se v důsledku předních a zadních interosseózních nervů (ze středních a radiálních nervů) a hluboké větve ulnárního nervu.

Hlavními flexorovými svaly ruky jsou radiální flexor zápěstí, flexor ulnar zápěstí a dlouhý palmaris. Zbytek svalů na předním povrchu předloktí má nepřímý účinek na kloub. Prodloužení ruky se provádí dlouhými a krátkými radiálními extenzory zápěstí, ulnarským extenzorem zápěstí. Ostatní extenzory působí na L. stránce. nepřímo. K únosu dochází působením dlouhých a dlouhých radiálních extensorů zápěstí, radiálního flexoru zápěstí, svalu palce únosce a dlouhých a krátkých palců extensorů. Adukce se provádí díky působení flexoru lokte a extenze zápěstí.

Rentgenová anatomie

Čelní (palmar) a boční (ulnar) rentgenové snímky poskytují optimální pohled na zápěstí. Pro získání standardních a nenarušených obrazů je nutné vhodné umístění rukou. Pacient sedí vedle stolu, rameno je zasunuto o 45-50 °, předloktí je ohnuto v úhlu 90 °. Při čelním promítání je ruka vyslovována, ruka je položena rovnoběžně s rovinou kazety mírným ohýbáním prstů s loketní odchylkou ruky o 10-15 °. V postranním výčnělku je ruka umístěna s ulnárním okrajem ve svislé rovině (vertikálně) tak, že distální poloměr a ulna, stejně jako metakarpální kosti, se vzájemně překrývají v neutrální poloze ruky. Ruka je umístěna centrálně na kazetu (13 X 18) tak, že do obrazu je zahrnuta distální čtvrtina předloktí a metakarpální oblast; trubka je odstraněna ze spoje o 70-90 cm; centrální svazek paprsků musí procházet kolmo ke kloubu na úrovni strany L. Kvalita a struktura obrazu je dosaženo odstraněním motorického (dynamického) rozostření, bránice paprsku paprsků, výběrem vhodné expozice. Současná radiografie obou zápěstních kloubů, prováděná pro srovnání nemocné a zdravé ruky, neumožňuje získat správné obrazy; každý spoj by měl být odstraněn při stejných projekcích samostatně.

Na přímých obrázcích (obr. 1) jsou téměř všechny kosti s rovnoměrnými obrysy a spojovací prostory ve formě jasných pásů osvícení viditelné samostatně; Výjimkou je lichoběžník (polygonální kost) s lichoběžníkovou kostí, pisiform s triedrickou kostí, kterou lze samostatně vidět pouze v šikmých projekcích. Svislá štěrbina distálního rentgenového kloubu je široká až 2-2,5 mm, vodorovná obloukovitá štěrbina zápěstí je až 2 až 2,5 mm, horizontální štěrbina karpálního kloubu ve tvaru S je 1,5 až 2 mm, vodorovná zlomená štěrbina metakarpálního karpalu klouby - 1,5 - 2 mm, svislé mezery mezi jednotlivými kostmi zápěstí a základnami metakarpálních kostí - 1-1,5 mm.

Všechny kosti, které tvoří zápěstí, mají houbovou strukturu, kortikální látka je slabě vyjádřena, ale jasněji podél epifýzového okraje poloměru.

Nekva-rajská nerovnoměrnost intenzity tmavnutí kostí je způsobena hl. arr. tím, že na její tělo uvalil háček nezasvěcené kosti, lichoběžník na lichoběžníkovou kost, tuberku lichoběžníku na její tělo, pisiformní kost na trojúhelníkové a částečně na háčkovou kost. Od okrajů kloubu zůstanou styloidní procesy poloměru a ulny. V 75% případů jsou distální konce poloměru a ulna na stejné úrovni (0-varianta), ve 20% ulna vyčnívá distálně od poloměru (plus-varianta ulny nebo minus-varianta poloměru), v 5% je ulna kratší než ulna (minus - možnost ulna nebo plus možnost poloměru). V důsledku sklonu epifýzy poloměru na stranu palmy o 5 - 15 ° (v 80%) je jeho kloubní platforma položena na proximální části skalnatých a lunátních kostí..

Obrazy v laterální projekci (obr. 1) jsou překrývající se kosti na všech úrovních zápěstního kloubu, ale jeho hlavní prvky a jejich vztahy lze jasně vysledovat. Metakarpální kosti, kapitule, lunát a poloměr jsou umístěny podél střední osové linie a jsou vloženy do sebe; společné prostory mezi nimi jsou dobře rozeznatelné. Úhly scafoid-půlměsíce a scaphoid-capitate jsou 45-50 °. Samostatně viditelné jsou trhliny lichoběžníkového a lichoběžníkového kloubu (částečně zakrytého pisiformní kostí). Pouze přední lichoběžník, pupeční tuberkulóza a konec nezasvěceného háčku se nesmí překrývat; okraj trojboké kosti mírně vyčnívá na záda. Na proximálních částech scafoidních a lunátních kostí je navrstven klínovitý stín styloidního procesu poloměru a styloidní proces ulny je promítnut na zadní okraj poloměru nebo mírně vystupuje v distálním směru. Průměrná doba výskytu bodů osifikace v kostech, které tvoří zápěstní kloub: kapitulové a neinvazivní kosti - o 3 měsíce, epifýza poloměru - o 12–14 měsíců, epifýzy metakarpálních kostí - o 1–2 roky, trojúhelníková kost - o 2–3 roky roky, lunátová kost - o 3–4 roky, kostnaté, lichoběžníkové a lichoběžníkové kosti - o 4–6 let, epifýza ulny - o 6–7 let.

Metody výzkumu

Vyšetření zápěstí by mělo být provedeno ve srovnání se zdravou rukou. Při zkoumání, hmatu, měření se studiem kloubní funkce je nutné použít identifikační body, které zahrnují styloidní procesy poloměru a ulny, Listerův tubercle (apofýzu distálního konce rádiusu), hlavu ulny, tuberkulózu scaphoid a lichoběžníkové kosti, pisiformní kost a hák nezasvěcená kost, báze metakarpálních kostí a kožní orientační body - hřbetní sulcus, proximální a distální palmární sulcus zápěstí.

Rozsah pohybu zápěstního kloubu - flexe, prodloužení, radiální a kolenní odchylky - je určen goniometrem počítajícím od neutrální nulové polohy ruky (obr. 2)..

Rentgenová vyšetření hrají důležitou roli v rozpoznávání a léčbě lézí zápěstí. Pro správnou interpretaci nalezeného rentgenolu, změn, je důležité vzít v úvahu ústavní, věkovou a odbornou variabilitu L. stránky. a celý zápěstí, jejich anatomické varianty. Za účelem získání dalších informací a objasnění povahy lézí zápěstního kloubu se provádějí rentgenové paprsky s horizontálním pokládáním v I šikmých (poloviční pronace) a II šikmých (poloviční supinace) projekcích. Méně často se používají vertikální (axiální) výčnělky karpálního tunelu (plocha dlaně kloubu v profilu) a karpálního mostu (hřbet kloubu v profilu)..

Pro speciální indikace se používá rentgen s přímým zvětšením obrazu, tomografie, artropneumografie (viz.Artrografie), kinematografie..

V patologii zápěstního kloubu je vidět celá řada odchylek od normálního rentgenového anatomického obrazu - od stěží sledovaných zlomenin a malých cystických osvícení po rozsáhlou destrukci a úplnou dezorganizaci kloubu. Dochází ke zúžení, deformaci kloubních prostorů, změnám v konfiguraci kostí s jejich superpozicí a vymizení kloubních prostorů; změny v obrysech kostí, jejich deformace a fragmentace, zóny sklerózy nebo osteoporózy, ložiska destrukce, mezní výrůstky, osifikace.

Patologie

Protože zápěstí je pouze jednou z částí zápěstí, jakákoli patologie L. s. nebo sousední klouby vedou k dysfunkci celého zápěstí. Klouby, které tvoří zápěstní kloub, se posuzují samostatně pouze pro určité léze nebo zákroky.

Vývojové vady

Mnoho malformací zápěstního kloubu zpravidla nezpůsobuje patrné funkční poruchy a je objeveno náhodou; zároveň se mohou projevovat s věkem, stát se predispozičním nebo přitěžujícím faktorem při úrazech a onemocněních zápěstí.

Zkřivení (roztavení) kostí zápěstí se vyskytuje u 0,6 - 0,7% lidí; mezi obyvateli Afriky jsou běžnější než mezi Evropany. Nejobvyklejší útěk z kostí v příčném směru je ve tvaru půlkruhu a tvaru háčku. Při fúzi několika kostí, zejména v podélném směru, je pohyb kloubu výrazně omezen.

Hypoplasie a aplazie zápěstí jsou vzácné. Nejtypičtější je nedostatečný vývoj nebo nepřítomnost scaphoid, který může být kombinován s nedostatečným vývojem prvního prstu. Hypoplasie celého zápěstí nebo nepřítomnost proximální řady kostí zápěstí se někdy projevuje pouze nadměrnou pohyblivostí v kloubu, ale s věkem se poruchy zhoršují v důsledku selhání vazivového aparátu a nestability zápěstí. Mezi pomocnými (nestálými) kostmi je klínek největší, důležitá je styloidní kost (os styloideum), umístěná od radiální hrany mezi základnami III metakarpetu a kapitární kosti. Vyskytuje se u 1 - 2% lidí a může vést k bolestivým výčnělkům na zadní straně ruky, které je někdy třeba resekovat.

To bylo dlouho považováno za vrozené tzv. rozdvojená kostnatá kost (os scaphoideum bipartitum) je klasifikována jako posttraumatické stavy. Podle indikací by se tato patologie měla považovat za pseudartrózu (viz).

Vrozené dislokace ruky jsou extrémně vzácné a jsou obvykle způsobeny defekty v okruhu (viz Clubhand). Vrozené flexe kontraktury ruky se vyvíjejí v důsledku narušené embryogeneze nebo porodního traumatu.

S Madelungovou deformací, která se vyvíjí v důsledku zhoršeného růstu distální epifýzy radiální kosti, spontánního hronu, dochází k subluxaci ruky. Objevující se typická sklon kloubní oblasti radiální kosti na straně palmar-ulnar a zpomalení růstu poloměru vedou k postupnému posunu ruky k straně palmar a prodloužení hlavy ulny distálně-dorzálním směrem (viz Madelungova choroba)..

Poškození

Zranění zápěstí kloubu představuje 30-35% všech zlomenin a dislokací kostí kostry.

Diagnózy podvrtnutí a modřin by měly být prováděny s opatrností, až po vyloučení poškození kostí, kloubů, meziprostorových vazů, kloubní chrupavky zápěstních kostí na úrovni L. strany. a vazivo-kapsulární struktury zápěstí. V důsledku poranění měkkých tkání zápěstního kloubu se vyskytuje hematom, tenosynovitida, peritendinitida, apofyzitida, ganglion. Léčení poranění měkkých tkání a kloubních chrupavek je konzervativní, včetně imobilizace po dobu 2 až 5 týdnů.

Zranění kloubního disku (diskutovat o artiklíze) často způsobují zlomeniny poloměru v typickém místě, ale mohou být také izolovány. S přetrvávající bolestí, trhajícími jevy je ukázána excize disku.

Dislokace v zápěstním kloubu, představující 2% všech traumatických dislokací, zahrnují dislokace kostí zápěstí, metakarpálů a hlavy ulny, ke kterým dochází v poměru 14: 1: 0,5. V důsledku struktury a mechanismu zápěstního kloubu se úrovně posunutí kostí zápěstí obvykle neshodují s úrovněmi anatomické separace. Proto dislokace štětce podél linie L. stránky. a karpální kloub jsou velmi vzácné.

Takzvané mají největší praktický význam. perilunární dislokace, což představuje 90% všech dislokací kostí zápěstí. Existuje mnoho typů takových dislokací, z nichž hlavní jsou primární dislokace ruky hřbetní perilunární dislokace (lunární kost zůstává ve svém loži) a sekundární dislokace lunátové kosti, která je vytvořena v důsledku samosměrování ruky (obr. 3). Tato dislokace, spolu s trans-navikulární perilunární dislokací ruky (když dislokační linie prochází pod lunátovou kostí a zlomenou kostnatkou), jsou pozorována ve 4 případech z 5 dislokací zápěstí. Pro perilunární dislokace je charakteristická kromě deformace kloubů její zkrácení, vynucené ohnuté postavení prstů, smyslové poruchy ve střední nervové zóně, spontánní bolesti, které se v noci prudce zvyšují po dobu 4-7 dnů i při imobilizaci.

Typ dislokace lze přesně určit pouze pomocí rentgenových snímků ve dvou standardních projekcích.

Uzavřená redukce je možná do 7-10 dnů od okamžiku dislokace. Nejracionálnější metoda redukce rozptylovací pákou (obr. 4). Neúspěch 1 - 2 pokusů o uzavřenou eliminaci posunutí způsobí okamžité otevřené snížení.

K dislokacím metakarpálních kostí dochází hlavně při přímém násilí. Až 80-85% výtlaku je hřbetní, hřbetní ulnár. I a V metakarpální kosti, které zaujímají okrajovou polohu, jsou relativně častěji vystaveny izolovaným posunům. Nejtypičtější jsou současné dislokace dvou nebo tří metakarpálních kostí. Ve 25–30% případů jsou spolu s metakarpálními kostmi přemístěny jednotlivé kosti distální řady zápěstí. Uzavřená redukce je relativně snadná. V případě nestability upravených kostí se provádí perkutánní fixace jehlami metakarpálně-karpálních kloubů (obr. 5, 1-3).

Palmar a dorzální izolované dislokace hlavy ulny se vyskytují v poměru 2: 1. Vyskytují se s nucenou supinací nebo pronatací. Vyznačuje se akutní bolestí a praskáním během traumatu, zúžením radioulnarové velikosti s posunem dlaně, vyčníváním hlavy ulny s dorzální dislokací, narušenou rotací ruky a předloktí. Snížení nové dislokace není obtížné, ale k zabránění recidivy je nutná imobilizace po dobu 6 týdnů. ve střední poloze předloktí s fixací loketního kloubu. Je bezpečnější provést příčnou fixaci jehlami obou kostí předloktí před použitím sádry (Obr.5.4).

Zlomeniny

Zlomeniny distální epimetafýzy poloměru jsou většinou reprezentovány zlomeninami poloměru na typickém místě s nebo bez přemístění, často kombinovaným se zlomeninou styloidního procesu ulny, poškozením kloubního disku a subluxací hlavy ulny (viz zlomek Collis). Po snížení zlomenin, zejména rozdrcených a roztříštěných, dochází často k sekundárnímu posunu v sádrovém odlitku s porušením správných poměrů na různých úrovních zápěstí. Proto by v případě nestabilních zlomenin po redukci měla být provedena fixace pomocí drátů a ve zvláště obtížných případech by měla být použita fixace v zařízení (viz distrakční kompresní zařízení).

Izolované zlomeniny styloidních procesů poloměru a ulny jsou vzácné. První z nich jsou obvykle bez viditelného posunutí a dobře rostou společně. Po zlomeninách styloidního procesu ulny se často vytvoří falešný kloub, může to být bolest a významné funkce, poruchy. V těchto případech je indikováno odstranění odtrhaného fragmentu se současnou revizí kloubního disku..

Scaphoid zlomeniny tvoří 70 až 85% všech zlomenin zápěstí kostí a tam jsou hl. arr. u mužů ve věku 18–20 až 30 let. Vzhledem k úloze scafoidu jako hlavního stabilizátoru v mechanismu zápěstního kloubu je obzvláště důležité včasné rozpoznání jeho zlomenin. Zlomenina je často ihned po zranění na rentgenových snímcích špatně vysledována; proto je v diagnóze upřednostňován klín, znaky (hladkost anatomického šňupacího tabáku, lokální bolestivost při palpování, lokální bolest při klepání na hlavy metakarpálů I a II, jakož i radiální a ulnární odchylky ruky). Zpravidla nedochází k posunům s čerstvými zlomeninami. U rentgenových snímků v přímých a šikmých projekcích se mezera mezi fragmenty zřetelněji projeví po 10–14 dnech od okamžiku poškození. S nepřetržitou imobilizací s kruhovou omítkou po dobu 6-12 týdnů. (v závislosti na úrovni a poloze roviny zlomeniny, věku pacienta) dochází k fúzi v 95–96% případů. V případě pseudartrózy scaphoid (obr. 6) jsou na koncích fragmentů odhaleny sklerózované endplate s jasně vyznačenou mezerou mezi nimi různých šířek a tvarů; následně se vyvíjí deformující se artróza, obvykle nejvýraznější podél linie navikulárně-radiálního kloubu. U bezbolestných falešných kloubů scaphoid je indikováno konzervativní ošetření. Chirurgická léčba nekomplikované pseudoartrózy spočívá v různých typech štěpů kostí pomocí spongy autograftů. V přítomnosti doprovodné deformující artrózy L. page, aseptické nekrózy fragmentů scaphoid kosti, uchylují se k částečné artrodéze zápěstí kloubu nebo endoprosthetics scaphoid kosti.

Zlomeniny trojúhelníkové kosti se vyskytují v 17 až 20% všech zlomenin zápěstí a nejčastěji jsou avulzí. Zlomeniny lunátové kosti mají hlavně charakter komprese (kromě častějších zlomenin hřbetního rohu), jsou vzácné a obtížně rozpoznatelné (viz Kinbekova nemoc). Zlomeniny kostní dřeně jsou vzácné a obvykle se vyskytují v pase (když tělo přechází do hlavy). V některých případech dochází k rotaci hlavy, kterou lze eliminovat pouze rychle. Při zlomeninách háčku nezasvěcené kosti dochází často ke stlačení motorické větve ulnarního nervu.

Otevřená zranění zápěstí (izolovaná) jsou vzácná; mohou být aplikovány na ch. arr. sekací nebo řezací nástroje. V důsledku přímého násilí (stlačení lisem nebo částmi, když se ruka dostane mezi rotující části strojů nebo hřídelí, když je vystavena rotujícímu nástroji), sousední části ruky nebo předloktí jsou poškozeny spolu s zápěstím. Zlomeniny a dislokace v těchto podmínkách jsou obvykle atypické. Operace se provádějí podle zásad techniky ošetření otevřených poranění ruky (viz štětec). Protože s masivními pronikajícími ranami na úrovni zápěstního kloubu jsou poškozeny struktury související s distálními částmi ruky, měly by být všechny zásahy zaměřeny především na záchranu funkce prstů obnovením šlach, nervů a kůže. Za těchto podmínek je někdy nutné obětovat část funkce zápěstního kloubu, vytvářet excizi poškozených kostí, dočasnou nebo trvalou stabilizaci kloubu. Často jsou nutné opakované opravy.

Nemoci

Zánětlivé procesy v zápěstí jsou izolované (monoartritida) nebo ve formě jednoho z ložisek rozsáhlé léze. Nespecifická hnisavá artritida (viz) zápěstí kloubu nastává po proniknutí nebo neproniknutí rány, s rozšířením infekce z ruky nebo předloktí (hl.obr. V důsledku hnisavé tenobursitidy loktů bursa) a jako metastatické léze s pyémií nebo sepse.

V počáteční fázi onemocnění by měla být prováděna aktivní protizánětlivá léčba se zavedením antibiotik, imobilizací. S průběhem procesu a detekcí hnisu punkcí je zobrazena artrotomie s řezem podél ulnární strany dlaňového povrchu zápěstí kloubu, promývání kloubní dutiny antiseptiky a revize kostí. V budoucnu se pomocí permanentních trubkových odtoků omývá kloub, podávají se antibiotika.

Chronické nespecifické záněty zahrnují často se vyskytující revmatoidní artritidu zápěstí kloubu, která je někdy jedním z prvních projevů revmatoidní artritidy (viz revmatoidní artritida).

Gonorrhální artritida zápěstního kloubu je běžná u lézí gonorrhálních kloubů a často se projevuje jako monoartritida. Toto onemocnění začíná akutní, netolerovatelnou bolestí a rychle se zvyšujícím edémem zasahujícím do prstů a předloktí, při absenci známek vzestupné infekce ve formě lymfangitidy; když cítíte a pokoušíte se pohybovat kloubem a prsty, dochází k ostré bolestivosti. Radiograficky je zaznamenán velmi rychlý vývoj výrazné regionální osteoporózy. Brzy zahájená masivní antibiotická terapie a imobilizace zastavují vývoj tohoto procesu. V případě opožděné diagnostiky je nevyhnutelné poškození všech parartikulárních tkání, destrukce kloubní chrupavky, přilnutí šlach.

Hronem zahrnují specifické zánětlivé procesy zápěstí kloubu tuberkulózu, brucelózu, syfilitickou artritidu. Tuberkulózní artritida zápěstního kloubu se vyskytuje u 2–3% pacientů s aktivní formou osteoartikulárního procesu, hlen. arr. ve formě primární osteitidy, která obvykle začíná v radiální polovině proximální řady zápěstí, následovaná artritidou na úrovni L. page. Nejčastěji se vyskytuje již rozšířený proces zahrnující alespoň část zápěstí a distální epimetafýzu předloktí nebo kosti zápěstí a dno metakarpálních kostí. Ve vzácných případech se nacházejí izolované ohniská - v epifýze poloměru, v kostnatých lunátních kostech. Uzavřené formy tuberkulózy zápěstí (bez píštěl a abscesů) se vyskytují u 50–60% a monoartritida - u 60–70% případů lézí kloubů s tuberkulózou.

V případě tuberkulózní léze zápěstního kloubu se na rentgenových snímcích objevuje difúzní nerovnoměrná osteoporóza, deformace a destrukce kostí s rozmazáním kortikální vrstvy a prohloubení okrajů. V raných stádiích onemocnění může odpočinek v kombinaci se specifickou chemoterapií vést k uzdravení. Ale s rozsáhlými destrukcemi nelze počítat s obnovením funkce, i když proces odezní; v těchto případech je uvedeno kombinované ošetření. Nejspolehlivější z hlediska přerušení procesu a zlepšení funkce je ekonomická resekce postižených kostí s úplnou nebo částečnou artrodézou zápěstí..

Artritida zápalu kloubů na zápěstí u pacientů s komplikacemi brucelózy byla zaznamenána u 10%, monoartritida - v téměř polovině případů poškození kloubů brucelózou. Protože artritida se obvykle vyvíjí po 2-3 letech a až 10–11 let od počátku infekčního procesu, má kožní (alergická) reakce Burne (viz brucelóza) rozhodující význam pro diferenciální diagnostiku. U osteoartikulárních forem lézí pozorujeme uzurizaci kloubních povrchů a dokonce i brucelózy osteomyelitidy, ale bez hnisání a píštěl. Hlavní metodou léčby je imobilizace a léková terapie.

Syfilická artritida je extrémně vzácné onemocnění zápěstí. Specifická osteochondritida hlavně na úrovni L. stránky. projevuje se výraznou deformací kloubu s mírnou dysfunkcí. Léčba - podle základních principů léčby syfilisem.

Dystrofická onemocnění. Z nich nejpočetnější jsou parartikulární léze ve formě periartritidy, stenózního ligamentitidy (I-VI kanály dorzálního ligamentu zápěstí, palmar a příčných vazů zápěstí), tendovaginitidy, tendoperiostitidy, paratenonitidy, bursitidy. Osteoartikulární dystrofická onemocnění zápěstního kloubu zahrnují Kienbeckovu chorobu (viz Kienbeckova choroba), Prizerovu chorobu (aseptická nekróza kostní kosti), primární (netraumatickou) deformující artrózu (viz), cysty (fibrocystické defekty) a řadu dalších stavů. Všechna tato onemocnění se vyskytují hl. arr. v důsledku prof. nebo domácí chronické trauma. Drtivá většina dystrofických onemocnění, zejména nemocí měkkých tkání, se včasným rozpoznáním, je léčena konzervativními metodami ambulantně.

Časté cystické formace v perisynoviální tkáni zápěstí jsou ganglie (viz), což představuje až 80-85% všech ganglií ruky; vzadu se vyskytují 4krát častěji než na straně dlaně.

Zvláštní místo zaujímá intraosseous ganglia, nalezená v lunate a capitate kosti (obr. 6), v hlavě ulna ve formě zaoblené ohnisko osvícení s jasnými obrysy. Silné, praskající bolesti jsou charakteristické, zejména v noci. Vyloučení léze vyplněním defektu kostními štěpky vede k vyléčení.

Deformity zápěstního kloubu se vytvářejí hlavně po neopravených dislokacích a zlomeninách a navenek jsou patrné pouze s výrazným posunutím nebo začarovaným umístěním ruky. Projevuje se ve funkcích, ve vztahu k nestabilitě kloubů v důsledku poškození vazů a změn v poměru kostí. V dystrofických procesech může dojít také ke nespecifické artritidě, nestabilitě zápěstního kloubu v důsledku porušení vazných vazeb, destrukce kloubních povrchů a kostí samotných. Vzhledem k dezorganizaci kloubu a narušení jeho mechanismu by se v budoucnu měly očekávat různé projevy deformující se artrózy, rum je doprovázen synovitidou, tenosynovitidou, burzitidou, patolem, rupturou šlachy, syndromem karpálního tunelu (druh komplexu symptomů vyplývající z relativního nebo absolutního zúžení karpálního tunelu s kompresí) střední nerv).

Deformity zápěstního kloubu se vyskytují také v nepřítomnosti lokálních lézí - v důsledku přeneseného, ​​Ch. arr. v dětství a adolescenci, zranění a nemoci proximálních segmentů horní končetiny nebo nervového systému - Volkmannova ischemická kontraktura (viz kontraktura), traumatická plexitida (viz plexitida), poliomyelitida (viz poliomyelitida), meningoencefalitida (viz meningitida). Chirurgické ošetření kontraktur, paréza a ochrnutí ruky, jakož i lokálních deformit zápěstí, zahrnuje parciální artrodézu, klínovou resekci, carpectomie, transponování šlachy a úplnou artrodézu..

Z neurogenních osteoartropathií zápěstního kloubu jsou injekční stříkačky relativně častější (viz Artropatie). Popsaná deformující osteoartróza zápěstí kloubu ve formě endemických lézí (viz Kashin-Beckova choroba).

Nádory

Nádory kostí zápěstního kloubu jsou pozorovány mnohem méně často než v distálních částech ruky a v 96–97% případů jsou benigní. Metastázy zhoubných nádorů v zápěstí byly zaznamenány 15krát méně často než v jiných částech ruky.

Nejběžnějšími kostními nádory jsou osteoidní osteomy (viz), které se nacházejí ve všech kostech, s výjimkou pisiform, nejčastěji jsou postiženy kosti kostnaté, kapitulové a háčkové. Klín, obraz je jasnější než u osteoidních osteomů jiných lokalizací. Hnízdo nádoru na RTG je určeno ve formě ohniska ztmavnutí (obr. 7). Diferenciální diagnostika není obtížná. Okrajová resekce kostí s úplným odstraněním nádoru vede k léčbě.

Osteoblastoklastomy (viz) v oblasti zápěstí jsou vzácné. Diagnóza je stanovena na základě typického klínu a rentgenolu, obrázků a bioptických údajů z vpichu. Resekce léze by měla být provedena ve zdravé tkáni, aby se zabránilo možnosti recidivy. V případě významných defektů se štěpování kosti provádí s částečnou nebo úplnou artrodézou zápěstí.

Z chrupavkových nádorů. zřídka najdou enchondromy scaphoid, lunate kosti, stejně jako osteochondromas a periosteal chondromas (vidí Chondroma); ty se nacházejí hlavně v oblasti anatomického šňupacího tabáku.

Operace

V souvislosti s úspěchy moderní chirurgie, zejména chirurgie ruky, se profil chirurgických zákroků v oblasti zápěstí výrazně změnil. V případě úrazů, následků úrazů a nemocí byla zvolena metoda záchranných operací: otevřené reposice a reposice, replantace kostí, částečná artrodéza, štěpování kostí, endoprotetika, ekonomické resekce. Kompletní (celková) artrodéza, excize kostí, v omezené míře se používají rozsáhlé resekce, Ch. arr. s kontraindikací k jiným intervencím.

Proražení zápěstí je provedeno diagnostickou metodou nebo položením. účel. Pro vpíchnutí je nejvhodnější bod na úrovni zápěstního kloubu, na průsečíku linea bistyloidea s vnitřním okrajem dlouhé extenzorové šlachy palce, což také odpovídá promítání Listerova tuberkulózy na linea bistyloidea. Jehla je zasunuta trochu šikmo v proximálním směru a pronikla mezi poloměrem a proximální řadou kostí zápěstí. Se značným množstvím obsahu (hematom, transudát, exsudát) může být vpich proveden v místě největšího vyklenutí.

Artrotomie (viz) v souvislosti s různorodostí patologie zápěstí kloubu mohou být následujících typů: záda (hřbetní, hřbetní), palmarní (palmar-ray, palmar-ulnar), radiální a ulnar. Nejběžnějším, nejpohodlnějším a nejbezpečnějším způsobem, jak odhalit kloubní dutinu, je dorzální arthrotomie..

Dorsální přístup k zápěstnímu kloubu se provádí pomocí podélného vlnového řezu 6-7 cm dlouhého nebo bajonetového řezu (obr. 8); povrchová fascie a extenzorový držák jsou rozříznuty, šlacha extensorového longusu prvního prstu je posunuta směrem ven a extenzorové šlachy prstů jsou posunuty směrem ven, kloubní kapsle je otevřena kružnice nebo ve tvaru T. S přístupem dlaní je ve středu proveden podélný vlnový řez 6-7 cm dlouhý, fascie a ohýbačka flexoru jsou vyříznuty, střední nerv je identifikován a stažen. Ohybové šlachy jsou zasunuty na ulnární nebo radiální stranu. Otevřete kloubovou kapsli.

Indikace artrotomie se dvěma přístupy někdy vznikají u hnisavé artritidy se složitými formami poškození.

Otevřené repozice a repozice jsou prováděny pomocí dorzální arthrotomy a, mnohem méně často, palmární arthrotomy. Chcete-li odstranit zkreslení předpisu, St. 3-4 týdny. během provozu se doporučuje používat rozptylovací zařízení (viz. Zařízení pro kompresi rozptylu), když je St. 7-8 týdnů mechanické rozptylování během operace je předpokladem atraumatického a úspěšného snížení. S posunutím většího předpisu se provádí dvoustupňové ošetření: kosterní trakce před operací a chirurgický zákrok pomocí distrakčního přístroje. Aby se zabránilo opakování přemístění, používá se dočasná stabilizace zápěstí kloubu pomocí jehel (obr. 5)..

Replantace (viz) jsou vyžadovány ve zvláštních případech, kdy jednotlivé kosti zápěstí, jejich fragmenty a bloky jsou přemístěny mimo kloub, nebo když v důsledku vrásek vazů není možné provést redukci obvyklým způsobem. Operace se provádí s uloženým operačním distrakčním přístrojem, používajícím dva přístupy: přes palmarní incizi jsou odstraněné kosti odstraněny a skeletonizovány, přes dorzální - jsou přesazeny v posteli..

Částečná artrodéza (neúplná, omezená) si zachovává některé pohyby v zápěstním kloubu a jedná se o alternativní zásahy v případech, kdy nejsou naznačeny jiné operace úspory. Podle typu léze a její lokalizace se provádí artrodéza (viz) na úrovni zápěstí, karpálního, metakarpálního-karpálního kloubu nebo mezi jednotlivými kostmi a jejich bloky. Částečná artrodéza může být indikována u Kienbeckovy choroby, komplikované pseudartrózy scaphoid, při vážném poškození radiální epifýzy, u benigních nádorů a cyst, v různých formách artrózy a artritidy..

Kostní roubování (viz) se provádí jako nezávislá operace pro nefúzované zlomeniny a pseudartrózu hl. arr. scaphoid kosti; je také nedílnou součástí komplexních operací při různých úrazech a onemocněních zápěstí. Zásadně důležité je použití spongiózních a houbově-kortikálních autograftů z iliakálního hřebenu, distální metaepifýzy poloměru nebo proximálního konce ulny..

Endoprostetika (viz) se používá k nahrazení odstraněných lichoběžníkových, lunátních, skalních kostí plastovými (silikonovými) implantáty. Endoprotézy se nedoporučují pro osoby s manuální fyzikou. práce.

Artroplastika (viz) zápěstí kloubu vložením fascie na úrovni L. stránky. zřídka použité, Ch. arr. pro revmatoidní artritidu s více lézemi kloubů ruky a proximální horní končetiny.

Excize v zápěstí mají omezené indikace. Odstranění jednotlivých kostí se provádí, když jsou úplně zničeny v důsledku nádoru, specifického nebo dystrofického procesu.

Při přetrvávajících dislokacích a subluxacích hlavy ul, jakož i při výrazné artróze distálního radioulnárního kloubu se nejčastěji provádí subperiostální nebo extraperiostální resekce hlavy, i když rotace předloktí je poněkud omezená. Resekce styloidního procesu poloměru v pseudartróze scaphoid je často kombinována s kostním roubováním scaphoid. Okrajové resekce a exokleace se široce používají v benigních kostních nádorech a nádorových procesech. Rozsáhlé extrakapsulární resekce zápěstí (spolu s distálním předloktím a proximálními metakarpálními kostmi) se používají jen zřídka.

Artrodéza zápěstí může být indikována pro rozsáhlou deformující artrózu, progresivní specifickou a nespecifickou artritidu, stejně jako pro visící ruku v důsledku ochrnutí a parézy různého původu, pokud neexistují podmínky pro transponování šlachy..

Aby byla zajištěna úchopná síla prstů a zachovány rotační pohyby předloktí, je třeba během artrodézy ponechat neporušené metakarpální-karpální a distální radioulární klouby. Pokud není možné zachovat funkci rentgenového kloubu, resekuje se hlava ulny. Artrodéza se provádí hlavně pomocí dorzální arthrotomie s použitím vložených nebo aplikovaných štěpů z iliakálního hřebenu nebo epimetafýzy radiální.

Disartikulace ruky nebo amputace na úrovni předloktí se používá pouze v extrémních případech - s těžkými poraněními ruky, pokročilými hnisavými procesy a maligními nádory. Oddělení ruky na úrovni L., což bylo dříve považováno za nepříznivé. není překážkou pro protetiku. Udržování radioulárního kloubu neporušené zajišťuje plný rozsah otáčení předloktí.

Pooperační léčba a rehabilitace. Technicky korektní, dostatečně dlouhá a nepřetržitá imobilizace je rozhodující pro úspěch operací. Nejracionálnější je tzv. Sádrová sádra ve tvaru písmene U. Dlaha se aplikuje na hřbet z hlav metakarpálních kostí; měl by se ohýbat kolem loketního kloubu a končit ze strany dlaně na úrovni distálních falang. Zadní a dlaňová část dlahy jsou fixovány měkkým obvazem. 12-15 dní po operaci je dlaha nahrazena kruhovou omítkou odlitou od proximálního konce předloktí k hlavám metakarpálních kostí. Když jsou zásahy pro patologii scaphoid kosti, hlavní falanga prvního prstu je zahrnuta do sádry. Termín imobilizace v kruhové bandáži je od 10 do 15 dnů (s excizemi, resekce hlavy ulny) do 16 až 18 týdnů. (s kostním štěpem pseudartrózy scaphoid, s úplnou artrodézou zápěstí kloubu). Každé 3-5 týdnů. obsazení sádry se změní na nové.

Od druhého dne po operaci začínají aktivní pohyby prstů a cvičení pro svaly paže. Po ukončení imobilizace se provádí zátěžová terapie, teplé koupele, masáže a ergoterapie. San-kuřata. léčba pro prevenci deformující artrózy zápěstí se provádí nejdříve 2-3 měsíce. od začátku rehabilitace. V závislosti na charakteru operace začnou pacienti pracovat bez omezení nebo odlehčit práci za 5-8 týdnů. od konce imobilizace.


Bibliografie: Aktuální témata traumatologie a ortopedie, ed. M. V. Volková, V. 11, str. 11 42, M., 1975; Ashkenazi AI Částečná artrodéza zápěstí, chirurgie, č. 9, str. 48, 1976, bibliogr.; Kaplan A. V. Poškození kostí a kloubů, M., 1979, bibliogr.; Kosh R. Operace rukou, trans. s maďarštinou., s. 326, Budapest, 1966, bibliogr.; Movshovich I. A. a Voskresensky G. L. Chirurgické ošetření nerekrétních zlomenin a falešných kloubů scaphoid kosti ruky, Ortop, a traumat., Č. 4, s. 2. 15, 1974; Zranění a deformace ruky, ed. M.V. Volková, str. 50, 85, M., 1963; Reinberg S.A. Rentgenová diagnostika onemocnění kostí a kloubů, kniha. 1-2, M., 1964; Pubasheva AE Soukromá rentgenová diagnostika nemocí kostí a kloubů, Kyjev, 1967; Moderní metody léčby zranění a nemocí ruky, ed. M. V. Volkov a S. I. Degtyareva, M., 1975; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgie onemocnění a poranění ruky, 104, L., 1975, bibliogr.; Shushkovsky II Lézie zápěstí kloubů s brucelózou, Chirurgie, č. 3, str. 54, 1961; Bloch-Michel H. a. o. Monoarthritis rheumatoides post-traumatiques, Nouv. Presse med., T. 2, str. 2 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberculosis zápěstí, Clin. Orthop., V. 83, str. 83 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Flexibilní artroplastika implantátu pro artritická postižení radiokarpálního kloubu, Orthop, klin. North Amer., V. 4, str. 4 383, 1973; Tubiana R. Ruční rekonstrukce, Acta orthop, scand., V. 46, s. 446, 1975, bibliogr.


A. I. Ashkenazi; 3.P. Nechaeva, E.A. Vorobyova (an.).

Je Důležité Vědět O Dnou