Foto: Marta Jastrzebska

Rysy anatomie krční páteře. Druhy poškození a dysfunkce. A je dislokace Atlant tak běžná, nebo nevěřte svým očím...

O opravě v Atlantě

Korekce v Atlantě je technika založená na přesvědčení, že obratle jsou někde přemístěny (zejména první krční), a že z toho vyplývají všechny zdravotní problémy..

Nástupci AtlasPROfilax Academy Switzerland® nejvíce přispěli k distribuci prodeje služeb vyrovnávání Atlanty, prodeje mechanického zařízení pro vyrovnávání Atlanty, školení odborníků a provádění samotného vyrovnávání Atlanty..

Množství rozmanitých „vládců Atlanty“ - od hardwaru po manuální, většinou ne lékaři, šíří infekci všeho vysvětlujícího subluxace a povinnou korekci horní krční páteře. Hrdinové Instagramu rozšířili myšlenku 100% výskytu poranění krku u dětí a mezinárodního spiknutí lékařů.

Vysoký výskyt malých asymetrií v této části páteře, odhalený při rentgenovém vyšetření a vysoká míra chyb při stohování, vyvolává nezdravý zájem o Atlantu. Ještě větší zájem je podporován touhou člověka po jednoduchém řešení složitých problémů (Elixír mládí).

Byl tam chlapec...

Pojďme se podívat z hlediska anatomie, radiologie, traumatologie a neurochirurgie na otázky poranění krční páteře, zejména na Atlantu.

Anatomie krční páteře

Atlas je první krční páteř. Atlantovo obratlové tělo chybí (zárodečné bylo vynaloženo na stavbu zubu druhého krčního obratle). Vertebrální foramen je velký, na vnitřním povrchu předního oblouku je zkamenělina pro kloubní spojení se zubem druhého krčního obratle - takto se tvoří střední atlantoaxiální kloub (Cruvelierův kloub). Na horní ploše zadního oblouku je drážka (drážky - na obou stranách) obratlové tepny.

Atlas je prostřednictvím horních kloubních povrchů spojen s kondylemi týlní kosti a tvoří atlantooccipitální kloub. Spodní kloubní plochy Atlantu jsou kloubově spojeny s osou nebo druhým krčním obratlem - jedná se o laterální atlanto-axiální klouby.

Tak, Atlas a Axis mají tři klouby: jeden medián a dva postranní, někteří autoři zde kvůli fyziologii pohybu rozlišují čtvrtý kloub - mezi zadní kloubní povrch zubu a příčný vaz Atlasu. Kloubní spojení týlních kondylů, Atlanty a Osy funkčně tvoří jeden společný kloub, který se nazývá hlavový kloub nebo týlový kloub..

Ligamenty krční páteře

  • Přední occipito-vertebrální membránový vaz
  • Přední podélný vaz
  • Zadní podélný vaz
  • Krycí membrána
  • Příčný vaz Atlanta (její nohy - zkřížený vaz)
  • Dolní boční vaz zubu
  • Vlastní vazy zubu:
  • pterygoidní vaz
  • vrcholový vaz
  • zadní (zadní) okcipito-obratlový membránový vaz
  • Dorsální (dorsalis) atlantoaxiální membránový vaz
  • Žluté vazy
  • Interspinózní vazy
  • Vnější vaz
  • Přenosové vazy

Zubní vazový aparát

Od vrcholu zubu druhého krčního obratle k přednímu okraji velkého foramenu týlní kosti existují tři vazy: vaz vrcholku zubu a dva vazy pterygoid. Vzadu je křížový kříž zesílen příčným vazem připevněným k postranním masám Atlasu. Přední oblouk a vlákna příčného vazu tvoří velmi hustý, silný trauma-odolný osteo-vláknitý prsten. Vlákna zkříženého vazu jsou směrována od příčného vazu nahoru k týlní kosti a dolů k ose. Všechny vazy zubu jsou pokryty páskou zadního podélného vazu, který odděluje křížový kříž od míchy.

V krční páteři jsou klouby původní pro páteř - nekryté klouby (Troland) nebo Lyushka klouby - klouby podlouhlých horních postranních okrajů těl (procesy ve tvaru háčku) caudálních obratlů se spodními postranními úhly těl lebečních obratlů s tvorbou kloubů s mezerou 2 mm, s vyplněním mezery 2 mm kapalina.

Navzdory skutečnosti, že rozměry krčních obratlů jsou v páteři nejmenší, je zatížení 1 cm2 meziobratlové ploténky v krční páteři větší než v bederní páteři (Matiash et al, V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004). Vyvinutý vazový aparát poskytuje relativně nevýznamnou mobilitu mezi těly krčních obratlů - jejich rozsah horizontálního posunu je 3 až 5 mm (R. Galli a kol., V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004).

Anatomie horní krční oblasti se v biomechanice uvažuje s následujícími pohybovými rysy: ventrální klouzání týlního kondylu je doprovázeno dorzálním klouzáním protilehlého condyle, které způsobuje laterální naklonění hlavy směrem k ventrálně lokalizovanému kondylu a rotaci hlavy směrem k dorzálnímu condylu (viz sekce S, Sekce Sekce). lékaři pod redakcí I.A.Egorova, A.E. Chervotok. Nakladatelství SPbMAPO, Petrohrad, 2010).

Kromě rysů anatomie obratlů je třeba poznamenat také přítomnost nejdůležitější části mozku (medulla oblongata) a míchy v této oblasti - úroveň jejich hranice je na výstupu z segmentu C1 kořenů páteře, které probíhají vodorovně a vystupují z páteřního kanálu nad vertebra C1. Dále v krční oblasti jsou segmenty míchy umístěny o jeden obratl výše než odpovídající obratle.

Vertebrální tepny

Existují také rysy oběhového systému. Obratle krční páteře v základech příčných procesů mají díry, které tvoří kanál pro obratlové tepny. V suboccipitální oblasti opouštějí páteř a vstupují do hlavy - existují smyčky vertebrálních tepen, které zajišťují otočení hlavy bez arteriálního krádeže, ale tato stejná vlastnost vytváří zranitelnost vůči vnějšímu tlaku na cévy.

Vertebrální tepny dodávají krev do zadní části mozku a jsou také zapojeny do celkového krevního zásobení mozku (jejich příspěvek je asi 30%). Krvnímu zásobení vertebrálními tepnami může být zabráněno: Chimerliho anomálie, svalové křeče (například spodní šikmý sval hlavy), aterosklerotické plaky, krevní sraženiny a tromboemboly, další embolie, anomálie a vývojové rysy (zvýšená tortuosita, zalomení).

Rezervní prostor

Musíte pochopit, jak málo místa v této oblasti. První a druhé krční páteře jsou malé, uvnitř kanálu je poměrně silná mícha, která se v této oblasti promění v medulla oblongata (mozek). Na této úrovni jsou umístěna nejdůležitější nervová centra a nervové dráhy prochází.

Prostor mezi míchou a stěnami míchy se nazývá „rezervní prostor“, v krční páteři je to 0,3-0,4 cm vpředu, 0,4-0,5 cm vzadu, 0,2-0,95 cm po stranách (praktická neurochirurgie) Pokyny pro lékaře, ed. B. V. Gaidarem, Hippokratesem, St. Petersburg, 2002). Největší rezervní prostor v krku je na úrovni atlanto-axiálního kloubu, nejmenší (kvůli cervikálnímu zesílení míchy) - na úrovni čtvrtého krčního obratle.

Příznaky poškození krční páteře

  • Bolest v klidu a při pohybu
  • Omezená pohyblivost hlavy a krku
  • Změna polohy hlavy
  • Nucená poloha hlavy
  • Nestabilita hlavy
  • Zvuky (křupnutí, praskání, tleskání)
  • Jiskry a ztmavnutí očí
  • Senzorické poruchy končetin
  • Bolest v zádech hlavy, ramene, paže
  • Jiné neurologické příznaky

Hrubé mechanické poškození na této úrovni (dislokace, dislokace fraktury, fraktura) často vede k poškození (pohmoždění, stlačení) míchy a může být doprovázeno neurologickými poruchami: motorické poruchy - od hluboké tetraparézy k tetraplegii s vymizením reflexů, retence moči a paradoxní močení, citlivé - hypestezie, anestézie, poruchy vedení.

Poranění krční páteře

Mechanicky

Další mobilita

Pro poranění míchy

  • Komplikované (s poškozením mozku a kořenů)
  • Nekomplikované (žádné poškození mozku nebo kořene)

Podle klinického období

  • Ostré (dny)
  • Brzy (týdny)
  • Středně pokročilý (měsíce)
  • Pozdní (roky).

Strukturální poškození

  • zlomenina
  • zlomenina-dislokace
  • Zlomenina v Atlantě (Jeffersonova zlomenina)
  • dislokace a subluxace Atlanty (dislokace Kienbecka)
  • dislokace a subluxace jiných obratlů
  • meziobratlová disková ruptura
  • traumatická herniace disku
  • prasknutí vazu
  • míšní otřes
  • poranění míchy
  • komprese míchy (obratle, disk, krev)
  • krvácení pod membránami
  • pohmoždění (krvácení) měkkých tkání
  • svalová slza.

Osteopatické dysfunkce

  • Ventrální (přední) fixace týlního kondylu
  • Dorsální (zadní) fixace týlního kondylu
  • Rotační dysfunkce segmentu CI-CII
  • ERS (rozšíření, rotace, lateroflexe) segmentu CI-CII
  • FRS (flexe, rotace, lateroflexie) segmentu CI-CII
  • ERS (rozšíření, rotace, lateroflexe) dolních krčních segmentů
  • FRS (flexe, rotace, lateroflexe) dolních krčních segmentů
  • NSR (neutrální poloha, lateroflexie, rotace) dolních děložních segmentů.

(Osteopatie v oddílech. Část II. Průvodci pro lékaře pod redakcí I.A.Egorova, A.E. Chervotok. Nakladatelství SPbMAPO, Petrohrad, 2010).

Osteopatické spiknutí

Dysfunkce krční páteře jsou korigovány v sekundách nebo minutách, techniky pro korekci dysfunkcí probíhají v základní osteopatické výchově. Pokud by celý bod byl v subluxaci prvního krčního obratle, což je snadno napravitelné, tak proč neléčit každého tak jednoduchým způsobem?

Názor některých paranoidních pacientů: „Neurčujete konkrétně Atlas, abyste pacienta dlouhodobě léčili“ (výrok jako: „Zubní lékaři úmyslně poškozují sousední zuby, aby se později u člověka vyvinulo zubní kaz, aby se později mohlo léčit“, nebo „Pediatrové speciálně očkují děti“ aby později onemocněli ").

Dislokace nebo subluxace?

Pokud k posunutí kloubových povrchů nedochází po celé jejich délce, pak se mluví o subluxaci. Pokud k posunu došlo na celou vzdálenost a vrcholy kloubních procesů jsou fixovány na sobě, pak se taková dislokace nazývá vrchol. Přední dislokace se sklonem k přemístění obratlů se nazývají převrácení a bez něj - klouzání (Praktická neurochirurgie. Pokyny pro lékaře, ed. B. V. Gaidarem. Hippokrates. St. Petersburg, 2002).

Kdo bude dislokován?

Který obratl by měl být považován za dislokovaný - horní nebo dolní? Většina traumatologů, neurochirurgů a radiologů považuje horní obratle za dislokované na dolním okraji, což odůvodňuje skutečnost, že křížová kosti je pevná část páteře, analogicky s dislokací končetin, kde distální část končetiny vzhledem k trupu je považována za dislokovanou..

Subluxace Atlanta

Kloub C0 - CI (týlní kost - první krční obratle) je poměrně tuhá struktura, spárovaná, se složitými rovinami pohybu. Je velmi obtížné narušit pohyblivost, „přemístit“ kosti na úrovni tohoto kloubu. Rotační dislokace, subluxace zubu - skutečnější poškození, ke kterému dochází při ostrém otočení hlavy.

U obyčejných lidí se pod „dislokací Atlanty“ rozumí asymetrie týlního hrbolku vzhledem k prvnímu krčnímu obratli a asymetrie druhého krčního obratle relativně k prvnímu a týlnímu kostí. Taková asymetrie se projevuje při rentgenovém vyšetření, nebo MRI jako asymetrie v poloze zubu druhého krčního obratle, nebo rozdíl ve vzdálenosti mezi zubem druhého krčku a prvního krčního obratle.

Diagnostika

Vlastnosti diagnostiky krku

Rentgenová diagnostika horní krční páteře vyžaduje velmi pečlivé umístění. Snímek je pořízen otevřenými ústy nebo otevřenými a zavřenými ústy. Zvláštností takového obrázku je, že instalace je obtížná, pacient cítí nějaké nepohodlí, pacient-dítě během rentgenového záření pravděpodobně nebude ležet klidně a rovnoměrně.

Vzhledem k malé velikosti prvního a druhého krčního obratle, ještě menším rozměrům prostorů v kanálu těchto obratlů a relativně velkému úhlu průchodu rentgenovými paprsky jsou chyby v hodnocení symetrie v rentgenovém paprsku této sekce poměrně velké..

Asymetrie příčných vzdáleností zubu druhého krčního obratle je častým nálezem v rentgenovém snímku. Ukazuje se protichůdný obrázek: na rentgenovém snímku je výrazná asymetrie a člověk nemá žádné příznaky dislokace (subluxace) této úrovně krční páteře. Podobný obrázek bude, pokud pacient svobodně a sebevědomě vstoupí do ordinace s fotografií stehna, kde bude zlomenina s posunem...

Rentgenová diagnostika krku

(Po Orel A.M., Gridin L.A., Funkční rentgenová anatomie páteře. Ruský lékař. Moskva. 2008)

Ke studiu polohy obratlů krční-okcipitální křižovatky se používají kraniovertebrometrické ukazatele (Orel A.M., 2006, Orel A.M., Gridin L.A., 2008). Sagitální a čelní projekce jsou poučné, o kterých lze posoudit následující ukazatele.

Chamberlainova linie

Vzdálenost mezi vrcholem zubu druhého krčního obratle a přímkou ​​spojující zadní okraje tvrdého patra a větší foramen týlní kosti. Shodná linie je McGregorův index nebo vzdálenost mezi vrcholem zubu druhého krčního obratle a linií spojující zadní okraj tvrdého patra se spodním bodem vah na týlní kosti (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M., Gridin L..A, 2008).

Thibault-Wackenheimova linka

Hlavní čára je nakreslena ve vztahu ke klitorisu týlní kosti - ukazatel odrážející anomálie ve vývoji základny lebky.

Welkerův úhel

Ukazatel charakterizující základnu lebky je tvořen průsečíkem linií - o etmoidech a hlavních kostech ao clivusu.

Brodskaya roh

Roh Brodskaya Z.L. - vytvořené průnikem přímky tečné ke svahu a linií zadní plochy zubu druhého krčního obratle.

Svishchukova linie

Linie spojuje přední obrysy stínů základny spinálních procesů krčních obratlů I, II, III a vizualizuje zadní stěnu míchy.

Čajkovského index

Index Čajkovského M.N. nebo Pavlovův index (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001) - poměr šířky páteřního kanálu na úrovni IV krční páteře k velikosti předního těla velikosti tohoto obratle.

Linka Fischgold-Metzger

Linka spojuje vrcholy stínů mastoidních procesů, obvykle vrchol vrcholu osy je 1-2 mm nad touto čarou (Korolyuk I.P., 1996).

Zadornovova linie

Ukazatel, který určuje poměr horních ploch pyramid v časných kostech na rentgenovém snímku v přední projekci.

Při hodnocení obrazu ve frontální rovině je stanovena symetrie polohy zubu druhého krčního obratle. Vzdálenost mezi středními stěnami postranních mas Atlanty a postranními plochami zubu osy by měla být stejná a symetrická (Selivanov V.P., Nikitin M.N., 1971, Sipukhin Ya M., Belyaev A.F., Sulyandziga L.N., 2005, Levit K, Zahse Y, Yanda V., 1993).

Rentgenová diagnostika měkkých tkání krku

Na rentgenu je možné posoudit měkké tkáně krku. Nuchální vaz se promítá do retrovertebrálního prostoru, kde se hodnotí hustota měkkých tkání, spinální procesy obratlů, spodní obrys týlní kosti a další struktury.

Přetěžování, konstantní nebo časté napětí v této oblasti může vést k proliferaci osteofytů dolního obrysu týlní kosti - „týlní čelisti“. Tvorba kostí je také možná na úrovni spinálních procesů krčních obratlů v projekci nuchálního vazu.

Proces tvorby kosti se často vyskytuje v předním podélném vazu ve formě oblastí osifikace na úrovni meziobratlových prostorů, což je pravděpodobně vysvětleno funkcí periostu, které se provádí předním podélným vazem. Tento stav je diagnostikován jako projev Forestier fixační hyperostózy (Orel A. M., Gridin L.A., funkční rentgenová anatomie páteře. Ruský lékař. Moskva. 2008).

Skica

  • Mohu se za vás přihlásit?
  • Co se stalo?
  • Mám dislokaci z Atlanty a naši lékaři jsou naštvaní a ani se mě nesnažili zkoumat. Když jsem četl o Atlantovi na internetu, všechno mi okamžitě vyšlo najevo.
  • Jak jsi věděl, že máš dislokaci Atlantu?
  • Rentgen tedy ukázal všechno. Jakmile jsem viděl výsledky rentgenového záření, všechno se shodovalo. Dal jsi to na mě a to je vše.
  • ...

Závěry o krku

Nedbalé nebo dokonce nepravdivé prohlášení jednoho specialisty, který přesvědčivě ukazuje na přítomnost problému, který údajně vysvětluje všechno a který musí být napraven jiným odborníkem (a pak všechna onemocnění magicky zmizí jako voda do písku), vede k nedorozumění mezi pacientem a lékařem. další fáze lékařské péče.

V lidském těle není žádná speciální oblast, jako je knoflík, který vypíná a zmizí všechny příznaky. Jedna osoba může mít několik nemocí, často jen málo souvisejících.

Mechanické poškození krční páteře je specifické poškození (dislokace, zlomenina, krvácení atd.), Které musí být prokázáno několika diagnostickými metodami. Tato pozice platí také pro novorozence..

U všech novorozenců nedochází k poškození krční páteře. Protože nedochází k žádné nemoci nebo poškození u všech lidí v populaci. Tato myšlenka platí také pro červy, imunitní poruchy, hypovitaminózu, gastritidu nebo psychosomatické poruchy..

Lékaři nemají dohodu o tom, že nebudou pacienty léčit a záměrně je zhorší. Všichni lékaři absolvovali základní lékařské vzdělání po dobu 6 let (stomatologové po dobu 5 let) a pobyt po dobu 2 let (nebo stáž po dobu 1 roku), většina z nich je postgraduální vzdělávání a lépe rozumějí anatomii, fyziologii, patologii a klinické medicíně než inženýr, prodavač, řidič, nebo hudebník. Co nebrání lékařům dělat chyby.

V celé historii lidstva nebyla nalezena ani jedna univerzální metoda léčení, která by pomohla všem lidem, a to i tak úžasná jako oprava Atlant...

Subluxace krční páteře C1 a C2

Subluxace krční páteře je mírným smícháním kloubních povrchů dvou sousedních obratlových těles vůči sobě navzájem. Nejčastěji se takové zranění projevuje ve formě rotační subluxace prvního krčního obratle (atlas), což představuje asi 30% všech typů těchto zranění. Pokud subluxace nemá výrazný klinický obraz, zůstává často nediagnostikována, s věkem to může nepříznivě ovlivnit zdravotní stav.

Abychom pochopili, proč se tato vada objevuje, je nutné mít minimální porozumění anatomickým rysům krční páteře. Úplně první krční páteř vypadá jako prsten s výraznými postranními plochami přiléhajícími k dolní části lebky. Druhý obratl (osa) má podobnou strukturu, ale současně vypadá spíše jako prsten směrem ven, jeho dalším rysem je přítomnost zubního procesu. Tento proces spolu s atlasem tvoří speciální Cruvelierův kloub. Všechny kloubní povrchy krčních obratlů jsou pokryty chrupavkou a zesíleny četnými vazy. Tato konstrukce poskytuje různé motorické činnosti, ale kvůli své složitosti je nejzranitelnější vůči různým typům zranění, včetně subluxací..

Příčiny atlasu a osové subluxace

Příčiny nástupu onemocnění jsou nejčastěji traumatické faktory, mezi něž patří:

  • Příliš náhle otočíte hlavu.
  • Nešťastný pád.
  • Potápění v mělké vodě.
  • Nesprávné seskupení těla při provádění kotrmelců.
  • Autonehoda.
  • Důsledky boje.
  • Zapojení do traumatických sportů.

Subluxace krční páteře u novorozenců je často diagnostikována. Je to kvůli slabosti šlachového aparátu u nově narozených dětí. I mírný mechanický účinek může vést k natažení nebo prasknutí vazů a šlach v oblasti krčních obratlů, což zase způsobí subluxaci.

Příznaky subluxace krční páteře

Pokud dojde ke zranění, jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Těžká bolest na hmatu v krku.
  2. Svalové napětí a nucená poloha hlavy s nemožností otočit ji na jednu stranu.
  3. Malý otok měkkých tkání.

Pokud jsou do procesu zapojeny nervové zakončení, objeví se výrazné neurologické příznaky, projevující se ve formě:

  • Bolesti hlavy a nespavost.
  • Hluk v uších.
  • Parestezie v horních končetinách.
  • Syndrom těžké bolesti ve svalech horního ramenního pletence a dolní čelisti.
  • Zrakové postižení.

Mezi příznaky rotační subluxace C1 patří:

  • Omezení pohybů ve směru opačném k poranění (v případě pokusu o provedení motorických pohybů silou dochází k prudkému nárůstu bolesti na postižené straně).
  • Ve vzácných případech se mohou objevit závratě a ztráta vědomí.

Při subluxaci C2-C3 se během procesu spolknutí mohou objevit bolestivé pocity na krku a je také možné otoky v jazyku. Při subluxaci dolních krčních obratlů je nejčastěji pozorován syndrom výrazné bolesti krční páteře a ramenního pletence, nepohodlí v epigastrické oblasti nebo za hrudní kost.

Funkce subluxace krční páteře u dítěte

Zranění tohoto druhu u dětí (včetně novorozenců) nejsou neobvyklé, je to především kvůli křehkým vazům a šlachám děložního hrdla, jakož i schopnosti svalů se protáhnout i při malém zatížení. Vzhled subluxace u dítěte a dospělého má často různé důvody, a proto jsou některé typy tohoto onemocnění pro děti charakterističtější. Hlavními typy těchto zranění u dětí jsou:

  1. Rotační subluxace je nejčastější. Důvody vzhledu jsou ostré zatáčky hlavy nebo její otáčení. Rotační subluxace krční páteře je charakterizována výskytem nucené polohy sklonu hlavy (torticollis)..
  2. Kienbeckova subluxace je subluxací atlasu (C1), který se vyvíjí při poškození obratle C2. Je vzácný, ale pokud je detekován, vyžaduje zvláštní pozornost, protože může výrazně ovlivnit zdraví dítěte. Tento typ zranění je doprovázen nejen bolestí, ale také možným omezením pohyblivosti krku..
  3. Aktivní subluxace - také nazývaná pseudosubluxace. Stává se to se zvýšeným tónem svalů krku a je často vylučováno spontánně, aniž by to mělo negativní důsledky pro lidské zdraví.

Existují případy, kdy subluxace u dětí není diagnostikována bezprostředně po poranění, faktem je, že příznaky se vždy neprojevují jasně a v některých případech se objevují již po několika letech. Klinický obraz se může projevit pouze tehdy, když dítě vyroste a začne se aktivně pohybovat, v tomto případě lze pozorovat nejen porušení správné tvorby chůze, ale také poškození paměti, rychlou únavu a slzavost.

Traumatická diagnostika

Diagnostické metody používané k detekci subluxace:

  • Neurologova konzultace
  • rentgen
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Počítačová tomografie (CT)

Radiografie se provádí v laterální a přímé projekci, navíc pro přesnější diagnostiku lze snímky pořizovat v šikmé projekci skrz ústní dutinu s ohnutím a natažením krku. Výběr požadovaných projekcí je v každém případě individuální a je spojen s úrovní možného poškození. CT - umožňuje zjistit velikost výšky meziobratlové ploténky a s vysokou přesností určit vzájemné posunutí kloubních povrchů. To je zvláště důležité v případě obtížně diagnostikovatelné subluxace C1, když je pozorována asymetrie mezi odontoidním procesem a atlasem. MRI - poskytne přesnější obrázek o stavu svalové tkáně. Po provedení objektivních výzkumných metod jsou získaná data interpretována neurologem. Je-li zjištěno staré zranění, může být nutné podstoupit reoencefalografii.

Nebezpečí zranění do značné míry závisí na jeho složitosti. Hlavní hrozbou je výrazné posunutí obratlů vůči sobě, což může způsobit upnutí vaskulárního svazku. V důsledku toho to způsobuje ischemii určitých částí mozku a jeho otoky s možným fatálním následkem. Kromě stlačení neurovaskulárního svazku může být nepříznivě ovlivněna míše, stejně jako životně důležitá centra umístěná v krční oblasti, jako jsou respirační a vazomotorická centra, může být jejich blokáda fatální.

Léčba subluxace krční páteře

V případě poranění poškozeného krku je prvním krokem vytvoření imobilizace poškozené oblasti. Pro tento účel jsou vhodné všechny dostupné prostředky, ze kterých může být vyroben fixační váleček, který může krku poskytnout stacionární polohu, čímž se omezí osoba na možné komplikace. Profesionálové používají speciální dlahy k zajištění snadného použití a bezpečného uložení. Je zakázáno korigovat subluxace samostatně, aniž byste měli odpovídající úroveň znalostí a kvalifikace. Pamatujte, že takové akce mohou zranění jen prohloubit, proto by tuto manipulaci měli provádět pouze v nemocničním prostředí zkušený odborník..

Když je oběť přijata do nemocnice, lékaři obvykle okamžitě přemístí krční páteř, až se otok měkkých tkání stane výraznějším a nezačne zasahovat do postupu. Existují různé techniky pro přemístění obratlů, nejoblíbenější jsou:

  1. Jednostupňová redukce. Vyrobeno ručně zkušeným technikem, někdy s úlevu od bolesti.
  2. Rozšíření Glissonovou smyčkou. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu, který je nakloněn, díky čemuž je hlava osoby vyšší než tělo. Pacient je položen na tkáňovou smyčku, jejíž upevňovací prvky jsou umístěny pod bradou a v týlní oblasti. Popruh s hmotností na druhém konci se odchyluje od smyčky, jejíž hmotnost je vybrána pro každý případ zvlášť. Při zavěšení břemene se natáhnou obratle krku. Tento způsob redukce je časově náročný a zároveň není vždy účinný, ale přesto se používá poměrně často.
  3. Vitiugova metoda. Tato metoda se používá v případě nekomplikované subluxace. Místo poranění je pre-anestetizováno, zmírňuje zánět a tím obnovuje svalový tonus krku. Pak lékař ručně, jen s malým úsilím, nastaví obratle. V některých případech dochází ke snížení spontánně, bez účasti lékaře.

Po redukci, v závislosti na povaze zranění, musí pacienti nosit obojek Shants po dobu až 2 měsíců. To pomůže zmírnit zatížení krční páteře a omezit pohyb krku, což zabrání výskytu opakovaných subluxací, vzhledem k slabosti vazového aparátu po zranění. Po akutním období poranění se doporučuje absolvovat kurz masáží, akupunkturu, fyzioterapii a sadu terapeutických cvičení individuálně vyvinutých lékařem. To vše společně zlepší místní krevní oběh, zmírní otoky, zmírní bolest a výrazně zkrátí dobu rehabilitačního období..

Léčba zahrnuje především léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Blokování novokainu Diprospanem má dobrý terapeutický účinek. Chcete-li uvolnit svalovou tkáň, použijte „Mydocalm“, což je nejslavnější svalový relaxant centrální činnosti. Pro zlepšení krevního oběhu a mikrocirkulace se používají nootropika. Ke zlepšení práce nervového systému, a tím k rychlému uzdravení, pomohou dávky přípravků obsahujících vitaminy B, které zahrnují milgamma a neurorubin, pomoci..

Subluxace krční páteře je vážné zranění, které nelze ignorovat. Včasný kontakt s kvalifikovaným odborníkem a dodržování všech doporučení lékaře vám pomůže nejen odstranit samotnou vadu, ale také zabránit možným neurologickým komplikacím.

Zlomeniny a posunutí osy v oblasti atlantoosového kloubu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Normální vztah mezi atlasem a osou v otočném kloubu může být narušen, pokud:

  • v důsledku působení násilí dojde ke zlomení zubu osy a hlava, atlas a zub zlomené osy ve formě jediného bloku se budou posouvat dopředu nebo dozadu;
  • v důsledku násilí dojde k prasknutí příčného vazu Atlantského oceánu a hlava s Atlasem se bude pohybovat dopředu
  • zub osy bude pod vlivem násilí vyklouznout z pod příčným vazem atlasu a bude posunut dozadu.

Je známo, že hranice mezi dřeňovou mřížkou a míchou je v rovině procházející středem předního oblouku atlasu a horním okrajem jeho zadního oblouku. Na této úrovni je sagitální průměr páteře 25-30 mm a přední průměr krku bulby je 10-12 mm. Přítomnost poměrně masivního a složitého vazivového aparátu v této oblasti však významně zmenšuje rezervní prostor mezi mozkem a kostními stěnami obratle, takže k poškození mozku stačí posunutí atlasu o 10 mm nad osou. Tato data vyčerpávajícím způsobem charakterizují nebezpečí výše uvedeného poškození..

Kienbock rozlišuje mezi transdentálními, transligamentárními a peridentálními dislokacemi Atlasu. Podle Kienbecka jsou transdentální dislokace atlasu skutečně dislokace zlomenin, protože k posunutí hlavy, atlasu a osového zubu dochází v důsledku zlomení zubu. Podle Kienbecka jsou transligamentární a peridentální dislokace atlasu skutečná dislokace, protože jsou výsledkem buď prasknutí příčného vazu atlasu, nebo proklouznutí zubu osy pod nerozbitným příčným vazem.

V poslední dekádě došlo ke zvýšení počtu pacientů se zlomeninou odontoidního procesu. Je to způsobeno zvýšením počtu těžkých dopravních zranění a zlepšenou rentgenovou diagnostikou. Podle řady autorů (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) tvoří zlomeniny osového zubu 10 až 15% všech zranění krční páteře a 1 až 2% všech zranění páteře.,

Příčiny zlomení a posunutí zubu v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Traumatické přemístění atlasu v důsledku zlomení zubu axnů se může objevit jak předním, tak i za zadním. Přední posuny jsou mnohem běžnější. Závažnost tohoto zranění závisí na stupni přemístění 1. krční páteře a v důsledku toho na povaze poranění míchy. K zranění dochází nepřímým mechanismem násilí, nejčastěji následkem pádu na hlavu. S poškozeným mechanismem flexoru dochází k přednímu posunutí atlasu, s prodlužovacím mechanismem zadní. Zlomenina osového zubu s přemístěním atlasu se může vyskytnout také při nedostatečném násilí v případech nedostatečné síly a zvýšené křehkosti zubu, které jsou pozorovány při částečném zachování bazální chrupavkové desky zubu.

Příznaky zlomeniny zubu osy a posunutí v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Příznaky zlomeniny osy a posunutí v oblasti atlanto-axiálního kloubu jsou velmi variabilní a mohou sahat od mírné bolesti na pohybech krku a hlavy, bolesti při polykání (posunutí vpřed) až po okamžitou smrt ve scéně. To v konečném důsledku závisí na stupni přemístění atlasu nad osou. Je třeba rozlišovat tři stupně předního posunutí atlasu, což vede k odlišnému klinickému průběhu tohoto poškození..

První stupeň přemístění. Zlomenina osového zubu není doprovázena žádným posunutím, a proto nedochází k přemístění atlasu a hlavy nad osou. Při absenci výrazného otřesu mozku oběť neztrácí vědomí. Mírná bolestivost při pohybu hlavy a krku, pocit nepohodlí v oblasti krku rychle zmizí. Oběť nerozumí nehodě a lékař může podceňovat povahu zranění. Tato zdánlivá pohoda je velmi relativní. Kostní spojení v oblasti zlomeniny často nenastane vůbec nebo nastane extrémně pomalu. Následné drobné zranění může vést k nenapravitelné katastrofě. V obrazném vyjádření Nguyena Quoc Anha taková osoba „chodí vedle smrti“.

Druhý stupeň posunutí. Při průměrné hodnotě traumatické síly, která vede k lomu zubu v ose, je přední atlas posunutý společně se zlomeným osovým zubem držen svou hlavou na spodní části kloubového zkosení II krčního obratle, tj. Dochází k subluxaci. Klinicky se to projevuje mdlým stavem různého trvání, někdy ztrátou vědomí. Když se vědomí vrátí, oběť si stěžuje na bolest, když se snaží vyrovnat krk, bolest v zádech hlavy, v horní krční oblasti. Odhalení neurologické, poruchy ve formě bolesti v inervační zóně většího týlního nervu, podél základních krčních kořenů, monoplegie, diplegie, hempplegie, spasticity. Když se pokusíte zvednout hlavu, dojde k syndromu medulární komprese, ke kterému dochází v důsledku tlaku zadního oblouku atlasu na mozkový kmen.

Výsledná svislá gravitační síla, představovaná hmotností hlavy, se rozkládá na dvě složky síly: jedna z nich prochází rovinou zlomeniny a klesá a zpět, dává krční páteři výsuvnou polohu, druhá je nasměrována dopředu a dolů a snaží se zvednout hřbet hlavy a s ní zadní oblouk atlasu. To vede ke skutečnosti, že jakmile se oběť snaží zvednout hlavu, je část mozku-medulární mozek stlačena, což vede k výskytu výše uvedeného syndromu..

Třetí stupeň vysídlení. V případě hrubého násilí a výskytu zlomeniny zubu osy se hlava a atlas společně se zlomeným zubem klouže podél předního zkosení kloubních povrchů druhého krčního obratle - dochází k úplné dislokaci. Zadní oblouk atlasu, pohybující se dopředu, vytlačuje a poškozuje mozek na hranici mezi mřížkou oblongata a míchou. Smrt pochází z okamžité „dekapitace“ člověka.

Pokud při druhém a třetím stupni dislokace zlomenin krčních obratlů I-II, které jsou výsledkem zlomeniny zubu osy, umožňuje dostatečně jasný a výrazný klinický obraz podezření na toto poškození, pak zlomeniny zubu osy bez posunutí v důsledku mírných klinických projevů a zjevné pohody mohou lékaře uvést v omyl. a zůstanou včas nerozpoznány. Nedostatečné nebo nesprávné zacházení s těmito oběťmi je spojeno s vážnými, někdy nenapravitelnými důsledky.

Diagnostika zlomení a posunutí osového zubu v oblasti atlanto-axiálního kloubu

Pro objasnění povahy a stupně přemístění Atlanty je rentgenové vyšetření neocenitelné. To vám umožní správně posoudit povahu poškození, rysy přemístění obratlů, přítomnost nebo nepřítomnost souběžné rotační subluxace atlasu, která může nastat s těmito zraněními. Rentgenová metoda má rozhodující význam v diagnostice zlomeniny osového zubu bez posunutí. Správně vytvořený rentgenový profil hpsmok umožňuje identifikovat všechny změny, které vznikly v důsledku traumatu, v některých případech je tomografie užitečná pro podrobnější popis existujících změn. Transorální obraz nám umožňuje objasnit stav zadního oblouku atlasu, přítomnost nebo nepřítomnost jeho rotační subluxace. Čím výraznější je stupeň přemístění zlomeného zubu, tím je jeho zkrácení na zadní rentgenové rentgenové snímku zkráceno..

Není vždy snadné a jednoduché potvrdit nebo odmítnout přítomnost zlomeniny zubu bez přemístění, zejména v nedávných případech. Pokud není možné přesně stanovit diagnózu, oběť by měla být léčena jako pacient se zlomeninou a po 2-3 týdnech by mělo být rentgenové vyšetření opakováno. Vzhled úzké linie osvícení, zejména pokud je zdůrazněn sousedními oblastmi sklerózy nepravidelného tvaru, činí předpokládanou diagnózu spolehlivou.

Ošetření zlomeniny osy a posunutí v oblasti atlantoosového kloubu

Vyšetření a přeprava oběti musí být prováděny s mimořádnou péčí a pozorností. Při nedbalém zkoumání a přepravě v případě zlomení zubu osy bez posunu může dojít k sekundárnímu posunu atlasu a hlavy a způsobit stlačení nebo poškození mozku. Podle indikací se provádí symptomatická léčba léky. Oběť je uložena do polohy na zádech. Při absenci vytěsnění a doprovázejících těžká zranění se aplikuje sádrová omítka, která se po 6-8–10 měsících nahradí odnímatelným korzetem. Externí imobilizace se zastaví, pouze pokud existuje důvěra v počátek kostní fúze. Jinak je pacient nucen buď neustále používat ortopedický korzet, nebo podstoupit okcipitospondylodézu (okcipitální-cervikální artrodéza).

Pokud dojde k přemístění zlomeného zubu, je nutné eliminovat stávající subluxaci nebo dislokaci (!) A vyrovnat fragmenty zlomeného zubu. Toho je dosaženo buď manuální redukcí, která je přípustná pouze u zkušených rukou, nebo redukcí pomocí trakce (kosterní trakce pro kosti lebeční klenby, Glissonova smyčka). V prvním i druhém případě je lékař povinen mít jasnou představu o povaze poškození a přemístění fragmentů, o schopnosti vizualizovat relativní polohu přemístěných obratlů a jejich vztah k míše..

Nepoužívá se žádná úleva od bolesti. Manipulace během redukce závisí na povaze posunu: s předními subluxacemi se provádí natahování po délce a prodloužení hlavy, se zadními posuny natahováním po délce a ohýbání. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou. Ruční redukce vyžaduje známé dovednosti lékaře. Po dosažení redukce ručně nebo trakcí se aplikuje sádrová sádra a následné ošetření se provádí stejným způsobem jako u zlomenin bez přemístění, pokud neexistují žádné náznaky pro aktivnější zásah ze míchy (revize, dekomprese)..

Occipitospondylodéza - operace spočívající ve vytvoření zadního kostního bloku mezi týlní kostí a horní krční páteří pomocí štěpování kosti.

První zpráva o occipitospondylodéze v dostupné literatuře patří Forsterovi (1927), který použil kostní hřeb z fibuly ke stabilizaci horní krční páteře v případě progresivní atlanto-axiální dislokace po zlomenině zubu II krční páteře.

Juvara n Dimitriu (1928) se pokusil provést tuto operaci u pacienta s tetraplegií; pacient zemřel. Kahn u Iglessia (1935) nejprve použil štěp iliakálního hřebenu ke stabilizaci páteře u pacienta s atlantoosiální subluxací po zlomenině osy a neúspěšnou konzervativní léčbou. Rand (1944) provedl tuto operaci u pacienta se spontánní atlasovou atluxem. Spillane, Pallisa a Jones (1957) uvedli 27 takových operací pro různé indikace. V roce 1959 Perry a Nicel informovali o operaci provedené podle typu totální cervikální fúze u pacienta se závažnou paralýzou cervikálně-týlních svalů v důsledku předchozí poliomyelitidy. Tuto operaci jsme provedli v naší vlastní modifikaci u oběti se zlomeninou kořenů oblouků druhého krčního obratle (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) publikoval 7 svých pozorování. I.M. Irger (1968) popsal svou metodu okcipitálně-cervikální artrodézy, provedenou u 3 pacientů.

Je třeba zdůraznit, že zlomeniny a dislokace zlomenin zubu osy jsou pro oběť nebezpečné a obtížně léčitelné poranění krční páteře. Nebezpečí těchto zranění je způsobeno možným poškozením mozkového kmene a horní míchy, těžkými otřesy a mozkovými pomůckami. I při počátečních nekomplikovaných poraněních může snadno dojít k sekundárnímu poškození mozku:

Bez ohledu na to, zda dochází ke složitému nebo nekomplikovanému poškození dvou horních krčních obratlů, by měl být provedeným chirurgickým zákrokem spolehlivá vnitřní fixace poškozené části. Pokud na základě klinických údajů nebo v průběhu chirurgického zákroku není nutné revidovat obsah páteřního kanálu, je úkolem chirurgického zákroku přemístit přemístěné fragmenty a jejich spolehlivou imobilizaci. Pokud je na základě klinických údajů nebo v průběhu chirurgického zákroku odhalena potřeba revize obsahu míchy, je k výše uvedeným úkolům přidána další potřeba chirurgického ošetření poškozených prvků míchy a odstranění komprese. Spolehlivé vnitřní fixace v případě poškození dvou horních krčních obratlů lze dosáhnout okcipitospondylodézou.

Indikace: čerstvé poškození dvou horních krčních obratlů, doprovázené nestabilitou této části páteře; progresivní atlantoaxiální subluxace po neúspěšné konzervativní léčbě; některé vrozené anomálie horních krčních obratlů, vedoucí k nestabilitě páteře; důsledky laminektomie a dalších zásahů do horních krčních obratlů, které způsobují nestabilitu páteře; jako metoda prevence výskytu nestability v horní krční páteři s některými nádory a destruktivními procesy v horní krční páteři; těžká ochrnutí krčních svalů.

Předoperační příprava. U čerstvých zranění je možné nejrychlejší a nejpečlivější klinické, neurologické a rentgenové vyšetření. Pokud je to uvedeno, vhodné léčení léky. Pečlivý přístup k poškozené krční páteři, její spolehlivá imobilizace je nutná; vyloučení zbytečného převodu a přemístění oběti. Hlava oběti musí být oholená.

Oběť leží na zádech. Trakce se provádí za hlavou podél dlouhé osy páteře rukama asistenta. Upevnění hlavy rukama asistenta se provádí nepřetržitě od okamžiku, kdy oběť dorazí, až po uložení kosterního trakce pro kosti lebeční klenby. Po intubaci a nástupu anestetického spánku s pokračující kosterní trakcí podél osy páteře s další imobilizací hlavy, asistent otočí oběť na břicho. Polštáře s plochým polštářem jsou umístěny pod horní hrudník a čelo oběti.

Úleva od bolesti - řízená dechová endotracheální anestézie.

Technika okcipitospondylodézy. Při střední lineární incizi z týlního výčnělku do spinálního procesu krčních obratlů V-VI se měkké tkáně disekují ve vrstvách striktně podél středové linie. Pokud není řez proveden přesně ve střední linii, ale odchyluje se od nuchálního vazu, může dojít ke značnému krvácení ze svalů krku. Šílená kost je subperiostálně skeletonizována po délce od týlního výběžku k zadnímu okraji foramen magnum a po jeho stranách. Přísně subperiostální. s nejvyšší péčí jsou kostry zadního oblouku atlasu, spinálních procesů a oblouku požadovaného počtu základních krčních obratlů skeletonizovány. Při skeletonizaci zadního oblouku atlasu byste měli být zvláště opatrní, abyste nepoškodili obratlovou tepnu. Je také třeba dbát opatrnosti, protože může dojít k vrozenému nedostatečnému rozvoji zadního oblouku atlasu nebo k jeho poškození. Pokud je proveden zásah pro zlomeniny kořenů oblouků osy nebo dochází-li současně k poranění zadních částí jiných obratlů, je třeba opatrnost zdvojnásobit při skeletonizaci základních obratlů. Oblouky krčních obratlů jsou obecně pohyblivé, tenké a vyžadují jemné manipulace. Orientace v zadních paravertebrálních tkáních může být obtížná vzhledem k jejich namočení starou krví. Při pozdějších intervencích brání oddělení měkkých tkání od oblouků vytvořená tkáň jizvy. Silné krvácení je zastaveno tamponádou rány gázovými ubrousky navlhčenými v horkém solném roztoku. Zkontrolujte oblast poškození. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací se obsah páteřního kanálu reviduje s předběžnou laminektomií nebo odstraněním zlomeného oblouku. Ve starých případech může být nutné resekovat zadní okraj foramen magnum a pitvat dura mater.

Ve skutečnosti occipitospondylodesis lze provést ve dvou verzích. První možnost je omezena pouze na uložení šicího drátu a je zobrazena pouze pro nové poškození. Druhá možnost kombinuje uložení šicího drátu a roubování kostí.

První možnost. 1 cm vlevo a vpravo od středu zahušťování týlní kosti, tvořené spodní nuchální linií, s vrtákem o průměru 2 mm svisle v tloušťce týlní kosti, jsou vyvrtány dva rovnoběžné kanály o délce 1-1,5 cm. Tyto kanály procházejí tloušťkou spongiózní kosti mezi vnější kompaktní deskou a sklovitou destičku týlní kosti. Kapky stejného průměru jsou vrtány v příčném směru skrz základnu spinálního procesu krčního obratle II nebo III. Kanály v týlní kosti ve formě švu ve tvaru U prochází drát z nerezové oceli o průměru 1,5 až 2 mm. Jeden konec taženého drátu je delší než druhý. Dlouhý konec šicího drátu prochází příčným kanálem na základně spinálního procesu krčního obratle II nebo III. Potřebné umístění hlavy se provádí za vizuální kontroly. Šev drátu je pevně utažen a pevně svázán do tvaru osmičky. Provede se hemostáza. Na rány se aplikují stehy po vrstvách. Antibiotika jsou podávána. Naneste aseptickou bandáž. Externí imobilizace se provádí kosterní trakcí po dobu 6-8 dní, následuje aplikace kraniothorakového obvazu. Použitý drátěný šev vylučuje možnost zvednutí týlního hrbolu, a tím chrání míchu před možností sekundární komprese.

Tato varianta occipitospondylodézy umožňuje rychle dokončit operaci. Dosahují dostatečně spolehlivé stability v oblasti poškozeného segmentu páteře. Používá se, když síla okolností, které nastaly, nemůže oddálit chirurgický zákrok, když je extrémně nežádoucí způsobovat pacientovi další chirurgické trauma, když povaha poškození umožňuje omezit takovou fixaci. Nevýhody této verze operace zahrnují možnost prasknutí drátu a selhání švu. Pokud je oběť odstraněna z ohroženého stavu, jsou-li k dispozici vhodné indikace, je možné provést provedenou intervenci osteoplastickou fixací ve druhé fázi..

Druhá možnost kromě použití drátěného stehu okamžitě zajišťuje další osteoplastickou fixaci týlní kosti a poškozeného segmentu páteře. V závislosti na indikacích, pro které je intervence prováděna, jsou kromě manipulací prováděných v první variantě skeletonizovány také spinální procesy a oblouky základních krčních obratlů. Kompaktní kost je pečlivě odstraněna z odstředivých procesů a půl oblouků, dokud není odkryta základní spongiózní kost. Dva exponované houbové kostní štěpy odebrané z holenní kosti nebo lícního hřebenu se umístí na exponovanou spongiózní kost polokleneb na obou stranách základů spinálních procesů. Průměr kostních štěpů je 0,75-1 cm, jejich délka by měla odpovídat délce segmentu páteře, který má být fixován od vnějšího povrchu týlní kosti plus 0,75-1 cm. Lze použít auto- a homografty, které by měly být umístěny tak, aby jejich houbovitý povrch přiléhal k exponované spongióze poloklenů a spinálních procesů. Proximální konce kostních štěpů přiléhají k týlní kosti poblíž zadního okraje foramen magnum. V místech kontaktu štěpu s týlní kostí se pomocí řezačky nebo malých polokruhových dlát vytvoří drážky, které pronikají do tloušťky houbovité vrstvy týlní kosti. Proximální konce kostních štěpů jsou vloženy do drážek týlní kosti a zbytek, vzdálenější část štěpů, je upevněn k obloukům krčních obratlů pomocí nylonových nebo tenkých drátěných stehů. Vytváří se kostní most, který se šíří od týlní kosti k krčním obratlům. Dále se provádí kostní rána. kostní štěrk. Pokud byla provedena laminektomie, není kostní štěrk umístěn na oblast bez oblouku. Rána je sešita ve vrstvách. Antibiotika jsou podávána. Naneste aseptickou bandáž.

Drát použitý pro šev musí být z dostatečně odolné nerezové oceli. Jak již bylo uvedeno, kostní štěpy se odebírají buď z holenní kosti, nebo z iliakálního hřebenu. Upřednostňují se autotransplantáty, lze však použít homografty konzervované za studena. Intervence je doprovázena intravenózní krevní transfúzí. Ztráta krve by měla být rychle a plně doplněna a mělo by být zajištěno dostatečné dýchání.

Předčasná extubace pacienta je nebezpečná. Pouze s úplnou důvěrou v obnovení spontánního dýchání může být trubice vyjmuta z průdušnice. Izolační místnost by měla být připravena k okamžitému použití: sada trubic pro intubaci, ventilátor, sada nástrojů pro tracheostomii, systém pro intraarteriální krevní infuzi.

Po operaci je oběť uložena do postele s dřevěným štítem. Pod oblast krku je umístěn měkký elastický váleček, takže hlava oběti udržuje danou polohu. Kabel ze vzpěry pro trakci pro kosti lebeční klenby je hozen přes blok upevněný na čelním konci postele. Zavěšené zatížení 4 až 6 kg.

Používá se symptomatická léčba zlomenin a posunutí os v oblasti atlanto-axiálního kloubu. Antibiotika jsou podávána. Podle indikací - průběh dehydratační terapie. Šestý až osmý den jsou stehy odstraněny, tažná konzola je odstraněna. Kraniothoracic obvaz se aplikuje po dobu 4-6 měsíců, pak se odstraní. Na základě rentgenového vyšetření se rozhodne o nutnosti pokračovat v externí imobilizaci. O otázce pracovní kapacity se rozhoduje v závislosti na povaze důsledků bývalého zranění a povolání oběti.

Okcipitálně-cervikální artrodéza podle I.M.Irgera. Hlavním rozdílem mezi metodou okcipitální tvarovací artrodézy podle I.M.Irger je technika aplikace švu. Na základě daných výpočtů autor metody považuje tuto metodu za spolehlivější a stabilnější. Podstata metody je následující.

Postavení oběti na boku, celková anestézie. Středový řez pomocí elektrického nože se používá k rozřezání tkání a skeletonizaci oblasti šupin okcipitální kosti, zadního oblouku atlasu, spinálních procesů a oblouků krčních obratlů II a III. Při předních subluxacích Atlasu autor doporučuje resekovat zadní oblouk Atlasu. Oblast zadního okraje foramen magnum je zvláště pečlivě skeletonizována, pro kterou je rozptýlena atlantoatcipitální membrána. Pomocí vrtáku se vyvrtají dva průchozí otvory, umístěné 1,5 cm od středové linie a nad zadní hranou velkého týlního foramenu. Těmito otvory se vyvede drátěný šev, který přechází zepředu dozadu podél přední plochy týlních vah. Konce vytaženého švu prochází skrz otvor ve spinálním procesu krčního obratle II nebo III a pevně svázané. Kostní štěpy se pokládají a fixují stejným způsobem, jaký jsme popsali my. I. M. Irger zdůrazňuje obtíže při vedení drátového švu.

Je Důležité Vědět O Dnou