Lokální poškození a rozpad chrupavky kloubu lze považovat za provádění chondroplastiky na jejím povrchu s drobnými defekty, s velkými změnami se používá endoskopická náhrada kloubu.

V moderní medicíně v ortopedii patří chondroplastika k novým metodám a provádí se artroskopicky. První popis vývojové metody však byl na počátku minulého století. Díky modernímu vybavení a zvýšené kvalifikaci odborníků dosáhla metoda artroskopického ošetření oddělené oblasti s degenerací chrupavky kolenního kloubu nyní pozitivní výsledky léčby. S takovými výsledky bylo zaznamenáno úplné obnovení společné funkce. Histologické studie ukázaly, že se objevila tvorba vláknité tkáně mezi chrupavkovými štěpy, které je navzájem spojovaly. Plastickou korekci v kolenním kloubu lze provádět na chrupavčích površích a na osteochondrálních defektech femorálních kondylů. Může být provedeno v raných stádiích změn na kloubním povrchu, aby se obnovilo místo tkáně chrupavky.

Chondroplastika a její typy

Chondroplastická chirurgie

Ze všech typů chirurgických korekcí je Chondroplastika jedinou operací, která je zaměřena na snížení zátěže v oblastech femorálních kondylů, tj. reprodukuje přirozenou anatomii všech oblastí kloubu.

Příprava na operaci zahrnuje provedení zobrazování magnetickou rezonancí pro stanovení stavu kloubní chrupavky kolene a jeho struktur.

Vady se mohou objevit:
při přijímání traumatických vlivů, z nadměrné fyzické námahy, metabolických poruch, řady dědičných faktorů.

Existuje několik metod chirurgického zákroku

Pro tento typ chirurgického zákroku existuje několik metod..

1. Mikro zpracování se provádí v defektní zóně, zarovnání stimuluje regenerační proces.
2. Transplantace prekurzorů chondrogenních buněk pojivové tkáně na místo postižených oblastí je mozaicky překrývána jejich vlastním chrupavkovým implantátem. Osteochondrální poruchy mohou být nahrazeny kostně-chrupavkovými oblastmi o velikosti od 4 do 15 mm. K dnešnímu dni je definice velikosti kontroverzní..

Technika pro provádění mozaikových plastů

3. Kostní chrupavky se odebírají z vnějšího výčnělku na stehenní kosti, bez stresu. Místo defektu je možné nahradit transplantací umělých implantátů nebo odebranou od dárce.

Tento způsob společného zásahu má také řadu nevýhod:
- když je štěp odebrán z oblastí femorálních kondylů, vytvoří se v místě odběru další a nežádoucí vada;
- pevnost a elasticita chrupavky je snížena v důsledku fibrilace;
- vada není ve všech případech zcela zaplněna;
- dlouhá doba zotavení, s úplným omezením zatížení, zejména s válcovou autotransplantací (až 2,5 měsíce).

Pozitivní stránkou chondroplastiky je nízký traumatický zásah do kloubní dutiny, který umožňuje přímý způsob ovlivnění struktury chrupavky a zahájení obnovy malých defektů v chrupavkové tkáni.

Chondroplastika má, jako každý chirurgický zákrok, řadu kontraindikací: akutní období infekčních chorob, různé patologie, které zhoršují celkový stav pacienta, vnější kožní léze v místě operace.

Výsledek operace bude záviset na plastovém materiálu. Stanovení velikosti chrupavkové vady umožňuje náhradu plastu za osteochondrální štěpy. Přesnost operace je pozorována, provádí se téměř bezbolestně. Nebyly zaznamenány žádné komplikace. Pocity bolesti jsou eliminovány, v poškozených oblastech je zaznamenáno dobré štěpení. Připravený léčebný plán v kombinaci dává pozitivní výsledek při obnově povrchu chrupavky kolenního kloubu.

Mozaiková chondroplastika

„Mozaiková chondroplastika“ nebo osteochondrální autoplastika je jednou z nejpopulárnějších metod plastiky lokálních chrupavkových nebo osteochondrálních defektů femorálních kondylů. Tato technika je založena na plastové defektu s válcovými osteochondrálními štěpy s hyalinní chrupavkou na konci, odebranými z bezkontaktních zón femorálních kondylů.

Autotransplantace kostních chrupavek jako metoda chirurgického léčení lokálních defektů chrupavky kolenního kloubu byla poprvé popsána v roce 1908 Judetem H. Navrhovatelé této techniky zdůvodnili svůj výběr možností přežití hyalinní chrupavky při zachování její skutečné morfologické struktury. V roce 1963 Campbell C.J. vykazovaly přežití kostních a chrupavkových štěpů bez změny struktury chrupavky po dobu delší než 1 rok. McDermott A.G. et al., v roce 1985 hlásili pozitivní dlouhodobé výsledky osteochondrálních transplantací u 100 pacientů. Autoři se shodli v názoru, že osud hyalinní chrupavky v transplantovaných kostních chrupavkových štěpech jako celku závisí na osudu základní kostní vrstvy. Obecně podporujeme toto hledisko a věříme, že povaha štěpu štěpů kostních chrupavek do značné míry závisí na stavu subchondrálního lože.!

Desjardins M.R. et al. v roce 1991 ukázalo, že když je fragment chrupavky refixován bez podkladové subchondrální kosti, neroste do kostního dna a v drtivé většině případů dochází k nekróze chrupavkové destičky.

V roce 1992 maďarský ortoped Hangodi L. popsal techniku ​​autoplastiky osteochondriálních defektů femorálních kondylů s válcovými osteochondrálními štěpy o průměru 4,5 mm a délce 15-20 mm, odebranými z bezkontaktních zón femorálních kondylů. Tato technika získala velkou popularitu pod názvem „Mosaic plastic“ a po dlouhou dobu zaujímá přední místo ve světě ortopedické praxe. Později byla popsána technika artroskopické „mozaikové plastiky“ a nástroje pro provádění této operace byly vylepšeny. Dnes se tato technika používá na 15–20% ortopedických klinik v Evropě a USA.

V roce 1992 Hangody L. et al. prezentovali výsledky pilotní studie u psů. Autoři ukázali, že po 4 týdnech byla kostní část štěpu fúzována s kostním ložem a po 8 týdnech byla mezi chrupavkovými štěpy vytvořena vláknitá tkáň, která je navzájem spojovala. Histologické studie také ukázaly, že struktura hyalinní chrupavky na transplantovaných štěpech nepodstoupila žádné změny..

Otázka, jaká by měla být optimální velikost osteochondrálních štěpů pro „mozaikovou plastiku“, se stále diskutuje. Analýza literatury ukázala, že nejčastěji používané štěpy střední velikosti (4-4,5 mm), které mají relativně krátkou dobu remodelace s dostatečnou pevností. Hangody L. doporučuje používat štěpy dlouhé nejméně 15 mm. Autor to vysvětlil tím, že kratší délka nezajišťuje stabilní fixaci štěpu. Doporučil také, aby se válcové štěpy sklízely z „nestresových oblastí“ kolenního kloubu, tj. od bočních kondylů stehenní kosti. Navíc, když se vezmou štěpy s průměrem 4,5 mm, jejich počet by mohl být 15, což umožnilo obnovit osteochondrální defekt o 80-100%.

Cambardella R.A. a Glousman R.E. v roce 1998 zveřejnili výsledky multicentrické studie 100 pacientů s izolovanou chrupavkou a osteochondriálními defekty kolenního kloubu po „mozaikové plastice“. Střední doba sledování byla 16 měsíců. U většiny pacientů byly výsledky operace považovány za vynikající a dobré. Absence syndromu synovitidy a bolesti s úplným obnovením funkce kolenního kloubu umožnila autorům vyvodit závěr o dobrém štěpu štěpu..

Podobné údaje uvádí Brandley J. (1999). Při vyšetřování 145 pacientů 18 měsíců po „mozaikové plastice“ bylo dosaženo 86% pozitivních výsledků léčby. Kish G. a kol. V roce 1999 vyhodnotili výsledky „mozaikových plastů“ u 52 profesionálních sportovců po 12 měsících. 63% z nich prokázalo úplné obnovení funkce kolenního kloubu a předchozí úroveň fyzické aktivity.

Plasty „mozaiky“ používáme od roku 1997. Indikací k chirurgickému zákroku je přítomnost chrupavkové nebo osteochondrální defekty o plné tloušťce, jejíž plocha nepřesahuje 4–5 cm² (podle rentgenového záření, magnetické rezonance a výpočetní tomografie). Pro plastickou chirurgii defektu condyle používáme válcové osteochondrální štěpy různých průměrů - od 4,5 mm do 12 mm.

Považujeme za důležité věnovat se jednomu důležitému detailu v technice provádění operace - to je umístění štěpu. Pro plnohodnotnou regeneraci chrupavkového povrchu musí být štěpy umístěny co nejblíže k sobě, téměř těsně. Vzdálenost mezi sloupky štěpu by neměla přesáhnout 2 mm.

Rovněž je třeba je umístit přesně kolmo k povrchu femorálního kondylu a jejich chrupavčitý konec by měl být umístěn na úrovni kloubního povrchu condyle, aniž by došlo k narušení jeho shody. Hluboké uspořádání sloupců, tj. pod úrovní povrchu kondylu, stejně jako jejich postavení nad kloubním povrchem, by mělo být považováno za nesprávné. Pro úplné a maximální uzavření vady je vhodné použít štěpy různých průměrů. Úspěch operace by měl být považován za nepřítomnost nebo minimální volný prostor mezi sloupky štěpu.

Je velmi důležité, dokonce i ve fázi předoperačního plánování, správně posoudit velikost defektu osteochondru a určit možnost jeho úplné plastické náhrady. Hlavním problémem, kterému může chirurg čelit, je nedostatek plastického materiálu, zejména štěpů kostní chrupavky. Úspěch a výsledky operace na tom obecně závisí. V takových případech je nutné použít alternativní metody plastické vady (technologie AMIC).

Ošetření kloubů s chondroplastikou

Normálně by chrupavka u zdravého pacienta měla být hladká, s rovným a elastickým povrchem. Zajišťuje normální fungování celého muskuloskeletálního systému. Ale v důsledku negativního vlivu vnitřních a vnějších příčin se může zhroutit. A ve většině případů lékaři provádějí jeho obnovu pomocí endoprotetiky..

Protože je však tato operace traumatická a nákladná, provádí se pouze v případech, kdy konzervativní metody léčby nedávají pozitivní dynamiku. S lokálním poškozením kloubu, jeho strukturální tkáně se lékaři uchylují k chondroplastice.

Co je chondroplastika, v jakých případech a na jakých kloubech se provádí

Chondroplastika je operace prováděná na kloubech a zaměřená na úplné odstranění vady a obnovení postižené chrupavky. Provádí se v různých oblastech pohybového aparátu, na malých a velkých kloubech. Nejčastěji se však operace provádí na kyčle a koleni, méně často na kloubech kloubů pomocí speciálního endoskopu.

Indikace pro tento postup jsou vážná zranění kloubů a také:

  • poškození chrupavkové tkáně, jejich zničení v důsledku negativního vlivu infekčního procesu;
  • degenerativní změny ve struktuře chrupavky způsobené metabolickými poruchami;
  • deformující artróza a poškození menisku;
  • artritida a mikrotrhliny, kdy lze kloub obnovit s minimálním chirurgickým zákrokem;
  • zlomeniny, pokud je poškození malé a nevyžaduje příliš obtížné a dlouhodobé zotavení.

Stávající kontraindikace pro chondroplastiku zahrnují nestabilitu kloubní tkáně a diagnózu valgusu, varusové deformity, zánětlivý nebo infekční proces v akutním stádiu, onemocnění krve a poškození kůže v místě operace..

Druhy operací

Chondroplastika může být prováděna několika metodami, a proto je podmíněně rozdělena do následujících typů:

  1. Mozaikový plast. V tomto případě pacient dostává implantáty odebrané z vlastní chrupavky v oblasti, kde je na něj minimální zatížení. Provedená operace vám umožní zastavit destruktivní procesy a co nejvíce obnovit mobilitu kloubů. Tyto obnovené oblasti se liší od zdravých oblastí v menší mobilitě, ale syndrom bolesti je snížen. Během rehabilitačního období by měl pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a snížit fyzický stres na kloub.
  2. Abrazivní chondroplastika je obnova chrupavky významné velikosti, například při artróze a artritidě. Během chirurgického zákroku je poškozená chrupavka odstraněna dříve, než se objeví místa krvácení - stimuluje to přirozený proces tvorby nové zdravé vláknité tkáně a jejich postupné nahrazování pojivovým a chrupavkovým typem. Rehabilitační proces zahrnuje použití léků proti bolesti a omezení pohyblivosti kloubů, kteří se podrobují fyzioterapeutickým procedurám.
  3. Coblační plast je chirurgický zákrok, při kterém je postižená oblast excitována elektrodami, tj. Je zničena pomocí elektrického proudu. Tento postup je horký a studený. Horká metoda má svou nevýhodu: pod vlivem vysokých teplot se také ničí zdravá tkáň. Při studené metodě (nazývané také ablace studené plazmy) se vytvoří jizva pod vlivem proudu, což udržuje další destrukci zdravé tkáně. Indikace procedury lékaři nazývají odstranění menisku a opětovnou povrchovou úpravu chrupavky, jakož i změnu tvaru poškozeného vazu..
    Rozhodnutí o této nebo oné metodě chirurgického zákroku volí odborník. V tomto případě je důležité zvážit výhody a nevýhody každého typu operace..
Typ operaceprofesionálovéMinusy
Mozaiková chondroplastikaV tomto případě není třeba instalovat umělou chrupavku a samotný proces stimuluje obnovu vlastní chrupavkové strukturální tkáně, růst nové zdravé chrupavky.Období rehabilitace je poměrně dlouhé - může se lišit od šesti měsíců do několika let, ale zároveň existuje vysoké riziko rozvoje patologických změn při používání nezdravé tkáně, vlastní i dárcovské.
Brusný provozTento postup využívá vlastní kmenové buňky chrupavky a operace může být provedena na velkých plochách. To vše společně vytváří pozitivní terapeutický účinek pro velké postižené oblasti kloubu a jeho strukturální tkáň.Výměna chrupavkové tkáně nezajišťuje úplné obnovení pohyblivosti kloubů, ani nemůže zcela odstranit vadu samotnou. To vše umožňuje pouze na chvíli odložit nezvratnost složitějšího chirurgického zákroku..
CoblationTento postup minimalizuje poškození zdravé chrupavky, což minimalizuje riziko vedlejších účinků a zkracuje dobu rehabilitace..Tato metoda poskytuje nízké míry účinnosti v případě hlubokého patologického procesu. Pokud se poškození kloubu nachází v hlubokých strukturálních vrstvách, musíte se uchýlit ke složitějším chirurgickým zákrokům.

Popis postupu chondroplastiky kolene

Především se v kolenním kloubu vyskytují poruchy chrupavkové tkáně. Zejména pokud je příčinou jeho poškození artritida a mikrotrhliny, zlomenina a deformující artróza, jakož i negativní dopad infekce a vnější trauma. Podle lékařů je tento postup spíše způsob, jak odložit složitější operaci nahrazení kloubu nebo jeho jednotlivých součástí..
Chirurgický zákrok na koleni se provádí pomocí speciálního astroskopu. Při provádění operace v raných stádiích nemoci dává trvalý a nejdůležitější pozitivní terapeutický účinek.

Před zákrokem je pacient podroben úplnému fyzickému vyšetření a MRI tkáně chrupavky a jejích struktur, absolvuje řadu testů, jako je obecná analýza krve a moči.
Chirurgický zákrok začíná mikrotestováním v oblasti defektu samotného, ​​čímž se vyvolá proces přirozené regenerace a obnovy postižených strukturálních tkání poškozeného kloubu..
Dále přichází transplantace prekurzorů chondrogenních buněk typu pojivové tkáně do deformované oblasti. Metoda mozaiky umožňuje zakrýt vaše postižené buňky a oblasti implantáty chrupavky.

S osteochondózou lze jakoukoli poruchu nahradit vlastními zdravými nebo dárcovými chrupavkami o velikosti od 4 do 15 mm.
Štěp kostní chrupavky je odebrán z vnější části stehenní kosti, která je bez maximální fyzické námahy. Alternativně je možné nainstalovat umělé implantáty nebo získat od dárce.

Po operaci je během rehabilitačního období nutné snížit zátěž kloubu a podstoupit průběh zátěžové terapie, kterou si individuálně vybere resuscitátor.

nevýhody

Jako nevýhody lékaři rozlišují následující:

  1. Přímo v místě zavedení kmenových buněk, vlastních nebo dárců, do poškozeného kloubu se vytvoří chrupavka, která může být významně nižší ve svých pracovních vlastnostech než nativní hyalinový kloub..
  2. Chondroplastika je dočasné opatření, zpoždění složitějších zásahů chirurgů, endoprotetika a instalace umělé protézy.
  3. Při transplantaci chrupavkových buněk (vlastních i dárcovských) se riziko zhoršení situace a patologického procesu zvyšuje zavedením nových negativních změn ve struktuře.

Jak však lékaři upozorňují na to, že se všemi existujícími riziky a možnými komplikacemi je chondroplastika jedinou možností, jak pacient prodloužit životnost chrupavky postiženého kloubu, zachovat jeho mobilitu a zabránit následnému progresi destruktivního procesu. To je obzvláště důležité, pokud není v tomto stadiu průběhu onemocnění možná instalace endoprotézy..

Náklady na operaci a názor pacientů

Náklady na chondroplastiku kolenního kloubu se liší od 8 500 rublů do 120 000 rublů v závislosti na složitosti operace, způsobu chirurgie a klinice..

Přezkumy pacientů naznačují poměrně dlouhou dobu úplného zotavení a zároveň účinnost postupu.

Jednou jsem spadl na ulici a zranil jsem si koleno. Lékař doporučil mozaikovou chondroplastiku. Souhlasím. Anestézie byla epidurální. Po operaci po dobu asi 3 týdnů jsem kvůli bolesti v noze užíval léky proti bolesti. Po 3 měsících se koleno neohýbalo do konce, ale doktor mě ujistil a řekl, že zotavení trvá poměrně dlouho. Pohyblivost kloubu se zotavila do 8 měsíců po operaci.

Prošel jsem abrazivní chondroplastikou, abych odložil výměnu kloubů. Po operaci uběhl rok, zatímco k horšímu nedošlo ke změnám.

Komplikace a rehabilitace po společné chondroplastice

Obnovení chrupavky je nezbytné, když je poškozen chrupavkový povrch a způsobuje pacientovi bolest a další nepříjemné pocity. Tkáň chrupavky se prakticky nezotavuje sama, protože nemá krevní cévy a živí se synoviální tekutinou, ve které jsou rozpuštěny potřebné živiny. Někdy je poškození chrupavky pro pacienta asymptomatické a nepostřehnutelné, postupem času se však chrupavkový povrch stává tenčím a přestává plnit svoji ochrannou funkci. Poté se povrchy kloubů začnou dotýkat a způsobují silnou bolest a příznaky artritidy a artrózy. V některých případech může být regenerace chrupavky provedena metodou chondroplastiky, v závažnějších případech je nutná kloubní artroplastika. Mezi nejčastěji používané chondroplastické mechaniky patří mikrofraktura, oděr a tunelování. Podstata těchto mechanik spočívá v místním poškození tkáně, v reakci na které tělo začne aktivně obnovovat chrupavkovou tkáň..

Rehabilitační protokol po různých typech chondroplastiky je přibližně stejný a může se lišit v jemnostech, které byly během operace předem stanoveny..

Oprava chrupavky je často náročná, ale proveditelná. Program rehabilitace hraje důležitou roli při konsolidaci účinku operace. Účelem rehabilitace je vytvořit ideální fyzické podmínky, ve kterých se buňky kostní dřeně mohou transformovat do linií homogenních buněk chrupavky. Pokud je ideální fyzické prostředí kombinováno s ideálním chemickým prostředím vytvářeným krevní sraženinou z kostní dřeně, může defekt zaplnit opravená chrupavka. V důsledku poškození a reakce těla se tedy chrupavkový povrch obnoví..

Rehabilitační program pro každého pacienta po zlomení se bude lišit v závislosti na následujících faktorech:

• zda byl pracovní postup proveden souběžně s mikrofrakturou (například plastový ACL)

Jak se operace provádí?

Abrazivní chondroplastika

Před chirurgickým zákrokem je pacientovi podána anestézie, po které se pomocí endoskopu provede několik řezů v kůži. Poté chirurg pomocí vrtáku vytvoří v chrupavce malé díry, díky nimž se kmenové buňky zavedou do poškozené oblasti. Výsledkem je, že tělo nezávisle bojuje s defekty a po 2-3 měsících po operaci se v oblasti, kde byl proveden chirurgický zákrok, tvoří vláknitá chrupavka..

Navzdory skutečnosti, že abrazivní chondroplastika byla používána po mnoho desetiletí, má to vážnou nevýhodu. Vláknitá chrupavka není tak silná jako její předchůdce. Lékaři se domnívají, že další nevýhodou tohoto postupu je, že nová chrupavková tkáň není schopna vadu zcela vyplnit. V tomto ohledu abrazivní chondroplastika umožňuje pouze krátkou dobu oddálit kloubní artroplastiku, která je náhradou za umělé implantáty.

Mozaiková chirurgie


Mozaikový typ chirurgického zákroku vám umožňuje vyplnit chrupavkové dutiny štěpy.
Účelem tohoto postupu je, že chirurg transplantuje chrupavkové štěpy, které byly dříve odebrány pacientovi. Požadované materiály jsou odstraněny z kloubní chrupavky, která je nejméně náchylná k pohyblivosti a stresu. Buňky chrupavky ve formě mozaiky jsou transplantovány do poškozené oblasti kloubu. Po určité době se z nich vytvoří nová chrupavka..

Mozaiková chondroplastika kolenního kloubu má své nevýhody. Nová chrupavka je vláknitá, a proto méně elastická. Kromě toho je výrazně snížena oblast zdravé tkáně..

Kolagenové membrány

Tento postup je charakterizován aktivací rezervních sil samotného organismu. V kůži je proveden řez endoskopem, do kterého jsou vloženy speciální nástroje pro vytvoření děr v tkáni chrupavky. Pak jsou pokryty kolagenovými membránami. Pomáhají udržet kostní materiál a rychle obnovit velké plochy postižené chrupavky..

Coblační plast


Poškozené fragmenty chrupavky se odstraní chladným způsobem.
Jedná se o vyříznutí postižených oblastí chrupavky proudem. Rozlišujte mezi horkými a studenými metodami, které se liší teplotou expozice. Choré oblasti jsou odstraněny, na místě se vytvoří malé jizvy, které brání dalšímu šíření choroby. Oba typy chondroplastiky jsou účinné pouze pro drobné poškození kloubu, nevhodné pro léčbu hlubokých patologií.

Obecná informace

V moderní ortopedii získávají popularitu minimální endoskopické chirurgické zákroky, zejména kolenní chondroplastika. Změny chrupavkových struktur jsou spojeny s těžkými břemeny, kterým je kloub vystaven. Poměrně často se operace provádí k nápravě deformity chrupavky stehna a kotníku. Tento postup je určen pro lehká poranění a drobná poranění tkáně chrupavky..

Rentgen se používá ke stanovení stupně poškození, které ne vždy dává přesný výsledek.

Chondroplastika se používá v počátečních stádiích vývoje patologického stavu, což pomáhá odstranit závažnější implantáty v kloubním kloubu po dlouhou dobu. Včasné provedení postupu v kombinaci s plnohodnotným restorativním programem eliminuje negativní projevy nemoci, které chrupavková struktura podstoupila, a obnovuje normální pohyblivost kloubů.

Komplikace po společné chondroplastice

Přestože je tento typ operace považován za nejbezpečnější a nejméně traumatický, má pooperační důsledky. Nejčastěji jsou pozorovány následující komplikace:


Komplikací po operaci může být trombóza.

  • infekce následovaná zánětlivým procesem;
  • trombóza;
  • hromadění krve v kloubní tkáni.

Aby se snížilo riziko vzniku těchto nežádoucích účinků, je pacientovi po operaci předepsán průběh antibiotické terapie, stejně jako hepariny, které mohou snížit pravděpodobnost krevních sraženin. Mezi tyto léky patří „Fraxiparin“ a „Fragmin“. Kromě toho se ke zmírnění syndromu bolesti a možného zánětlivého procesu používají nesteroidní protizánětlivá léčiva: Paracetamol a Ketonal.

Příčiny vzniku osteofytů

Ke změnám dochází po poranění kosti nebo části kloubu. Kostní růst může nastat v důsledku metabolických poruch v těle. Důvody výskytu osteofytů v poškozených kyčelních kloubech:

  1. Zánětlivé procesy v kosti.
  2. Zlomeniny.
  3. Degenerativní změny v kostní tkáni.
  4. Kostní choroby spojené s nádory.
  5. Trvalý pobyt na jedné pozici. Při změně polohy těla jsou části těla neustále nadměrně rozšířeny.
  6. Osteofyty mohou být často způsobeny endokrinními onemocněními.

Onemocnění poškozeného kyčelního kloubu je častěji způsobeno osteoartrózou.

Změny v pevných látkách se začínají objevovat v extrémních částech a místech, kde se pánev spojuje s vazy, chrupavkami.

Nejprve se objeví malé hrboly, ale postupem času se zvyšují a začínají způsobovat nepohodlí.

  • Jaké jsou hlavní příčiny osteochondrózy dolních zad

Rehabilitace

Jak dlouho vydrží regenerační léčba, přímo souvisí s typem chondroplastiky a rozsahem chirurgické oblasti. Především rehabilitace zahrnuje fixaci kloubu, na kterém byla provedena operace. To se provádí nanesením sádrové odlitky, kterou bude muset pacient nosit po dobu asi 2 měsíců. Někdy je nahrazen pravidelným obvazem. V takové situaci by měl být pacient v klidu, držet se v klidu a vyhnout se stresu na postiženou dolní končetinu..

Restorativní terapie většinou trvá asi šest měsíců. V tuto chvíli bude člověk muset chodit po berlích. Po dobu nejméně jednoho roku je třeba dodržovat omezení fyzické aktivity. Rehabilitace zahrnuje použití terapií fyzikální terapie. Většinou je pacientovi předepsán následující postup:


Pro rychlé zotavení může být pacientovi předepsán průběh akupunktury.

  • elektroforéza;
  • laserová terapie;
  • fonoforéza;
  • akupunktura.

Také se uchýlí k masážním procedurám, díky kterým je možné zlepšit krevní oběh, obnovit pružnost svalové tkáně. Je důležité si uvědomit, že masáž by měla být prováděna šetrným způsobem. Právo provádět je pouze odborník, který ví, jaké pohyby budou nejužitečnější a nepoškodí operovanou oblast těla. Spolu s fyzioterapií a masážními postupy bude muset pacient provést terapeutickou tělesnou výchovu. Umožňuje vám vyvinout postižený kloub a vrátit jej do jeho předchozí mobility.

Kolagenové membrány

Tato technika je založena na použití rezervních sil těla. Otvory se vyrábějí také v chrupavce, které jsou uzavřeny speciálními kolagenovými membránami. Zachovávají si podstatu červené kostní dřeně, která je poslána na blízké defekty.

Membrána má hustou a porézní stranu: hustá se aplikuje ze strany kloubní dutiny, jejím úkolem je zabránit pronikání buněk do synoviální tekutiny a porézní jsou kolagenová vlákna, která drží buňky kostní dřeně. Zákrok nelze provést u pacientů, kteří mají poškození 2 sousedních chrupavek, osteoartrózy kloubů, hemofilie.

Artroskopická chondroplastika se neprovádí, ani když má pacient kloubní nestabilitu, valgus nebo deformitu varu a má anekci resekce menisku.

Diagnóza s artroskopií

Diagnostická hodnota artroskopie v intraartikulární patologii je poměrně vysoká. Chirurg může vyšetřit každou část a strukturu kloubu, posoudit jeho stav a identifikovat patologii.

Při artroskopii se vytvoří několik vpichů, do nichž se vloží malý nástroj se sadou čoček a osvětlovacích systémů. Světlo je vedeno optickým vláknem. Obraz kloubu z miniaturního digitálního fotoaparátu se přenáší na monitor. Ve druhém případě je třeba provést vpich chirurgického nástroje, pomocí kterého lékař provádí nezbytné manipulace.

Chirurgie k obnovení poškozené chrupavky

Artroskopický postup pro poškození chrupavky:

  • poškozený povrch chrupavky je vyčištěn;
  • v kostní tkáni jsou vytvořeny díry;
  • provádí se chondroplastika;
  • kloub se omyje.
  • je použita bandáž.

Artroskopická chirurgie snižuje krevní ztráty a riziko pooperační infekce. Vzhledem k minimální invazivitě pacienti prakticky nezažívají pooperační bolest a rychle se vracejí na nohy.

Obvazy se provádějí do 10 dnů po operaci.

Artroskopie zajišťuje vysokou přesnost kloubních manipulací a mimořádnou přesnost operací chirurga.

Druhy chondroplastiky

Při artroskopii se obnova poškozené chrupavky provádí osteoperforací nebo transplantací chrupavky.

  • Ambrasivní chondroplastika. V tomto případě se v rámci artroskopické operace odstraní patologické oblasti tkáně chrupavky, její okraje se stabilizují, což zabraňuje další destrukci chrupavky.
  • Kolagenová membrána. Poškozený povrch chrupavky je vyčištěn, v kostní tkáni jsou vytvořeny mikrotrysky a poté je aplikována kolagenová membrána, která poskytuje ideální podmínky pro vytvoření kmenových buněk a následné obnovení chrupavky.
  • Mozaiková chondroplastika. Transplantace vlastního chrupavkového konglomerátu je nejprogresivnější metodou léčby poškozené chrupavky. V tomto případě chirurg odstraní minimálně invazivním řezem malou oblast zdravé chrupavkové tkáně z nezatížené oblasti kloubu a přesadí ji do problémové oblasti. V laboratoři se stimulují buňky chrupavkové biopsie, která se potom aplikuje na připravenou bázi. Výsledná tkáň ve formě mozaiky je transplantována do poškozené oblasti. Výsledkem je obnovení kloubních povrchů, pacient se zbaví syndromu bolesti.

Metodologie

Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Pacient leží na zádech. Nemocná končetina je ohnuta pod úhlem 40 stupňů. V oblasti kloubu jsou provedeny kožní řezy pro vložení artroskopu a speciálních chirurgických nástrojů. Při abrazivní chondroplastice je postižená chrupavka odstraněna, dokud nedojde ke krvácení. Tento proces stimuluje tvorbu vláknité tkáně, která je následně nahrazena normální chrupavkou. Mini řezy jsou sešity.

V mozaikové chondroplastice připraví lékař místo k transplantaci zdravé chrupavky. Kostní chrupavkové autografty se odebírají z laterálního femorálního kondylu v oblastech, které nejsou vystaveny stresu, když spočívají na končetině. Kousky chrupavkové tkáně se přenesou na připravené místo, rozdělí se do šachovnicového vzoru a fixují se klínem. Na konci operace se na kůži aplikují jednotlivé stehy.

Zlomenina a ošetření kotníku

Fraktura kotníku (kotníku) je porušením integrity kostí, které tvoří kloub. Trauma je celkem běžná a představuje 25% všech zranění koster. Zlomenina kotníku je komplexní poranění. Nesprávné ošetření a pozdější vyhledání lékařské pomoci způsobují narušení funkční činnosti kloubu, což znesnadňuje chodění, snižuje pracovní kapacitu a vede k postižení.

Struktura kotníku

Hlezenní kloub má tvar bloku. Pohyby kloubů způsobují ohnutí a prodloužení a také malé boční odchylky chodidla. Kloub se skládá z distálních (dolních) konců holenní kosti a fibuly dolní končetiny, které jsou připojeny k tělu talu. Distální zahuštění tibie tvoří střední (vnitřní) kondyl a fibula tvoří laterální (vnější) kondyl. Kosti dolní končetiny pokrývají tělo talusu na obou stranách jako vidlička.

Condyles jsou hovorově odkazoval se na jako kotníky. Vyčnívají pod kůži, nejsou pokryty svaly, fascí, podkožním tukem, a jsou proto náchylné k poškození. Ve většině klinických případů se vyskytne zlomenina laterálního nebo středního malleolusu a někdy se zaznamená poškození obou malleolus subluxací nohy. Kloub je omezen kloubní kapslí, zesílenou z vnějšku vazy a svaly.

Typy zlomenin

Fraktura kotníku označuje intraartikulární poškození, které určuje závažnost patologie, složitost léčby a délku rehabilitačního období. Škody mohou být otevřené a uzavřené. Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny přemístěním fragmentů kostí, které vedou k prasknutí kůže, výskytu bolestivého šoku a infekci rány v místě poranění. Taková zranění jsou považována za nejzávažnější, často způsobují komplikace, vyžadují chirurgickou léčbu a dlouhodobé zotavení. Zlomeniny otevřeného kotníku jsou vzácné.

Uzavřená zranění se vyskytují mnohem častěji, mohou být doprovázena přemísťováním fragmentů kosti nebo bez přemísťování kostí. Vytěsnění fragmentů z jejich fyziologické polohy ztěžuje průběh patologického procesu, komplikuje terapeutická opatření a způsobuje delší postižení. Taková zranění jsou léčena operativní metodou. Zlomeniny podobné zlomeniny se hojí rychle po aplikaci sádrového odlitku nebo ortosy, což málokdy vede ke zhoršení motorické funkce kotníku.

Podle tvaru linie kostní vady jsou zlomeniny:

Typ zlomeniny závisí na taktice léčby, riziku komplikací, délce rehabilitace, prognóze zotavení.

Důvody

Zlomenina kotníku, jako je poškození kostí jiné lokalizace, nastane, když je vystaven traumatické síle, která překračuje sílu kostní tkáně. Poškození způsobené vadou zdravých kostí se zaznamenává mnohem častěji. V tomto případě mluví o traumatické zlomenině. Někdy se zlomeniny vyvíjejí v kostech, které byly před poraněním změněny patologickým procesem - osteoporóza, nádor, osteomyelitida, tuberkulóza. Tato zranění se vyvíjejí, když jsou vystavena slabé traumatické síle a jsou nazývána patologická.

Důvody vzniku kostního defektu v kotníku:

  • padání z výšky na narovnané nohy;
  • neúspěšný skok s přistáním na nohou;
  • kroucení nohy dovnitř nebo ven při chůzi, běhání, bruslení a kolečkových bruslích, při sportu, při outdoorových aktivitách;
  • tupá rána do oblasti dolní končetiny s vysokou pevností;
  • padající na nohu těžkého předmětu.

Když je noha zastrčena dovnitř, vyvine se zlomenina středního kotníku směrem ven - postranní kotník. Kroucení dolní končetiny fixovanou nohou vede k poranění obou kotníků, které je doprovázeno subluxací chodidla. Pád z výšky nebo neúspěšné přistání na nohou způsobí zlomeninu talu. Může být doprovázeno prasknutím vazů kotníku a poškozením kondylů kostí dolních končetin..

Klinický obrázek

S otevřenými zlomeninami kotníku se vytvoří rána, na jejímž dně jsou viditelné fragmenty kosti. Trauma je doprovázena vnějším krvácením, často vede k rozvoji hemoragického a bolestivého šoku. Uzavřené zlomeniny jsou méně závažné a vyžadují objasnění diagnózy pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod. Poranění bez vytěsnění kosti se klinicky neliší od jiných typů poranění (podvrtnutí vazu, dislokace kloubů, pohmoždění měkkých tkání). Pro diferenciální diagnostiku je předepsán rentgen kotníku.

Příznaky zlomeniny kotníku:

  • intenzivní bolest v kloubu;
  • zvýšený syndrom bolesti, když se cítí kotník, snaží se opřít o patu, pohyby v kotníku;
  • otok v oblasti poškození;
  • podkožní hematomy;
  • deformita kotníku;
  • nepřirozená poloha chodidla;
  • roztržení kostních fragmentů, když cítíte kloub a pohyby v kloubu.

Po zranění je narušena motorická funkce kotníku, jsou potíže při chůzi nebo ztráta schopnosti pohybu.

První pomoc

Po zlomenině nebo pokud máte podezření na zranění, musíte okamžitě zavolat sanitku. Lékařský tým provede nezbytná léčebná a preventivní opatření a vezme oběť do traumatologického oddělení nemocnice. Pokud není možné zavolat sanitku, je pacient nezávisle převezen na pohotovost. První pomoc by měla být poškozenému poskytnuta před přepravou..

S otevřenou zlomeninou se okraje rány ošetřují antiseptickým roztokem (jód, chlorhexidin, peroxid vodíku). Krvácení se zastaví použitím turniketu nad místem krvácení. Rána je pokryta sterilním obvazem. Pro uzavřené poranění je na kotník umístěn ledový obal, aby se snížil otok a podkožní hematom.

Transportní dlaha je aplikována na oblast kloubu. Vylepšené pneumatiky mohou být vyrobeny z desek, kartonů, tyčinek. Jsou ovázány k vnějšímu a vnitřnímu povrchu poraněné nohy od nohy po úroveň nad kolenním kloubem. Pokud neexistují žádné improvizované prostředky pro výrobu pneumatik, je nemocná končetina ovázána na zdravé noze. Oběti je podán anestetikum (analgin, ibuprofen, ketoral).

Diagnostika a léčba

Pro potvrzení diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření v přední a boční projekci. Rentgenové snímky určují lokalizaci poškození kosti, směr linie defektu kostní tkáně a přemístění fragmentů kosti. Poranění kotníku se týká intraartikulárních zlomenin, které mohou vyžadovat počítačovou tomografii (CT), ultrazvukové vyšetření kloubu (ultrazvuk), artroskopii.
Zlomeniny kotníku bez přemístění jsou léčeny konzervativně. Na zraněnou dolní nohu se aplikuje sádrový odlitek typu „boot“ nebo speciální ortéza z prstů na kolenní kloub. Doba nošení omítky závisí na závažnosti poranění a je do 6-12 týdnů.

Poranění s přemístěním fragmentů kosti podléhají přemístění (porovnání) fragmentů. Taková zranění vyžadují operaci - osteosyntézu. Kosti mají fyziologicky správnou polohu a jsou fixovány kovovými šrouby, pletacími jehlami, talíři. Spojovací prvky jsou obvykle odstraněny jeden rok po vložení pro reoperaci. K obnovení pracovní kapacity po zlomení v oblasti kotníku dojde během 3 - 4 měsíců.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření začínají v období imobilizace poškozeného kloubu sádrou nebo v časném pooperačním období. Několik dní po aplikaci omítky nebo provedené osteosyntéze jsou pohyby předepsány ve zdravé dolní končetině, pažích, trupu. Od prvních dnů terapie se provádí dechová cvičení, aby se zabránilo přetížení v plicích.

Cvičení během imobilizačního období:

  • napětí stehenních svalů na straně zranění;
  • ohýbání a natahování paží, kruhové pohyby horních končetin;
  • naklonění těla do stran, tam a zpět;
  • flexe zdravé nohy na kolenním a kyčelním kloubu;
  • pohyby prstů bolestivé končetiny;
  • zavěšení zraněné nohy z postele, pohyby s nízkou amplitudou v kolenním kloubu (kyvné spodní nohy).

Po odstranění sádry (období po imobilizaci) jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení (cvičení). Nejprve jsou kurzy vedeny pod vedením instruktora, poté školení pokračuje doma. Cvičení postupně zvyšuje obtížnost a stres na kotníku. Cílem relace je vyvinout kloub po dlouhé době imobilizace, zvýšit svalovou sílu, normalizovat průtok krve a metabolismus v poraněné končetině. Cvičební terapie je doplněna masáží chodidla, kotníku a dolní končetiny. Předepsána je fyzioterapie: elektroforéza, magnetoterapie, UHF.

Cvičení v období po imobilizaci:

  • chůzi na nohou a patách;
  • kruhové pohyby v kotníku;
  • flexe a prodloužení chodidla;
  • válcování nohou válečku, láhve, tenisového míče;
  • uchopení malých předmětů prsty na nohou;
  • houpání dolní končetiny.

Pro obnovení funkce kotníku je užitečné jít na procházky, stoupání a sestup, schody, návštěvu bazénu a vodní aerobik. Rehabilitace po traumatu má velký význam pro prevenci ztuhlosti kloubů, odstranění otoků nohou a zlepšení motorické funkce dolní končetiny.

Zlomenina kotníku má příznivý výsledek s včasným přístupem k lékaři, správnou taktikou léčby a dobou zotavení. V opačném případě dojde ke komplikacím, funkce kloubů je narušena, což může vést k postižení..

Chondroplastika na kolena mozaiky: mikrofraktura a transplantace chrupavky

Kloubní chrupavka jakéhokoli kloubu, včetně kolena, má extrémně nízký potenciál pro samoléčení. Hluboké poruchy chrupavky pravděpodobně povedou k osteoartróze. Frekvence takových defektů je asi 5% v celkové struktuře zranění kolenního kloubu.

Lokální traumatické zranění kolenního kloubu, pohled přes artroskop.

Léčba lokálních chondrálních defektů je v ortopedii stále složitým a kontroverzním problémem. Dlouhodobé úsilí lékařů a výzkumných pracovníků je zaměřeno na nalezení optimálního řešení, které by umožnilo obnovit „opotřebovanou“ hyalinní chrupavku v oblasti maximálního zatížení.

Na počátku 60. let byla navržena technologie pro vrtání subchondrálních děr za účelem stimulace růstu kmenových buněk, které, jak se zdálo, měly zajistit regeneraci chrupavky. Tato technika se v 90. letech rozšířila a nazývala se „mikrofraktura“. Jeho uplatnění našlo u poměrně omezené skupiny pacientů - u mladých lidí s malým a „čerstvým“ poškozením chrupavky..

V roce 1983 M. Brittberg, L. Peterson začal používat autologní kultivované chondrocyty k léčbě poškození chrupavky. Podstata této metody spočívá v získání a kultivaci pacientových chondrocytů a jejich další transplantaci na periostální lalok. Výsledky této technologie jsou zcela uspokojivé, ale metoda sama o sobě je technicky poměrně složitá. V současné době se běžně používá implantace matrice autologních chondrocytů artroskopickou metodou..

V 90. letech minulého století byly také navrhovány a aktivně využívány různé techniky transplantace osteochondrů. Tento termín znamená transplantaci fragmentů kosti a chrupavky z jedné oblasti kloubu do druhé, kde je část zničené chrupavky..

Schematické znázornění mozaikových plastů.

Historické aspekty plastiky mozaiky kolena

Nejprve byly vyvinuty postupy pro transplantaci velkých osteochondrálních štěpů získaných z patelly, mediálních a laterálních povrchů condyles a mezikontálního sulku. Tyto metody byly příliš invazivní a neumožňovaly získání dostatečně shodných štěpů a navíc často vedly k porušení biomechaniky kloubu..

Proto bylo navrženo použít několik válcových osteochondrálních štěpů. Úspěšná operace pomocí této techniky byla prokázána Matsusueem et al. v roce 1993. Během operace byla úspěšně uzavřena vada 15 mm femorálního kondylu způsobená prasknutím předního zkříženého vazu. Tato technika se nazývá "Mosaicplasy".

Mozaikové plasty - otázky týkající se biomechaniky a histologie

Existuje několik otázek o mozkové chirurgii kolenního kloubu:

Jaká je minimální velikost vady chrupavky, kterou lze uzavřít mozaikovou plastikou?

Studie mrtvol ukazují, že maximální tlak na obvod vady je pozorován, když je jeho velikost větší než 10 mm. Jedná se tedy o prahovou hodnotu a používá se ke stanovení indikací pro chirurgický zákrok..

Snižují mozaikové plasty zatížení chrupavky?

Bylo zjištěno, že destrukce chrupavky na ploše 16 mm (asi 2 cm2) vede ke zvýšení periferního napětí o 92%, což dále zvyšuje destrukci chrupavky a přispívá k zesílení bolesti. Transplantace tří 8 mm štěpu zvyšuje periferní napětí pouze o 35%

Kde je nejlepší místo k transplantaci??

Optimální umístění plotu jsou oblasti s nejmenším zatížením, dostatečnou tloušťkou a zakřivením povrchu podobné oblasti přijímače.

Studie ukázaly, že laterální a laterální povrchy femorálních kondylů zažívají nejméně namáhání kolenního kloubu. Z těchto stránek jsou transplantace odebírány.

Záleží na zakřivení štěpu??

Obnovení zakřivení spáry co nejblíže k původnímu je velmi důležité pro rovnoměrné rozložení zátěže. Proto je velmi důležité upravit zakřivení štěpu..

Je tloušťka chrupavky na fragmentu dárce důležitá??

Tloušťka chrupavky přímo závisí na zatížení a liší se v různých částech kloubu. Je přirozené, že v dárcovských lokalitách je chrupavka mírně tenčí (v průměru 1,8 mm) a v oblastech vyžadujících obnovu je silnější - až 2,5 mm. Tento rozdíl však nezpůsobuje velké problémy..

Artroskopie nebo artrotomie - což je lepší pro získání štěpu?

Ve studii Keeling et al. ukázalo se, že štěpy získané artroskopií měly odchylku až 1 mm v 69% případů as artrotomií - v 57%. Bylo zjištěno, že artroskopie je obtížnější při sklizni štěpu z laterálního povrchu kondylů a zvyšuje také riziko mezních zlomenin..

Co určuje stabilitu štěpu?

Ve studiích na zvířatech byly zjištěny tyto skutečnosti:

  • štěpy o průměru 11 mm a délce 15 a 20 mm mají lepší vertikální stabilitu;
  • dokonalé přizpůsobení délky štěpu hloubce „sedadla“ poskytuje 2-3krát větší stabilitu;
  • štěpy s fixací lisováním jsou stabilnější (tohoto účinku je dosaženo díky skutečnosti, že samotný transplantovaný osteochondrální fragment je o něco širší než otvor pro implantaci).

Co se stane, když zakřivení štěpu neodpovídá zakřivení obnovené oblasti?

Ve studii o ovcích bylo prokázáno, že nesoulad křivosti do 1 mm je přípustný - chrupavka je zachována; pokud odchylka dosáhne 2 mm nebo více, pak dojde k aseptické nekróze štěpu a postupně ustupuje.

Závisí vitalita chrupavky štěpu na úsilí během jeho fixace??

Chondrocyty netrpí tlakem při fixaci do 10 MPa, ale při stlačení s úsilím nad 15 MPa dojde k poškození chrupavky. Z tohoto důvodu se doporučuje zavést štěp spíše jemným tlakem než silným tlakem..

Jaké jsou výsledky mozaikových plastů?

Vědci dokázali histologicky prozkoumat chrupavkové struktury condyle 3 roky po mozaikové plastice. Byly zaznamenány následující skutečnosti:

  • integrace kosti byla vynikající;
  • povrchní hyalinní chrupavka zůstala životaschopná;
  • povrchová kongruence byla zachována, ale mezi štěpem a sousední chrupavkou v místě příjemce zůstala malá trhlina.

Co se stane s dárcovským webem?

Kontrolní artroskopie ukázala, že místo dárce zůstává prázdné, teprve po dostatečně dlouhé době se mírně potápí a do hloubky se tvoří vláknitá tkáň.

Byly provedeny experimenty k vyplnění defektu osteoperiostální zátkou z holenní kosti, ale to stále nevyplňuje kost.

V krátkosti shrnující všechny výše uvedené, můžeme vyvodit následující závěry:

  • osteochondrální štěpy z postranních a středních povrchů kondylů, jakož i z oblasti mezikondičního sulku, mohou úspěšně korigovat defekty chrupavky;
  • průměr štěpu by měl být o něco větší než otvor;
  • délka štěpu by měla být stejná jako hloubka díry;
  • upřednostňováno stisknutí;
  • osteochondrální implantát zůstává životaschopný po dlouhou dobu a zajišťuje normální fungování kloubu.

Postup video

Výhody a nevýhody použití osteochondrálních štěpů

Stručný seznam výhod:

  • osteochondrální štěp používaný pro mozaikovou chondroplastiku je zcela životaschopnou funkční jednotkou, která vám umožňuje obnovit zničenou hyalinní chrupavku;
  • velikost štěpu se snadno přizpůsobí velikosti přistávací plochy;
  • procedura je ve své podstatě jednostupňová - nepožadují se žádné přechodné kroky ve formě rostoucích buněk v laboratoři;
  • nízké riziko komplikací.
  • potíže s výběrem oblastí s nezbytným zakřivením pro zajištění lepší shody;
  • při odběru velkého počtu dárcovských štěpů existuje vysoké riziko pooperační bolesti kloubů.

Kdo by měl zvážit mozaickou chondroplastiku kolenního kloubu?

Je výhodné provádět tento typ chirurgie u pacientů s fokální destrukcí kloubní chrupavky v místech největšího stresu. K tomu obvykle dochází v důsledku přímých traumatických účinků a osteochondritidy. Lokální poškození lze předvídat klinicky - na základě bolesti, která se v určité poloze kloubu zhoršuje.

Pacient musí podstoupit rentgen kolena. Je žádoucí CT a MRI kolenního kloubu. Současně má CT větší specifičnost a umožňuje vám identifikovat povrchové defekty chrupavky, zatímco MRI je vhodnější pro posouzení stupně osteochondritidy a pro výběr dárcovských míst..

Kontraindikace

  1. Destruktivní osteoartritida.
  2. Zánětlivé artropatie.
  3. Historie infekce kolene.
  4. Zhoubné nádory.
  5. Věk pacientů nad 50 let.

Nadváha a nízká adherence k léčbě jsou považovány za relativní kontraindikace..

Mozaiková chondroplastika

Poloha pacienta je na zádech s nohou ohnutou na 120 °. Rentgen s referenční značkou, aby bylo zajištěno, že koleno je dostatečně ohnuté, aby se dostalo na místo kostí dárce.

Dále se provádí artroskopický přístup do femorálního kondylu s poškozenou chrupavkou. Oblast je očištěna kyretou a okraje jsou vyříznuty, aby se dosáhlo ještě zdravého obrysu. Poté se vloží sonda se značkami - používá se k měření přesné velikosti vady. Pokud je vada příliš velká nebo příliš daleko, provádí se operace pomocí artrotomie (otevřený přístup).

Dalším krokem je vytvoření tkáňového řezu a získání přístupu k místu kosti, ze které bude štěp odebrán. Používá se princip křížení: pokud je vada obnovena na středním kondylu, je štěp odebrán z postranního povrchu postranního a naopak. Tkanina se odebírá trubkovým sekáčem. Je velmi důležité, aby v okamžiku „vjíždění“ vrtáku byla zachována přesná kolmost vzhledem k povrchu chrupavky..

Počet shromážděných válcových kostních chrupavkových fragmentů se pohybuje od tří do pěti a závisí na jejich velikosti: čím větší je štěp, tím méně jsou vyžadovány. Obvykle se odebírají 3 štěpy o průměru 10 až 11 mm nebo 5 až 6 o průměru 5 až 7 mm.

Po získání požadovaného počtu kostních chrupavkových fragmentů se vyvrtá první „sedlo“ na vadnou plochu chrupavky. To se provádí také trubkovým sekáčem, ale jeho průměr je o 1 mm menší, než je průměr použitý k extrakci štěpů. Délka otvoru se měří, délka štěpu se přizpůsobí tomu, který je pečlivě fixován k zamýšlenému místu metodou lisování. Postup se opakuje požadovaný počet opakování. V tomto případě jsou otvory vyvrtány tak, že nejsou rovnoběžné a vyfukují se z hypotetického středu zakřivení condyle, což vám umožňuje co nejpřesněji obnovit zakřivení kloubní plochy..

Mozaiková chondroplastika patelly a tibiální kloubní plochy

Jak víme, v kolenním kloubu jsou další dvě kloubní plochy - vnitřní strana patelly a kloubní plocha holenní kosti. Mohou se také poškodit a vyžadují „opravu“.

V případě patelly není mozaiková chondroplastika obtížná. Provádí se vždy otevřeně, protože vyžaduje dislokaci patelly. Zdrojem štěpů je obvykle mezikruhová drážka a samotné kostní chrupavkovité fragmenty jsou méně silné - ne více než 12 mm (během chirurgického zákroku na femorální epicondyle mají délku 15–18).

Je technicky obtížné provádět mozaikovou chondroplastiku kloubního povrchu holenní kosti kolenního kloubu. To vyžaduje vodící ligamentoplastiku předního zkříženého vazu, aby se zajistil přístup na chirurgické místo. Zdroje štěpů jsou stejné.

Pooperační období a rehabilitace

V časném pooperačním období jsou ledové obaly aplikovány na operované koleno - to snižuje riziko hemartrózy. Je také nežádoucí používat antikoagulancia, protože zvyšují riziko hemartrózy..

Kloub může být naložen hned následující den, pokud byla plastická chirurgie provedena s jedním štěpem, ale pouze s omezením objemu flexe. V opačném případě se doporučuje zcela vyloučit zatížení kloubu po dobu až 3 týdnů a poté jej postupně zvyšovat v průběhu 3-4. Po 10 týdnech je pacientovi umožněno běžet.

Co ukazuje kontrola MRI

MRI je nejlepší způsob, jak sledovat dynamiku mozaiky chondroplasty. Při normálním procesu hojení dochází po několika týdnech k úplné osseointegraci kostní části fragmentu a hojení chrupavkové části. T2-vážený obraz (FSE) MRI umožňuje včasné sledování komplikací.

Možné komplikace

U mozaikové chondroplastiky jsou komplikace vzácné. Seznam komplikací:

  • zlomenina štěpu během extrakce;
  • příliš hluboké ponoření - „propadnutí“ - štěpu do otvoru pro dárce;
  • pooperační hemartróza;
  • bolestivost v oblasti dárcovského místa (v oblasti extrakce fragmentů kosti a chrupavky);
  • nekróza štěpu;
  • štěpová pseudartróza.

Výsledky mozaiky plastiky kolena

V poslední době Laszlo Hangodi a kol. Publikovali výsledky rozsáhlé studie zahrnující téměř 1 000 pacientů: 789 lidí s poškozením chrupavky femorálních kondylů, 31 - kloubní povrch holenní kosti, 147 - patella). V 81% případů byla zaznamenána souběžná patologie - poranění menisku, kostí, vazů.

Po 15 letech pozorování bylo zaznamenáno:

  • 92% vynikajících výsledků v mozaikové plastice femorálních kondylů;
  • 87% - s plastickou chirurgií kloubního povrchu holenní kosti;
  • 74% - s plastovou patellou.

Během studie bylo z jednoho nebo druhého důvodu provedeno 83 biopsií transplantovaných štěpů. 83% biopsií vykázalo vynikající osseointegraci a tvorbu vynikající chrupavkové matrice bohaté na kolagen typu 2 a glykosaminoglykany.

Autoři studie, stejně jako řada dalších autorů, upozorňují na relativní jednoduchost mozaiky, relativně nízkou cenu a skutečnost, že dochází k přenosu živé autologní chrupavky.

Srovnání výsledků mozaikové plastiky a transplantace autologních kultivovaných chondrocytů bylo provedeno pouze v krátkodobém horizontu (pozorovací období až 1 rok po operaci). Objektivní analýza proto ještě není k dispozici..

Je Důležité Vědět O Dnou